PERANGKAT DAERAH
Jalan……… Nomor …., Nama Kecamatan, Grobogan, Jawa Tengah Kode Pos
Telepon (0292)………., Faksimile (0292) …………………
Laman …………………., Pos-el ………………………
SURAT TUGAS
NOMOR : ${nomor_naskah}
dasar : 1. …………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………
memberikan tugas
2. nama : …………………………………...............
pangkat/golongan : …………………………………...............
NIP : …………………………………...............
jabatan : …………………………………...............
untuk : 1. ………………………………………………………………..............;
2. ………………………………………………………………..............;
3. ……………………………………………(akhiri dengan tanda titik).
${ttd_pengirim}
Nama
Pangkat/Golongan
NIP