- 1725 -

Standar Dokumen Pemilihan Secara Elektronik

Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi

C. Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,

Kontrak Harga Satuan
 - 1726 -

ADDENDUM DOKUMEN PEMILIHAN

Nomor : 04/ADP.2/POKJA/AL-KAMIL PANENJOAN /DPKPP/2021

Tanggal : 05 Mei 2021

untuk

Pengadaan Pekerjaan Konstruksi

Pembangunan Masjid Al-Kamil Panenjoan Kecamatan Jatigede (Bantprov)

Kelompok Kerja Pemilihan:

Pokja Pemilihan pada Bagian Layanan Pengadaan Barang Jasa
Sekretariat Daerah Kabupaten Sumedang

Kementerian/Lembaga : Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan

Pertanahan Kabupaten Sumedang

Tahun Anggaran 2021

 - 1727 -

BAB I. UMUM
Tetap

BAB II. PENGUMUMAN PEMILIHAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Tetap

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

Tetap

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas Pokja 1.1 Tetap

B. Lingkup 1.2 Tetap

Pekerjaan

C. Jangka Waktu 1.3 dan 25.9 Tetap

Pelaksanaan
Pekerjaan
D. Sumber Dana 2 Tetap

E. Pemberian 12.4 Tetap

Penjelasan
F. Persyaratan 8.4, Persyaratan teknis:

Teknis 17.3, 1. Pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam metode pelaksanaan
pekerjaan:
29.13.b.1),
No. Pekerjaan Utama
29.13.b.2),
1. ___________________________
29.13.b.2).a),
Dst. ___________________________
29.13.b.2).b),
29.13.b.2).c), [diisi pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam metode pelaksanaan
pekerjaan, hanya untuk pekerjaan kompleks dan/atau pekerjaan yang
29.13.b.2).d), diperuntukkan bagi kualifikasi usaha besar]
29.13.b.2).e), 2. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan utama untuk pelaksanaan
dan pekerjaan, yaitu:
29.13.b.2).f) :No Jenis Kapasitas Jumlah
1 Tower Crane 10-12 Ton 1
ketinggian s/d
59 m Kapasitas
Angkat 1.75
Ton Jangkauan
Arm 65 m
2 Mesin Bendding - 1
3 Genset 20 kva 1
4 Stoom Wales 8 Ton 1
5 Concrete Pump - 1
6 Excavator PC 200 1

[diisi jenis, kapasitas, dan jumlah peralatan yang disyaratkan sesuai

ketentuan pada IKP 17.3.b]
3. Memiliki kemampuan menyediakan personel manajerial untuk
pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
a. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha Kecil
 - 1728 -

Jabatan dalam
pekerjaan yang Pengalaman Sertifikat Kompetensi
No
akan Kerja (tahun) Kerja
dilaksanakan
1 Pelaksana ___ SKTK___

2 Ahli K3 ___ ___

Konstruksi/
Petugas
Keselamatan
Konstruksi
b. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha Menengah dan Besar
Semula :

Jabatan dalam
pekerjaan yang Pengalaman Sertifikat
No
akan Kerja (tahun) Kompetensi Kerja
dilaksanakan

1 Projek Manajer 4 Ahli Utama

manajemen Proyek
(601)
(Izasah S2)
2 Manajer Teknik 4 Ahli Madya Teknik
Bangunan Gedung
(201)
(Izasah S1)
3 Manajer 4 Izajah S1
Keuangan
4 Ahli K3 3 SKA Ahli Madya K3
Konstruksi Konstruksi (603)
(Izasah S1)

Diubah menjadi :

Jabatan dalam
pekerjaan yang Pengalaman Sertifikat
No
akan Kerja (tahun) Kompetensi Kerja
dilaksanakan

1 Projek Manajer 4 Ahli Utama

Manajemen Proyek
(602)
(Izasah S2)
2 Manajer Teknik 4 Ahli Madya Teknik
Bangunan Gedung
(201)
(Izasah S1)
3 Manajer 4 Izajah S1
Keuangan
4 Ahli K3 3 SKA Ahli Madya K3
Konstruksi Konstruksi (603)
(Izasah S1)

[diisi lama pengalaman kerja dan SKK yang disyaratkan, sesuai ketentuan
pada IKP 17.3.c:]

