BERKAS TAGIHAN MC 01 - MC 03 25%

PEKERJAAN

REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI

MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI)

LOKASI
KABUPATEN SORONG

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

KONTRAKTOR PELAKSANA :
Nomor : 05-PP/RS/VII/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran MC 01 - MC 03 Sebesar 25%

Kepada Yth,
Bupati Sorong
Di -
Aimas

Dengan Hormat,

Berdasarkan SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ( KONTRAK ) Nomor :

611/425/KONT/DAK/2023 tanggal 14 April 2023 Paket Pekerjaan : REHABILITASI JARINGAN
IRIGASI DAERAH IRIGASI MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI), dengan ini kami mengajukan Tagihan
MC 01 - MC 03 25% sebesar Rp 813.025.000 (Delapan Ratus Tiga Belas Juta Dua Puluh Lima Ribu
Rupiah)

Aimas, 14 Juli 2023

CV. ROON STAR

SAKEUS KEREWAY
Direktur
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
No.

Pada hari ini Jumat Tanggal Empat Belas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ABNER SAMPELIMBONG, ST.

Nip : NIP. 19840411 201004 1 002
Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Alamat : Jl. Sorong - Klamono KM. 24 Aimas
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : SAKEUS KEREWAY

Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Trikora Kompleks Fajar Roon, Wosi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan :

A. Berdasarkan :

1 Nomor Kontrak : 611/425/KONT/DAK/2023

Tanggal Kontrak : 14 April 2023
Nilai Kontrak : Rp 3.252.100.000
Sumber Dana : DAK
Instansi : Bupati Sorong
Paket Pekerjaan : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI)

Tahun Anggaran : 2023

Lokasi : Kabupaten Sorong

B. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan ( Kontrak ) pada Syarat - Syarat Khusus Kontrak (SSKK) butir "70.1" Point
"e.", maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :
1. Pembayaran Tagihan MC 02 - MC 03 25% :
2. Perhitungan Pembayaran :
a. Nilai Kontrak Rp 3.252.100.000
b. Jumlah Pembayaran s/d BAP ini Rp 1.626.050.000,00
c. Jumlah Pembayaran s/d BAP yang lalu Rp 813.025.000,00
d. Jumlah Pembayaran BAP ini Rp 813.025.000,00
e. Potongan - potongan
- Pengembalian Uang Muka Rp 203.256.250
- Lain - lain Rp - +
- Jumlah Potongan - potongan Rp 203.256.250,00
f. Jumlah Pembayaran BAP ini ( Bruto ) Rp 609.768.750
g. Pembayaran Phisik BAP ini ( Netto ) Rp 549.341.216
h. PPN 11 % Rp 60.427.534
i. Pembayaran BAP ini ( Termasuk PPN / Bruto ) Rp 609.768.750

( ENAM RATUS SEMBILAN JUTA TUJUH RATUS ENAM PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUSLIMA PULUH RUPIAH )
j. Sisa Pembayaran ....................................................................... Rp 1.829.306.250

3. Rekapitulasi…………./2
3. Rekapitulasi Pembayaran Kontrak

URAIAN NILAI FISIK PPN JUMLAH

1 2 3 4

Nilai Kontrak 2.929.819.820 322.280.180 3.252.100.000

Total Pembayaran s/d 732.454.955 80.570.045 813.025.000

BAP yang lalu

Pembayaran BAP ini 549.341.216 60.427.534 609.768.750

Total Pembayaran s/d

BAP ini 1.281.796.171 140.997.579 1.422.793.750

Sisa Kontrak 1.648.023.649 181.282.601 1.829.306.250

PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah Pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke Rekening No. 3080110000520 an.
CV. ROON STAR pada PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH PAPUA

Aimas, 14 Juli 2023

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN CV. ROON STAR
(PPTK)

ABNER SAMPELIMBONG, ST. SAKEUS KEREWAY

NIP. 19840411 201004 1 002 Direktur
 N.P.W.P : 41.354.575.7-955.000
Bank : PT. BANK PEMBANGUNAN
DAERAH PAPUA
Rekening : 3080110000520

KWITANSI

Sudah terima dari : Bupati Sorong

Banyaknya uang : ENAM RATUS SEMBILAN JUTA TUJUH RATUS ENAM PULUH DELAPAN RIBU TUJUH
RATUSLIMA PULUH RUPIAH

Tagihan MC 01 - MC 03 25% atas Pekerjaan REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI

Untuk Pembayaran MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI) sesuai Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (KONTRAK) No :
: 611/425/KONT/DAK/2023

Nomor Kontrak. : 611/425/KONT/DAK/2023

Tanggal Kontrak : 14 April 2023
Nilai Kontrak : Rp 3.252.100.000
Sumber Dana : DAK

Jumlah : Rp. 609.768.750

Aimas, 14 Juli 2023

CV. ROON STAR

M. 10.000

SAKEUS KEREWAY
Direktur
N.P.W.P : 41.354.575.7-955.000 Kepada Yth,
Bank : PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH PAPUA
Rekening : 3080110000520 Bupati Sorong

