RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH

KARTIKA DOCTA
Jl. Gajah Mada No.14 – Padang Telp. (0751) 4481278
www.kartikadocta.com email: info@kartikadocta.com
PERMOHONAN CUTI/IZIN

Kepada Yth,
Direktur RSKB Kartika Docta
Di Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : ………………………….
NIK : ………………………….
Bagian : ………………………….
Masa Kerja : : ………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan :

1. Cuti Tahunan 4. Izin…………

2. Cuti Melahirkan 5. Dll………….
3. Cuti Karena Alasan Penting
Selama………………….…..Hari. Mulai tanggal……….…………………sampai dengan
tanggal……………………………..dan bekerja kembai pada tanggal…………….

Selama cuti/izin saya dapat dihubungi ke :

Alamat : …………………………………
Telepon : ………………
Padang, ………………

Menyetujui, Hormat Saya,

Atasan Langsung

…………………………….. ……………………………..

Mengetahui, Menyetujui,
Direktur Kepala Bagian SDM

…………………………….. ……………………………..

Catatan : cuti hanya berlaku jika sudah melengkapi semua tanda tangan

No. Jenis Cuti/Izin ∑Cuti Masih ada Diambil Sisa Cuti Ket