TANDA TERIMA BIAYA PENGEMASAN SPUTUM

Bersama ini:

Nama petugas : Melly Indriani

Alamat : Puskesmas Cicangkanggirang, Kecamatan Sidangkerta,
Kabupateb Bandung Barat
Rincian : pengklaiman biaya pengemasan sampel sputum bulan Mei
2020 fakses Puskesmas Cicangkang ,4 kali x Rp. 25.000,- = Rp.
100,000,-
Total tagihan : Rp. 100,000,-

KWITANSI

Telah di terima dari : accelerating Progres Toward Universal to Quality DOTS

Uang sebanyak : seratus ribu rupiah
Guna Membayar : Biaya pengemasan sampel sputum faskes Puskesmas
Cicangkanggirang bulan Mei 2020

Terbilang : Rp. 100,000,-

Penerima

Melly Indriani
 DAFTAR NAMA PASIEN YANG DIPERIKSA TCM BULAN MEI 2020 MENGGUNAKAN SITRUST

NO NAMA UMUR ALAMAT Tgl. ORDER

1 h. yusuf samsi 25 thn Kp. Cihantap 03/07 ds pasirpogor 13/05/2020
2 h. yusuf samsi 63 thn Kp. kubang 04/06 ds puncaksari 20/05/2020
3 ade 53 thn Kp. Cihantap 03/07 ds puncaksari 20/05/2020

4 sutisna 30 tnn Kp. Jeungjing 01/10 ds weninggalih 20/05/2020