STIKES BINA SEHAT

PPNI KAB.MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK

I. BIODATA
Nama : An. D Nama orang Tua : Ny.K
Umur : 13 Tahun Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Alamat : wonosari
Pendidikan : SMP

Tanggal Masuk : 24-05-2021

Tanggal Pengkajian : 24-05-2021
Diangnosa Medis : GEA

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : diare + 4-5x sehari

2. RPS :
Pasien datang ke IGD pada tanggal 25-05-2021 pada malam hari, pasien dibawa oleh orang tuanya
dengan keluhan diare 4-5 kali sehari diare encer, berwarna coklat, tidak berlendir. saat di IGD pasien
mendapat terapi infuse IV line KA-EN 3B 20Tpm, Injeksi Antrain 350mg iv bolus, Ranitidine3,5mg
iv bolus. kondisi lemah, gcs 456, suhu 37 nadi 96x/menit. kemudian pasien dirawat inap dan dibawa
ke ruangan kertawijawa

3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )

a. Prenatal :
Ibu pasien tidak pernah dirawat di RS selama trimester pertama sampai ketiga, ibu pasien mulai
merasa sakit saat pasien akan lahir
Pola makan ibu : ± 5x/hari (sedikit tapi sering)
Kenaikan berat badan : 5 kg
Imunisasi : Ibu pasien mengatakan pada saat hamil pernah di imunisasi 1x

b. Natal : Pasien lahir dengan cara normal, tidak ada kesulitan dalam persalinan dan
ditolong bidan desa, tidak ada komplikasi.

c. Postnatal :
Format ASKEP ANAK
 BB saat lahir : 2500 gram
PB saat lahir : 52 cm
APGAR skor : bayi menangis spontan

d. Imunisasi : Lengkap

e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ? Tidak pernah

Upaya yang dilakukan :

4. Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien mengatakan, diantara anggota keluarganya tidak ada
yang pernah menderita penyakit menular dan menaun.

III. Kemampuan Fungsional :

1. Pola persepsi kesehatan : : Keluarga pasien mengatakan sering cemas dengan penyakit yang
diderita anaknya

2. Pola Nutrisi- Metabolisme :

No kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Selera makan Baik Kurang
2. Menu makan Ikan lauk pauk + nasi + air Bubur
putih + air putih
3. Frekuensi makan 3 x sehari / habis 3 x sehari / tidak habis 3
sendok makan
4. Jenis makanan Nasi dan ikan + air putih Bubur + air putih
Setiap saat

3. Pola Eliminasi :
URI
Frekuensi : 2 – 4x/hari
Warna : kuning kecoklatan
Masalah dgn berkemih : tidak ada
ALVI
Frekuensi : 4-5x/hari, konsistensi : cair
Warna : kuning kecoklatan, tidak keluar seperti ampas, tidak berlendir,

4. Pola Aktifitas / Latihan

Format ASKEP ANAK

 Selama sakit pasien lebih sering istirahat dikamar dan hanya sesekali bermain.

5. Pola tidur / istirahat

Tidur siang : 3-4 jam/hari
Tidur malam : 9-10 jam/hari

6. Pola kognitif – Perseptual

Pendengaran : Normal
Penglihatan : Normal

7. Pola Peran – hubungan

Komunikasi : Baik (sesuai dengan usia)
Bahasa sehari-hari : Bahasa jawa dan bahasa indonesia
Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : Baik
- Dampak sakit terhadap diri : Pasien tampak lemas

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan umum : Px terlihat lemas, lemah
TTV: Nadi 98x/menit
Suhu 36,2˚C
RR 20x/menit
Sp02= 100%
BB : 31 kg
TB : 145 cm
Umur : 13 Tahun
GCS = E4V5M6
kesadaran = composmetis
Dehidrasi = Sedang

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : warna : hitam, persebaran rambut merata, tidak ada ketombe
- Mata : cowong,Konjungtiva : merah muda , Sklera : putih, Pupil : isokor
- Gigi dan mulut :
Kondisi gigi :
Mulut : Lidah kotor bagian tengah
- Pembesaran kelenjar tiroid:

