Nanda 2018-2020 1-567 W

Fokus diagnosis keperawatan dalam NANDA-I Taksonomi II, dan
diasgnosis terkait, dimulai pada halaman berikut:
SEBUAHperencanaan aktivitas 322-323
Toleransi aktivitas 228-229

Sindrom penarikan zat akut 351-352
Kapasitas adaptif 357
Reaksi yang merugikan terhadap media kontras beryodium 429
Izin jalan napas 384

Reaksi alergi 430
Kegelisahan 324
Aspirasi 385
Lampiran 289
Disreflexia otonom 353, 355
Bbidang energi yang seimbang 225
Volume cairan yang seimbang 183
Nutrisi seimbang 157

Perawatan diri mandi 243
Berdarah 386
Kadar glukosa darah 177
Citra tubuh 276
Produksi ASI 159
Menyusui 160-162
Pola pernapasan 230
Ckeluaran ardiac 231, 233
Proses melahirkan anak 307, 309-310
Sindrom nyeri kronis 448
Kenyamanan 442-443, 450-453
Komunikasi 262
Kebingungan 254-256
Sembelit 197, 199-200
Kontaminasi 424, 426
Mengatasi 326-331, 333-334
Dcemas 335
Pengambilan keputusan 366
Konflik keputusan 367
Penyangkalan 336
Pertumbuhan gigi 387
Pengembangan 459
Diare 204
Sindrom tidak digunakan 217
Keterlibatan aktivitas diversional 142

Berpakaian perawatan diri 244
Mata kering 388
Mulut kering 389

Eating dinamika 163-164
Keseimbangan elektrolit 182
Eliminasi 189
Pengambilan keputusan yang dibebaskan 368-370
Kontrol emosional 257

Fsemuanya 390
Proses keluarga 290, 293-294

Kelelahan 226
Takut 337
Dinamika makan 166
Pola makan 168
Memberi makan perawatan diri 245
Mutilasi alat kelamin perempuan 415

Volume cairan 184-186
Sindrom lansia yang lemah 145, 147
Sembelit fungsional 201, 203
Gsebagai pertukaran 209
Motilitas saluran cerna 205-206

Berduka 339-341
Health 148
Perilaku kesehatan 149
Literatur kesehatan 143
Pemeliharaan kesehatan 150
Manajemen kesehatan 151-153
Perawatan rumah 242
Berharap 266-267
Harga diri manusia 268
Hiperbilirubinemia 178
Hipertermia 434
Hipotermia 435, 437
sayatransisi migrasi 315
Kontrol impuls 258
Inkontinensia 190-195, 207
Infeksi 382
Cedera 392-394
Insomnia 213
Kpengetahuan 259-260
Lsakit abor 449
Reaksi alergi lateks 431, 433
Gaya hidup 144
Fungsi hati 180
Kesendirian 454
Mdiad aternal-janin 311
Penyimpanan 261
Sindrom ketidakseimbangan metabolik 181

Mobilitas 218-220
Pengaturan suasana hati 342
Tekanan moral 371

Integritas membran mukosa 397, 399
Nausea 444
Sindrom pantang neonatal 358
Fungsi neurovaskular 400
Nutrisi 158
HAIbesity 169
Cedera akibat kerja 427
Perilaku terorganisir 359, 361-362
Kekerasan terarah lainnya 416
Kegemukan 170, 172
P.ain 445-446
Parenting 283, 286, 288
Hipotermia perioperatif 438
Cedera posisi perioperatif 395
Identitas diri 269-270
Trauma fisik 401
Peracunan 428
Sindrom pasca trauma 316, 318
Kekuasaan 343-345
Ulkus tekanan 404
Perlindungan 154
Rsindrom trauma kera 319
Hubungan 295-297
Religiusitas 372-374
Sindrom stres relokasi 320-321
Ketahanan 346-348
Penyimpanan 196
Konflik peran 298

Performa peran 299
Ketegangan peran 278, 281
Sperawatan peri 247
Konsep diri 271

Kekerasan yang diarahkan sendiri 417
Harga diri 272-275

Mutilasi diri 418, 420
Mengabaikan diri sendiri 248
Fungsi seksual 305

Pola seksualitas 306
Syok 405
Duduk 221
Integritas kulit 406-407
Tidur 214-215
Pola tidur 216
Interaksi sosial 301
Isolasi sosial 455
Kesedihan 349
Tekanan spiritual 375, 377
Kesejahteraan spiritual 365
Ventilasi spontan 234
tekanan darah stabil 235
kedudukan 222
menekankan 350
kematian mendadak 408
mati lemas 409

bunuh diri 422
pemulihan bedah 410-411

infeksi bagian tubuh setelah pembedahan 383
menelan 173
Tcedera hermal 396
termoregulasi 439-440
integritas jaringan 412-413
perfusi jaringan 236-239
perawatan diri toileting 246
kemampuan transfer 223
trauma 403
pengabaian sepihak 251
tromboemboli vena 414
respons penyapihan ventilasi 240
komunikasi lisan 263
berjalan 224
pengembaraan 227
Baca tentang literatur yang relevan secara online di
MediaCenter.Thieme.com!
Kunjungi saja MediaCenter.Thieme.com dan, saat diminta selama

proses pendaftaran, masukkan kode di bawah ini untuk memulai hari ini.
XZ88-D7XB-SJK6-QE85
NANDA International, Inc.
Diagnosis Keperawatan
Definisi dan Klasifikasi
2018–2020
Edisi Kesebelas
Diedit oleh
T.Heather Herdman, PhD, RN, FNI

dan
Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI
Tema
New York • Stuttgart • Delhi • Rio de Janeiro
Manajer Hak Internasional: Heike Schwabenthan
Manajer Layanan Editorial: Mary Jo Casey Direktur
Editorial: Sue Hodgson
Editor Pelaksana: Kenneth Schubach
Editor Produksi: Sean Woznicki
Asisten Editorial: Mary Wilson
Direktur, Solusi Klinis: Michael Wachinger Manajer
Produksi Buku, Stuttgart: Sophia Hengst Editor
Produksi Internasional: Andreas Schabert Direktur
Pemasaran Internasional: Fiona Henderson Direktur
Penjualan, Amerika Utara: Mike Roseman Direktur
Penjualan Internasional: Louisa Turrell
Wakil Presiden Senior dan Direktur Operasi: Sarah Vanderbilt
Presiden: Brian D. Scanlan
Library of Congress Katalogisasi-dalam-Data Publikasi
Informasi hak cipta untuk volume ini telah diajukan ke Library of Congress dan tersedia atas permintaan
dari penerbit.
Untuk informasi tentang perizinan sistem diagnostik keperawatan NANDA Internasional (NANDA-I) atau izin untuk
menggunakannya dalam karya lain, silakan e-mail: nanda-i@thieme.com; informasi produk tambahan dapat
ditemukan dengan mengunjungi:www.thieme.com/nanda-i.
Hak Cipta © 2018 NANDA Internasional
Penerbit Thieme New York

333 Seventh Avenue, New York, NY 10001 USA
+ 1 800 782 3488, customerservice@thieme.com
Penerbit Thieme Stuttgart

Rüdigerstrasse 14, 70469 Stuttgart, Jerman
+ 49 [0] 711 8931 421, customerservice@thieme.de
Penerbit Thieme Delhi

A-12, Lantai Dua, Sektor-2, NOIDA-201301
Uttar Pradesh, India
+ 91 120 45 566 00, customerservice@thieme.in
Penerbit Thieme Rio de Janeiro

Thieme Revinter Publicações Ltda.
Rua do Matoso 170,
Rio de Janeiro, CEP 20270-135 RJ, Brasil,
+ 55 21 2563 9700, cliente@thieme.com
Dicetak di Kanada oleh Marquis
ISBN 978-1-62623-929-6
ISSN 1943-0728
Juga tersedia sebagai e-book:

eISBN 978-1-62623-930-2
Gambar sampul: Biro Statistik Tenaga Kerja, Departemen Tenaga Kerja AS, Buku Pegangan Outlook
Pekerjaan, Edisi 2016-17, Dokter dan Ahli Bedah, di Internet di
https://www.bls.gov/ooh/healthcare/physicians-and-surgeons.htm (dikunjungi 17 Mei 2017)
Catatan penting: Kedokteran adalah ilmu yang selalu berubah dan terus berkembang. Penelitian dan
pengalaman klinis terus memperluas pengetahuan kami, khususnya pengetahuan kami tentang pengobatan
dan terapi obat yang tepat. Sejauh buku ini menyebutkan dosis atau aplikasinya, pembaca dapat yakin bahwa
penulis, editor, dan penerbit telah melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa referensi tersebut
sesuai dengankeadaan pengetahuan pada saat produksi buku.
Namun demikian, hal ini tidak melibatkan, menyiratkan, atau menyatakan jaminan atau
tanggung jawab apa pun dari pihak penerbit sehubungan dengan petunjuk dosis dan bentuk
aplikasi apa pun yang tercantum dalam buku ini. Setiap pengguna diminta untuk
memeriksanya dengan cermat brosur produsen yang menyertai setiap obat dan untuk
memeriksa, jika perlu dengan berkonsultasi dengan dokter atau spesialis, apakah jadwal dosis
yang disebutkan di dalamnya atau kontraindikasi yang dinyatakan oleh produsen berbeda dari
pernyataan yang dibuat dalam buku ini. Pemeriksaan semacam itu sangat penting terutama
pada obat-obatan yang jarang digunakan atau yang baru dirilis di pasaran. Setiap jadwal dosis
atau setiap bentuk aplikasi yang digunakan sepenuhnya menjadi tanggung jawab dan risiko
pengguna sendiri. Penulis dan penerbit meminta setiap pengguna untuk melaporkan kepada
penerbit setiap ketidaksesuaian atau ketidakakuratan yang ditemukan. Jika kesalahan dalam
pekerjaan ini ditemukan setelah publikasi, errata akan diposting diwww.thieme.com di
halaman deskripsi produk.
Beberapa nama produk, paten, dan desain terdaftar yang dirujuk dalam buku ini
sebenarnya adalah merek dagang terdaftar atau nama hak milik meskipun referensi
khusus untuk fakta ini tidak selalu dibuat dalam teks. Oleh karena itu, kemunculan nama
tanpa penunjukan sebagai kepemilikan tidak dapat diartikan sebagai representasi oleh
penerbit bahwa nama tersebut berada dalam domain publik.
Buku ini, termasuk semua bagiannya, secara hukum dilindungi oleh hak cipta. Setiap penggunaan, eksploitasi,
atau komersialisasi di luar batas sempit yang ditetapkan oleh undang-undang hak cipta tanpa persetujuan
penerbit adalah ilegal dan dapat dituntut. Ini berlaku khususnya untuk reproduksi fotostat, penyalinan, stensil
atau duplikasi dalam bentuk apapun, penerjemahan, persiapan mikrofilm, dan pemrosesan dan penyimpanan
data elektronik.
Para editor edisi ini ingin mempersembahkan
buku ini untuk mengenang pendiri kami,
Dr Marjory Gordon
Isi
Bagian 1 Terminologi Internasional NANDA - Organisasi dan

Informasi Umum
1 pengantar
2 Yang Baru di Edisi 2018–20202020 Mendiagnosis dan

Klasifikasi
3 Perubahan dan Revisi
3.1 Proses dan Prosedur Pengajuan Diagnosis dan Review

3.2 Perubahan Definisi Diagnosis Promosi Kesehatan Diagnosis
3.3 Keperawatan Baru
3.4 Diagnosis Keperawatan Revisi
3.5 Diagnosis Keperawatan Pensiunan
3.6 Revisi Standarisasi Label Diagnosis
3.7 Keperawatan dari Istilah Indikator Diagnostik
3.8 Pengenalan Populasi Berisiko dan Kondisi Terkait
4 Tata Kelola dan Organisasi
4.1 Pertimbangan Internasional tentang Penggunaan Keperawatan NANDA-I

Diagnosis
4.2 NANDA International Position Menyatakan Undangan
4.3 untuk Bergabung dengan NANDA International
Bagian 2 Teori Dibalik Diagnosis Keperawatan Internasional

NANDA
5 Dasar-dasar Diagnosis Keperawatan

5.1 pengantar
5.2 Bagaimana Seorang Perawat (atau Mahasiswa Perawat)
5.3 Mendiagnosis? Memahami Konsep Keperawatan
5.4 Penilaian
5.5 Diagnosis Keperawatan
5.6 Perencanaan / Intervensi

5.7 Evaluasi
5.8 Penggunaan Ringkasan Bab
5.9 Singkat Diagnosis Keperawatan
5.10 Referensi
6 Penalaran Klinis: Dari Penilaian hingga Diagnosis
6.1 pengantar
6.2 Proses Keperawatan
6.3 Analisis data
6.4 Mengidentifikasi Potensi Diagnosis Keperawatan (Hipotesis Diagnostik)
6.5 Penilaian Mendalam
6.6 Ringkasan
6.7 Referensi
7 Pengantar Taksonomi Internasional NANDA untuk Diagnosis

Keperawatan
7.1 pengantar
7.2 Klasifikasi Keperawatan
7.3 Menggunakan Kurikulum
7.4 Penataan Taksonomi NANDA-I
7.5 Mengidentifikasi Diagnosis Keperawatan di Luar Bidang Keahlian Anda
7.6 Taksonomi Diagnosis Keperawatan NANDA-I: Referensi Sejarah Singkat
7.7
8 Spesifikasi dan Definisi Dalam Taksonomi Internasional

NANDA Diagnosis Keperawatan
8.1 Struktur Taksonomi II

8.2 Sistem AMultiaaksial untuk Membangun Konsep Diagnostik
8.3 Definisi Sumbu
8.4 Mengembangkan dan Menyerahkan Diagnosis Keperawatan
8.5 Pengembangan Lebih Lanjut
8.6 Bacaan yang Direkomendasikan
8.7 Referensi
9 Pertanyaan yang Sering Diajukan
9.1 pengantar
9.2 Kapan Kita Membutuhkan Diagnosis Keperawatan?
9.3 Pertanyaan Dasar tentang Bahasa Perawatan Standar

9.4 Pertanyaan Dasar tentang NANDA-I
9.5 Pertanyaan Dasar tentang Diagnosis Keperawatan
9.6 Pertanyaan tentang Mendefinisikan Karakteristik
9.7 Pertanyaan tentang Faktor Terkait
9.8 Pertanyaan tentang Faktor Risiko
9.9 Membedakan antara Pertanyaan Diagnosis Keperawatan
9.10 Serupa Mengenai Pengembangan Rencana Perawatan
9.11 Pertanyaan tentang Pengajaran / Pembelajaran Diagnosis
9.12 Keperawatan Pertanyaan tentang Menggunakan NANDA-I
9.13 dalam Catatan Kesehatan Elektronik
9.14 Pertanyaan tentang Definisi NANDA-I dan Referensi Teks
9.15 Klasifikasi
10 Daftar Istilah
10.2 Sumbu Diagnostik

10.3 Komponen Diagnosis Keperawatan
10.4 Definisi Klasifikasi Diagnosis Keperawatan
10.5 Referensi
Bagian 3 Diagnosis Keperawatan Internasional NANDA
Domain 1. Promosi kesehatan

Kelas 1. Kesadaran kesehatan
Menurun keterlibatan aktivitas pengalihan
Kesiapan untuk ditingkatkan literatur kesehatan
Menetap gaya hidup
Kelas 2. Manajemen kesehatan

Sindrom lansia yang lemah
Resiko untuk sindrom lansia yang lemah
Komunitas yang kurang kesehatan

Rawan risiko perilaku kesehatan
Tidak efektif pemeliharaan kesehatan
Tidak efektif manajemen kesehatan
Kesiapan untuk ditingkatkan manajemen kesehatan
Keluarga tidak efektif manajemen kesehatan
Tidak efektif perlindungan
Domain 2. Nutrisi
Kelas 1. Proses menelan
Saya mnutrisi seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh.

Kesiapan untuk ditingkatkan nutrisi
Tidak cukup produksi ASI
Tidak efektif menyusui
Terganggu menyusui
Kesiapan untuk ditingkatkan menyusui
Remaja yang tidak efektif dinamika makan
Anak tidak efektif dinamika makan
Bayi tidak efektif dinamika makan
Bayi tidak efektif pola makan
Kegemukan
Kegemukan
Resiko untuk kegemukan
Terganggu menelan
Kelas 2. Pencernaan
Kelas ini saat ini tidak berisi diagnosis apa pun

Kelas 3. Penyerapan
Kelas 4. Metabolisme
Risiko untuk tidak stabil tingkat glukosa darah
Neonatal hiperbilirubinemia
Risiko untuk neonatal hiperbilirubinemia
Resiko untuk gangguan fungsi hati
Resiko untuk sindrom ketidakseimbangan metabolik
Kelas 5. Hidrasi
Resiko untuk elektrolit saya mkeseimbangan
Resiko bagi imvolume cairan yang seimbang
Kurang volume cairan

Risiko kekurangan volume cairan
Kelebihan volume cairan
Domain 3. Eliminasi dan pertukaran
Kelas 1. Fungsi kemih

Gangguan saluran kencing eliminasi
Urin fungsional inkontinensia
Meluap kemih inkontinensia
Refleks kemih inkontinensia
Stres saat berkemih inkontinensia
Mendesak kencing inkontinensia
Risiko untuk buang air kecil inkontinensia

Kencing penyimpanan
Kelas 2. Fungsi gastrointestinal

Sembelit
Resiko untuk sembelit
Dipersepsi sembelit
Kronis sembelit fungsional
Risiko kronis sembelit fungsional
Diare
Disfungsional motilitas gastrointestinal
Risiko disfungsional motilitas gastrointestinal
Usus inkontinensia
Kelas 3. Fungsi integumen

Kelas 4. Fungsi pernapasan

Terganggu pertukaran gas
Domain 4. Aktivitas / istirahat
Kelas 1. Tidur / istirahat
Insomnia
Tidur perampasan
Kesiapan untuk ditingkatkan tidur
Terganggu pola tidur
Kelas 2. Aktivitas / latihan

Resiko untuk sindrom tidak digunakan
Tempat tidur rusak mobilitas
Gangguan fisik mobilitas

Kursi roda rusak mobilitas
Terganggu duduk
Terganggu kedudukan
Terganggu kemampuan transfer
Terganggu berjalan
Kelas 3. Keseimbangan energi
Saya mKelelahan medan energi yang
seimbang
Pengembaraan
Kelas 4. Respons kardiovaskular / paru.

Aktivitas ditoleransi
Resiko untuk aktivitas ditoleransi
Tidak efektif pola pernapasan
Menurun curah jantung
Resiko menurun curah jantung
Terganggu ventilasi spontan
Resiko bagi untekanan darah stabil
Risiko penurunan jantung perfusi jaringan
Risiko otak tidak efektif perfusi jaringan
Periferal tidak efektif perfusi jaringan
Risiko untuk periferal yang tidak efektif perfusi jaringan
Disfungsional respons penyapihan ventilasi
Kelas 5. Perawatan diri
Terganggu perawatan rumah

Mandi perawatan diri defisit
Berpakaian perawatan diri defisit
Memberi makan perawatan diri defisit
Perawatan diri dari toilet defisit
Kesiapan untuk ditingkatkan perawatan diri
Mengabaikan diri sendiri
Domain 5. Persepsi / kognisi
Kelas 1. Perhatian
Pengabaian sepihak
Kelas 2. Orientasi
Kelas 3. Sensasi / persepsi

Kelas 4. Pengartian
Akut kebingungan
Risiko akut kebingungan
Kronis kebingungan
Labil kontrol emosional
Tidak efektif kontrol impuls
Kurang pengetahuan
Kesiapan untuk ditingkatkan pengetahuan
Terganggu Penyimpanan
Kelas 5. Komunikasi
Kesiapan untuk ditingkatkan komunikasi
Terganggu komunikasi lisan
Domain 6. Persepsi diri
Kelas 1. Konsep diri

Berharapkurang
Kesiapan untuk ditingkatkan berharap
Risiko untuk disusupi Harga diri manusia

Terganggu identitas diri
Resiko untuk diganggu identitas diri
Kesiapan untuk ditingkatkan konsep diri
Kelas 2. Harga diri

Rendah kronis harga diri
Risiko rendah kronis harga diri
Situasional rendah harga diri
Risiko untuk situasional rendah harga diri
Kelas 3. Citra tubuh

Terganggu citra tubuh
Domain 7. Hubungan peran
Kelas 1. Peran pengasuhan

Caregiver ketegangan peran
Risiko bagi pengasuh ketegangan peran
Terganggu parenting
Resiko untuk gangguan parenting
Kesiapan untuk ditingkatkan parenting
Kelas 2. Hubungan keluarga

Resiko untuk gangguan lampiran
Disfungsional proses keluarga
Terganggu proses keluarga
Kesiapan untuk ditingkatkan proses keluarga
Kelas 3. Performa peran
Tidak efektif hubungan
Resiko karena tidak efektif hubungan
Kesiapan untuk ditingkatkan hubungan
Orang tua konflik peran
Tidak efektif kinerja peran
Terganggu interaksi sosial
Domain 8. Seks
Kelas 1. Identitas seksual

Kelas 2. Fungsi seksual

Seksual dysfungsi
Tidak efektif pola seksualitas
Kelas 3. Reproduksi
Tidak efektif proses melahirkan anak
Resiko karena tidak efektif proses melahirkan anak
Kesiapan untuk ditingkatkan proses melahirkan anak
Resiko untuk diganggu angka dua ibu-janin
Domain 9. Toleransi koping / stres
Kelas 1. Respon pasca trauma

Resiko untuk rumit transisi imigrasi
Sindrom pasca trauma
Resiko untuk sindrom pasca-trauma
Sindrom pemerkosaan-trauma
Sindrom stres relokasi
Resiko untuk sindrom stres relokasi
Kelas 2. Mengatasi tanggapan

Tidak efektif perencanaan kegiatan
Resiko karena tidak efektif perencanaan kegiatan
Kegelisahan
Defensif mengatasi
Tidak efektif mengatasi
Kesiapan untuk ditingkatkan mengatasi
Komunitas yang tidak efektif mengatasi
Kesiapan untuk komunitas yang ditingkatkan mengatasi
Keluarga yang dikompromikan mengatasi
Keluarga penyandang cacat mengatasi
Kesiapan untuk meningkatkan keluarga mengatasi
Kecemasan kematian
Tidak efektif penyangkalan
Takut
Berduka
Rumit berduka
Resiko untuk rumit berduka
Terganggu regulasi suasana hati
Kekuasaankurang
Resiko untuk kekuasaanlessness Kesiapan
untuk ditingkatkan kekuasaan
Terganggu ketahanan
Resiko untuk gangguan ketahanan
Kesiapan untuk ditingkatkan ketahanan

Kronis kesedihan
Menekankan kelebihan beban
Kelas 3. Stres neurobehavioral

Sindrom penarikan zat akut
Resiko untuk sindrom penarikan zat akut
Disreflexia otonom
Resiko untuk disreflexia otonom
Penurunan intrakranial kapasitas adaptif
Sindrom pantang neonatal
Disterorganisir bayi tingkah laku
Resiko untuk disterorganisir bayi tingkah laku
Kesiapan untuk ditingkatkan terorganisir bayi tingkah laku
Domain 10. Prinsip hidup
Kelas 1. Nilai
Kelas 2. Keyakinan
Kesiapan untuk ditingkatkan kesejahteraan spiritual
Kelas 3. Kesesuaian nilai / keyakinan / tindakan
Kesiapan untuk ditingkatkan pengambilan keputusan
Konflik keputusan
Terganggu pengambilan keputusan yang dibebaskan
Resiko untuk gangguan pengambilan keputusan yang dibebaskan
Kesiapan untuk ditingkatkan kebebasan pengambilan keputusan

Tekanan moral
Terganggu religiusitas
Resiko untuk gangguan religiusitas
Kesiapan untuk ditingkatkan religiusitas
Tekanan spiritual
Resiko untuk tekanan spiritual
Domain 11. Keamanan / perlindungan
Kelas 1. Infeksi
Resiko untuk infeksi
Resiko untuk infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
Kelas 2. Cedera fisik

Tidak efektif pembersihan jalan napas
Resiko untuk aspirasi

Resiko untuk berdarah
Terganggu pertumbuhan gigi
Resiko untuk mata kering
Resiko untuk mulut kering
Resiko untuk air terjun
Risiko untuk kornea cedera

Resiko untuk cedera
Risiko saluran kemih cedera

Resiko untuk cedera posisi perioperatif
Resiko untuk cedera termal
Gangguan oral integritas selaput lendir
Risiko gangguan mulut integritas selaput lendir
Risiko perifer neurovaskular dysfungsi
Resiko untuk trauma fisik
Risiko untuk vaskular trauma
Resiko untuk tukak tekanan
Resiko untuk syok
Terganggu integritas kulit
Resiko untuk gangguan integritas kulit
Resiko untuk tiba-tiba bayi kematian
Resiko untuk mati lemas

Terlambat pemulihan bedah
Resiko tertunda pemulihan bedah
Terganggu integritas jaringan
Resiko untuk gangguan integritas jaringan
Resiko untuk tromboemboli vena
Kelas 3. Kekerasan
Resiko untuk mutilasi alat kelamin perempuan
Resiko untuk kekerasan yang diarahkan orang lain
Resiko untuk kekerasan yang diarahkan pada
diri sendiri Mutilasi diri
Resiko untuk mutilasi diri

Resiko untuk bunuh diri
Kelas 4. Bahaya lingkungan

Kontaminasi
Resiko untuk kontaminasi
Resiko untuk kecelakaan kerja
Resiko untuk peracunan
Kelas 5. Proses pertahanan

Resiko untuk reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium
Resiko untuk reaksi alergi

Reaksi alergi lateks
Resiko untuk reaksi alergi lateks
Kelas 6. Termoregulasi
Hipertermia
Hipotermia
Resiko untuk hipotermia
Resiko untuk hipotermia perioperatif
Tidak efektif termoregulasi
Resiko karena tidak efektif termoregulasi
Domain 12. Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan fisik

Terganggu kenyamanan
Kesiapan untuk ditingkatkan kenyamanan
Mual
Akut rasa sakit
Kronis rasa sakit
Sindrom nyeri kronis

Nyeri persalinan
Kelas 2. Kenyamanan lingkungan

Kelas 3. Kenyamanan sosial
Resiko untuk kesendirian
Isolasi sosial
Domain 13. Pertumbuhan / perkembangan
Kelas 1. Pertumbuhan
Kelas 2. Pengembangan
Resiko tertunda pengembangan
Indeks
Konsep
Kata pengantar
Pada awal tahun 1970-an, perawat dan pendidik di Amerika Serikat menemukan fakta
bahwa perawat secara mandiri mendiagnosis dan merawat "sesuatu" yang berkaitan
dengan pasien dan keluarganya, yang berbeda dengan diagnosis medis. Wawasan
mereka yang luar biasa membuka pintu baru bagi taksonomi diagnosis keperawatan, dan
pembentukan organisasi profesi yang sekarang dikenal sebagai NANDA International
(NANDA-I). Seperti biasa dengan diagnosis medis untuk dokter, perawat harus memiliki
"sesuatu" untuk mendokumentasikan cakupan praktik holistik untuk membantu siswa
memperoleh pengetahuan unik kita, dan untuk memungkinkan perawat mengumpulkan
dan menganalisis data untuk memajukan disiplin keperawatan. Lebih dari 40 tahun telah
berlalu, dan gagasan "diagnosis keperawatan" telah menginspirasi dan mendorong
perawat di seluruh dunia untuk mencari praktik mandiri berdasarkan pengetahuan
profesional.
Awalnya, perawat yang tinggal di luar Amerika Utara mungkin hanyalah pengguna
akhir taksonomi NANDA-I. Saat ini, pengembangan dan penyempurnaan taksonomi
sangat didasarkan pada upaya global. Faktanya, kami menerima lebih banyak kiriman
diagnosis baru dan proposal untuk revisi dari negara-negara di luar Amerika Utara
daripada di dalamnya selama siklus publikasi ini. Selain itu, organisasi tersebut telah
menjadi benar-benar internasional; anggota dari Amerika, Eropa, dan Asia secara aktif
berpartisipasi dalam komite, memimpin komite sebagai ketua, dan mengelola
organisasi sebagai direktur Dewan. Siapa yang bisa membayangkan bahwa penutur
non-penutur asli bahasa Inggris dari negara kecil di Asia akan menjadi presiden
NANDA-I pada tahun 2016?
Dalam versi 2018-2020 ini, Edisi Kesebelas, taksonomi menyediakan 244 diagnosis,
dengan tambahan 17 diagnosis baru. Setiap diagnosis keperawatan merupakan produk
dari satu atau lebih dari banyak sukarelawan NANDA-I kami, dan sebagian besar memiliki
basis bukti yang jelas. Setiap diagnosis baru telah diperdebatkan dan diperbaiki oleh
anggota Komite Pengembangan Diagnosis (DDC) kami, sebelum akhirnya diserahkan
kepada anggota NANDA-I untuk pemungutan suara persetujuan. Persetujuan
keanggotaan tidak berarti diagnosis sudah “selesai” atau “siap digunakan” di semua
negara atau area praktik. Kita semua tahu bahwa praktik dan peraturan keperawatan
bervariasi dari satu negara ke negara lain. Kami berharap publikasi diagnosis baru ini
akan memfasilitasi studi validasi lebih lanjut di berbagai belahan dunia,
1
untuk mencapai tingkat bukti yang lebih tinggi.
Kami selalu menerima kiriman untuk diagnosis keperawatan baru. Pada saat yang
sama, kami memiliki kebutuhan serius untuk merevisi diagnosis yang ada untuk
mencerminkan bukti terbaru. Sambil mempersiapkan edisi ini, kami mengambil langkah
berani yang menyoroti masalah mendasar dengan banyak diagnosis saat ini. Harap
dicatat bahwa lebih dari 70 diagnosis tidak memiliki tingkat bukti (LOE); itu berarti tidak
ada pembaruan besar pada diagnosis ini setidaknya sejak tahun 2002, ketika kriteria LOE
diperkenalkan. Selain itu, untuk menangani masalah yang dijelaskan dalam setiap
diagnosis keperawatan secara efektif, diperlukan faktor risiko atau terkait. Namun, setelah
memilah beberapa faktor tersebut menjadi “Populasi Berisiko” dan “Kondisi Terkait” (hal-
hal yang tidak dapat ditangani secara mandiri oleh perawat), terdapat beberapa diagnosis
yang kini tidak memiliki faktor terkait atau risiko.
NANDA-I diterjemahkan ke dalam hampir 20 bahasa berbeda. Menerjemahkan istilah
bahasa Inggris abstrak ke dalam bahasa lain seringkali membuat frustasi. Ketika saya
menghadapi kesulitan menerjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Jepang, saya teringat
cerita dari abad kedelapan belas tentang para sarjana yang menerjemahkan buku teks
anatomi Belanda ke dalam bahasa Jepang tanpa kamus. Mereka mengatakan para ulama
terkadang menghabiskan satu bulan untuk menerjemahkan hanya satu halaman! Saat ini, kita
memiliki kamus dan bahkan sistem terjemahan otomatis, tetapi terjemahan label diagnostik,
definisi, dan indikator diagnostik masih bukanlah tugas yang mudah. Terjemahan konseptual,
daripada terjemahan kata demi kata, mengharuskan penerjemah memahami dengan jelas
maksud konsep tersebut. Jika istilah dalam bahasa Inggris abstrak atau didefinisikan dengan
sangat longgar, hal ini meningkatkan kesulitan dalam memastikan terjemahan konsep yang
benar. Selama bertahun-tahun, saya telah belajar bahwa terkadang modifikasi yang sangat
kecil dari istilah bahasa Inggris asli dapat meringankan beban penerjemah. Komentar dan
umpan balik Anda akan membantu membuat terminologi kami, tidak hanya lebih mudah
diterjemahkan, tetapi juga akan meningkatkan kejelasan ekspresi bahasa Inggris.
Mulai edisi ini, kami memiliki tiga mitra penerbit utama. Kami telah bermitra
langsung dengan GrupoA untuk terjemahan bahasa Portugis kami, dan Igaku-
Shoin untuk sebagian besar pasar Asia kami. Sisa dunia, termasuk versi bahasa
Inggris asli, akan dipelopori oleh tim dari Thieme Medical Publishers, Inc. Kami
sangat senang dengan kemitraan ini dan kemungkinan yang dibawa oleh
organisasi-organisasi bagus ini ke asosiasi kami dan ketersediaan terminologi
kami seputar dunia.
Saya ingin memuji pekerjaan semua relawan NANDA-I, anggota komite, ketua, dan
anggota Dewan Direksi atas waktu, komitmen, pengabdian, dan dukungan berkelanjutan
mereka. Saya ingin berterima kasih kepada staf kami, yang dipimpin oleh Kepala Eksekutif
kami, Dr. T. Heather Herdman, atas upaya dan dukungannya.
2
Terima kasih khusus saya kepada para anggota DDC atas upaya luar biasa dan tepat
waktu mereka untuk meninjau dan mengedit terminologi yang direpresentasikan dalam
buku ini, dan terutama untuk kepemimpinan Ketua DDC, Profesor Dickon Weir-Hughes,
sejak 2014. Komite yang luar biasa ini, bersama representasi dari Amerika Utara dan
Selatan dan Eropa, adalah "pembangkit tenaga listrik" sejati dari konten pengetahuan
NANDA-I. Saya sangat terkesan dan senang dengan pekerjaan yang menakjubkan dan
komprehensif dari para sukarelawan ini selama bertahun-tahun
Shigemi Kamitsuru, PhD, RN,

Presiden FNI, NANDA International, Inc.
3
Ucapan Terima Kasih
Tak perlu dikatakan bahwa dedikasi beberapa individu untuk pekerjaan NANDA
International, Inc. (NANDA-I) terbukti dalam sumbangan waktu dan pekerjaan mereka
untuk perbaikan terminologi dan taksonomi NANDA-I. Tidak diragukan lagi,
terminologi ini mencerminkan dedikasi individu yang meneliti dan mengembangkan
atau menyempurnakan diagnosis, dan relawan yang membentuk Komite
Pengembangan Diagnosis, serta ketuanya, Prof. Dickon Weir-Hughes. Teks ini
mewakili puncak dari kerja sukarela yang tak kenal lelah oleh sekelompok individu
yang sangat berdedikasi dan sangat berbakat yang telah mengembangkan, merevisi,
dan mempelajari diagnosis keperawatan selama lebih dari 40 tahun.
Kami ingin menyampaikan penghargaan yang sangat berarti kepada Dr.
Camila Takao Lopes dari College of Nursing of the Universidade Federal de São
Paulo di Brazil, yang bekerja untuk mengatur, memperbarui, dan memelihara
database terminologi NANDA-I, dan mendukung pekerjaan standarisasi
terminologi.
Selain itu, kami ingin menggunakan kesempatan ini untuk mengucapkan terima kasih
dan secara pribadi berterima kasih kepada Susan Gallagher-Lepak, PhD, RN, Dekan
Fakultas Kesehatan, Pendidikan & Kesejahteraan Sosial, di Universitas Wisconsin – Green
Bay, atas kontribusinya dalam hal ini. edisi teks NANDA-I, sebagai penulis bab Dasar-Dasar
Diagnosis Keperawatan yang direvisi.
Silakan hubungi kami di execdir@nanda.org jika Anda memiliki pertanyaan tentang salah satu
konten, atau jika Anda menemukan kesalahan, sehingga ini dapat diperbaiki untuk publikasi dan
terjemahan di masa mendatang.
T.Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI
NANDA International, Inc.
4
Bagian 1
Terminologi Internasional NANDA -

Organisasi dan Informasi Umum
1. Perkenalan
2 Yang Baru di Edisi 2018-2020 dari Diagnosis dan Klasifikasi
5
1. Perkenalan
Bagian 1 menyajikan informasi pengantar edisi baru Taksonomi Internasional

NANDA, 2018-2020. Ini mencakup gambaran umum perubahan besar pada edisi
ini: diagnosis baru dan revisi, diagnosis pensiun, perubahan label, revisi lanjutan
untuk menstandarisasi istilah indikator diagnostik, dan pengenalan istilah
indikator diagnostik.kondisi terkait dan pada populasi berisiko.
Individu dan kelompok yang mengajukan diagnosis baru atau revisi yang
disetujui diidentifikasi.
Pembaca akan mencatat bahwa hampir setiap diagnosis memiliki beberapa
perubahan, karena kami telah berupaya untuk meningkatkan standarisasi istilah yang
digunakan dalam indikator diagnostik kami (karakteristik yang menentukan, faktor terkait,
faktor risiko). Lebih lanjut, adopsi populasi berisiko dan kondisi terkait merupakan proses
yang sulit, dipimpin oleh Dr. Shigemi Kamitsuru. Setiap diagnosis ditinjau untuk faktor
terkait atau faktor risiko yang memenuhi definisi istilah ini.
6
2 Yang Baru di Edisi 2018-2020 dari
Diagnosis dan Klasifikasi
Perubahan telah dibuat dalam edisi ini berdasarkan umpan balik dari pengguna,
untuk memenuhi kebutuhan siswa dan dokter, serta untuk memberikan dukungan
tambahan kepada pendidik. Informasi baru telah ditambahkan pada penalaran
klinis; semua bab direvisi untuk edisi ini. Ada presentasi berbasis internet yang
sesuai yang tersedia untuk guru dan siswa yang menambah informasi yang
ditemukan dalam bab-bab tersebut; ikon muncul di bab-bab yang memiliki alat
pendukung berikut ini.
7
3.1 Proses dan Prosedur untuk Pengajuan

dan Review Diagnosis
3.1.1 Pengajuan Diagnosis NANDA-I: Proses

Review
Diagnosis yang diusulkan dan revisi diagnosis menjalani tinjauan sistematis untuk
menentukan konsistensi dengan kriteria yang ditetapkan untuk diagnosis keperawatan.
Semua pengajuan selanjutnya disusun sesuai dengan bukti yang mendukung baik tingkat
pengembangan atau validasi.
Diagnosis dapat diajukan pada berbagai tingkat perkembangan (misalnya, label
dan definisi; label, definisi, karakteristik penentu, atau faktor risiko; tingkat teoritis
untuk pengembangan, dan validasi klinis; atau, label, definisi, karakteristik
penentu, dan faktor terkait).
Proses peninjauan saat ini untuk menerima diagnosis baru dan yang direvisi ke dalam
terminologi sedang ditinjau, karena organisasi berusaha untuk beralih ke proses yang
lebih kuat dan berbasis bukti. Saat aturan baru dikembangkan, aturan ini akan tersedia di
situs web NANDA-I (www.nanda.org).
Informasi tentang proses peninjauan penuh dan proses peninjauan yang dipercepat
untuk semua pengajuan diagnosis baru dan revisi akan tersedia setelah proses
sepenuhnya diartikulasikan dan disetujui oleh Dewan Direksi NANDA-I.
Informasi mengenai prosedur untuk mengajukan banding atas keputusan DDC
tentang tinjauan diagnosis juga tersedia di situs web kami. Proses ini menjelaskan cara
lain yang tersedia bagi pengirim jika kiriman tidak diterima.
3.1.2 Pengajuan Diagnosis NANDA-I:

Kriteria Tingkat Bukti (LOE)
Komite Pendidikan dan Penelitian NANDA-I telah ditugaskan untuk meninjau dan
merevisi, jika sesuai, kriteria ini untuk lebih mencerminkan keadaan sains yang terkait
dengan keperawatan berbasis bukti. Individu yang tertarik untuk mengirimkan diagnosis
disarankan untuk merujuk ke situs web NANDA-I untuk pembaruan, sebagaimana mereka
8
menjadi tersedia (www.nanda.org).
LOE 1: Diterima untuk Pengembangan (Konsultasi dari NANDA-I)

LOE 1.1: Hanya Label
Label jelas, dinyatakan di tingkat dasar, dan didukung oleh referensi literatur yang
teridentifikasi. NANDA-I akan berkonsultasi dengan pengirim dan memberikan
edukasi terkait pengembangan diagnostik melalui pedoman dan lokakarya
tercetak. Pada tahap ini, label dikategorikan sebagai "Diterima untuk
Pengembangan" dan diidentifikasi seperti itu di situs web NANDA-I.
LOE 1.2: Label dan Definisi

Labelnya jelas dan dinyatakan pada tingkat dasar. Definisi tersebut sesuai
dengan labelnya. Label dan definisi berbeda dari diagnosis dan definisi
NANDA-I lainnya. Definisi tersebut berbeda dari karakteristik dan label yang
menentukan. Komponen ini tidak termasuk dalam definisi. Pada tahap ini,
diagnosis harus konsisten dengan definisi diagnosis keperawatan NANDA-I
saat ini (lihat "Daftar Istilah"). Label dan definisi didukung oleh referensi
literatur yang teridentifikasi. Pada tahap ini, label dan definisinya
dikategorikan sebagai "Diterima untuk Pengembangan" dan diidentifikasi
seperti itu di situs web NANDA-I.
LOE 1.3: Tingkat Teoritis

Definisi, karakteristik yang menentukan dan faktor terkait, atau faktor risiko,
disediakan dengan referensi teoritis yang dikutip, jika tersedia. Pendapat ahli dapat
digunakan untuk mendukung kebutuhan diagnosis. Tujuan diagnosis yang diterima
pada tingkat ini adalah untuk memungkinkan diskusi konsep, pengujian kegunaan
dan penerapan klinis, dan untuk merangsang penelitian. Pada tahap ini, label dan
bagian komponennya dikategorikan sebagai "Diterima untuk Pengembangan dan
Validasi Klinis," dan diidentifikasi seperti itu di situs web NANDA-I dan di bagian
terpisah dalam buku ini.
LOE 2: Diterima untuk Publikasi dan Penyertaan dalam Taksonomi

NANDA-I
LOE 2.1: Label, Definisi, Karakteristik Penentu dan Faktor
Terkait, atau Faktor Risiko, dan Referensi
Referensi dikutip untuk definisi, masing-masing karakteristik yang menentukan, dan
setiap faktor terkait, atau faktor risiko. Selain itu, diperlukan hasil keperawatan dan
intervensi keperawatan dari terminologi keperawatan standar (misalnya, Keperawatan
9
Klasifikasi Hasil [NOC], Klasifikasi Intervensi Keperawatan [NIC]) disediakan
untuk setiap diagnosis.
LOE 2.2: Analisis Konsep

Kriteria dalam LOE 2.1 terpenuhi. Selain itu, tinjauan naratif dari literatur yang relevan,
yang berpuncak pada analisis konsep tertulis, diperlukan untuk menunjukkan
keberadaan badan pengetahuan substantif yang mendasari diagnosis. Tinjauan
pustaka / analisis konsep mendukung label dan definisi, dan mencakup diskusi dan
dukungan tentang karakteristik penentu dan faktor terkait (untuk diagnosis yang
berfokus pada masalah), faktor risiko (untuk diagnosis risiko), atau karakteristik
penentu (untuk diagnosis promosi kesehatan).
LOE 2.3: Studi Konsensus Terkait Diagnosis Menggunakan Pakar

Kriteria dalam LOE 2.1 terpenuhi. Studi termasuk yang meminta pendapat ahli, Delphi,
dan studi serupa tentang komponen diagnostik di mana perawat adalah subjeknya.
LOE 3: Didukung Secara Klinis (Validasi dan Pengujian)

LOE 3.1: Sintesis Sastra
Kriteria dalam LOE 2.2 terpenuhi. Sintesis tersebut berupa tinjauan pustaka yang
terintegrasi. Istilah pencarian / istilah MeSH (Judul Subjek Medis) yang digunakan
dalam tinjauan disediakan untuk membantu peneliti selanjutnya.
LOE 3.2: Studi Klinis Terkait Diagnosis, tetapi Tidak Dapat

Digeneralisasi untuk Populasi
Kriteria dalam LOE 2.2 terpenuhi. Narasi tersebut mencakup deskripsi studi yang
berkaitan dengan diagnosis, yang meliputi pendefinisian karakteristik dan faktor terkait,
atau faktor risiko. Studi mungkin bersifat kualitatif, atau kuantitatif menggunakan sampel
nonrandom, di mana pasien adalah subjeknya.
LOE 3.3: Studi Klinis yang Dirancang Dengan Baik dengan Ukuran Sampel Kecil
atau faktor risiko. Pengambilan sampel acak digunakan dalam studi ini, tetapi ukuran
sampel terbatas.
LOE 3.4: Studi Klinis yang Dirancang dengan Baik dengan Sampel Acak dengan Ukuran
yang Cukup untuk Memungkinkan Generalisasi untuk Keseluruhan Populasi
10
atau faktor risiko. Pengambilan sampel acak digunakan dalam studi ini, dan ukuran
sampel cukup untuk memungkinkan generalisasi hasil untuk keseluruhan populasi.
3.2 Perubahan Definisi Diagnosis Promosi

Kesehatan
Definisi keseluruhan untuk diagnosis keperawatan promosi kesehatan diubah selama siklus
ini. Perubahan ini mencerminkan pengakuan bahwa ada populasi yang kesehatannya dapat
ditingkatkan, dengan perawat bertindak sebagai agen untuk pasien, bahkan jika pasien yang
terkena dampak tidak dapat mengungkapkan maksud secara verbal (misalnya, pasien
neonatal, mereka dengan kondisi yang mencegah verbalisasi keinginan). , dll.). Definisi yang
direvisi adalah sebagai berikut (kata baru dicetak miring).
Diagnosis Promosi Kesehatan
Penilaian klinis tentang motivasi dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan dan untuk
mengaktualisasikan potensi kesehatan. Respons ini diekspresikan dengan kesiapan untuk
meningkatkan perilaku kesehatan tertentu, dan dapat digunakan dalam kondisi kesehatan apa
pun.Pada individu yang tidak mampu mengekspresikan kesiapan mereka sendiri untuk
meningkatkan perilaku kesehatan, perawat dapat menentukan bahwa kondisi untuk promosi
kesehatan ada dan bertindak atas klien.' atas nama. Tanggapan promosi kesehatan mungkin ada
dalam individu, keluarga, kelompok, atau komunitas.
3.3 Diagnosa Keperawatan Baru
Sejumlah besar pekerjaan yang mewakili diagnosis keperawatan baru dan yang
direvisi diserahkan ke Komite Pengembangan Diagnosis NANDA-I, dengan
sejumlah besar diagnosis tersebut disajikan kepada keanggotaan NANDA-I
untuk dipertimbangkan selama siklus tinjauan ini. NANDA-Saya ingin
menggunakan kesempatan ini untuk memberi selamat kepada pengirim yang
berhasil memenuhi kriteria tingkat bukti dengan kiriman dan / atau revisinya.
Tujuh belas diagnosis baru disetujui oleh Komite Pengembangan Diagnosis,
Dewan Direksi NANDA-I, dan keanggotaan NANDA-I (Tabel 3.1).
11
3.4 Diagnosis Keperawatan yang Direvisi
Tujuh puluh dua diagnosis direvisi selama siklus ini. Tabel 3.2 menunjukkan diagnosis
tersebut, menyoroti revisi yang dibuat untuk masing-masing diagnosis, dan
mengidentifikasi pengirim / perevisi.
3.5 Diagnosis Keperawatan Pensiunan
Delapan diagnosis telah dihapus dari terminologi selama edisi ini. Satu diagnosis telah
ditempatkan, dalam edisi ke-10, untuk dihentikan jika tidak direvisi. Tidak ada revisi yang
terjadi, jadi diagnosis ini dihapus. Kami mendorong perawat pediatrik untuk
mempertimbangkan rekonseptualisasi diagnosis ini, dan mempresentasikannya kepada
NANDA-I sebagai diagnosis baru.
Risiko untuk pertumbuhan yang tidak proporsional (00113), Domain 13, Kelas 1.
Tujuh diagnosis yang tersisa dihentikan dari terminologi, setelah ditinjau oleh
Komite Pengembangan Diagnosis. Diagnosis ini tidak konsisten dengan literatur
saat ini, atau tidak memiliki cukup bukti untuk mendukung kelanjutannya dalam
terminologi.
Tabel 3.1 Diagnosis Keperawatan NANDA-I Baru, 2018-2020
Diagnosis yang disetujui (baru) Pengirim

Domain 1: Promosi Kesehatan
Kesiapan untuk peningkatan melek kesehatan B. Flores, PhD, RN, WHNP-BC

Kelas 1: Kesadaran kesehatan
Domain 2: Nutrisi
Dinamika makan remaja yang tidak efektif S. Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, RN; G.
Kelas 1: Konsumsi Lyte, PhD, RN
Dinamika makan anak yang tidak efektif S. Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, RN;
Kelas 1: Penelanan G. Lyte, PhD, RN
Dinamika makan bayi yang tidak efektif S. Mlynarczyk, PhD, RN; M. Dewys, PhD, RN;
Kelas 1: Penelanan G. Lyte, PhD, RN
Risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik VE Fernández-Ruiz, PhM; MM Lopez-Santos, PhM;
Kelas 4: Metabolisme D. Armero-Barranco, PhD; JM Xandri- Graupera,
PhM; JA Paniagua-Urban, PhM; M. Solé-Agusti,
PhM; MD Arrillo-Izquierdo, PhM; A. Ruiz-Sanchez,
PhM
Domain 4: Aktivitas / Istirahat
Medan energi yang tidak seimbang N. Frisch, PhD, RN, FAAN; H. Butcher, PhD, RN;
12
Kelas 3: Keseimbangan energi D. Shields, PhD, RN, CCRN, AHN-BC, QTTT
Risiko tekanan darah tidak stabil C.Amoin, DSN, MN, RN
Kelas 4: Respons kardiovaskular / paru
Domain 9: Toleransi Mengatasi / Stres
Risiko transisi imigrasi yang rumit Kelas 1: R. Rifa, RN, PhD

Respons pasca trauma
Sindrom pantang neonatal LM Cleveland, PhD, RN, PNP-BC
Kelas 3: Stres neurobehavioral
Sindrom penarikan zat akut Kelas 3: L. Clapp, RN, MS, CACIII; K. Mahler, RN, BSN
stres neurobehavioral
Risiko sindrom penarikan zat akut Kelas 3: L. Clapp, RN, MS, CACIII; K. Mahler, RN, BSN
Stres neurobehavioral
Domain 11: Keamanan / Perlindungan
Risiko infeksi tempat FF Ercole, PhD, RN; TCM Chianca, PhD, RN;
pembedahan Kelas 1: Infeksi C. Campos, MSN, RN; TGR Macieira, BSN, RN;
LMC Franco, MSN
Risiko mulut kering I. Eser, PhD, RN (1); N. Duruk, PhD, RN (2)
Kelas 2: Cedera fisik
Risiko tromboemboli vena Kelas G. Meyer, PhD, RN, CNL
2: Cedera fisik
Risiko mutilasi alat kelamin perempuan IJ Ruiz, RN
Kelas 3: Kekerasan
Risiko kecelakaan kerja Kelas F. Sanchez-Ayllon, PhD, RN

4: Bahaya lingkungan
Risiko termoregulasi yang tidak Komite Pengembangan Diagnosis
efektif Kelas 6: Termoregulasi
Ketidakpatuhan (00079), Domain 1, Kelas 2. Diagnosis ini sudah cukup lama,

dengan revisi terakhir pada tahun 1998. Hal ini tidak lagi sesuai dengan mayoritas
penelitian terkini di wilayah tersebut, yang lebih berfokus pada konsep kepatuhan
daripada kepatuhan.
Kesiapan untuk meningkatkan keseimbangan cairan (00160), Domain 2, Kelas 5.
Kesiapan untuk meningkatkan eliminasi urin (00166), Domain 3, Kelas 1.
Diagnosis ini kekurangan bukti yang cukup untuk mendukung
kelanjutannya dalam terminologi.
Risiko gangguan fungsi kardiovaskular (00239), Domain 4, Kelas 4.
Diagnosis ini kurang membedakan dari diagnosis kardiovaskular lain
dalam terminologi.
Risiko perfusi gastrointestinal yang tidak efektif (00202), Domain 4, Kelas 4.
Risiko perfusi ginjal yang tidak efektif (00203), Domain 4, Kelas 4.
13
Diagnosis ini tidak ditemukan dapat dimodifikasi secara independen oleh praktik
keperawatan.
Risiko suhu tubuh tidak seimbang (00005), Domain 11, Kelas 6 -
diganti dengan diagnosis baru, Risiko termoregulasi yang tidak efektif (00274).
Revisi diagnosis ini mengarah pada pengakuan bahwa konsep yang menarik adalah
termoregulasi, dan definisi serta faktor risiko konsisten dengan diagnosis saat ini,
termoregulasi yang tidak efektif (00008). Oleh karena itu, label dan definisi diubah,
yang mengarah pada kebutuhan untuk menghentikan kode saat ini dan menetapkan
kode baru.
3.6 Revisi Label Diagnosis Keperawatan

Perubahan dilakukan pada 11 label diagnosis keperawatan. Perubahan ini dilakukan
untuk memastikan bahwa label diagnostik konsisten dengan literatur saat ini, dan
mencerminkan respons manusia. Perubahan label diagnostik ditunjukkan padaMeja
3.3.
14
15
16
17
Tabel 3.3 Revisi pada label diagnosis keperawatan dari diagnosis keperawatan NANDA-I, 2018-2020
Domain Label diagnostik sebelumnya Label diagnostik baru
1. Promosi kesehatan Aktivitas pengalihan yang kurang Penurunan keterlibatan aktivitas

(00097) pengalihan
2. Nutrisi ASI tidak mencukupi (00216) Produksi ASI tidak mencukupi

2. Nutrisi Ikterus neonatal (00194) Hiperbilirubinemia neonatal
2. Nutrisi Risiko penyakit kuning neonatal (00230) Risiko hiperbilirubinemia
11. Keamanan / Perlindungan Gangguan selaput lendir mulut Gangguan integritas selaput
(00045) lendir mulut
11. Keamanan / Perlindungan Risiko gangguan selaput Risiko gangguan integritas
lendir mulut (00247) membran mukosa mulut
11. Keamanan / Perlindungan Risiko sindrom kematian bayi Risiko kematian bayi mendadak
mendadak (00156)
11. Keamanan / Perlindungan Risiko trauma (00038) Risiko trauma fisik

11. Keamanan / Perlindungan Resiko untuk respon alergi (00217) Risiko reaksi alergi
11. Keamanan / Perlindungan Respon alergi lateks (00041) Reaksi alergi lateks
11. Keamanan / Perlindungan Risiko respons alergi lateks Risiko reaksi alergi lateks
(00042)
3.7 Standarisasi Ketentuan Indikator Diagnostik

Selama tiga siklus terakhir buku ini, pekerjaan telah dilakukan untuk mengurangi
variasi istilah yang digunakan untuk menentukan karakteristik, faktor terkait, dan
faktor risiko. Pekerjaan ini dilakukan dengan sungguh-sungguh selama siklus buku
sebelumnya (edisi ke-10), dengan beberapa bulan didedikasikan untuk review,
revisi, dan standarisasi istilah yang digunakan. Ini melibatkan berjam-jam
18
review, penelusuran literatur, diskusi, dan konsultasi dengan pakar klinis di
berbagai bidang.
Proses yang digunakan termasuk tinjauan individu dari domain yang
ditetapkan, diikuti oleh peninjau kedua secara independen meninjau istilah
saat ini dan yang baru direkomendasikan. Kedua peninjau kemudian bertemu
— baik secara langsung atau melalui konferensi video berbasis web — dan
meninjau setiap baris untuk ketiga kalinya, bersama-sama. Setelah konsensus
tercapai, peninjau ketiga mengambil istilah saat ini dan yang
direkomendasikan, dan meninjaunya secara independen. Setiap
ketidaksesuaian dibahas sampai konsensus tercapai. Setelah seluruh proses
diselesaikan untuk setiap diagnosis — termasuk diagnosis baru dan yang
direvisi — proses pemfilteran untuk istilah serupa dimulai. Misalnya, setiap
istilah dengan batang "pulmo-" dicari, untuk memastikan konsistensi
dipertahankan. Frasa umum, seperti verbalisasi, laporan, status, kekurangan,
tidak cukup, tidak memadai, kelebihan, dll., Juga digunakan untuk memfilter.
Pekerjaan ini berlanjut selama siklus ke-11 taksonomi. Meskipun demikian, kami tahu
bahwa pekerjaan belum selesai, tidak sempurna, dan mungkin ada ketidaksepakatan
dengan beberapa perubahan yang telah dilakukan. Namun, kami yakin perubahan ini
terus meningkatkan indikator diagnostik, menjadikannya lebih berguna secara klinis, dan
memberikan dukungan diagnostik yang lebih baik.
Manfaatnya banyak, tetapi berikut ini mungkin yang paling menonjol:
- Terjemahan harus ditingkatkan. Ada banyak pertanyaan tentang
edisi sebelumnya yang sulit dijawab. Beberapa contohnya adalah
sebagai berikut:
- Saat kamu bilang kekurangan dalam bahasa Inggris, apakah itu berarti tidak adanya atau tidak cukup?
Jawabannya sering kali, "Keduanya!" Meskipun dualitas kata ini dapat diterima dengan
baik dalam bahasa Inggris, kurangnya kejelasan menciptakan kebingungan bagi dokter
yang bukan penutur asli bahasa Inggris, dan itu membuat sangat sulit untuk
menerjemahkan ke dalam bahasa di mana kata yang berbeda akan digunakan
tergantung pada maksudnya berarti.
- Adakah alasan mengapa beberapa karakteristik yang menentukan dicatat dalam bentuk
tunggal, namun dalam diagnosis lain, karakteristik yang sama dicatat dalam bentuk jamak
(misalnya, tidak adanya orang penting lainnya, tidak adanya orang penting lainnya, tidak
adanya orang penting lainnya)?
- Ada banyak istilah yang mirip atau merupakan contoh istilah lain yang
digunakan dalam terminologi tersebut. Misalnya, apa perbedaannya
warna kulit abnormal (mis. pucat, kehitaman), perubahan warna, sianosis, pucat,
perubahan warna kulit, dan sianosis ringan? Apakah perbedaannya signifikan? Bisa
19
istilah-istilah ini digabungkan menjadi satu? Beberapa terjemahan hampir sama
— misalnya,warna kulit abnormal, perubahan warna, perubahan warna kulit
- dapatkah kita menggunakan satu istilah atau haruskah kita menerjemahkan istilah bahasa Inggris yang tepat? Saya t
Sangatlah penting bahwa penerjemah “berjuang” untuk memastikan kejelasan

konseptual saat menerjemahkan istilah — ada perbedaan antara istilah “warna kulit
kehitaman” dan “warna kulit sianotik,” dan ini dapat memengaruhi penilaian klinis
seseorang.
Mengurangi variasi dalam istilah-istilah ini akan menyederhanakan proses
penerjemahan, karena satu istilah / frase akan digunakan di seluruh terminologi
untuk indikator diagnostik serupa.
- Kejelasan bagi dokter harus ditingkatkan. Ini membingungkan siswa dan
melatih perawat sama ketika mereka melihat istilah yang sama tetapi sedikit berbeda
dalam diagnosis yang berbeda. Apakah mereka sama? Apakah ada perbedaan halus yang
tidak mereka pahami? Mengapa NANDA-I tidak bisa lebih jelas? Dan bagaimana dengan
semua kata "eg" dalam terminologi? Apakah mereka ada di sana untuk mengajar,
mengklarifikasi, mendaftar setiap contoh potensial? Tampaknya ada campuran
kemungkinan alasan kemunculan mereka dalam terminologi.
Anda akan melihat bahwa banyak "contoh" telah dihapus, kecuali jika dirasa benar-
benar diperlukan untuk memperjelas maksudnya. “Tip mengajar” yang ada di beberapa
tanda kurung juga hilang — terminologi bukan tempatnya untuk ini. Kami juga telah
melakukan yang terbaik untuk menyingkat istilah dan membakukannya, jika
memungkinkan.
- Pekerjaan ini memfasilitasi pengkodean dari indikator diagnostik, yang seharusnya
memungkinkan penggunaannya untuk mengisi basis data penilaian dalam catatan
kesehatan elektronik (EHR), dan meningkatkan ketersediaan alat pendukung keputusan
mengenai keakuratan dalam diagnosis dan menghubungkan diagnosis dengan rencana
perawatan yang tepat. Semua istilah sekarang dikodekan untuk digunakan dalam sistem
EHR, yang merupakan sesuatu yang telah kami lakukan berulang kali oleh banyak
organisasi dan vendor.
Pengenalan Populasi Berisiko dan

