FKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama :
b. pangkat :
c. NRP/NIP :
d. jabatan :

2. Dengan ini mengajukan permohonan untuk diberi:

a. cuti tahunan;
b. cuti sakit;
c. cuti istimewa;
d. cuti ibadah keagamaan;
e. cuti melahirkan;
f. cuti di luar tanggungan negara;
g. cuti karena alasan penting;
h. cuti tahunan ke luar negeri.

(pilih salah satu dan beri tanda lingkaran)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti :
- mulai tanggal :
- tujuan :
- transportasi :
- pengikut :
- keterangan :
- lain-lain :

Mengetahui/Menyetujui Mataram,……………….20….
ATASAN LANGSUNG/PEJABAT Yang Mengajukan
PENGEMBAN FUNGSI SDM

PANGKAT/NRP PANGKAT/NRP/NIP
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama :
b. pangkat :
c. NRP/NIP :
d. jabatan :

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

a. menghadiri undangan seminar, lokakarya, studi banding, atau kegiatan akademis;
b. berobat sakit;
c. mengantar/menjemput orang sakit;
d. mengantar/mengambil jenazah;
e. kepentingan pribadi.

(pilih salah satu dan beri tanda lingkaran)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama ijin :
- mulai tanggal :
- tujuan :
- transportasi :
- pengikut :
- keterangan :
- lain-lain :

Mengetahui/Menyetujui Mataram,……………….20….
ATASAN LANGSUNG/PEJABAT Yang Mengajukan
PENGEMBAN FUNGSI SDM

PANGKAT/NRP PANGKAT/NRP/NIP
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : Drs. RICKY SIMON PAAYS
b. Pangkat : KOMBES POL
c. NRP/NIP : 63060851
d. Jabatan : DIREKTUR RESERSE NARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGANTAR KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 6 FEBRUARI
- Tujuan : PERUM GEMA PESONA ESTATE, BLOK T NO. 7, JL.
TOLE ISKANDAR NO. 45, KEL. SUKMAJAYA, DEPOK DUA,
PROV. JAWA BARAT
- Transportasi : UDARA
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mataram, Februari 2015

Yang Mengajukan

Drs. RICKY SIMON PAAYS

KOMBES POL NRP 63060851
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : DRS. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH
b. Pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 57110396
d. Jabatan : KABAG WASSDIK DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI PERNIKAHAN SAUDARA PEREMPUANNYA (SEBAGAI WALI)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 22 APRIL 2015
- Tujuan : JLN. DODU II KEC. RASANAE BARAT KOTA BIMA
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, April 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH DRS. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH

KOMPOL NRP 62110557 AKBP NRP 57110396
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : M. PUTUT TRI SUTRISNO
b. pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 89050556
d. jabatan : P.S. PAUR MIN UR KEU

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MELAKSANAKAN AKAD NIKAH

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama ijin : 3 HARI KERJA

- mulai tanggal : 4 MEI 2015
- tujuan : PERUMNAS, LABUHAN HAJI KAB. LOMBOK TIMUR
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, April 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH M. PUTUT TRI SUTRISNO

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 89050556
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : I GEDE SUKERADA, SH
b. pangkat : KOMPOL
c. NRP/NIP : 58100178
d. jabatan : KANIT I SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

UPACARA KEAGAMAAN (NGABEN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama ijin : 3 HARI
- mulai tanggal : 4 FEBRUARI 2015
- tujuan : JL. SULTAN KAHARUDIN NO 10 LINGK. PAGESANGAN
BARAT GANG SERIRIT KEL. PAGESANGAN KEC.
MATARAM KOTA MATARAM PROV. NTB
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Februari 2015

P. S. KASUBDIT III Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

KHOLILUR ROCHMAN, S.H.,S.I.K.,M.H. I GEDE SUKERADA, SH

KOMPOL NRP 75081267 KOMPOL NRP 58100178
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : BAMBANG NASUTION
b. pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 60030869
d. jabatan : KABAG BIN OPS DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 20 APRIL 2015
- tujuan : PEMUKTI BARU JLN. PARKIT IV NO. 2 RT 13 RW 04 KEL.
TLOGO KEC. PRAMBANAN KAB. KLATEN PROV. JAWA
TENGAH
- transportasi : UDARA
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, April 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH BAMBANG NASUTION