4. Tetap

5. Tetap

6. Dokumen lain yang disyaratkan (Dukungan bahan)

Semula :
Uraian Tata Cara
No Penambahan Uraian Evaluasi
Persyaratan (Kriteria/Sub urusan)
1. Kualifikasi 1. Memiliki modal kerja 1. Mengunggah
minimal sebesar 20 bukti rekening
% (Dua puluh koran yang
perseratus) dicetak dalam
dari nilai Kurun waktu 1 (satu)
Harga bulan terakhir
dihitung sejak batas
Perkiraan akhir Pemasukan
Sendiri (HPS) Penawaran
paket
pekerjaan 2.Nilai besaran
yang diikuti kepemilikan 20 %
hanya berlaku untuk
1 satu paket tender
pekerjaan. Jika
mengikuti beberapa
paket tender dalam
waktu bersamaan dan
diketemukan
 - 1729 -

modal minimal tidak

cukup untuk seluruh
paket tender yang
diikuti, maka
seluruh Penawaran
akan dinyatakan
gugur.

3. Melampirkan Surat
Kuasa untuk
klarifikasi ke penerbit
bank dan diserahkan
secara langsung
(offline) sampai 1 satu
jam sebelum batas
terakhir pemasukan
dokumen penawaran
kepada Pokja
Pemilihan
(Keterlambatan
penyampaian Surat
Kuasa dinyatakan
Gugur Kualifikasi

4.Apabila hasil
klarifikasi ditemukan
pemalsuan data atau
data yang disampaikan
tidak benar maka
dinyatakan gugur
kualifikasi dan dapat
dimasukan ke dalam
Daftar Hitam
2. Tidak memiliki 1. Dibuktikan dengan
tunggakan kewajiban mengunggah Surat
pengembalian atas Pernyataan tertulis
temuan hasil dari Penyedia
pemeriksaan Auditor bermaterai cukup

2. Apabila hasil klarifikasi

ditemukan pemalsuan
data atau data yang
disampaikan tidak benar
maka dinyatakan gugur
kualifikasi dan dapat
dimasukan ke dalam
Daftar Hitam

2 Teknis Memiliki Surat 1. Menggungah Surat

Dukungan material Dukungan
/bahan rangka atap ditandatangani dan
besi dan membran bercap serta
dengan Spesifikasi bermaterai cukup
Bahan : 2. Menggungah Brosur
- Floumax 900 Gsm Bahan Asli dan
Type T2117F ditandatangani dan
bercap
- Floumax 700 3. Menggunggah Bukti
garansi material dari
Gsm Type
pabrik (15 Tahun)
W090721LV
4. Menggungah Surat
Penunjukan Aplikator
Pemasangan dari
Principal
5. Menggunggah Legalitas
Perusahaan Pendukung
6. Memiliki Perhitungan
Struktur Sesuai SNI.
7. Apabila ada salah satu
dari syarat diatas tidak
terpenuhi maka
dinyatakan gugur.
2. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat
Dukungan , untuk Dukungan
material / bahan ditandatangani
Penutup Atap Enamel dan bercap serta
Steel Panel Diamond bermaterai cukup
2. . Menggungah
Gutter.
Brosur Bahan Asli dan
ditandatangani dan
bercap
3. Menggunggah Bukti
garansi material dari
pabrik (15
Tahun)
4. Menggungah Surat
Penunjukan Aplikator
Pemasangan dari
Principal
5. Menggunggah
Legalitas Perusahaan
Pendukung
6. Memiliki
Perhitungan
Struktur Sesuai SNI.
7. . Apabila ada salah
satu dari
syarat diatas
- 1730 -

tidak terpenuhi maka

dinyatakan
gugur
2. Memiliki 1. Menggungah
Surat Dukungan , Surat Dukungan
untuk material / ditandatanga ni dan
bahan Penutup bercap serta
Atap Enamel Steel bermaterai cukup
Panel Diamond 2. Menggungah
Gutter. Brosur Bahan Asli dan
ditandatanga ni dan
bercap
3. Menggunggah Bukti
garansi material dari
pabrik.
4. .Menggungah
Sertifikat Tenaga Ahli
pengelasan 2G, 3G
dan 6G
5. Menggunggah
Legalitas Perusahaan
Pendukung
6. salah satu dari syarat
diatas tidak terpenuhi
maka dinyatakan
gugur.