3.8 Kondisi Terkait
Pengguna buku ini akan melihat penggunaan istilah baru berikut saat mereka meninjau
indikator diagnostik untuk sebagian besar diagnosis: populasi berisiko dan kondisi terkait.
Salah satu masalah yang sering kami perjuangkan dalam terminologi adalah "daftar
cucian" dari faktor-faktor terkait, banyak di antaranya tidak dapat diterima
20
intervensi keperawatan independen. Masalahnya adalah bahwa data sangat membantu ketika
mendiagnosis pasien, dan diputuskan bahwa data ini harus tersedia bagi perawat karena
mereka mempertimbangkan potensi diagnosis keperawatan. Namun, karena kami
menunjukkan bahwa intervensi harus ditujukan pada faktor-faktor terkait, hal ini
menyebabkan kebingungan di kalangan pelajar dan perawat praktik.
Oleh karena itu, kami telah menambahkan dua istilah baru dalam edisi ini untuk
menunjukkan dengan jelas data yang berguna saat membuat diagnosis, meskipun mereka
tidak dapat menerima intervensi keperawatan independen. Pengguna akan melihat bahwa
banyak faktor terkait atau faktor risiko sebelumnya kini telah dikategorikan kembali ke dalam
populasi berisiko atau kondisi terkait. Frasa tersebut dipindahkan "sebagaimana adanya",
yang berarti bahwa tidak ada pekerjaan konseptual baru yang diselesaikan pada frasa ini;
pekerjaan ini perlu dilakukan di masa depan.
Populasi berisiko adalah kelompok orang yang memiliki karakteristik yang
menyebabkan setiap anggota rentan terhadap respons manusia tertentu, seperti
demografi, kesehatan/riwayat keluarga, tahap pertumbuhan/perkembangan, atau
paparan peristiwa/pengalaman tertentu.
Kondisi terkait adalah diagnosa medis, cedera, prosedur, alat kesehatan,
atau agen farmasi. Kondisi ini tidak dapat dimodifikasi secara independen oleh
perawat profesional, tetapi dapat mendukung akurasi dalam diagnosis
keperawatan.
21
4.1 Pertimbangan Internasional tentang Penggunaan

Diagnosis Keperawatan NANDA-I
T. Heather Herdman
Seperti yang kami catat sebelumnya, NANDA International, Inc. awalnya dimulai
sebagai organisasi Amerika Utara dan, oleh karena itu, diagnosis keperawatan paling
awal terutama dikembangkan oleh perawat dari Amerika Serikat dan Kanada. Namun,
selama 20 hingga 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan keterlibatan perawat
dari seluruh dunia, dan keanggotaan di NANDA International, Inc. sekarang
mencakup perawat dari hampir 40 negara, dengan hampir dua pertiga anggotanya
berasal dari negara. di luar Amerika Utara. Pekerjaan terjadi di semua benua
menggunakan diagnosis keperawatan NANDA-I dalam kurikulum, praktik klinis,
penelitian, dan aplikasi informatika. Pengembangan dan penyempurnaan diagnosis
sedang berlangsung di banyak negara, dan sebagian besar penelitian yang terkait
dengan diagnosis keperawatan NANDA-I dilakukan di luar Amerika Utara.
Sebagai cerminan dari aktivitas, kontribusi, dan pemanfaatan internasional yang
meningkat ini, Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara mengubah ruang lingkupnya
menjadi organisasi internasional pada tahun 2002, mengubah namanya menjadi NANDA
International, Inc. Jadi, mohon, kami meminta Anda tidak mengacu pada organisasi
sebagai Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara (atau sebagai Asosiasi
Diagnosis Keperawatan Amerika Utara Internasional), kecuali mengacu pada
sesuatu yang terjadi sebelum tahun 2002 — itu sama sekali tidak mencerminkan kami
lingkup internasional, dan itu bukan nama resmi organisasi. Kita
mempertahankan “NANDA” dalam nama kami karena statusnya dalam profesi
perawat, jadi anggaplah itu lebih sebagai merek dagang atau nama merek daripada
sebagai akronim, karena tidak lagi “mewakili” nama asli dari asosiasi.
Seiring pengalaman NANDA-I yang meningkat dalam adopsi di seluruh dunia, masalah yang
terkait dengan perbedaan dalam ruang lingkup praktik keperawatan, keragaman model praktik
perawat, hukum dan peraturan yang berbeda, kompetensi perawat, dan perbedaan pendidikan
22
harus diatasi. Pada tahun 2009, NANDA-I mengadakan International Think Tank
Meeting yang diikuti oleh 86 individu yang mewakili 16 negara. Selama pertemuan itu,
terjadi diskusi penting tentang cara terbaik menangani masalah ini dan masalah
lainnya. Perawat di beberapa negara tidak dapat menggunakan diagnosis
keperawatan yang lebih bersifat fisiologis karena bertentangan dengan ruang lingkup
praktik keperawatan mereka saat ini. Perawat di negara lain menghadapi peraturan
yang bertujuan untuk memastikan bahwa segala sesuatu yang dilakukan dalam
praktik keperawatan dapat dibuktikan berdasarkan bukti, dan oleh karena itu
menghadapi kesulitan dengan beberapa diagnosis keperawatan yang lebih lama dan /
atau intervensi terkait yang tidak didukung oleh tingkat yang kuat. literatur penelitian.
Oleh karena itu, diskusi diadakan dengan para pemimpin internasional dalam
penggunaan dan penelitian diagnosis keperawatan,
Diskusi ini menghasilkan keputusan bulat untuk mempertahankan taksonomi sebagai
badan pengetahuan utuh dalam semua bahasa, untuk memungkinkan perawat di seluruh
dunia melihat, mendiskusikan, dan mempertimbangkan konsep diagnostik yang
digunakan oleh perawat di dalam dan di luar negara mereka, dan untuk terlibat dalam
diskusi, penelitian, dan debat tentang kesesuaian dari semua diagnosis. Pernyataan kritis
yang disepakati dalam KTT itu dicatat di sini sebelum memperkenalkan diagnosis
keperawatan itu sendiri:
Tidak setiap diagnosis keperawatan dalam taksonomi NANDA-I sesuai untuk setiap
perawat dalam praktiknya — juga tidak pernah. Beberapa diagnosis adalah khusus-
khusus, dan belum tentu digunakan oleh semua perawat dalam praktik klinis…. Ada
diagnosis dalam taksonomi yang mungkin berada di luar cakupan atau standar
praktik keperawatan yang mengatur area geografis tertentu tempat perawat
berpraktik.
Diagnosis tersebut, dalam hal ini, tidak sesuai untuk praktik, dan tidak boleh
digunakan jika berada di luar cakupan atau standar praktik keperawatan untuk
wilayah geografis tertentu. Namun, diagnosis ini tepat untuk tetap terlihat dalam
taksonomi, karena taksonomi mewakili penilaian klinis yang dibuat oleh perawat.
keliling dunia, bukan hanya yang dibuat di satu wilayah atau negara. Setiap perawat
harus menyadari, dan bekerja di dalam, standar dan ruang lingkup praktik dan setiap
undang-undang atau peraturan di mana dia diberikan izin untuk berlatih. Namun,
penting juga bagi semua perawat untuk menyadari bidang praktik keperawatan yang
ada secara global, karena hal ini menginformasikan diskusi dan seiring waktu dapat
mendukung perluasan praktik keperawatan di negara lain. Sebaliknya, individu-
individu ini mungkin dapat memberikan bukti yang mendukung
23
penghapusan diagnosis dari taksonomi saat ini, yang, jika tidak ditampilkan dalam
terjemahannya, kemungkinan tidak akan terjadi.
Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk tidak menghindari penggunaan diagnosis
karena menurut pendapat seorang ahli lokal atau buku teks terbitan, hal itu tidak sesuai.
Saya telah bertemu penulis perawat yang menunjukkan bahwa perawat ruang operasi
"tidak dapat mendiagnosis karena mereka tidak menilai," atau bahwa perawat unit
perawatan intensif "harus berlatih di bawah protokol dokter yang ketat yang tidak
termasuk diagnosis keperawatan." Tak satu pun dari pernyataan ini yang faktual,
melainkan mewakili pendapat pribadi perawat tersebut. Oleh karena itu, penting untuk
benar-benar mendidik diri sendiri tentang peraturan, hukum, dan standar praktik
profesional di negara dan wilayah praktiknya sendiri, daripada mengandalkan perkataan
satu orang, atau sekelompok orang, yang mungkin mendefinisikan atau mendeskripsikan
diagnosis keperawatan.
Pada akhirnya, perawat harus mengidentifikasi diagnosis yang sesuai untuk bidang
praktik mereka, yang sesuai dengan ruang lingkup praktik atau peraturan hukum mereka,
dan yang kompetensi mereka miliki. Pendidik perawat, pakar klinis, dan administrator
perawat sangat penting untuk memastikan bahwa perawat menyadari diagnosis yang
benar-benar berada di luar cakupan praktik keperawatan di wilayah geografis tertentu.
Berbagai buku teks dalam banyak bahasa tersedia yang mencakup seluruh taksonomi
NANDA-I, sehingga teks NANDA-I untuk menghapus diagnosis dari satu negara ke negara
lain tidak diragukan lagi akan menyebabkan tingkat kebingungan yang besar di seluruh
dunia. Publikasi taksonomi sama sekali tidak mengharuskan perawat memanfaatkan
setiap diagnosis di dalamnya, juga tidak membenarkan praktik di luar lingkup izin atau
peraturan keperawatan individu untuk praktik.
4.2 Pernyataan Posisi Internasional NANDA

Dari waktu ke waktu, Dewan Direksi Internasional NANDA memberikan
pernyataan posisi sebagai hasil permintaan dari anggota atau pengguna
taksonomi NANDA-I. Saat ini, ada dua pernyataan posisi: satu membahas
penggunaan taksonomi NANDA-I sebagai kerangka penilaian, dan yang lainnya
membahas struktur pernyataan diagnosis keperawatan ketika dimasukkan dalam
rencana asuhan. NANDA-I menerbitkan pernyataan ini dalam upaya untuk
mencegah orang lain menafsirkan pendirian NANDA-I tentang masalah penting,
dan untuk mencegah kesalahpahaman atau salah tafsir.
4.2.1 Posisi INTERNASIONAL NANDA
24
Pernyataan Nomor 1
Penggunaan Taksonomi II sebagai Kerangka Penilaian

Asesmen keperawatan memberikan titik awal untuk menentukan diagnosis keperawatan.
Sangat penting bahwa kerangka penilaian keperawatan yang diakui digunakan dalam
praktik untuk mengidentifikasi masalah * pasien, risiko, dan hasil untuk meningkatkan
kesehatan.
NANDA International tidak mendukung satu metode atau alat penilaian.

Penggunaan kerangka keperawatan berbasis bukti, seperti penilaian pola kesehatan
fungsional (FHP) Gordon, harus memandu penilaian yang mendukung perawat
dalam penentuan diagnosis keperawatan NANDA-I.
Untuk penentuan diagnosis keperawatan yang akurat, kerangka penilaian berbasis

bukti yang berguna adalah praktik terbaik.
* NANDA International mendefinisikan pasien sebagai “individu, keluarga, kelompok atau

masyarakat."
4.2.2 Pernyataan Jabatan NANDA

INTERNATIONAL Nomor 2
Struktur Pernyataan Diagnosis Keperawatan Saat Dimasukkan ke dalam Rencana

Perawatan
NANDA International percaya bahwa struktur diagnosis keperawatan sebagai pernyataan,

termasuk label diagnosis dan faktor terkait seperti yang ditunjukkan oleh karakteristik yang
ditentukan, adalah praktik klinis terbaik, dan mungkin merupakan strategi pengajaran yang
efektif.
Keakuratan diagnosis keperawatan divalidasi ketika perawat mampu mengidentifikasi

dengan jelas dan menghubungkan ke karakteristik penentu, faktor terkait, dan / atau
faktor risiko yang ditemukan dalam asesmen * pasien.
Meskipun ini diakui sebagai praktik terbaik, mungkin beberapa sistem informasi tidak
memberikan peluang ini. Pemimpin perawat dan informatika perawat harus bekerja
sama untuk memastikan bahwa solusi vendor tersedia yang memungkinkan perawat
untuk memvalidasi diagnosis yang akurat melalui identifikasi yang jelas dari
25
pernyataan diagnostik, terkait dan / atau faktor risiko, dan karakteristik yang menentukan.
* NANDA International mendefinisikan pasien sebagai “individu, keluarga, kelompok atau

masyarakat."
4.3 Undangan untuk Bergabung dengan NANDA International
Kata-kata itu kuat. Mereka memungkinkan kita untuk mengkomunikasikan ide dan
pengalaman kepada orang lain sehingga mereka dapat berbagi pemahaman kita.
Diagnosis keperawatan adalah contoh terminologi yang kuat dan tepat yang menyoroti
dan memperlihatkan kontribusi unik keperawatan bagi kesehatan global. Diagnosis
keperawatan mengomunikasikan penilaian profesional yang dilakukan perawat setiap
hari — kepada pasien kita, kolega kita, anggota disiplin ilmu lain, dan publik. Itu adalah
kata-kata kita.
4.3.1 NANDA Internasional: AM Organisasi yang Digerakkan

oleh Anggota
Visi Kami
NANDA International, Inc. (NANDA-I) akan menjadi kekuatan global untuk pengembangan
dan penggunaan terminologi diagnostik standar keperawatan untuk meningkatkan
perawatan kesehatan semua orang.
Misi kita
Untuk memfasilitasi pengembangan, penyempurnaan, penyebaran, dan penggunaan terminologi
diagnostik keperawatan standar.
- Kami menyediakan diagnosis keperawatan berbasis bukti terkemuka di dunia untuk digunakan
dalam praktik dan untuk menentukan intervensi dan hasil.
- Kami mendanai penelitian melalui NANDA-I Foundation.
- Kami adalah jaringan perawat global yang mendukung dan energik yang
berkomitmen untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan melalui praktik
berbasis bukti.
Tujuan kita
Penerapan diagnosis keperawatan meningkatkan setiap aspek praktik keperawatan, dari
mengumpulkan rasa hormat profesional hingga memastikan dokumentasi yang akurat untuk
penggantian.
NANDA International hadir untuk mengembangkan, menyempurnakan, dan mempromosikan terminologi itu
26
secara akurat mencerminkan penilaian klinis perawat. Perspektif unik berbasis
bukti ini mencakup dimensi perawatan sosial, psikologis, dan spiritual.
Sejarah kita
NANDA International awalnya bernama Asosiasi Diagnosis Keperawatan
Amerika Utara (NANDA) dan didirikan pada tahun 1982. Organisasi ini
berkembang dari National Conference Group, sebuah gugus tugas yang
didirikan pada Konferensi Nasional Pertama tentang Klasifikasi Diagnosis
Keperawatan, yang diadakan di St. Petersburg. Louis, MO, Amerika Serikat,
pada tahun 1973. Konferensi ini dan gugus tugas berikutnya memicu minat
dalam konsep standarisasi terminologi keperawatan. Pada tahun 2002,
NANDA diluncurkan kembali sebagai NANDA International untuk
mencerminkan minat dunia yang meningkat dalam bidang pengembangan
terminologi keperawatan. Meskipun kami tidak lagi menggunakan nama
"Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara", dan tidak tepat untuk
merujuk ke organisasi dengan nama ini (Asosiasi Diagnosis Keperawatan
Amerika Utara, Internasional juga tidak benar untuk digunakan), kecuali
mengutipnya sebelum tahun 2002,
Pada edisi ini, NANDA-I telah menyetujui 244 diagnosis untuk penggunaan, pengujian,
dan perbaikan klinis. Proses peninjauan dan klasifikasi diagnosis internasional yang
dinamis menyetujui dan memperbarui istilah dan definisi untuk tanggapan manusia yang
teridentifikasi.
NANDA-I memiliki jaringan internasional di Brasil, Kolombia, Ekuador, Italia,
Meksiko, Nigeria – Ghana, Peru, dan Portugal, serta grup berbahasa Jerman; negara
lain, spesialisasi, dan / atau kelompok bahasa yang tertarik untuk membentuk
Jaringan NANDA-I harus menghubungi CEO / Direktur Eksekutif NANDA-I di
execdir@nanda.org. NANDA-I juga memiliki hubungan kolaboratif dengan
komunitas terminologi keperawatan di seluruh dunia seperti Masyarakat
Diagnosis Keperawatan Jepang (JSND), Asosiasi untuk Diagnosis, Intervensi,
dan Hasil Keperawatan Eropa Umum (ACENDIO), Asociacíon Española de
Nomenclatura, Taxonomia y Diagnóstico de Enfermeria (AENTDE), Asosiasi
Francophone Européenne des Diagnostics Interventions Résultats Infirmiers
(AFEDI), Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC), dan Klasifikasi Hasil
Perawatan (NOC).
Komitmen NANDA International

NANDA-I adalah organisasi akar rumput yang digerakkan oleh anggota dan berkomitmen pada
pengembangan terminologi diagnostik keperawatan. Hasil yang diinginkan dari pekerjaan asosiasi
adalah menyediakan perawat di semua tingkatan dan di semua bidang praktik
27
dengan terminologi keperawatan standar yang dapat digunakan untuk:
- Sebutkan tanggapan aktual atau potensial manusia terhadap masalah kesehatan, dan proses
kehidupan.
- Mengembangkan, menyempurnakan, dan menyebarkan terminologi berbasis bukti yang mewakili
penilaian klinis yang dibuat oleh perawat profesional.
- Memfasilitasi studi tentang fenomena yang menjadi perhatian perawat untuk tujuan
meningkatkan perawatan pasien, keselamatan pasien, dan hasil pasien di mana perawat
memiliki akuntabilitas.
- Dokumen perawatan untuk penggantian layanan keperawatan.
- Berkontribusi pada pengembangan standar informatika dan informasi, memastikan
dimasukkannya terminologi keperawatan dalam catatan perawatan kesehatan
elektronik.
Terminologi keperawatan adalah kunci untuk menentukan masa depan praktik keperawatan dan
memastikan pengetahuan keperawatan terwakili dalam catatan pasien— NANDA-I adalah
pemimpin global dalam upaya ini. Bergabunglah dengan kami dan jadilah bagian dari proses yang
mengasyikkan ini.
Peluang Keterlibatan
Partisipasi anggota NANDA-I sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan
terminologi keperawatan. Ada banyak peluang untuk partisipasi dalam komite, serta
dalam pengembangan, penggunaan, dan penyempurnaan diagnosis, dan dalam
penelitian. Peluang juga ada untuk kerja penghubung internasional dan jaringan
dengan para pemimpin perawat.
4.3.2 Mengapa Bergabung dengan NANDA-I?

Jaringan Profesional
- Hubungan profesional dibangun melalui pelayanan dalam komite, menghadiri
berbagai konferensi kami, partisipasi dalam Forum Diskusi Diagnosis
Keperawatan, dan menjangkau melalui Direktori Keanggotaan Online.
- Grup Jaringan Keanggotaan NANDA-I menghubungkan kolega di negara, wilayah,
bahasa, atau spesialisasi keperawatan tertentu.
- Kontribusi dan pencapaian profesional diakui melalui Pendiri, Mentor,
Kontribusi Unik, dan Penghargaan Editor kami. Penghargaan hibah
penelitian ditawarkan melalui NANDA-I Foundation.
- Para penerima beasiswa diidentifikasi oleh NANDA-I sebagai pemimpin keperawatan dengan
keahlian bahasa keperawatan standar di bidang pendidikan, administrasi, praktik klinis,
informatika, dan penelitian.
28
Sumber daya
- Anggota menerima langganan gratis ke jurnal ilmiah online kami, the
Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan (IJNK). IJNK mengkomunikasikan
upaya untuk mengembangkan dan menerapkan bahasa keperawatan
standar di seluruh dunia.
- Situs web NANDA-I menawarkan sumber daya untuk pengembangan diagnosis
keperawatan, penyempurnaan, dan penyerahan, pembaruan taksonomi NANDA-I, dan
Direktori Keanggotaan Online.
Manfaat Anggota
- Anggota menerima diskon untuk publikasi taksonomi NANDA-I berbahasa
Inggris, termasuk versi cetak dan elektronik dari Diagnosis dan Klasifikasi
Keperawatan NANDA-I.
- Kami bermitra dengan organisasi yang menawarkan produk / layanan yang menarik
bagi komunitas perawat, dengan keunggulan harga bagi anggota. Diskon anggota
berlaku untuk konferensi dua tahunan dan produk NANDA-I kami, seperti T-shirt dan
tas jinjing kami.
- Biaya Keanggotaan Reguler kami didasarkan pada klasifikasi negara Organisasi
Kesehatan Dunia. Harapan kami, ini akan memungkinkan lebih banyak individu yang
tertarik pada pekerjaan NANDA-I untuk berpartisipasi dalam menentukan arah masa
depan organisasi.
Cara Bergabung
Pergi ke www.nanda.org untuk informasi dan instruksi lebih lanjut untuk pendaftaran
keanggotaan.
4.3.3 Siapa yang Menggunakan Taksonomi

Internasional NANDA?
- Kompatibel dengan Organisasi Standar Internasional
- Kesehatan Level 7 Internasional terdaftar
- SNOMED-CT tersedia
- Kompatibel dengan Sistem Bahasa Medis Terpadu
– American Nurses' Association mengakui terminologi
Taksonomi NANDA-I saat ini tersedia dalam Bahasa Indonesia, Basque,

China, Ceko, Belanda, Inggris, Estonia, Prancis, Jerman, Italia, Jepang,
Portugis, Spanyol (edisi Eropa dan Hispanoamerican), dan Swedia.
Untuk informasi lebih lanjut, dan untuk mengajukan keanggotaan online, silakan kunjungi:
29
www.nanda.org.
30
Bagian 2
Teori Dibalik NANDA International

6 Penalaran Klinis: Dari Penilaian hingga Diagnosis

7 Pengantar Taksonomi Internasional NANDA untuk Diagnosis Keperawatan
8 Spesifikasi dan Definisi Dalam Taksonomi Internasional NANDA Diagnosis Keperawatan 9
Pertanyaan yang Sering Diajukan
10 Daftar Istilah
31
Susan Gallagher-Lepak
5.1 Pendahuluan
Perawatan kesehatan diberikan oleh berbagai jenis profesional perawatan kesehatan,
termasuk perawat, dokter, dan ahli terapi fisik, dan masih banyak lagi. Hal ini berlaku di rumah
sakit serta pengaturan lain di seluruh rangkaian perawatan (misalnya, klinik, perawatan
rumah, perawatan jangka panjang, gereja, penjara). Setiap disiplin perawatan kesehatan
membawa pengetahuannya yang unik untuk perawatan klien. Faktanya, tubuh pengetahuan
yang unik merupakan karakteristik kritis dari sebuah profesi.
Kolaborasi, dan terkadang tumpang tindih, terjadi di antara para profesional dalam
memberikan perawatan ( Gambar 5.1). Misalnya, seorang dokter di lingkungan rumah sakit dapat
menulis perintah agar klien berjalan dua kali sehari. Terapi fisik berfokus pada otot inti dan
gerakan yang diperlukan untuk berjalan. Terapi pernapasan mungkin dilakukan jika terapi oksigen
digunakan untuk mengobati kondisi pernapasan. Keperawatan memiliki pandangan holistik
terhadap pasien, termasuk keseimbangan dan kekuatan otot yang berhubungan dengan jalan kaki,
serta kepercayaan diri dan motivasi. Pekerjaan sosial mungkin termasuk dalam perlindungan
asuransi untuk peralatan yang diperlukan.
Setiap profesi kesehatan memiliki cara untuk menggambarkan "apa"Profesi tahu dan"
bagaimana"Itu bertindak berdasarkan apa yang diketahuinya. Bab ini terutama difokuskan
pada "apa". Sebuah profesi mungkin memiliki bahasa yang sama yang digunakan untuk
mendeskripsikan dan mengkodekan pengetahuannya. Dokter merawat penyakit dan
menggunakan taksonomi Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) untuk mewakili dan
mengkodekan masalah medis yang mereka tangani. Psikolog, psikiater, dan profesional
kesehatan mental lainnya menangani gangguan kesehatan mental, dan menggunakan
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). Perawat menangani respons
manusia terhadap masalah kesehatan dan / atau proses kehidupan dan menggunakan
taksonomi diagnosis keperawatan NANDA International, Inc. (NANDA-I). Taksonomi diagnosis
keperawatan, dan proses diagnosis menggunakan taksonomi ini, akan dijelaskan lebih lanjut.
32
Gambar 5.1 Contoh tim perawatan kesehatan kolaboratif.
Taksonomi NANDA-I menyediakan cara untuk mengklasifikasikan dan

mengkategorikan bidang yang menjadi perhatian profesional keperawatan (yaitu, fokus
diagnostik). Ini berisi 244 diagnosis keperawatan yang dikelompokkan menjadi 13 domain
dan 47 kelas. Menurut Cambridge Dictionary On-Line (2017), domain adalah "area minat";
contoh domain dalam taksonomi NANDA-I meliputi aktivitas / istirahat, toleransi koping /
stres, eliminasi / pertukaran, dan nutrisi. Domain dibagi menjadi beberapa kelas, yang
merupakan pengelompokan yang memiliki atribut yang sama.
Perawat menangani respons terhadap masalah kesehatan / proses kehidupan antara individu,
keluarga, kelompok, dan komunitas. Tanggapan seperti itu adalah perhatian utama asuhan
keperawatan dan mengisi lingkaran yang dianggap berasal dari keperawatan Gambar 5.1. SEBUAH
diagnosis keperawatan dapat berfokus pada masalah, keadaan promosi kesehatan, atau risiko
potensial.
- Diagnosis yang berfokus pada masalah—Penghakiman klinis tentang respon manusia yang
tidak diinginkan terhadap kondisi kesehatan / proses kehidupan yang ada pada individu,
keluarga, kelompok, atau komunitas
- Diagnosis risiko—Penghakiman klinis tentang kerawanan individu, keluarga, kelompok,
atau komunitas untuk mengembangkan tanggapan manusia yang tidak diinginkan
terhadap kondisi kesehatan / proses kehidupan
- Diagnosis promosi kesehatan—Sebuah penilaian klinis tentang motivasi dan keinginan untuk
meningkatkan kesejahteraan dan mewujudkan potensi kesehatan. Respons ini diekspresikan dengan
kesiapan untuk meningkatkan perilaku kesehatan tertentu, dan dapat digunakan dalam kondisi
kesehatan apa pun. Dalam kasus di mana individu tidak dapat mengekspresikannya
33
memiliki kesiapan sendiri untuk meningkatkan perilaku kesehatan, perawat dapat menentukan
bahwa ada kondisi untuk promosi kesehatan dan kemudian bertindak atas nama klien.
Tanggapan promosi kesehatan mungkin ada dalam individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas.
Meskipun jumlahnya terbatas dalam taksonomi NANDA-I, a sindroma bisa hadir.

Sindroma adalah penilaian klinis tentang suatu hal tertentucluster diagnosis
keperawatan yang terjadi bersama-sama, dan oleh karena itu sebaiknya ditangani
bersama-sama dan melalui intervensi serupa. Contoh diagnosis sindrom adalah
sindrom nyeri kronis (00255). Nyeri kronis adalah nyeri berulang atau terus-menerus yang
telah berlangsung minimal 3 bulan dan secara signifikan memengaruhi fungsi atau
kesejahteraan sehari-hari. Sindrom nyeri kronik dibedakan dari nyeri kronik, selain nyeri
kronik, sindrom nyeri juga berdampak signifikan pada respons manusia lainnya dan
dengan demikian mencakup diagnosis lain, sepertipola tidur yang terganggu (00198),
kelelahan (00093), gangguan mobilitas fisik (00085), atau isolasi sosial (00053).
5.2 Bagaimana Perawat (atau Mahasiswa Perawat)

Mendiagnosis?
Proses keperawatan meliputi asesmen, diagnosis keperawatan, perencanaan, penetapan

hasil, intervensi, dan evaluasi ( Gambar 5.2). Perawat menggunakan penilaian dan
penilaian klinis untuk merumuskan hipotesis atau penjelasan tentang menyajikan
masalah, risiko, dan / atau peluang promosi kesehatan. Semua langkah ini membutuhkan
pengetahuan tentang konsep yang mendasari ilmu keperawatan sebelum pola dapat
diidentifikasi dalam data klinis atau diagnosis yang akurat dapat dibuat.
34
Gambar 5.2 Proses keperawatan yang dimodifikasi. Diadaptasi dari Herdman2013.
5.3 Memahami Konsep Keperawatan

Pengetahuan tentang konsep kunci, atau fokus diagnostik keperawatan,
diperlukan sebelum memulai penilaian. Contoh konsep kritis yang penting untuk
praktik keperawatan termasuk pernapasan, eliminasi, termoregulasi, kenyamanan
fisik, perawatan diri, dan integritas kulit. Memahami konsep semacam itu
memungkinkan perawat untuk melihat pola dalam data dan mendiagnosis secara
akurat. Area utama yang harus dipahami dalam konsep nyeri, misalnya, meliputi
manifestasi nyeri, teori nyeri, populasi berisiko, konsep patofisiologis terkait
(kelelahan, depresi), dan manajemen nyeri. Pemahaman penuh tentang konsep
kunci juga diperlukan untuk membedakan diagnosis. Misalnya, untuk memahami
masalah yang berkaitan dengan pernapasan, seorang perawat harus terlebih
dahulu memahami konsep inti ventilasi, pertukaran gas, dan pola pernapasan.
35
Berkenaan dengan ventilasi, perawat akan dihadapkan pada diagnosis gangguan
ventilasi spontan (00033) dan respons penyapihan ventilasi disfungsional
(00034); kekhawatiran dengan pertukaran gas dapat mengarahkan perawat pada diagnosis
pertukaran gas yang terganggu (00030), sementara masalah yang berkaitan dengan pola
pernapasan dapat mengarah pada diagnosis pola pernapasan yang tidak efektif (00032).
Seperti yang Anda lihat, meskipun masing-masing diagnosis ini terkait dengan sistem
pernapasan, tidak semuanya terkait dengan konsep inti yang sama. Dengan demikian,
perawat dapat mengumpulkan sejumlah besar data, tetapi tanpa pemahaman yang memadai
tentang konsep inti ventilasi, pertukaran gas, dan pola pernapasan, data yang diperlukan
untuk diagnosis yang akurat mungkin telah dihilangkan dan pola dalam data penilaian tidak
dikenali.
5.4 Penilaian
Pengkajian melibatkan pengumpulan data subjektif dan objektif (misalnya, tanda-tanda
vital, wawancara pasien/keluarga, pemeriksaan fisik) dan tinjauan informasi historis yang
diberikan oleh pasien/keluarga, atau ditemukan dalam bagan pasien. Perawat juga
mengumpulkan data tentang kekuatan pasien / keluarga (untuk mengidentifikasi peluang
promosi kesehatan) dan risiko (untuk mencegah atau menunda potensi masalah).
Penilaian dapat didasarkan pada teori keperawatan tertentu, seperti yang dikembangkan
oleh Florence Nightingale, Wanda Horta, atau Sr. Callista Roy, atau pada kerangka
penilaian standar seperti Pola Kesehatan Fungsional Marjory Gordon. Kerangka kerja ini
menyediakan cara untuk mengkategorikan sejumlah besar data ke dalam sejumlah pola
atau kategori data terkait yang dapat dikelola.
Landasan diagnosis keperawatan adalah penalaran klinis. Penalaran klinis melibatkan
penggunaan pertimbangan klinis untuk memutuskan apa yang salah dengan pasien, dan
pengambilan keputusan klinis untuk memutuskan apa yang perlu dilakukan (Levett-Jones et al.
2010). Penilaian klinis adalah "interpretasi atau kesimpulan tentang kebutuhan, kekhawatiran,
atau masalah kesehatan pasien, dan / atau keputusan untuk mengambil tindakan (atau
tidak)" (Tanner2006, p. 204). Masalah kunci, atau fokus diagnostik, mungkin terlihat jelas di
awal penilaian (misalnya, integritas kulit yang berubah, kesepian) dan memungkinkan perawat
untuk memulai proses diagnostik. Misalnya, pasien mungkin melaporkan rasa sakit dan / atau
menunjukkan agitasi saat memegang bagian tubuh. Perawat akan mengenali
ketidaknyamanan klien berdasarkan laporan klien dan / atau perilaku nyeri. Perawat ahli dapat
dengan cepat mengidentifikasi kelompok isyarat klinis dari data asesmen dan kemajuan
mulus ke diagnosis keperawatan. Perawat pemula mengambil proses yang lebih berurutan
dalam menentukan diagnosis keperawatan yang sesuai.
36
Refleksi Praktik dari Perawat di Amerika Serikat: Saat saya menjalani sekolah perawat,
kami membuat banyak rencana perawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis
keperawatan… Pada Hari 1 rotasi klinis, kami meninjau bagan pasien kami, bertemu
dengan, dan menilai pasien , dan kemudian mengembangkan rencana perawatan yang
akan kami mulai dan / atau lanjutkan pada Hari ke-2.
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis mengenai respons manusia terhadap

kondisi kesehatan / proses kehidupan, atau kerentanan untuk respons tersebut, oleh
individu, keluarga, kelompok, atau komunitas (NANDA-I 2013). Diagnosis keperawatan
biasanya berisi dua bagian: (1) deskriptor atau pengubah dan (2) fokus diagnosis atau
konsep kunci diagnosis (Tabel 5.1). Ada beberapa pengecualian di mana diagnosis
keperawatan hanya terdiri dari satu kata, sepertikegelisahan
(00146), sembelit (00011), kelelahan (00093), dan mual (00134). Dalam
diagnosis ini, pengubah dan fokus melekat dalam satu istilah.
Perawat mendiagnosis masalah kesehatan, status risiko, dan kesiapan untuk promosi
kesehatan. Diagnosis yang berfokus pada masalah tidak boleh dipandang lebih penting
daripada diagnosis risiko. Terkadang diagnosis risiko dapat menjadi diagnosis dengan
prioritas tertinggi bagi pasien. Contohnya mungkin pasien yang memiliki diagnosis
keperawatanintoleransi aktivitas (00092), gangguan memori (00131), kesiapan untuk
meningkatkan manajemen kesehatan (00162), dan risiko jatuh (00155), dan baru saja
dirawat di fasilitas perawatan terampil. Meskipunintoleransi aktivitas
dan gangguan memori adalah diagnosis yang berfokus pada masalah, pasien resiko
jatuh mungkin diagnosis prioritas nomor satu, terutama saat individu menyesuaikan
diri dengan lingkungan baru. Hal ini mungkin benar jika faktor risiko terkait
diidentifikasi dalam penilaian (misalnya, penglihatan yang buruk, kesulitan berjalan,
riwayat jatuh, kecemasan saat relokasi).
Tabel 5.1 Bagian dari label diagnosis keperawatan
Pengubah Fokus diagnosis

Tidak efektif Pola pernapasan
Resiko untuk Sembelit
Kurang Volume cairan
Terganggu Integritas kulit
Kesiapan untuk ditingkatkan Ketahanan
37
Setiap diagnosis keperawatan memiliki label dan definisi yang jelas. Penting untuk
disebutkan bahwa hanya memiliki label atau daftar label saja tidak cukup. Penting bagi
perawat untuk mengetahui definisi diagnosis yang paling sering mereka gunakan. Selain
itu, mereka perlu mengetahui “indikator diagnostik” —informasi yang digunakan untuk
mendiagnosis dan membedakan satu diagnosis dari yang lain. Indikator diagnostik ini
mencakup pendefinisian karakteristik dan faktor terkait atau faktor risiko (
Tabel 5.2). Mendefinisikan karakteristik adalah isyarat / kesimpulan yang dapat diamati
yang mengelompok sebagai manifestasi diagnosis (misalnya, tanda atau gejala). Asesmen
yang mengidentifikasi adanya sejumlah karakteristik yang menentukan memberikan
dukungan untuk keakuratan diagnosis keperawatan.Faktor terkait merupakan komponen
integral dari semua diagnosis keperawatan yang berfokus pada masalah. Faktor terkait adalah
etiologi, keadaan, fakta, atau pengaruh yang memiliki beberapa jenis hubungan dengan
diagnosis keperawatan (misalnya, penyebab, faktor kontribusi). Tinjauan riwayat klien sering
membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor terkait. Jika memungkinkan, intervensi
keperawatan harus ditujukan pada faktor etiologi ini untuk menghilangkan penyebab yang
mendasari diagnosis keperawatan.Faktor risiko adalah pengaruh yang meningkatkan
kerentanan individu, keluarga, kelompok, atau komunitas terhadap peristiwa yang tidak sehat
(misalnya, lingkungan, psikologis, genetik).
Tabel 5.2 Sekilas istilah kunci
Istilah Deskripsi singkat
Diagnosis keperawatan Masalah, kekuatan, atau risiko diidentifikasi untuk pasien,

keluarga, kelompok, atau komunitas
Mendefinisikan Tanda atau gejala (isyarat obyektif atau subyektif)
karakteristik faktor Terkait Penyebab atau faktor yang berkontribusi (faktor etiologi)
Faktor risiko Penentu (meningkatkan risiko)
Populasi berisiko Sekelompok orang yang berbagi karakteristik yang

menyebabkan setiap anggota rentan terhadap respons
manusia tertentu. Ini adalah karakteristik yang tidak dapat
dimodifikasi oleh perawat profesional.
Kondisi terkait Diagnosis medis, prosedur cedera, peralatan medis,

atau agen farmasi. Ketentuan ini tidak dapat
dimodifikasi secara independen oleh
perawat profesional.
Baru di edisi ini Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

buku adalah kategori populasi berisiko dan kondisi terkait dalam diagnosis
keperawatan yang relevan (lihat Tabel 5.2). Populasi berisiko adalah kelompok
individu yang memiliki karakteristik yang sama yang menyebabkan setiap anggota
rentan terhadap respons manusia tertentu. Misalnya, individu dengan usia ekstrem
38
populasi berisiko yang memiliki kerentanan lebih besar terhadap volume cairan
yang kurang. Kondisi terkait adalah diagnosis medis, cedera, prosedur, perangkat
medis, atau agen farmasi. Kondisi ini tidak dapat dimodifikasi secara independen
oleh perawat profesional. Contoh kondisi terkait termasuk infark miokard, agen
farmasi, atau prosedur pembedahan. Data pada populasi berisiko dan kondisi
terkait penting, sering dikumpulkan selama penilaian, dan dapat membantu
perawat untuk mempertimbangkan diagnosis potensial dan memastikannya.
Namun, populasi berisiko dan kondisi terkait tidak memenuhi maksud untuk
mendefinisikan karakteristik atau faktor terkait, karena perawat tidak dapat
mengubah atau memengaruhi kategori ini secara independen. Untuk informasi
lebih lanjut tentang ini, lihat bagian Pertanyaan yang Sering Diajukan (p. 109) dan
informasi yang terdapat di bagian Perubahan dan Revisi (p. 4) dari buku ini.
Diagnosis keperawatan tidak perlu memuat semua jenis indikator diagnostik (yaitu,
karakteristik yang menentukan, faktor terkait, dan / atau faktor risiko). Diagnosa keperawatan
yang berfokus pada masalah mengandung karakteristik yang menentukan dan faktor terkait.
Diagnosis promosi kesehatan umumnya hanya memiliki karakteristik yang menentukan,
meskipun faktor terkait dapat digunakan jika dapat meningkatkan pemahaman diagnosis.
Hanya diagnosis risiko yang memiliki faktor risiko.
Format umum yang digunakan saat mempelajari diagnosis keperawatan mencakup _____ [diagnosis
keperawatan] yang terkait dengan ______ [penyebab / faktor terkait] sebagaimana dibuktikan dengan
____________ [gejala / karakteristik yang menentukan]. Sebagai contoh,ketegangan peran pengasuh
berhubungan dengan tanggung jawab perawatan sepanjang waktu, kompleksitas aktivitas perawatan,
dan kondisi kesehatan penerima perawatan yang tidak stabil sebagaimana dibuktikan oleh
kesulitan melakukan tugas yang diperlukan, keasyikan dengan rutinitas perawatan, kelelahan,
dan perubahan pola tidur. Bergantung pada catatan kesehatan elektronik di institusi
perawatan kesehatan tertentu, komponen "terkait dengan" dan "sebagaimana dibuktikan
oleh" mungkin tidak disertakan dalam sistem elektronik. Informasi ini, bagaimanapun,
harus dikenali dalam data asesmen yang dikumpulkan dan dicatat dalam bagan pasien
untuk memberikan dukungan bagi diagnosis keperawatan. Tanpa informasi ini, tidak
mungkin untuk memverifikasi keakuratan diagnostik, yang mempertanyakan kualitas
asuhan keperawatan.
Refleksi Praktik dari Perawat di Amerika Serikat: Diagnosis keperawatan digunakan

di lantai rehabilitasi akut di rumah sakit tempat saya bekerja. Pembuatan bagan
terkomputerisasi dalam rencana asuhan keperawatan adalah wajib pada setiap
shift untuk setiap perawat. Sistem elektronik berisi 31 diagnosis keperawatan
prapopulasi yang tersedia untuk dipilih perawat berdasarkan penilaian pasien.
39
Terdapat kotak tambahan yang kosong bagi perawat untuk menginput diagnosa lainnya.
Contoh diagnosis yang sudah diisi sebelumnya termasukrisiko jatuh, risiko infeksi, volume
cairan berlebih, dan nyeri akut. Perawat yang memulai rencana perawatan juga harus
mengisi masalah yang terkait, tujuan, kerangka waktu, intervensi, dan hasil. Setiap giliran
kerja yang bertanggung jawab perawat memiliki opsi untuk mengklik "lanjutkan rencana
perawatan", "revisi rencana perawatan", atau "diselesaikan".
5.6 Perencanaan / Intervensi
Setelah diagnosis diidentifikasi, prioritas diagnosis keperawatan yang dipilih harus dilakukan untuk
menentukan prioritas perawatan. Diagnosis keperawatan prioritas tinggi perlu diidentifikasi (yaitu,
kebutuhan mendesak, diagnosis dengan tingkat kesesuaian yang tinggi dengan karakteristik yang
menentukan, faktor terkait, atau faktor risiko) sehingga asuhan dapat diarahkan untuk
menyelesaikan masalah ini atau mengurangi keparahan atau risiko terjadinya. (dalam kasus
diagnosis risiko).
Diagnosis keperawatan digunakan untuk mengidentifikasi hasil yang diinginkan dari
asuhan dan merencanakan intervensi khusus keperawatan secara berurutan. Hasil
keperawatan mengacu pada perilaku atau persepsi terukur yang ditunjukkan oleh individu,
keluarga, kelompok, atau komunitas yang responsif terhadap intervensi keperawatan (Pusat
Klasifikasi Keperawatan & Efektivitas Klinis [CNC], nd). The Nursing Outcome Classification
(NOC) adalah salah satu sistem yang dapat digunakan untuk memilih ukuran hasil yang terkait
dengan diagnosis keperawatan. Perawat sering, dan secara tidak benar, berpindah langsung
dari diagnosis keperawatan ke intervensi keperawatan tanpa mempertimbangkan hasil yang
diinginkan. Sebaliknya, hasil perlu diidentifikasi sebelum intervensi ditentukan. Urutan proses
ini mirip dengan merencanakan perjalanan. Cukup masuk ke mobil dan mengemudi akan
membawa seseorang ke suatu tempat, tetapi itu mungkin bukan tempat yang benar-benar
diinginkan orang tersebut. Lebih baik untuk terlebih dahulu memiliki lokasi (hasil) yang jelas,
dan kemudian memilih rute (intervensi), untuk sampai ke lokasi yang diinginkan.
Intervensi didefinisikan sebagai "pengobatan apa pun, berdasarkan penilaian klinis dan
pengetahuan yang dilakukan perawat untuk meningkatkan hasil pasien / klien" (CNC,
nd). Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC) adalah salah satu taksonomi intervensi yang
dapat digunakan perawat di berbagai pengaturan perawatan. Dengan menggunakan
pengetahuan keperawatan, perawat melakukan intervensi independen dan interdisipliner.
Intervensi interdisipliner ini tumpang tindih dengan perawatan yang diberikan oleh
profesional perawatan kesehatan lainnya (misalnya, dokter, ahli terapi pernapasan dan fisik).
Misalnya, manajemen glukosa darah merupakan konsep penting bagi perawat,risiko untuk
40
glukosa darah tidak stabil (00179) adalah diagnosis keperawatan, dan perawat
menerapkan intervensi keperawatan untuk menangani kondisi ini. Diabetes mellitus,
sebagai perbandingan, adalah diagnosis medis, namun perawat memberikan intervensi
independen dan interdisipliner kepada klien diabetes yang memiliki berbagai jenis
masalah atau status risiko. Lihat Model Praktik Keperawatan Tripartit Kamitsuru (hal.109).
Refleksi Praktik dari Perawat di Brasil: Diagnosis keperawatan digunakan dalam

pengaturan klinis saya, yaitu ICU dewasa (unit perawatan intensif) di rumah sakit
universitas tingkat menengah. Sistem rekam medis elektronik dengan hubungan
NANDA-NIC-NOC digunakan untuk mendokumentasikan proses keperawatan.
Penilaian dimulai dengan memasukkan data pasien dalam kuesioner standar, yang
menghasilkan hipotesis diagnostik NANDA-I yang telah diisi sebelumnya yang akan
divalidasi atau dihilangkan oleh perawat. Terdapat kotak tambahan yang kosong bagi
perawat untuk menginput diagnosa lainnya. Beberapa diagnosis yang sudah diisi
sebelumnya termasukperlindungan yang tidak efektif; defisit perawatan diri: mandi;
perfusi jaringan yang tidak efektif: kardiopulmonal; pertukaran gas yang terganggu;
risiko kadar glukosa darah tidak stabil; penurunan curah jantung;dan risiko infeksi.
Selanjutnya, sistem menghasilkan kemungkinan hasil NOC untuk setiap diagnosis dan
perawat memilih salah satu yang paling mewakili tujuannya. Kemudian, sistem
mengusulkan intervensi dan aktivitas NIC, untuk dipilih oleh perawat sebagai rencana
perawatan. Setiap shift, diagnosis keperawatan dievaluasi ulang sebagai diperbaiki,
diperburuk, tidak berubah, atau diselesaikan.
5.7 Evaluasi
Diagnosis keperawatan "memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai hasil yang keperawatan memiliki akuntabilitas" (NANDA-I 2013). Proses
keperawatan sering kali digambarkan sebagai proses bertahap, tetapi pada kenyataannya
seorang perawat akan bolak-balik di antara langkah-langkah dalam proses tersebut.
Perawat akan berpindah antara asesmen dan diagnosis keperawatan, misalnya, saat data
tambahan dikumpulkan dan dikelompokkan ke dalam pola yang bermakna dan akurasi
diagnosis keperawatan dievaluasi. Demikian pula, efektivitas intervensi dan pencapaian
hasil yang diidentifikasi terus dievaluasi saat status klien dinilai. Evaluasi pada akhirnya
harus dilakukan pada setiap langkah dalam proses keperawatan, serta setelah rencana
asuhan diterapkan. Beberapa pertanyaan yang perlu dipertimbangkan termasuk yang
berikut: “Data apa yang mungkin saya lewatkan? Apakah saya membuat penilaian yang
tidak pantas? Seberapa yakin saya dalam diagnosis ini? Apakah saya perlu
41
berkonsultasi dengan seseorang yang lebih berpengalaman? Apakah saya sudah
memastikan diagnosis dengan pasien / keluarga / kelompok / komunitas? Apakah hasil
yang ditetapkan sesuai untuk klien ini dalam pengaturan ini, mengingat kondisi pasien
dan sumber daya yang tersedia? Apakah intervensi didasarkan pada bukti atau tradisi
penelitian (misalnya, "apa yang selalu kami lakukan")?
5.8 Penggunaan Diagnosis Keperawatan
Deskripsi dasar-dasar diagnosis keperawatan ini, meskipun ditujukan terutama pada

mahasiswa keperawatan dan perawat pemula yang mempelajari diagnosis keperawatan,
dapat bermanfaat bagi banyak perawat karena menyoroti langkah-langkah penting dalam
menggunakan diagnosis keperawatan dan memberikan contoh area di mana diagnosis yang
tidak akurat dapat terjadi. Suatu area yang membutuhkan penekanan lanjutan, misalnya,
mencakup proses menghubungkan pengetahuan tentang konsep keperawatan yang
mendasari dengan asesmen, dan akhirnya diagnosis keperawatan. Pemahaman perawat
tentang konsep kunci (atau fokus diagnostik) mengarahkan proses asesmen dan interpretasi
data asesmen. Terkait, perawat mendiagnosis masalah, status risiko, dan kesiapan untuk
promosi kesehatan. Jenis diagnosis mana pun dapat menjadi diagnosis prioritas (atau
diagnosis), dan perawat membuat penilaian klinis ini.
Dalam merepresentasikan pengetahuan ilmu keperawatan, taksonomi
menyediakan struktur untuk bahasa standar untuk mengkomunikasikan
diagnosis keperawatan. Dengan menggunakan terminologi NANDA-I
(diagnosanya sendiri), perawat dapat berkomunikasi satu sama lain serta
profesional dari disiplin perawatan kesehatan lain tentang "apa"
keperawatan itu secara unik. Penggunaan diagnosis keperawatan dalam
interaksi pasien / keluarga kami dapat membantu mereka memahami
masalah yang akan menjadi fokus perawat, dan dapat melibatkan
mereka dalam perawatan mereka sendiri. Terminologi menyediakan
bahasa bersama bagi perawat untuk menangani masalah kesehatan,
status risiko, dan kesiapan untuk promosi kesehatan. Diagnosis
keperawatan NANDA-I digunakan secara internasional, dengan
terjemahan ke dalam hampir 20 bahasa. Dalam dunia yang semakin
global dan elektronik,
Diagnosis keperawatan ditinjau oleh sejawat, dan diserahkan untuk diterima /
direvisi ke NANDA-I dengan melatih perawat, pendidik perawat, dan peneliti perawat
di seluruh dunia. Pengajuan diagnosis baru dan / atau revisi untuk diagnosis yang ada
terus bertambah jumlahnya selama lebih dari 40 tahun NANDA-I
42
terminologi diagnosis keperawatan. Pengajuan lanjutan (dan revisi) ke NANDA-I akan
semakin memperkuat ruang lingkup, cakupan, dan bukti pendukung dari terminologi
tersebut.
5.9 Ringkasan Bab Singkat

Bab ini menjelaskan jenis diagnosis keperawatan (yaitu, berfokus pada masalah, risiko,
promosi kesehatan, sindrom) dan langkah-langkah dalam proses keperawatan. Proses
keperawatan dimulai dengan pemahaman tentang konsep yang mendasari ilmu
keperawatan. Penilaian mengikuti dan melibatkan pengumpulan dan pengelompokan
data menjadi pola yang bermakna. Diagnosis keperawatan, langkah selanjutnya dalam
proses keperawatan, melibatkan penilaian klinis tentang respons manusia terhadap
kondisi kesehatan atau proses kehidupan, atau kerentanan untuk respons tersebut oleh
individu, keluarga, kelompok, atau komunitas. Komponen diagnosis keperawatan ditinjau
dalam bab ini, termasuk label, definisi, dan indikator diagnostik (yaitu, faktor terkait,
faktor risiko, populasi berisiko, dan kondisi terkait). Mengingat bahwa penilaian pasien
biasanya akan menghasilkan sejumlah diagnosis keperawatan, prioritas diagnosis
keperawatan diperlukan dan ini akan mengarahkan pemberian asuhan. Langkah penting
berikutnya dalam proses keperawatan mencakup identifikasi hasil keperawatan dan
intervensi keperawatan. Evaluasi terjadi pada setiap langkah proses keperawatan dan
pada kesimpulannya.
5.10 Referensi
Asosiasi Psikiatri Amerika. Manual Diagnostik dan Statistik Mental
Gangguan. Edisi ke-5. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Tersedia di:dsm.psychiatryonline.org
Cambridge University Press. Cambridge Dictionary On-Line. Cambridge, Inggris:
Cambridge University Press; 2017. Tersedia di:
http://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/
Pusat Klasifikasi Keperawatan & Efektivitas Klinis (CNC), Universitas
Sekolah Tinggi Keperawatan Iowa. Nd Gambaran Umum: Klasifikasi
Intervensi Keperawatan (NIC). Tersedia di:www.nursing.uiowa.edu/cncce/
nursing- intervensi-klasifikasi-tinjauan
Pusat Klasifikasi Keperawatan & Efektivitas Klinis (CNC), Universitas
Sekolah Tinggi Keperawatan Iowa. Gambaran Umum Nd: Klasifikasi Hasil Keperawatan
43
(NOC). Tersedia di:www.nursing.uiowa.edu/cncce/nursing-outcome-
klasifikasi-tinjauan
Herdman TH. Manejo de casos empleando diagnósticos de enfermería de la
NANDA Internacional [Manajemen kasus menggunakan diagnosis keperawatan
NANDA Internasional]. XXX Congreso FEMAFEE 2013. Monterrey, Meksiko
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, dkk. "Lima hak" klinis
penalaran: model pendidikan untuk meningkatkan kemampuan mahasiswa keperawatan
untuk mengidentifikasi dan mengelola pasien "berisiko" secara klinis .. Nurse Educ Today.
2010; 30 (6): 515–520
NANDA Internasional (NANDA-I). Definisi diagnosis keperawatan. Masuk: Herdman
TH, Kamitsuru S, penyunting. Diagnosis Keperawatan Internasional NANDA:
Definisi dan Klasifikasi, 2012-2014. Oxford: Wiley; 2013: 464
Tanner CA. Berpikir seperti perawat: model penilaian klinis berbasis penelitian
dalam keperawatan .. J Nurs Educ. 2006; 45 (6): 204–211
44
6 Penalaran Klinis: Dari Asesmen hingga
Diagnosa
T. Heather Herdman
6.1 Pendahuluan
Penalaran klinis telah didefinisikan dalam berbagai cara dalam disiplin ilmu kesehatan.
Koharchik dkk (2015) Menunjukkan bahwa hal itu membutuhkan penerapan ide dan
pengalaman untuk sampai pada kesimpulan yang valid; dalam keperawatan, ini
menggambarkan cara perawat "menganalisis dan memahami situasi pasien dan membentuk
kesimpulan" (p. 58). Tanner (2006) melihatnya sebagai proses di mana perawat membuat
penilaian klinis dengan memilih dari alternatif, menimbang bukti, menggunakan intuisi dan
pengenalan pola. Demikian pula, Banning (2008) melakukan analisis konsep penalaran klinis,
menggunakan 71 publikasi yang berasal dari tahun 1964 hingga 2005. Penelitian ini
mendefinisikan penalaran klinis sebagai penerapan pengetahuan dan pengalaman pada
situasi klinis, dan mengidentifikasi kebutuhan alat untuk mengukur penalaran klinis dalam
praktik keperawatan, jadi agar bisa lebih dipahami.
Penting untuk dicatat bahwa mempertimbangkan penalaran klinis sebagai suatu proses tidak
menandakan bahwa ini adalah proses linier langkah demi langkah. Sebaliknya, hal itu terjadi
seiring waktu, seringkali di banyak pertemuan pasien / keluarga. Ini terutama berlaku di awal karir
kami, karena kami belum mengembangkan wawasan dari situasi pasien yang cukup untuk
memungkinkan pembentukan pola yang cepat atau identifikasi masalah.
Apa yang kami maksud dengan formasi pola? Kita pada dasarnya berbicara tentang
bagaimana pikiran kita mengumpulkan berbagai titik data untuk membentuk gambaran
tentang apa yang kita lihat. Mari kita lihat skenario nonklinis.
Misalkan Anda keluar untuk jalan-jalan, dan Anda melewati sekelompok pria yang duduk di bangku
piknik di taman. Anda memperhatikan bahwa mereka melakukan sesuatu dengan benda-benda persegi
panjang kecil, dan mereka berbicara dengan suara yang sangat keras — beberapa bahkan berteriak —
saat mereka membanting benda-benda ini di atas meja di antara mereka. Para pria tampak sangat
intens, dan tampaknya mereka memperdebatkan objek-objek ini, tetapi Anda tidak dapat memahami
apa itu objek atau apa yang sebenarnya dilakukan pria itu dengan mereka. Saat Anda melambat untuk
menontonnya, Anda melihat sekelompok kecil orang telah berkumpul. Beberapa
45
dari orang-orang ini kadang-kadang menganggukkan kepala atau berkomentar dengan cara yang
tampaknya memberi semangat, beberapa tampak prihatin, dan yang lain tampak sama
bingungnya dengan apa yang mereka tonton seperti Anda.
Apa yang terjadi disini? Apa yang Anda amati? Mungkin sulit bagi Anda untuk
mengartikulasikan apa yang Anda lihat jika itu adalah sesuatu yang Anda tidak memiliki
pengalaman. Ketika kita tidak memahami suatu konsep, sulit untuk bergerak maju dengan
proses berpikir kita. Misalkan kami memberi tahu Anda bahwa yang Anda amati adalah para
pria yang memainkan Mahjong, sejenis permainan papan berbasis ubin. Ubin digunakan
seperti kartu, hanya saja ubin kecil, benda persegi panjang yang secara tradisional terbuat
dari tulang atau bambu. Meskipun Anda mungkin tidak tahu apa-apa tentang Mahjong, Anda
dapat memahami konsep “permainan”. Dengan pemahaman ini, Anda mungkin mulai melihat
pemandangan yang terbentang di hadapan Anda dengan cara yang berbeda. Anda mungkin
mulai melihat keempat pria itu sebagai pesaing, masing-masing berharap memenangkan
permainan, yang mungkin menjelaskan intensitas mereka. Anda mungkin mulai menganggap
suara mereka yang dinaikkan sebagai bentuk ejekan yang baik terhadap satu sama lain,
daripada berteriak marah. Setelah Anda memahami konsep "permainan", Anda dapat mulai
melukiskan gambaran di benak Anda tentang apa yang terjadi dalam adegan ini, dan Anda
dapat mulai menafsirkan data yang Anda kumpulkan (isyarat) dengan cara yang masuk akal di
dalamnya. konteks permainan. Namun, tanpa konsep "permainan", Anda mungkin terus
berjuang untuk memahami pengamatan Anda.
Hal yang sama berlaku dengan konsep pentingnya dalam keperawatan. Banyak penulis fokus
pada proses keperawatan, tanpa meluangkan waktu untuk memastikan bahwa kami memahami
konsep ilmu keperawatan; namun, proses keperawatan dimulai dengan — dan membutuhkan
- pemahaman tentang konsep-konsep yang mendasari ini. Jika kita tidak mengerti kita
konsep disiplin dasar, kami akan berjuang untuk mengidentifikasi pola yang kami lihat pada
pasien, keluarga, dan komunitas kami. Dengan demikian, sangat penting bagi kita untuk
mempelajari (dan mengajarkan) konsep-konsep ini sehingga perawat dapat mengenali respons
manusia yang normal, serta kondisi abnormal, risiko, dan promosi kesehatan yang terkait dengan
respons tersebut. Adalah adil untuk mengatakan bahwa menerapkan proses keperawatan
(penilaian, diagnosis, identifikasi hasil, intervensi, dan evaluasi) tidak ada artinya jika kita tidak
memahami konsep (diagnosis) keperawatan kita dengan cukup baik untuk mengidentifikasinya
dari pola dalam data yang kita kumpulkan selama penilaian.
Tanpa landasan yang kuat dalam konsep disiplin kami, kami tidak akan mulai
menghasilkan hipotesis mengenai apa yang terjadi dengan pasien kami (tanggapan manusia
mereka, atau diagnosis keperawatan), kami juga tidak akan memiliki arahan dalam hal
melakukan penilaian yang lebih mendalam. untuk mengesampingkan atau mengkonfirmasi
hipotesis tersebut. Jadi, meskipun pengetahuan konseptual secara umum belum dimasukkan
dalam proses keperawatan, penerapan proses itu tidak mungkin tanpanya.
46
Sekarang, mari kita lihat gagasan konsep keperawatan menggunakan skenario klinis. Stacy
sedang dalam penempatan klinis pertamanya sebagai mahasiswa keperawatan, bekerja dengan
David, perawat terdaftar di fasilitas kehidupan lansia mandiri / berbantuan. Pada salah satu hari
penempatannya, Nyonya Randall mampir untuk menemui perawat. Dia berumur 88 tahun, dan
hanya tinggal di fasilitas itu selama dua minggu. Dia memberi tahu David bahwa dia lelah dan tidak
bisa berkonsentrasi. Dia sangat prihatin bahwa ada yang tidak beres dengan hatinya. David mulai
dengan mengambil tanda-tanda vitalnya, tetapi ketika dia melakukan ini, dia meminta Nyonya
Randall untuk memberi tahu dia apa yang telah terjadi dalam hidupnya sejak dia mulai tinggal di
fasilitas tersebut. Dia menunjukkan bahwa dia tidak mengalami sesuatu yang tidak biasa yang
dapat dia identifikasi, selain gerakan itu sendiri. Dia mengatakan ini adalah pilihannya karena dia
tidak merasa aman lagi di rumahnya. Dia menyangkal adanya nyeri dada, jantung berdebar-debar,
atau sesak napas. Ketika David bertanya mengapa dia mengkhawatirkan hatinya, dia berkata, "Yah,
aku sudah tua dan itulah yang cenderung memburuk."
David bertanya padanya berapa banyak latihan yang dia lakukan, dan apakah dia
merasa stres akhir-akhir ini. Nyonya Randall mengindikasikan bahwa dia tidak pernah
melakukan latihan apapun sejak dia pindah ke sini karena dia tidak menyukai kelas
latihan kelompok, dan tidak ada peralatan latihan yang dapat dia gunakan sendiri. Dia
sebelumnya menggunakan sepeda statis di rumahnya setidaknya 30 menit per hari.
Dia mencatat sulit untuk meninggalkan lingkungannya karena dia memiliki teman
yang sangat baik yang tinggal di dekatnya dan mereka bertemu setiap hari. Sekarang
mereka hanya berbicara melalui telepon. Meskipun dia senang bisa berbicara
dengannya, dia mengatakan bahwa itu tidak sama dengan menikmati secangkir teh di
dapur bersama temannya. David bertanya apakah apartemennya nyaman untuknya.
Dia menyebutkan bahwa itu memiliki jendela besar yang memberikan banyak sinar
matahari alami, yang dia suka, tetapi mencatat bahwa itu cukup hangat;
David memberi tahu Ny. Randall bahwa tanda-tanda vitalnya sangat baik, tetapi dia
menyarankan bahwa dia mungkin menderita perubahan pola tidurnya, dan menyarankan
agar mereka mencoba beberapa penyesuaian untuk melihat apakah hal itu dapat
memengaruhi tidurnya dan perasaan gelisah. Pertama, dia merekomendasikan agar mereka
berbicara dengan direktur pelayanan lingkungan untuk mengatur panasnya ke suhu yang
nyaman. Dia juga mengatakan kepadanya bahwa ada beberapa sepeda olah raga dan
treadmill di dalam gedung, yang terletak di unit hunian dampingan, tetapi semua penghuni
dapat menggunakannya kapan saja. Dia menawarkan untuk menunjukkan padanya di mana
ini berada dan untuk memastikan dia nyaman dengan cara menggunakannya, yang dia
syukuri. Akhirnya, dia berbicara dengannya tentang berhubungan dengan direktur kehidupan
residen untuk mencari tahu bagaimana dia bisa mengunjungi temannya,
47
Stacy heran bahwa David segera mengidentifikasi potensi masalah dengan
Nyonya Randall. David menarik perhatian Stacy ke diagnosis keperawatan
insomnia (00095), dan dia menyadari bahwa data penilaiannya menentukan karakteristik
dan faktor terkait diagnosis ini. David berbicara dengan Stacy tentang konsep tidur dan
hal-hal yang dapat memengaruhinya, seperti stres (kepindahan Nyonya Randall baru-baru
ini; kurangnya koneksi dengan temannya; berada di apartemen baru) dan faktor eksternal
(lingkungan baru itu juga). hangat), serta dampak latihan fisik terhadap peningkatan
kualitas tidur. Dia segera mempertimbangkan diagnosis keperawatan ini karena dia
memahami pola tidur normal dan dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap gangguan pada pola normal. Lebih jauh, karena dia mengerti ituinsomnia
disebabkan oleh faktor eksternal, ia mengidentifikasi kemungkinan faktor etiologi
(terkait). Stacy, sebagai mahasiswa keperawatan, belum memiliki pengetahuan konseptual
yang dapat digunakan untuk menggambar; Baginya, diagnosis ini tidak tampak jelas.
Inilah alasan mengapa mempelajari konsep yang mendasari diagnosis sangat penting. Kita
tidak dapat mendiagnosis masalah atau situasi risiko jika kita tidak terlebih dahulu memahami
pola normal dari respons manusia, juga tidak dapat mempertimbangkan peluang promosi
kesehatan.
6.2 Proses Keperawatan

Penilaian mungkin merupakan langkah paling kritis dalam proses keperawatan. Jika langkah
ini tidak diselesaikan dengan cara yang berpusat pada pasien, perawat akan kehilangan
kendali atas langkah-langkah selanjutnya dari proses keperawatan. Tanpa penilaian
keperawatan yang tepat, tidak ada diagnosis keperawatan yang berpusat pada pasien, dan
tanpa diagnosis keperawatan yang sesuai, tidak ada intervensi keperawatan independen yang
berbasis bukti, berpusat pada pasien. Penilaian tidak boleh dilakukan hanya untuk mengisi
ruang kosong pada formulir atau layar komputer. Jika bentuk penilaian hafalan ini
membunyikan lonceng bagi Anda, sekarang saatnya untuk melihat tujuan penilaian baru!
6.2.1 Penilaian
Selama langkah-langkah penilaian dan diagnosis proses keperawatan, perawat
mengumpulkan data dari pasien (atau keluarga / kelompok / komunitas), mengolah data
menjadi informasi, dan mengatur informasi tersebut ke dalam kategori pengetahuan
yang bermakna yang mewakili disiplin keperawatan, juga dikenal sebagai keperawatan.
mendiagnosis. Asesmen memberikan kesempatan terbaik bagi perawat untuk menjalin
hubungan terapeutik yang efektif dengan pasien. Dengan kata lain, penilaian adalah
48
baik aktivitas intelektual dan interpersonal.
Apa tujuan asesmen keperawatan?
Seperti yang Anda lihat di Gambar 6.1, penilaian melibatkan beberapa langkah, dengan tujuan
untuk mengembangkan hipotesis diagnostik, memvalidasi / menyangkal hipotesis tersebut untuk
menentukan diagnosis, dan memprioritaskan diagnosis tersebut, yang kemudian menjadi dasar
untuk perawatan keperawatan. Ini mungkin terdengar seperti proses yang panjang dan terlibat
dan, terus terang, siapa yang punya waktu untuk semua itu? Namun, di dunia nyata, langkah-
langkah ini dapat terjadi dalam sekejap mata, terutama bagi perawat ahli. Misalnya, jika perawat
melihat neonatus yang mudah tersinggung, menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan, dan
tidak dapat mempertahankan mengisap, ia mungkin segera memeriksa suhunya dan, setelah
menemukan suhunya 36 ° C / 96,8 ° F, ia / dia kemudian akan menyimpulkan bahwa neonatus
sedang mengalaminyahipotermia. Dengan demikian, pergerakan dari pengumpulan data
(pengamatan perilaku neonatus) ke penentuan diagnosis potensial (misalnya,
hipotermia) terjadi dalam hitungan menit.
Namun, diagnosis yang ditentukan dengan cepat ini mungkin bukan diagnosis yang tepat — atau
mungkin bukan prioritas tertinggi untuk pasien Anda. Jadi, bagaimana Anda mendiagnosis secara
akurat? Hanya dengan memulai dengan penilaian yang akurat — dan penggunaan data yang tepat yang
dikumpulkan selama penilaian tersebut — Anda dapat memastikan keakuratan dalam diagnosis. Bab ini
memberikan pengetahuan dasar tentang apa yang harus dilakukan dengan semua data yang telah Anda
kumpulkan. Lagi pula, mengapa repot-repot mengumpulkannya jika Anda tidak akan menggunakannya?
Di bagian selanjutnya, kita akan membahas setiap langkah dalam proses yang membawa
kita dari penilaian hingga diagnosis. Tapi pertama-tama, mari kita luangkan beberapa menit
untuk membahas tujuan, karena asesmen bukan hanya tugas yang diselesaikan perawat. Kita
perlu memahami tujuannya agar kita dapat memahami bagaimana penerapannya pada peran
profesional kita sebagai perawat
6.2.2 Mengapa Perawat Menilai?

