TKQ-TPQ AR – ROSYIDAH 1
No Pendaftaran :………
A. DATA SANTRI :
1. Nama Santri :……………………………………………………………………………………………………
2. Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………………………………
3. Tempat/Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
4. Jenis kelamin : ……………………………………………………………………………………………………
5. Pendidikan sekarang : ……………………………………………………………………………………………………
6. Alamat lengkap : ……………………………………………………………………………………………………
B. DATA AYAH SANTRI:
1. Nama ayah : ……………………………………………………………………………………………………
2. Tempat/ Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
4. Pend.Terakhir : ……………………………………………………………………………………………………
C. DATA IBU SANTRI :
1. Nama ibu : ……………………………………………………………………………………………………
2. Tempat/ Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
3. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
4. Pend.Terakhir : ……………………………………………………………………………………………………
5. Alamat Ayah dan Ibu : ……………………………………………………………………………………………………
Tanggulangin,……………………… 2011
(…………………………………….) (……………………………………….)
LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QURAN TKQ-TPQ AR – ROSYIDAH 2
No Pendaftaran:……………
D. DATA SANTRI :
7. Nama Santri :……………………………………………………………………………………………………
8. Nama Panggilan : ……………………………………………………………………………………………………
9. Tempat/Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
10.Jenis kelamin : ……………………………………………………………………………………………………
11.Pendidikan sekarang : ……………………………………………………………………………………………………
12.Alamat lengkap : ……………………………………………………………………………………………………
E. DATA AYAH SANTRI:
5. Nama ayah : ……………………………………………………………………………………………………
6. Tempat/ Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
7. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
8. Pend.Terakhir : ……………………………………………………………………………………………………
F. DATA IBU SANTRI :
6. Nama ibu : ……………………………………………………………………………………………………
7. Tempat/ Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………
8. Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………
9. Pend.Terakhir : ……………………………………………………………………………………………………
10. Alamat Ayah dan Ibu : ……………………………………………………………………………………………………
Tanggulangin,……………………… 2011
(…………………………………….) (……………………………………….)