PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
SAMARINDA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 620/BAP/18.50.249/100.07/2018

Pada hari ini RABU tanggal SEMBILAN BELAS bulan DESEMBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. NAMA : BUDY SANTOSO, ST
JABATAN : Kasi Pemeliharaan Jalan dan Jembatan selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALAMAT : JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. NAMA : DANIEL.S.HUT
JABATAN : DIREKTUR
ALAMAT : JL. CUT NYAK DIEN RT.15 KEL. NUNUKAN TENGAH KEC. NUNUKAN
Selanjutnya disebut PENYEDIA

A. Berdasarkan :
1. a).No. & Tgl. DPA : No. 1.03.01.01.18.50.5.2 Tanggal : 23 Oktober 2018
b).No. & Tgl. Kontrak : 620/SPK/18.50.249/100.07/2018 Tanggal : 02 November 2018
c). Nilai Kontrak ( Awal ) : Rp. 145,930,000.00
d).No. & Tgl. Addendum :
e).Nilai Kontrak ( Addendum ) : Rp.
f). Nilai Kontrak Subsidi : Rp.
g).Nilai Kontrak APBD : Rp.
h).Uraian Pekerjaan : Peningkatan Jalan / Gang Irigasi Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran Jalan Antasari Gg. 7 K

2. Pembayaran MC dan Retensi dinyatakan bahwa pekerjaan mencapai bobot phisik 100% dan berhak menerima pembayaran sebesar 100%
(Jaminan Pemeliharaan Terlampir), yaitu sebesar :
Sebesar : Rp. 145,930,000.00
Terbilang : Seratus Empat Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

B. Sesuai Surat Perintah Kerja (SPK), maka PENYEDIA berhak menerima pembayaran dari PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN dengan perincian sebagai
berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Pembayaran BAP ini (netto) Rp. 132,663,636.36
b. Nilai Pembayaran BAP y.l (netto) Rp. -
c. Nilai Kegiatan s/d BAP ini (netto) Rp. 132,663,636.36
d. Potongan - potongan :
- Uang Retensi / Jaminan Rp. -
- Pengembalian Uang Muka Rp. -
- Jumlah Potongan Rp. -
e. Pembayaran fisik BAP ini (netto) terdiri dari :
- Dana APBD-P 2018 Rp. 132,663,636.36
f. PPN 10 % (dari 1. e. ) Rp. 13,266,363.64
g. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 145,930,000.00
(termasuk PPN / Bruto)

2. Rincian sumber Pembayaran

a. Fisik porsi Dana APBD-P 2018 Rp. 132,663,636.36
b. PPN porsi Dana APBD-P 2018 " Dipungut " Rp. 13,266,363.64

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

NILAI FISIK Jumlah Bruto
URAIAN Pendapatan Daerah Total Netto (Pembulatan)
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
1 2 3 4 5(3+4)
1. Nilai Kontrak (Termasuk Adendum) 132,663,636.36 132,663,636.36 13,266,363.64 145,930,000.00
2. Total Pembayaran s/d BAP y.l - - -
3. Pembayaran BAP ini 132,663,636.36 132,663,636.36 13,266,363.64 145,930,000.00
4. Total Pembayaran s/d BAP ini 132,663,636.36 132,663,636.36 13,266,363.64 145,930,000.00
5. Sisa Kontrak - - - -

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke PENYEDIA yaitu :
CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA
CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DANIEL.S.HUT BUDY SANTOSO, ST

DIREKTUR NIP. 19770327 200901 1 002

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran

DENNY ALFIAN NORSANDHY,ST

NIP.19731106 199303 2 006
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN

JL. Kesuma Bangsa N0. 82 Telp/Fax. (0541) 743653
SAMARINDA – 75131

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 600.620/06.10/BAP/IX/2016

Pada hari ini SELASA tanggal DUA PULUH bulan SEPTEMBER tahun DUA RIBU ENAM BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. NAMA : JOKO KARYONO, ST, MT
JABATAN : Kasi Pemeliharaan Jalan dan Jembatan selaku PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
ALAMAT : JL. KESUMA BANGSA NO. 82 SAMARINDA
Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. NAMA : DANIEL.S.HUT
JABATAN : DIREKTUR
ALAMAT : JL. CUT NYAK DIEN RT.15 KEL. NUNUKAN TENGAH KEC. NUNUKAN
Selanjutnya disebut PENYEDIA