2. Dada
Pernafasan:
Format ASKEP ANAK
 - Frekwensi nafas : 20x/menit
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan :
- penggunaan otot Bantu nafas :
- Diameter anteroposterior dada :
- Batuk : √

Sirkulasi :
- Akral = Hangat
- mukosa bibir kering, pucat
- CRT: <2 detik
- Dehidrasi sedang
Abdomen :
- Inspeksi: abdomen datar, tidak ada asites, tidak ada bekas
luka

- Auskultasi : bising usus 15 x/i

- Palpitasi: terdapat nyeri tekan,

- Perkusi : suara pekak

Genitalia:
Kebersihan= bersih
- Anus : tidak Hemoroi, tidak lecet
- pasien sudah menstruasi
Ektremitas :
- Turgor kulit: terasa hangat
- Warna : kemerahan
- Varises :
- Oedem :
- Reflek lutut :
- kekuatan otot 5 5
5 5

Terapi =
1. infuse Ka-en 1400(4/24jam) 20Tpm pakai Makro
2. Antrain 3x350mg IV bolus b/t> 37
3. Ceftriacxone 2x1gr IV bolus
4. Zinc syrup 1x5cc PO
5. Lacto B 3X1 Sachet PO

Format ASKEP ANAK

Balance Cairan = ( input 7186)- (output 4927) = 2259ml/hari

Hasil Pemeriksaan Lab

Format ASKEP ANAK

IV. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Makanan yang tidak dapat Diare
Keluarga pasien mengatakan diserap
sudah 4-5 diare Cair
berwarna coklat Tekanan osmotic rongga usus
DO : meningkat
- Kead
aan umum : Pasien terlihat Air dan elektrolit dalam usus
lemas meningkat
- Akra
l Hangat terasa hangat Merangsang usus untuk
mengeluarkan
TTV: Nadi 98x/menit
Suhu 36,2˚C
Diare
RR 20x/menit
Sp02= 100%
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- kesadaran = composmetis
- bisin
g usus 15x/menit

- mukosa bibir kering,

- tampak pucat
- CRT: <2 detik
- Dehidrasi sedang
(pasien mengatakan
merasa haus)
- turgor kulit elastis

2. DS : Gangguan metabolisme usus Resiko

- ibu klien
mengatakan anaknya
BAB dan muntah 5
Ketidakseimbangan
Hipoperistaltik /
elektrolit
hiperperistaltik

Format ASKEP ANAK

 x / hari Kuman berkembang biak
DO : dalam usus
- turgor kulit kurang
elastis Stimulasi usus untuk
- klien nampak lemah mengeluarkan toksin
- wajah tampak pucat
- mata cekung Mobilitas usus meningkat
- terpasang infus Ka-
en 3B. 20 tts/i Peristaltik usus meningkat
TTV: Nadi 98x/menit
Suhu 36,2˚C Diare
RR 20x/menit
Sp02= 100% Resiko Ketidakseimbangan
elektrolit
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- Balance cairan
( input 7186) - (output 4927)
= 2259ml/hari
- kalsium 8,56mg/Dl
- natrium L128.9
mmol/L
- Kallium 3,55
mmol/L
- hematrokrit L25,9 %

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Diare berhubungan dengan proses infeksi makanan yang dibuktikan dengan defekasi >3x dalam
24jam, fses lembek atau cair
2. Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan diare yang dibuktiakn dengan defekasi
>3x dalam 24jam, fses lembek atau cair, dehidrasi sedang

Format ASKEP ANAK

VI. RENCANA KEPERAWATAN
N TGL DIAGNOSA KEP PERENCANAAN TD TANGAN
O
1 21- 05-2021 Diare berhubungan luaran keperawatan intervensi
dengan proses setelah keperawatan selama. maka
infeksi makanan elemiņasi. fekal membaik, dergan
yang dibuktikan dilakukan kriteria hasil
dengan defekasi 1. kosistensi membaik
>3x dalam 24jam, 2. frekuensi defekasi membaik
fses lembek atau 3. perstaltik usus membaik
cair 4. nyeri kram abdomen

Observasi:
1. mengidentifikasi penyebab
diare
2. Monitor warna, volume,
frekuensi dan konsistensi
tinja.
3. Pantau tanda dan gejala
hipovolemis
4. Pantau jumlah pengeluaran
diare.
5. Pantau ulserasi dan iritasi
kulit di daerah perineum.

