PT.

(PERSERO)
BIRO KLASIFIKASI INDONESIA

FORMULIR LAMARAN

Tanggal : 24 / 11 / 2023

Nama : Haral Lintang Medika

Tanggal Lahir : 12 / 11 / 1998
Alamat : Perum Griya Tambak Rejo Asri C/7 Jombang, Kab. Jombang
Telepon : 082132153960

Posisi Yang Dilamar : Surveyor Development Program Penghasilan yang

Diharapkan : Rp. 6.000.000

PENDIDIKAN

Tahun
Nama Lembaga Pendidikan Kota Bidang Ilmu
Mulai Tamat
SURABAYA 2017 2021
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
TEKNIK KESELAMATAN K

Judul Skripsi Akhir : ………………………………………………………………………...

 …………………………………………………………………………

KEMAMPUAN UMUM

Bahasa Asing Tingkat Penguasaan

1. …ddddddd …………………….......
2. ………………… ………………………...
3. ………………… ………………………...

Kursus / Latihan Waktu Pelaksanaan

1. ………………………………………………………….. …….
2. ………………………………………………………….. …….
3. ………………………………………………………….. …….
4. ………………………………………………………….. …….
5. ………………………………………………………….. …….
6. ………………………………………………………….. …….
7. ………………………………………………………….. …….
8. ………………………………………………………….. …….

Kemampuan Lain Yang Dimiliki :

1. …………………………….…………… 3. ………….…………………………
2. …………………………………………. 4. …………………………………….

AKTIVITAS SOSIAL

Aktivitas Berorganisasi :
Penghargaan Yang pernah Diraih :

PENGALAMAN KERJA

1. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………..

Bidang Usaha : ………………………………………………………………..
Waktu : …………………… s/d …………………….
Jabatan Akhir : ………………………………………………………………..
Penghasilan : ………………………………………………………………..

Tugas & Tanggung Jawab : 1. ………………………………………………………...

2. ………………………………………………………...
3. ………………………………………………………...
4. ………………………………………………………...
5. ………………………………………………………...

Alasan Berhenti : ……………………………………………………………….

……………………………………………………………….

2. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………..

Bidang Usaha : ………………………………………………………………..
Waktu : …………………… s/d …………………….
Jabatan Akhir : ………………………………………………………………..
Penghasilan : ………………………………………………………………..

Tugas & Tanggung Jawab : 1. ………………………………………………………...

2. ………………………………………………………...
3. ………………………………………………………...
4. ………………………………………………………...
5. ………………………………………………………...

Alasan Berhenti : ……………………………………………………………….

 ……………………………………………………………….

(Harap anda tulis kembali kalimat di bawah ini dengan tulisan tangan apabila anda setuju)

Saya nyatakan dengan sejujur-jujurnya bahwa informasi yang saya berikan dalam formulir
lamaran dibawah ini adalah benar dan saya tidak berkeberatan bila Perusahaan meneliti
latar belakang saya lebih lanjut.

Tulisan tangan disini

( ……………………….….. )
Tanda Tangan
( Nama Jelas )