A. Berdasarkan :
1. a).No. & Tgl. DPA : No. 1.03.01.01.18.50.5.2 Tanggal : 23 Oktober 2018
b).No. & Tgl. Kontrak : 620/SPK/18.50.249/100.07/2018 Tanggal : 02 November 2018
c). Nilai Kontrak ( Awal ) : Rp. 145,930,000.00
d).No. & Tgl. Addendum :
e).Nilai Kontrak ( Addendum ) : Rp.
f). Nilai Kontrak Subsidi : Rp.
g).Nilai Kontrak APBD : Rp.
h).Uraian Pekerjaan : Pemeliharaan Median dan Trotoar Batu Sikat Jalan S. Parman Sisi Kiri STA 0+000 s/d STA
0+407
2. Pembayaran Retensi 5%, yaitu sebesar :
Sebesar : Rp. 7,296,500.00
Terbilang : Tujuh Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Lima Ratus Rupiah

B. Sesuai Surat Perintah Kerja (SPK), maka PENYEDIA berhak menerima pembayaran dari PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN dengan perincian
sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Pembayaran BAP ini (netto) Rp. 6,633,181.82
b. Nilai Pembayaran BAP y.l (netto) Rp. 132,663,636.36
c. Nilai Kegiatan s/d BAP ini (netto) Rp. 139,296,818.18
d. Potongan - potongan :
- Uang Retensi / Jaminan Rp. -
- Pengembalian Uang Muka Rp. 132,663,636.36
- Jumlah Potongan Rp. 132,663,636.36
e. Pembayaran fisik BAP ini (netto) terdiri dari :
- Dana APBD-P 2018 Rp. 6,633,181.82
f. PPN 10 % (dari 1. e. ) Rp. 663,318.18
g. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp. 7,296,500.00
(termasuk PPN / Bruto)

2. Rincian sumber Pembayaran

a. Fisik porsi Dana APBD-P 2018 Rp. 6,633,181.82
b. PPN porsi Dana APBD-P 2018 " Dipungut " Rp. 663,318.18

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

PPN Porsi Dana
Nilai Fisik Pendapatan Daerah Jumlah Bruto
Uraian Pembayaran "
Pendapatan Daerah Total Netto Dipungut " (Pembulatan)
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. ( Rp. )
)
1 2 4 5(3+4)
1. Nilai Kontrak (Termasuk Adendum) 132,663,636.36 132,663,636.36 13,266,363.64 145,930,000.00
2. Total Pembayaran s/d BAP y.l 132,663,636.36 132,663,636.36 13,266,363.64 145,930,000.00
3. Pembayaran BAP ini 6,633,181.82 6,633,181.82 663,318.18 7,296,500.00
4. Total Pembayaran s/d BAP ini 139,296,818.18 139,296,818.18 13,929,681.82 153,226,500.00
5. Sisa Kontrak (6,633,181.82) (6,633,181.82) (663,318.18) (7,296,500.00)

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke Penyedia yaitu :
CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (Lima) dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENYEDIA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI

DANIEL.S.HUT JOKO KARYONO, ST, MT

DIREKTUR NIP. 19770327 200901 1 002
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
JL. Pandjaitan Kel. Gunung Lingai Kec. Sungai Pinang
SAMARINDA

KEGIATAN
PEMELIHARAAN / REHABILITASI JALAN

PAKET
Peningkatan Jalan / Gang Irigasi Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran

Lokasi : KOTA SAMARINDA

No. SPK : 620/SPK/18.50.249/100.07/2018

Tanggal : 02 November 2018

PEMBAYARAN MC & RETENSI

DESEMBER

KONTRAKTOR
CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI
 Samarinda, 18 Desember 2018

Nomor : 01.18/Perm.Pembayaran/CV.PNM/XII/2018
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pembayaran MC dan Retensi

Kepada Yth. :
Kuasa Pengguna Anggaran Pemeliharaan / Rehabilitasi Jalan
Pekerjaan : Peningkatan Jalan / Gang Irigasi Kel. Rawa Makmur Kec. Palaran

Di -
Samarinda

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Peningkatan Jalan / Gang Irigasi Kel. Rawa Makmur Kec.
Palaran sesuai dengan SPK Nomor : 620/SPK/18.50.249/100.07/2018 Tanggal : 02 November 2018, dengan
ini kami beritahukan bahwa pelaksanaan pekerjaan pada paket tersebut di atas telah mencapai bobot 100%
maka bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
CV. PIONIR NUNUKAN PERMAI

DANIEL.S.HUT
Direktur

Tembusan disampaikan Kpd. Yth. :

1. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Samarinda
2. Pejabat Pembuat Komitmen
3. Konsultan Pengawas
4. Arsip.