KOMPOL NRP 62110557 AKBP NRP 60030869
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : I PUTU MULIANA
b. pangkat : BRIGADIR
c. NRP/NIP : 85050002
d. jabatan : BA MINDIK SUB DIT II DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

UPACARA KEAGAMAAN (PIODALAN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 3 HARI KERJA
- mulai tanggal : 10 FEBRUARI 2015
- tujuan : 12 FEBRUARI 2015
- transportasi : LAUT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Februari 2015

P. S. KASUBDIT II Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

I KOMANG SATRA, SH I PUTU MULIANA

AKBP NRP 67050213 BRIGADIR NRP 85050002
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : EKO SANTOSO
b. pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 68070561
d. jabatan : WADIR RESERSE NARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 3 HARI KERJA
- mulai tanggal : 16 PEBRUARI 2015
- tujuan : GRAHA KOTA BLOK O NO. 15, KOTA KEDIRI, PROV. JAWA
TIMUR
- transportasi : UDARA
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mataram, Pebruari 2015

Yang Mengajukan

EKO SANTOSO
AKBP NRP 68070561
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : IGNATIUS WAHYUDI
b. pangkat : AIPTU
c. NRP/NIP : 69020056
d. jabatan : P. S. PANIT I UNIT III SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MERAYAKAN HARI NATAL

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama ijin : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 23 DESEMBER 2014
- tujuan : JL. SUNAN GIRI RAYA NO. 8, PERUMAHAN KODYA ASRI,
- LINGKUNGAN JEMPONG BARAT, KEC. SEKARBELA, KOTA
- MATARAM, PROV. NTB
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram,……………….20….

P. S. KASUBDIT III Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

Drs. ACHMAD BUKHARI, SH, MH IGNATIUS WAHYUDI

AKBP NRP 58010242 AIPTU NRP 69020056
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : I MADE KARMANA
b. pangkat : KOMPOL
c. NRP/NIP : 59030617
d. jabatan : KANIT II BAG WASSIDIK DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

ACARA KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 29 DESEMBER 2014
- tujuan : BR. BUKIT BUWUNG, DESA PETILAN, KEC. DENPASAR
TIMUR, KOTA DENPASAR, PROV. BALI
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram,……………….20….

KABAG WASSIDIK Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

Drs. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH I MADE KARMANA

AKBP NRP 57110396 KOMPOL NRP 59030617
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : I GEDE ADNYANA
b. pangkat : AIPTU
c. NRP/NIP : 74110055
d. jabatan : P. S. PANIT II UNIT II SUB DIT I DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MERAYAKAN HARI NATAL BERSAMA KELUARGA ISTRI

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 29 DESEMBER 2014
- tujuan : HOTEL KLABEN JL. DUBESI NANAET NO. 4, ATAMBUA,
PROV. NTT
- transportasi : UDARA
- pengikut : KELUARGA
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram,……………….20….

P. S. KASUBDIT I Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

DEWA MADE SIDAN SUTRAHNA, SIK I GEDE ADNYANA

KOMPOL NRP 75081267 AIPTU NRP 74110055
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA KETUT BRATA TAPA, SH

2. PANGKAT/NIP BRIGADIR / 83010148

3. JABATAN P. S. PAUR GAJI UR KEU

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI ACARA KEAGAMAAN DI

DESA SEPANG, KEC. BUSUNGBIU, KAB.
BULELENG, PROV. BALI
PENGIKUT: KELUARGA
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Mei 2014

Hormat Kami
Pemohon

I KETUT BRATA TAPA, SH

BRIGADIR NRP 83010148
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA GUNTUR WARSITO

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 85111011

3. JABATAN BA SUBBAG RENMIN

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN ACARA KELUARGA DI JL. LELI NO 4

KARANG TARUNA, KOTA MATARAM DARI
TANGGAL 9 s/d 11 PEBRUARI 2014.
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Pebruari 2014

Hormat Kami
Pemohon

GUNTUR WARSITO
BRIGADIR NRP 85111011
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I MADE PUNARBAWA

NO. HP: 081805207171

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 83030930

3. JABATAN BA SUBBAG RENMIN

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN MERAYAKAN HARI RAYA GALUNGAN DI