Perawat perlu menilai pasien dari sudut pandang disiplin keperawatan untuk
mendiagnosis secara akurat dan memberikan asuhan yang efektif. Apa yang dimaksud
dengan "disiplin keperawatan"? Sederhananya, itu adalah tubuh pengetahuan yang terdiri
dari ilmu keperawatan. Diagnosis keperawatan memberikan istilah standar, dengan
definisi yang jelas dan kriteria penilaian, yang mewakili pengetahuan itu — sama seperti
diagnosis medis mewakili pengetahuan profesi medis. Mendiagnosis pasien berdasarkan
diagnosis medis atau informasi medisnya, bagaimanapun, bukanlah proses diagnostik
yang direkomendasikan atau aman. Terlalu berlebihan
49
kesimpulan yang disederhanakan dapat mengarah pada intervensi yang tidak tepat, lama tinggal yang
lama, dan pendaftaran ulang yang tidak perlu.
Ingatlah bahwa perawat mendiagnosis respons manusia terhadap kondisi kesehatan /
proses kehidupan, atau kerentanan untuk respons tersebut, dan diagnosis tersebut kemudian
memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil. yang
untuknya perawat memiliki akuntabilitas—Fokusnya di sini adalah "tanggapan manusia".
Manusia itu rumit — setiap manusia tidak menanggapi situasi yang sama dengan cara yang
sama. Tanggapan kita didasarkan pada banyak faktor — genetika, fisiologi, kondisi kesehatan,
pengalaman masa lalu dengan penyakit / cedera. Namun, respon juga dipengaruhi oleh
budaya pasien, etnis, agama / keyakinan spiritual, jenis kelamin, dan pola asuh keluarga.
Artinya, respons manusia tidak mudah diidentifikasi. Jika kita hanya berasumsi bahwa setiap
pasien dengan diagnosis medis akan merespons dengan cara tertentu, kita dapat menangani
kondisi (dan karenanya menggunakan waktu perawat dan sumber daya lain) yang tidak ada,
sementara merindukan orang lain yang benar-benar membutuhkan perhatian kita.
Gambar 6.1 Langkah-langkah untuk beralih dari asesmen ke diagnosis.
Ada kemungkinan bahwa mungkin ada hubungan yang erat antara beberapa diagnosis
keperawatan dan kondisi medis; Namun, sampai saat ini kami tidak memiliki bukti ilmiah yang
cukup untuk secara definitif menghubungkan semua diagnosis keperawatan dengan medis
50
mendiagnosis. Misalnya, tidak ada cara untuk mengetahui apakah pasien mengalaminya
pengetahuan yang kurang (00126), hanya berdasarkan diagnosis atau prosedur medis baru.
Orang tersebut mungkin memiliki anggota keluarga lain dengan diagnosis yang sama, atau
yang sebelumnya menjalani prosedur yang sama. Seseorang juga tidak dapat berasumsi
bahwa setiap pasien dengan diagnosis medis akan merespons dengan cara yang sama; setiap
pasien yang sedang menjalani prosedur pembedahan belum tentu mengalaminyakegelisahan
(00146), misalnya. Oleh karena itu, asesmen dan diagnosis keperawatan harus
didekati dari sudut pandang disiplin keperawatan, dan hanya boleh dilakukan jika
didasarkan pada asesmen yang berpusat pada pasien.
Apa yang salah dengan proses diagnosis ini?
Sayangnya, dalam praktik Anda, Anda mungkin akan mengamati perawat yang memberikan,
atau "memilih," diagnosis sebelum mereka menilai pasien. Misalnya, perawat dapat mulai
menyelesaikan rencana asuhan berdasarkan diagnosis keperawatankegelisahan
(00146) untuk pasien yang datang ke unit kebidanan untuk melahirkan, bahkan sebelum
pasien tiba di unit atau dievaluasi. Perawat yang bekerja di kebidanan menghadapi
banyak pasien yang bersalin, dan pasien tersebut seringkali sangat cemas. Perawat
tersebut mungkin tahu bahwa pelatihan persalinan dan pernapasan dalam adalah
intervensi yang efektif untuk mengurangi kecemasan.
Oleh karena itu, mengasumsikan hubungan antara persalinan dan kecemasan bisa bermanfaat
dalam praktik. Namun, pernyataan "pasien yang bersalin mengalami kecemasan" mungkin tidak
berlaku untuk setiap pasien (ini adalah hipotesis), dan karenanya harus divalidasi dengan setiap
pasien. Ini terutama benar karena kecemasan adalah pengalaman subyektif — meskipun kita
mungkin berpikir pasien tampak cemas, atau kita mungkin berharap dia cemas, hanya dia yang
bisa memberi tahu kita jika diaterasa gelisah. Dengan kata lain, perawat dapat memahami
bagaimana perasaan pasien hanya jika pasien memberi tahu perawat tentang perasaannya; begitu,
kegelisahan adalah diagnosis keperawatan yang berfokus pada masalah yang membutuhkan data
subjektif dari pasien. Apa yang tampakkegelisahan mungkin sebenarnya
nyeri persalinan (00256) atau proses melahirkan anak yang tidak efektif (00221); kita tidak bisa
tahu sampai kita menilai dan memvalidasi temuan kita. Oleh karena itu, sebelum perawat
mendiagnosis pasien, mutlak diperlukan penilaian yang cermat. Pemahaman tentang potensi
diagnosis frekuensi tinggi (yang sering terjadi dalam pengaturan tertentu atau dengan
populasi pasien tertentu), bagaimanapun, sangat membantu, karena pengetahuan tentang
kriteria diagnostik yang terkait dengan diagnosis tersebut dapat membantu memfokuskan
asesmen perawat sebagai ia mencoba untuk mengesampingkan atau mengkonfirmasi
berbagai hipotesis diagnostik.
51
6.2.3 Penilaian Penapisan
Ada dua jenis penilaian: penyaringan dan penilaian mendalam. Keduanya
membutuhkan pengumpulan data; namun, mereka melayani tujuan yang berbeda.
Penilaian penyaringan adalah langkah pengumpulan data awal dan mungkin yang paling
mudah diselesaikan.
Bukan Hanya Masalah Mengisi Kosong

Sebagian besar sekolah dan organisasi perawatan kesehatan memberi perawat
formulir standar — di atas kertas atau dalam catatan kesehatan elektronik — yang
harus diisi untuk setiap pasien, dalam jangka waktu tertentu. Misalnya, pasien yang
dirawat di rumah sakit mungkin perlu menyelesaikan penilaian ini dalam waktu 24
jam setelah masuk. Pasien yang dirawat di klinik rawat jalan mungkin harus menjalani
penilaian yang diperlukan sebelum diperiksa oleh penyedia layanan primer (misalnya,
dokter atau perawat). Penilaian awal ini dapat mencakup alat skrining standar, seperti
Penilaian Global Subjektif (SGA) dan / atau Mini-Nutritional Assessment (MNA) untuk
menilai malnutrisi yang ada dan risiko malnutrisi, masing-masing (Young et al.2013),
atau Skala Hasil Depresi yang Berguna Secara Klinis (CUDOS) untuk skrining depresi
orang dewasa (Zimmerman et al. 2008). Mungkin ada pertanyaan saringan terbuka,
seperti: "Dengan siapa Anda dapat berbicara jika Anda menghadapi situasi yang
sulit?" Dan akan ada alat yang memungkinkan penyelesaian asesmen berdasarkan
teori atau model keperawatan tertentu (misalnya, pola kesehatan fungsional Gordon
[FHP]), tinjauan sistem tubuh, atau beberapa metode lain untuk mengatur data yang
akan dikumpulkan.
Pelaksanaan penilaian skrining memerlukan kompetensi khusus untuk penyelesaian
berbagai prosedur secara akurat untuk mendapatkan data, dan memerlukan keterampilan
tingkat tinggi dalam komunikasi antarpribadi. Pasien harus merasa aman dan memercayai
perawat sebelum mereka merasa nyaman menjawab pertanyaan pribadi atau memberikan
jawaban, terutama jika mereka merasa tanggapan mereka mungkin tidak diterima sebagai
"normal" atau "diterima" secara budaya / spiritual.
Kami menunjukkan bahwa penilaian penyaringan awal mungkin merupakan langkah
termudah karena, dalam beberapa hal, ini awalnya adalah proses "mengisi kekosongan".
Formulir skrining mungkin memerlukan informasi tentang tanda-tanda vital pasien, sehingga
perawat memperolehnya dan memasukkan data tersebut ke dalam formulir asesmen.
Formulir tersebut mensyaratkan bahwa informasi dikumpulkan tentang berbagai sistem
fisiologis pasien, dan perawat mengisi semua ruang kosong pada formulir yang berhubungan
dengan sistem ini (irama jantung, adanya murmur, denyut pedal, suara paru-paru, bising
usus, dll. .), bersama dengan data psikososial dan spiritual dasar.
Namun, asesmen keperawatan yang baik membutuhkan lebih dari yang awal ini
52
penyaringan. Jelas, ketika perawat meninjau data yang dikumpulkan selama
penilaiannya dan mulai mengenali diagnosis potensial, dia perlu mengumpulkan data
lebih lanjut yang dapat membantunya menentukan apakah ada respons manusia lain
yang terjadi yang menjadi perhatian, yang menunjukkan risiko bagi pasien, atau yang
menunjukkan peluang promosi kesehatan. Perawat juga ingin mengidentifikasi
etiologi atau faktor pencetus bidang yang menjadi perhatian. Sangat mungkin bahwa
pertanyaan mendalam ini tidak disertakan dalam formulir penilaian organisasi, karena
tidak ada cara untuk memasukkan setiap pertanyaan yang mungkin perlu ditanyakan
untuk setiap kemungkinan tanggapan manusia!
Pengetahuan tentang konsep yang mendasari disiplin keperawatan harus mendorong
pertanyaan yang lebih mendalam ini, berdasarkan tanggapan pasien / keluarga yang
diperoleh selama penilaian skrining. Misalnya, jika pasien menunjukkan bahwa dia
mengalami kesulitan bernapas saat menaiki tangga, perawat akan mengandalkan
pengetahuannya tentang berbagai konsep untuk mendapatkan data lebih lanjut guna
mengonfirmasi atau menyangkal diagnosis potensial. Jika perawat tidak memahami
konseptoleransi aktivitas, pertukaran gas, atau keseimbangan energi, misalnya, dia
mungkin tidak tahu pertanyaan apa yang harus diajukan untuk melanjutkan penilaian dan
mengidentifikasi diagnosis yang sesuai.
6.2.4 Di Mana Perawat Menilai dan Mendiagnosis?

Poin singkat harus dibuat tentang peran perawat profesional dan penilaian.
Perawat bekerja di berbagai tempat — dari perawatan primer hingga rumah sakit,
dari unit bersalin hingga ruang operasi. Terlepas dari pengaturan atau unit, perawat
profesional harus selalu menilai pasien, mempertimbangkan diagnosis yang terkait
dengan kebutuhan mereka, mengidentifikasi hasil yang relevan, dan menerapkan
intervensi.
Diagnosis keperawatan digunakan di ruang operasi, klinik rawat jalan, fasilitas
psikiatri, kesehatan rumah, dan organisasi hospis, serta dalam kesehatan masyarakat,
keperawatan sekolah, kesehatan kerja, dan, tentu saja, di rumah sakit. Betapapun
beragamnya praktik keperawatan, ada diagnosis inti yang tampaknya melintasi
semuanya:nyeri akut (00132), kecemasan (00146), pengetahuan yang kurang (00126),
kesiapan untuk meningkatkan manajemen kesehatan (00162), misalnya, mungkin dapat
ditemukan di mana pun perawat mungkin berpraktik. Misalnya, perawat di ruang operasi
menilai tingkat kecemasan pada pasien, serta kondisi kulit mereka. Saat pasien sedang
dipersiapkan untuk operasi, mereka yang didiagnosis dengankecemasan (00146) dapat
disentuh dengan lembut, kontak mata dapat dilakukan, musik lembut dapat dimainkan,
pertanyaan yang mereka miliki dapat dijawab, dan teknik pernapasan dapat didorong
untuk membantu mereka rileks. Saat kulit pasien disiapkan untuk insisi, turgor, edema,
titik-titik tekanan, dan pemosisian akan dipertimbangkan
53
mengurangi risiko gangguan integritas kulit (00047) dan risiko cedera posisi
perioperatif (00087).
Terkadang perawat menyarankan bahwa diagnosis keperawatan tidak relevan di unit perawatan
kritis, karena sebagian besar praktik mereka diarahkan pada diagnosis medis. Pernyataan ini pada
dasarnya menyarankan bahwa perawat tidak mempraktikkan keperawatan dalam perawatan kritis —
namun, kita pasti tahu bahwa bukan itu masalahnya. Tidak ada pertanyaan bahwa perawat perawatan
kritis memiliki fokus yang kuat pada intervensi yang berkaitan dengan kondisi medis, dan sering
melakukan intervensi dengan pasien menggunakan "protokol berdiri" (perintah medis tetap) yang
memerlukan pemikiran kritis untuk menerapkan dengan benar. Tapi, mari kita perjelas
- perawat di unit perawatan kritis perlu mempraktikkan keperawatan!
Pasien dalam kondisi kritis berisiko mengalami banyak komplikasi yang dapat
dicegah dengan praktik keperawatan profesional independen: pneumonia terkait
ventilator (risiko infeksi, 00004), tukak tekanan (risiko ulkus tekanan,
00249), cedera kornea (risiko cedera kornea, 00245). Mereka sering ketakutan (takut, 00148),
dan keluarga sedang stres, tetapi mereka perlu tahu cara merawat orang yang mereka cintai
ketika dia pulang: pengetahuan yang kurang (00126), stres berlebihan (00177), risiko
ketegangan peran pengasuh (00162). Jika perawat hanya memperhatikan kondisi medis yang
jelas, mereka, seperti kata pepatah, dapat memenangkan pertempuran, tetapi tetap kalah
perang! Pasien-pasien ini dapat mengembangkan gejala sisa yang bisa dihindari, lama tinggal
mungkin lebih lama, atau pulang ke rumah dapat mengakibatkan kejadian yang tidak
diinginkan, dan peningkatan tingkat penerimaan kembali. Apakah perawat perawatan kritis
memperhatikan kondisi medis? Pasti! Haruskah mereka juga fokus pada tanggapan manusia?
Benar!
6.2.5 Kerangka Penilaian

Mari kita luangkan waktu sejenak untuk mempertimbangkan jenis kerangka kerja
yang mendukung asesmen keperawatan yang menyeluruh. Kerangka penilaian berbasis bukti
harus digunakan untuk diagnosis keperawatan yang akurat, serta perawatan pasien yang
aman. Ini juga harus mewakili disiplin profesional yang menggunakannya: dalam hal ini,
formulir asesmen harus mewakili pengetahuan dari disiplin keperawatan.
Haruskah kita menggunakan taksonomi NANDA-I sebagai kerangka kerja penilaian?
Terkadang ada kebingungan mengenai perbedaan antara Taksonomi II dari

diagnosis keperawatan NANDA International, Inc. (NANDA-I) dan kerangka
kerja penilaian pola kesehatan fungsional (FHP) (Gordon 1994). Taksonomi
NANDA-I dikembangkan berdasarkan karya Gordon; itulah sebabnya kedua
kerangka tersebut terlihat serupa. Namun, tujuan dan fungsinya sepenuhnya
54
berbeda.
Taksonomi NANDA-I memenuhi tujuan yang dimaksudkan untuk menyortir /
mengkategorikan diagnosis keperawatan. Setiap domain dan kelas ditentukan, sehingga
kerangka kerja membantu perawat untuk menemukan diagnosis keperawatan dalam
taksonomi. Di sisi lain, kerangka kerja FHP dikembangkan secara ilmiah untuk
membakukan struktur penilaian keperawatan (Gordon1994). Ini memandu pengambilan
riwayat dan pemeriksaan fisik oleh perawat, menyediakan item untuk dinilai, dan struktur
untuk mengatur data penilaian. Selain itu, urutan 11 pola memberikan alur yang efisien
dan efektif untuk asesmen keperawatan.
Lihat Bab 7 dan 8 untuk informasi lebih spesifik tentang taksonomi

NANDA-I.
Sebagaimana tercantum dalam Pernyataan Posisi NANDA-I (2011), penggunaan kerangka

penilaian berbasis bukti, seperti FHP Gordon, sangat disarankan untuk diagnosis
keperawatan yang akurat dan perawatan pasien yang aman. Tidak dimaksudkan bahwa
taksonomi NANDA-I harus digunakan sebagai kerangka kerja penilaian.
6.3 Analisis Data

Langkah kedua dalam proses keperawatan adalah konversi data menjadi informasi. Tujuannya
adalah untuk membantu kami mempertimbangkan arti dari data yang kami kumpulkan dalam
penilaian pemeriksaan, atau untuk membantu kami mengidentifikasi data tambahan yang
perlu dikumpulkan. Istilah "informasi" dan "data" terkadang digunakan secara bergantian;
Namun demikian, karakteristik data dan informasi yang sebenarnya cukup berbeda. Untuk
memiliki pemahaman yang lebih baik tentang penilaian dan diagnosis keperawatan, perlu
waktu sejenak untuk membedakan data dari informasi.
Data adalah fakta mentah yang dikumpulkan oleh perawat melalui observasi mereka, dan
dari informasi subjektif yang diberikan oleh pasien / keluarga. Perawat mengumpulkan data
dari pasien (atau keluarga / kelompok / komunitas), dan kemudian, dengan menggunakan
pengetahuan keperawatan mereka, mereka mengubah data tersebut menjadi informasi.
Informasi dapat dianggap sebagai data dengan penilaian atau makna yang ditetapkan, seperti
"tinggi" atau "rendah", "normal" atau "tidak normal", dan "penting" atau "tidak penting".
Gambar 6.2 memberikan contoh bagaimana data obyektif dan subyektif dapat diubah menjadi
informasi melalui penerapan pengetahuan keperawatan dalam studi kasus Ny. E, seorang
wanita 79 tahun dengan nyeri perut akut.
Kami akan mengikuti kasusnya dari penilaian skrining awal sampai kami selesai
55
menentukan diagnosis keperawatan mana yang paling tepat untuk mendasarkan
perawatannya.
Gambar 6.2 Mengubah data menjadi informasi: Kasus Ny. E, seorang wanita 79 tahun dengan sakit perut
yang parah.
Penting untuk dicatat bahwa data yang sama dapat diinterpretasikan secara berbeda
tergantung pada konteksnya, atau pengumpulan data baru. Misalnya, anggaplah seorang perawat
di lingkungan sekolah sedang memeriksa Roxanne, seorang anak berusia 9 tahun, setelah dia jatuh
dari sepedanya dalam perjalanan ke sekolah. Selama pemeriksaan, perawat menyadari bahwa
goresan dan luka yang dideritanya hanya permukaan saja, dan Roxanne menilai rasa sakitnya pada
3 dari skala 1 sampai 10, dengan 10 adalah rasa sakit yang paling buruk yang bisa dibayangkan.
Namun, perawat prihatin dengan pernapasannya, yang cepat (kecepatan 40), dangkal, dan
diselingi dengan bunyi mengi yang kadang-kadang terdengar. Perawat mendengarkan paru-paru
Roxanne dan memperhatikan suara napas yang berkurang di lobus kanan bawah, dan ronki di
lobus atasnya. Ia mengukur suhu Roxanne melalui jalur oral, dan
56
menemukan bahwa itu meningkat, pada 37,7 ° C / 99,9 ° F. Fakta-fakta ini diberi makna
dengan membandingkannya dengan temuan normal yang diterima, saat perawat memproses
data menjadi informasi. Perawat menyadari bahwa Roxanne mengalami demam ringan, dan
berpotensi terkena infeksi saluran pernapasan. Setelah bertanya kepada Roxanne bagaimana
perasaannya, Roxanne memberi tahu perawat bahwa dia telah pergi dari sekolah selama tiga
hari pada awal minggu karena "penyakit paru-paru yang buruk", dan menjalani pengobatan
yang membuatnya merasa jauh lebih baik. Dengan data baru ini, perawat dapat
menyimpulkan bahwa kondisi Roxanne membaik, tetapi memerlukan pengawasan selama
beberapa hari ke depan. Perawat mungkin ingin memeriksa dengan orang tua Roxanne untuk
mendapatkan diagnosis medis dan informasi resep, sehingga lebih banyak data tersedia saat
mempertimbangkan diagnosis keperawatan yang sesuai.
Oleh karena itu, penting untuk memasukkan data dan informasi saat
mendokumentasikan penilaian. Informasi tidak dapat divalidasi oleh orang lain jika data
asli tidak disediakan. Misalnya, sekadar menunjukkan "Roxanne mengalami demam dan
napas berbunyi" tidak berguna secara klinis. Seberapa parah demamnya? Bagaimana data
dikumpulkan (mulut, ketiak, suhu inti)? Apa suara paru-parunya, dan apakah itu sama
secara bilateral? Dokumentasi yang menunjukkan bahwa Roxanne mengalami demam
37,7 ° C / 99,9 ° F, melalui jalur oral, dengan suara napas yang berkurang ke lobus kanan
bawah dan ronki di lobus kanan atas, memungkinkan perawat lain untuk
membandingkan data baru yang dikumpulkan dengan data sebelumnya. data, untuk
mengidentifikasi apakah pasien membaik.
6.3.1 Data Subyektif versus Data Objektif
Apa perbedaan antara data subjektif dan data objektif?
Perawat mengumpulkan dan mendokumentasikan dua jenis data yang berkaitan dengan
pasien: data subjektif dan objektif. Sementara dokter menghargai objektif daripada data
subjektif untuk diagnosis medis, perawat menghargai kedua jenis data untuk diagnosis
keperawatan (Gordon2008). Kamus Cambridge On-Line (2017) mendefinisikan subyektif
sebagai "dipengaruhi oleh atau berdasarkan pada keyakinan atau perasaan pribadi,
bukan berdasarkan fakta"; objektif berarti “tidak dipengaruhi oleh kepercayaan atau
perasaan pribadi; adil atau nyata. " Satu hal yang harus Anda perhatikan di sini adalah,
jika istilah ini digunakan dalam konteks asesmen keperawatan, istilah tersebut memiliki a
sedikit arti yang berbeda dari definisi kamus umum ini. Meskipun ide dasarnya tetap
sama, "subyektif" tidak berartiperawat' keyakinan atau perasaan, tetapi subjek asuhan
keperawatan: pasien / keluarga / kelompok / komunitas. Selain itu, "objektif" menandakan
fakta-fakta yang diamati oleh perawat atau profesional perawatan kesehatan lainnya.
57
Dengan kata lain, file data subjektif Berasal dari laporan verbal dari pasien mengenai
persepsi dan pemikirannya tentang kesehatan, kehidupan sehari-hari, kenyamanan,
hubungan, dan sebagainya. Misalnya, pasien mungkin melaporkan, "Saya perlu mengelola
kesehatan saya dengan lebih baik", atau "Pasangan saya tidak pernah membicarakan hal
penting dengan saya". Anggota keluarga / teman dekat juga dapat memberikan jenis data ini,
meskipun data dari pasien harus diperoleh jika memungkinkan, karena itu adalah data pasien.
Namun terkadang, pasien tidak dapat memberikan data subjektif, jadi kita harus
mengandalkan sumber lain ini. Misalnya, pada pasien dengan demensia signifikan yang tidak
lagi verbal, anggota keluarga dapat memberikan informasi subjektif, berdasarkan
pengetahuan mereka tentang perilaku individu. Contohnya mungkin anak dewasa dari pasien
yang memberi tahu perawat, “Dia selalu suka mendengarkan musik lembut saat dia makan;
itu sepertinya menenangkannya. "
Perawat mengumpulkan data subjektif ini melalui proses anamnesis atau wawancara.
Anamnesis tidak hanya menanyakan pertanyaan satu demi satu kepada pasien, menggunakan
format rutin. Untuk mendapatkan data yang akurat dari pasien, perawat harus menggabungkan
keterampilan mendengarkan secara aktif, dan menggunakan pertanyaan terbuka sebanyak
mungkin, terutama sebagai pertanyaan tindak lanjut ketika data yang berpotensi abnormal
diidentifikasi.
Itu data objektif adalah hal-hal yang diamati perawat tentang pasien. Pengumpulan
data objektif dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan hasil tes diagnostik. Di sini,
"mengamati" tidak hanya berarti penggunaan penglihatan: ia membutuhkan penggunaan
semua indra. Misalnya, perawat melihat penampilan umum pasien, mendengarkan suara
paru-parunya, mencium bau drainase luka, dan merasakan suhu kulit dengan sentuhan.
Selain itu, perawat menggunakan berbagai instrumen dan alat untuk mengumpulkan
data numerik (misalnya, berat badan, tekanan darah, saturasi oksigen, tingkat nyeri).
Untuk mendapatkan data obyektif yang andal dan akurat, perawat harus memiliki
pengetahuan dan keterampilan yang sesuai untuk melakukan penilaian fisik dan
menggunakan alat atau perangkat pemantauan standar.
Tanyakan pada diri Anda ... apakah data ini menandakan:
- Masalah?
- Kekuatan?
- Kerentanan?
6.3.2 Pengelompokan Informasi / Melihat Pola

Setelah perawat mengumpulkan data dan mengubahnya menjadi informasi,
langkah selanjutnya adalah mulai menjawab pertanyaan: apa manusia pasien saya?
58
tanggapan (diagnosis keperawatan)? Ini membutuhkan pengetahuan tentang berbagai teori
dan model dari keperawatan, serta beberapa disiplin ilmu terkait. Dan, seperti disebutkan
sebelumnya, diperlukan pengetahuan tentang konsep-konsep yang mendasari diagnosis
keperawatan itu sendiri. Apakah Anda ingat diagram proses keperawatan yang dimodifikasi
yang diperkenalkan diBab 1 ( Gambar 5.2)? Dalam diagram ini, Herdman (2013)
mengidentifikasi pentingnya teori / ilmu keperawatan yang mendasari konsep keperawatan.
Pikirkan juga tentang diskusi kita tentang para pria yang memainkan Mahjong, dan kesulitan
dalam memahami skenario itu kecuali Anda tahu Anda sedang mengamati suatu jenis
permainan (sebuah konsep) (Gambar 6.3).
Dengan kata lain, teknik penilaian tidak ada artinya jika kita tidak tahu bagaimana
menggunakan data! Jika perawat yang menilai Ny. E, (Gambar 6.2) tidak mengetahui
rentang indeks massa tubuh (BMI) normal pada kelompok usia tersebut, ia tidak akan
dapat mengartikan berat badan pasien itu sebagai kurus. Jika perawat tidak memahami
teori yang berkaitan dengan nutrisi, pola usus, dan nyeri, maka dia mungkin belum
mengidentifikasi kerentanan atau respons masalah lain yang ditunjukkan oleh wanita
lanjut usia ini.
Gambar 6.3 Proses keperawatan yang dimodifikasi. (Diadaptasi dari Herdman2013.)
6.4 Mengidentifikasi Potensi Diagnosis Keperawatan
59
(Hipotesis Diagnostik)
Pada langkah proses ini, perawat melihat informasi yang datang bersama untuk membentuk
pola; ini memberi perawat cara untuk melihat apa tanggapan manusia yang mungkin dialami
pasien. Awalnya, perawat mempertimbangkan semua diagnosis potensial yang mungkin
muncul di benaknya. Perawat ahli dapat melakukan ini dalam hitungan detik
- perawat pemula atau pelajar dapat meminta dukungan dari perawat yang lebih ahli atau
anggota fakultas untuk membimbing pemikiran mereka.
Sekarang setelah saya mengumpulkan data penilaian saya dan mengubahnya

menjadi informasi, bagaimana saya mengetahui apa yang penting dan apa yang tidak
relevan untuk pasien ini?
Melihat pola dalam data membutuhkan pemahaman tentang konsep yang mendukung setiap
diagnosis. Misalnya, Anda mungkin menemukan diri Anda bekerja dengan sebuah keluarga yang
mencakup pasangan yang sudah menikah berusia pertengahan 40-an, keduanya bekerja penuh
waktu di luar rumah, yang merawat orang tua (Tn. W) yang menderita demensia, juga. sebagai tiga
anak mereka sendiri (usia 9, 14, dan 17 tahun). Pada kunjungan Anda ke Tn.
W, Anda memperhatikan peningkatan kebutuhannya akan bantuan untuk perawatan sejak
kunjungan terakhir Anda 28 hari yang lalu. Putranya, John, memberi tahu Anda bahwa dia sudah
mulai mengembara, dan menjadi agresif secara fisik. Ia juga membutuhkan lebih banyak bantuan
dengan aktivitas sehari-hari, seperti kebersihan dan pemberian makan. Keluarganya kehilangan
pengasuh siang hari 20 hari yang lalu karena Tuan W secara fisik kebal terhadap perawatannya dan
telah memukulnya dua kali. Meskipun dia menyadari bahwa dia tidak bermaksud untuk menyakiti,
Tuan W jauh lebih kuat daripada pengasuhnya dan dia merasa tidak aman di lingkungan ini. John
harus mengambil cuti dari pekerjaannya sampai pengasuh baru dapat ditemukan untuk
merawatnya. Dia juga memberi tahu Anda bahwa dia mulai menyadari bahwa Tuan W menjadi
sangat gelisah jika ditinggal sendirian, jadi dia merasa sulit untuk meninggalkan kamarnya untuk
melakukan apa pun, dan telah tidur di ranjang bayi di kamarnya. Sebelumnya, Pak W hanya
membutuhkan sedikit bantuan untuk reorientasi, mengingatkannya untuk makan dan melakukan
tugas kebersihan; ia sekarang membutuhkan pemantauan dan perawatan hampir sepanjang
waktu. John jelas lelah, dan mengaku dia tidak bisa tidur nyenyak karena dia takut ayahnya akan
bangun dan melukai dirinya sendiri di malam hari.
Sepanjang percakapan Anda dengan John, Anda mengamati bahwa dia tampak frustrasi
dan gugup, dan dia sering mengacu pada tidak yakin apakah dia melakukan hal yang benar
untuk Tuan W. Dia jelas sangat memperhatikan ayahnya, tetapi juga menyebutkan bahwa dia
merasa dia telah meninggalkan istrinya untuk menjadi "ibu tunggal" bagi anak-anak mereka,
dan bahwa dia tidak dapat menghadiri ekstrakurikuler mereka.
60
kegiatan, dan bahkan harus melewatkan konferensi orang tua-guru. Dia mencatat
bahwa ini sangat berat bagi putri bungsunya. Dia juga menyebutkan bahwa dia tidak
yakin berapa lama dia bisa menjauh dari pekerjaan sebelum menjadi masalah dengan
majikannya.
Apa semua ini memberitahu Anda? Kecuali Anda memiliki pemahaman yang baik tentang
dinamika keluarga, stres, koping, ketegangan peran, dan teori kesedihan, itu mungkin tidak
memberi tahu Anda sama sekali! Anda mungkin tahu bahwa Tuan W memiliki kebutuhan
perawatan yang meningkat. Tapi tahukah Anda untuk juga fokus pada keluarga, dan mencari
penyebab (faktor terkait) atau data lain (karakteristik yang menentukan) untuk menentukan
diagnosis yang akurat untuk John?
Meskipun Anda mungkin ditugaskan ke Tuan W, jika Anda tidak memperhatikan apa yang
terjadi dalam keluarga, apakah Anda benar-benar memperhatikan kebutuhan Tuan W? Situasi
seperti itu dapat menyebabkan perawat hanya berfokus pada catatan pasien, daripada
mempertimbangkan keluarga dan dampaknya pada hasil akhir pasien. Atau, jika Anda benar-benar
menyadari kebutuhan untuk membahas apa yang terjadi dengan John, tetapi tidak memiliki
pengetahuan dasar yang baik tentang teori-teori yang disebutkan sebelumnya, Anda dapat dengan
mudah "memilih diagnosis" dari daftar untuk menggambarkan tanggapannya. Pengetahuan
konseptual dari setiap diagnosis keperawatan memungkinkan perawat untuk memberikan makna
yang akurat pada data yang dikumpulkan dari pasien, dan mempersiapkannya untuk melakukan
asesmen yang mendalam.
Ketika Anda memiliki pengetahuan konseptual ini, Anda akan mulai melihat data yang
Anda kumpulkan dengan cara yang berbeda. Anda akan mengubah data itu menjadi
informasi, dan mulai mengamati bagaimana informasi itu mulai berkelompok membentuk
pola, atau untuk "melukiskan gambaran" tentang apa yang mungkin terjadi dengan pasien
Anda. Coba lihat
Gambarlagi6.2. Dengan pengetahuan keperawatan konseptual tentang nutrisi, nyeri, dan
fungsi usus, Anda mungkin mulai melihat informasi sebagai kemungkinan diagnosis
keperawatan, seperti berikut ini:
- Gizi tidak seimbang, kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
- Sembelit (00011)
- Motilitas gastrointestinal disfungsional (00196)
- Nyeri akut (00132)
Sayangnya, langkah ini sering kali membuat perawat berhenti — mereka

mengembangkan daftar diagnosis dan langsung bertindak (menentukan intervensi) atau
hanya "memilih" salah satu diagnosis yang paling tepat, berdasarkan label diagnosis, dan
kemudian melanjutkan untuk memilih intervensi untuk diagnosis tersebut. Orang lain
mungkin menentukan bahwa mereka ingin mendapatkan hasil tertentu, dan hanya
mengarahkan intervensi pada hasil itu. Masalah dengan pendekatan ini adalah, kecuali
kita mengetahui masalahnyadan penyebabnya, intervensi yang dipilih mungkin
61
sama sekali tidak pantas untuk pasien khusus ini. Sederhananya, pendekatan ini adalah
tindakan yang tidak efektif dan tidak tepat! Agar diagnosis akurat, diagnosis tersebut
harus divalidasi — dan itu membutuhkan penilaian tambahan yang mendalam untuk
mengonfirmasi, menyangkal, atau "menyingkirkan" diagnosis.
Dengan menggabungkan pengetahuan keperawatan dan pengetahuan diagnosis
keperawatan, perawat sekarang dapat beralih dari mengidentifikasi diagnosis potensial
berdasarkan penilaian skrining ke penilaian mendalam, dan kemudian menentukan diagnosis
keperawatan yang akurat.
6.5 Penilaian Mendalam

Pada tahap penilaian pasien ini, Anda harus meninjau informasi yang dihasilkan dari
penilaian skrining, untuk menentukan item mana yang normal, abnormal, atau
mewakili risiko (kerentanan) atau kekuatan. Hal-hal yang tidak dianggap normal, atau
dilihat sebagai kerentanan, harus dipertimbangkan dalam kaitannya dengan
diagnosis yang berfokus pada masalah atau risiko. Area di mana pasien menunjukkan
keinginan untuk memperbaiki sesuatu (misalnya, untuk meningkatkan nutrisi) harus
dipertimbangkan sebagai diagnosis promosi kesehatan yang potensial.
Jika beberapa data diinterpretasikan sebagai tidak normal, penilaian mendalam
lebih lanjut sangat penting untuk mendiagnosis pasien secara akurat. Namun, jika
perawat hanya mengumpulkan data tanpa terlalu memperhatikannya, data penting
mungkin terlewat. Coba lihat lagiGambar 6.2. Perawat bisa saja menghentikan
penilaiannya di sini dan hanya melanjutkan ke diagnosisnyeri akut dan sembelit—
Mungkin dua diagnosis yang paling "jelas" untuk pasien ini. Dia bisa memberikan
pendidikan tentang serat dan asupan cairan, serta pentingnya olahraga untuk
menjaga pergerakan usus normal, dan bisa mengatasi nyeri akut dengan
menggunakan kompres panas atau dingin, misalnya. Namun, meskipun semua itu
mungkin sesuai, dia akan lalai mengidentifikasi beberapa masalah utama yang
mungkin signifikan dan, jika tidak ditangani, akan mengarah pada masalah lanjutan
dengan status Ny. E.
Perawat Ny. E, bagaimanapun, memahami perlunya penilaian mendalam dan oleh karena
itu mampu mengidentifikasi kehilangan pasangan, kesedihan, dan isolasi sosial baru-baru ini (
Gambar 6.4). Perawat mengetahui bahwa Ny. E memiliki kerentanan yang konsisten dengan
lingkungan hidup baru yang penuh tekanan (baru-baru ini pindah ke fasilitas tempat tinggal
mandiri, kurangnya transportasi, kurangnya hubungan yang mapan), dan ketakutannya akan
penyakit akut dan kematian. Namun, dia juga mengidentifikasi bahwa Ny. E memiliki kekuatan
dalam dukungan yang dia terima dari gerejanya
62
komunitas, dan keinginan lisannya untuk memperbaiki cara dia menanggapi situasi ini —
hal-hal yang sangat penting untuk dibangun dalam rencana perawatan apa pun! Jadi,
dengan penilaian mendalam tambahan ini, perawat sekarang dapat merevisi potensi
diagnosisnya:
63
Gambar 6.4 Penilaian mendalam: Kasus Ny. E, seorang wanita 79 tahun dengan sakit perut yang parah.

- Gizi tidak seimbang, kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
- Volume cairan kurang (00027)
- Sembelit (00011)
- Motilitas gastrointestinal disfungsional (00196)
- Berduka (00136)
- Sindrom stres relokasi (00114)
- Koping tidak efektif (00069)
- Kecemasan kematian (00147)
- Kesiapan untuk peningkatan ketahanan (00212)
6.5.1 Mengkonfirmasi / Menyangkal Potensi Diagnosis

Keperawatan
Setiap kali data baru dikumpulkan dan diproses menjadi informasi, sekarang saatnya untuk
mempertimbangkan kembali potensi atau diagnosis yang ditentukan sebelumnya. Pada langkah ini, ada
tiga hal utama yang perlu dipertimbangkan:
- Apakah penilaian mendalam memberikan data baru yang akan menyingkirkan atau
menghilangkan satu atau lebih diagnosis potensial Anda?
- Apakah penilaian mendalam mengarah pada diagnosis baru yang belum Anda lakukan
64
dipertimbangkan sebelumnya?
- Bagaimana Anda bisa membedakan antara diagnosis serupa?
Penting juga untuk diingat bahwa perawat lain harus dapat terus memvalidasi diagnosis
yang Anda buat, dan untuk memahami bagaimana Anda sampai pada diagnosis Anda.
Karena alasan inilah penting untuk menggunakan istilah standar, seperti diagnosis
keperawatan NANDA-I, yang tidak hanya memberikan label (misalnya,kesiapan untuk
meningkatkan ketahanan), tetapi juga definisi dan kriteria penilaian (mendefinisikan
karakteristik dan faktor terkait, atau faktor risiko) sehingga profesional keperawatan
lainnya dapat terus memvalidasi — atau mungkin menyangkal — diagnosis saat data baru
tersedia untuk pasien. Istilah yang hanya dibuat oleh perawat di samping tempat tidur,
tanpa definisi yang divalidasi dan kriteria penilaian, tidak memiliki arti yang konsisten dan
tidak dapat divalidasi atau dikonfirmasi secara klinis. Ketika diagnosis keperawatan
NANDA-I tidak ada yang sesuai dengan pola yang Anda identifikasi pada pasien, lebih
aman untuk mendeskripsikan kondisi secara rinci daripada "membuat" istilah yang akan
memiliki arti berbeda untuk perawat yang berbeda. Ingatlah bahwa keselamatan pasien
bergantung pada komunikasi yang baik — jadi gunakan hanya istilah standar yang
memiliki definisi dan kriteria penilaian yang jelas sehingga dapat dengan mudah divalidasi!
6.5.2 Menghilangkan Kemungkinan Diagnosis

Salah satu tujuan penilaian mendalam adalah untuk menghilangkan, atau
"mengesampingkan", satu atau lebih diagnosis potensial yang sedang Anda pertimbangkan. Anda
melakukan ini dengan meninjau informasi yang Anda peroleh dan membandingkannya dengan
apa yang Anda ketahui tentang diagnosis. Sangat penting bahwa data penilaian mendukung
diagnosis.
Ketika saya melihat informasi pasien
- Apakah konsisten dengan definisi diagnosis potensial?

- Apakah data obyektif / subyektif diidentifikasi pada pasien yang
menentukan karakteristik diagnosis?
- Apakah itu termasuk penyebab (faktor terkait) dari diagnosis potensial?
Diagnosis yang tidak didukung dengan baik melalui kriteria penilaian yang diberikan
oleh NANDA-I (karakteristik yang menentukan, faktor terkait, atau faktor risiko) dan /
atau tidak didukung oleh faktor etiologi (penyebab atau kontributor diagnosis) tidak
sesuai untuk pasien.
65
Seperti yang kita lihat Gambar 6.4 dan pertimbangkan diagnosis potensial yang dimiliki Ny. E.
perawat diidentifikasi, kita dapat mulai menghilangkan beberapa sebagai diagnosis yang
valid. Kadang-kadang berguna untuk melakukan perbandingan diagnosis secara
berdampingan, dengan fokus pada karakteristik yang menentukan dan faktor terkait yang
diidentifikasi selama penilaian dan riwayat pasien (Tabel 6.1).
Misalnya, setelah refleksi, perawat Ny. E dengan cepat menghilangkan diagnosis tersebut,
kecemasan kematian, dari pertimbangan. Meskipun Ny. E menunjukkan bahwa dia takut apa yang
terjadi pada suaminya akan menimpanya, perawat menganggap bahwa ini lebih terkait dengan
dirinya.berduka daripada ketakutan nyata akan ancaman nyata atau khayalan bagi hidupnya. Lebih
lanjut, Ny. E tidak memiliki faktor terkait untuk diagnosis tersebut,kecemasan kematian, dan pada
kenyataannya menggambarkan kekuatan yang sangat berlawanan dengannya!
6.5.3 Potensi Diagnosis Baru

Hal tersebut sangat mungkin terjadi, seperti kasus Ny. E ( Gambar 6.4), data baru tersebut
akan mengarah pada informasi baru, dan pada gilirannya, pada diagnosis baru. Pertanyaan yang sama yang
Anda gunakan untuk menghilangkan diagnosis potensial harus digunakan saat Anda mempertimbangkan
diagnosis baru ini.
66
6.5.4 Membedakan antara Diagnosis Serupa
Sangat membantu untuk mempersempit diagnosis potensial Anda dengan
mempertimbangkan diagnosis yang sangat mirip, tetapi memiliki ciri khas yang
membuat satu lebih relevan bagi pasien daripada yang lain. Mari kita lihat kembali
pasien kita, Ny. E. Setelah pengkajian mendalam, perawat memiliki sepuluh potensi
67
mendiagnosis; satu diagnosis dihilangkan, menyisakan sembilan diagnosis potensial.
Salah satu cara untuk memulai proses diferensiasi adalah dengan melihat di mana
letak diagnosis dalam taksonomi NANDA-I. Ini memberi Anda petunjuk tentang
bagaimana diagnosis dikelompokkan bersama ke dalam area luas pengetahuan
keperawatan (domain) dan subkategori, atau kelompok diagnosis dengan atribut
serupa (kelas).
Setelah menghilangkan satu diagnosis yang Nyonya E tidak memiliki faktor terkait,
lihat sekilas Tabel 6.1 menunjukkan perawatnya sedang mempertimbangkan hal berikut: dua
diagnosis dalam domain nutrisi (nutrisi tidak seimbang, kurang dari kebutuhan
tubuh dan volume cairan yang kurang); dua di eliminasi dan pertukaran domain (
sembelit dan motilitas gastrointestinal disfungsional); empat dalam domain
koping / stres (berduka, sindrom stres relokasi, koping yang tidak efektif
dan kesiapan untuk meningkatkan ketahanan); dan satu di domain kenyamanan (nyeri
akut).
Ketika saya melihat informasi pasien berdasarkan diagnosis keperawatan yang

serupa:
- Apakah diagnosis memiliki fokus yang sama, atau berbeda?

