PEMERINTAH ACEH

DINAS .................................................................
Jl. ....................... Banda Aceh Kode Pos ...........
Telepon : ( ............. ) ...................., Faximile : (................) ............................
E-mail : ............................ Website : ....................................

SURAT TUGAS
Nomor : ${nomor_naskah}

Kepala Dinas ................................, berdasarkan Peraturan Gubernur Aceh Nomor 3 Tahun 2016
tanggal 8 Januari 2016 M / 19 Rabiul Awal 1437 H Dzulqaidah 1435 H, memberi tugas kepada :

No Nama/NIP Pangkat/Jabatan
1 2 3

Untuk : ................................................................................................................................

Di : ............................................................................................................................

Pada tanggal .......... s.d ............. 20....

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, ${tanggal_naskah}

KEPALA DINAS ..................................

${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
PEMBINA ..................................
NIP. ${nip_pengirim}