BANJAR BATU MADEG, DESA TISTA,
KECAMATAN ABANG, KABUPATEN
KARANGASEM, PROV. BALI
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Oktober 2013

Hormat Kami
Pemohon

I MADE PUNARBAWA
BRIGADIR NRP 83030930
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA ZURRIATUN AINI

NO. HP: 081916774488

2. PANGKAT/NRP BRIPDA / 91020072

3. JABATAN BA BAG WASSIDIK

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENJENGUK KELUARGA DI JATINANGOR,

SUMEDANG,PROV. JAWA BARAT DARI
TANGGAL 7 S.D. 9 OKTOBER 2013.
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Oktober 2013

Hormat Kami
Pemohon

ZURRIATUN AINI
BRIPDA NRP 91020072
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA M. ARU WIDIARTO

NO. HP: 0818549924

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 83071151

3. JABATAN BANIT II UNIT I SUBDIT II DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN ACARA KELUARGA DI JL. PLAMONGAN INDAH

BLOK H/7, KOTA SEMARANG, PROV. JAWA
TENGAH DARI TANGGAL 12 S.D 14 AGUSTUS
2013.
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Juli 2013

Hormat Kami
Pemohon

M. ARU WIDIARTO
BRIGADIR NRP 83071151
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA ANDI SYAHRIL

NO. HP: 08175738733

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 83041100

3. JABATAN BANIT II UNIT I SUBDIT II DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN ACARA KELUARGA DI JL. PENDIDIKAN NO. 24

ALAS, SUMBAWA, PROV. NTBDARI TANGGAL
12 S.D 14 AGUSTUS 2013.
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Juli 2013

Hormat Kami
Pemohon

ANDI SYAHRIL
BRIGADIR NRP 83041100
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I PUTU WARDANA SUTRISNA

NO. HP: 081916413349

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 82101048

3. JABATAN PENYIDIK PEMBANTU SUB DIT I

DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN ACARA AGAMADI JL. BUMI DUA BLOK

F NO. 55, BTN BHP TELAGA WARU
KAB. LOMBOK BARAT, PROV. NTB
DARITANGGAL 22S/D24JULI2013
PENGIKUT: -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Juli 2013

Hormat Kami
Pemohon

I PUTU WARDANA SUTRISNA

BRIGADIR NRP82101048
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
CUTI

1. NAMA I.G.P.G. EKAWANA P, S.IK

NO. HANDPHONE : 08124677884

2. PANGKAT/NRP AKBP / 72050494

3. JABATAN KASUBDIT I DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI UPACARA ADAT

MANUSA YADNYA DI JL. TURI II NO. 7,
DENPASAR, PROV. BALIDARI
TANGGAL 10 S/D 15 DESEMBER 2012
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR -

e. DIREKTUR / LAKHAR

f. WAKA POLDA NTB

Mataram, Desember 2012

Hormat Kami
Pemohon

I.G.P.G. EKAWANA P, S.IK

AKBP NRP72050494
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
CUTI

1. NAMA dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad

NO. HANDPHONE : 08175763587

2. PANGKAT/NRP AKBP / 67010556

3. JABATAN KASUBDIT III DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI ACARA KELUARGA DI

NGAGEL REJO II NO. 2, SURABAYA,
PROV. JAWA TIMURDARI TANGGAL
11 S/D 16 DESEMBER 2012
PENGIKUT : ISTRI DAN ANAK
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR -

e. DIREKTUR / LAKHAR

f. WAKA POLDA NTB

Mataram, Desember 2012

Hormat Kami
Pemohon

dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad

AKBP NRP67010556

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA MUKHDAR ZAKARIA

NO. HP : 087864127262

2. PANGKAT/NRP KOMPOL / 60120874

3. JABATAN KANIT II UNIT I SUB DIT II DIT

RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENJENGUK ORANG TUA SAKITDI

DS. USAR,KEC. PLAMPANG, KAB.
SUMBAWA BESAR, PROV. NTBDARI
TANGGAL 14 S.D.16AGUSTUS 2013.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Agustus 2013