- Jika diagnosis memiliki fokus yang sama, apakah yang satu lebih terfokus / spesifik daripada yang
lain?
- Apakah satu diagnosis berpotensi mengarah ke diagnosis lain yang telah saya identifikasi?
Artinya, mungkinkah itu faktor penyebab dari diagnosis lain itu?
Saat perawat mempertimbangkan apa yang dia ketahui tentang Ny. E, dia dapat melihat
tanggapan yang diidentifikasi sebagai diagnosis potensial sehubungan dengan pertanyaan-
pertanyaan ini. Nyonya E jelas mengalami dehidrasi; Namun, tampaknya dia mengalami
penurunan nutrisi (nutrisi tidak seimbang, kurang dari kebutuhan tubuh) dan hidrasi (volume
cairan yang kurang) dan dia selanjutnya sembelit sebenarnya adalah konsekuensi dari dirinya
berduka dan sindrom stres relokasi respons, daripada spesifik untuk kekurangan
makanan / cairan atau masalah motilitas gastrointestinal (motilitas gastrointestinal
disfungsional). Oleh karena itu, meskipun perawat prihatin tentang asupan cairan dan
makanan Ny. E, dan perlu mengobati gejala sembelit, ia yakin bahwa masalah ini
dapat diatasi dengan baik dalam jangka panjang dengan menanganinya. berduka dan
sindrom stres relokasi, yang diyakini perawat sebagai penyebab mendasar dari status
kesehatannya saat ini.
Setelah berbicara dengan Ibu E, perawat juga percaya bahwa menggunakan diagnosa promosi
kesehatan kesiapan untuk meningkatkan ketahanan, akan mendukungnya dengan baik
68
menetapkan tujuan seputar status nutrisi dan cairannya, aktivitas fisik, dan buang air besar, sambil
memperkuat kemampuannya untuk mendapatkan kembali kendali atas hidupnya dan
meningkatkan ketahanannya.
Dari diagnosis tersebut yang terletak di domain coping / stres, semuanya berada dalam
kelas yang sama (respons koping) kecuali sindrom stres relokasi (respons pasca-trauma).
Meskipun Ny. E memang memiliki faktor terkaitkoping yang tidak efektif, perawat mengetahui
bahwa Ny. E telah mengungkapkan keinginannya secara lisan untuk meningkatkan
ketahanannya, dan merasa bahwa bekerja dengannya dalam masalah ini dari perspektif
promosi kesehatan (kesiapan untuk meningkatkan ketahanan) bisa lebih positif untuknya. Ini,
ditambah dengan keyakinan yang disebutkan sebelumnya bahwa penetapan tujuan dapat
digunakan dalam diagnosis ini untuk mengatasi masalah nutrisi, cairan, dan sembelit, dapat
membuat diagnosis ini lebih sesuai untuk Ny. E.
Nyonya E jelas berduka kehilangan suaminya selama hampir 60 tahun.
Meskipun ini adalah proses normal, perawat prihatin karena dia tidak memenuhi
kebutuhan dasarnya sendiri. Dia merasa sangat penting bagi Ny. E untuk
mengakui kesedihannya, dan membantu dia dalam menanggapi ini. Diagnosis ini
mungkin lebih kritis karena Nyonya E juga menanganisindrom stres relokasi
setelah pindah ke fasilitas hidup mandiri.
Terakhir, penting untuk mengelola file nyeri akut yang Ibu E alami. Karena salah satu
tujuannya adalah membuatnya lebih aktif untuk mendukung buang air besar secara normal
dan untuk membantu kesehatannya secara keseluruhan, penting untuk meningkatkan
kenyamanannya sehingga rasa sakitnya tidak menghalangi dia untuk meningkatkan tingkat
aktivitasnya.
Alat berpikir ( Gambar 6.5) digunakan oleh kolega kita di bidang kedokteran dapat bermanfaat
sebagai tinjauan sebelum menentukan diagnosis akhir Anda: ini menggunakan akronim, SEA
TOW (Rencic 2011). Alat ini juga dapat dengan mudah diadaptasi untuk diagnosis keperawatan
().
Itu selalu merupakan ide yang baik untuk meminta kolega, atau ahli, untuk pendapat kedua
jika Anda tidak yakin dengan diagnosis yang tepat. Apakah diagnosis yang Anda pertimbangkan
adalah hasil dari "Eureka” saat? Apakah Anda mengenali pola dalam data dari penilaian dan
wawancara pasien Anda? Apakah Anda mengkonfirmasi pola ini dengan meninjau indikator
diagnostik (karakteristik yang menentukan, faktor terkait)? Apakah Anda mengumpulkananti bukti:
data yang tampaknya membantah diagnosis ini? Dapatkah Anda membenarkan diagnosis bahkan
dengan data ini, atau apakah data ini menunjukkan bahwa Anda perlu melihat lebih dalam?Pikirkan
tentang pemikiran Anda—Apakah itu logis, beralasan, dan dibangun di atas pengetahuan Anda
tentang ilmu keperawatan dan respons manusia yang Anda diagnosis? Apakah Anda memerlukan
informasi tambahan tentang tanggapan tersebut sebelum Anda siap untuk mengkonfirmasinya?
Apakah kamuterlalu percaya diri? Ini bisa terjadi saat Anda sedang berada
69
terbiasa dengan pasien yang datang dengan diagnosis tertentu, sehingga Anda "melompat" ke
diagnosis, daripada benar-benar menerapkan keterampilan penalaran klinis. Akhirnya,apa lagi
yang bisa hilang? Adakah data lain yang perlu Anda kumpulkan atau kaji ulang untuk memvalidasi,
mengonfirmasi, atau mengesampingkan potensi diagnosis keperawatan? Penggunaan akronim
SEA TOW dapat membantu Anda memvalidasi proses penalaran klinis dan meningkatkan
kemungkinan diagnosis yang akurat.
Gambar 6.5 SEATOW: Alat berpikir untuk pengambilan keputusan diagnostik. (Diadaptasi dari Rencic2011.)
6.5.5 Membuat Diagnosis / Pembuatan Prioritas

Langkah terakhir adalah menentukan diagnosis yang akan mendorong intervensi
keperawatan untuk pasien Anda. Setelah meninjau semua yang dipelajari perawat tentang
pasiennya, Ny. E, perawat mungkin telah menentukan empat diagnosis utama:
- Berduka (00136)
- Sindrom stres relokasi (00114)
- Kesiapan untuk peningkatan ketahanan (00212)
Ingatlah bahwa proses keperawatan, yang mencakup evaluasi diagnosis, adalah

proses yang berkelanjutan dan semakin banyak data tersedia, atau seiring dengan
perubahan kondisi pasien, diagnosis juga dapat berubah — atau prioritas dapat
berubah. Pikirkan kembali sejenak penilaian skrining awal yang dilakukan perawat
pada Ny. E. Apakah Anda melihat bahwa, tanpa tindak lanjut lebih lanjut, dia akan
70
telah melewatkan diagnosis yang sangat penting dari berduka dan relokasi stres
sindrom, seiring dengan peluang promosi kesehatan untuk Ny. E (kesiapan untuk
meningkatkan ketahanan), dan mungkin telah merancang rencana untuk mengatasi masalah
yang tidak akan menyelesaikan masalah yang mendasarinya?
Dapatkah Anda melihat mengapa gagasan hanya “memilih” diagnosis keperawatan untuk
sejalan dengan diagnosis medis bukanlah cara yang tepat? Asesmen yang mendalam dan
berkelanjutan memberikan lebih banyak informasi tentang Ny. E yang dapat digunakan untuk
menentukan tidak hanya diagnosis yang tepat, tetapi juga hasil dan intervensi realistis yang
paling sesuai dengan kebutuhan individu.
6.6 Ringkasan
Penilaian memainkan peran penting dalam keperawatan profesional dan membutuhkan
pemahaman tentang konsep keperawatan yang didasarkan pada diagnosis keperawatan yang
dikembangkan. Mengumpulkan data untuk kepentingan melengkapi beberapa formulir wajib atau
layar komputer hanya membuang-buang waktu, dan tentunya tidak mendukung perawatan
individual untuk pasien kami. Mengumpulkan data dengan tujuan untuk mengidentifikasi
informasi penting, mempertimbangkan diagnosis keperawatan, dan kemudian mendorong
penilaian mendalam untuk memvalidasi dan memprioritaskan diagnosis: ini adalah ciri khas
keperawatan profesional.
Jadi, meskipun mungkin tampak sederhana, standarisasi diagnosis keperawatan tanpa
penilaian dapat, dan sering kali, mengarah pada diagnosis yang tidak akurat, hasil yang
tidak tepat, dan intervensi yang tidak efektif dan / atau tidak perlu untuk diagnosis yang
tidak relevan dengan pasien, dan dapat menyebabkan hilang sama sekali. diagnosis
keperawatan terpenting untuk pasien Anda!
6.7 Referensi
Larangan M. Penalaran klinis dan penerapannya pada keperawatan: konsep dan
studi penelitian .. Nurse Educ Pract. 2008; 8 (3): 177–183
Bellinger G, Casstro D, Mills A. Tanggal, Informasi, Pengetahuan, dan Kebijaksanaan.
Tersedia di: otec.uoregon.edu/data-wisdom.htm. Diakses 27 Februari.
2017.
Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Skala Braden untuk
memprediksi risiko sakit akibat tekanan .. Nurs Res. 1987; 36 (4): 205–210
Cambridge University Press. Cambridge Dictionary On-Line. Cambridge, Inggris:
71
Cambridge Universitas Tekan; 2017. Tersedia di:
http://dictionary.cambridge.org/us/dictionary/english/subjective
Pusat Pengendalian & Pencegahan Penyakit. Tentang BMI dewasa. 2015. Tersedia di:
www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi
Gordon M. Diagnosis Keperawatan: Proses dan Penerapan. Edisi ke-3. St. Louis, MO:
Mosby; 1994
Gordon M. Menilai Catatan: Asesmen Keperawatan dan Penalaran Diagnostik.
Philadelphia, PA: FADavis; 2008
Herdman, TH Manejo de casos empleando diagnósticos de enfermería de la
NANDA Internacional [Manajemen kasus menggunakan diagnosis keperawatan
NANDA Internasional]. XXX CONGRESO FEMAFEE 2013. Monterrey, Meksiko
Koharchik L, Caputi L, Robb M, Culleiton AL. Mendorong penalaran klinis di
keperawatan: bagaimana instruktur dalam pengaturan praktik memberikan keterampilan penting
ini ?. Am J Nurs. 2015; 115 (1): 58–61
Merriam-Webster.com. Subyektif. Merriam-Webster; nd Tersedia di:

www.merriam-webster.com/dictionary/subjective
Oliver D, Britton M, Benih P, Martin FC, Hopper AH. Pengembangan dan
evaluasi alat penilaian risiko berbasis bukti (STRATIFY) untuk memprediksi
pasien lansia mana yang akan jatuh: case-control dan studi kohort .. BMJ. 1997;
315 (7115): 1049–1053
Rencic J. Dua belas tip untuk keahlian mengajar dalam penalaran klinis .. Med Teach.
2011; 33 (11): 887–892
Simmons B. Penalaran klinis: analisis konsep .. J Adv Nurs. 2010;
66 (5): 1151–1158
Tanner CA. Berpikir seperti perawat: model penilaian klinis berbasis penelitian
dalam keperawatan .. J Nurs Educ. 2006; 45 (6): 204–211
Muda AM, Kidston S, Bank MD, Mudge AM, Isenring EA. Malnutrisi
alat skrining: perbandingan terhadap dua metode penilaian nutrisi yang divalidasi
pada pasien rawat inap medis yang lebih tua .. Nutrisi. 2013; 29 (1): 101–106
Zimmerman M, Chelminski I, McGlinchey JB, Posternak MA. A secara klinis
skala hasil depresi yang berguna .. Compr Psikiatri. 2008; 49 (2): 131–140
72
7 Pengantar Internasional NANDA
Taksonomi Diagnosis Keperawatan
T. Heather Herdman
7.1 Pendahuluan
NANDA International, Inc. menyediakan standar terminologi diagnosis keperawatan,
dan menyajikan diagnosisnya dalam skema klasifikasi, lebih khusus lagi a taksonomi.
Penting untuk memahami sedikit tentang taksonomi, dan bagaimana taksonomi
berbeda dari terminologi. Jadi, mari kita luangkan waktu sejenak untuk berbicara
tentang apa yang sebenarnya diwakili oleh taksonomi.
SEBUAH terminologi adalah sistem istilah khusus, sedangkan taksonomi adalah ilmu atau
teknik yang digunakan untuk membuat sistem untuk mengklasifikasikan istilah-istilah tersebut.
Berkenaan dengan keperawatan, diagnosis keperawatan NANDA-I terminologi termasuk

istilah yang didefinisikan (label) yang digunakan untuk menggambarkan penilaian klinis yang
dibuat oleh perawat profesional: diagnosis itu sendiri. Definisi NANDA-I
taksonomi mungkin "urutan sistematis dari fenomena / penilaian klinis yang menentukan
pengetahuan tentang disiplin keperawatan." Lebih sederhananya, taksonomi NANDA-I dari
diagnosis keperawatan adalah skema klasifikasi untuk membantu kita mengatur konsep yang
menjadi perhatian (penilaian keperawatan atau diagnosis keperawatan) untuk praktik
keperawatan.
SEBUAH taksonomi adalah cara untuk mengklasifikasikan atau mengurutkan sesuatu ke dalam
kategori; ini adalah skema klasifikasi hierarkis dari grup utama, subgrup, dan item. SEBUAH
taksonomi dapat dibandingkan dengan lemari arsip — dalam laci (domain) Anda dapat
menyimpan semua informasi yang Anda miliki terkait dengan tagihan / hutang Anda. Di dalam
laci itu, Anda mungkin memiliki folder file individual (kelas) untuk berbagai jenis tagihan /
hutang: rumah tangga, mobil, perawatan kesehatan, perawatan anak, perawatan hewan, dll.
Di dalam setiap folder file (kelas), Anda akan memiliki tagihan individual mewakili setiap jenis
hutang (diagnosa keperawatan). Taksonomi biologis saat ini berasal dari Carl Linnaeus pada
tahun 1735. Dia awalnya mengidentifikasi tiga kerajaan (hewan, tumbuhan, dan mineral), yang
kemudian dibagi menjadi kelas, ordo, famili, genera, dan
73
spesies (Quammen 2007). Anda mungkin belajar tentang taksonomi biologi yang
direvisi di kelas sains dasar di sekolah menengah atau universitas Anda.
Terminologi, di sisi lain, adalah bahasa yang digunakan untuk mendeskripsikan sesuatu; itu
adalah bahasa yang digunakan dalam disiplin ilmu tertentu untuk mendeskripsikan
pengetahuannya. Oleh karena itu, diagnosis keperawatan membentuk bahasa khusus disiplin
ilmu, jadi ketika kita ingin berbicara tentang diagnosis itu sendiri, kita berbicara tentang
diagnosis tersebut.terminologi pengetahuan keperawatan. Ketika kami ingin berbicara
tentang cara kami menyusun atau mengkategorikan diagnosis NANDA-I, maka kami berbicara
tentangtaksonomi.
Mari kita pikirkan tentang taksonomi yang berkaitan dengan sesuatu yang kita semua hadapi
dalam kehidupan sehari-hari. Ketika Anda perlu membeli makanan, Anda pergi ke toko kelontong.
Misalkan ada toko baru di lingkungan Anda,Classified Groceries, Inc., jadi Anda memutuskan untuk
pergi ke sana untuk berbelanja. Ketika Anda memasuki toko, Anda melihat bahwa tata letaknya
tampak sangat berbeda dari toko biasa Anda, tetapi orang yang menyapa Anda di depan pintu
memberi Anda diagram untuk membantu Anda mempelajari jalan Anda (Ara.
7.1).
Anda dapat melihat bahwa toko ini telah mengatur barang-barang grosir ke dalam delapan
kategori utama atau lorong toko bahan makanan: protein, produk biji-bijian, sayuran, buah-
buahan, makanan olahan, makanan ringan, makanan deli, dan minuman. Kategori/lorong ini
juga bisa disebut "domain"—mereka adalah klasifikasi tingkat luas yang membagi fenomena
ke dalam kelompok utama. Dalam hal ini, fenomena tersebut mewakili "bahan makanan".
Anda mungkin juga telah memperhatikan bahwa diagram tidak hanya menunjukkan
delapan lorong; setiap lorong memiliki beberapa frasa kunci yang diidentifikasi yang
selanjutnya membantu kita untuk memahami jenis makanan apa yang akan ditemukan di
setiap lorong. Misalnya, di lorong (domain) berjudul "Minuman", kita melihat enam
subkategori: "Kopi", "Teh", "Soda", "Air", "Bir / sari buah keras", dan "Anggur / sake". Cara
lain untuk mengatakan ini adalah bahwa subkategori ini adalah "Kelas" produk yang
ditemukan di bawah "Domain" minuman.
Salah satu aturan yang coba diikuti orang ketika mereka mengembangkan taksonomi
adalah bahwa kelas-kelas tersebut harus saling eksklusif — dengan kata lain, satu jenis
produk bahan makanan tidak boleh ditemukan dalam banyak kelas. Ini tidak selalu
memungkinkan, tetapi ini tetap harus menjadi tujuan, karena membuatnya lebih jelas
bagi orang yang ingin menggunakan struktur. Jika Anda menemukan keju cheddar di
lorong protein, tetapi keju cheddar tersebar di lorong makanan ringan, akan menyulitkan
orang untuk memahami sistem klasifikasi yang digunakan.
Melihat kembali diagram toko kami, ada informasi tambahan yang akan ditambahkan ( Gambar
7.2). Setiap gang toko bahan makanan dijelaskan lebih lanjut, memberikan lebih banyak
74
tingkat rinci informasi tentang bahan makanan yang ditemukan di berbagai gang.
Sebagai contoh,Gambar 7.2 menunjukkan informasi rinci yang disediakan di lorong
"Minuman". Anda akan mencatat enam "kelas" bersama dengan detail tambahan untuk
masing-masing kelas tersebut. Ini mewakili berbagai jenis (atau konsep) produk
minuman, yang semuanya memiliki sifat serupa yang mengelompokkannya menjadi satu
kelompok.
Gambar 7.1 Domain dan kelas Classified Groceries, Inc.
75
Gambar 7.2 Kelas dan tipe (konsep) minuman di Classified Groceries, Inc.
Mengingat informasi yang telah kami berikan, kami dapat dengan mudah
mengelola daftar belanja kami. Jika kami ingin menemukan soda herbal, kami akan
segera menemukan lorong bertanda “Minuman”, rak bertuliskan “Soda”, dan kami
dapat memastikan bahwa soda herbal akan ditemukan di sana. Demikian pula, jika
kita menginginkan teh hijau daun lepas, kita akan melihat lagi lorong bertanda
"Minuman", menemukan rak bertanda "Teh", dan kemudian kita akan menemukan
"Teh hijau daun lepas."
Tujuan dari taksonomi bahan makanan ini adalah untuk membantu pembeli dengan
cepat menentukan bagian toko mana yang berisi persediaan bahan makanan yang ingin
dia beli. Tanpa informasi ini, pembeli harus berjalan mondar-mandir di setiap lorong dan
mencoba memahami produk apa yang ada di lorong mana; Tergantung pada ukuran
toko, ini bisa menjadi pengalaman yang sangat membuat frustrasi dan membingungkan!
Dengan demikian, diagram yang disediakan oleh personel toko memberikan "peta
konsep", atau panduan bagi pembeli untuk memahami dengan cepat bagaimana bahan
makanan diklasifikasikan ke dalam lokasi di dalam toko, dengan tujuan meningkatkan
pengalaman berbelanja.
Saat ini, Anda mungkin sudah mendapatkan ide bagus tentang kesulitan mengembangkan
taksonomi yang mencerminkan konsep yang coba diklasifikasikan dengan cara yang jelas, ringkas,
dan konsisten. Berpikir tentang contoh toko kelontong kami, dapatkah Anda bayangkan
76
cara berbeda agar barang-barang di toko dapat dikelompokkan bersama?
Contoh taksonomi toko bahan makanan ini mungkin tidak memenuhi tujuan untuk
menghindari tumpang tindih antara konsep dan kelas dengan cara yang logis untuk
semua pembeli. Misalnya, jus tomat ditemukan di domainSayuran (jus sayuran), tapi tidak
di domain Minuman. Meskipun satu kelompok individu mungkin menganggap
kategorisasi ini logis dan jelas, kelompok lain mungkin menyarankan bahwa semua
minuman harus bersama-sama. Yang penting, perbedaan antara domain tersebut
terdefinisi dengan baik, yaitu semua sayuran dan produk nabati terdapat dalam domain
nabati, sedangkan domain minuman berisi minuman yang tidak berbahan dasar nabati.
Masalah dengan perbedaan ini mungkin bahwa kita kemudian dapat berargumen bahwa
anggur dan sari buah keras harus berada di lorong buah, dan bir serta sake harus berada
di lorong biji-bijian!
Taksonomi sedang dalam proses — mereka terus tumbuh, berkembang, dan bahkan berubah secara
dramatis karena lebih banyak pengetahuan dikembangkan tentang bidang studi. Seringkali terdapat
perdebatan yang signifikan tentang struktur apa yang terbaik untuk mengkategorikan fenomena yang
menjadi perhatian dalam berbagai disiplin ilmu. Ada banyak cara untuk mengkategorikan sesuatu, dan
sungguh, tidak ada cara yang “benar-benar benar”. Tujuannya adalah untuk menemukan cara yang logis
dan konsisten untuk mengkategorikan hal-hal serupa sambil menghindari tumpang tindih antara
konsep dan kelas. Untuk pengguna taksonomi, tujuannya adalah untuk memahami bagaimana ia
mengklasifikasikan konsep serupa ke dalam domain dan kelasnya untuk mengidentifikasi konsep
spesifik dengan cepat sesuai kebutuhan.
7.2 Klasifikasi dalam Keperawatan
Profesi mengatur pengetahuan formal mereka ke dalam dimensi yang konsisten, logis, dan
terkonseptualisasi sehingga mencerminkan domain profesional dan membuatnya relevan
untuk praktik klinis. Bagi para profesional dalam perawatan kesehatan, pengetahuan tentang
diagnosis merupakan bagian penting dari pengetahuan profesional dan penting untuk praktik
klinis. Oleh karena itu, pengetahuan tentang diagnosis keperawatan harus diatur sedemikian
rupa sehingga melegitimasi praktik keperawatan profesional dan mengkonsolidasikan
yurisdiksi profesi keperawatan (Abbott1988).
Dalam taksonomi diagnostik keperawatan NANDA-I, kami menggunakan grafik
hierarki untuk menunjukkan domain dan kelas kami ( Gambar 7.3). Diagnosisnya
sendiri tidak digambarkan dalam grafik ini, meskipun bisa jadi. Alasan utama kami
tidak memasukkan diagnosis adalah karena ada 244 diagnosis, dan itu akan membuat
grafik sangat besar — dan sangat sulit dibaca!
Klasifikasi adalah cara memahami realitas dengan menamai dan memesan barang,
77
objek, dan fenomena ke dalam kategori (von Krogh 2011). Dalam perawatan kesehatan,
sistem klasifikasi menunjukkan pengetahuan disipliner dan menunjukkan bagaimana
sekelompok profesional tertentu memandang bidang pengetahuan yang signifikan dari
disiplin tersebut. Oleh karena itu, sistem klasifikasi dalam pelayanan kesehatan mempunyai
banyak fungsi, diantaranya untuk
- memberikan pandangan tentang bidang pengetahuan dan praktik profesi tertentu.
- mengatur fenomena dengan cara yang mengacu pada perubahan dalam kesehatan, proses,
dan mekanisme yang menjadi perhatian profesional.
- Menunjukkan hubungan logis antara faktor-faktor yang dapat dikendalikan atau
dimanipulasi oleh para profesional dalam disiplin ilmu (von Krogh 2011).
Dalam keperawatan, sangat penting bahwa diagnosis tersebut diklasifikasikan dengan cara yang
masuk akal secara klinis, sehingga ketika perawat mencoba untuk mengidentifikasi diagnosis yang
mungkin tidak sering dia lihat dalam praktik, dia dapat secara logis menggunakan taksonomi
untuk menemukan informasi yang sesuai tentang kemungkinan diagnosis terkait. Meskipun
Taksonomi NANDA-I II (Gambar 7.3) aku s tidak dimaksudkan untuk berfungsi sebagai kerangka
penilaian keperawatan, ia menyediakan struktur untuk mengklasifikasikan diagnosis keperawatan
ke dalam domain dan kelas, yang masing-masing didefinisikan dengan jelas.
Untuk memberikan contoh seperti apa jadinya jika kita memasukkan diagnosis
keperawatan dalam representasi grafis taksonomi, Gambar 7.4 menunjukkan hanya satu
domain dengan kelas dan diagnosis keperawatannya. Seperti yang Anda lihat, ini banyak
informasi untuk digambarkan dalam bentuk grafik.
78
Gambar 7.3 Domain dan kelas NANDA-I Taksonomi II.
79
Gambar 7.4 NANDA-I Domain 2, Nutrisi, dengan kelas dan diagnosis keperawatan.
Pengetahuan keperawatan mencakup respons, risiko, dan kekuatan individu, keluarga,

kelompok, dan komunitas. Taksonomi NANDA-I dimaksudkan untuk berfungsi dengan
cara berikut; itu harus
- memberikan model, atau peta kognitif, dari pengetahuan tentang disiplin keperawatan.
- mengkomunikasikan pengetahuan itu, dan perspektif serta teori itu.
80
- memberikan struktur dan urutan untuk pengetahuan itu.
- berfungsi sebagai alat pendukung untuk penalaran klinis.
- menyediakan cara untuk mengatur diagnosis keperawatan dalam catatan kesehatan elektronik
(diadaptasi dari von Krogh 2011).
7.3 Menggunakan Taksonomi NANDA-I
Meskipun taksonomi memberikan cara untuk mengkategorikan fenomena keperawatan, namun

taksonomi juga dapat digunakan untuk fungsi lain. Ini dapat membantu fakultas untuk
mengembangkan kurikulum keperawatan, misalnya, dan dapat membantu perawat mengidentifikasi
diagnosis, mungkin diagnosis yang mungkin tidak sering dia gunakan, tetapi yang dia butuhkan untuk
pasien tertentu. Mari kita lihat kedua situasi tersebut.
7.4 Penataan Kurikulum Keperawatan
Meskipun taksonomi keperawatan NANDA-I tidak dimaksudkan sebagai

kerangka penilaian keperawatan, ia dapat mendukung organisasi pendidikan
sarjana. Misalnya, kurikulum dapat dikembangkan di sekitar domain dan kelas,
yang memungkinkan kursus diajarkan yang didasarkan pada konsep inti
praktik keperawatan, dan yang dikategorikan dalam setiap domain NANDA-I.
Kursus dapat dibangun di sekitar domain Nutrisi ( Gambar 7.4) dengan unit
berdasarkan masing-masing kelas. Di Unit 1, fokusnya bisa pada konsumsi, dan
konsep gizi seimbang akan dieksplorasi secara mendalam. Apa itu? Bagaimana
pengaruhnya terhadap kesehatan individu dan keluarga? Apa saja masalah umum
yang berhubungan dengan nutrisi yang dihadapi pasien kita? Pada jenis pasien apa
kita paling mungkin untuk mengidentifikasi kondisi ini? Apa etiologi utamanya? Apa
akibatnya jika kondisi ini tidak terdiagnosis dan / atau tidak diobati? Bagaimana kita
dapat mencegah, mengobati, dan / atau memperbaiki kondisi ini? Bagaimana cara
menangani gejalanya?
Membangun kurikulum keperawatan di sekitar konsep kunci pengetahuan
keperawatan ini memungkinkan siswa untuk benar-benar memahami dan membangun
keahlian dalam pengetahuan ilmu keperawatan, sementara juga mempelajari dan
memahami diagnosis dan kondisi medis terkait yang akan mereka hadapi dalam praktik
sehari-hari.
Merancang kursus keperawatan dengan cara ini memungkinkan siswa untuk belajar
banyak tentang pengetahuan disiplin ilmu keperawatan. Pola makan, dinamika makan,
81
menyusui, gizi seimbang, dan proses menelan yang efektif adalah beberapa konsep
utama Domain 2, Nutrisi ( Gambar 7.4) —Mereka adalah "keadaan netral" yang harus kita
pahami sebelum kita dapat mengidentifikasi masalah potensial atau aktual dengan
tanggapan ini.
Pemahaman nutrisi seimbang, misalnya, sebagai konsep inti praktik keperawatan,
memerlukan pemahaman yang kuat tentang anatomi, fisiologi, patofisiologi (termasuk
diagnosis medis terkait), dan respons dari domain lain yang mungkin bertepatan dengan
masalah nutrisi seimbang. Setelah Anda benar-benar memahami konsep nutrisi seimbang
(keadaan "normal" atau netral), mengidentifikasi keadaan abnormal jauh lebih mudah
karena Anda tahu apa yang harus Anda lihat jika nutrisi seimbang, dan jika Anda tidak
melihat data tersebut, Anda mulai curiga bahwa mungkin ada masalah (atau risiko
mungkin ada untuk masalah berkembang). Begitu, mengembangkan kursus keperawatan
di sekitar konsep inti ini memungkinkan fakultas keperawatan untuk fokus pada
pengetahuan disiplin keperawatan dan kemudian memasukkan diagnosis medis terkait
dan / atau masalah interdisipliner dengan cara yang memungkinkan perawat untuk fokus
pertama pada fenomena keperawatan dan kemudian membawa pengetahuan khusus
mereka untuk pandangan interdisipliner pasien untuk meningkatkan perawatan pasien.
Ini kemudian pindah ke konten pada hasil pasien realistis dan intervensi berbasis bukti
yang perawat akan gunakan (intervensi keperawatan tergantung dan independen) untuk
memberikan perawatan terbaik bagi pasien untuk mencapai hasil yang perawat memiliki
akuntabilitas.
7.5 Mengidentifikasi Diagnosis Keperawatan di Luar

Bidang Keahlian Anda
Perawat memperoleh keahlian dalam diagnosis keperawatan yang paling sering mereka lihat
dalam praktik klinis mereka. Jika bidang minat Anda adalah praktik keperawatan kardiovaskular,
maka keahlian Anda dapat mencakup konsep-konsep kunci sepertitoleransi aktivitas, pola
pernapasan, dan curah jantung, hanya untuk beberapa nama! Tetapi Anda akan menangani pasien
yang, meskipun terutama dalam perawatan Anda karena kejadian jantung, juga akan memiliki
masalah lain yang memerlukan perhatian Anda. Taksonomi NANDA-I dapat membantu Anda
mengidentifikasi diagnosis potensial untuk pasien ini dan mendukung keterampilan penalaran
klinis Anda dengan mengklarifikasi data penilaian / indikator diagnostik apa yang diperlukan untuk
mendiagnosis pasien dengan cepat, namun akurat.
Mungkin, karena Anda menerima pasien wanita berusia 45 tahun untuk perbaikan hernia inguinalis,
Anda menemukan bahwa dia menderita rheumatoid arthritis (RA) yang signifikan dan beberapa faktor
risiko jantung. Pasien Anda memberi tahu Anda bahwa rasa sakitnya biasanya antara 5
82
dan 6 pada skala 10 poin, dan dia memberi peringkat 6 hari ini; Dia memiliki nodul
reumatoid dan edema yang jelas di tangan dan pergelangan tangannya. Dia adalah
perokok aktif, menggambarkan tingkat aktivitas fisiknya minimal, dan BMI-nya (indeks
massa tubuh) adalah 27,6. Dia memiliki riwayat hipertensi dan aritmia, meskipun saat ini
tekanan darahnya tampaknya terkontrol dengan baik oleh obat antihipertensi, dan Anda
tidak mendeteksi aritmia.
Anda belum merawat banyak pasien dengan RA, jadi Anda meninjau implikasi RA pada
risiko kardiovaskular, dan menemukan bahwa itu mengkhawatirkan; Pasien RA memiliki
morbiditas dan mortalitas kardiovaskular yang lebih tinggi daripada masyarakat umum. Saat
Anda meninjau penelitian, Anda menyadari bahwa beban peradangan dan kardiotoksisitas
terkait pengobatan antirematik adalah kontributor penting untuk risiko kardiovaskular. Anda
ingin mencerminkan risikonya, tetapi Anda tidak yakin diagnosis keperawatan mana yang
paling akurat untuk pasien ini dalam situasi ini. Dengan melihat taksonomi, Anda dapat
dengan cepat membentuk "peta kognitif" yang dapat membantu Anda menemukan lebih
banyak informasi tentang diagnosis yang relevan dengan pasien ini (Gambar 7.5).
Anda prihatin tentang respons kardiovaskular, dan tinjauan singkat
taksonomi mengarahkan Anda ke Domain 4 (aktivitas / istirahat), Kelas 4
(respons kardiovaskular / paru). Anda kemudian melihat bahwa ada tiga diagnosis
yang secara khusus terkait dengan respons kardiovaskular, dan Anda dapat meninjau
definisi, etiologi, dan indikator diagnostik untuk mengklarifikasi diagnosis yang paling
tepat untuk pasien ini. Menggunakan taksonomi dengan cara ini mendukung
penalaran klinis dan membantu Anda menavigasi sejumlah besar informasi /
pengetahuan (244 diagnosis!) Dengan cara yang efektif dan efisien. Tinjauan faktor
risiko atau faktor terkait dan karakteristik yang menentukan dari ketiga diagnosis ini
dapat: (1) memberi Anda data tambahan yang perlu Anda peroleh untuk membuat
keputusan yang tepat dan / atau (2) memungkinkan Anda untuk membandingkan
Anda penilaian dengan indikator diagnostik tersebut untuk mendiagnosis pasien Anda
secara akurat.
83
Gambar 7.5 Penggunaan Taksonomi NANDA-I untuk mengidentifikasi dan memvalidasi diagnosis keperawatan di luar
bidang keahlian perawat.
Pikirkan tentang seorang pasien baru-baru ini — apakah Anda kesulitan untuk mendiagnosis
respons manusianya? Apakah Anda merasa sulit untuk mengetahui cara mengidentifikasi potensi
diagnosis? Menggunakan taksonomi dapat membantu Anda dalam mengidentifikasi kemungkinan
diagnosis karena cara diagnosis tersebut dikelompokkan dalam kelas dan domain yang mewakili
bidang pengetahuan tertentu. Namun, jangan lupakan ituhanya dengan melihat label diagnosis
dan “memilih diagnosis” bukan perawatan yang aman! Anda perlu meninjau definisi dan
indikator diagnostik (mendefinisikan karakteristik, faktor terkait, atau faktor risiko) untuk setiap
diagnosis potensial yang Anda identifikasi, yang akan membantu Anda mengidentifikasi data
tambahan apa yang harus Anda kumpulkan atau jika Anda memiliki cukup data untuk
mendiagnosis secara akurat. respon manusiawi pasien.
Mari kita tinjau studi kasus Tuan S untuk memahami bagaimana Anda dapat menggunakan
taksonomi untuk membantu Anda mengidentifikasi diagnosis potensial.
Studi Kasus: Mr. S

Misalkan pasien Anda, Tuan S, seorang duda berusia 87 tahun, hadir bersama
84
keluhan parah, nyeri menusuk di daerah pinggul kanan. Dia telah tinggal di panti jompo
selama dua tahun, sejak istrinya meninggal, dan anggota staf di sana memperhatikan
bahwa dia sangat gelisah dan menunjukkan tanda-tanda sakit parah setiap kali mereka
mencoba membantunya berjalan. Mereka telah membawanya untuk mengesampingkan
kemungkinan patah tulang atau kebutuhan untuk penggantian pinggul. Mereka mencatat
bahwa pinggul satunya diganti tiga tahun lalu, karena osteoporosis. Ternyata, operasinya
sangat sukses.
Tn. S tidak menunjukkan edema atau memar di area pinggul kanannya, tetapi jelas
mengeluh nyeri saat Anda meraba area tersebut. Ia memiliki denyut nadi perifer bilateral
ekstremitas bawah yang baik dan waktu pengisian ulang kapiler ekstremitas bawah selama
4 detik. Riwayat kesehatannya termasuk serangan serebrovaskular (stroke) pada usia
80. Menurut catatan medisnya, dia mengalami kelumpuhan awal di sisi kanan dan
kehilangan semua fungsi bicara. Dia menerima alteplase IV r-tPA, aktivator
plasminogen jaringan (TPA), dan memulihkan mobilitas dan kemampuan bicara
penuh. Dia berada di pusat rehabilitasi rawat inap selama 26 hari, menerima terapi
wicara, fisik dan okupasi, dan merawat dirinya sendiri secara mandiri setelah
dipulangkan. Dia memiliki penyakit arteri koroner sedang, tetapi tidak memiliki
riwayat medis yang signifikan. Menurut staf yang mendampinginya, Pak S sudah
aktif sampai beberapa minggu yang lalu mulai mengeluh kesakitan. Dia menikmati
dansa ballroom, berolahraga di fasilitas secara teratur, dan sering terlihat berjalan-
jalan di sekitar kompleks berbicara dengan orang-orang, atau berjalan-jalan di luar
ruangan dengan alasan kompleks ketika cuaca bagus. Dia juga menunjukkan
bahwa dia menjadi kurang bersosialisasi baru-baru ini, dan tidak menghadiri
berbagai kegiatan yang biasanya dia sukai. Dia menunjukkan anggota staf telah
mengaitkan ini dengan tingkat ketidaknyamanannya.
Apa yang paling Anda perhatikan tentang Tuan S, bagaimanapun, adalah bahwa dia tampak
menyendiri, dia hampir tidak berbicara, dan jarang melakukan kontak mata. Dia berjuang untuk
menjawab pertanyaan Anda, dan anggota staf sering melompat untuk memberikan jawaban
daripada membiarkan dia menjawab sendiri. Meskipun pidatonya tampaknya tidak terganggu,
ia tampaknya berjuang untuk menemukan jawaban bahkan atas pertanyaan mendasar, seperti
usia atau tahun kematian istrinya.
Setelah menyelesaikan penilaian Anda dan meninjau riwayatnya, Anda yakin bahwa Tuan S
mungkin berurusan dengan masalah yang berkaitan dengan kognisi, tetapi ini adalah bidang
keperawatan di mana Anda hanya memiliki sedikit pengalaman; Anda perlu meninjau beberapa
diagnosis potensial. Karena Anda sedang mempertimbangkan masalah kognisi, Anda melihat
taksonomi NANDA-I untuk mengidentifikasi lokasi logis dari diagnosis ini.
85
Anda mengidentifikasi itu Domain 5, Persepsi / kognisi, berkaitan dengan sistem
pemrosesan informasi manusia termasuk perhatian, orientasi, sensasi, persepsi,
kognisi, dan komunikasi. Karena Anda sedang mempertimbangkan masalah yang
berkaitan dengan kognisi, Anda pikir domain ini akan berisi diagnosis yang relevan
dengan Mr. S. Anda kemudian dengan cepat mengidentifikasi Kelas 4, Kognisi.
Tinjauan kelas ini mengarah pada identifikasi tiga diagnosis potensial: kebingungan
akut, kebingungan kronis, dan gangguan memori.
Pertanyaan yang harus Anda tanyakan pada diri sendiri mencakup: Tanggapan manusia lain apa
yang harus saya singkirkan atau pertimbangkan? Apa tanda / gejala, atau etiologi, yang harus
saya cari untuk memastikan diagnosis ini?
Setelah Anda meninjau definisi dan indikator diagnostik (faktor terkait, karakteristik
yang menentukan, dan faktor risiko), Anda mendiagnosis Tn. S dengan kebingungan
kronis (00129).
Beberapa pertanyaan terakhir harus mencakup: Apakah saya melewatkan sesuatu?

Apakah saya mendiagnosis tanpa bukti yang cukup? Jika Anda yakin diagnosis Anda
benar, pertanyaan Anda beralih ke: Hasil apa yang secara realistis dapat saya
harapkan dengan Tuan S? Apa intervensi keperawatan berbasis bukti yang harus
saya pertimbangkan? Bagaimana saya mengevaluasi apakah mereka efektif atau
tidak?
7.6 Taksonomi Diagnosis Keperawatan NANDA-I:

Sejarah Singkat
Pada tahun 1987, NANDA-I menerbitkan Taksonomi I, yang disusun untuk mencerminkan
model teoritis keperawatan dari Amerika Utara. Pada tahun 2002, Taksonomi II diadopsi,
yang diadaptasi dari kerangka penilaian Pola Kesehatan Fungsional Dr. Marjory Gordon.
Kerangka penilaian ini mungkin merupakan kerangka penilaian keperawatan yang paling
banyak digunakan di seluruh dunia. Selama tiga tahun terakhir, anggota dan pengguna
NANDA-I mempertimbangkan apakah akan mengganti Taksonomi II dengan rekomendasi
untuk Taksonomi III, yang dikembangkan oleh Dr. Gunn von Krogh (dibahas secara rinci
dalam edisi ke-10 teks ini). Pada tahun 2016, taksonomi ini diajukan ke keanggotaan
NANDA-I untuk menentukan apakah organisasi harus mempertahankan Taksonomi II
atau mungkin beralih ke pandangan baru ini dan mengadopsi Taksonomi III. Setelah
refleksi, pembelajaran, dan diskusi, file
86
keputusan yang luar biasa dari keanggotaan adalah untuk mempertahankan Taksonomi II.
Pekerjaan dapat dilanjutkan pada Taksonomi III, dan dapat kembali ke keanggotaan untuk
pertimbangan ulang di kemudian hari.
Tabel 7.1 mendemonstrasikan domain, kelas, dan diagnosis keperawatan dan
bagaimana mereka saat ini berada dalam Taksonomi NANDA-I II.
Tabel 7.1 Domain, kelas, dan diagnosis keperawatan dalam NANDA-I Taxonomy II
Kode Diagnosa
Domain 1. Kesadaran akan kesejahteraan atau normalitas fungsi dan strategi yang
Promosi kesehatan digunakan untuk mempertahankan kendali dan meningkatkan

kesejahteraan atau normalitas fungsi tersebut.
Kelas 1. Pengakuan fungsi dan kesejahteraan normal

Kesadaran kesehatan
00097 Menurun keterlibatan aktivitas pengalihan
00262 Kesiapan untuk ditingkatkan literatur kesehatan
00168 Menetap gaya hidup
Kelas 2. Mengidentifikasi, mengendalikan, melakukan, dan mengintegrasikan
Manajemen kesehatan kegiatan untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan
00230 Sindrom lansia yang lemah
00231 Resiko untuk sindrom lansia yang lemah
00215 Komunitas yang kurang kesehatan
00188 Rawan risiko perilaku kesehatan
00099 Tidak efektif pemeliharaan kesehatan
00078 Tidak efektif manajemen kesehatan
00162 Kesiapan untuk ditingkatkan manajemen kesehatan
00080 Keluarga tidak efektif manajemen kesehatan
00043 Tidak efektif perlindungan
Domain 2. Kegiatan mengambil, mengasimilasi, dan menggunakan nutrisi

Nutrisi untuk keperluan pemeliharaan jaringan, perbaikan jaringan,
dan produksi energi
Kelas 1. Memasukkan makanan atau nutrisi ke dalam tubuh
Proses menelan
00002 Saya mnutrisi seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh
00163 Kesiapan untuk ditingkatkan nutrisiSebuah
00216 Tidak cukup produksi ASI

00104 Tidak efektif menyusui
00105 Terganggu menyusui
00106 Kesiapan untuk ditingkatkan menyusui
00269 Remaja yang tidak efektif dinamika makan
87
00270 Anak tidak efektif dinamika makan
00271 Bayi tidak efektif dinamika makan
00107 Bayi tidak efektif pola makan

00232 Obesitas
00233 Kegemukan
00234 Resiko untuk kegemukan
00103 Gangguan menelan

Kelas 2. Aktivitas fisik dan kimia yang mengubah bahan makanan
Pencernaan menjadi zat yang cocok untuk penyerapan dan asimilasi
Tidak ada saat ini

Kelas 3. Tindakan mengambil nutrisi melalui jaringan tubuh
Penyerapan
Tidak ada saat ini

Kelas 4. Proses kimia dan fisik yang terjadi pada organisme hidup
Metabolisme dan sel untuk pengembangan dan penggunaan
protoplasma, produksi limbah dan energi, dengan
pelepasan energi untuk semua proses vital
00179 Risiko untuk tidak stabil tingkat glukosa darah
00194 Neonatal hiperbilirubinemia

00230 Risiko untuk neonatal hiperbilirubinemia
00178 Resiko untuk gangguan fungsi hati
00263 Resiko untuk sindrom ketidakseimbangan metabolik
Kelas 5. Pengambilan dan penyerapan cairan dan elektrolit

Hidrasi
00195 Resiko untuk elektrolit saya mkeseimbangan
00025 Resiko bagi imvolume cairan yang seimbangb
00027 Kurang volume cairan

00028 Risiko kekurangan volume cairan
00026 Kelebihan volume cairan
Domain 3. Sekresi dan ekskresi produk limbah dari tubuh

Eliminasi dan pertukaran
Kelas 1. Proses sekresi, reabsorpsi, dan ekskresi urin
Fungsi kemih
00016 Gangguan saluran kencing eliminasi
00020 Urin fungsional inkontinensia

00176 Meluap kemih inkontinensia
00018 Refleks kemih inkontinensia
00017 Stres saat berkemih inkontinensia
00019 Mendesak kencing inkontinensia
88
00022 Risiko untuk buang air kecil inkontinensia
00023 Kencing penyimpanan
Kelas 2. Proses penyerapan dan ekskresi produk akhir

Fungsi gastrointestinal pencernaan
00011 Sembelit
00015 Resiko untuk sembelit
00012 Dipersepsi sembelit

00235 Kronis sembelit fungsional
00236 Risiko kronis sembelit fungsional Diare
00013
00196 Disfungsional motilitas gastrointestinal
00197 Risiko disfungsional motilitas gastrointestinal

00014 Usus inkontinensia
Kelas 3. Proses sekresi dan ekskresi melalui kulit
Fungsi integumen
Tidak ada saat ini
Kelas 4. Proses pertukaran gas dan pembuangan produk akhir
Fungsi pernapasan metabolisme
00030 Terganggu pertukaran gas
Domain 4. Produksi, konservasi, pengeluaran, atau keseimbangan

Aktivitas / istirahat sumber daya energi
Kelas 1. Tidur, istirahat, santai, relaksasi, atau tidak aktif

Tidur / istirahat
00095 Insomnia
00096 Tidur perampasan
00165 Kesiapan untuk ditingkatkan tidur
00198 Terganggu pola tidur

Kelas 2. Menggerakkan bagian tubuh (mobilitas), melakukan pekerjaan,
Aktivitas / latihan atau melakukan tindakan sering (tetapi tidak selalu) melawan
hambatan
00040 Resiko untuk sindrom tidak digunakan
00091 Tempat tidur rusak mobilitas
00085 Gangguan fisik mobilitas

00089 Kursi roda rusak mobilitas
00237 Terganggu duduk
00238 Terganggu kedudukan
00090 Terganggu kemampuan transfer
00088 Terganggu berjalan
89
Kelas 3. Keadaan harmoni yang dinamis antara pemasukan dan
Keseimbangan energi pengeluaran sumber daya
00273 Saya mKelelahan medan energi yang
00093 seimbang
00154 Pengembaraan
Kelas 4. Mekanisme kardiopulmoner yang mendukung aktivitas/istirahat

Respons kardiovaskular / paru
00092 Aktivitas ditoleransi
00094 Resiko untuk intoleransi aktivitas
00032 Tidak efektif pola pernapasan
00029 Menurun curah jantung

00240 Resiko menurun curah jantung
00033 Terganggu ventilasi spontan
00267 Resiko bagi untekanan darah stabil
00200 Risiko penurunan jantung perfusi jaringan

00201 Risiko otak tidak efektif perfusi jaringan
00204 Periferal tidak efektif perfusi jaringan
00228 Risiko untuk periferal yang tidak efektif perfusi jaringan
00034 Disfungsional respons penyapihan ventilasi

Kelas 5. Mampu melakukan aktivitas untuk merawat tubuh
Perawatan diri dan fungsi tubuh
00098 Terganggu perawatan rumah
00108 Mandi perawatan diri defisit
00109 Berpakaian perawatan diri defisit
00102 Memberi makan perawatan diri defisit
00110 Perawatan diri dari toilet defisit Kesiapan untuk
00182 ditingkatkan perawatan diri Mengabaikan diri
00193 sendiri
Domain 5. Sistem pemrosesan manusia meliputi perhatian,

Persepsi / kognisi orientasi, sensasi, persepsi, kognisi, dan
komunikasi
Kelas 1. Kesiapan mental untuk memperhatikan atau mengamati
Perhatian
00123 Pengabaian sepihak
Kelas 2. Kesadaran akan waktu, tempat, dan orang

Orientasi
Tidak ada saat ini
Kelas 3. Menerima informasi melalui indera peraba, pengecap, penciuman,
Sensasi / persepsi penglihatan, pendengaran, dan kinesthesia, serta
90
pemahaman data sensorik yang menghasilkan penamaan,
asosiasi, dan / atau pengenalan pola
Tidak ada saat ini

Kelas 4. Penggunaan memori, pembelajaran, pemikiran, pemecahan
Pengartian masalah, abstraksi, penilaian, wawasan, kapasitas intelektual,
perhitungan, dan bahasa
00128 Akut kebingungan
00173 Risiko akut kebingungan
00129 Kronis kebingungan
00251 Labil kontrol emosional

00222 Tidak efektif kontrol impuls
00126 Kurang pengetahuan
00161 Kesiapan untuk ditingkatkan pengetahuan
00131 Terganggu Penyimpanan
Kelas 5. Mengirim dan menerima informasi verbal dan nonverbal

Komunikasi
00157 Kesiapan untuk ditingkatkan komunikasi
00051 Terganggu komunikasi verbal

Domain 6. Kesadaran tentang diri
Persepsi diri
Kelas 1. Persepsi tentang diri total
Konsep diri
00124 Berharap kurang
00185 Kesiapan untuk ditingkatkan berharap
00174 Risiko untuk disusupi Harga diri manusia
00121 Terganggu identitas diri

00225 Resiko untuk diganggu identitas diri
00167 Kesiapan untuk ditingkatkan konsep diri
Kelas Penilaian atas nilai, kemampuan, signifikansi, dan kesuksesan

2. Harga diri diri sendiri
00119 Rendah kronis harga diri
00224 Risiko rendah kronis harga diri

00120 Situasional rendah harga diri
00153 Risiko untuk situasional rendah self-
Kelas 3. esteem Citra mental dari tubuh sendiri

Citra tubuh
00118 Terganggu citra tubuh
Domain 7. Hubungan atau asosiasi positif dan negatif antara

Hubungan peran orang atau kelompok orang dan cara hubungan
tersebut ditunjukkan
91
Kelas 1. Pola perilaku yang diharapkan secara sosial oleh orang yang memberikan
Peran pengasuhan perawatan yang bukan profesional perawatan kesehatan
00061 Caregiver ketegangan peran
00062 Risiko bagi pengasuh ketegangan peran
00056 Terganggu parenting
00057 Resiko untuk gangguan parenting
00164 Kesiapan untuk ditingkatkan parenting
Kelas 2. Asosiasi orang-orang yang secara biologis terkait atau

Hubungan keluarga terkait karena pilihan
00058 Resiko untuk gangguan lampiran
00063 Disfungsional proses keluarga

00060 Terganggu proses keluarga
00159 Kesiapan untuk ditingkatkan proses keluarga
Kelas 3. Kualitas fungsi dalam pola perilaku yang diharapkan

Performa peran secara sosial
00223 Tidak efektif hubungan

00229 Resiko karena tidak efektif hubungan
00207 Kesiapan untuk ditingkatkan hubungan
00064 Orang tua konflik peran
00055 Tidak efektif kinerja peran

00052 Terganggu interaksi sosial
Domain 8. Identitas seksual, fungsi seksual, dan reproduksi
Seks
Kelas 1. Keadaan menjadi orang tertentu dalam hal seksualitas dan /
Identitas seksual atau gender
Tidak ada saat ini

Kelas 2. Kapasitas atau kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas seksual
Fungsi seksual
00059 Seksual dysfungsi
00065 Tidak efektif pola seksualitas
Kelas 3. Setiap proses yang menghasilkan manusia

Reproduksi
00221 Tidak efektif proses melahirkan anak
00227 Resiko karena tidak efektif proses melahirkan anak
00208 Kesiapan untuk ditingkatkan proses melahirkan anak
00209 Resiko untuk diganggu pasangan ibu-janin Bersaing
Domain 9. dengan peristiwa kehidupan / proses kehidupan
Toleransi koping / stres
92
Kelas 1. Reaksi yang terjadi setelah trauma fisik atau psikologis
Respon pasca trauma
00260 Resiko untuk rumit transisi imigrasi

00141 Sindrom pasca trauma
00145 Resiko untuk sindrom pasca-trauma
00142 Sindrom pemerkosaan-trauma
00114 Sindrom stres relokasi

00149 Resiko untuk sindrom stres relokasi
Kelas 2. Proses mengelola stres lingkungan

Mengatasi tanggapan
00199 Tidak efektif perencanaan kegiatan
00226 Resiko karena tidak efektif perencanaan kegiatan
00146 Kecemasan
00071 Defensif mengatasi
00069 Tidak efektif mengatasi
00158 Kesiapan untuk ditingkatkan mengatasi
00077 Komunitas yang tidak efektif mengatasi
00076 Kesiapan untuk komunitas yang ditingkatkan mengatasi
00074 Keluarga yang dikompromikan mengatasi
00073 Keluarga penyandang cacat mengatasi
00075 Kesiapan untuk meningkatkan keluarga mengatasi
00147 kecemasan kematian
00072 Tidak efektif penyangkalan
00148 Takut
00136 Berduka
00135 Rumit berduka
00172 Resiko untuk rumit berduka
00241 Terganggu pengaturan suasana hati
00125 Kekuatan kurang
00152 Resiko untuk kekuasaan lessness Kesiapan
00187 untuk ditingkatkan kekuasaan
00210 Terganggu ketahanan
00211 Resiko untuk gangguan ketahanan
00212 Kesiapan untuk ditingkatkan ketahanan
00137 Kronis kesedihan
00177 Menekankan kelebihan beban
Kelas 3. Respon perilaku yang mencerminkan fungsi saraf dan otak
93
Stres neurobehavioral
00258 Sindrom penarikan zat akut
00259 Resiko untuk sindrom penarikan zat akut
00009 Disreflexia otonom

00010 Resiko untuk disreflexia otonom
00049 Menurun kapasitas adaptasi intrakranial

00264 Sindrom pantang neonatal
00116 Disterorganisir bayi tingkah laku
00115 Resiko untuk disterorganisir bayi tingkah laku
00117 Kesiapan untuk ditingkatkan terorganisir bayi tingkah laku
Domain 10. Prinsip-prinsip yang mendasari perilaku, pemikiran, dan perilaku tentang
Prinsip hidup tindakan, kebiasaan, atau institusi yang dipandang benar atau memiliki
nilai intrinsik intrinsic
Kelas 1. Identifikasi dan peringkat mode perilaku atau status

Nilai akhir yang disukai
Tidak ada saat ini

Kelas 2. Pendapat, ekspektasi, atau penilaian tentang tindakan, adat istiadat,
Keyakinan atau lembaga yang dipandang benar atau memiliki nilai intrinsik
00068 Kesiapan untuk ditingkatkan kesejahteraan spiritual
Kelas 3. Korespondensi atau keseimbangan yang dicapai antara nilai,

Kesesuaian nilai / keyakinan / tindakan keyakinan, dan tindakan
00184 Kesiapan untuk ditingkatkan pengambilan
00083 keputusan Konflik keputusan
00242 Terganggu pengambilan keputusan yang dibebaskan
00244 Resiko untuk gangguan pengambilan keputusan yang dibebaskan
00243 Kesiapan untuk ditingkatkan kebebasan pengambilan keputusan
00175 Tekanan moral
00169 Terganggu religiusitas
00170 Resiko untuk gangguan religiusitas
00171 Kesiapan untuk ditingkatkan religiusitas
00066 Tekanan spiritual
00067 Resiko untuk tekanan spiritual
Domain 11. Bebas dari bahaya, cedera fisik, atau kerusakan sistem
Keamanan / perlindungan kekebalan; pelestarian dari kerugian; dan perlindungan
keselamatan dan keamanan
Kelas 1. Respon tuan rumah setelah invasi patogen

Infeksi
00004 Resiko untuk infeksi
94
00266 Resiko untuk infeksi tempat operasi
Kelas 2. Mencederai atau melukai tubuh
Cedera fisik
00031 Tidak efektif pembersihan jalan napas
00009 Resiko untuk aspirasi
00206 Resiko untuk berdarah
00048 Terganggu pertumbuhan gigi
00219 Resiko untuk mata kering
00261 Resiko untuk mulut kering
00155 Resiko untuk air terjun
00245 Resiko untuk cedera korneac
00035 Resiko untuk cedera
00250 Risiko saluran kemih cedera
00087 Resiko untuk cedera posisi perioperatifc
00220 Resiko untuk cedera termalc
00045 Gangguan oral integritas selaput lendir

00247 Risiko gangguan mulut integritas selaput lendir
00086 Risiko perifer neurovaskular dyfungsi
00038 Risiko fisik trauma
00213 Risiko untuk vaskular trauma
00249 Resiko untuk tukak tekanan
00205 Resiko untuk syok
00046 Terganggu integritas kulit
00047 Resiko untuk gangguan integritas kulit
00156 Resiko untuk kematian bayi mendadak
00036 Resiko untuk mati lemas
00100 Terlambat pemulihan bedah
00246 Resiko tertunda pemulihan bedah

00044 Terganggu integritas jaringan
00248 Resiko untuk gangguan integritas jaringan
00268 Resiko untuk tromboemboli vena

Kelas 3. Pengerahan kekuatan atau kekuatan yang berlebihan untuk menyebabkan cedera atau
Kekerasan pelecehan
00272 Resiko untuk mutilasi alat kelamin perempuan
00138 Resiko untuk kekerasan yang diarahkan orang lain
00140 Resiko untuk kekerasan yang diarahkan pada diri
00151 sendiri Mutilasi diri
95
00139 Resiko untuk mutilasi diri
00150 Resiko untuk bunuh diri
Kelas 4. Sumber bahaya di sekitar

Bahaya lingkungan
00181 Kontaminasi
00180 Resiko untuk kontaminasi
00265 Resiko untuk kecelakaan kerjay
00037 Risiko untuk peracunan
Kelas 5. Proses dimana diri melindungi dirinya dari non-diri

Proses pertahanan
00218 Resiko untuk reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium
00217 Resiko untuk reaksi alergi
00041 Reaksi alergi lateks
00042 Resiko untuk reaksi alergi lateks
Kelas 6. Proses fisiologis mengatur panas dan energi di dalam

Termoregulasi tubuh untuk tujuan melindungi organisme
00007 Hipertermia
00006 Hipotermia
00253 Resiko untuk hipotermia
00254 Resiko untuk hipotermia perioperatif
00008 Tidak efektif termoregulasi

00274 Resiko karena tidak efektif termoregulasi
Domain 12. Rasa kesejahteraan atau kemudahan mental, fisik, atau sosial
Kenyamanan
Kelas 1. Rasa sejahtera atau nyaman dan / atau bebas dari rasa sakit
Kenyamanan fisik
00214 Terganggu kenyamanan
00183 Kesiapan untuk ditingkatkan kenyamanan
00134 Mual
00132 Akut rasa sakit
00133 Kronis rasa sakit
00255 Sindrom nyeri kronisd
00256 Nyeri persalinand
Kelas 2. Rasa sejahtera atau nyaman di / dengan lingkungan seseorang

Kenyamanan lingkungan
96
Kelas 3. Rasa sejahtera atau nyaman dengan situasi sosial seseorang
Kenyamanan sosial
00054 Resiko untuk kesendirian
00053 Isolasi sosial

Domain 13. Peningkatan dimensi fisik yang sesuai dengan usia,
Pertumbuhan / perkembangan pematangan sistem organ, dan / atau perkembangan melalui
tonggak perkembangan
Kelas 1. Peningkatan dimensi fisik atau kematangan sistem

Pertumbuhan organ
Tidak ada saat ini

Kelas 2. Kemajuan atau kemunduran melalui urutan pencapaian yang
Pengembangan diakui dalam hidup
00112 Resiko tertunda pengembangan
aPara editor mengakui bahwa konsep ini tidak sesuai dengan urutan abjad; keputusan dibuat untuk mempertahankan semua
diagnosis "nutrisi" dalam urutan yang berurutan.
b Para editor mengakui bahwa konsep ini tidak sesuai dengan urutan abjad; keputusan dibuat untuk mempertahankan
semua diagnosis "volume cairan" secara berurutan.
cPara editor mengakui konsep ini tidak dalam urutan abjad; keputusan dibuat untuk mempertahankan semua
diagnosis "cedera" secara berurutan.
d Para editor mengakui bahwa konsep ini tidak sesuai dengan urutan abjad; keputusan dibuat untuk mempertahankan semua
diagnosis "nyeri" secara berurutan.
7.7 Referensi
Abbott A. Sistem Profesi. Chicago, IL: Universitas Chicago
Tekan; 1988
Quammen D. Semangat untuk ketertiban. Majalah National Geographic. 2007.
Tersedia di: ngm.nationalgeographic.com/print/2007/06/Linnaeus-name-
pemberi / david-quammen-text (diambil 1 November 2013)
Von Krogh G. Taxonomy III Proposal. NANDA Internasional Amerika Latin
Simposium. Sao Paulo, Brasil. Mei 2011
97
8 Spesifikasi dan Definisi Dalam
NANDA Taksonomi Internasional untuk
T. Heather Herdman
8.1 Struktur Taksonomi II

Taksonomi didefinisikan sebagai "sistem untuk menamai dan mengatur sesuatu ... ke
dalam kelompok yang memiliki kualitas yang sama" (Cambridge Dictionary On-Line, 2017).
Dalam taksonomi, domainnya adalah “area kepentingan atau area di mana seseorang
memiliki kendali”; dan kelasnya adalah "kelompok ... dengan struktur serupa" (Cambridge
Dictionary On-Line,2017).
Kita dapat menyesuaikan definisi untuk taksonomi diagnosis keperawatan; secara
khusus, kami prihatin dengan klasifikasi teratur fokus diagnostik yang menjadi
perhatian keperawatan, menurut dugaan hubungan alami mereka. Taksonomi II
memiliki tiga tingkatan: domain, kelas, dan diagnosis keperawatan.
Gambar 7.3 menggambarkan
organisasi domain dan kelas dalam Taksonomi II; Tabel 7.1 acara
Taksonomi II dengan 13 domain, 47 kelas, dan 244 diagnosis terkini.
Struktur kode Taksonomi II adalah bilangan bulat 32-bit (atau jika database
pengguna menggunakan notasi lain, struktur kode adalah kode lima digit). Struktur ini
menyediakan stabilitas, atau pertumbuhan dan perkembangan, struktur klasifikasi
dengan menghindari kebutuhan untuk mengubah kode ketika diagnosis, perbaikan,
dan revisi baru ditambahkan. Kode baru diberikan untuk diagnosis yang baru disetujui.
Taksonomi II memiliki struktur kode yang sesuai dengan rekomendasi

dari National Library of Medicine (NLM) tentang kode terminologi pelayanan
kesehatan. NLM merekomendasikan bahwa kode tidak berisi informasi
tentang konsep rahasia, seperti halnya struktur kode Taksonomi I, yang
mencakup informasi tentang lokasi dan tingkat diagnosis.
Terminologi NANDA-I adalah bahasa keperawatan yang diakui yang
memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh Komite Informasi Praktik Keperawatan
98
Infrastruktur (CNPII) dari American Nurses Association (ANA) (Lundberg et al 2008).
Manfaat dari bahasa keperawatan yang diakui adalah indikasi bahwa sistem klasifikasi
diterima sebagai pendukung praktik keperawatan dengan menyediakan terminologi yang
berguna secara klinis. Terminologi ini juga terdaftar di Health Level Seven International
(HL7), standar informatika perawatan kesehatan, sebagai terminologi yang akan
digunakan dalam mengidentifikasi diagnosis keperawatan dalam pesan elektronik di
antara sistem informasi klinis (www.HL7.org).
8.2 Sistem AMultiaaksial untuk Membangun

Konsep Diagnostik
Diagnosis NANDA-I adalah konsep yang dibangun melalui sistem multiaaksial.
Sumbu, untuk tujuan Taksonomi NANDA-I II, secara operasional didefinisikan
sebagai dimensi respons manusia yang dipertimbangkan dalam proses
diagnostik. Ada tujuh sumbu. ItuModel NANDA-I dari Diagnosis Keperawatan
menampilkan tujuh sumbu dan hubungannya satu sama lain.
- Sumbu 1: fokus diagnosis
- Sumbu 2: subjek diagnosis (individu, keluarga, kelompok, pengasuh,
komunitas, dll.)
- Sumbu 3: penilaian (rusak, tidak efektif, dll.)
- Sumbu 4: lokasi (oral, perifer, otak, dll.)
- Sumbu 5: usia (neonatus, bayi, anak, dewasa, dll.)
- Sumbu 6: waktu (kronis, akut, intermiten)
- Sumbu 7: status diagnosis (fokus masalah, risiko, promosi kesehatan)
Sumbu direpresentasikan dalam label diagnosis keperawatan melalui nilai-nilainya.