Di -
Sorong

FAKTUR TAGIHAN

No. PEKERJAAN JUMLAH HARGA

1 Tagihan MC 01 - MC 03 25% atas Pekerjaan REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI Rp 609.768.750
MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI) sesuai Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (KONTRAK) No :
611/425/KONT/DAK/2023

Nomor Kontrak . : 611/425/KONT/DAK/2023

Tanggal Kontrak : 14 April 2023
Nilai Kontrak : Rp 3.252.100.000,00

Pembayaran ini sebesar................ Rp 549.341.216

PPN 11 % Rp 60.427.534

J u m l a h Rp 609.768.750

Terbilang :
ENAM RATUS SEMBILAN JUTA TUJUH RATUS ENAM PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUSLIMA PULUH RUPIAH

Aimas, 14 Juli 2023

CV. ROON STAR

SAKEUS KEREWAY
Direktur
 KWITANSI

Sudah terima dari : Bupati Sorong

Banyaknya uang : ENAM RATUS SEMBILAN JUTA TUJUH RATUS ENAM PULUH DELAPAN RIBU
TUJUH RATUSLIMA PULUH RUPIAH
Untuk Pembayaran : Tagihan MC 01 - MC 03 25% atas Pekerjaan REHABILITASI JARINGAN IRIGASI
DAERAH IRIGASI MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI) sesuai Surat Perjanjian
Pelaksanaan Pekerjaan (KONTRAK) No : 611/425/KONT/DAK/2023
Nomor Kontrak : 611/425/KONT/DAK/2023
Tanggal Kontrak : 14 April 2023
Nilai Kontrak : Rp 3.252.100.000
Sumber Dana : : DAK

Jumlah : Rp. 609.768.750

Aimas, 14 Juli 2023

Telah dibayar,
BENDAHARA PENGELUARAN CV. ROON STAR

M. 10.000

HERRY GONI SAKEUS KEREWAY

NIP. 19821107 200502 1 005 Direktur

Mengetahui/ Menyetujui,
PENGGUNA ANGGARAN

Ir. H E R I Z E T, ST.MT
NIP. 19750521 200801 1 011
 BERITA ACARA
PAKET : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI MAKOTYAMSA KEMAJUAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
(INTAKE KIRI)
LOKASI : Kabupaten Sorong Nomor :
Tanggal :
T. A : 2023 Lampiran : Laporan Kemajuan Pekerjaan
Fisik Mingguan

Pada hari ini Jumat Tanggal Empat Belas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga , kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ABNER SAMPELIMBONG, ST.

NIP : NIP. 19840411 201004 1 002
Jabatan : Staf Bina Marga Pada Dinas Pekerjaan Umum Penataan Ruang dan Pertanahan Kabupaten Sorong Selaku Pengawas Lapangan Pada
Pekerjaan Pembangunan Kantor Dinas Komunikasi Informatika, Statistik Dan Persandian Kabupaten Sorong.
Berkedudukan di Jl. Sorong - Klamono Km. 24 Aimas-Sorong

2. N a m a : SAKEUS KEREWAY
Jabatan : Direktur
Jl. Trikora Kompleks Fajar Roon, Wosi

Dengan ini menyatakan :

1. Telah mengadakan pemeriksaan atas kebenaran laporan kemajuan pekerjaan fisik seperti terlampir untuk :

a. Pekerjaan : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI MAKOTYAMSA (INTAKE KIRI)

b. Lokasi : Kabupaten Sorong
c. Instansi : Bupati Sorong
d. Kontraktor : CV. ROON STAR
e. Nomor Kontrak : 611/425/KONT/DAK/2023
f. Tanggal Kontrak : 14 April 2023
g. Nilai Kontrak : Rp 3.252.100.000,00

2. Berdasarkan pemeriksaan dan penelitian atas pekerjaan tersebut, kontraktor pelaksana hingga saat ini telah menyelesaikan pekerjaan
dengan fisik kemajuan pekerjaan sebesar 25,00%

3. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan tersebut diatas, maka kepada kontraktor yang bersangkutan dapat dibayarkan
Tagihan MC 01 - MC 03 sebesar 30 % dari harga borongan :
25% x Rp 3.252.100.000,00 = Rp. 813.025.000,00
Pengembalian Uang Muka = Rp. 203.256.250,00 = 609.768.750,00
ENAM RATUS SEMBILAN JUTA TUJUH RATUS ENAM PULUH DELAPAN RIBU TUJUH RATUSLIMA PULUH RUPIAH

Demikian Berita Acara Pembayaran Angsuran I ( Satu ) ini dibuat dalam rangkap 4 ( empat ) untuk dipergunakan seperlunya.

Disetujui Oleh : Dibuat Oleh :

Pengawas Lapangan Kontraktor Pelaksana
DINAS PEKERJAAN DAN UMUM PENATAAN CV. ROON STAR
RUANG KABUPATEN SORONG

ABNER SAMPELIMBONG, ST. SAKEUS KEREWAY

NIP. 19840411 201004 1 002 Direktur