Hormat Kami
Pemohon

MUKHDAR ZAKARIA
KOMPOLNRP60120874

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA
 SURAT PERMOHONAN
CUTI

1. NAMA I MADE SUMBER JAYA

NO. HP: 081915933578

2. PANGKAT/NRP BRIPKA / 80120506

3. JABATAN P.S. PANIT V UNIT II SUBDIT I DIT

RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN UPACARA ADAT (MANUSIA YADNYA)

DI DS. WANAGIRI, KEC. SUKASADA,
KAB. BULELENG, PROV.
BALIMULAITANGGAL 14 S.D20
AGUSTUS 2013.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Agustus 2013

Hormat Kami
Pemohon

I MADE SUMBER JAYA

BRIPKANRP 80120506

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
 DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I WAYAN SUDIARTA

NO. HP: 087864430880

2. PANGKAT/NRP AIPDA / 75060520

3. JABATAN P.S.PANIT I UNIT II SUBDIT IDIT

RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN ACARA KELUARGADI DS. ANTIGO,

KEC. MANGGIS, KAB. KARANGASEM,
PROV. BALI MULAI TANGGAL 25 S/D
27 MARET 2013.
PENGIKUT : KELUARGA
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR / LAKHAR

Mataram, Maret 2013

Hormat Kami
Pemohon

I WAYAN SUDIARTA
AIPDA NRP 75060520

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA
 SURAT PERMOHONAN
CUTI

1. NAMA BAIQ TISNA APRILIANI

NO. HP: 087763022999

2. PANGKAT/NRP BRIPDA / 91040007

3. JABATAN BA SUBDIT I DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI RESEPSI PERNIKAHAN

KELUARGA DI PERUM GRIYA ASRI I
BLOK 06 NO. 36 RT/RW: 04/29, DS.
SUMBER JAYA, KEC. TAMBUN
SELATAN, KAB. BEKASI, PROV. JAWA
BARAT MULAI TANGGAL 10 S/D 15
DESEMBER 2012.
PENGIKUT : -

6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR -

e. DIREKTUR / LAKHAR

Mataram, Nopember 2012

Hormat Kami
Pemohon

BAIQ TISNA APRILIANI

BRIPDA NRP 91040007
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I KETUT BRATA TAPA

NO. HP: 081999888778

2. PANGKAT/NRP BRIGADIR / 83010148

3. JABATAN P.S. PAURGAJI URKEU

DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGIKUTI UPACARA AGAMA DIDS.

SEPANG, KEC. BUSUNGBIU, KAB.
BULELENG, PROV. BALI MULAI
TANGGAL 25 S/D 27MARET 2013.
PENGIKUT : KELUARGA
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR / LAKHAR

Mataram, Maret 2013

Hormat Kami
Pemohon

I KETUT BRATA TAPA

BRIGADIRNRP83010148
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
CUTI / IJIN

1. NAMA

2. PANGKAT/NRP

3. JABATAN

4. KESATUAN

5. KEPERLUAN

6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

f. KABID PROPAM

Mataram, Juli 2012

Hormat Kami
Pemohon

KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

 DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA Drs. RICKY SIMON PAAYS

NO. HANDPHONE : 081237998686

2. PANGKAT/NRP KOMBES POL / 63060851

3. JABATAN DIR RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENJENGUK/ MENGANTAR ORANG

TUA YANG AKAN DI OPERASI
BERTEMPAT RS. HERMINA DEPOK
d/a PERUM GEMA PESONA ESTATE,
BLOK T NO. 7, JL. TOLE ISKANDAR
NO. 45, KEL. SUKMAJAYA, DEPOK
DUA, PROV. JAWA BARAT DARI
TANGGAL 31 MEI SAMPAI DENGAN 2
JUNI 2013.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

WAKAPOLDA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

 DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA Drs. RICKY SIMON PAAYS

NO. HANDPHONE : 081237998686

2. PANGKAT/NRP KOMBES POL / 63060851

3. JABATAN DIR RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENJENGUK KELUARGA DI PERUM

GEMA PESONA ESTATE, BLOK T NO.
7, JL. TOLE ISKANDAR NO. 45, KEL.
SUKMAJAYA, DEPOK DUA, PROV.
JAWA BARAT DARI TANGGAL 30 MEI
S. D. 1 JUNI 2014.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

