- 71 -

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas Pokja 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:
a. Pokja Pemilihan: Kelompok Kerja (POKJA)
Pemilihan A.8.3.23, Balai Pelaksana
Pemilihan Jasa Konstruksi Wilayah Jawa
Barat Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat.

b. Alamat Pokja Pemilihan: Jl. L.L.R.E

Martadinata No. 119, Cihapit, Bandung
Wetan, Kota Bandung, 40114

c. Website LPSE: http:/lpse.pu.go.id

B. Lingkup 1.2 Lingkup Pekerjaan:

Pekerjaan a. Nama paket pekerjaan: Pemeliharaan
Berkala Situ Cigangsa

b. Uraian singkat dan lingkup pekerjaan:

Galian tanah dengan alat berat + Ponton
dan Pasangan Batu

c. Lokasi pekerjaan: Desa Campaka Asri,

Kecamatan Campaka Kabupaten
Purwakarta

C. Jangka Waktu 1.3 dan 25.8 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan 210 (Dua
Pelaksanaan Ratus Sepuluh) hari kalender sejak SPMK.
Pekerjaan
D. Sumber Dana 2 1. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber
pendanaan: APBN Tahun Anggaran 2023

2. Pagu Anggaran: Rp8.000.000.000

3. Harga Perkiraan Sendiri (HPS):

Rp7.999.999.531,00

“Apabila alokasi dalam dokumen anggaran

(DIPA TA. 2023) yang disahkan tidak
tersedia dan/atau tidak mencukupi, maka
pengadaan barang/jasa dapat dibatalkan
dan kepada calon penyedia barang/jasa
tidak diberikan ganti rugi dalam bentuk
apapun”
E. Pemberian 12.5 Apabila diperlukan, pemberian penjelasan
Penjelasan lanjutan melalui Peninjauan lapangan akan
dilaksanakan pada:
Hari : _______________________

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 72 -

Tanggal : _______________________
Waktu : ___________s.d _________
Tempat : _______________________

[Dalam hal dilakukan Peninjauan Lapangan]

F. Persyaratan 17.3, Persyaratan teknis:

Teknis 28.14.b.1), 1. Pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam
28.14.b.2), metode pelaksanaan pekerjaan:
28.14.b.2).a),
28.14.b.2).b), No. Pekerjaan Utama
28.14.b.2).c), 1. ___________________________
28.14.b.2).d), Dst. ___________________________
28.14.b.2).e), [diisi pekerjaan utama yang harus diuraikan
dan dalam metode pelaksanaan pekerjaan sesuai
28.14.b.2).f) ketentuan pada IKP 17.3.a, hanya untuk
kualifikasi usaha besar]

2. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan

utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
No Jenis Kapasitas Jumlah
1 Excavator 0,45 - 0,55 M3 1
Long Arm dan Jangkauan
Minimal 13 M
2 Excavator 0,80 – 1,00 M3 1
Standart
3 Bulldozer 100 - 150 HP 1
4 Dump 3500 – 4500 CC 3
Truck

3. Memiliki kemampuan menyediakan personel

manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan,
yaitu:
a. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha Kecil
Jabatan dalam
Sertifikat
pekerjaan Pengalaman
No Kompetensi
yang akan Kerja (tahun)
Kerja
dilaksanakan
1 Pelaksana 2 Tahun SKTK
Pelaksana
Bendungan
(TS 033)
2 Petugas 0 Tahun Sertifikat
Keselamatan Pelatihan K3
Konstruksi Konstruksi

b. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha

Menengah dan Besar
Jabatan dalam
Pengalaman Sertifikat
pekerjaan yang
No Kerja Kompetensi
akan
(tahun) Kerja
dilaksanakan

1 Manajer ___ SKA___

Pelaksanaan/
Proyek
2 Manajer ___ SKA___
Teknik
3 Manajer ___ ___
Keuangan
4 Ahli K3 ___ SKA___

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 73 -

Konstruksi/
Ahli
Keselamatan
Konstruksi
[diisi lama pengalaman kerja dan SKK yang
disyaratkan, sesuai ketentuan pada IKP
17.3.c:]

4. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan:

Paket pekerjaan dengan nilai pagu anggaran
di atas Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima
miliar rupiah)
No. Jenis Pekerjaan yang wajib
disubkontrakkan
Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan
Utama
(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan
Konstruksi Spesialis)
1. __________________

2. __________________

Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan
Konstruksi kualifikasi kecil)
1. __________________

2. __________________

[Diisi pekerjaan spesialis pada pekerjaan

utama dan pekerjaan bukan pekerjaan utama
yang wajib disubkontrakkan, sesuai ketentuan
pada IKP 17.3.d]

5. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK):

Peserta menyampaikan rencana keselamatan
konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan
identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh
Pejabat Penandatangan Kontrak):
No. Uraian Identifikasi
Pekerjaan Bahaya
1. Galian Tanah Tertimbun tanah
dengan alat berat
+ Ponton
G. Cara 19.2 Pembayaran dilakukan dengan cara Termijn
Pembayaran
H. Jaminan 23.2 Ketentuan Jaminan Penawaran:
Penawaran 28.13.b.2) b) a. Besarnya nilai nominal Jaminan Penawaran
dan _______
28.13.b.2) e) [diisi sebesar nilai nominal 1-3% dari HPS]
b. Masa berlaku Jaminan Penawaran sampai
dengan _______
[diisi tanggal, bulan, dan tahun.
Memperhitungkan hingga perkiraan
penandatanganan kontrak]

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3