BERITA ACARA PEMBAYARAN

No.15/BAP-I/KEL.PAMONA/2023

I. Pada hari ini Kamis Tanggal Sembilan Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. N a m a : DEBBY MARYAM HASAN,S. Sos

Jabatan : Lurah Kelurahan Pamona
Alamat : Jalan Puselemba No.9 Tentena
untuk selanjutnya disebut : Kuasa Pengguna Anggaran

2. N a m a : MUH. AFRIYANSYAH, A.Md

Jabatan : Direktur CV. DIMENSI ENGINEER CONSULTANT
Alamat : Jl. Dr. Sutomo No. 14 Kel. Tobuuha Kec. Puuwatu Kota Kendari
untuk selanjutnya disebut : PENYEDIA JASA

II. Berdasarkan
1. a. No. & Tgl. DPA - SKPD : 914/0181/DPA/2023 Tanggal 05 Januari 2023
b. No. & Tgl. Kontrak (Awal) : 15/SPK/Pampus-PSO/IX/2023 Tanggal 15 September 2023
c. Nilai Kontrak : Rp 8.247.000,00
d. No. & Tanggal Amandemen (1) : -
e. Nilai Kontrak (termasuk Amandemen) : -
f. Uraian Pekerjaan : Jasa Konsultansi Pengawasan (Kelurahan Pamona)

2. a. NPHLN : -
b. Kode/Uraian Kategori : -
Persetujuan PPHLN (Nol/Approval) : -
c. Porsi : Dana Alokasi umum (DAU)

3. Pembayaran MC Sampai Dengan Bulan Ini di nyatakan bahwah prestasi fisik pekerjaan telah mencapai
100% Atau Sebesar Rp. 8.247.000

III. Sesuai dengan Surat Perintah Kerja (Kerja) dan syarat umum, maka PENYEDIA berhak menerima pembayaran dengan
rincian sebagai berikut :

1. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Pekerjaan phisik s/d BAP ini Rp. -
b. Nilai Pekerjaan phisik s/d BAP yang lalu Rp. -
c. Jumlah Pembayaran phisik BAP ini Rp. -

d. Potongan - potongan :
(i) Uang Jaminan (5%) Rp. -
(ii) Pengembalian Uang Muka (30%) Rp. -
(iii) Jumlah potongan Rp. -
;
e. Jumlah Pembayaran Uang Muka (100%) Rp. 7.429.730
f. PPN (11% x 1.e) Rp. 817.270
g. Jumlah Pembayaran BAP ini (termasuk PPN) Rp. 8.247.000
2. Rincian Sumber Pembiayaan
b. Porsi DAU 100% = 7.429.730
c. PPN Porsi DAU "Dipungut" = 817.270
e. Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

RINCIAN PEMBAYARAN
JUMLAH
NO. URAIAN Fhisik PPN TOTAL (Bruto)
PORSI DAU PORSI DAU (Netto) (Rp.)
(Rp.) (Rp.) (Rp.)

1. Nilai Kontrak 7.429.730 817.270 8.247.000 8.247.000

2. Total Pembayaran s/d BAP yang lalu - - - -

3. Pembayaran BAP ini 7.429.730 817.270 8.247.000 8.247.000

4. Total Pembayaran s/d BAP ini 7.429.730 817.270 8.247.000 8.247.000

5. Sisa Kontrak - - - -

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam Rangkap 4 (empat) dan dapat
sebagaimana mestinya.

PENYEDIA JASA KUASA PENGGUNA ANGGARAN

CV. DIMENSI ENGINEER CONSULTANT KELURAHAN PAMONA

MUH. AFRIYANSYAH, A.Md DEBBY MARYAM HASAN,S. Sos

Direktur Nip. 19780323 199703 2 002
 REKAPITULASI
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN PENGAWASAN TEKNIS
MONTHLY SERTIFICATE ( MC-01 )

Kegiatan : Pemberdayaan Kelurahan

Pekerjaan : Jasa Konsultansi Pengawasan (Kelurahan Pamona)
Lokasi : Kelurahan Pamona Kecamatan Pamona Puselemba
Nomor Kontrak : 15/SPK/Pampus-PSO/IX/2023
Penyedia Jasa : CV. DIMENSI ENGINEER CONSULTANT
Nilai Kontrak : Rp 8.247.000

BOBOT HARGA JUMLAH S/D BULAN INI

NO. URAIAN PEKERJAAN (%) TOTAL KEUANGAN FISIK
Realisasi (Rp) (Rp) (%)

I. Biaya Langsung Personil 72,01 5.350.000,00 5.350.000,00 72,01

II. Biaya Langsung Non Personil 27,99 2.080.000,00 2.080.000,00 27,99

Jumlah 100,00 7.430.000,00 7.430.000,00 100,00

PPN 11% 817.300,00 817.300,00
Total 8.247.300,00 8.247.300,00
Dibulatkan 8.247.000,00
Total MC Bulan Ini 8.247.000,00
POTONGAN-POTONGAN
1. MC Bulan Lalu -
2. Pengembalian Uang Muka 30%
3. Retensi 5%
4. Lain - Lain -
Total Potongan -
Jumlah Penerimaan 8.247.000

Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Presentase Pengawasan
Bulan Ini 100,00
Bulan Lalu -
Sampai Dengan Bulan Ini 100,00

Diperiksa Oleh :
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
( PPTK )

ZHANDY INDRAWAN PUTRA NGGALA

Nip. 19830424 201408 1 002

Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :

Konsultant Pengawasan KUASA PENGGUNA ANGGARAN
CV. DIMENSI ENGINEER CONSULTANT KELURAHAN PAMONA

MUH. AFRIYANSYAH, A.Md DEBBY MARYAM HASAN,S. Sos

Direktur Nip. 19780323 199703 2 002
PEMERINTAH KABUPATEN POSO

K W I T A N S I
Nomor : 15.a/KWT/KEL.PAMONA/2023
Jenis Tagihan : Ls

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu KELURAHAN PAMONA

Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembayaran Uang Muka 100% (Porsi APBD) dari harga borongan Pekerjaan Jasa
Konsultansi Pengawasan (Kelurahan Pamona) Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja
(SPK) 15/SPK/Pampus-PSO/IX/2023 Tanggal 15 September 2023 dan sesuai Berita
Acara Pembayaran No.15/BAP-I/KEL.PAMONA/2023 Pada Kegiatan Pemberdayaan
Kelurahan

Sejumlah : Rp. 8.247.000

Kelurahan Pamona, 09 November 2023

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Yang Menerima

( PPTK ) CV. DIMENSI ENGINEER CONSULTANT

ZHANDY INDRAWAN PUTRA NGGALA MUH. AFRIYANSYAH, A.Md

Nip. 19830424 201408 1 002 Direktur

MENYETUJUI :
KUASA PENGGUNA ANGGARAN BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
KELURAHAN PAMONA KELURAHAN PAMONA

DEBBY MARYAM HASAN,S. Sos FERAWATI MOWENDU

Nip. 19780323 199703 2 002 NIP. 19800416 201409 2 002

Nomor Tanggal Verifikator

Kode Rekening Uraian Tanggal
BKU BKU PPK

Belanja Jasa Konsultansi

Pengawasan Rekayasa-Jasa
5 1 02 02 08 0019
Pengawas Pekerjaan
Konstruksi BangunanGedung