-1-

Addendum 1
Dokumen Pemilihan

Pengadaan
Pekerjaan Konstruksi

Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah,

Kontrak Harga Satuan

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -2-

ADDENDUM 1
DOKUMEN PEMILIHAN

Nomor : 027/3342
Tanggal : 10 April 2023

Atas

DOKUMEN PEMILIHAN

Nomor : 027/ 3198

Tanggal : 5 April 2023

untuk

Pengadaan Pekerjaan Konstruksi:

Konstruksi Pembangunan talud Padukuhan Sembung , Balecatur,

Gamping, Sleman

Kelompok Kerja Pemilihan Konstruksi

Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta

TA 2023

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -3-

DAFTAR ISI
Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -4-

BAB I. UMUM

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -5-

BAB II. PENGUMUMAN PEMILIHAN DENGAN

PASCAKUALIFIKASI

Pengumuman tercantum pada SPSE dan dapat ditambahkan di situs web

Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah, papan pengumuman resmi untuk
masyarakat, surat kabar, dan/atau media lainnya

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -6-

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -7-

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

Semula :

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas 1.1 Identitas Pokja Pemilihan:
Pokja a. Pokja Pemilihan: Konstruksi Pembangunan
talud Padukuhan Sembung , Balecatur,
Gamping, Sleman
b. Alamat Pokja Pemilihan: Unit 7 Lt.3 Komplek
Kepatihan Danurejan Yogyakarta
c. Website LPSE: http://lpse.jogjaprov.go.id/
B. Lingkup 1.2 Lingkup Pekerjaan:
Pekerjaan a. Nama paket pekerjaan:
Konstruksi Pembangunan talud Padukuhan
Sembung , Balecatur, Gamping, Sleman.
b. Uraian singkat dan lingkup pekerjaan:
1) Konstruksi Pembangunan talud Padukuhan
Sembung , Balecatur, Gamping, Sleman
Dengan lingkup pekerjaan meliputi:
Talud dan Saluran Pembuang Sembung,
Balecatur, Gamping, Sleman, Sepanjang
339 m’
c. Lokasi pekerjaan: Paduhan Sembung RT 3 dan
4, RW 30, Balecatur, Gamping, Kabupaten
Sleman.
C. Jangka Waktu 1.3 dan 25.8 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan 120
Pelaksanaan (seratus dua puluh) hari kalender sejak SPMK.
Pekerjaan

D. Sumber Dana 2 1. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:

APBD DIY (DAK) Tahun Anggaran 2023.
2. Pagu Anggaran: Rp. 606.500.000,00
3. Harga Perkiraan Sendiri (HPS): Rp.
606.400.128,97
E. Pemberian 12.4 Sebagaimana tercantum dalam aplikasi SPSE
Penjelasan
F. Persyaratan 8.4, Persyaratan teknis:
Teknis 17.3, 1. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan
29.12.b.1), utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
29.12.b.2), No Jenis Kapasitas Jumlah
29.12.b.2).a), 1 Excavator 50 HP 1
29.12.b.2).b), 2 Beton Mixer 0,35 m3 2
29.12.b.2).c),
3 Dump Truck 3,5 Ton/4 m3 2
29.12.b.2).d),
4 Pick Up 1 m3 1

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -8-

29.12.b.2).e), 5 Jack Hammer 45 Joule 1

dan dan
29.12.b.2).f) Kompresor
2. Memiliki kemampuan menyediakan personel
manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
a. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha Besar
Jabatan
dalam
Sertifikat
pekerjaan Pengalaman
No Kompetensi
yang akan Kerja (tahun)
Kerja
dilaksanak
an
1 Pelaksana 2 Tahun Memiliki
Proyek SKK
pelaksana
saluran
irigasi
jenjang 4
SKT Bidang
Sipil, Sub
Klasifikasi
Pelaksana
Saluran
Irigasi (TS
031)
2 Petugas 0 Memiliki
K3 Sertifikat K3
Konstruksi
3. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK):
Peserta menyampaikan rencana keselamatan
konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan
identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh
Pejabat Penandatangan Kontrak):
No. Uraian Identifikasi
Pekerjaan Bahaya
1. Pekerjaan a. Terluka terkena
Pasangan Batu peralatan kerja;
b. Tertimpa,
terbentur atau
terjepit material;
c. Terpeleset dan
terjatuh saat
bekerja;
d. Tertimbun lereng
tebing sungai;
e. Terkena binatang
yang berbahaya
(berbisa/beracun);
f. Iritasi kulit;
g. Terkena radiasi
sinar matahari