Dalam beberapa kasus, mereka dinamai secara eksplisit, seperti dengan diagnosis
penanganan komunitas yang tidak efektif dan proses keluarga yang tidak
berfungsi, di mana subjek diagnosis dinamai menggunakan dua nilai “komunitas”
dan “keluarga” yang diambil dari Axis 2 (subjek diagnosis). “Ineffective” dan
“Disfunctional” adalah dua nilai yang terkandung dalam Axis 3 (judgement).
Dalam beberapa kasus, sumbu tersirat, seperti halnya dengan diagnosis pola
seksualitas yang tidak efektif, di mana subjek diagnosis (Axis 2) selalu pasien. Dalam
beberapa kasus, sumbu mungkin tidak berkaitan dengan diagnosis, dan oleh karena
itu bukan bagian dari label diagnostik keperawatan. Misalnya, sumbu waktu mungkin
tidak relevan untuk setiap diagnosis. Dalam kasus diagnosis tanpa identifikasi eksplisit
dari subjek diagnosis, mungkin berguna untuk mengingatnya
99
NANDA-I mendefinisikan pasien sebagai "individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas."
Sumbu 1 (fokus diagnosis) dan Sumbu 3 (penilaian) adalah komponen penting
dari diagnosis keperawatan. Namun, dalam beberapa kasus, fokus diagnosis berisi
penilaian (mis.,takut); dalam kasus ini, penilaian tidak secara eksplisit dipisahkan
dari fokus diagnosis pada label diagnostik. Axis 2 (subjek diagnosis) juga penting,
meskipun, seperti dijelaskan sebelumnya, mungkin tersirat dan oleh karena itu
tidak disertakan dalam label. Komite Pengembangan Diagnosis memerlukan
kapak ini untuk diserahkan; sumbu lainnya dapat digunakan jika relevan untuk
kejelasan.
8.3 Definisi Sumbu
8.3.1 Sumbu 1: Fokus Diagnosis

Fokus diagnosis adalah elemen utama atau bagian fundamental dan
esensial, akar, dari konsep diagnostik. Ini menggambarkan “respon manusia”
yang merupakan inti dari diagnosis.
Fokus diagnosis mungkin terdiri dari satu atau lebih kata benda. Jika lebih dari satu
kata benda digunakan (mis.,disfungsi seksual), masing-masing memberikan makna
unik pada fokus diagnosis, seolah-olah keduanya adalah kata benda tunggal; Namun,
arti dari istilah gabungan berbeda dari saat kata benda disebutkan secara terpisah.
Seringkali, kata benda (parenting) dapat digunakan dengan kata sifat (gangguan)
untuk menunjukkan fokus diagnosis gangguan pengasuhan.
Dalam beberapa kasus, fokus diagnosis dan konsep diagnostik adalah satu dan
sama, seperti yang terlihat pada diagnosis takut. Hal ini terjadi ketika diagnosis
keperawatan dinyatakan pada tingkat yang paling berguna secara klinis dan
pemisahan fokus diagnosis tidak menambahkan tingkat abstraksi yang berarti.
Sangat sulit untuk menentukan dengan tepat apa yang harus dianggap sebagai
fokus diagnosis. Misalnya, menggunakan diagnosisinkontinensia usus (00014) dan
stres inkontinensia urin (00017), pertanyaannya menjadi: Apakah fokus diagnosis?
inkontinensia sendirian, atau apakah ada dua fokus—inkontinensia usus dan
inkontinensia urin? Dalam hal ini, inkontinensia adalah fokus dan istilah lokasi (Sumbu 4)
dari usus dan kemih memberikan klarifikasi lebih lanjut tentang fokus. Namun,
inkontinensia dengan sendirinya adalah istilah penilaian yang dapat berdiri sendiri, dan
dengan demikian menjadi fokus diagnosis terlepas dari lokasinya.
Namun, dalam beberapa kasus, menghapus lokasi (Sumbu 4) dari diagnostik
100
fokus akan mencegahnya memberikan makna pada praktik keperawatan. Misalnya,
jika kita melihat fokus diagnosisrisiko suhu tubuh tidak seimbang, adalah fokus
diagnosis suhu tubuh atau sederhananya suhu? Atau jika Anda melihat diagnosisnya
identitas pribadi yang terganggu, adalah fokusnya identitas atau identitas diri?
Keputusan tentang apa yang merupakan inti dari fokus diagnosis, kemudian, dibuat
atas dasar apa yang membantu mengidentifikasi implikasi praktik keperawatan dan
apakah istilah tersebut mengindikasikan respons manusia atau tidak.
Suhu dapat berarti suhu lingkungan, yang bukan merupakan respons manusia — jadi
penting untuk diidentifikasi suhu tubuh sebagai konsep diagnostik. Demikian pula,
identitas dapat berarti tidak lebih dari jenis kelamin, warna mata, tinggi badan, atau usia
seseorang — sekali lagi, ini adalah karakteristik tetapi bukan tanggapan manusia;
identitas diri, bagaimanapun, menunjukkan persepsi diri seseorang dan merupakan respon manusia.
Dalam beberapa kasus, fokusnya mungkin tampak serupa, tetapi sebenarnya sangat berbeda:
kekerasan dan kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri adalah dua tanggapan manusia yang
berbeda, dan oleh karena itu harus diidentifikasi secara terpisah dalam hal fokus diagnostik dalam
Taksonomi II. Fokus diagnostik dari diagnosis keperawatan NANDA-I ditampilkan
di Tabel 8.1.
Tabel 8.1 Fokus diagnostik dari diagnosis keperawatan NANDA-I
- Perencanaan kegiatan - Memberi makan perawatan diri - Sindrom pasca trauma

- Toleransi aktivitas - Mutilasi alat kelamin perempuan - Kekuasaan
- Sindrom penarikan zat akut - Volume cairan – Luka tekan

- Sindrom lansia yang lemah – Perlindungan
- Kapasitas adaptif - Sembelit fungsional - Sindrom pemerkosaan-trauma
– Reaksi merugikan terhadap - Pertukaran gas - Hubungan
media kontras beryodium
- Motilitas saluran cerna - Religiusitas
- Pembersihan jalan nafas
- Berduka - Sindrom stres relokasi
- Reaksi alergi - Perilaku kesehatan - Ketahanan
- Kecemasan
- Literatur kesehatan - Retensi
- Aspirasi - Pemeliharaan kesehatan - Konflik peran
- Lampiran - Manajemen kesehatan - Performa peran
- Disreflexia otonom - Kesehatan - Ketegangan peran
- Bidang energi yang seimbang
- Perawatan rumah - Perawatan diri
- Volume cairan yang seimbang
- Harapan - Konsep diri
- Gizi seimbang - Harga diri manusia - Kekerasan yang diarahkan sendiri
- Perawatan diri mandi
- Hiperbilirubinemia - Harga diri
- Berdarah
- Hipertermia - Mutilasi diri
- Kadar glukosa darah
- Hipotermia - Mengabaikan diri sendiri
- Citra tubuh - Transisi imigrasi - Fungsi seksual

- Produksi ASI - Kontrol impuls - Pola seksualitas
- Menyusui - Inkontinensia - Syok
- Pola pernapasan - Infeksi - Duduk
101
- Curah jantung - Cedera - Integritas kulit
- Proses melahirkan anak - Insomnia - Pola tidur
- Sindrom nyeri kronis - Pengetahuan - Tidur
- Kenyamanan - Nyeri persalinan - Interaksi sosial
- Komunikasi - Reaksi alergi lateks - Isolasi sosial
- Kebingungan - Gaya Hidup - Duka
- Sembelit - Fungsi hati – Kesusahan rohani
- Kontaminasi - Kesepian – Kesejahteraan rohani
- Mengatasi - Pasangan ibu-janin - Ventilasi spontan
- Kecemasan kematian - Penyimpanan - Berdiri
- Konflik keputusan - Sindrom ketidakseimbangan metabolik - Stres
– Pengambilan keputusan - Mobilitas - Kematian bayi mendadak
- Penyangkalan - Pengaturan suasana hati - Mati lemas

- Gigi - Tekanan moral - Bunuh diri
- Pengembangan - Integritas membran mukosa - Pemulihan bedah

- Diare - Mual - Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
- Disuse syndrome - Sindrom pantang neonatal - Menelan

- Aktivitas pengalihan - Fungsi neurovaskular - Cedera termal
keterikatan - Nutrisi - Termoregulasi
- Berpakaian perawatan diri - Obesitas - Integritas jaringan
- Mata kering - Cedera akibat kerja - Perfusi jaringan
- Mulut kering - Perilaku terorganisir - Perawatan diri dari toilet
- Dinamika makan - Kekerasan terarah lainnya - Kemampuan transfer
- Keseimbangan elektrolit - Kegemukan - Pengabaian sepihak
- Eliminasi - Rasa sakit - Tekanan darah stabil
- Pengambilan keputusan yang - Parenting - Tromboemboli vena
dibebaskan
- Hipotermia perioperatif - Respons penyapihan ventilasi
- Kontrol emosional
- Cedera posisi perioperatif - Komunikasi lisan
- Terjun
- Identitas diri - Berjalan
- Proses keluarga - Trauma fisik - Pengembaraan
- Kelelahan
- Keracunan
- Takut
– Pola makan
8.3.2 Sumbu 2: Subjek Diagnosis

Subjek diagnosis didefinisikan sebagai orang yang diagnosis
keperawatannya ditentukan. Nilai-nilai di Axis 2 adalah individu, pengasuh,
keluarga, kelompok, dan komunitas, mewakili definisi NANDA-I tentang
"pasien":
- Individu: Seorang manusia tunggal berbeda dari yang lain, seseorang.
- Pengasuh: Seorang anggota keluarga atau penolong yang secara teratur merawat anak atau orang
sakit, lanjut usia, atau orang cacat.
- Keluarga: Dua atau lebih orang memiliki hubungan yang berkelanjutan atau berkelanjutan,
102
memahami kewajiban timbal balik, merasakan makna bersama, dan berbagi kewajiban
tertentu terhadap orang lain; terkait dengan darah dan / atau pilihan.
- Kelompok: Sejumlah orang dengan karakteristik yang sama.
- Masyarakat: Sekelompok orang yang tinggal di lokasi yang sama di bawah
pemerintahan yang sama. Contohnya termasuk lingkungan dan kota.
Ketika subjek diagnosis tidak secara eksplisit dinyatakan, maka secara default menjadi
individu. Namun, sangat tepat untuk mempertimbangkan diagnosis tersebut untuk
subjek diagnosis lainnya juga. Diagnosagangguan kenyamanan (00214) dapat
diterapkan pada individu yang memiliki kontrol situasi yang tidak memadai, privasi
yang tidak memadai, dan sumber daya yang tidak mencukupi, yang dibuktikan
dengan ketidakpuasan terhadap situasi individu, ketidakmampuan untuk bersantai,
dan perubahan pola tidur individu. Ini juga bisa sesuai untuk komunitas yang telah
mengalami rangsangan lingkungan yang berbahaya (misalnya, bencana lingkungan),
dan yang memiliki kontrol yang tidak memadai atas lingkungannya dan sumber daya
yang tidak memadai untuk memerangi masalah yang dihadapinya, dan yang
penduduknya mengalami gejala yang menyusahkan, ketakutan, kecemasan, dll.
8.3.3 Sumbu 3: Penghakiman

Penilaian adalah keterangan atau pengubah yang membatasi atau
menentukan arti dari fokus diagnosis. Fokus diagnosis, bersama dengan penilaian
perawat tentangnya, membentuk diagnosis. Semua definisi yang digunakan
ditemukan di Oxford English Living Dictionary On-Line (2017). Nilai-nilai di Sumbu
3 ditemukan diTabel 8.2.
Tabel 8.2 Definisi istilah penilaian untuk Sumbu 3, Taksonomi NANDA-I II
Pertimbangan Definisi
Rumit Terdiri dari banyak bagian atau elemen yang saling
berhubungan; rumit; melibatkan banyak aspek yang berbeda
dan membingungkan
Dikompromikan Dibuat rentan atau berfungsi kurang efektif

Menurun Lebih kecil atau lebih kecil dalam ukuran, jumlah, intensitas,
atau derajat
Defensif Digunakan atau dimaksudkan untuk membela atau melindungi
Deficient / deficit Tidak memiliki cukup kualitas atau bahan

tertentu; tidak cukup atau tidak memadai
Terlambat Terlambat, lambat, atau ditunda
Perampasan Kekurangan atau penyangkalan terhadap sesuatu yang dianggap sebagai
suatu kebutuhan
Dengan disabilitas Terbatas dalam gerakan, indera, atau aktivitas
103
Kacau Tidak direncanakan atau dikendalikan dengan benar; tersebar atau
tidak efisien
Tidak proporsional Terlalu besar atau terlalu kecil dibandingkan dengan

sesuatu yang lain (norma)
Terganggu Memiliki pola atau fungsi yang normal terganggu

Disfungsional Tidak beroperasi secara normal atau benar; tidak dapat menangani
norma-norma sosial secara memadai
Dibebaskan Bebas dari pembatasan hukum, sosial, atau politik;

dibebaskan
Efektif Berhasil menghasilkan hasil yang diinginkan atau diinginkan
Ditingkatkan Mengintensifkan, meningkatkan, atau lebih jauh meningkatkan kualitas,
nilai, atau jangkauan
Kelebihan Jumlah sesuatu yang lebih dari yang

diperlukan, diizinkan, atau diinginkan
Kegagalan Tindakan atau keadaan tidak berfungsi; kurang
sukses
Lemah Lemah dan halus; lemah secara fisik atau mental

karena usia tua
Fungsional Berkaitan dengan cara sesuatu bekerja atau beroperasi;

atau memiliki aktivitas, tujuan, atau tugas tertentu
Tidak seimbang Kurangnya proporsi atau hubungan

antara hal-hal yang sesuai
Terganggu Lemah atau rusak (sesuatu, terutama fakultas

atau fungsi)
Tidak efektif Tidak menghasilkan efek yang signifikan atau yang diinginkan
Tidak cukup Tidak cukup, tidak memadai; tidak mampu, tidak kompeten
Terganggu Berhenti dalam kemajuan berkelanjutan (dari suatu aktivitas

atau proses); untuk memutus kesinambungan sesuatu
Labil Bertanggung jawab untuk berubah; mudah diubah; atau dicirikan oleh
emosi yang mudah dibangkitkan, diekspresikan dengan bebas, dan
cenderung berubah dengan cepat dan
secara spontan
Rendah Di bawah rata-rata dalam jumlah, jangkauan, atau intensitas; kecil
Non- Mengekspresikan negasi atau ketidakhadiran
Terorganisir Diatur atau disusun secara sistematis;

efisien
Kelebihan beban Beban yang terlalu berat
Dipersepsi Menjadi sadar atau sadar (akan sesuatu);

menyadari atau memahami
Kesiapan untuk Kesediaan untuk melakukan sesuatu; keadaan siap
sepenuhnya untuk sesuatu
Resiko untuk Situasi yang melibatkan paparan bahaya; kemungkinan
104
bahwa sesuatu yang tidak menyenangkan atau tidak diinginkan akan
terjadi
Rawan risiko Kemungkinan atau kemungkinan besar menderita, melakukan, atau mengalami
sesuatu yang tidak menyenangkan atau disesalkan
Menetap (Jauh dari kehidupan) ditandai dengan banyak duduk

dan sedikit latihan fisik
Situasional Terkait atau bergantung pada serangkaian keadaan

atau keadaan; berkaitan dengan lokasi dan lingkungan
suatu tempat
Tidak stabil Rawan berubah, gagal; tidak mapan; cenderung

memberi jalan; tidak stabil
8.3.4 Sumbu 4: Lokasi

Lokasi menggambarkan bagian / regio tubuh dan / atau fungsinya yang terkait
— semua jaringan, organ, lokasi anatomis, atau struktur. Semua definisi yang
digunakan ditemukan diOxford English Living Dictionary On-Line (2017). Nilai dalam
Sumbu 4 ditunjukkan dalamTabel 8.3.
Tabel 8.3 Lokasi dan definisinya di Axis 4, NANDA-I Taxonomy II
Istilah Definisi
Auditori Berkaitan dengan indera pendengaran
Kandung kemih Kantung membran otot di perut yang

menerima urin dari ginjal dan menyimpannya
untuk ekskresi
Tubuh Struktur fisik, termasuk tulang, daging, dan
organ seseorang
Usus Bagian dari saluran pencernaan di bawah perut;
usus
Payudara Jaringan di atas otot dada (dada). Payudara wanita
terbuat dari jaringan khusus yang menghasilkan
susu (jaringan kelenjar) serta jaringan lemak
Jantung Berhubungan dengan jantung Berhubungan
Kardiopulmoner dengan jantung dan paru-paru Berhubungan
Kardiovaskular dengan jantung dan pembuluh darah Otak
Otak otak
Pertumbuhan gigi Pengaturan atau kondisi gigi

Mata Salah satu dari sepasang organ penglihatan berbentuk bola di
kepala manusia
Gastrointestinal Berkaitan dengan lambung dan usus Berkaitan
Genital dengan organ reproduksi manusia Berkaitan
Gustatory dengan pengecapan atau indera perasa
105
Intrakranial Di dalam tengkorak
Kinestetik Kesadaran akan posisi dan pergerakan

bagian tubuh melalui alat indera
(proprioseptor) pada otot dan persendian
Hati Organ kelenjar berlobus besar di perut,
terlibat dalam banyak proses metabolisme
Mulut Pembukaan dan rongga di bagian bawah wajah
manusia, dikelilingi oleh bibir, tempat makanan
masuk dan suara vokal dipancarkan
Membran mukosa Jaringan epitel yang mengeluarkan lendir dan melapisi
banyak rongga tubuh dan organ tubular termasuk usus dan
saluran pernapasan
Neurovaskular Mengandung struktur saraf dan vaskular; atau

berkaitan dengan sistem saraf dan vaskular,
atau interaksinya
Pencium Berkaitan dengan indera
Lisan penciuman Rongga mulut
Periferal Dari atau berkaitan dengan permukaan atau bagian luar

tubuh atau organ; luar
Pembuluh darah perifer Sistem vena dan arteri tidak di dada atau
perut
Ginjal Berhubungan dengan ginjal
Kulit Lapisan tipis jaringan yang membentuk selubung luar

tubuh secara alami
Taktil Atau berhubungan dengan indera peraba
Jaringan Jenis bahan apa pun yang berbeda dari mana

manusia dibuat, terdiri dari sel khusus dan
produknya
Vaskular Berkaitan dengan, mempengaruhi, atau terdiri dari pembuluh
atau pembuluh, terutama yang membawa darah
Vena Berkaitan dengan vena atau vena Berkaitan
Visual dengan penglihatan atau penglihatan
Kencing Berkaitan dengan urin
Saluran kemih Berkaitan dengan atau menunjukkan sistem organ,

struktur, dan saluran di mana urin diproduksi dan
dibuang, yang terdiri dari ginjal, ureter, kandung
kemih, dan uretra
8.3.5 Sumbu 5: Usia

Usia mengacu pada usia orang yang didiagnosis (Sumbu 2). Nilai-nilai di
Sumbu 5 dicatat di bawah ini, dengan semua definisi,kecuali orang dewasa
yang lebih tua, diambil dari Organisasi Kesehatan Dunia (2013).
- Janin: manusia yang belum lahir lebih dari 8 minggu setelah pembuahan, sampai lahir
106
- Neonatus: orang <28 hari
- Bayi: orang ≥ 28 hari dan <1 tahun
- Anak: orang berusia 1 hingga 9 tahun, inklusif
- Remaja: orang berusia 10 hingga 19 tahun, inklusif
- Dewasa: orang yang lebih tua dari 19 tahun kecuali hukum nasional mendefinisikan seseorang sebagai
orang dewasa pada usia yang lebih dini
- Orang dewasa yang lebih tua: orang ≥ 65 tahun
8.3.6 Sumbu 6: Waktu

Waktu menggambarkan durasi fokus diagnosis (Sumbu 1). Nilai di
Axis 6 adalah:
- Akut: berlangsung <3 bulan
- Kronis: berlangsung ≥ 3 bulan
- Berselang: berhenti atau mulai lagi dengan interval, berkala, siklik
- Kontinu: tanpa gangguan, terus berjalan tanpa henti
8.3.7 Sumbu 7: Status Diagnosis

Status diagnosis mengacu pada aktualitas atau potensi masalah /
peluang / sindrom promosi kesehatan atau pada kategorisasi diagnosis
sebagai diagnosis promosi kesehatan. Nilai di Axis 7 adalah:
- Berfokus pada masalah: respon manusia yang tidak diinginkan terhadap kondisi
kesehatan / proses kehidupan yang ada pada saat ini (termasuk diagnosa sindrom)
- Promosi kesehatan: motivasi dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan
dan mewujudkan potensi kesehatan manusia yang ada pada saat ini (Pender et al
2006)
- Risiko: kerentanan untuk berkembang, di masa depan, respons manusia yang tidak
diinginkan terhadap kondisi kesehatan / proses kehidupan (termasuk diagnosis sindrom)
8.4 Mengembangkan dan Menyerahkan Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan dibangun dengan menggabungkan nilai-nilai dari Sumbu

1 (fokus diagnosis), Sumbu 2 (subjek diagnosis), dan Sumbu 3 (penilaian), dan
menambahkan nilai dari sumbu lain untuk kejelasan yang relevan. Peneliti atau
perawat profesional yang tertarik akan mulai dengan fokus pada diagnosis (Axis
1) dan tambahkan istilah penilaian yang sesuai (Sumbu 3). Ingatlah bahwa kedua sumbu ini
terkadang digabungkan menjadi satu konsep diagnostik, seperti yang dapat dilihat dengan
diagnosis keperawatanketakutan (00148). Selanjutnya, mereka akan menentukan subjek
diagnosis (Sumbu 2). Jika subjeknya adalah "individu", mereka tidak perlu membuatnya
107
eksplisit. Akhirnya, mereka dapat menggunakan sumbu yang tersisa, jika sesuai, untuk menambahkan lebih
banyak detail.
NANDA-I tidak mendukung konstruksi acak konsep diagnostik yang akan terjadi
hanya dengan mencocokkan istilah dari satu sumbu ke sumbu lainnya untuk
membuat label diagnosis untuk mewakili penilaian berdasarkan penilaian pasien.
Masalah klinis / area fokus keperawatan yang diidentifikasi dan yang tidak memiliki
label NANDA-I harus dijelaskan dengan cermat dalam dokumentasi untuk
memastikan keakuratan interpretasi perawat / profesional perawatan kesehatan lain
tentang penilaian klinis.
Membuat diagnosis untuk digunakan dalam praktik klinis dan / atau dokumentasi
dengan mencocokkan istilah dari sumbu yang berbeda, tanpa mengembangkan definisi
dan bagian komponen lain dari diagnosis (mendefinisikan karakteristik, faktor terkait,
faktor risiko, kondisi terkait, dan populasi berisiko , jika sesuai) dengan cara berbasis
bukti, meniadakan tujuan bahasa standar sebagai metode untuk benar-benar mewakili,
menginformasikan, dan mengarahkan penilaian dan praktik klinis.
Ini adalah masalah serius yang berkaitan dengan keselamatan pasien, karena kurangnya
pengetahuan yang melekat di dalam bagian diagnostik komponen tidak memungkinkan untuk
memastikan keakuratan diagnostik. Istilah keperawatan yang dibuat secara sewenang-
wenang pada titik perawatan dapat mengakibatkan salah tafsir dari masalah klinis / area
fokus, dan selanjutnya menyebabkan pengaturan hasil dan pilihan intervensi yang tidak tepat.
Hal ini juga membuat tidak mungkin untuk secara akurat meneliti kejadian diagnosis
keperawatan atau untuk melakukan studi hasil atau intervensi terkait dengan diagnosis
karena, tanpa bagian komponen yang jelas dari diagnosis (definisi, karakteristik yang
menentukan, faktor terkait, atau faktor risiko), tidak mungkin untuk mengetahui jika konsep
yang dipelajari benar-benar mewakili fenomena yang sama.
Oleh karena itu, ketika membahas konstruksi konsep diagnostik dalam bab ini, tujuannya
adalah untuk menginformasikan kepada dokter tentang bagaimana konsep diagnostik
dikembangkan dan untuk memberikan kejelasan bagi individu yang mengembangkan
diagnosis, untuk dimasukkan ke dalam Taksonomi NANDA-I; saya t jangan disalahartikan
untuk menyarankan bahwa NANDA-I mendukung pembuatan label diagnosis oleh
dokter pada titik perawatan pasien.
8.5 Pengembangan Lebih Lanjut
NANDA International akan berfokus pada revisi diagnosis yang saat ini
termasuk dalam terminologi, tetapi "dikecualikan" setelah tingkat kriteria
bukti diadopsi pada tahun 2002. Ada lebih dari 50 diagnosis seperti itu.
108
diagnosis, yang akan dihapus dari terminologi pada edisi berikutnya jika revisi ini
tidak terjadi. Karena itu,kami sangat tidak menyarankan pengembangan diagnosis
baru saat ini, dengan fokus pada membawa diagnosis ke tingkat minimum bukti
2.1, dan meningkatkan tingkat bukti diagnosis lain. Fokus lain untuk rumah sakit
adalah memperkuat kegunaan klinis dari indikator diagnostik (mendefinisikan
karakteristik dan faktor terkait). Keinginan kami adalah untuk dapat
mengidentifikasi, melalui penelitian klinis dan meta-analisis / meta-sintesis,
karakteristik yang menentukan yang diperlukan untuk diagnosis yang akan dibuat
("karakteristik yang menentukan kritis") dan untuk menghapus yang tidak berguna
secara klinis. Ini akan memperkuat kemampuan kami untuk memberikan
dukungan keputusan bagi perawat di samping tempat tidur.
8.6 Bacaan yang Direkomendasikan
Matos FGOA, Cruz DALM. Pengembangan instrumen untuk mengevaluasi

akurasi diagnosis .. Rev Esc Enferm USP. 2009; 43 (Spe): 1087–1095
Paans W, Nieweg RMB, van der Schans CP, Sermeus W. Faktor apa yang mempengaruhi
prevalensi dan akurasi dokumentasi diagnosis keperawatan dalam praktik klinis?
Sebuah tinjauan literatur sistematis .. J Clin Nurs. 2011; 20 (17–18): 2386– 2403
8.7 Referensi
Lundberg C, Warren J, Brokel J, dkk. Memilih terminologi standar untuk
catatan kesehatan elektronik yang mengungkapkan dampak keperawatan
pada perawatan pasien. Online J Nurs Inform 2008; 12 (2). Tersedia di:
http://ojni.org/12_2/lundberg.pdf
Oxford University Press. Oxford English Living Dictionary On-Line. Oxford
University Press; 2017. Tersedia di:https://en.oxforddictionaries.com
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promosi Kesehatan dalam Praktek Keperawatan.
Edisi ke-5. Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall; 2006
Organisasi Kesehatan Dunia. Topik kesehatan: Bayi, bayi baru lahir. 2013. Tersedia di:
http://www.who.int/topics/infant_newborn/en/
Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi istilah kunci. 2013. Tersedia di:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/
109
9 Pertanyaan yang Sering Diajukan
9.1 Pendahuluan
Kami secara rutin menerima pertanyaan melalui situs web dan email kami, dan ketika
anggota Dewan Direksi NANDA-I atau CEO / Direktur Eksekutif bepergian dan hadir di
berbagai konferensi. Kami menyertakan beberapa pertanyaan paling umum di sini,
bersama dengan jawabannya, dengan harapan akan membantu orang lain yang mungkin
memiliki pertanyaan yang sama.
9.2 Kapan Kita Membutuhkan Diagnosis Keperawatan?
Perawat sering kali menangani pasien yang memiliki masalah kesehatan. Namun, dari sudut
pandang hukum, dokter bertanggung jawab atas diagnosis dan pengobatan masalah
kesehatan ini. Demikian pula, perawat bertanggung jawab atas diagnosis dan pengobatan
masalah keperawatan. Poin pentingnya adalah masalah keperawatan berbeda dengan
masalah medis. Untuk memperjelas poin ini, mari kita periksa bagaimana praktik keperawatan
ada dalam perawatan kesehatan, menggunakan perspektif yang lebih luas berdasarkan pada
Praktik Keperawatan Model Tiga Pilar (Kamitsuru 2008). Model ini menunjukkan tiga
bagian utama dari praktik keperawatan, yang berbeda tetapi saling terkait.
Dalam praktik klinis, perawat diharapkan melakukan banyak tindakan. Pertama, kami
memiliki praktik / intervensi yang didorong oleh diagnosis medis. Tindakan keperawatan
ini terkait dengan perawatan medis, pengawasan dan pemantauan pasien, dan kolaborasi
interdisipliner. Perawat mengambil tindakan ini sebagai respons terhadap diagnosis
medis, dan menggunakan standar asuhan medis sebagai dasar untuk tindakan
keperawatan ini.
Kedua, kami memiliki praktik yang didorong oleh diagnosis keperawatan.
Intervensi keperawatan independen ini tidak memerlukan persetujuan atau izin
dokter. Tindakan ini didasarkan pada standar asuhan keperawatan.
Akhirnya, kami memiliki praktik yang didorong oleh protokol organisasi. Ini dapat berupa tindakan
yang terkait dengan perawatan dasar, seperti mengganti seprai, menjaga kebersihan, dan perawatan
sehari-hari. Tindakan ini tidak secara spesifik terkait dengan diagnosis medis mana pun
110
atau diagnosis keperawatan, tetapi didasarkan pada standar asuhan organisasi.
Ketiga tindakan digabungkan membentuk praktik keperawatan. Masing-masing memiliki
basis pengetahuan dan tanggung jawab yang berbeda. Ketiga bagian tersebut sama
pentingnya bagi perawat untuk dipahami, tetapi hanya satu yang terkait dengan pengetahuan
disipliner unik kita — dan itu adalah area yang kita kenal sebagai diagnosis keperawatan.
Model ini juga menunjukkan mengapa kita tidak perlu mengganti nama diagnosis medis
menjadi diagnosis keperawatan. Diagnosis medis sudah ada dalam domain medis. Namun,
diagnosis medis tidak selalu menjelaskan semua yang dipahami perawat tentang pasien,
penilaian yang kami buat tentang respons manusiawi mereka, atau intervensi yang kami
terapkan untuk pasien. Jadi, kami menggunakan diagnosis keperawatan untuk menjelaskan
penilaian klinis independen yang dibuat perawat tentang pasien kami. Dengan demikian,
diagnosis keperawatan memberikan dasar bagi intervensi keperawatan independen.
9.3 Pertanyaan Dasar tentang Bahasa

Perawatan Standar
Apa bahasa keperawatan standar?
Bahasa keperawatan standar (SNL) adalah seperangkat istilah yang dipahami secara
umum yang digunakan untuk menggambarkan penilaian klinis yang terlibat dalam
asesmen (diagnosis keperawatan), bersama dengan intervensi dan hasil yang terkait
dengan dokumentasi asuhan keperawatan. Standardisasi membutuhkan istilah, definisi,
dan indikator (baik indikator diagnostik atau hasil) agar berguna secara klinis.
Ada berapa bahasa keperawatan standar?

American Nurses Association mengakui 12 bahasa untuk keperawatan. NANDA-I adalah
satu-satunya bahasa diagnostik yang menggunakan sistem peer-review untuk
dimasukkan dalam taksonominya. Ini juga merupakan satu-satunya terminologi yang
menyediakan indikator diagnostik kritis (mendefinisikan karakteristik, faktor terkait, faktor
risiko, kondisi terkait, dan populasi berisiko) untuk mendukung penalaran klinis perawat
di samping tempat tidur.
Apa perbedaan antara bahasa keperawatan standar?

Banyak bahasa keperawatan mengklaim sebagai standar; beberapa hanyalah daftar
istilah, yang lain memberikan definisi istilah-istilah itu. NANDA-I menyatakan bahwa
bahasa standar yang mewakili profesi apa pun harus memberikan, minimal, definisi
berbasis bukti, daftar karakteristik yang menentukan (tanda/gejala), dan faktor terkait
(faktor etiologi), bersama dengan tambahan
111
data yang mendukung diagnosis, seperti populasi berisiko dan kondisi terkait.
Diagnosis risiko harus mencakup definisi berbasis bukti dan daftar faktor risiko, yang
dapat menerima intervensi keperawatan independen. Tanpa ini, siapa pun dapat
mendefinisikan istilah apa pun dengan caranya sendiri, yang jelas melanggar tujuan
standarisasi. Ini juga melarang dukungan keputusan elektronik apa pun yang terkait
langsung dengan asesmen keperawatan.
Saya melihat orang menggunakan istilah, seperti "pilih diagnosis", "pilih

diagnosis", dan "pilih diagnosis" - sepertinya ada cara mudah untuk
mengetahui diagnosis apa yang akan digunakan. Apakah itu benar?
Ketika kita berbicara tentang mendiagnosis, kita sebenarnya tidak berbicara tentang
sesuatu yang sesederhana memilih istilah dari daftar atau memilih sesuatu yang
"kedengarannya tepat" untuk pasien kita. Kami berbicara tentang proses pengambilan
keputusan diagnostik, di mana perawat mendiagnosis. Jadi, daripada menggunakan
istilah sederhana ini (memilih, memilih, memilih), kita harus benar-benar menjelaskan
proses diagnosis! Daripada mengatakan "pilih diagnosis," kita harus mengatakan
"diagnosa pasien / keluarga"; daripada mengatakan "memilih diagnosis", kita dapat
menggunakan "memastikan keakuratan dalam diagnosis Anda", atau sekali lagi, cukup
"diagnosis pasien / keluarga". Kata-kata itu kuat — jadi ketika kita mengatakan hal-hal
seperti pilih, pilih, dan pilih, kedengarannya sederhana, seolah-olah kita hanya perlu
membaca daftar istilah dan memilih satu. Namun, menggunakan penalaran diagnostik
jauh lebih dari itu — danmendiagnosis adalah apa yang kita lakukan, yang lebih dari
sekedar “memetik” sesuatu!
9.4 Pertanyaan Dasar tentang NANDA-I

Apa itu NANDA Internasional?
Penerapan diagnosis keperawatan meningkatkan setiap aspek praktik keperawatan, mulai dari
mengumpulkan rasa hormat profesional hingga memastikan dokumentasi yang konsisten yang
mewakili penilaian klinis profesional perawat dan dokumentasi yang akurat untuk memungkinkan
penggantian. NANDA-I hadir untuk mengembangkan, menyempurnakan, dan mempromosikan
terminologi yang secara akurat mencerminkan penilaian klinis perawat.
Mengapa NANDA-I mengenakan biaya untuk akses ke diagnosis

keperawatannya?
Di bidang apa pun, pengembangan dan pemeliharaan badan kerja berbasis penelitian
membutuhkan investasi waktu dan keahlian, dan penyebaran pekerjaan itu
112
biaya tambahan. Sebagai organisasi relawan, kami mensponsori rapat komite untuk
meninjau diagnosis yang diajukan, untuk memastikan mereka memenuhi kriteria
tingkat bukti (LOE). Kami juga menyediakan kursus dan penawaran pendidikan dalam
bahasa Inggris, Spanyol, dan Portugis karena tingginya permintaan konten ini. Kami
memiliki anggota komite dari seluruh dunia, dan biaya konferensi video dan
pertemuan tatap muka sesekali adalah biaya — begitu juga konferensi dan acara
pendidikan kami. Biaya kami mendukung pekerjaan ini pada basis impas, dan cukup
sederhana dibandingkan dengan biaya yang dikenakan untuk lisensi ke banyak
database perawatan kesehatan lain yang tersedia dan lisensi elektronik.
Jika kita membeli buku dan mengetik isinya ke software sendiri, apakah kita
masih harus membayar?
NANDA International, Inc. bergantung pada dana yang diterima dari penjualan
buku teks dan lisensi elektronik kami untuk memelihara dan meningkatkan status
sains dalam terminologi kami. Terminologi NANDA-I memiliki hak cipta
terminologi; karena itu,bukan bagian dari publikasi NANDA-I, NANDA
Diagnosa Keperawatan Internasional: Definisi dan Klasifikasi, dapat
direproduksi, disimpan dalam sistem pengambilan, atau dikirimkan dengan
cara apa pun, elektronik, mekanis, fotokopi, rekaman, atau lainnya tanpa izin
sebelumnya dari penerbit. Ini termasuk publikasi di blog online, situs web, dll.
Ini benar terlepas dari bahasa yang Anda inginkan untuk menggunakan karya
tersebut. Untuk penggunaan selain membaca atau membaca buku, lisensi diperlukan dari
Thieme Medical Publishers, Inc., atau penerbit buku yang disetujui dalam bahasa lain apa
pun. Pemegang hak terjemahan resmi untuk karya kami dalam bahasa selain bahasa
Inggris dapat ditemukan di tautan di bawah ini. Penggunaan konten ini mengharuskan
Anda mengajukan dan menerima izin dari penerbit untuk mereproduksi pekerjaan kami
dalam format apa pun. Informasi lebih lanjut tersedia di situs web kami (www.nanda.org)
atau Anda dapat menghubungi Thieme Medical Publishers di nanda-
i@thieme.com.
Haruskah struktur Taksonomi II digunakan sebagai kerangka

penilaian keperawatan?
Tujuan dari taksonomi adalah untuk menyediakan pengorganisasian pada istilah-istilah
(diagnosa) dalam NANDA-I. Itu tidak pernah dimaksudkan sebagai kerangka penilaian.
Silakan lihat Pernyataan Posisi kami tentang penggunaan taksonomi sebagai kerangka
penilaian keperawatan (hal.48).
Apa itu PES, bagaimana ia dikembangkan, dan dari mana asalnya? Apakah
113
NANDA-Saya memerlukan "format / skema PES"?
“PES” adalah singkatan dari p Roblem, e tiologi (faktor terkait), dan s
igns / gejala (mendefinisikan karakteristik). Format PES pertama kali
diterbitkan oleh Dr. Marjory Gordon, pendiri dan mantan Presiden NANDA-I.
Bagian komponen diagnosis NANDA-I sekarang disebut sebagaifaktor terkait
dan mendefinisikan karakteristik, dan oleh karena itu kata "format PES" tidak digunakan
dalam buku NANDA-I saat ini. Ini masih digunakan di beberapa negara dan di banyak
publikasi. Perumusan diagnosis yang akurat bergantung pada penilaian dan
pendokumentasian faktor-faktor terkait dan pendefinisian karakteristik, dan format PES
mendukung hal ini, yang sangat penting untuk akurasi dalam diagnosis keperawatan,
fokus yang sangat didukung oleh NANDA-I.
Namun, NANDA-I tidak memerlukan format PES, atau format lainnya, untuk
mendokumentasikan diagnosis keperawatan. Kami menyadari berbagai macam sistem
dokumentasi elektronik yang digunakan dan dikembangkan di seluruh dunia, dan
tampaknya ada banyak cara untuk menyediakan dokumentasi keperawatan seperti halnya
sistem! Banyak sistem komputer tidak mengizinkan penggunaan model "terkait dengan ...
sebagaimana dibuktikan oleh". Namun, penting bagi perawat untuk mengkomunikasikan
data asesmen yang mendukung diagnosis yang mereka buat, sehingga orang lain yang
merawat pasien mengetahui mengapa diagnosis dipilih. Silakan lihat Pernyataan Posisi
NANDA-I Nomor 2: Struktur Pernyataan Diagnosis Keperawatan Saat Disertakan dalam
Rencana Perawatan (hlm. 28).
Format PES tetap menjadi metode yang kuat untuk mengajarkan penalaran klinis dan
mendukung siswa dan perawat saat mereka mempelajari keterampilan diagnosis. Karena
pasien biasanya memiliki lebih dari satu faktor terkait dan / atau karakteristik penentu,
banyak situs mengganti kata-kata "sebagaimana ditunjukkan / dibuktikan oleh" dan
"terkait dengan" dengan daftar karakteristik penentu dan faktor terkait setelah
pernyataan diagnostik. Daftar ini didasarkan pada situasi pasien individu dan dengan
menggunakan istilah NANDA-I standar.
Terlepas dari persyaratan dokumentasi, penting untuk diingat bahwa untuk perawatan
pasien yang aman di area klinis, penting untuk mensurvei atau menilai karakteristik yang
menentukan (manifestasi diagnosis) dan faktor terkait (atau penyebab) dari diagnosis
keperawatan. Memilih intervensi yang efektif didasarkan pada faktor-faktor terkait dan
karakteristik yang menentukan.
Bagaimana cara menulis pernyataan diagnostik untuk diagnosis

risiko, fokus masalah, dan promosi kesehatan?
Sistem dokumentasi berbeda menurut organisasi, jadi dalam beberapa kasus Anda dapat
menulis (atau memilih dari daftar terkomputerisasi) label diagnostik yang sesuai dengan
114
respons manusia yang telah Anda diagnosis. Data penilaian dapat ditemukan di
bagian yang berbeda (atau "layar") dari sistem komputer, dan Anda akan memilih
faktor terkait dan menentukan karakteristik, atau faktor risiko Anda, di lokasi itu.
Contoh diagram PES ditunjukkan di bawah ini.
Diagnosis Berfokus pada Masalah. Untuk menggunakan format PES, mulailah dengan
diagnosis itu sendiri, diikuti oleh faktor etiologi (faktor terkait dalam diagnosis yang berfokus
pada masalah). Terakhir, Anda mengidentifikasi tanda / gejala utama (karakteristik yang
menentukan).
Pengasuhan yang terganggu terkait dengan kesiapan kognitif yang tidak mencukupi untuk pengasuhan
dan usia orang tua muda (faktor terkait) sebagaimana dibuktikan oleh orang tua yang kekurangan -
interaksi anak, ketidakcukupan peran yang dirasakan, dan keterampilan merawat yang tidak
tepat (mendefinisikan karakteristik).
Diagnosis Risiko. Untuk diagnosis risiko, tidak ada faktor terkait (faktor etiologi), karena Anda
mengidentifikasi a kerentanan pada pasien untuk masalah potensial; masalahnya belum ada.
Ahli yang berbeda merekomendasikan frase yang berbeda (beberapa menggunakan "terkait
dengan", yang lain menggunakan "sebagaimana dibuktikan oleh" untuk diagnosis risiko).
Karena istilah "terkait dengan" digunakan untuk menyarankan etiologi, dalam kasus diagnosis
yang berfokus pada masalah, dan karena hanya ada kerentanan terhadap masalah saat
diagnosis risiko digunakan, NANDA-I telah memutuskan untuk merekomendasikan
penggunaan frasa “sebagaimana dibuktikan oleh” untuk merujuk pada bukti risiko yang ada,
jika format PES digunakan.
Risiko ketegangan peran pengasuh sebagaimana dibuktikan oleh ketidakpastian lintasan
penyakit dan kompleksitas tugas perawatan (faktor risiko).
Diagnosis Promosi Kesehatan. Karena diagnosis promosi kesehatan tidak

memerlukan faktor terkait, mungkin tidak ada "terkait" dalam penulisan diagnosis
ini. Sebaliknya, karakteristik yang menentukan diberikan sebagai bukti keinginan
pasien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya saat ini (atau pengakuan oleh
perawat profesional bahwa ada peluang untuk promosi kesehatan, dan tindakan.
diambil untuk meningkatkan kesehatan atas nama pasien yang tidak mampu
melakukannya untuk dirinya sendiri).
Kesiapan untuk meningkatkan kualitas tidur sebagaimana dibuktikan oleh mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan kualitas tidur.
Apakah NANDA-I memberikan daftar diagnosisnya?

Tidak ada gunanya hanya memberikan daftar istilah — hal itu akan
merusak tujuan dari bahasa standar. Kecuali definisi, definisi
115
karakteristik, dan terkait dan/atau faktor risiko diketahui, label itu sendiri tidak ada artinya.
Oleh karena itu, kami tidak percaya bahwa keselamatan pasien adalah kepentingan untuk
menghasilkan daftar istilah sederhana yang dapat disalahpahami atau digunakan secara tidak
tepat dalam konteks klinis.
Penting untuk memiliki definisi diagnosis dan, yang lebih penting, indikator diagnostik
(data penilaian / data riwayat pasien) yang diperlukan untuk membuat diagnosis —
misalnya, tanda / gejala yang Anda kumpulkan melalui penilaian Anda ("karakteristik yang
menentukan" ) dan penyebab diagnosis ("faktor terkait") atau hal-hal yang menempatkan
pasien pada risiko signifikan untuk diagnosis ("faktor risiko"). Saat Anda menilai pasien,
Anda akan mengandalkan pengetahuan klinis dan “pengetahuan buku” Anda untuk
melihat pola dalam data — indikator diagnostik yang berkumpul bersama, yang mungkin
berhubungan dengan diagnosis. Pertanyaan yang perlu diajukan untuk mengidentifikasi
dan memvalidasi diagnosis yang benar meliputi:
1. Apakah sebagian besar karakteristik / faktor risiko yang menentukan ada pada
pasien?
2. Adakah faktor etiologi ("faktor terkait") untuk diagnosis yang terbukti pada
pasien Anda?
3. Sudahkah Anda memvalidasi diagnosis dengan pasien / keluarga atau dengan rekan perawat
lain (bila memungkinkan)?
9.5 Pertanyaan Dasar tentang Diagnosis Keperawatan
Apa jenis diagnosis keperawatan dalam

klasifikasi NANDA-I?
NANDA-I mengidentifikasi tiga kategori diagnosis keperawatan: berfokus pada
masalah, promosi kesehatan, dan diagnosis risiko. Dalam kategori fokus masalah dan
risiko, Anda juga dapat menemukan penggunaan sindrom. Definisi untuk masing-
masing kategori ini, dan sindrom, dapat ditemukan di Daftar Istilah (hal.133).
Apa itu diagnosis keperawatan, dan mengapa saya harus menggunakannya?

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis mengenai respons manusia terhadap kondisi
kesehatan / proses kehidupan, atau kerentanan untuk respons tersebut, oleh individu, keluarga,
kelompok, atau komunitas. Diperlukan penilaian keperawatan untuk mendiagnosis pasien Anda
dengan benar — Anda tidak dapat dengan aman membakukan diagnosis keperawatan dengan
menggunakan diagnosis medis. Meskipun benar bahwa terdapat diagnosis keperawatan umum
yang sering terjadi pada pasien dengan berbagai diagnosis medis, namun faktanya Anda tidak
akan mengetahui jika diagnosis keperawatan tersebut tepat.
116
akurat kecuali Anda menilai untuk menentukan karakteristik dan menetapkan bahwa
faktor kunci terkait ada.
Diagnosis keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai hasil yang harus dipertanggungjawabkan oleh perawat. Ini berarti bahwa
diagnosis keperawatan digunakan untuk menentukan rencana perawatan yang tepat
untuk pasien, mendorong hasil dan intervensi pasien. Anda tidak dapat membakukan
diagnosis keperawatan; Namun, dimungkinkan untuk membakukan intervensi
keperawatan setelah Anda memilih hasil yang sesuai untuk diagnosis keperawatan,
karena intervensi harus berdasarkan bukti bila memungkinkan!
Diagnosis keperawatan juga menyediakan bahasa standar untuk digunakan dalam Catatan
Kesehatan Elektronik (EHR), memungkinkan komunikasi yang jelas di antara anggota tim
perawatan dan pengumpulan data untuk perbaikan berkelanjutan dalam perawatan pasien.
Menggunakan terminologi diagnostik yang memberikan dukungan keputusan klinis melalui
artikulasi indikator diagnostik (tanda / gejala / etiologi) dapat memungkinkan keterkaitan
dengan alat penilaian keperawatan, sehingga meningkatkan akurasi diagnostik dan
keterampilan penalaran klinis perawat.
Apa perbedaan antara diagnosis medis dan diagnosis

keperawatan?
Diagnosis medis berkaitan dengan penyakit atau kondisi medis. Diagnosis
keperawatan berhubungan dengan respons aktual atau potensial manusia terhadap
masalah kesehatan dan proses kehidupan. Misalnya, diagnosis medisserangan
serebrovaskular (CVA atau stroke) memberikan informasi tentang patologi pasien.
Diagnosis keperawatangangguan komunikasi verbal, risiko jatuh, gangguan proses
keluarga, nyeri kronis, dan ketidakberdayaan memberikan pemahaman yang lebih
holistik tentang dampak stroke pada pasien ini dan keluarganya — mereka juga
mengarahkan intervensi keperawatan untuk mendapatkan hasil khusus pasien. Jika
perawat hanya fokus pada stroke, mereka mungkin akan melewatkansakit kronis
pasien menderita, perasaannya ketidakberdayaan, dan bahkan proses keluarga
terputus. Masalah-masalah ini akan memengaruhi potensi kepulangannya ke rumah,
kemampuannya untuk mengelola rejimen terapeutik barunya, dan kualitas hidupnya
secara keseluruhan. Penting juga untuk diingat bahwa, meskipun diagnosis medis
hanya dimiliki oleh pasien,perawatan merawat pasien dan keluarganya, jadi
diagnosis mengenai keluarga sangat penting karena mereka berpotensi berdampak
— secara positif atau negatif — hasil yang Anda coba capai dengan pasien.
Apa saja bagian komponen diagnosis, dan apa artinya bagi

perawat dalam praktiknya?
117
Ada beberapa "bagian" dari diagnosis keperawatan: label diagnostik, definisi,
kriteria penilaian yang digunakan untuk mendiagnosis, mendefinisikan karakteristik, dan
faktor terkait atau faktor risiko. Seperti yang kami catat di Bab 8, NANDA-I memiliki perhatian
kuat tentang keamanan penggunaan istilah (label diagnosis) yang tidak memiliki arti standar
dan tidak ada kriteria penilaian. Memilih diagnosis dari daftar, atau membuat istilah di
samping tempat tidur pasien, adalah praktik yang berbahaya karena beberapa alasan yang
sangat penting. Pertama, komunikasi antara anggota tim perawatan kesehatan harus jelas,
ringkas, dan konsisten. Jika setiap orang mendefinisikan "diagnosis" dengan cara yang
berbeda, tidak ada kejelasan. Kedua, bagaimana kita dapat menilai validitas diagnosis, atau
kemampuan diagnostik perawat, jika kita tidak memiliki data untuk mendukung diagnosis?
Ini juga membantu untuk meninjau populasi berisiko dan kondisi terkait untuk
mempertimbangkan diagnosis keperawatan yang mungkin frekuensi lebih tinggi pada
populasi tertentu, misalnya.
Mari kita lihat contoh Bu M pada studi kasus di bawah ini. Contoh ini
menunjukkan masalah dengan "memilih" diagnosis dari daftar istilah, tanpa
pengetahuan tentang definisi atau data penilaian yang diperlukan untuk
mendiagnosis respons.
Studi kasus
Ny. M adalah wanita 72 tahun yang dirawat di mastektomi karena karsinoma
invasif. Dia tiba di unit pra operasi bersama putrinya, pada pukul 6:00 pagi sesuai
jadwal. Akses infusnya dimulai oleh perawat shift malam, dan tanda vital serta
bagian dari penilaian penerimaannya telah diselesaikan. Anda perhatikan bahwa
perawat yang merawat Ny. M sebelumnya mendokumentasikan tiga diagnosis
keperawatan dalam bagan:kecemasan (00146), citra tubuh terganggu (00118), dan
pengetahuan yang kurang (00126). Berdasarkan komunikasi itu, Anda membentuk
gambaran di benak Anda tentang pasien ini dan bagaimana Anda ingin mendekatinya.
Itukegelisahan memberi tahu Anda bahwa Anda ingin menenangkan dan meyakinkan
dalam pendekatan Anda, sementara citra tubuh terganggu Diagnosis menunjukkan
prosedur pembedahan yang akan datang yang akan berdampak pada bagian tubuh
yang terkait dengan seksualitas wanita. Diagnosispengetahuan yang kurang
mengkhawatirkan Anda karena Anda harus yakin bahwa dia memahami mengapa dia
ada di sini, tujuan operasi hari ini, dan kemungkinan komplikasi sebelum
melepaskannya ke ruang operasi.
Beberapa saat kemudian, Anda menyelesaikan penilaian Anda dan menemukan bahwa Anda telah
mengidentifikasi beberapa perbedaan dibandingkan dengan penilaian perawat sebelumnya.
118
Meskipun Anda memahami mengapa kolega Anda mungkin memilih diagnosis
kegelisahan, kamu tahu itu ketakutan (00148) jelas lebih akurat — meskipun Nyonya M
menyatakan dia cemas, dia memberi tahu Anda bahwa dia prihatin dengan hasil
operasi, dan khawatir ahli bedah tersebut mungkin tidak bisa "mendapatkan semua
kankernya". Karenatakut adalah respons terhadap ancaman yang secara sadar diakui
sebagai bahaya, tetapi kegelisahan terkait dengan ancaman yang tidak diketahui atau
tidak spesifik, Anda membuat diagnosis yang lebih akurat takut.
Penilaian Anda tidak mengkonfirmasi salah satu karakteristik yang menentukan dari
pengetahuan yang kurang, Anda juga tidak mengidentifikasi faktor terkait. Faktanya, Anda
mengetahui bahwa ini adalah mastektomi kedua pasien (sebelumnya lima tahun
sebelumnya); dia mendapat informasi lengkap tentang jenis kankernya dan pilihan
pengobatan potensial yang mungkin dilakukan setelah operasi, tergantung pada hasil
prosedur. Dia dengan mudah dapat mengidentifikasi untuk Anda jenis prosedur yang akan
dia jalani, perkiraan lamanya prosedur, dan risiko paling umum serta hasil negatif yang
dapat dia alami. Dia adalah mantan profesor perguruan tinggi, dan menurut Anda dia
sangat cerdas, termotivasi untuk membuat keputusan yang baik, dan memiliki informasi
yang baik.
Akhirnya, dia tidak menunjukkan tanda-tanda citra tubuh terganggu. Dia memilih untuk tidak
menjalani operasi rekonstruktif dengan mastektomi pertamanya, dan mengindikasikan bahwa
dia telah membuat keputusan yang sama untuk prosedur ini. Dia adalah seorang janda, dan
mengatakan bahwa dia merasa tidak ada resiko tambahan yang pantas untuk diambil. Dia
tampak cukup nyaman dengan citra tubuhnya, bahkan bercanda bahwa ukuran payudaranya
"kecil untuk memulai," jadi ada "sedikit perbedaan yang terlihat."
Anda benar-benar memperhatikan bahwa Nyonya M tampaknya menunjukkan

beberapa perilaku menjaga saat dia bergerak, dan dia tampak tidak nyaman. Ketika
Anda bertanya, Anda mengetahui bahwa dia menderita stenosis tulang belakang yang
parah dan biasanya menggunakan "patch nyeri narkotik" hampir setiap hari untuk
nyeri, yang tidak dapat digunakannya selama 24 jam terakhir karena pembedahan. Dia
menunjukkan rasa sakitnya adalah 6 sampai 7 pada skala 1 sampai 10, dengan 10
adalah rasa sakit yang paling menyiksa. Dia juga mencatat bahwa dia telah berbaring
di tandu sekarang selama hampir dua jam, dan bahwa dia biasanya mencoba untuk
bergerak di pagi hari untuk "bersantai," yang menurutnya membantu meringankan
rasa sakitnya. Meskipun Anda tidak dapat menyembuhkannya, dan dia akan menjalani
operasi, Anda membantunya mengubah posisinya dan memberikan panas pada area
yang tidak nyaman,
119
Anda mengubah catatan keperawatan untuk menunjukkan dua diagnosis: takut dan sakit
kronis (00133).
Ketika Anda menyebutkan perbedaan penilaian Anda kepada kolega Anda keesokan harinya,
dia menjawab, "Saya pilih defisit pengetahuan untuk setiap pasien — setiap orang dapat
mempelajari sesuatu. Dan dia menjalani operasi mastektomi, jadi jelas dia akan mengalami
masalah citra tubuh. ”
Jelas, ini adalah pemikiran yang salah, dan jika kolega Anda memvalidasi diagnosis
dengan meninjau definisi, mendefinisikan karakteristik, dan faktor terkait — dan
dengan berbicara dengan pasien, akan terlihat jelas bahwa ini bukan diagnosis
keperawatan yang relevan.
Berfokus pada "diagnosis khas" kolega Anda untuk pasien mastektomi,
pengetahuan yang kurang dan citra tubuh yang terganggu, tidak sesuai untuk Ny. M,
karena dia dengan jelas memahami penyakitnya, pilihan pengobatannya, dan
kemungkinan akibatnya. Lebih lanjut, dia tidak menunjukkan perhatian pada citra
tubuh dan telah membuat keputusan sendiri terkait operasi rekonstruktif. Berfokus
pada diagnosis “standar” ini, yang tidak mencatat dukungan penilaian, membuang
waktu perawat dan mengarah pada penyediaan perawatan yang tidak perlu,
sementara pada saat yang sama membatasi waktu yang dihabiskan untuk perawatan
yang dapat berdampak pada hasil pasien. Demikian pula, kolega Anda gagal
melakukan penilaian lengkap yang akan mengarah pada diagnosis pentingsakit
kronis. Kesalahan dalam penalaran klinis ini menunda dimulainya intervensi
nonfarmakologis yang dapat membuat waktunya di unit Anda lebih nyaman.
Bagaimana cara menulis rencana perawatan termasuk diagnosis

keperawatan untuk pasien dengan kondisi / diagnosis medis tertentu,
misalnya, gagal jantung kongestif atau penggantian lutut?
Diagnosis keperawatan adalah respon individu (keluarga, kelompok, atau komunitas)
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan. Ini berarti seseorang tidak dapat
membakukan diagnosis keperawatan berdasarkan diagnosis atau prosedur medis. Meskipun
banyak pasien dengan gagal jantung kongestif mungkin menunjukkan diagnosis keperawatan
sepertiintoleransi aktivitas (00092) atau penurunan curah jantung (00029), orang lain mungkin
tidak memiliki respons ini atau mungkin hanya berisiko terhadap mereka pada saat ini dalam
lintasan mereka. Pasien yang akan menjalani penggantian lutut mungkin menderitanyeri akut (
00132), sakit kronis (00133), risiko jatuh (00155), dan / atau gangguan berjalan (00088); orang
lain mungkin menanggapi dengankecemasan (00146) atau kelelahan (00093). Tanpa asesmen
keperawatan, mustahil untuk menentukan diagnosis yang benar, dan karenanya tidak
berkontribusi pada perawatan pasien yang aman dan berkualitas.
120
Rencana perawatan untuk setiap pasien didasarkan pada data penilaian. Data asesmen dan
preferensi pasien memandu perawat dalam memprioritaskan diagnosis dan intervensi
keperawatan — diagnosis medis hanyalah satu bagian dari data asesmen dan oleh karena itu
tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya faktor penentu untuk memilih diagnosis
keperawatan. Alat berpikir yang digunakan oleh kolega kami di bidang kedokteran dapat
berguna saat Anda menentukan diagnosis Anda: alat ini menggunakan akronim SEA TOW
(Rencic2011, Gambar 6.5).
Itu selalu merupakan ide yang baik untuk meminta seorang kolega, atau seorang ahli, untuk
pendapat kedua jika Anda tidak yakin dengan diagnosisnya. Apakah diagnosis Anda sedang
mempertimbangkan hasil dari momen "eureka"? Apakah Anda mengenali pola dalam data dari
penilaian dan wawancara pasien Anda? Bisakah Anda mengkonfirmasi pola ini dengan meninjau
indikator diagnostik? Apakah Anda mengumpulkan data yang tampaknya menentang diagnosis ini?
Dapatkah Anda membenarkan diagnosis bahkan dengan datanya, atau apakah data menyarankan
Anda perlu melihat lebih dalam? Pikirkan tentang pemikiran Anda — apakah itu logis, beralasan,
dibangun di atas pengetahuan Anda tentang ilmu keperawatan dan respons manusia yang Anda
diagnosis? Apakah Anda memerlukan informasi tambahan tentang tanggapan tersebut sebelum
Anda siap untuk mengkonfirmasinya? Apakah Anda terlalu percaya diri? Ini dapat terjadi bila Anda
terbiasa dengan pasien yang datang dengan diagnosis tertentu, sehingga Anda "melompat" ke
diagnosis, daripada benar-benar menerapkan keterampilan penalaran klinis. Terakhir, data lain
apa yang mungkin perlu Anda kumpulkan atau kaji ulang untuk memvalidasi, mengonfirmasi, atau
mengesampingkan potensi diagnosis keperawatan? Penggunaan akronim SEA TOW dapat
membantu Anda memvalidasi proses penalaran klinis dan meningkatkan kemungkinan diagnosis
yang akurat.
Berapa banyak diagnosis yang harus dimiliki pasien saya?

