PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
SAMARINDA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 620/BAP/18.50.257/100.07/2018

Pada hari ini KAMIS tanggal DUA PULUH bulan DESEMBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. NAMA : BUDY SANTOSO, ST
JABATAN : Kasi Pemeliharaan Jalan dan Jembatan selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALAMAT : JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. NAMA : IMAM HARIYONO

JABATAN : DIREKTUR
ALAMAT : PERUM SOLONG DURIAN A4 SAMARINDA
Selanjutnya disebut PENYEDIA

A. Berdasarkan :
1. a).No. & Tgl. DPA : No. 1.03.01.01.18.50.5.2 Tanggal : 23 Oktober 2018
b).No. & Tgl. Kontrak : 620/SPK/18.50.257/100.07/2018 Tanggal : 05 November 2018
c). Nilai Kontrak ( Awal ) : Rp. 99,236,000.00
d).No. & Tgl. Addendum :
e).Nilai Kontrak ( Addendum ) : Rp.
f). Nilai Kontrak Subsidi : Rp.
g).Nilai Kontrak APBD : Rp.
h).Uraian Pekerjaan : Pemeliharaan Jl. Cempaka II Rt. 26 Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran

2. Pembayaran MC dan Retensi dinyatakan bahwa pekerjaan mencapai bobot phisik 100% dan berhak menerima pembayaran sebesar 100%
(Jaminan Pemeliharaan Terlampir), yaitu sebesar :
Sebesar : Rp. 99,236,000.00
Terbilang : Sembilan Puluh Sembilan Juta Dua Ratus Tiga Puluh Enam Riburupiah

B. Sesuai Surat Perintah Kerja (SPK), maka PENYEDIA berhak menerima pembayaran dari PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN dengan perincian sebagai
berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Pembayaran BAP ini (netto) Rp. 90,214,545.45
b. Nilai Pembayaran BAP y.l (netto) Rp. -
c. Nilai Kegiatan s/d BAP ini (netto) Rp. 90,214,545.45
d. Potongan - potongan :
- Uang Retensi / Jaminan Rp. -
- Pengembalian Uang Muka Rp. -
- Jumlah Potongan Rp. -
e. Pembayaran fisik BAP ini (netto) terdiri dari :
- Dana APBD-P 2018 Rp. 90,214,545.45
f. PPN 10 % (dari 1. e. ) Rp. 9,021,454.55
g. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 99,236,000.00
(termasuk PPN / Bruto)

2. Rincian sumber Pembayaran

a. Fisik porsi Dana APBD-P 2018 Rp. 90,214,545.45
b. PPN porsi Dana APBD-P 2018 " Dipungut " Rp. 9,021,454.55

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

NILAI FISIK Jumlah Bruto
URAIAN Pendapatan Daerah Total Netto (Pembulatan)
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
1 2 3 4 5(3+4)
1. Nilai Kontrak (Termasuk Adendum) 90,214,545.45 90,214,545.45 9,021,454.55 99,236,000.00
2. Total Pembayaran s/d BAP y.l - - -
3. Pembayaran BAP ini 90,214,545.45 90,214,545.45 9,021,454.55 99,236,000.00
4. Total Pembayaran s/d BAP ini 90,214,545.45 90,214,545.45 9,021,454.55 99,236,000.00
5. Sisa Kontrak - - - -

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke PENYEDIA yaitu :
CV. RESIKA BETA
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA
CV. RESIKA BETA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

IMAM HARIYONO BUDY SANTOSO, ST

DIREKTUR NIP. 19770327 200901 1 002

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

DENNY ALFIAN NORSANDHY,ST

NIP.19731106 199303 2 006
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN

JL. Kesuma Bangsa N0. 82 Telp/Fax. (0541) 743653
SAMARINDA – 75131

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 600.620/06.10/BAP/IX/2016

Pada hari ini SELASA tanggal DUA PULUH bulan SEPTEMBER tahun DUA RIBU ENAM BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. NAMA : JOKO KARYONO, ST, MT
JABATAN : Kasi Pemeliharaan Jalan dan Jembatan selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALAMAT : JL. KESUMA BANGSA NO. 82 SAMARINDA
Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. NAMA : IMAM HARIYONO

JABATAN : DIREKTUR
ALAMAT : PERUM SOLONG DURIAN A4 SAMARINDA
Selanjutnya disebut PENYEDIA