WAKAPOLDA

Mataram, Mei 2014

Hormat Kami
Pemohon

Drs. RICKY SIMON PAAYS

KOMBES POL NRP 63060851
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I MADE SUSIAWAN

NO. HANDPHONE : 081917434448

2. PANGKAT/NRP BRIPKA / 78060513

3. JABATAN P.S. PAURMINURKEUDIT

RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENYELENGGARAKAN ACARA TIGA

BULAN ANAK DI DS. KARANG DESA,
KEC. TANJUNG, KAB. LOMBOK
UTARA, PROV. NTB DARI TANGGAL
12 SAMPAI DENGAN 14FEBRUARI
2013
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR -

e. DIREKTUR

Mataram, Februari 2013

Hormat Kami
Pemohon

I MADE SUSIAWAN
BRIPKA NRP 78060513
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA EKO SANTOSO

NO. HP : 0818367919

2. PANGKAT/NRP AKBP / 68070561

3. JABATAN WADIRDIT RESERSE NARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENJENGUK KELUARGA d/a JL.

PERUM GRAHA KOTA BLOK O NO.
215, KAB. KEDIRI, PROV. JAWA
TIMUR. DARI TANGGAL 03 SAMPAI
DENGAN 05 APRIL 2013.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR -

e. DIREKTUR

Mataram, April 2013

Hormat Kami
Pemohon

EKO SANTOSO
AKBP NRP 68070561
KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
CUTI

1. NAMA Drs. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH

2. PANGKAT/NRP AKBP / 57110396

3. JABATAN KABAG WASSIDIK DIT RESNARKOBA

4. KESATUAN POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI PEMAKAMAN ORANG

TUA DI DODU II, KOTA BIMA, PROV.
NTB DARI TANGGAL 6 s/d 8
NOPEMBER 2013.
PENGIKUT : -
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT -

b. KASUBBAG/KANIT -

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Nopember 2013

Hormat Kami
Pemohon

Drs. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH

AKBP NRP 57110396
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA MUKHDAR ZAKARIA

NO. HP: -

2. PANGKAT/NRP KOMPOL / 60120874

3. JABATAN KANIT II UNIT I SUB DIT II

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGANTAR ISTRI BEROBAT DI

MULIYASARI NO. 97 KENJERAN SURABAYA,
PROV. JATIM
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT

d. WADIR

e. DIREKTUR

Mataram, Nopember 2013

Hormat Kami
Pemohon

MUKHDAR ZAKARIA
KOMPOL NRP 60120874
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

SURAT PERMOHONAN
IJIN

1. NAMA I MADE KARMANA

2. PANGKAT/NRP KOMPOL / 59030617

3. JABATAN KANIT I BAG WASSIDIK

4. KESATUAN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

5. KEPERLUAN MENGHADIRI ACARA PERNIKAHAN ANAK

KANDUNG DI BANJAR BUKIT BUWUNG, DS.
PETILAN, KEC.DENPASAR TIMUR, KOTA
DENPASAR, PROV. BALI
6. REKOMENDASI

a. PAUR/PANIT

b. KASUBBAG/KANIT

c. KABAG/KASUBDIT -

d. WADIR

e. DIREKTUR -

Mataram, Mei 2014

Hormat Kami
Pemohon

I MADE KARMANA
KOMPOL NRP 59030617
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : IDA BAGUS DIANA
b. Pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 58071054
d. Jabatan : PENYIDIK MADYA I DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI PEMAKAMAN ORANG TUA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 7 DESEMBER 2015
- Tujuan : JL. TUAN GURU BANGKOL, KEL. PAGESANGAN, KEC.
MATARAM, PROV. NTB
- Transportasi : DARAT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mataram, Januari 2015

Yang Mengajukan

IDA BAGUS DIANA

AKBP NRP 58071054
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : DRS. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH
b. Pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 57110396
d. Jabatan : KABAG WASSDIK DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI PERNIKAHAN SAUDARA PEREMPUANNYA (SEBAGAI WALI)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 13 MEI 2015
- Tujuan : JLN. DODU II KEC. RASANAE BARAT KOTA BIMA
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Mei 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH DRS. LUKMAN H. A. MAJID, SH, MH