Pelajar sering didorong untuk mengidentifikasi setiap diagnosis yang diderita pasien — ini adalah
metode pembelajaran untuk meningkatkan penalaran klinis dan penguasaan ilmu keperawatan.
Namun, dalam praktiknya, penting untuk memprioritaskan diagnosis keperawatan, karena ini
harus menjadi dasar untuk intervensi keperawatan. Anda harus mempertimbangkan diagnosis
mana yang paling kritis — dari perspektif pasien serta dari perspektif keperawatan — dan sumber
daya serta waktu yang tersedia untuk perawatan. Diagnosis lain mungkin memerlukan rujukan ke
penyedia atau pengaturan perawatan kesehatan lain, misalnya, perawatan kesehatan di rumah,
unit rumah sakit yang berbeda, fasilitas perawatan terampil, dll. Dalam pengertian praktis, memiliki
satu diagnosis per domain NANDA-I, atau minimal 5 atau 10 diagnosa, tidak mencerminkan
kenyataan. Meskipun penting untuk mengidentifikasi semua diagnosis (berfokus pada masalah,
risiko, dan promosi kesehatan), perawat harus fokus pada diagnosis prioritas tinggi dan berisiko
tinggi terlebih dahulu; diagnosis lain dapat ditambahkan kemudian (dipindahkan ke daftar
prioritas) untuk menggantikan diagnosis yang diselesaikan atau yang intervensi jelas-jelas efektif.
Begitu pula jika kondisi pasien
121
kerusakan atau data tambahan diidentifikasi yang mengarah pada diagnosis yang
lebih mendesak, prioritas diagnosis harus ditangani ulang. Merencanakan perawatan
pasien bukanlah “satu kali” —seperti halnya dengan semua aspek proses
keperawatan, perlu terus dievaluasi dan disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan
pasien dan keluarganya.
Dapatkah saya mengubah diagnosis keperawatan setelah didokumentasikan

dalam catatan pasien?
Benar! Saat Anda terus menilai pasien dan mengumpulkan data tambahan, Anda mungkin
menemukan bahwa diagnosis awal Anda bukanlah yang paling kritis — atau kondisi
pasien Anda mungkin telah teratasi, atau data baru tersedia yang memfokuskan kembali
prioritas. Sangat penting untuk terus mengevaluasi pasien Anda untuk menentukan
apakah diagnosis masih yang paling akurat untuk pasien pada titik waktu tertentu.
Dapatkah saya mendokumentasikan diagnosis keperawatan anggota keluarga

pasien di bagan pasien?
Aturan dokumentasi bervariasi menurut organisasi dan persyaratan negara bagian
dan negara tertentu. Namun, konsep asuhan berbasis keluarga menjadi cukup
standar, dan tentunya diagnosis yang berdampak pada pasien, dan yang dapat
berkontribusi pada hasil akhir pasien, harus dipertimbangkan oleh perawat. Misalnya,
jika pasien dirawat karena eksaserbasi kondisi kronis, dan perawat mengetahui bahwa
pasangannya menunjukkan tanda / gejalaketegangan peran pengasuh
(00061), sangat penting bahwa dia mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis ini.
Memanfaatkan rawat inap pasien, perawat dapat bekerja dengan pasangan untuk
memobilisasi sumber daya untuk perawatan di rumah, seperti mengidentifikasi sumber
dukungan untuk manajemen stres, istirahat, dan masalah keuangan. Tinjauan tentang rejimen
terapeutik, bersama dengan rekomendasi untuk menyederhanakan atau mengatur
perawatan, mungkin sangat membantu. Diagnosis dan pengobatan pasanganketegangan
peran pengasuh tidak hanya akan berdampak pada pengasuh, tetapi juga berdampak
signifikan pada hasil pasien saat dia kembali ke rumah.
Dapatkah semua diagnosis keperawatan digunakan dengan aman dan legal di

setiap negara?
Klasifikasi NANDA-I mewakili praktik keperawatan internasional; oleh karena itu,
semua diagnosis tidak akan sesuai untuk setiap perawat di dunia. Tolong lihat
Pertimbangan Internasional tentang Penggunaan Diagnosis Keperawatan NANDA-I
(hlm. 25).
122
9.6 Pertanyaan tentang Mendefinisikan Karakteristik
Apa yang mendefinisikan karakteristik?

Mendefinisikan karakteristik adalah isyarat / kesimpulan yang dapat diamati yang mengelompokkan sebagai
manifestasi dari diagnosis atau sindrom yang berfokus pada masalah atau promosi kesehatan. Ini
menyiratkan tidak hanya hal-hal yang dapat dilihat perawat, tetapi juga hal-hal yang dilihat, didengar
(misalnya, yang dikatakan pasien / keluarga kepada kita), disentuh, atau dicium.
Buku ini menggunakan istilah "kondisi terkait" dan "populasi berisiko"

dengan banyak diagnosis. Ini bukanlah kondisi yang kami, sebagai perawat,
dapat memengaruhi secara mandiri. Bagaimana kami dapat
menggunakannya dalam penilaian?
Maksud di balik kategori baru ini adalah untuk memberikan informasi kepada perawat profesional
untuk mendukung diagnosisnya dan juga untuk secara jelas mengidentifikasi data asesmen yang
dapat dan tidak dapat dia pengaruhi secara langsung. Dengan memisahkan indikator-indikator ini,
ini memungkinkan perawat untuk lebih cepat mengenali faktor-faktor terkait yang menjadi sasaran
intervensinya, atau menentukan karakteristik yang mungkin memerlukan pengendalian gejala.
Kategori data baru ini adalah cara lain untuk memberikan dukungan keputusan kepada perawat di
titik perawatan.
Apakah ciri-ciri yang menentukan dalam buku ini disusun menurut

kepentingannya?
Tidak! Karakteristik yang menentukan (dan faktor terkait / risiko) dicantumkan dalam
urutan abjad, berdasarkan versi asli bahasa Inggris. Pada akhirnya, tujuannya adalah
untuk mengidentifikasi karakteristik penentu yang kritis — yang harus ada untuk
diagnosis yang akan dibuat. Saat itu terjadi, kami akan mengatur ulang indikator
diagnostik ke dalam urutan kepentingan.
Berapa banyak karakteristik penentu yang perlu saya identifikasi untuk

mendiagnosis pasien dengan diagnosis keperawatan tertentu?
Itu adalah pertanyaan yang sulit, dan itu sangat tergantung pada diagnosisnya. Untuk
beberapa diagnosis, satu karakteristik yang menentukan adalah semua yang diperlukan —
misalnya, dengan diagnosis promosi kesehatan, keinginan yang diungkapkan pasien untuk
meningkatkan beberapa aspek dari respons manusia adalah semua yang diperlukan.
Diagnosis lain memerlukan sekumpulan gejala, mungkin tiga atau empat, untuk memiliki
akurasi dalam diagnosis. Di masa mendatang, kami ingin membatasi jumlah indikator
diagnostik yang disediakan dalam NANDA-I, karena daftar panjang tanda / gejala belum tentu
berguna secara klinis. Karena lebih banyak penelitian dilakukan pada konsep keperawatan,
123
pekerjaan ini akan difasilitasi.
9.7 Pertanyaan tentang Faktor Terkait

Berapa banyak faktor terkait yang perlu saya identifikasi untuk
mendiagnosis pasien dengan diagnosis keperawatan tertentu?
Mengenai karakteristik yang menentukan, ini sangat tergantung pada diagnosisnya. Satu
faktor mungkin tidak memadai, dan ini terutama benar jika Anda menggunakan diagnosis
medis saja sebagai faktor terkait. Seperti yang kita lihat sebelumnya dalam kasus Ny.
M, ini berarti bahwa setiap pasien yang menjalani mastektomi mendapat "label" citra
tubuh terganggu (00118), atau setiap pasien dengan prosedur pembedahan akan "diberi
label" dengan nyeri akut (00132). Praktik ini bukanlah praktik diagnostik; ini benar-benar
melabeli pasien berdasarkan asumsi bahwa respons satu orang akan sama persis dengan
respons orang lain. Ini adalah asumsi yang paling salah, dan dapat berisiko salah
diagnosis dan menyebabkan perawat menghabiskan waktu untuk intervensi yang tidak
perlu. Dalam skenario kasus terburuk, ini dapat menyebabkan kesalahan kelalaian di
mana diagnosis yang signifikan tidak diperhatikan, dan menyebabkan masalah yang
signifikan dengan perawatan pasien dan hasil yang berkualitas.
Faktor terkait dalam diagnosis NANDA-I tidak selalu merupakan faktor yang dapat
dihilangkan atau dikurangi oleh perawat. Haruskah saya memasukkannya dalam
pernyataan diagnosis?
Setelah memisahkan faktor terkait dari edisi terminologi sebelumnya ke dalam kategori
populasi berisiko dan kondisi terkait, ada banyak diagnosis dengan sedikit atau tidak ada
faktor terkait yang dapat dimodifikasi oleh perawat. Oleh karena itu, selama siklus
berikutnya ini, kami akan berfokus pada pengembangan faktor terkait yang lebih berguna
secara klinis yang dapat Anda campur tangan dan intervensi mana yang dapat
menyebabkan penurunan atau penghentian respons manusia yang tidak menguntungkan
yang telah Anda diagnosis.
9.8 Pertanyaan tentang Faktor Risiko

Berapa banyak faktor risiko yang perlu saya identifikasi untuk mendiagnosis pasien
dengan diagnosis keperawatan risiko tertentu?
Mengenai karakteristik yang menentukan dan faktor terkait, ini sangat tergantung pada
diagnosisnya. Misalnya dalam diagnosis barurisiko ulkus tekanan, memiliki sebuah
124
Skor Braden Q ≤ 16 pada anak-anak, atau skor skala Braden ≤ 18 pada orang
dewasa, atau skor rendah pada skala Risk Assessment Pressure Sore (RAPS)
mungkin semua yang diperlukan untuk mendiagnosis risiko ini. Itu karena alat
standar ini telah divalidasi secara klinis sebagai prediktor risiko ulkus tekanan.
Untuk diagnosis lain yang belum memiliki tingkat validasi indikator diagnostik ini,
diperlukan pengelompokan faktor risiko, meskipun mungkin tidak lebih dari tiga
atau empat.
Adakah hubungan antara faktor terkait dan faktor risiko, seperti

dengan diagnosis yang memiliki diagnosis berbasis masalah dan / atau
promosi kesehatan, dan diagnosis risiko?
Iya! Anda harus memperhatikan kesamaan yang kuat antara faktor terkait untuk
diagnosis yang berfokus pada masalah dan faktor risiko dari diagnosis risiko yang terkait
dengan konsep yang sama. Memang, daftar faktor bisa jadi identik. Kondisi yang sama
yang membuat Anda berisiko mengalami respons yang tidak diinginkan akan paling
sering menjadi etiologi dari respons itu jika itu terjadi. Misalnya dalam diagnosisrisiko
perilaku bayi yang tidak teratur (00115), stimulasi berlebihan lingkungan dicatat sebagai
faktor risiko. Dalam diagnosis yang berfokus pada masalahperilaku bayi yang tidak teratur
(00116), stimulasi berlebihan sensorik lingkungan dicatat sebagai faktor terkait. Dalam
kedua kasus, ini adalah sesuatu yang banyak intervensi keperawatan tersedia yang dapat
mengurangi respons yang tidak baik atau memodifikasi risiko kejadiannya.
9.9 Membedakan antara Diagnosis Keperawatan

yang Mirip
Bagaimana saya dapat memutuskan di antara diagnosis yang sangat mirip —
bagaimana cara mengetahui diagnosis mana yang paling akurat?
Akurasi dalam diagnosis sangat penting! Hindari mencapai kesimpulan terlalu cepat, dan gunakan
beberapa alat mudah untuk merefleksikan proses pengambilan keputusan Anda. SNAPPS (Rencic,
2011), alat bantu diagnostik yang digunakan dalam pengobatan untuk membedakan antara
diagnosis, dapat dengan mudah disesuaikan untuk keperawatan. Dengan menggunakan alat ini,
Anda meringkas data yang Anda kumpulkan dalam wawancara dan penilaian Anda, serta data
relevan lainnya dari catatan pasien. Anda kemudian berusaha untuk mempersempit perbedaan
antara diagnosis — menghilangkan data yang sesuai untuk kedua diagnosis, sehingga Anda hanya
memiliki data yang berbeda. Analisis datanya — apakah sebuah pola lebih jelas sekarang setelah
Anda melihat kumpulan data yang lebih sempit? Cari tahu tentang kolega, profesor, atau pakar jika
Anda memiliki keraguan atau tidak ada jawaban
125
pertanyaan — jangan tanya jawabannya; minta mereka untuk memikirkan pemikiran mereka
bersama Anda untuk membantu Anda menentukan diagnosis yang lebih tepat. Rencanakan
strategi manajemen, yang harus mencakup penilaian ulang yang sering, terutama di awal
rencana, untuk memastikan bahwa diagnosis Anda benar-benar akurat. Terakhir, pilih
masalah terkait kasus untuk penyelidikan dan studi lebih lanjut. Temukan artikel, studi kasus
dalam jurnal, atau informasi dari teks terbaru yang dapat memperdalam pemahaman Anda
tentang respons manusia yang baru saja Anda diagnosis (
Gambar 9.1).
Gambar 9.1 Bantuan diagnostik SNAPPS (Rencic, 2011)
Dapatkah saya menambahkan "risiko untuk" ke diagnosis yang berfokus pada masalah untuk
menjadikannya diagnosis risiko? Atau hapus "risiko untuk" dari diagnosis risiko untuk
menjadikannya diagnosis yang berfokus pada masalah?
Sederhananya, jawaban untuk pertanyaan ini adalah "tidak". Faktanya, secara acak "membuat"
label tidak ada artinya dan, kami percaya, bisa berbahaya. Mengapa? Tanyakan pada diri Anda
pertanyaan-pertanyaan ini: Bagaimana diagnosis didefinisikan? Apa faktor risiko (untuk
diagnosis risiko) atau karakteristik penentu / faktor terkait (untuk diagnosis yang berfokus
pada masalah) yang harus diidentifikasi selama asesmen keperawatan Anda? Bagaimana
orang lain tahu apa yang Anda maksud jika diagnosis tidak didefinisikan dengan jelas atau
diberikan dalam format sumber daya (teks, sistem komputer) untuk meninjau dan
mengaktifkan validasi diagnosis?
126
Jika Anda mengidentifikasi pasien yang menurut Anda berisiko terhadap sesuatu, yang tidak
memiliki diagnosis keperawatan, lebih baik untuk mendokumentasikan dengan sangat jelas apa
yang Anda lihat pada pasien Anda dan mengapa Anda merasa dia berada di risiko, sehingga orang
lain dapat dengan mudah mengikuti alasan klinis Anda. Ini penting untuk keselamatan pasien.
Saat mempertimbangkan apakah diagnosis risiko harus dimodifikasi untuk membuat
diagnosis yang sebenarnya, pertanyaan harus ditanyakan: "Apakah ini sudah diidentifikasi
sebagai diagnosis medis?" Jika demikian, tidak ada alasan untuk menamainya kembali
sebagai diagnosis keperawatan, kecuali ada pandangan khusus bahwa keperawatan akan
membawa fenomena itu, yang akan berbeda dari kedokteran. Misalnya, "kecemasan"
adalah diagnosis keperawatan / medis / psikiatri — dan semua disiplin ilmu mungkin
melakukan pendekatan yang berbeda, dari perspektif disiplin mereka. Di sisi lain, ketika
mempertimbangkan diagnosis seperti "pneumonia" (infeksi), apa sudut pandang yang
akan dibawa perawat yang berbeda dari sudut pandang kedokteran? Sampai saat ini,
kami belum mengidentifikasi bahwa akan ada perbedaan dalam pengobatan antar disiplin
ilmu, jadi ini adalah diagnosis medis yang perawat memanfaatkan intervensi keperawatan.
Terakhir, jika Anda telah mengidentifikasi respons manusia yang Anda yakini harus
diidentifikasi sebagai diagnosis keperawatan, lihat informasi kami tentang pengembangan
diagnosis, tinjau literatur, atau bekerja sama dengan para ahli untuk mengembangkannya, dan
kirimkan ke NANDA-I. Biasanya perawat dalam praktiknya yang mengidentifikasi diagnosis yang
kita butuhkan, yang memungkinkan terminologi tumbuh atau disempurnakan dan untuk lebih
mencerminkan realitas praktik.
9.10 Pertanyaan Mengenai Pengembangan

Rencana Perawatan
Bagaimana saya menemukan intervensi untuk digunakan dengan diagnosis keperawatan?
Intervensi harus diarahkan pada faktor terkait atau etiologi bila memungkinkan.
Kadang-kadang, bagaimanapun, itu tidak mungkin dan karena itu intervensi dipilih
untuk mengendalikan gejala (mendefinisikan karakteristik). Perhatikan dua situasi
berbeda menggunakan diagnosis yang sama:
- Nyeri akut (faktor terkait: teknik mengangkat dan postur tubuh yang tidak tepat;
mendefinisikan karakteristik: laporan nyeri punggung tajam, perilaku menjaga, dan posisi untuk
menghindari rasa sakit).
- Nyeri akut (faktor terkait: prosedur operasi; mendefinisikan karakteristik:
laporan verbal nyeri sayatan tajam, perilaku menjaga, dan posisi untuk
menghindari nyeri).
127
Dalam contoh pertama, perawat dapat mengarahkan intervensi pada gejala (memberikan
intervensi pereda nyeri) tetapi juga pada etiologi (memberikan pendidikan tentang teknik
pengangkatan yang tepat, mekanisme tubuh yang tepat, dan latihan untuk memperkuat otot
inti dan otot punggung).
Pada contoh kedua, perawat tidak dapat melakukan intervensi untuk menghilangkan faktor
penyebab (prosedur pembedahan), sehingga semua intervensinya ditujukan untuk pengendalian
gejala (memberikan intervensi pereda nyeri).
Memilih intervensi untuk pasien tertentu juga dipengaruhi oleh keparahan
dan durasi diagnosis keperawatan, efektivitas intervensi, preferensi pasien,
pedoman organisasi, dan kemampuan untuk melakukan intervensi (misalnya,
apakah intervensi realistis?).
Kapan rencana asuhan keperawatan membutuhkan revisi?

Tidak ada standar yang jelas untuk frekuensi revisi — ini tergantung pada kondisi
pasien, tingkat keparahan dan kompleksitas perawatan, dan standar organisasi.
Secara umum, pedoman minimum adalah setiap 24 jam sekali — tetapi dalam
lingkungan perawatan intensif atau dengan kondisi pasien yang kompleks, ini sering
dilakukan satu kali atau lebih per shift.
Apa yang dimaksud dengan "merevisi" rencana perawatan? Hal ini memerlukan
penilaian ulang kondisi pasien saat ini untuk mengidentifikasi respons manusia saat ini
yang memerlukan intervensi keperawatan — dan itu berarti meninjau kondisi yang
sebelumnya diidentifikasi untuk menentukan hal berikut:
- Apakah mereka masih ada?
- Apakah mereka masih prioritas tinggi?
- Apakah mereka membaik, tetap sama, atau memburuk?
- Apakah intervensi saat ini efektif?
- Dan, mungkin yang paling penting, apakah Anda mengidentifikasi respons yang tepat untuk diobati
(apakah Anda mendiagnosis secara akurat)?
Pertanyaan-pertanyaan ini membutuhkan penilaian ulang pasien secara terus menerus.

Ketika intervensi tidak berhasil mencapai hasil pasien yang ditentukan, melanjutkan
intervensi yang sama mungkin bukan kebijakan terbaik! Mungkinkah ada hal lain yang
terjadi yang tidak dicatat sebelumnya? Data lain apa yang mungkin perlu Anda kumpulkan
untuk mengidentifikasi masalah lain? Apakah pasien setuju dengan Anda tentang prioritas
perawatan? Apakah ada intervensi lain yang mungkin lebih efektif? Semua ini terlibat
dalam meninjau dan merevisi rencana perawatan. Ingatlah bahwa rencana asuhan
keperawatan adalah representasi terkomputerisasi (atau tertulis) dari penilaian klinis
Anda — itu bukan sesuatu yang Anda "lakukan" dan kemudian lupakan; itu harus
mendorong setiap langkah yang Anda lakukan dalam perawatan pasien
128
- setiap pertanyaan yang Anda ajukan, setiap hasil tes diagnostik, setiap bagian fisik
data pemeriksaan menambahkan lebih banyak informasi untuk dipertimbangkan ketika melihat
tanggapan pasien, yang berarti penilaian dan evaluasi harus dilakukan setiap kali Anda melihat,
berbicara dengan, atau menyentuh pasien dan setiap kali Anda berinteraksi dengan keluarga
pasien atau memasukkan/meninjau data di catatan pasien.
Penalaran klinis, diagnosis, dan perencanaan perawatan yang tepat membutuhkan praktik yang
penuh perhatian dan reflektif. Ini bukanlah tugas untuk diperiksa sehingga Anda dapat beralih ke
hal lain — ini adalah komponen kunci dari praktik keperawatan profesional.
9.11 Pertanyaan tentang Mengajar / Belajar Diagnosis

Keperawatan
Saya tidak pernah belajar tentang diagnosis keperawatan ketika saya masih di
sekolah. Apa cara terbaik untuk mempelajari diagnosis keperawatan?
Anda mendapatkan awal yang baik dengan menggunakan buku ini! Namun pertama-tama, kami
sangat menyarankan Anda meluangkan waktu untuk mempelajari / meninjau konsep yang
mendukung diagnosis. Pikirkan tentang seberapa banyak yang Anda ketahui tentang ventilasi,
koping, toleransi aktivitas, mobilitas, pola makan, pola tidur, perfusi jaringan, dll. Anda
benar-benar harus dimulai dengan pemahaman yang fenomena "netral" ini; pada
kuat tentang apa itu normal? Apa yang Anda harapkan pasien yang sehat? Apa yang
dari melihat faktor fisiologis / psikologis / sosiologis mempengaruhi normal tersebut
pola? Setelah Anda benar-benar memahami konsep-konsepnya, Anda dapat beralih ke
penyimpangan dari norma — bagaimana Anda menilai hal ini? Area lain apa dari kesehatan
orang tersebut yang mungkin terpengaruh jika terjadi penyimpangan? Hal-hal apa yang akan
membuat seseorang berisiko mengembangkan respons yang tidak diinginkan? Apa kekuatan
yang dapat digunakan orang untuk meningkatkan bidang kesehatan mereka ini? Apa yang
dikatakan perawat tentang fenomena ini — penelitian apa yang sedang dilakukan? Apakah
ada pedoman klinis untuk praktik? Semua bidang pengetahuan ini akan berkontribusi pada
pemahaman Anda tentang diagnosis keperawatan — lagipula, diagnosis keperawatan
menyebutkan pengetahuan disiplin ilmu tersebut. Tidaklah cukup hanya dengan mengambil
buku ini, atau yang lainnya, dan mulai menuliskan diagnosis yang "kedengarannya" sesuai
dengan pasien Anda, atau yang telah dikaitkan dengan diagnosis medis dalam beberapa cara
standar. Setelah Anda benar-benar memahami konsepnya, Anda akan mulai melihat pola
dalam data penilaian yang akan mengarahkan Anda ke status risiko, status masalah, dan
kekuatan — kemudian Anda dapat mulai mempertajam pemahaman Anda tentang diagnosis
dengan meninjau definisi dan indikator diagnostik untuk diagnosis yang tampaknya mewakili
sebagian besar respons pasien yang Anda lihat
129
latihanmu. Ada diagnosis inti di setiap bidang praktik, dan itu adalah diagnosis yang ingin
Anda fokuskan sehingga Anda membangun keahlian di dalamnya terlebih dahulu.
Apakah saya harus memilih satu diagnosis dari masing-masing dari 13 domain
dan menggabungkan diagnosis tersebut di akhir penilaian?
Meskipun kami tahu bahwa beberapa profesor mengajar dengan cara ini,
itu bukanlah metode yang kami dukung. Menetapkan sejumlah diagnosis
secara sewenang-wenang untuk dipertimbangkan tidaklah praktis dan
tidak selalu mencerminkan kenyataan pasien. Selain itu, seperti
disebutkan sebelumnya, domain bukanlah format penilaian. Anda harus
menyelesaikan asesmen keperawatan, dan saat melakukan asesmen,
Anda mungkin mulai berhipotesis tentang diagnosis potensial. Hal itu
pada gilirannya akan mengarahkan Anda pada penilaian yang lebih
terfokus untuk mengesampingkan atau mengonfirmasi hipotesis
tersebut. Penilaian adalah proses yang berubah-ubah — satu bagian data
dapat mengarahkan Anda kembali ke data yang diperoleh sebelumnya,
atau mungkin memerlukan penilaian mendalam lebih lanjut untuk
mengumpulkan informasi tambahan. Kami merekomendasikan
penggunaan asesmen berdasarkan model keperawatan, seperti pola
kesehatan fungsional Gordon.
Profesor saya tidak mengizinkan kami menggunakan diagnosis risiko, karena mereka
mengatakan kami harus fokus pada diagnosis "sebenarnya". Apakah status risiko pasien
tidak "nyata"?
Benar! Diagnosis risiko sering kali merupakan diagnosis prioritas tertinggi yang mungkin dimiliki
pasien — pasien dengan kerentanan yang signifikan terhadap infeksi, jatuh, ulkus tekanan, atau
perdarahan mungkin tidak memiliki diagnosis yang lebih kritis daripada risiko ini. Penggunaan
istilah diagnosis "sebenarnya" sebelumnya mungkin telah menyebabkan kebingungan ini —
beberapa orang menafsirkannya sebagai diagnosis sebenarnya (berfokus pada masalah) lebih
"nyata" daripada risikonya. Pikirkan tentang wanita muda yang baru saja melahirkan bayi baru
lahir yang sehat — tetapi yang mengalami koagulasi intravaskular diseminata selama kehamilan ini
dan memiliki riwayat perdarahan pascapartum. Dia kemungkinan besar tidak memiliki diagnosis
keperawatan prioritas lebih tinggi daripadarisiko perdarahan
(00206)! Dia mungkin punyanyeri akut (00132) dari episiotominya, dia mungkin mengalaminya
kecemasan (00146), dan dia mungkin punya kesiapan untuk menyusui yang ditingkatkan
(00106) —tetapi perawat perinatal mana pun akan memberi tahu Anda bahwa fokus nomor satu adalah
risiko pendarahan!
Kurikulum keperawatan dasar kami sudah penuh. Kapan dan siapa
130
harus mengajarkan diagnosis keperawatan?
Keperawatan, seperti halnya disiplin ilmu lainnya, sedang berjuang untuk beralih dari sistem
pendidikan yang sarat konten ke proses pendidikan yang berfokus pada penalaran dan
berbasis peserta didik. Setidaknya selama beberapa dekade terakhir, pola dalam pendidikan
keperawatan telah mencoba untuk memasukkan lebih banyak informasi dalam kuliah, bacaan,
dan tugas — yang mengarah ke pola "menghafal dan regurgitasi" pengetahuan, sering kali
diikuti dengan melupakan sebagian besar apa yang "dipelajari" tidak lama kemudian. Itu sama
sekali tidak berhasil! Kecepatan perkembangan pengetahuan telah meningkat secara
eksponensial — kita tidak dapat terus mengajarkan setiap informasi yang diperlukan.
Sebaliknya, kita perlu mengajarkan konsep inti, mengajari siswa bagaimana bernalar,
bagaimana menemukan pengetahuan dan mengetahui apakah itu dapat dipercaya, dan untuk
mengetahui bagaimana menerapkannya. Kami harus memberi mereka alat yang mengarah
pada pembelajaran seumur hidup, dan penalaran klinis mungkin yang paling kritis dari alat-
alat ini. Tetapi penalaran kritis membutuhkan bidang pengetahuan — keperawatan, dalam hal
ini — dan itu membutuhkan penguasaan pengetahuan disipliner kita, yang diwakili oleh
diagnosis keperawatan.
Setiap profesor keperawatan perlu mengajarkan diagnosis keperawatan — di setiap kursus, dan
sebagai fokus kursus. Dengan mengajarkan konsep, siswa akan belajar tentang disiplin ilmu
terkait, diagnosis mereka, dan perawatan standar. Mereka akan belajar tentang respon manusia
dan bagaimana mereka berbeda dalam berbagai situasi atau berdasarkan usia, jenis kelamin,
budaya, dll. Merestrukturisasi kurikulum untuk benar-benar fokus pada keperawatan mungkin
terdengar radikal, tetapi ini adalah satu-satunya cara untuk memberikan konten keperawatan
secara solid kepada perawat. masa depan kita. Ajarkan diagnosis inti yang melintasi semua bidang
praktik terlebih dahulu, kemudian saat siswa memperoleh pengetahuan, ajarkan diagnosis
spesialisasi inti. Diagnosis yang tersisa — yang tidak sering terjadi atau hanya terjadi dalam kondisi
yang sangat khusus — siswa akan belajar saat mereka berlatih dan saat mereka menghadapi
pasien yang menunjukkan respons ini.
9.12 Pertanyaan tentang Menggunakan NANDA-I dalam Catatan

Kesehatan Elektronik
Apakah ada mandat peraturan bahwa masalah pasien, intervensi, dan

hasil yang termasuk dalam catatan kesehatan elektronik harus
dinyatakan menggunakan terminologi NANDA-I? Mengapa kita perlu
menggunakan diagnosis keperawatan NANDA-I dengan sistem
kesehatan elektronik?
131
Tidak ada mandat regulasi; namun, diagnosis keperawatan NANDA Internasional
sangat disarankan oleh organisasi standar untuk dimasukkan ke dalam EHR.
Beberapa makalah dan studi ahli internasional mempromosikan dimasukkannya
taksonomi NANDA-I ke dalam EHR berdasarkan beberapa alasan:
- Keamanan pasien memerlukan dokumentasi masalah kesehatan yang akurat
(misalnya, status risiko, diagnosis aktual, diagnosis promosi kesehatan), dan
NANDA-I adalah klasifikasi tunggal yang memiliki basis literatur yang luas
(dengan banyak diagnosis berbasis bukti termasuk format LOE). Yang
terpenting, diagnosis NANDA-I adalah konsep komprehensif termasuk faktor
terkait dan karakteristik penentu. Ini adalah perbedaan utama dari terminologi
keperawatan lainnya.
- NANDA-I, NIC, dan NOC (NNN) tidak hanya merupakan klasifikasi yang paling sering
digunakan secara internasional; penelitian telah menunjukkan ini sebagai klasifikasi
yang paling berbasis bukti dan komprehensif.
- Diagnosis NANDA-I terus disempurnakan dan dikembangkan. Klasifikasi ini
bukan produk dengan penulis tunggal — ini didasarkan pada pekerjaan
perawat profesional di seluruh dunia, anggota dan bukan anggota NANDA
International (Anderson et al.2009; Bernhart-Just dkk2009; Keenan dkk
2008; Lunney2006; Lunney dkk2005; Müller-Staub2007; Müller-Staub
2009; Müller-Staubet al2007).
9.13 Pertanyaan tentang Pengembangan dan Review

Diagnosis
Siapa yang mengembangkan dan merevisi diagnosis NANDA-I?
Diagnosis baru dan yang direvisi diserahkan ke NANDA-I Diagnosis Development
Committee (DDC) oleh perawat dari seluruh dunia. Pada dasarnya, perawat ini berasal
dari bidang praktik dan pendidikan, meskipun kami memiliki peneliti dan ahli teori
yang kadang-kadang juga mengajukan diagnosis. DDC merumuskan dan melakukan
proses peninjauan atas diagnosis yang diusulkan. Tugas komite termasuk tetapi tidak
terbatas pada: peninjauan diagnosis keperawatan yang baru diusulkan, revisi yang
diusulkan, atau penghapusan diagnosis keperawatan yang diusulkan; meminta dan
menyebarkan umpan balik dari para ahli; melaksanakan proses untuk review oleh
anggota dan pemungutan suara oleh majelis umum / keanggotaan tentang masalah
pengembangan diagnosis.
Mengapa diagnosis tertentu direvisi?
132
Pengetahuan terus berkembang dalam praktik keperawatan, dan saat penelitian memperjelas
dan menyempurnakan pengetahuan tersebut, terminologi NANDA-I harus mencerminkan
perubahan tersebut. Perawat dalam praktik, serta pendidik dan peneliti, menyerahkan revisi
berdasarkan pekerjaan mereka sendiri atau tinjauan literatur penelitian. Tujuannya adalah
untuk menyempurnakan diagnosis, memberikan informasi yang memungkinkan akurasi
dalam diagnosis.
9.14 Pertanyaan tentang Definisi NANDA-I dan

Teks Klasifikasi
Bagaimana saya tahu diagnosis mana yang baru?
Diagnosis baru dan yang direvisi disorot di bagian teks ini yang berjudul
Perubahan dan Revisi (hal.4).
Ketika saya meninjau kode informatika yang diberikan dalam buku,

saya melihat ada beberapa kode yang hilang — apakah itu berarti ada
diagnosis yang hilang?
Tidak, kode yang hilang mewakili kode yang tidak ditetapkan, atau diagnosis yang telah
dihentikan, atau dihapus, dari taksonomi seiring waktu. Kode tidak digunakan kembali,
melainkan dihentikan bersama dengan diagnosis. Demikian pula, kode yang belum ditetapkan
tidak pernah ditetapkan kemudian, keluar dari urutannya, tetapi tetap tidak ditetapkan secara
permanen.
Saat diagnosis direvisi, bagaimana kita tahu apa yang berubah? Saya melihat
perubahan pada beberapa diagnosis, tetapi tidak terdaftar sebagai revisi —
mengapa?
Bagian Perubahan dan Revisi (hal.4) memberikan informasi rinci tentang perubahan yang
dilakukan dalam edisi ini. Namun, cara terbaik untuk melihat setiap perubahan individu adalah
dengan membandingkan edisi saat ini dengan edisi sebelumnya. Kami tidak mencantumkan
semua pengeditan yang dilakukan karena kami menstandarkan istilah untuk indikator
diagnostik, namun, perubahan ini juga tidak dianggap sebagai revisi. Ada penekanan selama
dua siklus terakhir untuk melanjutkan pekerjaan sebelumnya dalam menyempurnakan dan
membakukan istilah karakteristik yang menentukan, faktor terkait, dan faktor risiko. Selain itu,
banyak dari indikator diagnostik saat ini ditetapkan untuk populasi berisiko dan kondisi
terkait. Ini adalah pekerjaan yang sedang dalam proses, dan membutuhkan pekerjaan yang
lambat dan teliti untuk memastikan bahwa perubahan tidak memengaruhi arti yang
dimaksudkan dari istilah-istilah tersebut.
133
Mengapa tidak semua diagnosis menunjukkan tingkat bukti (LOE)?
NANDA International tidak mulai menggunakan kriteria LOE hingga tahun 2002. Oleh karena
itu, diagnosis yang dimasukkan ke dalam taksonomi sebelumnya tidak menunjukkan kriteria
LOE karena tidak ada yang teridentifikasi saat diagnosis diajukan. Semua diagnosis yang ada
dalam taksonomi pada tahun 2002 "dikecualikan" ke dalam taksonomi, dengan kriteria yang
jelas-jelas tidak memenuhi kriteria (misalnya, tidak ada faktor terkait yang teridentifikasi,
beberapa fokus diagnostik dalam label, dll.) Yang ditargetkan untuk direvisi atau dihapus
selama beberapa berikutnya edisi. Diagnosis terakhir ini ditempatkan untuk dihapus di edisi
berikutnya. Kami sangat mendorong pekerjaan pada diagnosis lama untuk membawanya ke
LOE yang konsisten dengan minimal 2.1 untuk pemeliharaan dalam struktur taksonomi.
Apa yang terjadi dengan referensi? Mengapa NANDA-I tidak mencetak

semua referensi yang digunakan untuk semua diagnosis?
NANDA-I mulai menerbitkan referensi dengan meminta pengirim untuk
mengidentifikasi tiga referensi terpenting mereka. Pada edisi 2009-2011, kami mulai
menerbitkan daftar referensi lengkap, karena banyaknya permintaan yang diterima
dari individu terkait literatur yang ditinjau untuk diagnosis yang berbeda. Kami
sekarang telah mendengar dari banyak individu bahwa mereka lebih suka memiliki
akses ke referensi online, daripada di buku. Ada juga kekhawatiran yang diangkat
tentang dampak lingkungan dari buku yang lebih besar, dan rekomendasi untuk
menerbitkan informasi khusus untuk peneliti dan informatika secara elektronik, bagi
mereka yang ingin mengakses informasi ini. Setelah diskusi, kami memutuskan
bahwa tindakan ini akan menjadi yang terbaik untuk tujuan teks ini. Oleh karena itu,
semua referensi yang kami miliki untuk semua diagnosis akan ditempatkan di
pendamping situs web untuk ini teks (www.thieme.com/nanda-i dan
http://MediaCenter.thieme.com) untuk mengaktifkan kemudahan mencari dan mengambil
informasi ini.
9.15 Referensi
Anderson CA, Keenan G, Jones J. Menggunakan bibliometrik untuk mendukung pemilihan Anda
dari satu set terminologi keperawatan .. Comput Inform Nurs. 2009; 27 (2): 82–90
Bernhart-Just A, Hillewerth K, Holzer-Pruss C, Paprotny M, Zimmermann
Heinrich H. Die elektronische Anwendung der NANDA-, NOC- und NIC-
Klassifikationen und Folgerungen für die Pflegepraxis .. Pflege. 2009; 22
(6): 443–454
134
Kamitsuru S. Kango shindan seminar shiryou [Seminar diagnosis keperawatan
handout]. Laboratorium Kango (Jepang); 2008
Keenan GM, Tschannen D, Wesley ML. Istilah keperawatan standar bisa
transformasi praktek .. J Nurs Adm. 2008; 38 (3): 103–106
Lunney M. NANDA mendiagnosis, intervensi NIC, dan hasil NOC digunakan pada
catatan kesehatan elektronik dengan anak-anak sekolah dasar .. J Sch Nurs.
2006; 22 (2): 94–101
Lunney M. Critical perlu membahas keakuratan diagnosis perawat .. OJIN:
Masalah J Online Nurs. 2008; 13 (1)
Lunney M, Delaney C, Duffy M, Moorhead S, Welton J. Mengadvokasi untuk
bahasa keperawatan standar dalam catatan kesehatan elektronik .. J Nurs Adm.
2005; 35 (1): 1–3
Müller-Staub M. Evaluasi Pelaksanaan Diagnostik Keperawatan: A
Studi tentang Penggunaan Diagnosis, Intervensi dan Hasil Keperawatan dalam
Dokumentasi Keperawatan. Wageningen: Ponsen & Looijen; 2007
Müller-Staub M. Mempersiapkan perawat untuk menggunakan bahasa keperawatan standar di
catatan kesehatan elektronik. Studi di bidang teknologi kesehatan dan informatika ..
Menghubungkan Kesehatan Manusia. 2009; 146: 337–341
Müller-Staub M, Lavin MA, Needham I, van Achterberg T. Memenuhi kriteria
dari klasifikasi diagnosis keperawatan: Evaluasi ICNP, ICF, NANDA dan
ZEFP .. Int J Nurs Stud. 2007; 44 (5): 702–713
Rencic J. Dua belas tip untuk keahlian mengajar dalam penalaran klinis .. Med Teach.
2011; 33 (11): 887–892
135
10 Daftar Istilah
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis mengenai respons manusia terhadap

kondisi kesehatan / proses kehidupan, atau kerentanan untuk respons tersebut, oleh
individu, keluarga, kelompok, atau komunitas. Diagnosis keperawatan memberikan dasar
untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang harus
dipertanggungjawabkan oleh perawat (disetujui pada Konferensi NANDA Kesembilan;
diubah pada 2009 dan 2013).
10.1.1 Diagnosis Keperawatan yang Berfokus pada Masalah

Pertimbangan klinis tentang respons manusia yang tidak diinginkan terhadap
kondisi kesehatan / proses kehidupan yang ada dalam individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas.
Untuk membuat diagnosis yang berfokus pada masalah, hal-hal berikut harus
ada: mendefinisikan karakteristik (manifestasi, tanda, dan gejala) yang
mengelompok dalam pola isyarat atau kesimpulan terkait. Faktor terkait (faktor
etiologi) yang terkait, berkontribusi, atau mendahului fokus diagnostik juga
diperlukan.
10.1.2 Diagnosis Keperawatan Promosi Kesehatan

Penilaian klinis tentang motivasi dan keinginan untuk meningkatkan kesejahteraan dan
untuk mengaktualisasikan potensi kesehatan.
Respons ini diekspresikan dengan kesiapan untuk meningkatkan perilaku kesehatan
tertentu, dan dapat digunakan dalam kondisi kesehatan apa pun. Pada individu yang tidak
dapat mengekspresikan kesiapan mereka sendiri untuk meningkatkan perilaku kesehatan,
perawat dapat menentukan kondisi promosi kesehatan yang ada dan bertindak atas nama
klien. Tanggapan promosi kesehatan mungkin ada dalam individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas.
10.1.3 Diagnosis Keperawatan Risiko

Penilaian klinis mengenai kerentanan individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas untuk mengembangkan respons manusia yang tidak diinginkan terhadap
136
kondisi kesehatan / proses kehidupan.
Untuk membuat diagnosis yang berfokus pada risiko, hal-hal berikut harus ada: didukung oleh
faktor risiko yang berkontribusi pada peningkatan kerentanan.
10.1.4 Sindrom
Pertimbangan klinis mengenai kelompok diagnosis keperawatan tertentu yang
terjadi bersama-sama, dan paling baik ditangani bersama-sama dan melalui intervensi
serupa.
Untuk menggunakan diagnosis sindrom, hal berikut harus ada: dua atau lebih diagnosis
keperawatan harus digunakan sebagai karakteristik yang menentukan. Faktor terkait dapat
digunakan jika menambah kejelasan definisi, tetapi tidak diharuskan.
10.2 Sumbu Diagnostik
10.2.1 Sumbu
Sumbu secara operasional didefinisikan sebagai dimensi respon manusia yang
dipertimbangkan dalam proses diagnostik. Ada tujuh sumbu yang paralel dengan Model
Referensi Standar Internasional untuk Diagnosis Keperawatan.
- Sumbu 1: fokus diagnosis
- Sumbu 2: subjek diagnosis (individu, keluarga, kelompok, pengasuh,
komunitas)
- Sumbu 3: penilaian (rusak, tidak efektif, dll.)
- Sumbu 4: lokasi (kandung kemih, pendengaran, otak, dll.)
- Sumbu 5: usia (neonatus, bayi, anak, dewasa, dll.)
- Sumbu 6: waktu (kronis, akut, intermiten)
- Sumbu 7: status diagnosis (fokus masalah, risiko, promosi kesehatan)
Sumbu direpresentasikan dalam label diagnosis keperawatan melalui nilai-nilainya.

Dalam beberapa kasus, mereka dinamai secara eksplisit, seperti dengan diagnosis
penanganan komunitas yang tidak efektif dan koping keluarga yang terganggu, di
mana subjek diagnosis (pada contoh pertama “komunitas” dan dalam contoh kedua
“keluarga”) dinamai menggunakan dua nilai “komunitas” dan “keluarga” yang diambil
dari Axis 2 (subjek diagnosis). "Tidak efektif" dan "dikompromikan" adalah dua nilai
yang terkandung dalam Axis 3 (penilaian).
Dalam beberapa kasus, sumbu tersirat, seperti halnya dengan diagnosis
intoleransi aktivitas, di mana subjek diagnosis (Axis 2) selalu pasien. Dalam
beberapa kasus, sumbu mungkin tidak berkaitan dengan diagnosis tertentu dan
137
oleh karena itu bukan bagian dari label diagnostik keperawatan. Misalnya, sumbu waktu
mungkin tidak relevan untuk setiap diagnosis. Dalam kasus diagnosis tanpa identifikasi
eksplisit dari subjek diagnosis, mungkin berguna untuk mengingat bahwa NANDA-I
mendefinisikan pasien sebagai "individu, keluarga, kelompok, atau komunitas."
Sumbu 1 (fokus diagnosis) dan Sumbu 3 (penilaian) adalah komponen penting
dari diagnosis keperawatan. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, fokus
diagnosis berisi penilaian (mis., Mual); dalam kasus ini, penilaian tidak secara
eksplisit dipisahkan dalam label diagnostik. Sumbu 2 (subjek diagnosis) juga
penting, meskipun, seperti dijelaskan di atas, mungkin tersirat dan oleh karena itu
tidak disertakan dalam label. DDC membutuhkan sumbu ini untuk pengiriman;
sumbu lainnya dapat digunakan jika relevan untuk kejelasan.
10.2.2 Definisi Sumbu

Sumbu 1: Fokus Diagnosis
Fokus diagnosis adalah elemen utama atau bagian fundamental dan
esensial, akar, dari konsep diagnostik. Ini menggambarkan “respon
manusia” yang merupakan inti dari diagnosis.
Fokus diagnosis mungkin terdiri dari satu atau lebih kata benda. Jika lebih dari satu
kata benda digunakan (mis., Intoleransi aktivitas), masing-masing memberikan arti
unik pada fokus diagnosis, seolah-olah keduanya adalah kata benda tunggal; Namun,
arti dari istilah gabungan berbeda dari saat kata benda disebutkan secara terpisah.
Seringkali, kata sifat (spiritual) dapat digunakan dengan kata benda (distress) untuk
menunjukkan fokus diagnosis.tekanan spiritual (Lihat Tabel 8.1).
Sumbu 2: Subjek Diagnosis

Orang yang diagnosis keperawatannya ditentukan. Nilai di Sumbu 2 yang
mewakili definisi NANDA-I dari "pasien" adalah sebagai berikut:
- Individu: satu manusia berbeda dari yang lain, seseorang
- Pengasuh: seorang anggota keluarga atau penolong yang secara teratur merawat seorang anak atau orang yang
sakit, lanjut usia, atau orang cacat
- Keluarga: dua orang atau lebih yang memiliki hubungan yang berkelanjutan atau
berkelanjutan, memahami kewajiban timbal balik, merasakan makna yang sama, dan berbagi
kewajiban tertentu terhadap orang lain; terkait dengan darah dan / atau pilihan
- Kelompok: sejumlah orang dengan karakteristik yang sama
- Masyarakat: sekelompok orang yang tinggal di lokasi yang sama di bawah
pemerintahan yang sama; Contohnya termasuk lingkungan dan kota
Sumbu 3: Penghakiman
138
Penjelasan atau pengubah yang membatasi atau menentukan arti fokus diagnosis.
Fokus diagnosis bersama dengan penilaian perawat tentang hal itu membentuk
diagnosis. Nilai-nilai di Sumbu 3 ditemukan diTabel 8.2:
Sumbu 4: Lokasi
Menjelaskan bagian / regio tubuh dan / atau fungsinya yang terkait — semua
jaringan, organ, lokasi anatomis, atau struktur. Untuk lokasi di Axis 4, lihat
Tabel 8.3.
Sumbu 5: Usia
Mengacu pada usia orang yang menjadi subjek diagnosis (Sumbu 2). Nilai-nilai di
Axis 5 dicatat di bawah ini, dengan semua definisi kecuali orang dewasa yang lebih
tua diambil dari Organisasi Kesehatan Dunia (2013):
- Janin: manusia yang belum lahir lebih dari 8 minggu setelah pembuahan, sampai lahir
- Neonatus: orang <28 hari
- Bayi: orang> 28 hari dan <1 tahun
- Anak: orang berusia 1 hingga 9 tahun, inklusif
- Remaja: orang berusia 10 hingga 19 tahun, inklusif
- Dewasa: orang yang lebih tua dari 19 tahun kecuali hukum nasional mendefinisikan seseorang sebagai
orang dewasa pada usia yang lebih dini
- Orang dewasa yang lebih tua: orang> 65 tahun
Sumbu 6: Waktu
Menjelaskan durasi konsep diagnostik (Sumbu 1). Nilai di Axis 6 adalah
sebagai berikut:
- Akut: berlangsung <3 bulan
- Kronis: berlangsung> 3 bulan
- Berselang: berhenti atau mulai lagi dengan interval, berkala, siklik
- Kontinu: tanpa gangguan, terus berjalan tanpa henti
Sumbu 7: Status Diagnosis

Mengacu pada aktualitas atau potensi masalah / sindrom atau peluang
promosi kesehatan untuk mengkategorikan diagnosis sebagai diagnosis
promosi kesehatan. Nilai-nilai di Axis 7 adalah fokus pada masalah, promosi
kesehatan, risiko.
10.3 Komponen Diagnosis Keperawatan
139
10.3.1 Label Diagnosis
Memberikan nama untuk diagnosis yang mencerminkan, minimal, fokus
diagnosis (dari Sumbu 1) dan penilaian keperawatan (dari Sumbu 3). Ini adalah istilah
atau frase singkat yang mewakili pola isyarat terkait. Ini mungkin termasuk pengubah.
10.3.2 Definisi
Memberikan deskripsi yang jelas dan tepat; menjelaskan artinya dan membantu
membedakannya dari diagnosis serupa.
10.3.3 Mendefinisikan Karakteristik

Isyarat / kesimpulan yang dapat diamati yang mengelompok sebagai manifestasi dari
diagnosis atau sindrom yang berfokus pada masalah. Ini menyiratkan tidak hanya hal-hal yang
dapat dilihat perawat, tetapi juga hal-hal yang dilihat, didengar (misalnya, yang dikatakan pasien /
keluarga kepada kita), disentuh, atau dicium.
10.3.4 Faktor Risiko

Faktor lingkungan dan elemen fisiologis, psikologis, genetik, atau kimiawi
yang meningkatkan kerentanan individu, keluarga, kelompok, atau komunitas
terhadap peristiwa tidak sehat. Hanya diagnosis risiko yang memiliki faktor risiko.
10.3.5 Faktor Terkait

Faktor-faktor yang muncul menunjukkan beberapa jenis hubungan terpola dengan diagnosis
keperawatan. Faktor-faktor tersebut dapat digambarkan sebagai anteseden, terkait dengan, terkait,
berkontribusi, atau bersekongkol. Hanya diagnosis dan sindrom keperawatan yang berfokus pada
masalah yang harus memiliki faktor terkait; diagnosis promosi kesehatan mungkin memiliki faktor
terkait, jika faktor tersebut membantu memperjelas diagnosis.
10.3.6 Populasi Berisiko

Sekelompok orang yang berbagi karakteristik yang menyebabkan setiap
anggota rentan terhadap respons manusia tertentu. Inilah karakteristiknya
tidak dapat diubah oleh perawat profesional.
10.3.7 Kondisi Terkait

Diagnosis medis, prosedur cedera, medis perangkat, atau
agen farmasi; kondisi ini tidak dapat dimodifikasi secara independen oleh
perawat profesional.
140
10.4 Definisi Klasifikasi Diagnosis
Keperawatan
10.4.1 Klasifikasi
Pengaturan fenomena terkait dalam kelompok taksonomi menurut
kesamaan yang diamati; kategori di mana sesuatu dimasukkan (English
Oxford Living Dictionary On-Line2017).
10.4.2 Tingkat Abstraksi

Menjelaskan kekonkretan / keabstrakan sebuah konsep:
- Konsep yang sangat abstrak bersifat teoritis, mungkin tidak dapat diukur secara
langsung, ditentukan oleh konsep konkret, termasuk konsep konkret, dipisahkan dari
contoh tertentu, tidak bergantung pada ruang dan waktu, memiliki deskriptor yang
lebih umum, dan mungkin tidak berguna secara klinis untuk perawatan perencanaan.
- Konsep konkret dapat diamati dan diukur, dibatasi oleh waktu dan ruang,
merupakan kategori tertentu, lebih eksklusif, menyebutkan benda atau kelas benda
nyata, dibatasi oleh alam, dan mungkin berguna secara klinis untuk perencanaan
pengobatan.
10.4.3 Nomenklatur
Perancangan atau pemilihan nama untuk sesuatu, terutama dalam sains
atau disiplin lain (English Oxford Living Dictionary On-Line 2017).
10.4.4 Taksonomi
Cabang ilmu yang berkaitan dengan klasifikasi, khususnya
organisme; sistematika (English Oxford Living Dictionary On-Line2017).
10.5 Referensi
Oxford University Press. English Oxford Living Dictionary On-Line, Inggris dan
Versi Dunia; 2017. Tersedia di:https://en.oxforddictionaries.com
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promosi Kesehatan dalam Praktek Keperawatan.
Edisi ke-5. Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice-Hall; 2006
Organisasi Kesehatan Dunia. Topik kesehatan: bayi, bayi baru lahir; 2013 .. Tersedia di:
http://www.who.int/topics/infant_newborn/en/
141
Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi istilah kunci; 2013. Tersedia di:
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/
142
Bagian 3
Diagnosis Keperawatan Internasional NANDA
Domain 1. Promosi kesehatan
Domain 2. Nutrisi
Domain 3. Eliminasi dan pertukaran
Domain 4. Aktivitas / istirahat
Domain 5. Persepsi / kognisi

Domain 6. Persepsi diri
Domain 7. Hubungan peran
Domain 8. Seks
Domain 9. Mengatasi/toleransi
Domain 10. stres Prinsip hidup
Domain 11. Keamanan / perlindungan
Domain 12. Kenyamanan
Domain 13. Pertumbuhan / perkembangan
143
Domain 1.
Promosi kesehatan
Kelas 1. Kesadaran kesehatan
Kode Diagnosa
00097 Menurun keterlibatan aktivitas pengalihan
00262 Kesiapan untuk ditingkatkan literatur kesehatan
00168 Menetap gaya hidup
Kelas 2. Manajemen kesehatan
Kode Diagnosa
00257 Sindrom lansia yang lemah
00231 Resiko untuk sindrom lansia yang lemah
00215 Komunitas yang kurang kesehatan
00188 Rawan risiko perilaku kesehatan
00099 Tidak efektif pemeliharaan kesehatan
00078 Tidak efektif manajemen kesehatan
00162 Kesiapan untuk ditingkatkan manajemen kesehatan
00080 Keluarga tidak efektif manajemen kesehatan
00043 Tidak efektif perlindungan
NANDA International, Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-2020, Edisi ke-11.
Disunting oleh T. Heather Herdman dan Shigemi Kamitsuru.
© 2017 NANDA International, Inc. Diterbitkan 2017 oleh Thieme Medical Publishers, Inc., New York. Situs
web pendamping:www.thieme.com/nanda-i.
144
Domain 1 • Kelas 1 • Kode Diagnosis 00097
Penurunan keterlibatan aktivitas pengalihan
Disetujui 1980 • Revisi 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Mengurangi stimulasi, minat, atau partisipasi dalam rekreasi atau waktu luang
aktivitas.
Mendefinisikan karakteristik
- Perubahan mood - Pengaruh datar
- Kebosanan – Sering tidur siang
- Ketidakpuasan dengan situasi - Dekondisi fisik
Faktor terkait
- Pengaturan saat ini tidak memungkinkan keterlibatan dalam - Motivasi tidak cukup
aktivitas - Ketidaknyamanan fisik
- Gangguan mobilitas - Aktivitas pengalihan yang tidak memadai
- Penghalang lingkungan
- Energi tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Pelembagaan berkepanjangan
– Rawat inap yang lama
Kondisi terkait
- Imobilitas yang ditentukan - Isolasi terapeutik
– Gangguan psikologis
Dukungan literatur asli tersedia di http://MediaCenter.thieme.com.
145
Kesiapan untuk meningkatkan melek kesehatan
Disetujui 2016 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Pola penggunaan dan pengembangan seperangkat keterampilan dan kompetensi (literasi, pengetahuan,
motivasi, budaya dan bahasa) untuk menemukan, memahami, mengevaluasi dan menggunakan informasi
dan konsep kesehatan untuk membuat keputusan kesehatan sehari-hari untuk mempromosikan dan
memelihara kesehatan, mengurangi risiko kesehatan dan meningkatkan kualitas secara keseluruhan
kehidupan, yang bisa diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan membaca, - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengambilan keputusan
menulis, berbicara dan menafsirkan angka untuk kebutuhan kesehatan perawatan kesehatan pribadi
sehari-hari - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan dukungan sosial untuk
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesadaran proses kesehatan
sipil dan / atau pemerintah yang berdampak pada kesehatan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemahaman tentang adat
masyarakat istiadat dan kepercayaan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan komunikasi - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemahaman tentang
kesehatan dengan penyedia layanan kesehatan informasi kesehatan untuk membuat pilihan perawatan kesehatan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengetahuan - Mengekspresikan keinginan untuk mendapatkan informasi yang cukup
tentang faktor penentu kesehatan saat ini di lingkungan sosial untuk menavigasi sistem perawatan kesehatan
dan fisik
146
Gaya hidup menetap
Definisi
Kebiasaan hidup yang ditandai dengan tingkat aktivitas fisik yang rendah.
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Preferensi untuk aktivitas rendah dalam aktivitas fisik
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia
- Dekondisi fisik
Faktor terkait
- Minat yang cukup pada aktivitas fisik - Motivasi yang tidak memadai untuk aktivitas fisik
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang manfaat - Sumber daya yang tidak mencukupi untuk aktivitas fisik
kesehatan yang terkait dengan latihan fisik - Pelatihan yang tidak memadai untuk latihan fisik
147
Sindrom lansia yang lemah
Definisi
Keadaan dinamis dari keseimbangan tidak stabil yang mempengaruhi individu yang lebih
tua mengalami kemunduran dalam satu atau lebih domain kesehatan (fisik, fungsional,
psikologis, atau sosial) dan menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap efek kesehatan
yang merugikan, khususnya kecacatan.
- Intoleransi aktivitas (00092) - Gizi tidak seimbang: kurang dari

- Mandi defisit perawatan diri (00108) kebutuhan tubuh (00002)
- Penurunan curah jantung (00029) - Gangguan memori (00131)
- Mengatasi defisit perawatan diri (00109) - Gangguan mobilitas fisik (00085)
- Kelelahan (00093) - Gangguan berjalan (00088)
- Makan defisit perawatan diri (00102) - Isolasi sosial (00053)
- Keputusasaan (00124) - Defisit perawatan diri dari toilet (00110)
Faktor terkait
- Intoleransi aktivitas – Keseimbangan terganggu
- Kecemasan - Gangguan mobilitas

- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Dukungan sosial tidak mencukupi
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Malnutrisi
- Penurunan energi - Kelemahan otot
- Penurunan kekuatan otot - Obesitas
- Depresi - Kesedihan
- Kelelahan - Gaya hidup menetap
- Takut jatuh - Isolasi sosial
- Imobilitas
Populasi berisiko
- Usia> 70 tahun - Sejarah jatuh
- Ruang tamu terbatas - Hidup sendiri
148
- Tidak beruntung secara ekonomi - Tingkat pendidikan rendah
- Etnis selain Kaukasia – Rawat inap yang lama
- Jenis kelamin wanita - Kerentanan sosial
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Defisit sensorik
- Proses pembekuan yang berubah - Respon inflamasi yang ditekan
- Anoreksia - Kehilangan yang tidak disengaja sebesar 25% dari berat badan selama
- Penyakit kronis satu tahun
- Penurunan konsentrasi serum 25- - Penurunan berat badan yang tidak disengaja> 10 pound (> 4,5 kg)
hidroksivitamin D. dalam satu tahun
- Disfungsi regulasi endokrin - Berjalan 15 kaki membutuhkan> 6 detik (4 meter>

- Gangguan kejiwaan 5 detik)
- Sarkopenia
- Obesitas sarcopenic
149
Risiko sindrom lansia lemah

Definisi
Rentan terhadap keadaan dinamis keseimbangan tidak stabil yang mempengaruhi
individu lanjut usia yang mengalami kemunduran dalam satu atau lebih domain
kesehatan (fisik, fungsional, psikologis, atau sosial) dan menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap efek kesehatan yang merugikan, khususnya kecacatan.
Faktor risiko
- Intoleransi aktivitas - Gangguan mobilitas
- Kecemasan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Dukungan sosial tidak mencukupi
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Malnutrisi
- Penurunan energi - Kelemahan otot
- Penurunan kekuatan otot - Obesitas
- Depresi - Kesedihan
- Kelelahan - Gaya hidup menetap
- Takut jatuh - Isolasi sosial
- Imobilitas
– Keseimbangan terganggu
Populasi berisiko
- Usia> 70 tahun - Sejarah jatuh
- Ruang tamu terbatas - Hidup sendiri
- Tidak beruntung secara ekonomi - Tingkat pendidikan rendah
- Etnis selain Kaukasia – Rawat inap yang lama
- Jenis kelamin wanita - Kerentanan sosial
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Obesitas sarcopenic
- Proses pembekuan yang berubah - Defisit sensorik
- Anoreksia - Respon inflamasi yang ditekan
150
- Penyakit kronis - Kehilangan yang tidak disengaja sebesar 25% dari berat badan selama
- Penurunan konsentrasi serum 25- satu tahun
hidroksivitamin D. - Penurunan berat badan yang tidak disengaja> 10 pound (> 4,5 kg)
- Disfungsi regulasi endokrin dalam satu tahun
- Gangguan kejiwaan - Berjalan 15 kaki membutuhkan> 6 detik (4 meter>

