PEMERINTAH KOTA SEMARANG

BAGIAN PENGADAAN BARANG / JASA

SEKRETARIAT DAERAH KOTA SEMARANG
Jl. Pemuda 148 Telp. 024-3513366 Psw. 1230 Fax. 024-3512715 Semarang 50132

ADENDUM DOKUMEN PEMILIHAN

NOMOR : 002/Pj.XIX-NartoSabdo_II-Distaru/2022

Kegiatan : Penyelenggaraan Bangunan Gedung di Wilayah Daerah

Kabupaten/Kota, Pemberian Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dan
Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Ki Nartosabdo TBRS Tahap II
Unit Kerja : Dinas Penataan Ruang Kota Semarang
Sumber Dana : APBD Kota Semarang
Tahun Anggaran : 2022

Dengan diterbitkannya Addendum Dokumen Pemilihan ini maka penambahan, pengurangan

maupun perubahan yang timbul dalam Dokumen Pemilihan yang dimuat dalam Adendum
Dokumen Pemilihan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pemilihan,
dan selanjutnya dipergunakan sebagai bahan acuan dalam pembuatan Dokumen Penawaran.

Demikian untuk menjadikan periksa.

Semarang, 12 Mei 2022

Mengetahui: Pokja Pemilihan XIX Bagian Pengadaan

Pejabat Pembuat Komitmen Barang / Jasa Kota Semarang
Kegiatan Penyelenggaraan Bangunan
Gedung di Wilayah Daerah Kabupaten/Kota,
Pemberian Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
dan Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung
 LAMPIRAN ADENDUM DOKUMEN PEMILIHAN
NOMOR : 002/Pj.XIX-NartoSabdo_II-Distaru/2022

BAB I UMUM - tetap

BAB II PENGUMUMAN PEMILIHAN DENGAN - tetap
PASCAKUALIFIKASI
BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) - tetap
BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) - tetap, kecuali yang tercantum di bawah
ini
BAB V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) - tetap, kecuali yang tercantum di bawah
ini
BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN - tetap
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI - tetap
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI - tetap
BAB IX RANCANGAN KONTRAK - tetap
BAB X SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR - tetap
BAB XI DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA - tetap
BAB XII BENTUK DOKUMEN LAIN - tetap
BAB XIII PETUNJUK EVALUASI KEWAJARAN HARGA - tetap

PENJELASAN penambahan, pengurangan maupun perubahan meliputi:

 Isi tanya jawab pada acara pemberian penjelasan ini (online/terlampir) mengikat;
 Jenis Kontrak Pekerjaan ini adalah harga satuan
 Perubahan pada Lembar Data Pemilihan (LDP):

F. Persyaratan 8.4, Persyaratan teknis:

Teknis 1. Pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam
17.3,
metode pelaksanaan pekerjaan:
29.12.b.1), No. Pekerjaan Utama

29.12.b.2), 1. ___________________________

29.12.b.2).a), Dst. ___________________________

29.12.b.2).b), [diisi pekerjaan utama yang harus diuraikan

dalam metode pelaksanaan pekerjaan, hanya
29.12.b.2).c),
untuk pekerjaan yang diperuntukkan bagi
29.12.b.2).d), kualifikasi usaha besar]

29.12.b.2).e), 2. Memiliki kemampuan menyediakan peralatan

dan utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
No Jenis Kapasitas Jumlah
29.12.b.2).f)
1 Dump Truck 3,5 m3 1 unit

2 Beton Mollen 0,8 m3 1 unit

3 Vibro roller 6-8 ton 1 unit

4 Scafolding 3 set

5 Alat potong besi - 1 set

6 Excavator PC 200 1 unit

 [diisi jenis, kapasitas, dan jumlah peralatan yang
disyaratkan sesuai ketentuan pada IKP 17.3.b]

Format penawaran peralatan sesuai pada BAB VI.

BENTUK DOKUMEN PENAWARAN huruf G. DATA
PERALATAN

3. Memiliki kemampuan menyediakan personel

manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:
a. Untuk pekerjaan kualifikasi Usaha
Menengah dan Besar
Jabatan
Pengala
dalam Sertifikat
man
No pekerjaan Kompetensi
Kerja
yang akan Kerja
(tahun)
dilaksanakan

Manajer Ahli Muda Teknik

1 Pelaksanaan/ 4 Bangunan
Proyek Gedung (201)

4 Ahli Muda Teknik

Manajer
2 Tenaga Listrik
Teknik
(401)

Manajer 4 S1 Ekonomi /
3
Keuangan Manajemen

Ahli K3 4 Ahli Muda K3

4
Konstruksi Konstruksi (603)

[diisi lama pengalaman kerja dan SKK yang

disyaratkan, sesuai ketentuan pada IKP 17.3.c:]

Keterangan:
 Personel Manajer Pelaksanaan/ Proyek
merupakan Tenaga Tetap di perusahaan
penyedia, dengan melampirkan:
 Bukti Pemotongan PPh Pasal 21 Masa
Pajak Desember 2021, berupa
Formulir 1721-A1 atas nama Personel
Manajer Pelaksanaan/ Proyek; dan
 Daftar Pemotongan PPh Pasal 21
Pegawai Tetap Masa Pajak Desember
2021 (Formulir 1721-I Bagian A)
pada bagian yang mencantumkan
nama Personel Manajer Pelaksanaan/
Proyek.
Apabila menggunakan bentuk KSO, maka
berlaku atas Lead dan Member Firm.
 Format penawaran data personel
manajerial sesuai dengan Bab VI huruf H
dokumen ini.
 Masing-masing personel melampirkan
salinan KTP dan Sertifikat Kompetensi
Kerja yang dipersyaratkan disertai daftar
riwayat pengalaman kerja atau referensi
 kerja dari pengguna jasa
 Apabila melakukan KSO maka
persyaratan tersebut di atas berlaku juga
terhadap anggota KSO

4. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan:

a. Paket pekerjaan dengan nilai pagu
anggaran di atas Rp25.000.000.000,00
(dua puluh lima miliar rupiah) sampai
dengan Rp50.000.000.000,00 (lima
puluh miliar rupiah)

No. Jenis Pekerjaan yang wajib

disubkontrakkan

Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama

(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi
Spesialis)

1. __________________

2. __________________

Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi

kualifikasi kecil)

1. __________________

2. __________________

b. Paket pekerjaan dengan nilai pagu

anggaran di atas Rp50.000.000.000,00
(lima puluh miliar rupiah)
No. Jenis Pekerjaan yang wajib
disubkontrakkan

Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama

(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi

Spesialis)

1. __________________

2. __________________

Dst

Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

(kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi

kualifikasi kecil dari Provinsi Setempat)
 1. __________________

2. __________________

Dst

[Diisi pekerjaan spesialis pada pekerjaan utama

dan pekerjaan bukan pekerjaan utama yang wajib
disubkontrakkan, sesuai ketentuan pada IKP
17.3.d]

5. Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK):

Peserta menyampaikan rencana keselamatan
konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan
identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh
Pejabat Penandatangan Kontrak):
No. Uraian Identifikasi

Pekerjaan Bahaya

1 Pekerjaan Dinding Bahaya fisik

Dan Lantai (kebisingan,
terpeleset, luka
terkena alat kerja,
tersandung, dan
jatuh serta tertimpa
material)

[diisi uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya,

sesuai ketentuan pada IKP 17.3.d]
Semua format rencana keselamatan konstruksi
HARUS sesuai pada BAB VI. BENTUK DOKUMEN
PENAWARAN huruf J. BENTUK RENCANA
KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

K. Syarat Lainnya 29.13 b 3) Syarat Lainnya Sesuai Penambahan

Persyaratan Untuk Tender Pekerjaan
Konstruksi yang mendapat persetujuan dari
Pejabat Tinggi Pratama :

Ketentuan Upah pekerja/Buruh minimal sesuai

dengan UMK berdasarkan Keputusan Gubernur
Jawa Tengah Nomor 561/39 tahun 2021 tentang
Upah Minimum pada 35 Kabupaten/Kota di
Provinsi Jawa Tengah tahun 2022. (digunakan pada
saat evaluasi kewajaran harga)
 Perubahan pada Lembar Data Kualifikasi (LDK):
HAL NOMOR IKP KETENTUAN DAN INFORMASI SPESIFIK
Persyaratan 30.12 Persyaratan kualifikasi:
Kualifikasi
1. TETAP
2. TETAP
3. TETAP
4. TETAP
5. TETAP
6. TETAP
7. TETAP
8. TETAP
9. TETAP
10. TETAP
11. TETAP
12. TETAP

 Syarat Lainnya yang diunggah melalui fasilitas

unggahan Persyaratan Kualifikasi Lainnya pada
SPSE sesuai Penambahan Persyaratan Untuk
Tender Pekerjaan Konstruksi yang mendapat
persetujuan dari Pejabat Tinggi Pratama :

13. TETAP
14. TETAP
15. DIRUBAH MENJADI :
Penambahan Persyaratan Kualifikasi
Administrasi/Legalitas untuk memastikan eksistensi
Rekening Bank yang digunakan aktif dalam normal
busisnees process, konsisten dan berkelanjutan :
1) Minimal 1 (satu) Rekening Bank dalam
bentuk Rekening Giro pada Bank
Pemerintah/Swasta yang dapat menunjukan
Kinerja Arus Kas dari bisnis utama dalam
bentuk Print-Out Rekening Bank pada bulan
Februari, Maret, April Tahun 2022 dengan
rata-rata selisih Positif antara Cash Inflow
dengan Cash Outflow perbulannya sebesar
paling kurang 5% (lima perseratus) dari
nilai total HPS, yang apabila tidak/belum
mencukupi, dapat ditambah dengan
minimal 1 (satu) Rekening Kredit Modal
Kerja atau nama sejenisnya bulan Februari,
Maret, April Tahun 2022 beserta Surat
Perjanjian Kredit Modal Kerja atau nama
sejenisnya yang telah efektif berlaku untuk
secara tepat dapat menunjukkan Saldo
Efektif Kredit Yang Masih Dapat
Dipergunakan DAN/ATAU adanya Surat
Perjanjian Fasilitas Dana Cerukan
(Overdraft) atau nama sejenisnya dalam
jumlah tertentu yang efektif untuk
dipergunakan sewaktu-waktu.
2) Rekening Bank, Rekening Kredit Modal
Kerja atau nama sejenisnya, Surat Perjanjian
Kredit Modal Kerja atau nama sejenisnya,
dan Surat Perjanjian Fasilitas Dana Cerukan
(Overdraft) atau nama sejenisnya, apabila
dianggap perlu, dapat dikonfirmasi pada
 Bank Pemerintah/Swasta penerbit Rekening
disesuaikan dengan Undang-Undang Nomor
7 Tahun 1992 tentang Perbankan
sebagaimana diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1998
dan Peraturan Bank Indonesia Nomor:
2/19/PBI/2000 tentang Persyaratan dan
Tata Cara Pemberian Perintah atau Izin
Tertulis Membuka Rahasia Bank.
16. TETAP

Semarang, 12 Mei 2022

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. PPKom ttd

2. Pokja Pemilihan XIX ttd