KOMPOL NRP 62110557 AKBP NRP 57110396
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : BUDIMAN
b. Pangkat : BRIGADIR
c. NRP/NIP : 80090249
d. Jabatan : BAMIN WASSDIK DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 13 MEI 2015
- Tujuan : KEC. RASANAE BARAT KOTA BIMA
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Mei 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH BUDIMAN

KOMPOL NRP 62110557 BRIGADIR NRP 80090249
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : SYARIFUDDIN
b. Pangkat : BRIGADIR
c. NRP/NIP : 77070049
d. Jabatan : BANIT I UNIT III SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 22 MEI 2015
- Tujuan : DESA RATO RT 12 KEC. BOLO KAB. BIMA
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Mei 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH SYARIFUDDIN

KOMPOL NRP 62110557 BRIGADIR NRP 77070049
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : M. YUSMAN SINGGIH
b. Pangkat : AIPDA
c. NRP/NIP : 73070512
d. Jabatan : BA MINDIK SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

BEROBAT

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 26 MEI 2015
- Tujuan : KOTA MATARAM-NTB
- Transportasi : DARAT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Mei 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH M. YUSMAN SINGGIH

KOMPOL NRP 62110557 AIPDA NRP 73070512
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : M. PUTUT TRI SUTRISNO, SH
b. pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 89050556
d. jabatan : P.S. PAUR MIN UR KEU DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

CUTI NIKAH

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 15 JUNI 2015
- tujuan : JL. SULAWESI NO. 26 KEC. GUNUNG SARI KAB. LOMBOK
BARAT PROV. NTB
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juni 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH M. PUTUT TRI SUTRISNO, SH

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 89050556
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : M. YUSMAN SINGGIH
b. pangkat : AIPDA
c. NRP/NIP : 73070512
d. jabatan : BA MINDIK SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

CUTI BEROBAT/SAKIT

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 8 JUNI 2015
- tujuan : JL. SERAYU II NO. 2 KEC. KEKALIK KOTA MATARAM
PROV. NTB
- transportasi : DARAT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juni 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH M. YUSMAN SINGGIH

KOMPOL NRP 62110557 AIPDA NRP 73070512
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : I KETUT KARYAWAN
b. Pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 84020137
d. Jabatan : P.S. PAUR REN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

ACARA KEAGAMAAN

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 17 JUNI 2015
- Tujuan : KAB. GIANYAR PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juni 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, SH I KETUT KARYAWAN

KOMPOL NRP 62110557 BRIPKA NRP 84020137
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : NADIA DIANTARI
b. Pangkat : BRIPDA
c. NRP/NIP : 92060057
d. Jabatan : BAMIN BAG BIN OPS DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 29 JUNI 2015
- Tujuan : JL. WR. SUPRATMAN ASRAMA POLRI KRENENG BLOK O
NO 11 DENPASAR PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juni 2015

KABAG BIN OPS Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

Hj. MARIAM NADIA DIANTARI

AKBP NRP 65110024 BRIPDA NRP 92060057
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : KETUT BRATA TAPA, S.H.
b. Pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 83010148
d. Jabatan : P.S. PAUR GAJI UR KEU DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

ACARA KEAGAMAAN

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 23 JULI 2015
- Tujuan : DESA SEPANG KEC. BUSUNGBIU KAB. BULELENG PROV.
BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juli 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H. KETUT BRATA TAPA, S.H.

KOMPOL NRP 62110557 BRIPKA NRP 83010148
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : ABDUL HAYI
b. pangkat : BRIGADIR
c. NRP/NIP : 81011091
d. jabatan : BA SUB DIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MENJENGUK KELUARGA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 14 AGUSTUS 2015
- tujuan : DESA KEPUH ANYAR KEL. WAGIR KEC. KEBON AGUNG
KAB. MALANG PROV. JAWA TIMUR
- transportasi : LAUT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Agustus 2015

KASUBDIT III Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

KHOLILUR ROCHMAN, S.H., S.I.K., M.H. ABDUL HAYI

AKBP NRP 75030732 BRIGADIR NRP 81011091
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : I KETUT KARYAWAN
b. pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 84020137
d. jabatan : P.S. PAUR REN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MELAKSANAKAN UPACARA KEAGAMAAN (UPACARA MANUSA YADNYA DAN