- Sarkopenia
5 detik)
151
Kesehatan masyarakat yang kurang
Definisi
Adanya satu atau lebih masalah kesehatan atau faktor yang menghalangi kebugaran atau
meningkatkan risiko masalah kesehatan yang dialami secara keseluruhan.
- Masalah kesehatan yang dialami oleh kelompok - Program tidak tersedia untuk mengurangi masalah kesehatan
atau populasi suatu kelompok atau populasi
- Program tidak tersedia untuk menghilangkan masalah - Resiko rawat inap yang dialami oleh kelompok atau
kesehatan dari suatu kelompok atau populasi populasi
- Program tidak tersedia untuk meningkatkan kesehatan - Risiko keadaan fisiologis yang dialami oleh
kelompok atau populasi kelompok atau populasi
- Program tidak tersedia untuk mencegah masalah kesehatan dari - Risiko keadaan psikologis yang dialami oleh
suatu kelompok atau populasi kelompok atau populasi
Faktor terkait
- Kepuasan konsumen yang tidak memadai terhadap program - Dukungan sosial yang tidak memadai untuk program
- Anggaran program tidak memadai - Akses tidak memadai ke penyedia layanan kesehatan
– Rencana evaluasi program yang tidak memadai - Pakar komunitas tidak mencukupi
- Data hasil program tidak memadai - Sumber daya tidak mencukupi
- Program tidak sepenuhnya menangani masalah kesehatan
152
Perilaku kesehatan yang rentan terhadap risiko
Disetujui 1986 • Revisi 1998, 2006, 2008, 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Kemampuan terganggu untuk mengubah gaya hidup dan / atau tindakan dengan cara yang meningkatkan
tingkat kesehatan.
- Kegagalan mencapai rasa kendali yang optimal - Tidak menerima perubahan status kesehatan
- Kegagalan melakukan tindakan yang mencegah timbulnya masalah - Merokok
kesehatan - Penyalahgunaan zat
- Meminimalkan perubahan status kesehatan
Faktor terkait
- Pemahaman yang tidak memadai - Persepsi negatif tentang strategi perawatan kesehatan yang
- Dukungan sosial tidak mencukupi direkomendasikan
- Efikasi diri rendah - Kecemasan sosial
- Persepsi negatif penyedia layanan kesehatan - Stresor
Populasi berisiko
- Riwayat keluarga alkoholisme - Tidak beruntung secara ekonomi
153
Pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif
Disetujui 1982 • Direvisi 2017
Definisi
Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi, mengelola, dan / atau mencari bantuan untuk menjaga kesejahteraan.
- Tidak adanya perilaku adaptif terhadap perubahan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang praktik
lingkungan kesehatan dasar
- Tidak adanya minat untuk meningkatkan perilaku kesehatan - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Ketidakmampuan untuk bertanggung jawab untuk memenuhi - Pola perilaku pencarian kesehatan yang kurang
praktik kesehatan dasar
Faktor terkait
- Duka yang rumit - Strategi koping yang tidak efektif
- Pengambilan keputusan yang terganggu - Sumber daya tidak mencukupi
- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif – Kesusahan rohani
Populasi berisiko
- Penundaan perkembangan
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Penurunan keterampilan motorik kasar
- Penurunan kemampuan motorik halus - Gangguan persepsi
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali pekerjaan tambahan diselesaikan
untuk membawanya ke tingkat bukti 2.1 atau lebih tinggi.
154
Manajemen kesehatan yang tidak efektif
Disetujui 1994 • Revisi 2008, 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Pola pengaturan dan integrasi ke dalam kehidupan sehari-hari rejimen terapeutik untuk
pengobatan penyakit dan gejala sisa yang tidak memuaskan untuk pertemuan
tujuan kesehatan tertentu.
- Kesulitan dengan rejimen yang ditentukan - Kegagalan mengambil tindakan untuk mengurangi faktor risiko
- Kegagalan untuk memasukkan rejimen pengobatan dalam kehidupan - Pilihan yang tidak efektif dalam kehidupan sehari-hari untuk memenuhi
sehari-hari tujuan kesehatan
Faktor terkait
- Konflik keputusan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang rejimen terapeutik
- Kesulitan mengelola rejimen pengobatan yang kompleks - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Kesulitan dalam menavigasi sistem perawatan kesehatan yang kompleks - Penghalang yang dirasakan
- Tuntutan yang berlebihan - Manfaat yang dirasakan
- Konflik keluarga - Kondisi serius yang dirasakan

- Pola kesehatan keluarga - Kerentanan yang dirasakan
- Jumlah isyarat untuk bertindak tidak memadai - Ketidakberdayaan
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi
155
Kesiapan untuk meningkatkan manajemen kesehatan
Definisi
Pola pengaturan dan pengintegrasian ke dalam kehidupan sehari-hari rejimen
terapeutik untuk pengobatan penyakit dan gejala sisa, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pilihan kehidupan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan manajemen
sehari-hari untuk memenuhi tujuan rejimen yang ditentukan
- Mengungkapkan keinginan untuk - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengelolaan faktor

meningkatkan status imunisasi / vaksinasi risiko
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan manajemen - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan

penyakit manajemen gejala
156
Manajemen kesehatan keluarga yang tidak efektif
Disetujui 1992 • Revisi 2013, 2017
Definisi
Pola pengaturan dan integrasi ke dalam proses keluarga program untuk pengobatan
penyakit dan gejala sisa yang tidak memuaskan untuk pertemuan tertentu.
tujuan kesehatan unit keluarga.
- Akselerasi gejala penyakit salah satu anggota - Kegagalan mengambil tindakan untuk mengurangi faktor risiko
keluarga - Kegiatan keluarga yang tidak sesuai untuk memenuhi tujuan

- Penurunan perhatian terhadap penyakit kesehatan
- Kesulitan dengan rejimen yang ditentukan
Faktor terkait
- Konflik keputusan - Kesulitan dalam menavigasi sistem perawatan kesehatan yang kompleks
- Kesulitan mengelola rejimen pengobatan yang kompleks - Konflik keluarga
Populasi berisiko
157
Perlindungan tidak efektif
Disetujui 1990 • Revisi 2017
Definisi
Penurunan kemampuan menjaga diri dari ancaman internal maupun eksternal seperti
penyakit atau cedera.
- Perubahan pembekuan - Imobilitas

– Perubahan keringat - Insomnia
- Anoreksia - Gatal
- Dingin - Respon stres maladaptif
- Batuk - Gangguan neurosensori
- Kekebalan yang kurang – Luka tekan
- Disorientasi - Gelisah
- Dispnea - Kelemahan
- Kelelahan
Faktor terkait
- Nutrisi yang tidak memadai - Penyalahgunaan zat
Populasi berisiko
- Ekstrem usia
Kondisi terkait
- Profil darah abnormal - Agen farmasi
- Kanker – Rejimen pengobatan
- Gangguan kekebalan
158
159
Domain 2.
Nutrisi
Kelas 1. Proses menelan
Kode Diagnosa
00002 Saya mnutrisi seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh.
00163 Kesiapan untuk ditingkatkan nutrisi
00216 Tidak cukup produksi ASI

00104 Tidak efektif menyusui
00105 Terganggu menyusui
00106 Kesiapan untuk ditingkatkan menyusui
00269 Remaja yang tidak efektif dinamika makan
00270 Anak tidak efektif dinamika makan
00271 Bayi tidak efektif dinamika makan

00107 Bayi tidak efektif pola makan
00232 Obesitas
00233 Kegemukan
00234 Resiko untuk kegemukan
00103 Terganggu menelan
Kelas 2. Pencernaan
Kode Diagnosa
Kelas ini saat ini tidak berisi diagnosis apa pun.
Kelas 3. Penyerapan
Kode Diagnosa
160
Kelas 4. Metabolisme
Kode Diagnosa
00179 Risiko untuk tidak stabil tingkat glukosa darah
00194 Neonatal hiperbilirubinemia

00230 Risiko untuk neonatal hiperbilirubinemia
00178 Resiko untuk gangguan fungsi hati
00263 Resiko untuk sindrom ketidakseimbangan metabolik
Kelas 5. Hidrasi
Kode Diagnosa
00195 Resiko untuk elektrolit saya mkeseimbangan
00025 Resiko bagi imvolume cairan yang seimbang
00027 Kurang volume cairan

00028 Risiko kekurangan volume cairan
00026 Kelebihan volume cairan
NANDA International, Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-2020, Edisi ke-11. Disunting
oleh T. Heather Herdman dan Shigemi Kamitsuru.
© 2017 NANDA International, Inc. Diterbitkan 2017 oleh Thieme Medical Publishers, Inc., New York. Situs web
pendamping:www.thieme.com/nanda-i.
161
Nutrisi yang tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh
Disetujui 1975 • Direvisi 2000, 2017
Definisi
Asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
- Kram perut - Tonus otot tidak mencukupi

- Sakit perut - Misinformasi
- Perubahan sensasi rasa - Salah persepsi
- Berat badan 20% atau lebih dibawah kisaran berat badan - Selaput lendir pucat
ideal - Dianggap tidak mampu menelan makanan
- Kerapuhan kapiler - Rasa kenyang segera setelah menelan makanan
- Diare - Sakit rongga bukal
- Rambut rontok yang berlebihan - Kelemahan otot yang dibutuhkan untuk pengunyahan
- Keengganan makanan - Kelemahan otot yang dibutuhkan untuk menelan
- Asupan makanan kurang dari tunjangan harian yang - Penurunan berat badan dengan asupan makanan yang cukup
direkomendasikan (RDA)
- Bunyi usus yang hiperaktif

- Informasi tidak cukup
- Minat yang cukup pada makanan
Faktor terkait
- Asupan makanan tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Faktor biologis - Tidak beruntung secara ekonomi
Kondisi terkait
- Ketidakmampuan menyerap nutrisi - Ketidakmampuan menelan makanan
- Ketidakmampuan mencerna makanan - Kelainan psikologis
162
163
Kesiapan untuk nutrisi yang ditingkatkan
Definisi
Pola asupan nutrisi yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan nutrisi
164
Produksi ASI tidak mencukupi

Definisi
Pasokan ASI ibu yang tidak memadai untuk mendukung status gizi dan
bayi atau anak.
- Tidak adanya produksi ASI dengan stimulasi – Bayi menolak menyusu di payudara
puting susu - Bayi mengeluarkan sedikit urine pekat
- Volume ASI yang diperas kurang dari volume yang - Berat badan bayi bertambah <500 g dalam sebulan
ditentukan untuk bayi
- Waktu menyusui yang lama
- Keterlambatan produksi susu
- Menyusui tanpa henti di payudara
- Bayi sembelit
- Bayi sering menangis
- Bayi sering menyusu saat menyusu
Faktor terkait
- Tidak efektif menempel pada payudara - Volume cairan ibu tidak mencukupi
- Refleks menghisap yang tidak efektif - Malnutrisi ibu
- Kesempatan menyusu di payudara tidak cukup - Ibu merokok
- Waktu menyusu yang tidak cukup saat menyusui - Rejimen pengobatan ibu
- Konsumsi alkohol ibu - Penolakan payudara
Kondisi terkait
- Kehamilan
165
Pemberian ASI yang tidak efektif
Disetujui 1988 • Revisi 2010, 2013, 2017 • Tingkat Bukti 3.1
Definisi
Kesulitan menyusui susu dari payudara, yang dapat mengganggu nutrisi
status bayi / anak.
- Buang air besar bayi tidak memadai - Pengosongan setiap ASI tidak cukup
- Bayi melengkung di dada - Penambahan berat badan bayi tidak mencukupi
- Bayi menangis di payudara - Tanda-tanda pelepasan oksitosin tidak mencukupi
- Bayi menangis dalam satu jam pertama - Pasokan susu yang dianggap tidak memadai
setelah menyusui - Sakit puting bertahan setelah minggu pertama
- Bayi rewel dalam waktu satu jam setelah menyusui - Penurunan berat badan bayi yang berkelanjutan
- Ketidakmampuan bayi untuk menempel pada payudara ibu - Menyusui tanpa henti di payudara
dengan benar
- Bayi yang tidak mau menempel pada payudara
- Bayi tidak responsif terhadap tindakan kenyamanan lainnya
Faktor terkait
- Laktogenesis tahap II yang tertunda - Ambivalensi ibu
- Pasokan susu tidak memadai - Kecemasan ibu
- Dukungan keluarga tidak mencukupi - Anomali payudara ibu
- Kesempatan menyusu di payudara tidak cukup – Kelelahan ibu
- Pengetahuan orang tua yang kurang - Ibu obesitas
tentang teknik menyusui - Sakit ibu
- Pengetahuan orang tua yang kurang - Penggunaan dot
tentang pentingnya menyusui - Refleks menghisap bayi buruk
- Menyusui terganggu - Pemberian makanan tambahan dengan puting susu tiruan
Populasi berisiko
- Prematuritas - Riwayat kegagalan menyusui sebelumnya
– Operasi payudara sebelumnya - Cuti hamil singkat
166
Kondisi terkait
- Cacat orofaringeal
167
Menyusui terganggu
Definisi
Pemutusan kontinuitas pemberian ASI dari payudara, yang dapat
mengganggu keberhasilan menyusui dan / atau status gizi bayi / anak.
- Pemberian ASI noneksklusif
Faktor terkait
- Pekerjaan ibu - Perlu menyapih bayi secara tiba-tiba
- Pemisahan ibu-bayi
Populasi berisiko
- Rawat inap anak - Prematuritas
Kondisi terkait
- Kontraindikasi menyusui - Penyakit ibu
- Penyakit bayi
168
Kesiapan untuk meningkatkan menyusui
Definisi
Pola pemberian ASI dari payudara ke bayi atau anak, yang mungkin
diperkuat.
- Ibu mengungkapkan keinginannya untuk meningkatkan - Ibu mengungkapkan keinginannya untuk meningkatkan
kemampuan ASI eksklusif kemampuan dalam memberikan ASI untuk kebutuhan gizi anak
169
Dinamika makan remaja tidak efektif

Definisi
Perubahan sikap dan perilaku makan yang mengakibatkan pola makan berlebihan atau kurang
yang membahayakan kesehatan gizi
- Menghindari partisipasi dalam waktu makan biasa - Sering makan makanan berkualitas buruk
- Keluhan lapar di antara waktu makan - Sering mengonsumsi makanan olahan
- Penolakan makanan - Makan berlebihan
- Sering ngemil - Nafsu makan buruk
- Sering makan dari restoran cepat saji - Kurang makan
Faktor terkait
- Dinamika keluarga yang berubah - Pengaruh media terhadap perilaku makan makanan
- Kecemasan tidak sehat berkalori tinggi
- Perubahan harga diri saat memasuki masa pubertas - Pengaruh media terhadap pengetahuan tentang makanan tidak
sehat berkalori tinggi
- Depresi
- Pengaruh negatif orang tua terhadap perilaku makan
- Gangguan Makan
- Pelecehan psikologis
- Makan dalam isolasi
- Pengabaian psikologis
- Kontrol waktu makan keluarga yang berlebihan
- Waktu makan yang penuh tekanan
- Stres yang berlebihan
- Pilihan makanan tidak memadai
- Waktu makan tidak teratur
Kondisi terkait
- Tantangan fisik dengan makan - Masalah kesehatan psikologis orang tua
- Tantangan fisik dengan memberi makan
- Masalah kesehatan fisik orang tua
170
171
Dinamika makan anak yang tidak efektif
Definisi
Perubahan sikap, perilaku dan pengaruh pada pola makan anak yang diakibatkannya
kesehatan nutrisi terganggu
- Menghindari partisipasi dalam waktu makan biasa - Sering makan makanan berkualitas buruk
- Keluhan lapar di antara waktu makan - Sering mengonsumsi makanan olahan
- Penolakan makanan - Makan berlebihan
- Sering ngemil - Nafsu makan buruk
- Sering makan dari restoran cepat saji - Kurang makan
Faktor terkait
Kebiasaan makan
- Menyuap anak untuk makan - Pilihan makanan tidak memadai
- Konsumsi makanan dalam jumlah besar dalam - Kurangnya waktu makan yang teratur
waktu singkat - Membatasi makan anak

- Kebiasaan makan yang tidak teratur - Menghargai anak untuk makan
- Makan dalam isolasi - Waktu makan yang penuh tekanan
- Kontrol orang tua yang berlebihan atas pengalaman - Pola makan yang tidak terduga
makan anak
- Makan camilan tidak terstruktur di antara waktu makan
- Kontrol orang tua yang berlebihan atas waktu makan keluarga
- Memaksa anak untuk makan
Proses Keluarga
- Hubungan yang kasar - Hubungan orang tua-anak yang tidak aman
- Hubungan orang tua-anak yang cemas - Gaya pengasuhan yang terlalu terlibat
- Gaya pengasuhan lepas - Hubungan orang tua-anak yang tegang
- Hubungan orang tua-anak yang bermusuhan - Gaya pengasuhan yang kurang terlibat
172
Orang tua
- Anoreksia - Strategi koping yang tidak efektif

- Depresi - Kurang percaya diri pada anak untuk mengembangkan kebiasaan
- Ketidakmampuan untuk membagi tanggung jawab makan antara makan yang sehat
orang tua dan anak - Kurang percaya diri pada anak untuk tumbuh dengan baik
– Ketidakmampuan untuk membagi tanggung jawab makan antara - Penyalahgunaan zat
orang tua dan anak
- Ketidakmampuan untuk mendukung pola makan yang sehat
Lingkungan
- Pengaruh media terhadap perilaku makan makanan - Pengaruh media terhadap pengetahuan tentang makanan tidak
tidak sehat berkalori tinggi sehat berkalori tinggi
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Transisi kehidupan
- Tunawisma - Obesitas orang tua

- Keterlibatan dengan sistem asuh
Kondisi terkait
- Tantangan fisik dengan makan - Masalah kesehatan psikologis orang tua
- Tantangan fisik dengan memberi makan
- Masalah kesehatan fisik orang tua
173
Dinamika pemberian makan bayi yang tidak efektif
Definisi
Perilaku memberi makan orang tua yang berubah mengakibatkan pola makan berlebihan atau kurang
- Penolakan makanan - Nafsu makan buruk
- Transisi yang tidak tepat ke makanan padat - Kurang makan

- Makan berlebihan
Faktor terkait
- Hubungan yang kasar - Kurangnya pengetahuan tentang tahapan perkembangan
- Masalah lampiran bayi
- Gaya pengasuhan lepas - Kurangnya pengetahuan tentang tanggung jawab orang tua dalam
pemberian makan bayi

- Kurang percaya diri pada anak untuk mengembangkan kebiasaan
makan yang sehat - Pengaruh media dalam memberi makan bayi kalori tinggi,
makanan tidak sehat
- Kurang percaya diri pada anak untuk tumbuh dengan baik
- Pengaruh media terhadap pengetahuan tentang makanan berkalori
- Kurangnya pengetahuan tentang metode pemberian makan
tinggi dan tidak sehat
bayi yang tepat untuk setiap tahap perkembangan
- Banyak pengasuh
- Gaya pengasuhan yang terlalu terlibat
- Gaya pengasuhan yang kurang terlibat
Populasi berisiko
- Pengabaian - Transisi kehidupan
- Tidak beruntung secara ekonomi - Pengalaman perawatan intensif neonatal

- Sejarah pengalaman makan dan makan yang tidak aman - Prematuritas
- Tunawisma – Rawat inap yang lama
- Keterlibatan dengan sistem asuh - Kecil untuk usia kehamilan
Kondisi terkait
- Gangguan kromosom - Tantangan fisik dengan makan
174
- Bibir sumbing - Masalah kesehatan fisik orang tua
- Langit-langit mulut sumbing - Pemberian makan enteral yang berkepanjangan
- Penyakit jantung bawaan - Masalah kesehatan psikologis orang tua

- Kelainan genetik - Masalah integrasi sensorik
- Cacat tabung saraf
175
Pola pemberian makan bayi yang tidak efektif
Definisi
Gangguan kemampuan bayi untuk menghisap atau mengkoordinasikan respon isap-menelan yang
mengakibatkan nutrisi oral tidak mencukupi untuk kebutuhan metabolisme.
- Ketidakmampuan untuk mengoordinasikan mengisap, menelan, dan - Ketidakmampuan untuk mempertahankan hisapan yang efektif
bernapas
- Ketidakmampuan untuk melakukan hisapan yang efektif
Faktor terkait
- Hipersensitivitas oral - Status nil per os (NPO) berkepanjangan
Populasi berisiko
- Prematuritas
Kondisi terkait
- Penundaan neurologis - Hipersensitivitas oral
- Gangguan neurologis
176
Kegemukan
Definisi
Suatu kondisi saat seseorang menumpuk lemak yang berlebihan karena usia dan
jenis kelamin yang melebihi kelebihan berat badan.
- DEWASA: Indeks massa tubuh (IMT)> 30 kg / m2 - ANAK 2-18 tahun: Indeks massa tubuh (IMT)> persentil
- ANAK <2 tahun: Istilah tidak digunakan untuk anak di ke-95 atau 30 kg / m2 untuk usia dan jenis kelamin
usia ini
Faktor terkait
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang – Frekuensi tinggi restoran atau makanan yang digoreng
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Asupan kalsium makanan rendah pada anak-anak
- Konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula - Ukuran porsi lebih besar dari yang direkomendasikan
- Perilaku makan yang tidak teratur - Perilaku menetap yang terjadi selama ≥ 2 jam / hari
- Persepsi makan tidak teratur - Waktu tidur yang dipersingkat
- Pengeluaran energi di bawah asupan energi berdasarkan - Gangguan tidur

penilaian standar - Makanan padat sebagai sumber makanan utama pada usia <5
- Konsumsi alkohol yang berlebihan bulan
- Takut akan kekurangan persediaan makanan
- Sering ngemil
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Obesitas orang tua
- Bayi yang diberi susu formula atau campuran - Pubarke prematur
- Faktor heritabilitas yang saling terkait - Penambahan berat badan yang cepat selama masa kanak-kanak
- Disinhibisi tinggi dan menahan skor perilaku - Pertambahan berat badan yang cepat selama masa bayi, termasuk
makan minggu pertama, 4 bulan pertama, dan tahun pertama
- Diabetes mellitus pada ibu

- Ibu merokok
- Kegemukan saat masih bayi
177
Kondisi terkait
- Kelainan genetik
178
Kegemukan
Definisi
Suatu kondisi di mana seorang individu mengakumulasi lemak yang berlebihan untuk usia dan
jenis kelamin.
- DEWASA: Indeks massa tubuh (IMT)> 25 kg / m2 - ANAK 2-18 tahun: Indeks massa tubuh (BMI)> 85
- ANAK <2 tahun: Berat-untuk-panjang> persentil persentil atau 25 kg / m2 tapi <95 persentil atau 30 kg /
ke-95
m2 untuk usia dan jenis kelamin
Faktor terkait
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula - Asupan kalsium makanan rendah pada anak-anak
- Perilaku makan yang tidak teratur - Ukuran porsi lebih besar dari yang direkomendasikan
- Persepsi makan tidak teratur - Perilaku menetap yang terjadi selama> 2 jam / hari
- Pengeluaran energi di bawah asupan energi berdasarkan - Waktu tidur yang dipersingkat
penilaian standar - Gangguan tidur
- Konsumsi alkohol yang berlebihan
- Makanan padat sebagai sumber makanan utama pada usia <5
- Takut akan kekurangan persediaan makanan bulan
- Sering ngemil
Populasi berisiko
- DEWASA: Indeks massa tubuh (BMI) mendekati 25 - Anak-anak dengan persentil indeks massa tubuh
(BMI) tinggi
kg / m2
- ANAK <2 tahun: Berat-untuk-panjang mendekati
persentil ke-95 - Bayi yang diberi susu formula atau campuran
- ANAK 2-18 tahun: Indeks massa tubuh (BMI) - Faktor heritabilitas yang saling terkait
mendekati persentil ke-85 atau 25 kg / m2

- Disinhibisi tinggi dan menahan skor perilaku
makan
- Anak-anak yang melintasi persentil indeks
- Diabetes mellitus pada ibu
massa tubuh (BMI) ke atas
179
- Pubarke prematur - Ibu merokok
- Penambahan berat badan yang cepat selama masa kanak-kanak - Obesitas di masa kecil
- Obesitas orang tua
- Pertambahan berat badan yang cepat selama masa bayi, termasuk
minggu pertama, 4 bulan pertama, dan tahun pertama
Kondisi terkait
- Kelainan genetik
180
Risiko kelebihan berat badan
Definisi
Rentan terhadap penumpukan lemak yang berlebihan karena usia dan jenis kelamin yang mungkin
membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Konsumsi minuman yang dimaniskan dengan gula - Asupan kalsium makanan rendah pada anak-anak
- Perilaku makan yang tidak teratur - Ukuran porsi lebih besar dari yang direkomendasikan
- Persepsi makan tidak teratur - Perilaku menetap yang terjadi selama> 2 jam / hari
- Pengeluaran energi di bawah asupan energi berdasarkan - Waktu tidur yang dipersingkat
penilaian standar - Gangguan tidur
- Konsumsi alkohol yang berlebihan
- Makanan padat sebagai sumber makanan utama pada usia <5
- Takut akan kekurangan persediaan makanan bulan
- Sering ngemil
Populasi berisiko
- DEWASA: Indeks massa tubuh (BMI) mendekati 25 - Faktor heritabilitas yang saling terkait
kg / m2 - Disinhibisi tinggi dan menahan skor perilaku

- ANAK <2 tahun: Berat-untuk-panjang mendekati makan
persentil ke-95 - Diabetes mellitus pada ibu
- ANAK 2-18 tahun: Indeks massa tubuh (BMI) - Ibu merokok
- Obesitas di masa kecil
mendekati persentil ke-85 atau 25 kg / m2
- Obesitas orang tua
- Anak-anak yang melintasi persentil indeks
massa tubuh (BMI) ke atas - Pubarke prematur
- Anak-anak dengan persentil indeks massa tubuh - Penambahan berat badan yang cepat selama masa kanak-kanak
(BMI) tinggi - Pertambahan berat badan yang cepat selama masa bayi, termasuk
- Tidak beruntung secara ekonomi minggu pertama, 4 bulan pertama, dan tahun pertama
- Bayi yang diberi susu formula atau campuran
Kondisi terkait
181
- Kelainan genetik
182
Gangguan menelan
Definisi
Fungsi abnormal dari mekanisme menelan yang berhubungan dengan defisit pada
struktur atau fungsi mulut, faring, atau esofagus.
Tahap Pertama: Lisan
- Fase oral studi menelan yang tidak normal - Menyedot tidak efisien
- Tersedak sebelum menelan - Mengunyah tidak cukup

- Batuk sebelum menelan - Refluks hidung
- Mengiler - Deglutisi sedikit demi sedikit
- Makanan jatuh dari mulut - Penumpukan bolus di sulkus lateral

- Makanan didorong keluar dari mulut - Masuknya bolus prematur
- Tersedak sebelum menelan - Pembentukan bolus berkepanjangan
- Ketidakmampuan untuk membersihkan rongga mulut - Waktu makan yang lama dengan konsumsi yang
- Penutupan bibir tidak lengkap tidak mencukupi
- Gigitan tidak efisien - Tindakan lidah tidak efektif membentuk bolus
Tahap Kedua: Faring

- Fase faring abnormal dari studi menelan - Sensasi tersedak
- Perubahan posisi kepala - Kualitas suara Gurgly
- Tersedak - Elevasi laring tidak memadai
- Batuk - Refluks hidung
- Tertunda menelan - Infeksi paru berulang
- Demam dengan etiologi yang tidak diketahui - Menelan berulang-ulang
- Penolakan makanan
Tahap Ketiga: Esofagus

- Fase esofagus abnormal dari studi menelan - Maag
- Nafas berbau asam - Hematemesis
- Bruxism - Hiperekstensi kepala
183
- Kesulitan menelan - Kebangkitan malam hari
- Nyeri epigastrik - Batuk malam hari
- Penolakan makanan - Odynophagia
- Regurgitasi
- Menelan berulang-ulang - Pembatasan volume
- Melaporkan "sesuatu macet" - Muntah

- Lekas marah yang tidak dapat dijelaskan di sekitar waktu makan - Muntah di atas bantal
Faktor terkait
- Masalah perilaku makan - Perilaku yang merugikan diri sendiri
Populasi berisiko
- Masalah perilaku makan - Perilaku yang merugikan diri sendiri
- Gagal untuk berkembang - Penundaan perkembangan
- Sejarah makan enteral - Prematuritas
Kondisi terkait
- Akalasia - Cacat hidung
- Cacat anatomis yang didapat - Cacat rongga nasofaring
- Kerusakan otak - Masalah neurologis
- Cerebral palsy - Gangguan neuromuskuler
- Kondisi dengan hipotonia yang signifikan - Kelainan orofaring
- Penyakit jantung bawaan - Malnutrisi energi protein
- Keterlibatan saraf kranial - Kondisi pernafasan
- Penyakit refluks esofagus - Cacat trakea
- Kelainan laring - Trauma
- Cacat laring - Anomali saluran napas bagian atas
- Obstruksi mekanis
184
Domain 2 • Kelas 2
185
186
Risiko kadar glukosa darah tidak stabil
Definisi
Rentan terhadap variasi kadar glukosa serum dari kisaran normal,
yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Manajemen pengobatan yang tidak efektif
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Manajemen diabetes yang tidak memadai
- Tidak menerima diagnosis - Asupan makanan tidak mencukupi
- Stres yang berlebihan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang manajemen penyakit
- Penambahan berat badan yang berlebihan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Penurunan berat badan yang berlebihan - Ketidakpatuhan pada rencana pengelolaan diabetes
- Pemantauan glukosa darah yang tidak memadai
Populasi berisiko
- Perubahan status mental – Keterlambatan perkembangan kognitif cognitive
- Status kesehatan fisik yang terganggu - Periode pertumbuhan yang cepat
Kondisi terkait
- Kehamilan
187
Hiperbilirubinemia neonatal
Definisi
Akumulasi bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi (kurang dari 15 ml / dl) yang
terjadi setelah 24 jam kehidupan.
- Profil darah abnormal - Sklera kuning

- Kulit memar - Warna kulit kuning-oranye
- Selaput lendir berwarna kuning
Faktor terkait
- Pola makan yang kurang baik - Bayi dengan nutrisi yang tidak adekuat
- Keterlambatan bagian mekonium
Populasi berisiko
- Ketidakcocokan ABO - Diabetes mellitus pada ibu
- Usia ≤ 7 hari - Penduduk yang tinggal di dataran tinggi
- Etnis Indian Amerika - Bayi prematur
- Ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan - Saudara kandung sebelumnya dengan penyakit kuning
bayi - Ketidakcocokan Rhesus (Rh)

- Etnis Asia Timur - Memar yang parah saat lahir
- Bayi yang disusui
- Bayi dengan berat badan lahir rendah
Kondisi terkait
- Infeksi bakteri - Infeksi sebelum lahir
- Bayi dengan kerusakan hati - Sepsis
- Bayi dengan defisiensi enzim - Infeksi virus
- Pendarahan di dalam
188
189
Risiko hiperbilirubinemia neonatal

Definisi
Rentan terhadap penumpukan bilirubin tak terkonjugasi dalam sirkulasi (kurang dari
15 ml / dl) yang terjadi setelah 24 jam kehidupan yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
- Pola makan yang kurang baik - Bayi dengan nutrisi yang tidak adekuat
- Keterlambatan bagian mekonium
Populasi berisiko
- Ketidakcocokan ABO - Diabetes mellitus pada ibu
- Usia ≤ 7 hari - Penduduk yang tinggal di dataran tinggi
- Etnis Indian Amerika - Bayi prematur
- Ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan - Saudara kandung sebelumnya dengan penyakit kuning
bayi - Ketidakcocokan Rhesus (Rh)

- Etnis Asia Timur - Memar yang parah saat lahir
- Bayi yang disusui
- Bayi dengan berat badan lahir rendah
Kondisi terkait
- Infeksi bakteri - Infeksi sebelum lahir
- Bayi dengan kerusakan hati - Sepsis
- Bayi dengan defisiensi enzim - Infeksi virus
- Pendarahan di dalam
190
Risiko gangguan fungsi hati

Definisi
Rentan terhadap penurunan fungsi hati, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Penyalahgunaan zat
Kondisi terkait
- Koinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) - Infeksi virus
- Agen farmasi
Diagnosis ini akan berhenti dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor risiko tambahan yang
dikembangkan.
191
Risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik
Definisi
Rentan terhadap sekelompok faktor biokimia dan fisiologis beracun yang terkait
dengan perkembangan penyakit kardiovaskular yang timbul dari obesitas dan
diabetes tipe 2, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif (00099) - Risiko kadar glukosa darah tidak stabil (00179)
- Obesitas (00232) - Perilaku kesehatan yang rentan terhadap risiko (00188)
- Kegemukan (00233) - Gaya hidup menetap (00168)

- Stress overload (00177)
Populasi berisiko
- Usia> 30 tahun - Riwayat keluarga hipertensi
- Riwayat keluarga diabetes mellitus - Riwayat keluarga obesitas
- Riwayat keluarga dislipidemia
Kondisi terkait
- Glukokortikoid endogen atau eksogen - Tekanan darah tidak stabil
yang berlebihan> 25 g / dl - Asam urat> 7 mg / dl
- Mikroalbuminuria> 30 mg / dl
- Sindrom ovarium polikistik
192
Risiko ketidakseimbangan elektrolit
Definisi
Rentan terhadap perubahan kadar elektrolit serum, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
- Diare - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Volume cairan yang berlebihan - Muntah

- Volume cairan tidak mencukupi
Kondisi terkait
- Mekanisme pengaturan yang terganggu - Disfungsi ginjal
- Disfungsi regulasi endokrin - Regimen pengobatan
193
Risiko volume cairan tidak seimbang
Definisi
Rentan terhadap penurunan, peningkatan, atau pergeseran cepat dari satu cairan intravaskular,
interstisial dan / atau intraseluler ke yang lain, yang dapat mengganggu kesehatan. Ini mengacu pada
kehilangan cairan tubuh, keuntungan, atau keduanya.
Faktor risiko
- Untuk dikembangkan
Kondisi terkait
- Apheresis - Pankreatitis
– Asites - Sepsis
- Luka bakar - Trauma
- Obstruksi usus - Regimen pengobatan
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor risiko yang
dikembangkan.
194
Volume cairan kurang
Definisi
Penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan / atau intraseluler. Ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan air saja tanpa perubahan natrium.
- Perubahan status mental - Kulit kering
- Perubahan turgor kulit - Peningkatan suhu tubuh

- Penurunan tekanan darah - Peningkatan detak jantung
- Penurunan tekanan nadi - Peningkatan hematokrit

- Penurunan volume denyut nadi - Peningkatan konsentrasi urin
- Penurunan turgor lidah - Penurunan berat badan tiba-tiba
- Penurunan keluaran urin - Haus

- Penurunan pengisian vena - Kelemahan
- Selaput lendir kering
Faktor terkait
- Penghalang untuk mengakses cairan - Pengetahuan yang kurang tentang kebutuhan cairan
- Asupan cairan tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan
- Ekstrem berat
Kondisi terkait
- Kehilangan volume cairan aktif - Kehilangan cairan yang berlebihan melalui jalur normal
- Mekanisme regulasi yang dikompromikan - Kehilangan cairan melalui jalur abnormal

- Penyimpangan yang mempengaruhi penyerapan cairan - Agen farmasi
- Penyimpangan yang mempengaruhi asupan cairan
195
196
Risiko kekurangan volume cairan
Disetujui 1978 • Revisi 2010, 2013, 2017
Definisi
Rentan mengalami penurunan volume cairan intravaskular, interstisial, dan /
atau intraseluler, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Penghalang untuk mengakses cairan - Pengetahuan yang kurang tentang kebutuhan cairan
- Asupan cairan tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan
- Ekstrem berat
Kondisi terkait
- Kehilangan volume cairan aktif - Kehilangan cairan yang berlebihan melalui jalur normal
- Mekanisme regulasi yang dikompromikan - Kehilangan cairan melalui jalur abnormal

- Penyimpangan yang mempengaruhi penyerapan cairan - Agen farmasi
- Penyimpangan yang mempengaruhi asupan cairan
197
Volume cairan berlebih
Disetujui 1982 • Direvisi 1996, 2013, 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Kelebihan asupan dan / atau retensi cairan.
- Suara napas petualang - Hepatomegali

- Perubahan tekanan darah - Peningkatan tekanan vena sentral (CVP)
- Perubahan status mental - Intake melebihi output
- Perubahan tekanan arteri pulmonalis (PAP) - Distensi vena jugularis
- Perubahan pola pernapasan - Oliguria
- Perubahan berat jenis urin - Orthopnea
- Anasarca - Dispnea nokturnal paroksismal
- Kecemasan - Efusi pleura
- Azotemia - Refleks hepatojugular positif
- Penurunan hematokrit - Kehadiran suara jantung S3
- Penurunan hemoglobin - Kemacetan paru
- Dispnea - Gelisah
- Edema - Penambahan berat badan dalam waktu singkat
- Ketidakseimbangan elektrolit
Faktor terkait
- Asupan cairan yang berlebihan - Asupan natrium yang berlebihan
Kondisi terkait
- Mekanisme regulasi yang dikompromikan
198
Domain 3.
Eliminasi dan pertukaran
Kelas 1. Fungsi kemih
Kode Diagnosa
00016 Gangguan saluran kencing eliminasi
00020 Urin fungsional inkontinensia

00176 Meluap kemih inkontinensia
00018 Refleks kemih inkontinensia
00017 Stres saat berkemih inkontinensia
00019 Mendesak kencing inkontinensia
00022 Risiko untuk buang air kecil inkontinensia
00023 Kencing penyimpanan
Kelas 2. Fungsi gastrointestinal
Kode Diagnosa
00011 Sembelit
00015 Resiko untuk sembelit
00012 Dipersepsi sembelit

00235 Kronis sembelit fungsional
00236 Risiko kronis sembelit fungsional Diare
00013
00196 Disfungsional motilitas gastrointestinal
00197 Risiko disfungsional motilitas gastrointestinal

00014 Usus inkontinensia
Kelas 3. Fungsi integumen
Kode Diagnosa
199
Kelas 4. Fungsi pernapasan
Kode Diagnosa
00030 Terganggu pertukaran gas
200
Eliminasi urin terganggu

Definisi
Disfungsi eliminasi urin.
- Disuria - Inkontinensia urin

- Sering berkemih - Retensi urin
- Keragu-raguan - Urgensi kemih
- Nocturia
Faktor terkait
- Beberapa kausalitas
Kondisi terkait
- Obstruksi anatomi - Infeksi saluran kemih
- Gangguan motorik sensorik
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor terkait
yang dikembangkan.
201
Inkontinensia urin fungsional

Definisi
Ketidakmampuan orang benua untuk mencapai toilet pada waktunya harus dihindari
kehilangan urin yang tidak disengaja.
- Benar-benar mengosongkan kandung kemih - Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai toilet terlalu lama setelah
- Inkontinensia urin dini hari merasakan dorongan
- Sensasi kebutuhan untuk membatalkan - Menghindari sebelum mencapai toilet
Faktor terkait
- Perubahan faktor lingkungan - Melemahnya struktur pelvis pendukung
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Gangguan neuromuskuler
- Gangguan penglihatan - Kelainan psikologis
202
Inkontinensia urin meluap

Definisi
Kehilangan urin yang tidak disengaja terkait dengan overdistensi kandung kemih.
- Distensi kandung kemih - Kebocoran urin dalam jumlah kecil yang tidak disengaja
- Volume sisa post-void yang tinggi - Nocturia
Faktor terkait
- Impaksi tinja
Kondisi terkait
- Obstruksi saluran keluar kandung kemih - Prolaps organ panggul yang parah
- Detrusor external sphincter dyssynergia – Rejimen pengobatan
- Hipokontraktilitas detrusor - Obstruksi uretra
Faktor terkait tambahan yang dapat dimodifikasi untuk dikembangkan. Dukungan

literatur asli tersedia dihttp://MediaCenter.thieme.com.
203
Inkontinensia urin refleks

Definisi
Kehilangan urin secara tidak disengaja pada interval yang agak dapat diprediksi ketika spesifik
volume kandung kemih tercapai.
- Tidak adanya sensasi berkemih - Pola berkemih yang dapat diprediksi
- Tidak adanya keinginan untuk membatalkan - Sensasi urgensi untuk berkemih tanpa penghambatan
- Ketidakmampuan untuk menghalangi berkemih secara sukarela kontraksi kandung kemih secara sadar
- Ketidakmampuan untuk memulai pembatalan secara sukarela - Sensasi yang berhubungan dengan kandung kemih penuh
- Pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas

dengan lesi di atas pusat miksi pontine
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Gangguan neurologis di atas level pusat - Gangguan saraf di atas tingkat pusat miksi
berkemih pontine sakral
- Kerusakan jaringan
204
Tekankan inkontinensia urin
Definisi
Kebocoran urin secara tiba-tiba dengan aktivitas yang meningkatkan tekanan intra-abdomen.
- Kebocoran urin dalam jumlah kecil yang tidak disengaja - Kebocoran urin dalam volume kecil tanpa disengaja tanpa
- Kebocoran urin dalam volume kecil tanpa disengaja adanya kandung kemih yang terlalu membesar
tanpa adanya kontraksi detrusor
Faktor terkait
- Otot dasar panggul yang lemah
Kondisi terkait
- Perubahan degeneratif pada otot dasar panggul - Defisiensi sfingter uretra intrinsik
- Peningkatan tekanan intraabdomen
205
Mendesak inkontinensia urin
Definisi
Keluarnya urin yang tidak disengaja terjadi segera setelah sensasi atau urgensi yang kuat
untuk membatalkan.
- Ketidakmampuan mencapai toilet pada waktunya untuk menghindari kehilangan urin – Kehilangan urin yang tidak disengaja dengan kejang kandung kemih bladder
- Hilangnya urine secara tidak sengaja dengan kontraksi - Urgensi kemih

kandung kemih
Faktor terkait
- Konsumsi alkohol - Kebiasaan buang air yang tidak efektif
- Asupan kafein - Relaksasi sfingter yang tidak disengaja

- Impaksi tinja
Kondisi terkait
- Uretritis atrofi – Hiperaktivitas detrusor dengan gangguan kontraktilitas
- vaginitis atrofi kandung kemih
- Infeksi kandung kemih - Gangguan kontraktilitas kandung kemih
- Penurunan kapasitas kandung kemih – Rejimen pengobatan
206
Risiko untuk inkontinensia urin

Definisi
Rentan terhadap keluarnya urin secara tidak sengaja yang terjadi segera setelah sensasi kuat
atau desakan untuk berkemih, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Konsumsi alkohol - Kebiasaan buang air yang tidak efektif
- Asupan kafein - Relaksasi sfingter yang tidak disengaja

- Impaksi tinja
Kondisi terkait
- Uretritis atrofi – Hiperaktivitas detrusor dengan gangguan kontraktilitas
- vaginitis atrofi kandung kemih
- Infeksi kandung kemih - Gangguan kontraktilitas kandung kemih
- Penurunan kapasitas kandung kemih – Rejimen pengobatan
207
Retensi urin
Definisi
Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya.
- Tidak adanya keluaran urin - Inkontinensia luapan

- Distensi kandung kemih - Sisa urine
- Buang air kecil - Sensasi kandung kemih penuh
- Disuria - Kekosongan kecil
- Sering berkemih
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Penyumbatan pada saluran kemih - Penghambatan busur refleks
- Tekanan uretra tinggi - Sfingter yang kuat
208
Sembelit
Definisi
Penurunan frekuensi buang air besar normal disertai dengan buang air besar yang sulit
atau tidak lengkap dan / atau buang air besar yang terlalu keras dan kering.
- Sakit perut - Bising usus yang hipoaktif

- Nyeri perut dengan tahanan otot yang - Ketidakmampuan buang air besar
teraba - Peningkatan tekanan intraabdomen

- Nyeri perut tanpa tahanan otot yang teraba - Gangguan pencernaan
- Bangku cair
- Anoreksia
- Sakit saat buang air besar
- Presentasi atipikal pada orang dewasa yang lebih tua
- Massa perut teraba
- Borborygmi - Massa rektal teraba
- Darah merah cerah dengan tinja
- Perut kusam akibat perkusi
- Perubahan pola usus - Rektal penuh
- Penurunan frekuensi feses - Tekanan rektal
- Penurunan volume tinja - Kembung parah
- Perut buncit - Tinja lunak seperti pasta di rektum
- Kelelahan
- Saring saat buang air besar
- Tinja yang keras dan berbentuk
- Muntah
- Sakit kepala
- Bunyi usus yang hiperaktif
Faktor terkait
- Kelemahan otot perut - Kebiasaan menekan keinginan buang air besar
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Kebiasaan makan yang tidak memadai
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Kebersihan mulut yang tidak memadai
- Kebingungan - Kebiasaan buang air yang tidak memadai
- Penurunan motilitas saluran cerna - Asupan serat tidak mencukupi

- Dehidrasi - Asupan cairan tidak mencukupi
- Depresi - Kebiasaan buang air besar yang tidak teratur
- Perubahan kebiasaan makan - Penyalahgunaan pencahar
209
- Gangguan emosi - Obesitas
- Perubahan lingkungan baru-baru ini
Kondisi terkait
- Ketidakseimbangan elektrolit - Pembesaran prostat
- Wasir - Abses rektal
- Penyakit Hirschprung - Fisura dubur rektal
- Gigi tidak memadai - Striktur dubur dubur
- Garam besi - Prolaps rektum
- Gangguan neurologis - Ulkus rektal
- Obstruksi usus pascaoperasi - Rektokel
- Kehamilan - Tumor
210
Risiko sembelit
Definisi
Rentan terhadap penurunan frekuensi buang air besar yang normal disertai dengan buang
air besar yang sulit atau tidak tuntas, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Kelemahan otot perut - Kebiasaan menekan keinginan buang air besar
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Kebiasaan makan yang tidak memadai
direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Kebersihan mulut yang tidak memadai
- Kebingungan - Kebiasaan buang air yang tidak memadai
- Penurunan motilitas saluran cerna - Asupan serat tidak mencukupi

- Dehidrasi - Asupan cairan tidak mencukupi
- Depresi - Kebiasaan buang air besar yang tidak teratur
- Perubahan kebiasaan makan - Penyalahgunaan pencahar
- Gangguan emosi - Obesitas

- Perubahan lingkungan baru-baru ini
Kondisi terkait
- Ketidakseimbangan elektrolit - Pembesaran prostat
- Wasir - Abses rektal
- Penyakit Hirschprung - Fisura dubur rektal
- Gigi tidak memadai - Striktur dubur dubur
- Garam besi - Prolaps rektum
- Gangguan neurologis - Ulkus rektal
- Obstruksi usus pascaoperasi - Rektokel
- Kehamilan - Tumor
211
Konstipasi yang dirasakan
Disetujui 1988
Definisi
Diagnosis sendiri sembelit dikombinasikan dengan penyalahgunaan obat pencahar, enema, dan / atau
supositoria untuk memastikan pergerakan usus setiap hari.
- Penyalahgunaan enema - Penyalahgunaan pencahar
- Berharap buang air besar setiap hari - Penyalahgunaan supositoria
- Berharap buang air besar setiap hari pada waktu yang sama
setiap hari
Faktor terkait
- Keyakinan kesehatan budaya - Proses berpikir terganggu
- Keyakinan kesehatan keluarga
212
Sembelit fungsional kronis

Definisi
Evakuasi feses yang jarang atau sulit, yang telah ada setidaknya 3 dari 12
bulan sebelumnya.
Dewasa: Kehadiran ≥ 2 dari gejala berikut di Roma III

sistem klasifikasi:
- Feses yang tidak rata atau keras pada ≥ 25% defekasi - Sensasi obstruksi / penyumbatan anorektal
- Mengejan saat ≥ 25% buang air besar pada ≥ 25% defekasi
- Sensasi evakuasi tidak tuntas untuk ≥ 25% buang - Manuver manual untuk memfasilitasi ≥ 25% buang
air besar air besar (manipulasi digital, penyangga dasar
panggul)
- ≤ 3 evakuasi per minggu
Anak> 4 tahun: Adanya ≥ 2 kriteria pada sistem klasifikasi Rome

III Pediatric selama ≥ 2 bulan:
- ≤ 2 kali buang air besar per minggu - Adanya massa feses yang besar di rektum
- ≥ 1 episode inkontinensia fekal per minggu - Tinja berdiameter besar yang dapat menghalangi toilet
- Postur retensi feses
– Buang air besar yang menyakitkan atau keras
Anak ≤ 4 tahun: Adanya ≥ 2 kriteria pada sistem klasifikasi

Rome III Pediatric selama ≥ 1 bulan:
- ≤ 2 kali buang air besar per minggu - Adanya massa feses yang besar di rektum
- ≥ 1 episode inkontinensia fekal per minggu - Tinja berdiameter besar yang dapat menghalangi toilet
- Postur retensi feses
– Buang air besar yang menyakitkan atau keras
213
Umum
- Perut buncit - Massa perut teraba
- Impaksi tinja - Tes darah okultisme tinja positif
- Kebocoran tinja dengan stimulasi digital - Mengejan dalam waktu lama
- Sakit saat buang air besar - Ketik 1 atau 2 di Bristol Stool Chart
Faktor terkait
- Penurunan asupan makanan - Gangguan mobilitas
- Dehidrasi - Asupan makanan tidak mencukupi
- Depresi - Asupan cairan tidak mencukupi
- Diet tinggi lemak secara tidak proporsional - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Diet tinggi protein yang tidak proporsional - Asupan kalori rendah

- Sindrom lansia yang lemah - Diet rendah serat
- Kebiasaan menekan keinginan buang air besar - Gaya hidup menetap
Kondisi terkait
- Amiloidosis - Sklerosis ganda
- Fisura anus - Distrofi miotonik
- Striktur anus - Panhypopituitarism
- Neuropati otonom - Paraplegia
- Kecelakaan pembuluh darah otak - Penyakit Parkinson
- Pseudoobstruksi usus kronis - Disfungsi dasar panggul
- Insufisiensi ginjal kronis - Kerusakan perineum
- Kanker kolorektal - Agen farmasi

- Demensia - Polifarmasi
- Dermatomiositis - Porphyria
- Diabetes mellitus - Stenosis pasca inflamasi
- Massa usus ekstra - Kehamilan
- Wasir - Proctitis
- Penyakit Hirschprung - Scleroderma
- Hiperkalsemia - Waktu transit usus besar lambat
- Hipotiroidisme - Cedera saraf tulang belakang
- Penyakit radang usus - Stenosis bedah

- Stenosis iskemik
214
Risiko sembelit fungsional kronis

Definisi
Rentan terhadap evakuasi feses yang jarang atau sulit, yang telah terjadi hampir
3 dari 12 bulan sebelumnya, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Penurunan asupan makanan - Gangguan mobilitas
- Dehidrasi - Asupan makanan tidak mencukupi
- Depresi - Asupan cairan tidak mencukupi
- Diet tinggi lemak secara tidak proporsional - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Diet tinggi protein yang tidak proporsional - Asupan kalori rendah

- Sindrom lansia yang lemah - Diet rendah serat
- Kebiasaan menekan keinginan buang air besar - Gaya hidup menetap
Kondisi terkait
- Amiloidosis - Sklerosis ganda
- Fisura anus - Distrofi miotonik
- Striktur anus - Panhypopituitarism
- Neuropati otonom - Paraplegia
- Kecelakaan pembuluh darah otak - Penyakit Parkinson
- Pseudoobstruksi usus kronis - Disfungsi dasar panggul
- Insufisiensi ginjal kronis - Kerusakan perineum
- Kanker kolorektal - Agen farmasi

- Demensia - Polifarmasi
- Dermatomiositis - Porphyria
- Diabetes mellitus - Stenosis pasca inflamasi
- Massa usus ekstra - Kehamilan
- Wasir - Proctitis
- Penyakit Hirschprung - Scleroderma
- Hiperkalsemia - Waktu transit usus besar lambat
- Hipotiroidisme - Cedera saraf tulang belakang
- Penyakit radang usus - Stenosis bedah

- Stenosis iskemik
215
216
Diare
Definisi
Bagian tinja yang longgar dan tidak berbentuk.
- Sakit perut - Bunyi usus yang hiperaktif

- Urgensi usus - Tinja cair,> 3 dalam 24 jam
- Kram
Faktor terkait
- Kecemasan - Penyalahgunaan pencahar
- Peningkatan tingkat stres - Penyalahgunaan zat
Populasi berisiko
- Paparan kontaminan - Terkena persiapan makanan yang tidak sehat
- Paparan toksin
Kondisi terkait
- Makan enteral - Malabsorpsi
- Peradangan saluran cerna - Parasit
- Iritasi saluran cerna – Rejimen pengobatan
- Infeksi
217
Motilitas gastrointestinal disfungsional
Definisi
Peningkatan, penurunan, tidak efektif, atau kurangnya aktivitas peristaltik di dalam
sistem pencernaan.
- Kram perut - Kesulitan buang air besar

- Sakit perut - Perut buncit
- Tidak adanya flatus - Tinja yang keras dan berbentuk
- Percepatan pengosongan lambung - Peningkatan sisa lambung

- Sisa lambung berwarna empedu - Mual
- Perubahan suara usus - Regurgitasi
- Diare - Muntah
Faktor terkait
- Kecemasan - Malnutrisi
- Ganti sumber air - Gaya hidup menetap
- Perubahan kebiasaan makan - Stresor
- Imobilitas - Persiapan makanan tidak sehat
Populasi berisiko
- Penuaan - Prematuritas
- Tertelan bahan yang terkontaminasi
Kondisi terkait
- Penurunan sirkulasi gastrointestinal - Penyakit refluks gastroesofagus
- Diabetes mellitus - Infeksi
- Makan enteral - Agen farmasi
- Intoleransi makanan – Rejimen pengobatan
218
219
Risiko motilitas gastrointestinal disfungsional

Definisi
Rentan terhadap peningkatan, penurunan, ketidakefektifan, atau kurangnya aktivitas
peristaltik dalam sistem gastrointestinal, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Kecemasan - Malnutrisi
- Ganti sumber air - Gaya hidup menetap
- Perubahan kebiasaan makan - Stresor
- Imobilitas - Persiapan makanan tidak sehat
Populasi berisiko
- Penuaan - Prematuritas
- Tertelan bahan yang terkontaminasi
Kondisi terkait
- Penurunan sirkulasi gastrointestinal - Penyakit refluks gastroesofagus
- Diabetes mellitus - Infeksi
- Makan enteral - Agen farmasi
- Intoleransi makanan – Rejimen pengobatan
220
Inkontinensia usus
Definisi
Bagian tinja yang tidak disengaja.
- Urgensi usus - Ketidakmampuan untuk mengeluarkan feses yang terbentuk meskipun rektal
- Bagian tinja lunak yang terus menerus diketahui penuh
- Tidak mengenali keinginan untuk buang air besar - Ketidakmampuan untuk mengenali kepenuhan rektal
- Pewarnaan tinja - Lalai ingin buang air besar

- Ketidakmampuan untuk menunda buang air besar
Faktor terkait
- Kesulitan perawatan diri dari toilet - Kebiasaan makan yang tidak memadai
- Faktor lingkungan - Pengosongan usus yang tidak tuntas

- Penurunan tonus otot secara umum - Penyalahgunaan pencahar
- Imobilitas - Stresor
Kondisi terkait
- Peningkatan tekanan perut yang tidak normal - Impaksi
- Peningkatan tekanan usus yang tidak normal - Kapasitas reservoir terganggu
- Perubahan fungsi kognitif - Kerusakan saraf motorik bagian bawah
- Diare kronis - Agen farmasi

- Lesi kolorektal - Kelainan sfingter rektal
- Sfingter rektal disfungsional - Kerusakan saraf motorik bagian atas
221
222
Pertukaran gas terganggu
Disetujui 1980 • Direvisi 1996, 1998, 2017
Definisi
Kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan / atau eliminasi karbon dioksida di
membran alveolar-kapiler.
- Gas darah arteri abnormal - Hiperkapnia

- PH arteri abnormal - Hipoksemia
- Pola pernapasan tidak normal - Hipoksia
- Warna kulit tidak normal - Mudah tersinggung
- Kebingungan - Pembakaran hidung
- Penurunan tingkat karbondioksida (CO2) - Gelisah

- Diaphoresis - Somnolence
- Dispnea - Takikardia
- Sakit kepala saat bangun - Gangguan visual
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Perubahan membran alveolar-kapiler - Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
223
Domain 4.
Aktivitas / istirahat
Kelas 1. Tidur / istirahat
Kode Diagnosa
00095 Insomnia
00096 Tidur perampasan
00165 Kesiapan untuk ditingkatkan tidur
00198 Terganggu pola tidur
Kelas 2. Aktivitas / latihan
Kode Diagnosa
00040 Resiko untuk sindrom tidak digunakan
00091 Tempat tidur rusak mobilitas
00085 Gangguan fisik mobilitas

00089 Kursi roda rusak mobilitas
00237 Terganggu duduk
00238 Terganggu kedudukan
00090 Terganggu kemampuan transfer
00088 Terganggu berjalan
Kelas 3. Keseimbangan energi
Kode Diagnosa
00273 Saya mKelelahan medan energi yang
00093 seimbang
00154 Pengembaraan
Kelas 4. Respons kardiovaskular / paru
224
Kode Diagnosa
00092 Aktivitas ditoleransi
00094 Resiko untuk aktivitas ditoleransi
00032 Tidak efektif pola pernapasan
00029 Menurun curah jantung

00240 Resiko menurun curah jantung
00033 Terganggu ventilasi spontan
00267 Resiko bagi untekanan darah stabil
00200 Risiko penurunan jantung perfusi jaringan

00201 Risiko otak tidak efektif perfusi jaringan
00204 Periferal tidak efektif perfusi jaringan
00228 Risiko untuk periferal yang tidak efektif perfusi jaringan
00034 Disfungsional respons penyapihan ventilasi
Kelas 5. Perawatan diri
Kode Diagnosa
00098 Terganggu perawatan rumah
00108 Mandi perawatan diri defisit
00109 Berpakaian perawatan diri defisit
00102 Memberi makan perawatan diri defisit
00110 Perawatan diri dari toilet defisit Kesiapan untuk
00182 ditingkatkan perawatan diri Mengabaikan diri
00193 sendiri
225
Insomnia
Definisi
Gangguan dalam jumlah dan kualitas tidur yang mengganggu fungsi.
- Perubahan pengaruh – Ketidakpuasan dengan tidur

- Perubahan konsentrasi - Kebangkitan dini
- Perubahan mood - Peningkatan ketidakhadiran
- Perubahan pola tidur - Meningkatnya kecelakaan
- Status kesehatan terganggu - Energi tidak mencukupi
- Penurunan kualitas hidup - Pola tidur nonrestorative

- Kesulitan memulai tidur - Gangguan tidur yang menimbulkan konsekuensi
- Kesulitan mempertahankan kondisi tidur pada hari berikutnya
Faktor terkait
- Konsumsi alkohol - Takut
- Kecemasan – Sering tidur siang
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Berduka

direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Kebersihan tidur yang tidak memadai
- Depresi - Ketidaknyamanan fisik

- Penghalang lingkungan - Stresor
Kondisi terkait
- Perubahan hormonal - Agen farmasi
226
Kurang tidur
Definisi
Periode waktu yang lama tanpa penghentian kesadaran relatif yang alami dan berkelanjutan
secara berkala yang memberikan istirahat.
- Agitasi - Nystagmus sekilas

- Perubahan konsentrasi - Halusinasi
- Kecemasan - Tangan gemetar
- Apatis - Sensitivitas tinggi terhadap rasa sakit
- Daya tempur - Mudah tersinggung
- Kebingungan - Kelesuan
- Penurunan kemampuan fungsional - Malaise
- Penurunan waktu reaksi - Gangguan persepsi
– Mengantuk - Gelisah
- Kelelahan - Paranoia sementara
Faktor terkait
- Pergeseran tahap tidur terkait usia - Ketidaknyamanan yang berkepanjangan
- Aktivitas fisik harian rata-rata kurang dari yang - Teror tidur

direkomendasikan untuk jenis kelamin dan usia - Tidur berjalan
- Penghalang lingkungan - Asinkronisasi sirkadian yang berkelanjutan
- Kebingungan saat larut malam - Kebersihan tidur yang tidak memadai
- Pola tidur nonrestorative
- Lingkungan yang terlalu merangsang
Populasi berisiko
- Kelumpuhan tidur keluarga
Kondisi terkait
227
- Kondisi dengan gerakan tungkai secara berkala - Mimpi buruk
- Demensia – Apnea tidur
- Hipersomnolence sistem saraf - Enuresis terkait tidur
pusat idiopatik - Ereksi menyakitkan terkait tidur
- Narkolepsi – Rejimen pengobatan
228
Kesiapan untuk meningkatkan kualitas tidur
Definisi
Pola alami, penangguhan kesadaran relatif secara berkala untuk memberikan istirahat dan
mempertahankan gaya hidup yang diinginkan, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kualitas tidur
229
Pola tidur terganggu

