PROYEK KPBU PENGGANTIAN DAN/ATAU

DUPLIKASI JEMBATAN CALLENDER

HAMILTON (CH) DI PULAU JAWA

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor :
Tanggal : 7 Februari 2023

Pada hari ini, Selasa tanggal Tujuh bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IR. ANDREAS SUHENDRA P

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Gedung SanyoLt. 4, Jalan Danau Sunter Barat A IIINo. 38-39, Kel. Suter Agung, Kec. Tanjung Priok, Jakarta Utara Telp. 021-29561917
Dalam hal ini sah dan berwenang bertindak untuk dan atas nama PT Fujibolt Indonesia, selanjutnya disebut sebagai " PENYEDIA JASA"

Nama : M. SYAHRIAR FAKHURROZI

Jabatan : General Manager
Alamat :
Dalam hal ini sah dan berwenang bertindak untuk dan atas nama PT Bukaka Teknik Utama Tbk, selanjutnya disebut sebagai " PENGGUNA JASA"

Berdasarkan :
1. Nomor & Tanggal Kontrak : CH-BKK-PRO-SPK-2023-I-020 tanggal : 25 Januari 2023
2. Nomor & Tanggal SPMK : tanggal :

Maka PENYEDIA JASA berhak atas pembayaran dengan perincian sebagai berikut :

Perhitungan Pembayaran :
1. Jumlah Pembayaran BAP s/d BAP saat ini (netto) = Rp 22,040,000
2. Jumlah Pembayaran BAP s/d yang lalu (netto) = Rp 10,600,000
3. Jumlah Pembayaran BAP saat ini (netto) = Rp 11,440,000

4. Potongan-potongan bulan ini :

a. Pengembalian Uang Muka = Rp 0
b. Retensi 5% = Rp 0
Jumlah Potongan bulan ini = Rp 0

5. Jumlah Pembayaran BAP bulan ini (netto) = Rp 11,440,000

PPN 11% = Rp 1,258,400
Jumlah = Rp 12,698,400

potongan - potongan saat ini :

Pph .. % = Rp 0
Dibayarkan = Rp 12,698,400

Terbilang : Dua Belas Juta Enam Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

6. PENYEDIA JASA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut di atas dibayarkan kepada : Bank BCA Nomor Rekening 093.315.2020 NPWP 03.191.059.9-048.000

REKAPITULASI KONTRAK DAN PEMBAYARAN

No URAIAN HARGA PPN (11%) NILAI KONTRAK

I Nilai Kontrak 25,040,000 2,754,400 27,794,400

II Jumlah Pembayaran 10,600,000 1,166,000 11,766,000
Pembayaran ke-1 10,600,000 1,166,000 11,766,000
Pembayaran ke-
Pembayaran s/d saat ini 10,600,000 1,166,000 11,766,000
III Retensi 0 0 0
IV Prestasi s/s saat ini 22,040,000 2,424,400 24,464,400
V Sisa Kontrak 3,000,000 330,000 3,330,000

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan benar untukdapat digunakan sebagaimana mestinya.

PENGGUNA JASA PENYEDIA JASA

PT Bukaka Teknik Utama, Tbk (Subkontraktor)
No. Formulir : CH-PC-002/F-003

M. SYAHRIAR FAKHURROZI IR. ANDREAS SUHENDRA P

( General Manager ) ( Direktur )
 PROYEK KPBU PENGGANTIAN DAN/ATAU
DUPLIKASI JEMBATAN CALLENDER
HAMILTON (CH) DI PULAU JAWA
PERINCIAN TAGIHAN PRESTASI PEKERJAAN
Nomor :
Tanggal : 7 Februari 2023

Berdasarkan :
1. Nomor & Tanggal Kontrak : CH-BKK-PRO-SPK-2023-I-020 tanggal : 25 Januari 2023
2. Nomor & Tanggal SPMK : tanggal :
3. Periode Pekerjaan : 2 Februari 2023 s/d 7 Februari 2023
4. BAPP Nomor :

Untuk pekerjaan pada lokasi Jembatan sebagai berikut :

PERIODE PRESTASI KE -
JUMLAH HARGA
No ITEM PEKERJAAN KETERANGAN
(Rp) PRESTASI s/d LALU PRESTASI SAAT INI PRESTASI s/d SAAT INI

1 Pemasangan Coupler 25,040,000 10,600,000 11,440,000 22,040,000

TOTAL 25,040,000.00 10,600,000.00 11,440,000.00 22,040,000.00

1. Total Harga Sesuai Nilai Kontrak Rp. 25,040,000

2. Jml Tagihan s/d Periode Prestasi Lalu Rp. 10,600,000
3. Jml Tagihan s/d Periode Prestasi Saat Ini Rp. 22,040,000
4. Tagihan Prestasi Periode Saat ini Rp. 11,440,000
5. Retensi (-) Rp. 0
6. Jumlah Tagihan Saat Ini Rp. 11,440,000

