PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

DINAS/BADAN ………………………………………
Jalan H. Abd. Malik Pattana Endeng, Rangas, Simboro dan Kepulauan, Mamuju 91512
Laman: www..............................go.id, Pos-el: ..............................@sulbarprov.go.id

SURAT TUGAS
NOMOR ${nomor_naskah}

Dasar : 1. …………………………………………………………………………………;
2. …………………………………………………………………………………;
3. dan seterusnya.

Memberi Tugas:

Kepada : 1. Nama : ……………………………………………

Pangkat/Golongan : ……………………………………………
NIP : ……………………………………………
Jabatan : ……………………………………………

2. Nama : ……………………………………………
Pangkat/Golongan : ……………………………………………
NIP : ……………………………………………
Jabatan : ……………………………………………

Untuk : 1. …………………………………………………………………………………;
2. …………………………………………………………………………………;
3. …………………………………………………………………………………;
4. dan seterusnya.

Mamuju, ${tanggal_naskah}
Plh. Kepala Dinas,
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Pembina …………/(IV/…)
NIP. …………………….