DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN MASYARAKAT

KEC. SUKOLILO KOTA SURABAYA

JL. Keputih Tegal IV/28 Kec. Sukolilo Kota Surabaya, tlp. 031-59177997,
email:pkbmalkamil@gmail. HP/WA. 08123031404. 085231799005

Contoh 1
KONTRAK BELAJAR WARGA BELAJAR PAKET C SETARA SMA
Saya bertanda-tangan dibawah ini selaku peserta didik Paket C, sebagai berikut:
Nama : MARIONO
Alamat Rumah: Asempayung sukolilo sby
Tlp/HP : 08123031404
Tingkatan/Setara Kelas :5/X
Kelompok belajar : PKBM AL-KAMIL
KEC. SUKOLILO KOTA SURABAYA,
Jl. Keputih Tegal IV No. 28

dengan ini menyatakan melakukan kontrak belajar pada muatan khusus pada mata pelajaran
keterampilan prakarya (keterampilan aquascape) dengan rincian Kompetensi Inti dan
Kompetensi Dasar:
1. KI 1,2,
a. KD1.1, KD1.2
b. KD2.1, KD2.2
2. KD 3,4
a. KD3.1, 4.1, KD3.2, 4.2, KD3.3, 4.3, KD3.4, 4.4, KD3.5, 4.5
b. KD3.6,4.6, KD3.7, 4.7, KD3.8, 4.8, KD3.9, 4.9, KD3.10, 4.10
Waktu penyelesaian belajar disepakati mulai tanggal 15 Juli 2019 sampai tanggal 30 Juni 2020,
yang dilaksanakan proses pembelajaran pada muatan umum dan muatan khusus, dan
berdasarkan kesepakatan / sesuai kebutuhan warga belajar pada tahun ajaran 2019/2020.
Kami selaku warga belajar dan pihak pengelola bersedia untuk melaksanakan pembelajaran dan
menyerahkan tugas yang dibebankan kepada saya dan mengikuti sesuai prosedur/peraturan
yang berlaku di lembaga.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan kesadaran dan tanggung jawab.
Surabaya, 15 September 2018
Mengetahui, Selaku Peserta didik Paket C,
Penyelenggara Kejar Paket C,

………………………………………………….. ……………………………………………..
DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN MASYARAKAT
KEC. SUKOLILO KOTA SURABAYA

JL. Keputih Tegal IV/28 Kec. Sukolilo Kota Surabaya, tlp. 031-59177997,
email:pkbmalkamil@gmail. HP/WA. 08123031404. 085231799005

Contoh 2
KONTRAK BELAJAR WARGA BELAJAR PAKET C SETARA SMA
Saya bertanda-tangan dibawah ini selaku warga belajar Paket C :
Nama : MARIONO
Alamat Rumah: Asempayung sukolilo sby
Tlp/HP : 08123031404
Tingkatan/Setara Kelas :5/X
Kelompok belajar : PKBM AL-KAMIL
KEC. SUKOLILO KOTA SURABAYA,
Jl. Keputih Tegal IV No. 28

dengan ini menyatakan melakukan kontrak belajar pada muatan umum dan muatan khusus
pada mata pelajaran di Tingkat 5 setara kelas X dengan rincian sebagai berikut :
Mapel SKK Modul KI KD TM/TT/M
Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 4 5 M
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Matematika
Sejarah Indonesia
Bahasa Inggris
Geografi
Sejarah
Sosiologi
Ekonomi
Pemberdayaan
Keterampilan
Waktu penyelesaian belajar disepakati mulai tanggal 15 Juli 2019 sampai tanggal 30 Juni 2020,
yang dilaksanakan proses pembelajaran pada muatan umum dan muatan khusus, dan
berdasarkan kesepakatan / sesuai kebutuhan warga belajar pada tahun ajaran 2019/2020.
Kami selaku warga belajar dan pihak pengelola bersedia untuk melaksanakan pembelajaran dan
menyerahkan tugas yang dibebankan kepada saya dan mengikuti sesuai prosedur/peraturan
yang berlaku di lembaga.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan kesadaran dan tanggung jawab.
Surabaya, 15 Juli 2019
Mengetahui, Selaku Peserta didik Paket C,
Penyelenggara Kejar Paket C,
……………………………………………….. ……………………………………………..

DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI DAN PENDIDIKAN MASYARAKAT
KEC. SUKOLILO KOTA SURABAYA

JL. Keputih Tegal IV/28 Kec. Sukolilo Kota Surabaya, tlp. 031-59177997,
email:pkbmalkamil@gmail. HP/WA. 08123031404. 085231799005

Contoh 3
KONTRAK BELAJAR WARGA BELAJAR PAKET C SETARA SMA
Kami yang bertanda-tangan dibawah ini peserta didik Paket C, sebagai berikut:

NO NAMA PESERTA DIDIK NOMOR INDUK TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.

Tingkatan/Setara Kelas : 5 / setara kelas X

Kelompok belajar : Al-Kamil
PKBM ALKAMIL Kec. Sukolilo Kota Sby Prop. Jatim
dengan ini menyatakan melakukan kontrak belajar pada muatan khusus pada mata pelajaran
keterampilan prakarya (keterampilan aquascape) (khusus permapel) dengan rincian Kompetensi
Inti dan Kompetensi Dasar:
1. KI 1,2,
c. KD1.1, KD1.2
d. KD2.1, KD2.2
2. KD 3,4
c. KD3.1, 4.1, KD3.2, 4.2, KD3.3, 4.3, KD3.4, 4.4, KD3.5, 4.5
d. KD3.6,4.6, KD3.7, 4.7, KD3.8, 4.8, KD3.9, 4.9, KD3.10, 4.10

Waktu penyelesaian belajar disepakati mulai tanggal 15 Juli 2019 sampai tanggal 30 Juni 2020,
yang dilaksanakan proses pembelajaran pada muatan umum dan muatan khusus, dan
berdasarkan kesepakatan / sesuai kebutuhan warga belajar pada tahun ajaran 2019/2020.
Kami selaku warga belajar dan pihak pengelola bersedia untuk melaksanakan pembelajaran dan
menyerahkan tugas yang dibebankan kepada saya dan mengikuti sesuai prosedur/peraturan
yang berlaku di lembaga.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan kesadaran dan tanggung jawab.

Pacitan, 15 Juli 2019

Mengetahui:
Penyelenggara Kejar Paket C,

…………………………………………………..