A. Berdasarkan :
1. a).No. & Tgl. DPA : No. 1.03.01.01.18.50.5.2 Tanggal : 23 Oktober 2018
b).No. & Tgl. Kontrak : 620/SPK/18.50.257/100.07/2018 Tanggal : 05 November 2018
c). Nilai Kontrak ( Awal ) : Rp. 99,236,000.00
d).No. & Tgl. Addendum :
e).Nilai Kontrak ( Addendum ) : Rp.
f). Nilai Kontrak Subsidi : Rp.
g).Nilai Kontrak APBD : Rp.
h).Uraian Pekerjaan : Pemeliharaan Median dan Trotoar Batu Sikat Jalan S. Parman Sisi Kiri STA 0+000 s/d STA
0+407
2. Pembayaran Retensi 5%, yaitu sebesar :
Sebesar : Rp. 4,961,800.00
Terbilang : Empat Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Rupiah

B. Sesuai Surat Perintah Kerja (SPK), maka PENYEDIA berhak menerima pembayaran dari PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN dengan perincian
sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Pembayaran BAP ini (netto) Rp. 4,510,727.27
b. Nilai Pembayaran BAP y.l (netto) Rp. 90,214,545.45
c. Nilai Kegiatan s/d BAP ini (netto) Rp. 94,725,272.73
d. Potongan - potongan :
- Uang Retensi / Jaminan Rp. -
- Pengembalian Uang Muka Rp. 90,214,545.45
- Jumlah Potongan Rp. 90,214,545.45
e. Pembayaran fisik BAP ini (netto) terdiri dari :
- Dana APBD-P 2018 Rp. 4,510,727.27
f. PPN 10 % (dari 1. e. ) Rp. 451,072.73
g. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 4,961,800.00
(termasuk PPN / Bruto)

2. Rincian sumber Pembayaran

a. Fisik porsi Dana APBD-P 2018 Rp. 4,510,727.27
b. PPN porsi Dana APBD-P 2018 " Dipungut " Rp. 451,072.73

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

PPN Porsi Dana
Nilai Fisik Pendapatan Daerah Jumlah Bruto
Uraian Pembayaran "
Pendapatan Daerah Total Netto Dipungut " (Pembulatan)
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ( Rp. )
)
1 2 4 5(3+4)
1. Nilai Kontrak (Termasuk Adendum) 90,214,545.45 90,214,545.45 9,021,454.55 99,236,000.00
2. Total Pembayaran s/d BAP y.l 90,214,545.45 90,214,545.45 9,021,454.55 99,236,000.00
3. Pembayaran BAP ini 4,510,727.27 4,510,727.27 451,072.73 4,961,800.00
4. Total Pembayaran s/d BAP ini 94,725,272.73 94,725,272.73 9,472,527.27 104,197,800.00
5. Sisa Kontrak (4,510,727.27) (4,510,727.27) (451,072.73) (4,961,800.00)

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke Penyedia yaitu :
CV. RESIKA BETA
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

CV. RESIKA BETA

IMAM HARIYONO JOKO KARYONO, ST, MT

DIREKTUR NIP. 19770327 200901 1 002
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
SAMARINDA

KEGIATAN
PEMELIHARAAN / REHABILITASI JALAN

PAKET
Pemeliharaan Jl. Cempaka II Rt. 26 Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran

Lokasi : KOTA SAMARINDA

No. SPK : 620/SPK/18.50.257/100.07/2018

Tanggal : 05 November 2018

PEMBAYARAN MC DAN RETENSI

DESEMBER

KONTRAKTOR
CV. RESIKA BETA
 Samarinda, 20 Desember 2018

Nomor : 01.15/Perm.Pembayaran/CV.RB/XII/2018
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pembayaran MC dan Retensi

Kepada Yth. :
Kuasa Pengguna Anggaran Pemeliharaan / Rehabilitasi Jalan
Pekerjaan : Pemeliharaan Jl. Cempaka II Rt. 26 Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran

Di -
Samarinda

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Pemeliharaan Jl. Cempaka II Rt. 26 Kel. Rawa Makmur Kec.
Palaran sesuai dengan SPK Nomor : 620/SPK/18.50.257/100.07/2018 Tanggal : 05 November 2018, dengan
ini kami beritahukan bahwa pelaksanaan pekerjaan pada paket tersebut di atas telah mencapai bobot 100%
maka bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
CV. RESIKA BETA

IMAM HARIYONO
Direktur

Tembusan disampaikan Kpd. Yth. :

1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Samarinda
2. Pejabat Pembuat Komitmen
3. Konsultan Pengawas
4. Arsip.