PITRA YADNYA)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 26 AGUSTUS 2015
- tujuan : DESA TEMESI KEC. GIANYAR KAB. GIANYAR PROV. BALI
- transportasi : LAUT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Agustus 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H. I KETUT KARYAWAN

KOMPOL NRP 62110557 BRIPKA NRP 84020137
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : I PUTU KARDIANTO, SH
b. Pangkat : AKP
c. NRP/NIP : 74090269
d. Jabatan : P.S. KANIT 3 UNIT I SUB DIT I DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

ACARA KEAGAMAAN (PIODALAN KAWITAN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 8 SEPTEMBER 2015
- Tujuan : DESA BONDALEM KEC. TEJAKULA KAB. BULELENG PROV.
BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, September 2015

KASUBDIT I Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

CHEPPY AHMAD HIDAYAT, S.Ag I PUTU KARDIANTO, SH

AKBP NRP 66120711 AKP NRP 74090269
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : M. AZIZ SAPUTRA
b. pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 83090166
d. jabatan : BAMIN BAG BIN OPS DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MENJENGUK KAKEK

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 10 SEPTEMBER 2015
- tujuan : JLN. NGAGEL KEBON SARI NO. 2 SURABAYA PROV. JAWA
TIMUR
- transportasi : UDARA
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, September 2015

KABAG BIN OPS Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

Hj. MARIAM M. AZIZ SAPUTRA

AKBP NRP 65110024 BRIPKA NRP 83090166
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : PUTU BAYUSHAGITA
b. pangkat : BRIPDA
c. NRP/NIP : 91110145
d. jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

KEGIATAN KEAGAMAAN (PIODALAN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 28 SEPTEMBER 2015
- tujuan : JLN. GATOT SUBROTO BANJAR LELATENG KAB.
JEMBRANA PROV. BALI
- transportasi : LAUT
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, September 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H PUTU BAYUSHAGITA

KOMPOL NRP 62110557 BRIPDA NRP 91110145
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : KHOLILUR ROCHMAN, S.H., S.I.K., M.H.
b. Pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 75030732
d. Jabatan : KASUBDIT III DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI SELAMATAN ORANG TUA UMROH

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 2 HARI
- Mulai Tanggal : 5 DESEMBER 2015
- Tujuan : CASABELA 95 WARU-SIDOARJO PROV. JAWA TIMUR
- Transportasi : UDARA
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Desember 2015

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H. KHOLILUR ROCHMAN, S.H., S.I.K., M.H.

KOMPOL NRP 62110557 AKBP NRP 75030732
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : PUTU BAYUSHAGITA
b. Pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 91110145
d. Jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI ACARA PAWIWAHAN

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 11 APRIL 2016
- Tujuan : KAB. KLUNGKUNG PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, April 2016

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H PUTU BAYUSHAGITA

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 91110145
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : M. AZIZ SAPUTRA, SH
b. pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 83090166
d. jabatan : BAMIN BAG BIN OPS DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MENJENGUK KAKEK

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 6 HARI KERJA
- mulai tanggal : 16 MEI 2016
- tujuan : JLN. NGAGEL KEBON SARI NO. 2 SURABAYA PROV. JAWA
TIMUR
- transportasi : UDARA
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Mei 2016

KABAG BIN OPS Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

Hj. MARIAM M. AZIZ SAPUTRA, SH

AKBP NRP 65110024 BRIPKA NRP 83090166
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : I KOMANG SATRA, S.H.
b. Pangkat : AKBP
c. NRP/NIP : 67050213
d. Jabatan : KASUBDIT II DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK ORANG TUA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 14 OKTOBER 2016
- Tujuan : DS.DUDA KEC. SELAT KAB. KARANGASEM PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Oktober 2016

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H I KOMANG SATRA, S.H.