3. Memiliki Surat 1. Menggungah

DukunganBahan/ Surat
Dukungan
material Lantai ditandatanga ni dan
Marmer local bercap serta
Tuscany ex. Makasar. bermaterai cukup
2. Menggungah
Hasil Test
Lab untuk uji batuan
3.. Menggungah
Legalitas perusahaan
pendukung
4. Apabila ada
salah satu dari syarat
diatas tidak terpenuhi
maka dinyatakan
gugur.

4. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat

Dukungan Dukungan
Bahan/material ditandatangani dan
Lantai Beton bercapserta bermaterai
Porous cukup
2. Menggungah Hasil
Test Lab untuk uji
batuan
3.Menggungah
Legalitas perusahaan
pendukung
4. Apabila ada
salah satu dari syarat
diatas tidak terpenuhi
maka dinyatakan
gugur.
5. Memiliki 1. Menggungah
Surat Surat Dukungan
Dukungan ditandatangani dan
Bahan/mater ial bercap serta bermaterai
Kanstin cukup
2.Menggungah Hasil
Test Lab untuk uji
batuan
3. Menggungah
Legalitas
perusahaan
pendukung
4. Apabila ada salah
satu dari syarat
diatas tidak
terpenuhi
maka dinyatakan
gugur.
6. Memiliki Surat 1. Menggungah
Dukungan untuk Pernyataan kesesuaian
Beton Ready Mix
Mutu dari Produsen
dan IUI serta Surat
pernyataan
kesediaan Peralatan
(Mobil Ready Mix)
untuk Material
Beton Ready Mix.
2. Apabila ada salah satu
dari syarat diatas tidak
terpenuhi maka
dinyatakan gugur.
 - 1731 -

Diubah menjadi :
Uraian Tata Cara Evaluasi
No Penambahan Uraian (Kriteria/Sub urusan)
Persyaratan

1. Kualifikasi 1. Memiliki modal kerja 1. Mengunggah bukti rekening

minimal sebesar 20 koran yang dicetak dalam
% (Dua puluh Kurun waktu 1 (satu) bulan
perseratus) dari nilai terakhir dihitung sejak batas akhir
Pemasukan Penawaran.
Harga Perkiraan
Sendiri (HPS) paket 2.Nilai besaran kepemilikan 20 %
pekerjaan yang hanya berlaku untuk 1 satu paket
diikuti tender pekerjaan. Jika mengikuti
beberapa paket tender dalam
waktu bersamaan dan
diketemukan modal minimal tidak
cukup untuk seluruh paket tender
yang diikuti, maka seluruh
Penawaran akan dinyatakan
gugur.

3. Melampirkan Surat Kuasa untuk

klarifikasi ke penerbit bank dan
diserahkan secara langsung
(offline) sampai 1 satu jam
sebelum batas terakhir pemasukan
dokumen penawaran kepada Pokja
Pemilihan (Keterlambatan
penyampaian Surat Kuasa
dinyatakan Gugur Kualifikasi

4.Apabila hasil klarifikasi ditemukan

pemalsuan data atau data yang
disampaikan tidak benar maka
dinyatakan gugur kualifikasi dan
dapat dimasukan ke dalam Daftar
Hitam
2. Tidak memiliki 1. Dibuktikan dengan mengunggah
tunggakan Surat Pernyataan tertulis dari
kewajiban Penyedia bermaterai cukup
pengembalian
atas temuan hasil 2.Apabila hasil klarifikasi ditemukan
pemeriksaan pemalsuan data atau data yang
Auditor disampaikan tidak benar maka
dinyatakan gugur kualifikasi dan
dapat dimasukan ke dalam Daftar
Hitam
2 Teknis 1. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat Dukungan
Dukungan ditandatangani dan bercap serta
material / bermaterai cukup
bahan rangka atap 2. Menggungah Brosur Bahan Asli
besi dan membran dan ditandatangani dan bercap
dengan Spesifikasi 3. Menggunggah Bukti garansi
Bahan : material dari pabrik (15Tahun)
- Floumax 900 4. Menggungah Surat Penunjukan
Gsm Type T2117F Aplikator Pemasangan dari Principal
5. Menggunggah Legalitas Perusahaan
- Floumax 700 Pendukung
Gsm Type 6. Memiliki Perhitungan Struktur
W090721LV Sesuai SNI.
7. Apabila ada salah satu dari syarat
diatas tidak terpenuhi maka
dinyatakan gugur.
2. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat Dukungan
Dukungan , untuk ditandatangani dan bercap serta
material / bahan bermaterai cukup
Penutup Atap Enamel 2. Menggungah Brosur Bahan Asli dan
Steel Panel Diamond ditandatangani dan bercap
3. Menggunggah Bukti garansi
Gutter.
material dari pabrik.
4. Menggungah Sertifikat Tenaga Ahli
pengelasan 2G, 3G dan 6G
5. Menggunggah Legalitas Perusahaan
Pendukung
6. Apabila salah satu dari syarat diatas
tidak terpenuhi maka dinyatakan
gugur.

3. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat Dukungan

Dukungan Bahan/ ditandatanga ni dan bercap serta
bermaterai cukup
material Lantai 2. Menggungah Hasil Test Lab
Marmer local ex. untuk uji batuan
Makasar. 3. Menggungah Legalitas
perusahaan pendukung
4. Apabila ada salah satu dari
syarat diatas tidak terpenuhi
maka dinyatakan gugur.

4. Memiliki Surat 1. Menggungah Surat Dukungan

Dukungan ditandatanga ni dan bercap serta
Bahan/material lantai bermaterai cukup
2. Menggungah Hasil Test Lab
beton Porous untuk uji batuan
3. Menggungah Legalitas
perusahaan pendukung
4. Apabila ada salah satu dari
syarat diatas tidak terpenuhi
maka dinyatakan gugur.
 - 1732 -

5. Memiliki Surat 1. Menggungah Pernyataan

Dukungan Ready kesesuaian Mutu dari Produsen
Mix untuk material
Beton Ready Mix dan IUI serta Surat pernyataan
kesediaan Peralatan (Mobil Ready
Mix) untuk Material Beton Ready
Mix.
2. Apabila ada salah satu dari syarat
diatas tidak terpenuhi maka
dinyatakan gugur.

G. Mata Uang 19.1 Tetap

H. Cara 19.2 Tetap
Pembayaran
I. Masa 20.1 Tetap
Berlakunya
Penawaran
J. Jaminan 23.2 Tetap
Penawaran 29.12.b.2) b)
dan
29.12.b.2) e)
K. Penyampaian 32 Tetap
Penawaran
Berulang (E-
Reverse
Auction)

L. Sanggah 37.2 Tetap

Banding

37.4 Tetap
37.5 Tetap

37.6 Tetap
37.14 Tetap
 - 1733 -

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK
Persyaratan 30.12 Persyaratan kualifikasi:
Kualifikasi
1. Peserta yang melakukan Kerja Sama Operasi (KSO)
maka jumlah anggota KSO dapat dilakukan dengan
batasan paling banyak 3 (tiga) perusahaan dalam
1 (satu) kerjasama operasi.

2. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki Izin

Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)/NIB;

3. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan

Kualifikasi Usaha Menengah [Kecil/Menengah/
Besar], serta disyaratkan sub bidang
klasifikasi/layanan :

Klasifikasi Bangunan Gedung Sub klasifikasi

BG009 (Jasa Pelaksana konstruksi bangunan
Lainnya)

[sesuai dengan sub bidang klasifikasi/layanan SBU

yangdibutuhkan] [Diisi sesuai ketentuan IKP
30.12.b]

4. Untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi

Kualifikasi Usaha Menengah dan Besar, memiliki
Kemampuan Dasar (KD) dengan nilai KD sama
dengan 3 x NPt (Nilai pengalaman tertinggi dalam
15 tahun terakhir):
a. untuk kualifikasi Usaha Menengah,
pengalaman pekerjaan sesuai sub bidang
klasifikasi/layanan SBU yang disyaratkan, atau
b. untuk kualifikasi Usaha Besar, pengalaman
pekerjaan pada sub bidang klasifikasi/layanan
SBU yang disyaratkan dan lingkup pekerjaan
________ [diisi dengan memilih lingkup
pekerjaan sesuai sub bidang klasifikasi SBU
yang disyaratkan].
[diisi sesuai ketentuan IKP 30.12.c]

5. Memiliki Sertifikat Manajemen Mutu, Sertifikat

Manajemen Lingkungan, serta Sertifikat
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
[hanya disyaratkan untuk Pekerjaan Konstruksi
yang bersifat Kompleks/Berisiko Tinggi dan/atau
diperuntukkan bagi Kualifikasi Usaha Besar]

6. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban

pelaporan perpajakan (SPT Tahunan) tahun pajak
2020 ; [tuliskan tahun pajak yang diminta dengan
memperhatikan batas akhir pemasukan
penawaran dan batas akhir pelaporan pajak sesuai
peraturan perpajakan]

7. Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta

perubahan perusahaan (apabila ada perubahan);
8. Tidak masuk dalam Daftar Hitam,
keikutsertaannya tidak menimbulkan
pertentangan kepentingan pihak yang terkait,
 - 1734 -

tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,

kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
dan/atau yang bertindak untuk dan atas nama
Badan Usaha tidak sedang dalam menjalani sanksi
pidana, dan pengurus/pegawai tidak berstatus
Aparatur Sipil Negara, kecuali yang bersangkutan
mengambil cuti diluar tanggungan Negara;
9. Memiliki pengalaman paling kurang 1 (satu)
pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi pelaku usaha yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
10. Memenuhi Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan
perhitungan:
SKP = 5 – P, dimana P adalah Paket pekerjaan
konstruksi yang sedang dikerjakan.
[untuk pekerjaan Kualifikasi Usaha Kecil]

11. Memiliki Sisa Kemampuan Nyata (SKN) dengan

nilai paling kurang sama dengan 10% (sepuluh
perseratus) dari nilai total HPS.
[untuk pekerjaan Kualifikasi Usaha Menengah dan
Usaha Besar].

Laporan keuangan tahun 2019/2020

disampaikan melalui fasilitas pengunggahan
kualifikasi lain pada SPSE dengan ketentuan:
a. untuk Usaha Menengah, laporan keuangan
yang telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik;
atau
b. untuk Usaha Besar, laporan keuangan yang
telah diaudit oleh Kantor Akuntan Publik yang
di registrasi sesuai ketentuan peraturan
perundangan.
[tuliskan tahun laporan keuangan yang diminta
dengan memperhatikan batas akhir pelaporan
dari laporan kegiatan usaha tahunan sesuai
ketentuan peraturan perundangan].

Semula :
12. Memiliki Saldo Keuangan Minimal 20% (Dua
Puluh Persen) dari nilai total HPS, yang
disertai dengan Bukti Rekening Koran 2 Bulan
Terakhir.

Diubah menjadi :
12. Memiliki Saldo Keuangan Minimal 20% (Dua
Puluh Persen) dari nilai total HPS, yang
disertai dengan Bukti Rekening Koran 1 Bulan
Terakhir.

13. Dalam hal peserta melakukan KSO:

a. evaluasi persyaratan pada angka 2, 6, 7, 8, dan
9 dilakukan untuk setiap perusahaan yang
tergabung dalam KSO;
b. evaluasi pada angka 3, dilakukan secara saling
melengkapi oleh anggota KSO dan setiap
anggota KSO harus memiliki salah satu SBU
yang disyaratkan;
 - 1735 -

c. evaluasi pada angka 5, dilakukan secara saling

melengkapi oleh anggota KSO;
d. evaluasi pada angka 11, dilakukan dengan
menjumlahkan SKN seluruh anggota KSO dan
setiap anggota KSO harus menyampaikan
laporan keuangan dan daftar pekerjaan yang
sedang dilaksanakan;
e. evaluasi pada angka 4 hanya dilakukan kepada
leadfirm KSO; dan
f. dalam hal KSO dilakukan antara usaha
kualifikasi menengah dengan usaha kualifikasi
kecil, maka evaluasi pada angka 10 tetap
dilakukan terhadap usaha kecil tersebut.

BAB VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

Tetap

BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI

Tetap

BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

Tetap

BAB IX. RANCANGAN KONTRAK

Tetap

BAB X. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR

Tetap

BAB XI. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Tetap

BAB XII. BENTUK DOKUMEN LAIN

Tetap

BAB XIII. PETUNJUK EVALUASI KEWAJARAN HARGA

Tetap

BAB XIV. KETENTUAN LAIN-LAIN

Tetap
 - 1736 -

Demikian Adendum Dokumen Pemilihan i ni dibuat, merupakan satu

kesatuan yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pemilihan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

ttd,
Pokja Pemilihan,