No. Doc. FR-FBI/HRD/007-Rev.

01

Head office : Jl. Danau Sunter Barat Blok AIII, No.38-39 Lt IV (Gedung Sanyo),
Jakarta 14350
Phone : 021-2956 1917/ 021-5034 7878
Factory : Jl. Wanaherang Rt.004/001 Wanaherang
Gunung Putri Bogor 16965
Phone : 021-8686 2907/ 021-867 1437

PERMOHONAN DINAS LUAR

Nama : ……………………………… Tempat Tujuan : ………………………………

NIP : ……………………………… Tanggal Berangkat : ………………………………
Jabatan : ……………………………… Tanggal Kembali : ………………………………
Dept. : ……………………………… Lama Perjalanan : …………….Hari
Ket. : ……..…………………………………..……………………………………………

Perincian Biaya :
1. Penginapan :…….Hari x Rp. ………………. =Rp.
2. Transportasi : ………………………………. =Rp.
3. Uang Makan :…….Hari x Rp. ………………. =Rp.
4. Uang Saku :…….Hari x Rp. ………………. =Rp.
5. Lain-lain =Rp.
TOTAL =Rp.

Terbilang : (……………………...………………………………………………………….)

Diajukan oleh : Disetujui oleh :

……………….. ………………. ……………….

Karyawan Ka. Bagian General Affair
Tgl : / / Tgl : / / Tgl : / /

Mengetahui :

…………………
HRD
Tgl : / /