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 -9-

G. Cara 19.2 Pembayaran dilakukan dengan cara Termin

Pembayaran

H. Jaminan 23.2 Ketentuan Jaminan Penawaran:

Penawaran 29.11.b.2) b) Besarnya nilai nominal Jaminan Penawaran ____
(Tidak dan [diisi sebesar nilai nominal 1-3% dari HPS]
diperlukan) 29.11.b.2) e)
Masa berlaku Jaminan Penawaran sampai dengan
[diisi tanggal, bulan, dan tahun.
Memperhitungkan hingga perkiraan
penandatanganan kontrak]
Dalam hal Jaminan Penawaran dicairkan, maka
dicairkan dan disetorkan pada ____
[diisi Kas Negara atau Kas Daerah]
I. Sanggah 37.2 Sanggah Banding disampaikan di luar SPSE
Banding (offline) ditujukan kepada: Kepala Dinas
Pekerjaan Umum, Perumahan dan Energi Sumber
Daya Mineral Daerah Istimewa Yogyakarta.
37.4 Jaminan Sanggah Banding ditujukan kepada
Kepala Dinas Pekerjaan Umum, Perumahan dan
Energi Sumber Daya Mineral Daerah Istimewa
Yogyakarta
37.5 Besarnya nilai nominal Jaminan Sanggah Banding
adalah Rp. 6.064.001,29 (Enam juta enam puluh
empat ribu satu rupiah koma dua sembilan)
37.6 Masa berlaku Jaminan Sanggah Banding selama
30 (Tiga Puluh) hari kalender sejak batas tanggal
pengajuan sanggah banding.
37.14 Jaminan Sanggah Banding yang dicairkan
disetorkan pada Kas Daerah.

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 10 -

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

Dirubah menjadi :

HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK

A. Identitas 1.1 Tetap
Pokja

B. Lingkup 1.2 Tetap

Pekerjaan

C. Jangka Waktu 1.3 dan 25.8 Tetap

Pelaksanaan
Pekerjaan

D. Sumber Dana 2 Tetap

E. Pemberian 12.4 Tetap

Penjelasan
F. Persyaratan 8.4, Persyaratan teknis:
Teknis 17.3, 1. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan
utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
29.12.b.1),
29.12.b.2), No Jenis Kapasitas Jumlah
29.12.b.2).a), 1 Excavator Maksimal 50 HP 1
29.12.b.2).b), 2 Beton Mixer 0,35 m3 2
29.12.b.2).c), 3 Dump Truck 3,5 Ton/4 m3 2
29.12.b.2).d),
4 Pick Up 1 m3 1
29.12.b.2).e),
dan 5 Jack Hammer 45 Joule 1
dan
29.12.b.2).f) Kompresor/Ja
ck Hammer
Listrik +
Generator
Set
2. Memiliki kemampuan menyediakan personel
manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
a. Untuk pekerjaan kualifikasi Kecil
Jabatan
dalam
Sertifikat
pekerjaan Pengalaman
No Kompetensi
yang akan Kerja (tahun)
Kerja
dilaksanak
an

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 11 -

1 Pelaksana 2 Tahun Memiliki

Proyek SKK
pelaksana
saluran
irigasi
jenjang
4/SKK
Pelaksana
Jaringan
Irigasi
jenjang 4/
SKT Bidang
Sipil, Sub
Klasifikasi
Pelaksana
Saluran
Irigasi (TS
031)/ SKT
Bidang Sipil,
Sub
Klasifikasi
Pelaksana
Jaringan
Irigasi (TS
032)
2 Petugas 0 Memiliki
K3 Sertifikat K3
Konstruksi
4. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK):
Peserta menyampaikan rencana keselamatan
konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan
identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh
Pejabat Penandatangan Kontrak):
No. Uraian Identifikasi
Pekerjaan Bahaya
1. Pekerjaan h. Terluka terkena
Pasangan Batu peralatan kerja;
i. Tertimpa,
terbentur atau
terjepit material;
j. Terpeleset dan
terjatuh saat
bekerja;
k. Tertimbun lereng
tebing sungai;
l. Terkena binatang
yang berbahaya
(berbisa/beracun);
m. Iritasi kulit;
n. Terkena radiasi
sinar matahari

G. Cara 19.2 Tetap

Pembayaran

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 12 -

H. Jaminan 23.2 Tetap

Penawaran 29.11.b.2) b)
(Tidak dan
diperlukan) 29.11.b.2) e)
I. Sanggah 37.2 Tetap
Banding

37.4 Tetap

37.5 Tetap

37.6 Tetap

37.14 Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 13 -

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

Tetap

VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

Dihapus

A. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK – (apabila disyaratkan)

Tetap
CONTOH

B. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN

PENJAMINAN – (apabila disyaratkan)

Tetap

CONTOH

[Kop Penerbit Jaminan]

JAMINAN PENAWARAN

C. BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI BANK

CONTOH

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 14 -

D. BENTUK JAMINAN SANGGAHAN BANDING DARI

ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN

CONTOH

Selanjutnya Tetap

BAB IX. RANCANGAN KONTRAK

Sesuai dengan yang diupload pada Aplikasi SPSE

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 15 -

I. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK

SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK

Sesuai dengan yang diupload pada Aplikasi SPSE

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 16 -

II. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK KONTRAK

Sesuai dengan yang di Upload di SPSE

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 17 -

BAB X. SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR

Sesuai dengan yang diupload pada Aplikasi SPSE

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 18 -

BAB XI. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

Tetap

BAB XII. BENTUK DOKUMEN LAIN

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3

 - 19 -

BAB XIII. PETUNJUK EVALUASI KEWAJARAN HARGA

Tetap

Paraf 1 Paraf 2 Paraf 3