KOMPOL NRP 62110557 AKBP NRP 67050213
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : PUTU BAYUSHAGITA
b. Pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 91110145
d. Jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MELAKSANAKAN KEGIATAN AGAMA (PIODALAN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Cuti : 6 HARI
- Mulai Tanggal : 14 OKTOBER 2016
- Tujuan : JLN. GATOT SUBROTO BANJAR LELATENG KAB.
JEMBRANA PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Oktober 2016

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H PUTU BAYUSHAGITA

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 91110145
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : SYAMSUDDIN
b. Pangkat : AIPTU
c. NRP/NIP : 73050433
d. Jabatan : P.S. PANIT I UNIT III SUB DIT I DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MELAYAT KAKAK IPAR MENINGGAL

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Cuti : 6 HARI
- Mulai Tanggal : 8 NOVEMBER 2016
- Tujuan : DESA KRUI KEC. PESISIR SELATAN KAB. LAMPUNG
BARAT PROV. BANDAR LAMPUNG
- Transportasi :-
- Pengikut :-
- Keterangan :-
- Lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, November 2016

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H SYAMSUDDIN

KOMPOL NRP 62110557 AIPTU NRP 73050433
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN CUTI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : PUTU BAYUSHAGITA
b. Pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 91110145
d. Jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DIT RESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

MENGHADIRI UPACARA KEAGAMAAN MANUSA YADNYA

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Cuti : 5 HARI
- Mulai Tanggal : 30 AGUSTUS 2017
- Tujuan : KEC. SERIRIT KAB. SINGARAJA PROV. BALI
- Transportasi :-
- Pengikut :-
- Keterangan :-
- Lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Agustus 2017

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DIT RESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H PUTU BAYUSHAGITA

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 91110145
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : ISMUDIANTO, S.H., M.H.
b. Pangkat : KOMPOL
c. NRP/NIP : 69050177
d. Jabatan : KASUBBAG ANEV BAG BIN OPS DITRESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENGHADIRI ACARA DOA SYUKURAN HAJI SAUDARA KANDUNG

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 18 JULI 2018
- Tujuan : KEL. KARIJAWA KAB. DOMPU PROV. NTB
- Transportasi : DARAT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Juli 2018

KABAG BIN OPS Yang Mengajukan
DITRESNARKOBA POLDA NTB

Hj. MARIAM ISMUDIANTO, S.H., M.H.

AKBP NRP 65110024 KOMPOL NRP 69050177
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : PUTU BAYUSHAGITA, S.H.
b. Pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 91110145
d. Jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DITRESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

KEGIATAN AGAMA (6 BULANAN ANAK)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 1 DESEMBER 2020
- Tujuan : JL. MERDEKA XVII GG. II NO. 1 BTN PEPABRI KEL.
PAGESANGAN KEC. MATARAM KOTA MATARAM PROV.
NTB
- Transportasi : -
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, November 2020

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DITRESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H. PUTU BAYUSHAGITA, S.H.

AKBP NRP 62110557 BRIPTU NRP 91110145
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama : KETUT BRATA TAPA, S.H.
b. Pangkat : BRIPKA
c. NRP/NIP : 83010148
d. Jabatan : KAURKEU DITRESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan ijin untuk:

MENJENGUK ORANG TUA OPERASI

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- Lama Ijin : 3 HARI
- Mulai Tanggal : 31 AGUSTUS 2018
- Tujuan : RUMAH SAKIT SANGLAH KOTA DENPASAR PROV. BALI
- Transportasi : LAUT
- Pengikut : -
- Keterangan : -
- Lain-lain : -

Mengetahui / Menyetujui Mataram, Agustus 2018

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DITRESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H. KETUT BRATA TAPA, S.H.

KOMPOL NRP 62110557 BRIPKA NRP 83010148
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH NUSA TENGGARA BARAT
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PERMOHONAN IJIN

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

a. nama : PUTU BAYUSHAGITA
b. pangkat : BRIPTU
c. NRP/NIP : 91110145
d. jabatan : BAMIN SUBBAG RENMIN DITRESNARKOBA POLDA NTB

2. Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk:

KEGIATAN KEAGAMAAN (PIODALAN)

Dengan ketentuan sebagai berikut:

- lama cuti : 3 HARI KERJA
- mulai tanggal : 24 SEPTEMBER 2018
- tujuan : JLN. GATOT SUBROTO BANJAR LELATENG KAB.
JEMBRANA PROV. BALI
- transportasi : UDARA
- pengikut :-
- keterangan :-
- lain-lain :-

Mengetahui / Menyetujui Mataram, September 2018

KASUBBAG RENMIN Yang Mengajukan
DITRESNARKOBA POLDA NTB

H. LALU WIDATA, S.H PUTU BAYUSHAGITA

KOMPOL NRP 62110557 BRIPTU NRP 91110145