Jakarta, 7 Februari 2023

Disetujui Oleh, Diperiksa Oleh, Dibuat Oleh,

(Subkontraktor)
No. Formulir : CH-PC-002/F-004

Fachrizal Naikem Dendy Kamaruddin Aron M Davinchy

( General Superintendent ) ( Manager Pengendali ) ( Supervisor )
 PROYEK KPBU PENGGANTIAN DAN/ATAU DUPLIKASI JEMBATAN CALLENDER
HAMILTON (CH)
DI PULAU JAWA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor :
Tanggal : 7 Februari 2023
Lokasi Jembatan : Jembatan CH Cisomang

Pada hari ini, Selasa tanggal Tujuh bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :

dan

Nama : Aron M Davinchy

Jabatan : Supervisor

Berdasarkan :
1. Nomor & Tanggal Kontrak : CH-BKK-PRO-SPK-2023-I-020 Rev.00 tanggal : 25 Januari 2023
2. Nomor & Tanggal SPMK : tanggal :
7 Februari
3. Periode Pekerjaan : 2 Februari 2023 s/d
2023

Telah bersama-sama melakukan pemeriksaan terhadap pekerjaan pada lokasi Jembatan CH Cisomang dengan perincian prestasi sebagai berikut :

PERIODE PRESTASI KE -
HARGA JUMLAH s/d LALU SAAT INI s/d SAAT INI
VOLUME
No ITEM PEKERJAAN SATUAN SATUAN HARGA KETERANGAN
KONTRAK JUMLAH HARGA VOLUME Sat. JUMLAH HARGA VOLUME Sat. JUMLAH HARGA VOLUME Sat.
(Rp) (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 12

A Material
1. (Phase-1)
Type-RII Slevee D25 208 Pcs 50,000 10,400,000 10,400,000 208 Pcs 10,400,000 208 Pcs
2. (Untuk Tensile Test)
Type-RII Slevee D25 Sample 4 Pcs 50,000 200,000 200000 4 Pcs 200,000 4 Pcs

B Biaya Pemasangan
1.Pemasangan Phase-1 (Typer RII Slevee D25)
a.Clamping Fee For 2 Operator from FBI for 1 (one) day 1 Day 1,560,000 1,560,000 1,560,000 1 Day 1,560,000 1 Day
b.Acoomodation or Bedeng for 2 (two) operators 1 Day By Costumer 0 0 0 Day 0 0 Day
c.Additional fee for 2 (two) Operator for 1 (one) day 1 Day 1,000,000 If any 0 0 Day 0 0 Day
d.1 (one) Supervisor from FBI 1 Day 700,000 700,000 700,000 1 Day 700,000 1 Day
e.Specimen Preparation Fee at FBI Factory 1 Day 800,000 800,000 800,000 1 Day 800,000 1 Day
f.Delivery Fee to Purwakarta 800 kg 2 Trips 1,500,000 3,000,000 3,000,000 2 Trips 3,000,000 2 Trips
0 0 0 0 0 0
2.Pemasangan Phase-2 (Typer RII Slevee D25)
a.Type RII Clamping Fee D25 156 Pcs 30,000 4,680,000 4,680,000 156 Pcs 4,680,000 156 Pcs
b.Clamping Fee For <50 pcs/day 1 Day 1,500,000 If any 0 0 Day 0 0 Day
c.Accomodation or Bedeng for 2 (two) operators 1 Day By Costumer 0 0 0 Day 0 0 Day
d.1 (one) Supervisor from FBI 1 Day 700,000 700,000 700,000 1 Day 700,000 1 Day
e.Delivery Fee to Purwakarta 800 kg 2 Trips 1,500,000 3,000,000 0 0 Trips 0 0 Trips

TOTAL 25,040,000 10,600,000 11,440,000 22,040,000

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh,

(Subkontraktor)
No. Formulir : CH-PC-002/F-001

Aron M Davinchy
( Construction Manager ) ( Supervisor )
 KONTRAKTOR SUBKONTRAKTOR

Nama Proyek : PROYEK KPBU PENGGANTIAN DAN/ATAU DUPLIKASI JEMBATAN CALLENDER HAMILTON (CH)
DI PULAU JAWA
Lokasi Jembatan : Jembatan CH Cisomang Purwakarta
Minggu Ke : 2
Periode : Februari 2023
PERHITUNGAN KUANTITAS

Nama Pekerjaan : Pemasangan Coupler

Satuan : Pcs

NO SKETSA/FOTO LOKASI DIMENSI VOLUME SATUAN

1 Bore Pile D25 208 Pcs

TOTAL

Diperiksa dan disetujui oleh : Dibuat dan diajukan oleh :

KONTRAKTOR SUBKONTRAKTOR
PT. BUKAKA TEKNIK UTAMA TBK PT. FUJIBOLT INDONESIA
No. Formulir : CH-PC-002/F-001

Quantity Surveyor / Supervisor Supervisor

Tanggal : 7 Februari 2023 Tanggal : 7 Februari 2023