Terapeutik:
1. Berikan asupan cairan oral
2. Berikan cairan intravena
3. Ambil sampel darah untuk
pemeriksasn darah lengkap
dan elektrolit,
4. Ambili sampel untuk kultur
jika diperlukan.

Edukasi
1. Anjurkan makanan porsi
kecil dan secara bertahap
2. Ajurkan melanjutkan
mempersembahkan ASI

Format ASKEP ANAK

 Kolaborasi
1. Kolaborasi
mempersembahkan obat

2. 21- 05-2021 Resiko Observasi

ketidakseimbangan 1. Monitor status hidrasi ( mis,
elektrolit frek nadi, kekuatan nadi, akral,
berhubungan pengisian kapiler, kelembapan
dengan diare yang mukosa , turgor kulit, tekanan
dibuktiakn dengan darah)
defekasi >3x 2. Monitor berat badan harian
dalam 24jam, fses 3. Monitor hasil pemeriksaan
lembek atau cair, laboratorium (mis.
dehidrasi sedang Hematokrit, Na, K, Cl, berat
jenis urin, BUN)
4. Monitor status hemodinamik
( Mis. MAP, CVP, PCWP jika
tersedia)
Terapeutik
1. Catat output output dan hitung
balans cairan dalam 24 jam
2. Berikan asupan cairan sesuai
kebutuhan
3. Berikan cairan intravena bila
perlu
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian diuretik, jika
perlu

Format ASKEP ANAK

VII.PELAKSANAAN
N TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI TD
O KEP TANGA
N
1. Diare 1. mengidentifikasi penyebab diare 2. rutin
21- 05-2021 berhubungan mempersembahkan makanan
dengan 1. Monitor warna, volume, frekuensi dan
proses infeksi konsistensi tinja.
makanan 2. Pantau tanda dan gejala hipovolemis
yang 3. Pantau jumlah pengeluaran diare.
dibuktikan 4. Berikan asupan cairan oral
dengan 5. Berikan cairan intravena
defekasi >3x 6. Ambil sampel darah untuk pemeriksasn
dalam 24jam, darah lengkap dan elektrolit.
fses lembek 7. Anjurkan makanan porsi kecil dan secara
atau cair bertahap
8. Kolaborasi mempersembahkan obat

2. 21- 05-2021 Resiko 1. Monitor status hidrasi ( mis, frek nadi,

ketidakseimb kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
angan kelembapan mukosa , turgor kulit,
elektrolit tekanan darah)
berhubungan 2. Monitor berat badan harian
dengan diare 3. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
yang (mis. Hematokrit, Na, K, Cl,)
dibuktiakn 4. Catat output output dan hitung balans
dengan cairan dalam 24 jam

Format ASKEP ANAK

 defekasi >3x 5. Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
dalam 24jam, 6. Berikan cairan intravena bila perlu
fses lembek 7. Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu
atau cair,
dehidrasi
sedang

VIII.EVALUASI
N TGL DIAGNOSA EVALUASI TD TANGAN
O KEP
1. 24-05-2021 Diare S:
berhubungan Keluarga pasien mengatakan
dengan proses sudah 4-5 diare Cair berwarna coklat
infeksi makanan O :
yang dibuktikan - Keadaan
dengan defekasi umum : Pasien terlihat lemas
>3x dalam - Akral Hangat
24jam, fses terasa hangat
lembek atau cair
TTV: Nadi 98x/menit
Suhu 36,2˚C
RR 20x/menit
Sp02= 100%
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- kesadaran = composmetis
- bising usus
15x/menit

- mukosa bibir kering,

- tampak pucat
- CRT: <2 detik
- Dehidrasi sedang
(pasien mengatakan merasa haus)
- turgor kulit elastis

A. masalah GEA belum teratasi

Format ASKEP ANAK

 P: lanjutkan intervensi

S:
Keluarga pasien mengatakan
sudah 3 diare Cair berwarna coklat
O:
2. 25-05-2021 - Keadaan
umum : Pasien terlihat lemas
- Akral Hangat
terasa hangat

TTV: Nadi 99x/menit

Suhu 36˚C
RR 20x/menit
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- kesadaran = composmetis
- bising usus
15x/menit

- mukosa bibir kering,

- tampak pucat
- CRT: <2 detik
- Dehidrasi sedang
(pasien mengatakan merasa haus)
- turgor kulit elastis

A: masalah GEA belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

S:
Keluarga pasien mengatakan
sudah 1x diare Cair berwarna coklat
O:
- Keadaan

Format ASKEP ANAK

 umum : Pasien terlihat lemas
3. 26-05-2021 - Akral Hangat
terasa hangat

TTV: Nadi 99x/menit

Suhu 36˚C
RR 20x/menit
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- kesadaran = composmetis
- bising usus
15x/menit

- mukosa bibir kering,

- tampak pucat
- CRT: <2 detik
- Dehidrasi sedang
(pasien mengatakan merasa haus)
- turgor kulit elastis

A: masalah GEA teratasi

P: intervensi dihentikan

NO TGL DIAGNOSA KEP EVALUASI TD TANGAN

1. 24-05-2021 Resiko S:
ketidakseimbangan - klien mengatakan anaknya
elektrolit BAB dan muntah 5 x / hari
berhubungan O:
dengan diare yang - turgor kulit kurang elastis
dibuktiakn dengan - klien nampak lemah
defekasi >3x - wajah tampak pucat
dalam 24jam, fses - mata cekung
lembek atau cair, - peristaltik 36 x/ i
dehidrasi sedang - terpasang infus Ka-en 3B.
20 tts/i
TTV: Nadi 98x/menit
Suhu 36,2˚C
RR 20x/menit

Format ASKEP ANAK

 Sp02= 100%
BB : 31 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- Balance cairan
( input 7186) - (output 4927) =
2259ml/hari
- kalsium 8,56mg/Dl
- natrium L128.9 mmol/L
- Kallium 3,55 mmol/L
- hematrokrit L25,9 %

A. masalah ketidak seimbangan

elektrolit belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

2. 25-05-2021
S:
- klien mengatakan anaknya
BAB dan muntah 3 x / hari
O:
- turgor kulit kurang elastis
- klien nampak lemah
- wajah tampak pucat
- mata cekung
- peristaltik 36 x/ i
- terpasang infus Ka-en 3B.
20 tts/i
TTV: Nadi 96x/menit
Suhu 36˚C
RR 20x/menit
Sp02= 100%
BB : 30 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- Balance cairan
( input 7186) - (output 4927) =
2259ml/hari

Format ASKEP ANAK

 A. masalah resiko ketdakseimbanga
elektrolit belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

3. 26-05-2021 S:
- klien mengatakan anaknya
BAB dan muntah 1 x / hari
O:
- turgor kulit elastis
- klien nampak membaik
- mata tidak cekung
- terpasang infus Ka-en 3B.
20 tts/i
TTV: Nadi 99x/menit
Suhu 36,6˚C
RR 20x/menit
Sp02= 100%
BB : 30 kg
TB : 145 cm
GCS = E4V5M6
- Balance cairan
( input 7186) - (output 4927) =
2259ml/hari
- kalsium 8,56mg/Dl
- natrium L128.9 mmol/L
- Kallium 3,55 mmol/L
- hematrokrit L25,9 %

A. masalah teratasi

P: intervensi dihentikan

Format ASKEP ANAK

Format ASKEP ANAK
Format ASKEP ANAK