Definisi
Kebangkitan dengan waktu terbatas karena faktor eksternal.
- Kesulitan dalam menjalankan fungsi sehari-hari – Ketidakpuasan dengan tidur

- Kesulitan memulai tidur - Merasa tidak tertarik
- Kesulitan mempertahankan kondisi tidur - Kebangkitan yang tidak disengaja
Faktor terkait
- Gangguan yang disebabkan oleh pasangan tidur - Privasi tidak cukup
- Penghalang lingkungan - Pola tidur nonrestorative
- Imobilisasi
230
Risiko sindrom tidak digunakan
Definisi
Rentan terhadap kerusakan sistem tubuh akibat ketidakaktifan muskuloskeletal yang
ditentukan atau tidak dapat dihindari, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Rasa sakit
Kondisi terkait
- Perubahan tingkat kesadaran - Kelumpuhan
- Imobilitas mekanis - Imobilitas yang ditentukan
231
Mobilitas tempat tidur terganggu
Definisi
Batasan pergerakan independen dari satu posisi tempat tidur ke posisi lainnya.
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara duduk lama dan - Gangguan kemampuan untuk memposisikan diri di tempat tidur
posisi terlentang - Gangguan kemampuan untuk berbelok dari sisi ke sisi
- Gangguan kemampuan untuk bergerak antara posisi
tengkurap dan terlentang
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara posisi

duduk dan terlentang
Faktor terkait
- Penghalang lingkungan - Obesitas
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang strategi mobilitas - Rasa sakit
- Kekuatan otot tidak mencukupi - Dekondisi fisik
Kondisi terkait
- Gangguan muskuloskeletal - Agen farmasi
Diagnosis ini akan dihentikan dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali sangat dibedakan
dari Gangguan mobilitas fisik (00085).
232
Mobilitas fisik yang terganggu
Definisi
Batasan dalam gerakan tubuh yang mandiri dan terarah atau salah satu atau lebih
ekstremitas.
- Perubahan gaya berjalan - Terlibat dalam pergantian gerakan

- Penurunan kemampuan motorik halus - Dispnea saat aktivitas
- Penurunan keterampilan motorik kasar - Tremor yang diinduksi oleh gerakan
- Penurunan jangkauan gerak - Ketidakstabilan postural
- Penurunan waktu reaksi - Gerakan melambat

- Kesulitan berputar - Gerakan kejang
- Tidak nyaman - Gerakan tidak terkoordinasi
Faktor terkait
- Intoleransi aktivitas - Disuse
- Kecemasan - Dukungan lingkungan yang tidak memadai
- Indeks massa tubuh (IMT)> persentil ke-75 - Pengetahuan yang tidak memadai tentang nilai
sesuai usia dan jenis kelamin aktivitas fisik
- Keyakinan budaya tentang aktivitas yang dapat diterima - Kekakuan sendi
- Penurunan daya tahan tubuh - Malnutrisi
- Penurunan kontrol otot - Rasa sakit
- Penurunan massa otot - Dekondisi fisik

- Penurunan kekuatan otot - Keengganan untuk memulai gerakan
- Depresi - Gaya hidup menetap
Kondisi terkait
- Perubahan integritas struktur tulang - Gangguan muskuloskeletal
- Perubahan metabolisme - Agen farmasi
- Kontraktur - Pembatasan gerakan yang ditentukan
233
- Penundaan perkembangan - Gangguan sensorik-persepsi
234
Mobilitas kursi roda yang terganggu
Definisi
Batasan pengoperasian kursi roda independen dalam lingkungan.
- Gangguan kemampuan mengoperasikan power kursi roda mengalami - Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda mengalami
penurunan penurunan
- Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda listrik - Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda di
di tanjakan tanjakan
- Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda listrik di - Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda di trotoar
trotoar - Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda di permukaan yang
- Gangguan kemampuan untuk mengoperasikan kursi roda listrik di rata
permukaan yang rata - Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda pada permukaan yang
- Gangguan kemampuan mengoperasikan kursi roda listrik pada tidak rata
permukaan yang tidak rata
Faktor terkait
- Perubahan mood - Kekuatan otot tidak mencukupi
- Penurunan daya tahan tubuh - Obesitas
- Penghalang lingkungan - Rasa sakit
- Pengetahuan yang kurang tentang penggunaan kursi roda - Dekondisi fisik
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Gangguan muskuloskeletal
- Gangguan penglihatan - Gangguan neuromuskuler
Diagnosis ini akan dihentikan dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali sangat dibedakan
dari Gangguan mobilitas fisik (00085).
235
Gangguan duduk
Definisi
Batasan kemampuan untuk secara mandiri dan sengaja mencapai dan / atau mempertahankan
posisi istirahat yang didukung oleh bokong dan paha, di mana batang tubuh berada
jujur.
- Gangguan kemampuan untuk mengatur posisi salah satu atau kedua - Gangguan kemampuan untuk melenturkan atau menggerakkan kedua lutut
tungkai bawah pada permukaan yang tidak rata - Gangguan kemampuan untuk mempertahankan batang tubuh dalam posisi
- Gangguan kemampuan untuk mencapai posisi tubuh yang seimbang
seimbang - Gangguan kemampuan untuk menekan batang tubuh dengan berat badan
- Gangguan kemampuan untuk melenturkan atau menggerakkan kedua pinggul
Faktor terkait
- Daya tahan tidak mencukupi - Malnutrisi
- Energi tidak mencukupi - Rasa sakit
- Kekuatan otot tidak mencukupi - Postur lega yang dipaksakan sendiri
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Postur yang ditentukan
- Gangguan fungsi metabolisme - Kelainan psikologis

- Gangguan neurologis – Sarkopenia
- Bedah ortopedi
236
Gangguan berdiri
Definisi
Batasan kemampuan untuk secara mandiri dan dengan sengaja mencapai dan / atau
mempertahankan tubuh dalam posisi tegak dari kaki hingga kepala.
- Gangguan kemampuan untuk mengatur posisi salah satu atau kedua - Gangguan kemampuan untuk melenturkan satu atau kedua pinggul
tungkai bawah pada permukaan yang tidak rata - Gangguan kemampuan untuk menekuk satu atau kedua lutut
- Gangguan kemampuan untuk mencapai posisi tubuh yang - Gangguan kemampuan untuk mempertahankan batang tubuh dalam posisi
seimbang seimbang
- Gangguan kemampuan untuk memanjangkan satu atau kedua pinggul - Gangguan kemampuan untuk menekan batang tubuh dengan berat badan
- Gangguan kemampuan untuk mengulurkan satu atau kedua lutut
Faktor terkait
- Gangguan emosi - Malnutrisi
- Daya tahan tidak mencukupi - Obesitas
- Energi tidak mencukupi - Rasa sakit
- Kekuatan otot tidak mencukupi - Postur lega yang dipaksakan sendiri
Kondisi terkait
- Gangguan perfusi peredaran darah - Postur yang ditentukan
- Gangguan fungsi metabolisme – Sarkopenia

- Cedera pada ekstremitas bawah - Prosedur operasi
- Gangguan neurologis
237
Kemampuan transfer terganggu
Definisi
Batasan gerakan independen antara dua permukaan di dekatnya.
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara tempat tidur dan kursi - Gangguan kemampuan untuk berpindah antara lantai
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara tempat dan posisi berdiri
tidur dan posisi berdiri - Gangguan kemampuan untuk mentransfer antara level yang tidak rata
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara mobil dan kursi - Gangguan kemampuan untuk berpindah ke dalam atau ke luar bak mandi
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara kursi dan - Gangguan kemampuan untuk masuk atau keluar dari pancuran
lantai - Gangguan kemampuan untuk mentransfer atau mematikan toilet
- Gangguan kemampuan untuk berpindah antara kursi - Gangguan kemampuan untuk memindahkan ke dalam atau ke luar toilet
dan posisi berdiri
Faktor terkait
- Penghalang lingkungan - Obesitas
– Keseimbangan terganggu - Dekondisi fisik
- Pengetahuan teknik transfer yang tidak memadai - Rasa sakit
- Kekuatan otot tidak mencukupi
Kondisi terkait
- Gangguan penglihatan - Gangguan neuromuskuler
238
Gangguan berjalan
Definisi
Batasan gerakan mandiri dalam lingkungan dengan berjalan kaki.
- Gangguan kemampuan menaiki tangga - Gangguan kemampuan berjalan di permukaan yang tidak rata
- Gangguan kemampuan untuk menavigasi trotoar - Gangguan kemampuan berjalan diperlukan jarak
- Gangguan kemampuan berjalan menurun
- Gangguan kemampuan berjalan di tanjakan
Faktor terkait
- Perubahan mood - Kekuatan otot tidak mencukupi
- Penurunan daya tahan tubuh - Obesitas
- Takut jatuh
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang strategi mobilitas
- Dekondisi fisik
Kondisi terkait
– Keseimbangan terganggu - Gangguan neuromuskuler
- Gangguan penglihatan
239
Medan energi yang tidak seimbang
Definisi
Gangguan pada aliran vital energi manusia yang biasanya merupakan keseluruhan
berkelanjutan dan unik, dinamis, kreatif, dan nonlinier.
- Pola medan energi aritmia – Denyut dirasakan dalam aliran energi

- Penyumbatan aliran energi - Pola medan energi acak
- Pola medan energi tersumbat - Pola medan energi yang cepat
- Kemacetan aliran energi - Pola medan energi lambat
- Irama disonan dari pola medan energi - Pola medan energi yang kuat
- Defisit energi dari aliran energi - Perbedaan suhu dingin dalam energi
- Ekspresi kebutuhan untuk mendapatkan kembali pengalaman mengalir
keseluruhan - Perbedaan suhu panas dalam aliran energi

- Hiperaktif aliran energi
- Pola medan energi tidak teratur - Kesemutan dirasakan dalam aliran energi
- Tarikan magnet ke suatu area medan energi - Pola medan energi yang bergejolak
- Pola medan energi berdenyut ke frekuensi – Irama yang tidak sinkron dirasakan dalam aliran
hentakan energi
- Pola medan energi yang lemah
Faktor terkait
- Kecemasan - Intervensi yang mengganggu pola atau aliran
- Tidak nyaman energi
- Stres yang berlebihan - Rasa sakit
Populasi berisiko
- Status krisis - Transisi kehidupan
Kondisi terkait
240
- Penyakit - Cedera
241
Kelelahan
Definisi
Rasa lelah yang terus-menerus dan menurunnya kapasitas untuk pekerjaan
fisik dan mental pada tingkat biasanya.
- Perubahan konsentrasi - Peningkatan gejala fisik

- Perubahan libido - Peningkatan kebutuhan istirahat
- Apatis - Penampilan peran yang tidak efektif
- Tidak tertarik pada lingkungan sekitar - Energi tidak mencukupi
– Mengantuk - Introspeksi
- Rasa bersalah karena kesulitan mempertahankan tanggung jawab - Kelesuan
– Gangguan kemampuan untuk mempertahankan aktivitas - Pola tidur nonrestorative
fisik biasa - Kelelahan
- Gangguan kemampuan untuk mempertahankan rutinitas biasa
Faktor terkait
- Kecemasan - Gaya hidup nonstimulating
- Depresi - Pekerjaan yang menuntut
- Penghalang lingkungan - Dekondisi fisik
- Peningkatan aktivitas fisik - Kurang tidur
- Malnutrisi - Stresor
Populasi berisiko
- Pekerjaan yang menuntut - Paparan peristiwa kehidupan negatif
Kondisi terkait
- Anemia - Penyakit
- Kehamilan
242
243
Pengembaraan
Definisi
Gerak yang berkelok-kelok, tanpa tujuan, atau berulang-ulang yang membuat orang
tersebut terluka; sering tidak sesuai dengan batasan, batasan, atau rintangan.
- Gerakan terus menerus dari satu tempat ke tempat lain - Penggerak yang tidak dapat dibujuk dengan mudah
- Perilaku kawin lari - Jangka waktu penggerak yang lama tanpa tujuan
- Sering berpindah dari satu tempat ke tempat lain yang jelas
- Penggerak resah - Pacing
- Penggerak serampangan – Periode gerak diselingi dengan periode tidak
- Hiperaktif bergeraklo
- Penggerak yang gigih untuk mencari sesuatu
- Gangguan kemampuan untuk menemukan landmark di tempat yang sudah
dikenal - Perilaku Scanning

- Gerak ke ruang yang tidak sah - Perilaku pencarian
- Penggerak mengakibatkan tersesat - Membayangi penggerak pengasuh
- Masuk tanpa izin
Faktor terkait
- Perubahan dalam siklus tidur-bangun - Keadaan fisiologis
- Keinginan untuk pulang - Pemisahan dari lingkungan yang akrab
- Lingkungan yang terlalu merangsang
Populasi berisiko
- Perilaku premorbid
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Kelainan psikologis
- Atrofi kortikal – Sedasi
244
245
Intoleransi aktivitas
Definisi
Energi fisiologis atau psikologis tidak cukup untuk bertahan atau menyelesaikan
aktivitas sehari-hari yang dibutuhkan atau diinginkan.
- Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas - Ketidaknyamanan saat beraktivitas
- Respons detak jantung abnormal terhadap aktivitas - Dispnea saat aktivitas

- Perubahan elektrokardiogram (EKG) - Kelelahan
- Kelemahan umum
Faktor terkait
- Ketidakseimbangan antara suplai / permintaan oksigen - Dekondisi fisik
- Imobilitas - Gaya hidup menetap
- Tidak berpengalaman dengan suatu aktivitas
Populasi berisiko
- Riwayat intoleransi aktivitas sebelumnya
Kondisi terkait
- Masalah peredaran darah - Kondisi pernafasan
246
Risiko intoleransi aktivitas

Definisi
Rentan mengalami energi fisiologis atau psikologis yang tidak mencukupi untuk menanggung
atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diperlukan atau diinginkan, yang mungkin
Faktor risiko
- Ketidakseimbangan antara suplai / permintaan oksigen - Dekondisi fisik
- Imobilitas - Gaya hidup menetap
- Tidak berpengalaman dengan suatu aktivitas
Populasi berisiko
- Riwayat intoleransi aktivitas sebelumnya
Kondisi terkait
- Masalah peredaran darah - Kondisi pernafasan
247
Pola pernapasan tidak efektif
Definisi
Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang memadai.
- Pola pernapasan tidak normal - Pembakaran hidung
- Tamasya dada yang diubah - Orthopnea

- Bradypnea - Fase kedaluwarsa yang berkepanjangan
- Penurunan tekanan ekspirasi - Pernapasan bibir terkutuk
- Penurunan tekanan inspirasi - Takipnea

- Penurunan ventilasi menit - Penggunaan otot aksesori untuk bernapas
- Penurunan kapasitas vital - Penggunaan posisi tiga poin
- Dispnea
- Peningkatan diameter dada anterior-posterior
Faktor terkait
- Kecemasan - Obesitas
- Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru-paru - Rasa sakit
- Kelelahan - Kelelahan otot pernafasan

- Hiperventilasi
Kondisi terkait
- Deformitas tulang - Ketidakmatangan neurologis
- Deformitas dinding dada - Gangguan neurologis
- Sindrom hipoventilasi - Gangguan neuromuskuler
- Gangguan muskuloskeletal - Cedera saraf tulang belakang
248
Penurunan curah jantung
Definisi
Darah yang tidak memadai dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh
tubuh.
Perubahan Detak Jantung/Irama
- Bradikardia - Palpitasi jantung

- Perubahan elektrokardiogram (EKG) - Takikardia
Preload diubah
- Penurunan tekanan vena sentral (CVP) - Peningkatan tekanan vena sentral (CVP)
- Penurunan tekanan baji arteri pulmonalis - Peningkatan tekanan baji arteri pulmonalis
(PAWP) (PAWP)
- Edema - Distensi vena jugularis
- Kelelahan - Penambahan berat badan
- Murmur jantung
Afterload yang Diubah
- Warna kulit tidak normal - Dispnea

- Perubahan tekanan darah - Peningkatan resistensi pembuluh darah paru (PVR)
- Kulit lembap - Peningkatan resistensi vaskular sistemik (SVR)
- Penurunan denyut nadi perifer - Oliguria
- Penurunan resistensi pembuluh darah paru (PVR) - Isi ulang kapiler berkepanjangan
- Penurunan resistensi vaskular sistemik (SVR)
Kontraktilitas yang diubah
- Suara napas petualang - Penurunan indeks volume langkah (SVI)

- Batuk - Orthopnea
249
- Penurunan indeks jantung - Dispnea nokturnal paroksismal
- Penurunan fraksi ejeksi - Kehadiran suara jantung S3
- Penurunan indeks kerja stroke ventrikel kiri - Kehadiran suara jantung S4
(LVSWI)
Perilaku / Emosional
- Kecemasan - Gelisah
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Perubahan afterload - Perubahan irama jantung
- Perubahan kontraktilitas - Perubahan dalam preload
- Perubahan detak jantung - Perubahan volume stroke
250
Risiko penurunan curah jantung

Definisi
Rentan terhadap darah yang tidak memadai yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
Kondisi terkait
- Perubahan afterload - Perubahan irama jantung
- Perubahan kontraktilitas - Perubahan dalam preload
- Perubahan detak jantung - Perubahan volume stroke
Diagnosis ini akan berhenti dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor risiko yang dapat
dimodifikasi yang dikembangkan.
251
Ventilasi spontan terganggu

Definisi
Ketidakmampuan untuk memulai dan / atau mempertahankan pernapasan mandiri yang memadai
mendukung kehidupan.
- Kekhawatiran - Peningkatan penggunaan otot aksesori

- Penurunan saturasi oksigen arteri (SaO2) - Peningkatan detak jantung
- Penurunan kerjasama - Peningkatan laju metabolisme
- Penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) - Peningkatan tekanan parsial karbondioksida

(PCO2)
- Penurunan volume tidal
- Gelisah
- Dispnea
Faktor terkait
- Kelelahan otot pernafasan
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme
252
Risiko tekanan darah tidak stabil
Definisi
Rentan terhadap kekuatan aliran darah yang berfluktuasi melalui pembuluh arteri,
Faktor risiko
- Ketidakkonsistenan dengan rejimen pengobatan - Orthostasis
Kondisi terkait
- Efek merugikan dari kokain - Hipertiroidisme
- Efek samping antiinflamasi nonsteroid - Hipotiroidisme
obat-obatan (NSAIDS) - Peningkatan tekanan intrakranial
- Efek samping steroid - Penyerapan dan distribusi agen
- Disritmia jantung antiaritmia yang cepat
- Sindrom Cushing - Penyerapan dan distribusi agen diuretik yang
- Ketidakseimbangan elektrolit cepat
- Retensi cairan - Penyerapan dan distribusi agen vasodilator yang
cepat
- Pergeseran cairan
- Perubahan hormonal
- Tanggapan simpatik
- Penggunaan agen antidepresan
- Solusi hiperosmolar
- Hiperparatiroidisme
253
Risiko penurunan perfusi jaringan jantung
Definisi
Rentan terhadap penurunan sirkulasi jantung (koroner), yang mungkin
Faktor risiko
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi - Penyalahgunaan zat
Populasi berisiko
- Riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular
Kondisi terkait
- Tamponade jantung - Hipovolemia
- Operasi kardiovaskular - Hipoksemia
- Kejang arteri koroner - Hipoksia
- Diabetes mellitus - Peningkatan protein C-reaktif
- Hiperlipidemia - Agen farmasi
- Hipertensi
254
Risiko perfusi jaringan otak yang tidak efektif
Definisi
Rentan terhadap penurunan sirkulasi jaringan otak, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
Populasi berisiko
- Infark miokard baru-baru ini
Kondisi terkait
- Waktu tromboplastin parsial (PTT) abnormal - Kardiomiopati dilatasi
- Waktu protrombin abnormal (PT) - Koagulopati intravaskular diseminata
- Segmen dinding ventrikel kiri Akinetik - Embolisme
- Aortic atherosclerosis - Hiperkolesterolemia
- Diseksi arteri - Hipertensi
- Fibrilasi atrium - Endokarditis infektif
- Miksoma atrium - Katup prostetik mekanis
- Kerusakan otak - Stenosis mitral
- Neoplasma otak - Agen farmasi
- Stenosis karotis - Sindrom sakit sinus
- Aneurisma otak – Rejimen pengobatan
- Koagulopati
Diagnosis ini akan berhenti dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor risiko tambahan yang
dikembangkan.
255
Perfusi jaringan perifer tidak efektif

Definisi
Penurunan sirkulasi darah ke pinggiran, yang dapat mengganggu kesehatan.
- Tidak adanya denyut nadi perifer - Keterlambatan penyembuhan luka perifer

- Perubahan fungsi motorik - Jarak dalam tes jalan kaki 6 menit di bawah kisaran
- Perubahan karakteristik kulit normal
- Indeks pergelangan kaki-brakialis <0,90 - Edema

- Waktu pengisian kapiler> 3 detik - Sakit ekstremitas
- Warna tidak kembali ke tungkai bawah setelah 1 - Bruit femoralis

menit peninggian kaki - Klaudikasio terputus-putus
- Penurunan tekanan darah pada ekstremitas – Parestesia
- Penurunan jarak bebas rasa sakit selama tes berjalan - Warna kulit pucat dengan pengangkatan anggota tubuh
6 menit
- Penurunan denyut nadi perifer
Faktor terkait
- Asupan natrium yang berlebihan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Pengetahuan yang kurang tentang proses penyakit - Gaya hidup menetap

- Merokok
Kondisi terkait
- Diabetes mellitus - Hipertensi
- Prosedur endovaskular - Trauma
256
Risiko perfusi jaringan perifer tidak efektif

Definisi
Rentan terhadap penurunan darah sirkulasi ke pinggiran, yang mungkin
mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Asupan natrium yang berlebihan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Pengetahuan yang kurang tentang proses penyakit - Gaya hidup menetap

- Merokok
Kondisi terkait
- Diabetes mellitus - Hipertensi
- Prosedur endovaskular - Trauma
257
Respons penyapihan ventilasi yang tidak berfungsi
Definisi
Ketidakmampuan untuk menyesuaikan dengan tingkat dukungan ventilator mekanis yang lebih rendah
yang mengganggu dan memperpanjang proses penyapihan.
Ringan
- Ketidaknyamanan pernapasan - Peningkatan laju pernapasan ringan di atas nilai dasar

- Kelelahan - Persepsi kebutuhan akan peningkatan oksigen
- Takut akan kerusakan mesin - Gelisah

- Merasa hangat
- Meningkatkan fokus pada pernapasan
Moderat
- Warna kulit tidak normal - Peningkatan tekanan darah dari awal (<20
- Kekhawatiran mmHg)
- Penurunan masuknya udara pada auskultasi - Peningkatan detak jantung dari awal (<20
denyut / menit)
- Diaphoresis
- Penggunaan minimal otot aksesori pernapasan
- Ekspresi wajah ketakutan
- Peningkatan laju pernapasan sedang di atas nilai
- Hyperfokus pada aktivitas
dasar
- Gangguan kemampuan untuk bekerja sama
- Gangguan kemampuan menanggapi pembinaan
Berat
- Warna kulit tidak normal - Peningkatan detak jantung dari awal (≥ 20
- Suara napas petualang denyut / menit)
- Agitasi - Pernapasan perut yang paradoks

- Pernapasan tidak sinkron dengan ventilator - Diaforesis yang banyak
- Penurunan tingkat kesadaran - Pernapasan dangkal
- Kerusakan gas darah arteri dari baseline - Peningkatan laju pernapasan yang signifikan di atas
nilai dasar
258
- Nafas terengah-engah - Penggunaan otot aksesori pernapasan yang signifikan
- Peningkatan tekanan darah dari awal (≥ hingga 20
mmHg)
Faktor terkait
Fisiologis
- Perubahan pola tidur - Clearance jalan nafas tidak efektif
- Nutrisi yang tidak memadai - Rasa sakit
Psikologis
- Kecemasan - Kepercayaan yang tidak memadai pada profesional perawatan kesehatan
- Penurunan motivasi - Rendah diri

- Takut - Ketidakberdayaan
- Keputusasaan - Ketidakpastian tentang kemampuan menyapih
- Pengetahuan yang kurang tentang proses penyapihan
Situasional
- Penghalang lingkungan - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Kecepatan proses penyapihan yang tidak tepat - Tuntutan energi episodik yang tidak terkontrol
Kondisi terkait
– Riwayat usaha penyapihan yang gagal - Riwayat ketergantungan ventilator> 4 hari
259
Perawatan rumah terganggu
Definisi
Ketidakmampuan untuk secara mandiri memelihara lingkungan langsung yang mendorong pertumbuhan
yang aman.
- Kesulitan menjaga lingkungan yang nyaman - Linen tidak mencukupi

- Tanggung jawab keluarga yang berlebihan - Pola penyakit akibat kondisi tidak
- Gangguan kemampuan memelihara rumah higienis
- Pakaian tidak cukup - Pola infeksi akibat kondisi yang tidak
- Peralatan memasak tidak mencukupi
higienis
- Peralatan tidak mencukupi untuk merawat rumah
- Minta bantuan untuk perawatan rumah
- Lingkungan tidak bersih
Faktor terkait
- Model peran yang tidak memadai - Pengetahuan yang tidak memadai tentang sumber daya
- Organisasi keluarga tidak memadai lingkungan
- Keluarga berencana tidak memadai - Sistem pendukung tidak memadai
- Pengetahuan perawatan rumah yang tidak memadai
Populasi berisiko
- Krisis keuangan
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif
260
261
Mandi defisit perawatan diri
Definisi
Ketidakmampuan untuk menyelesaikan aktivitas pembersihan secara mandiri.
- Gangguan kemampuan mengakses kamar mandi - Gangguan kemampuan untuk mengumpulkan perlengkapan mandi
- Gangguan kemampuan untuk mengakses air - Gangguan kemampuan mengatur air mandi
- Gangguan kemampuan mengeringkan tubuh - Gangguan kemampuan mencuci badan
Faktor terkait
- Kecemasan - Rasa sakit
- Penurunan motivasi - Kelemahan

Kondisi terkait
- Gangguan kemampuan untuk melihat bagian tubuh - Gangguan neuromuskuler
- Gangguan kemampuan untuk memahami hubungan spasial - Gangguan persepsi
262
Mengatasi defisit perawatan diri
Definisi
Ketidakmampuan untuk sendiri mengenakan atau melepas pakaian.
- Gangguan kemampuan memilih pakaian - Gangguan kemampuan mengenakan pakaian di tubuh bagian atas
- Gangguan kemampuan mengencangkan pakaian - Gangguan kemampuan untuk mengenakan berbagai item
- Gangguan kemampuan mengumpulkan pakaian pakaian
- Gangguan kemampuan mempertahankan penampilan - Gangguan kemampuan untuk melepas item pakaian
- Gangguan kemampuan mengambil pakaian - Gangguan kemampuan menggunakan alat bantu
- Gangguan kemampuan mengenakan pakaian di tubuh bagian bawah - Gangguan kemampuan menggunakan ritsleting
Faktor terkait
- Kecemasan - Kelelahan
- Penurunan motivasi - Rasa sakit
- Tidak nyaman - Kelemahan

Kondisi terkait
- Gangguan muskuloskeletal - Gangguan persepsi
263
Makan defisit perawatan diri
Definisi
Ketidakmampuan makan sendiri.
– Gangguan kemampuan untuk membawa makanan ke mulut - Gangguan kemampuan menyiapkan makanan
- Gangguan kemampuan mengunyah makanan - Gangguan kemampuan memberi makan sendiri makanan lengkap
- Gangguan kemampuan memasukkan makanan ke perkakas - Gangguan kemampuan memberi makan sendiri dengan cara yang dapat
- Gangguan kemampuan menangani perkakas diterima
- Gangguan kemampuan memanipulasi makanan di mulut - Gangguan kemampuan menelan makanan
- Gangguan kemampuan membuka kontainer - Gangguan kemampuan menelan makanan dalam jumlah yang cukup
- Gangguan kemampuan untuk mengambil cangkir

- Gangguan kemampuan menggunakan alat bantu
Faktor terkait
- Kecemasan - Kelelahan
- Penurunan motivasi - Rasa sakit
- Tidak nyaman - Kelemahan

Kondisi terkait
264
Defisit perawatan diri buang air
Definisi
Ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas yang berhubungan dengan usus dan kandung kemih secara mandiri
eliminasi.
- Gangguan kemampuan untuk menyelesaikan kebersihan toilet - Gangguan kemampuan mencapai toilet
- Gangguan kemampuan menyiram toilet - Gangguan kemampuan untuk bangkit dari toilet
- Gangguan kemampuan memanipulasi pakaian untuk - Gangguan kemampuan duduk di toilet

buang air
Faktor terkait
- Kecemasan - Gangguan kemampuan untuk mentransfer
- Penurunan motivasi - Gangguan mobilitas

- Kelelahan - Kelemahan
Kondisi terkait
265
Kesiapan untuk perawatan diri yang ditingkatkan
Definisi
Pola melakukan aktivitas untuk diri sendiri untuk memenuhi tujuan yang berhubungan dengan kesehatan,
yang bisa diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemandirian dengan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemandirian dengan
kesehatan kesejahteraan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemandirian dengan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengetahuan tentang strategi
kehidupan perawatan diri
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemandirian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan perawatan diri
dengan pengembangan pribadi
266
Mengabaikan diri sendiri
Definisi
Sebuah konstelasi perilaku berbingkai budaya yang melibatkan satu atau lebih aktivitas
perawatan diri di mana ada kegagalan untuk mempertahankan standar kesehatan dan
kesejahteraan yang diterima secara sosial (Gibbons, Lauder & Ludwick, 2006).
- Kebersihan lingkungan yang tidak memadai - Ketidakpatuhan terhadap aktivitas kesehatan
- Kebersihan pribadi yang tidak memadai
Faktor terkait
- Fungsi eksekutif yang kurang memadai - Pilihan gaya hidup
- Takut pada pelembagaan - Stresor
- Ketidakmampuan untuk mempertahankan kendali - Penyalahgunaan zat
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Ketidakmampuan belajar
- Sindrom Capgras - Malingering

- Disfungsi lobus frontal - Gangguan kejiwaan
- Gangguan fungsional - Gangguan psikotik
267
Domain 5.
Persepsi / kognisi
Kelas 1. Perhatian
Kode Diagnosa
00123 Pengabaian sepihak
Kelas 2. Orientasi
Kode Diagnosa
Kelas 3. Sensasi / persepsi
Kode Diagnosa
Kelas 4. Pengartian
Kode Diagnosa
00128 Akut kebingungan
00173 Risiko akut kebingungan
00129 Kronis kebingungan
00251 Labil kontrol emosional

00222 Tidak efektif kontrol impuls
00126 Kurang pengetahuan
00161 Kesiapan untuk ditingkatkan pengetahuan
00131 Terganggu Penyimpanan
Kelas 5. Komunikasi
268
Kode Diagnosa
00157 Kesiapan untuk ditingkatkan komunikasi
00051 Terganggu komunikasi lisan
269
Pengabaian sepihak
Definisi
Gangguan dalam respon sensorik dan motorik, representasi mental, dan perhatian
spasial tubuh, dan lingkungan terkait, ditandai dengan kurangnya perhatian ke satu
sisi dan perhatian berlebihan ke sisi yang berlawanan. Pengabaian sisi kiri lebih
parah dan persisten daripada pengabaian sisi kanan.
- Perubahan perilaku keselamatan di sisi yang terabaikan - Hemiplegia kiri akibat kecelakaan serebrovaskular
- Gangguan lateralisasi suara - Deviasi mata yang ditandai ke rangsangan di sisi
- Gagal mendandani sisi yang terabaikan yang tidak terabaikan
- Gagal makan dari porsi piring di sisi yang - Deviasi yang ditandai dari batang ke rangsangan di sisi
terlantar yang tidak terabaikan
- Kegagalan merawat sisi yang terabaikan - Penghilangan gambar di sisi yang terabaikan
- Gagal menggerakkan mata di belahan bumi yang terabaikan - Ketekunan
- Gagal menggerakkan kepala di belahan bumi yang terabaikan - Pengabaian representasi
- Gagal menggerakkan anggota tubuh di belahan bumi yang - Pergantian huruf untuk membentuk kata alternatif
terabaikan saat membaca
- Gagal memindahkan batang di belahan bumi yang - Perpindahan sensasi nyeri ke sisi yang tidak terabaikan
terabaikan
- Kegagalan untuk memperhatikan orang-orang yang mendekat dari sisi - Tidak menyadari posisi anggota tubuh yang terabaikan
yang terabaikan - Pengabaian visuospasial sepihak

- Hemianopsia - Penggunaan setengah halaman vertikal hanya saat menulis
– Gangguan kinerja pada pembatalan jalur,

pembagian garis, dan tes pembatalan target
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Kerusakan otak
270
Diagnosis ini akan dihentikan dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 jika tidak ada faktor terkait yang
dikembangkan.
271
272
273
Kebingungan akut
Definisi
Gangguan kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi yang dapat diperbaiki yang
berkembang dalam waktu singkat, dan yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
- Agitasi - Ketidakmampuan untuk memulai perilaku yang bertujuan
- Perubahan fungsi kognitif - Tindak lanjut yang tidak memadai dengan perilaku yang diarahkan
- Perubahan tingkat kesadaran pada tujuan
- Perubahan fungsi psikomotor - Tindak lanjut yang tidak memadai dengan perilaku yang
bertujuan
- Halusinasi
- Salah persepsi
- Ketidakmampuan untuk memulai perilaku yang diarahkan pada tujuan
- Gelisah
Faktor terkait
- Perubahan dalam siklus tidur-bangun - Rasa sakit
- Dehidrasi - Perampasan sensorik

- Gangguan mobilitas - Penyalahgunaan zat
- Penggunaan pengekang yang tidak tepat - Retensi urin
- Malnutrisi
Populasi berisiko
- Usia ≥ 60 tahun - Jenis kelamin laki-laki
- Riwayat kecelakaan pembuluh darah otak
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Gangguan fungsi metabolisme
- Delirium - Infeksi
- Demensia - Agen farmasi
274
275
Risiko kebingungan akut
Definisi
Rentan terhadap gangguan kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi yang
dapat dibalik yang berkembang dalam waktu singkat, yang mungkin
Faktor risiko
- Perubahan dalam siklus tidur-bangun - Rasa sakit
- Dehidrasi - Perampasan sensorik

- Gangguan mobilitas - Penyalahgunaan zat
- Penggunaan pengekang yang tidak tepat - Retensi urin
- Malnutrisi
Populasi berisiko
- Usia ≥ 60 tahun - Jenis kelamin laki-laki
- Riwayat kecelakaan pembuluh darah otak
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Gangguan fungsi metabolisme
- Delirium - Infeksi
- Demensia - Agen farmasi
276
Kebingungan kronis
Definisi
Perubahan intelek, perilaku dan kepribadian yang tidak dapat diubah, progresif,
berbahaya, dan jangka panjang, yang dimanifestasikan oleh gangguan fungsi kognitif
(memori, ucapan, bahasa, pengambilan keputusan, dan fungsi eksekutif), dan
ketergantungan dalam pelaksanaan aktivitas sehari-hari
- Kewaspadaan yang memadai terhadap lingkungan sekitar - Perubahan fungsi sosial

- Perubahan setidaknya satu fungsi kognitif - Ketidakmampuan untuk melakukan setidaknya satu aktivitas sehari-hari
selain memori - Awitan gangguan kognitif yang berbahaya dan tidak

- Perubahan perilaku dapat diubah
- Perubahan memori jangka panjang - Gangguan kognitif jangka panjang
- Perubahan kepribadian - Gangguan progresif dalam fungsi kognitif
- Perubahan dalam ingatan jangka pendek
Kondisi terkait
- Kecelakaan pembuluh darah otak - Demensia
277
Kontrol emosi labil

Definisi
Ledakan ekspresi emosional yang berlebihan dan tidak disengaja yang tak terkendali.
- Tidak adanya kontak mata - Ekspresi emosi yang tidak sesuai dengan
- Menangis faktor pemicunya
- Kesulitan dalam menggunakan ekspresi wajah - Menangis tanpa disengaja
- Rasa malu terkait ekspresi emosional - Tertawa tanpa disengaja
- Menangis berlebihan tanpa merasa sedih - Menangis tak terkendali
- Tertawa berlebihan tanpa merasakan kebahagiaan - Tertawa tak terkendali

- Penarikan diri dari situasi pekerjaan
- Penarikan diri dari situasi sosial
Faktor terkait
- Perubahan harga diri - Kekuatan otot tidak mencukupi
- Gangguan emosi - Kesulitan sosial
- Kelelahan - Stresor
- Pengetahuan yang kurang tentang pengendalian gejala - Penyalahgunaan zat
- Pengetahuan penyakit yang kurang
Kondisi terkait
- Kerusakan otak - Agen farmasi
- Gangguan fungsional - Cacat fisik
- Gangguan mood - Gangguan kejiwaan
- Gangguan muskuloskeletal
278
Kontrol impuls yang tidak efektif
Definisi
Pola melakukan reaksi cepat dan tidak terencana terhadap rangsangan internal atau
eksternal tanpa memperhatikan konsekuensi negatif dari reaksi ini terhadap
individu impulsif atau orang lain.
- Bertindak tanpa berpikir - Mudah tersinggung
- Mengajukan pertanyaan pribadi meskipun orang lain tidak - Terlalu akrab dengan orang asing
nyaman - Pencari sensasi
- Kecanduan judi - Pergaulan bebas
- Ketidakmampuan untuk menyimpan uang atau mengatur keuangan - Ledakan amarah
- Pembagian detail pribadi yang tidak pantas - Perilaku kekerasan
Faktor terkait
- Keputusasaan - Merokok
- Gangguan mood - Penyalahgunaan zat
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Gangguan otak organik
- Perubahan dalam pengembangan - Gangguan kepribadian
279
Pengetahuan yang kurang
Definisi
Tidak adanya informasi kognitif terkait dengan topik tertentu, atau perolehannya.
- Tindak lanjut instruksi yang tidak akurat - Perilaku tidak pantas

- Performa yang tidak akurat dalam ujian - Pengetahuan yang tidak memadai
Faktor terkait
- Informasi tidak cukup - Misinformasi disajikan oleh orang lain
- Minat belajar yang kurang
- Pengetahuan sumber daya yang tidak mencukupi
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Perubahan dalam memori
280
Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan
Definisi
Pola informasi kognitif yang terkait dengan topik tertentu, atau
perolehannya, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pembelajaran
281
Memori terganggu
Definisi
Ketidakmampuan terus-menerus untuk mengingat atau mengingat sedikit informasi atau keterampilan
- Selalu lupa untuk melakukan suatu perilaku pada waktu - Ketidakmampuan terus-menerus untuk mengingat nama, kata, atau
yang dijadwalkan objek yang dikenal
- Kelupaan yang terus-menerus - Ketidakmampuan terus-menerus untuk mengingat jika suatu perilaku
- Ketidakmampuan terus-menerus untuk mempelajari keterampilan baru dilakukan
- Ketidakmampuan terus-menerus untuk mempelajari informasi baru - Ketidakmampuan terus-menerus untuk mempertahankan keterampilan baru
- Ketidakmampuan terus-menerus untuk melakukan keterampilan yang dipelajari - Ketidakmampuan terus-menerus untuk menyimpan informasi baru
sebelumnya - Mempertahankan kapasitas untuk melakukan aktivitas sehari-
- Ketidakmampuan yang terus-menerus untuk mengingat informasi atau peristiwa hari secara mandiri
faktual
Faktor terkait
- Perubahan volume fluida
Kondisi terkait
- Anemia - Hipoksia
- Kerusakan otak - Gangguan kognitif ringan
- Penurunan curah jantung - Gangguan neurologis
- Ketidakseimbangan elektrolit - Penyakit Parkinson
Faktor terkait tambahan yang dapat dimodifikasi untuk dikembangkan. Dukungan

literatur asli tersedia dihttp://MediaCenter.thieme.com.
282
Kesiapan untuk komunikasi yang ditingkatkan
Definisi
Pola pertukaran informasi dan ide dengan orang lain, yang dapat
diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan komunikasi
283
Komunikasi verbal terganggu

Definisi
Kemampuan menurun, tertunda, atau tidak ada untuk menerima, memproses, mengirimkan, dan / atau menggunakan a
sistem simbol.
- Tidak adanya kontak mata - Bingung dengan orang

- Kesulitan memahami komunikasi - Bingung ke tempatnya
- Kesulitan mengungkapkan pikiran secara verbal - Bingung dengan waktu
- Kesulitan membentuk kalimat - Dispnea
– Kesulitan membentuk kata-kata - Ketidakmampuan untuk berbicara
- Kesulitan dalam menghadiri selektif - Ketidakmampuan berbicara bahasa pengasuh

- Kesulitan dalam menggunakan ekspresi tubuh - Ketidakmampuan menggunakan ekspresi tubuh
- Kesulitan dalam menggunakan ekspresi wajah - Ketidakmampuan menggunakan ekspresi wajah
- Kesulitan menjaga komunikasi - Verbalisasi yang tidak tepat

- Kesulitan berbicara - Defisit visual parsial
- Kesulitan verbalisasi - Pidato cadel
– Gagap
- Defisit visual total
Faktor terkait
- Perubahan konsep diri - Informasi tidak cukup
- Ketidaksesuaian budaya - Stimulus tidak mencukupi
- Gangguan emosi - Rendah diri

- Penghalang lingkungan - Kerentanan
Populasi berisiko
- Tidak adanya orang penting lainnya
Kondisi terkait
284
- Perubahan dalam pengembangan - Penghalang fisik
- Perubahan persepsi - Kondisi fisiologis
- Gangguan sistem saraf pusat - Gangguan psikotik
- Cacat orofaringeal – Rejimen pengobatan
285
Domain 6.
Persepsi diri
Kelas 1. Konsep diri
Kode Diagnosa
00124 Berharapkurang
00185 Kesiapan untuk ditingkatkan berharap
00174 Risiko untuk disusupi Harga diri manusia
00121 Terganggu identitas diri

00225 Resiko untuk diganggu identitas diri
00167 Kesiapan untuk ditingkatkan konsep diri
Kelas 2. Harga diri
Kode Diagnosa
00119 Rendah kronis harga diri
00224 Risiko rendah kronis harga diri

00120 Situasional rendah harga diri
00153 Risiko untuk situasional rendah harga diri
Kelas 3. Citra tubuh
Kode Diagnosa
00118 Terganggu citra tubuh
286
Keputusasan
Definisi
Keadaan subyektif di mana seseorang melihat terbatas atau tidak ada alternatif atau pilihan
pribadi yang tersedia dan tidak dapat memobilisasi energi atas namanya sendiri.
- Perubahan pola tidur - Isyarat verbal putus asa

- Penurunan pengaruh - Keterlibatan yang tidak memadai dalam perawatan
- Penurunan nafsu makan - Pasif

- Penurunan inisiatif - Kontak mata yang buruk
- Penurunan respon terhadap rangsangan - Mengangkat bahu sebagai respons terhadap speaker
- Penurunan verbalisasi - Memalingkan diri dari speaker
Faktor terkait
- Stres kronis - Pembatasan aktivitas yang berkepanjangan
- Hilangnya kepercayaan pada kekuatan spiritual - Isolasi sosial

- Hilangnya kepercayaan pada nilai-nilai transenden
Populasi berisiko
- Sejarah ditinggalkan
Kondisi terkait
- Kemunduran kondisi fisiologis
287
Kesiapan untuk meningkatkan harapan
Definisi
Pola ekspektasi dan keinginan untuk memobilisasi energi sendiri
nama, yang bisa diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan untuk menetapkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan harapan
tujuan yang dapat dicapai - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemecahan masalah untuk
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepercayaan pada kemungkinan mencapai tujuan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesesuaian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan arti dalam
antara harapan dengan tujuan hidup
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keterhubungan dengan orang - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan spiritualitas
lain
288
Risiko martabat manusia yang dikompromikan
Definisi
Rentan karena dianggap kehilangan rasa hormat dan kehormatan, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
- Ketidaksesuaian budaya - Intrusi oleh klinisi
- Perlakuan yang tidak manusiawi - Pelanggaran privasi
- Pengungkapan informasi rahasia - Pengalaman pengambilan keputusan yang terbatas
- Eksposur tubuh - Kehilangan kendali atas fungsi tubuh

- Penghinaan - Stigmatisasi
- Pemahaman informasi kesehatan yang tidak memadai
289
Identitas pribadi yang terganggu
Definisi
Ketidakmampuan untuk mempertahankan persepsi diri yang terintegrasi dan lengkap.
- Perubahan citra tubuh - Kebingungan gender

- Kebingungan tentang nilai-nilai budaya - Ketidakmampuan untuk membedakan antara rangsangan
- Kebingungan tentang tujuan internal dan eksternal
- Kebingungan tentang nilai-nilai ideologis - Perilaku tidak konsisten
- Deskripsi delusi diri - Strategi koping yang tidak efektif
- Perasaan hampa - Hubungan yang tidak efektif
- Perasaan aneh - Penampilan peran yang tidak efektif
- Perasaan yang berfluktuasi tentang diri sendiri
Faktor terkait
- Perubahan peran sosial - Rendah diri
- Indoktrinasi kultus - Status manik
- Ketidaksesuaian budaya - Prasangka yang dirasakan
- Diskriminasi - Tahapan pertumbuhan
- Proses keluarga yang tidak berfungsi
Populasi berisiko
- Transisi perkembangan - Paparan bahan kimia beracun
- Krisis situasional
Kondisi terkait
- Gangguan identitas disosiatif - Agen farmasi
- Gangguan otak organik - Gangguan kejiwaan
290
291
Risiko identitas pribadi terganggu

Definisi
Rentan terhadap ketidakmampuan untuk mempertahankan persepsi diri yang terintegrasi dan
lengkap, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Perubahan peran sosial - Rendah diri
- Indoktrinasi kultus - Status manik
- Ketidaksesuaian budaya - Prasangka yang dirasakan
- Diskriminasi - Tahapan pertumbuhan
- Proses keluarga yang tidak berfungsi
Populasi berisiko
- Transisi perkembangan - Krisis situasional
- Paparan bahan kimia beracun
Kondisi terkait
- Gangguan identitas disosiatif - Agen farmasi
- Gangguan otak organik - Gangguan kejiwaan
292
Kesiapan untuk meningkatkan konsep diri
Definisi
Pola persepsi atau gagasan tentang diri, yang dapat diperkuat.
- Penerimaan batasan - Mengekspresikan kepuasan dengan citra tubuh

- Penerimaan kekuatan - Mengekspresikan kepuasan dengan identitas pribadi
- Tindakan kongruen dengan ekspresi verbal - Mengekspresikan kepuasan dengan rasa berharga
- Mengekspresikan kepercayaan pada kemampuan - Mengekspresikan kepuasan dengan pikiran tentang diri sendiri
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kinerja peran
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan konsep diri
293
Harga diri rendah kronis
Definisi
Evaluasi negatif dan / atau perasaan tentang kemampuan sendiri, berlangsung lama
setidaknya tiga bulan.
- Bergantung pada pendapat orang lain - Pasif

- Membesar-besarkan umpan balik negatif tentang diri sendiri - Kontak mata yang buruk
- Mencari kepastian yang berlebihan - Penolakan umpan balik positif

- Rasa bersalah - Berulang kali tidak berhasil dalam peristiwa kehidupan
- Ragu-ragu untuk mencoba pengalaman baru - Malu

- Perilaku bimbang - Meremehkan kemampuan untuk menghadapi situasi
- Perilaku tidak tegas
- Terlalu sesuai
Faktor terkait
- Ketidaksesuaian budaya – Mengatasi kehilangan yang tidak efektif
- Kasih sayang yang diterima tidak memadai - Menerima persetujuan yang tidak memadai dari orang lain
- Kepemilikan tidak memadai - Ketidaksesuaian spiritual

- Keanggotaan grup tidak memadai
- Rasa hormat yang tidak memadai dari orang lain
Populasi berisiko
- Paparan situasi traumatis - Penguatan negatif yang berulang
- Pola kegagalan
Kondisi terkait
- Gangguan kejiwaan
294
295
Risiko harga diri rendah kronis

Definisi
Rentan terhadap evaluasi diri / perasaan negatif yang telah berlangsung lama tentang diri atau
kemampuan diri, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Ketidaksesuaian budaya – Mengatasi kehilangan yang tidak efektif
- Kasih sayang yang diterima tidak memadai - Menerima persetujuan yang tidak memadai dari orang lain
- Kepemilikan tidak memadai - Ketidaksesuaian spiritual

- Keanggotaan grup tidak memadai
- Rasa hormat yang tidak memadai dari orang lain
Populasi berisiko
- Paparan situasi traumatis - Penguatan negatif yang berulang
- Pola kegagalan
Kondisi terkait
- Gangguan kejiwaan
296
Harga diri rendah situasional
Definisi
Pengembangan persepsi negatif tentang harga diri sebagai respons terhadap arus
situasi.
- Ketidakberdayaan - Verbalisasi yang meniadakan diri sendiri
- Perilaku bimbang - Tantangan situasional untuk harga diri

- Perilaku tidak tegas - Meremehkan kemampuan untuk menghadapi situasi
- Tanpa tujuan
Faktor terkait
- Perubahan citra tubuh - Pengakuan yang tidak memadai
- Perubahan peran sosial - Pola ketidakberdayaan

- Perilaku tidak sesuai dengan nilai - Harapan diri yang tidak realistis
- Penurunan kendali atas lingkungan
Populasi berisiko
- Transisi perkembangan - Sejarah pengabaian
- Sejarah ditinggalkan - Sejarah penolakan
- Sejarah pelecehan - Pola kegagalan
- Sejarah kerugian
Kondisi terkait
- Gangguan fungsional - Penyakit fisik
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali ada pekerjaan tambahan
297
diselesaikan untuk membawanya ke tingkat bukti 2.1 atau lebih tinggi.
298
Risiko untuk harga diri rendah situasional
Definisi
Rentan mengembangkan persepsi negatif tentang harga diri sebagai respons terhadap
situasi saat ini, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Perubahan citra tubuh - Pengakuan yang tidak memadai
- Perubahan peran sosial - Pola ketidakberdayaan

- Perilaku tidak sesuai dengan nilai - Harapan diri yang tidak realistis
- Penurunan kendali atas lingkungan
Populasi berisiko
- Transisi perkembangan - Sejarah pengabaian
- Sejarah ditinggalkan - Sejarah penolakan
- Sejarah pelecehan - Pola kegagalan
- Sejarah kerugian
Kondisi terkait
- Gangguan fungsional - Penyakit fisik
299
Citra tubuh terganggu
Definisi
Kebingungan dalam gambaran mental tentang diri fisik seseorang.
- Tidak adanya bagian tubuh - Fokus pada penampilan masa lalu
- Perubahan fungsi tubuh - Fokus pada fungsi sebelumnya
- Perubahan struktur tubuh - Fokus pada kekuatan sebelumnya
- Perubahan dalam pandangan tubuh seseorang - Prestasi tinggi

- Menghindari melihat tubuh seseorang - Menyembunyikan bagian tubuh
- Hindari menyentuh tubuh seseorang - Perasaan negatif tentang tubuh

- Perilaku mengakui tubuh seseorang - Respon nonverbal terhadap perubahan tubuh
- Perilaku memantau tubuh seseorang - Respon nonverbal terhadap perubahan yang dirasakan dalam tubuh
– Perubahan kemampuan untuk memperkirakan hubungan - Bagian tubuh yang terlalu terang
spasial tubuh dengan lingkungan - Persepsi yang mencerminkan pandangan yang berubah dari penampilan
- Perubahan gaya hidup tubuh seseorang
- Perubahan dalam keterlibatan sosial - Personalisasi bagian tubuh berdasarkan nama
- Depersonalisasi bagian tubuh dengan menggunakan - Personalisasi kehilangan nama

kata ganti impersonal - Keasyikan dengan perubahan
- Depersonalisasi kerugian dengan menggunakan kata ganti - Keasyikan dengan kehilangan
impersonal
- Penolakan untuk mengakui perubahan
- Penekanan pada kekuatan yang tersisa
- Trauma pada bagian tubuh yang tidak berfungsi
- Perpanjangan batas tubuh
- Takut akan reaksi orang lain
Faktor terkait
- Perubahan persepsi diri - Ketidaksesuaian spiritual
- Ketidaksesuaian budaya
Populasi berisiko
- Transisi perkembangan
300
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi tubuh - Cedera
- Perubahan fungsi kognitif - Prosedur operasi
- Penyakit - Trauma
- Gangguan fungsi psikososial – Rejimen pengobatan
301
Domain 7.
Hubungan peran
Kelas 1. Peran pengasuhan
Kode Diagnosa
00061 Caregiver ketegangan peran
00062 Risiko bagi pengasuh ketegangan peran
00056 Terganggu parenting
00057 Resiko untuk gangguan parenting
00164 Kesiapan untuk ditingkatkan parenting
Kelas 2. Hubungan keluarga
Kode Diagnosa
00058 Resiko untuk gangguan lampiran
00063 Disfungsional proses keluarga

00060 Terganggu proses keluarga
00159 Kesiapan untuk ditingkatkan proses keluarga
Kelas 3. Performa peran
Kode Diagnosa
00223 Tidak efektif hubungan
00229 Resiko karena tidak efektif hubungan
00207 Kesiapan untuk ditingkatkan hubungan
00064 Orang tua konflik peran
00055 Tidak efektif kinerja peran

00052 Terganggu interaksi sosial
302
303
Ketegangan peran pengasuh
Definisi
Kesulitan dalam memenuhi tanggung jawab perawatan, harapan dan / atau perilaku untuk
keluarga atau orang penting lainnya.
Kegiatan pengasuhan
- Kekhawatiran tentang kemampuan masa depan untuk memberikan - Kesulitan menyelesaikan tugas yang diperlukan
perawatan - Kesulitan melakukan tugas yang diperlukan
- Kekhawatiran tentang kesehatan penerima perawatan di masa - Perubahan disfungsional dalam aktivitas pengasuhan
depan
- Keasyikan dengan rutinitas perawatan
- Kekhawatiran tentang potensi
pelembagaan penerima perawatan
- Kekhawatiran tentang kesejahteraan penerima
perawatan jika tidak dapat memberikan perawatan
Status Kesehatan Pengasuh: Fisiologis

- Kelelahan - Hipertensi
- Gangguan pencernaan - Ruam
- Sakit kepala - Perubahan berat badan
Status Kesehatan Pengasuh: Emosional

- Perubahan pola tidur - Strategi koping yang tidak efektif
- Marah - Waktu tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan pribadi
- Depresi - Gugup
- Kebimbangan emosional - Somatisasi
- Frustrasi - Stresor
– Ketidaksabaran
Status Kesehatan Pengasuh: Sosial Ekonomi
304
- Perubahan dalam kegiatan waktu luang - Penolakan kemajuan karir
- Produktivitas kerja rendah - Isolasi sosial
Hubungan Caregiver-Care Receiver

- Kesulitan mengawasi penerima perawatan dengan penyakit - Ketidakpastian tentang perubahan hubungan dengan
- Berduka atas perubahan hubungan dengan penerima penerima perawatan
perawatan
Proses Keluarga
- Kekhawatiran tentang anggota keluarga - Konflik keluarga
Faktor terkait
Penerima Perawatan
- Kondisi menghambat percakapan - Perilaku bermasalah

- Ketergantungan - Penyalahgunaan zat
- Pulang pulang dengan kebutuhan yang signifikan - Ketidakpastian lintasan penyakit
- Peningkatan kebutuhan perawatan - Kondisi kesehatan yang tidak stabil
Caregiver
- Kondisi fisik - Pemenuhan harapan diri yang tidak memadai
- Penyalahgunaan zat - Pengetahuan yang kurang tentang sumber daya
- Harapan diri yang tidak realistis komunitas
- Komitmen peran yang bersaing - Privasi tidak cukup

- Strategi koping yang tidak efektif - Rekreasi tidak cukup
- Tidak berpengalaman dalam merawat - Isolasi
- Ketahanan emosional yang tidak memadai - Tidak siap secara perkembangan untuk peran pengasuh
- Energi tidak mencukupi - Stresor

- Pemenuhan harapan orang lain tidak cukup

- Hubungan yang kasar - Harapan penerima perawatan yang tidak realistis
– Kodependensi - Hubungan yang penuh kekerasan
- Pola hubungan yang tidak efektif

– Adanya penyalahgunaan
Kegiatan pengasuhan
305
- Tanggung jawab perawatan sepanjang waktu - Lingkungan fisik yang tidak memadai untuk memberikan perawatan
- Perubahan sifat aktivitas perawatan

- Kompleksitas kegiatan perawatan - Bantuan tidak mencukupi
- Kegiatan pengasuhan yang berlebihan - Peralatan tidak memadai untuk memberikan perawatan
- Diperlukan durasi perawatan yang diperpanjang - Jeda yang tidak cukup untuk pengasuh
- Waktu tidak cukup
- Situasi perawatan yang tidak dapat diprediksi
Proses Keluarga
- Isolasi keluarga - Pola disfungsi keluarga sebelum situasi
- Adaptasi keluarga yang tidak efektif pengasuhan
- Pola disfungsi keluarga - Pola koping keluarga yang tidak efektif
Sosial ekonomi
- Keterasingan - Sumber daya komunitas tidak mencukupi
- Kesulitan mengakses bantuan - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Kesulitan mengakses sumber daya komunitas - Transportasi tidak memadai

- Kesulitan mengakses dukungan - Isolasi sosial
Populasi berisiko
- Kondisi penerima perawatan menghambat percakapan - Pengasuh wanita
- Keterlambatan perkembangan penerima perawatan - Krisis keuangan
- Keterlambatan perkembangan pengasuh - Bermitra sebagai pengasuh
- Terkena kekerasan - Prematuritas
Kondisi terkait
Penerima Perawatan
- Perubahan fungsi kognitif - Tingkat keparahan penyakit
- Penyakit kronis - Gangguan kejiwaan

- Gangguan bawaan - Kelainan psikologis
Caregiver
- Gangguan kesehatan
306
Risiko ketegangan peran pengasuh
Definisi
Rentan terhadap kesulitan dalam memenuhi tanggung jawab perawatan, harapan dan / atau
perilaku untuk keluarga atau orang terdekat, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
Penerima Perawatan
- Ketergantungan - Penyalahgunaan zat

- Pulang pulang dengan kebutuhan yang signifikan - Ketidakpastian lintasan penyakit
- Peningkatan kebutuhan perawatan - Kondisi kesehatan yang tidak stabil
- Perilaku bermasalah - Kondisi kesehatan yang tidak stabil
Caregiver
- Penyalahgunaan zat - Pengetahuan yang kurang tentang sumber daya
- Harapan diri yang tidak realistis komunitas
- Komitmen peran yang bersaing - Privasi tidak cukup

- Strategi koping yang tidak efektif - Rekreasi tidak cukup
- Tidak berpengalaman dalam merawat - Isolasi
- Ketahanan emosional yang tidak memadai - Tidak siap secara perkembangan untuk peran pengasuh
- Energi tidak mencukupi - Kondisi fisik

- Pemenuhan harapan orang lain tidak cukup - Stresor
- Pemenuhan harapan diri yang tidak memadai

- Hubungan yang kasar - Harapan penerima perawatan yang tidak realistis
– Kodependensi - Hubungan yang penuh kekerasan
- Pola hubungan yang tidak efektif

Kegiatan pengasuhan
307
- Tanggung jawab perawatan sepanjang waktu - Kegiatan pengasuhan yang berlebihan
- Perubahan sifat aktivitas perawatan - Diperlukan durasi perawatan yang diperpanjang

- Kompleksitas kegiatan perawatan - Jeda yang tidak cukup untuk pengasuh
- Lingkungan fisik yang tidak memadai untuk memberikan perawatan - Waktu tidak cukup
- Situasi perawatan yang tidak dapat diprediksi
- Bantuan tidak mencukupi
- Peralatan tidak memadai untuk memberikan perawatan
Proses Keluarga
- Isolasi keluarga - Pola disfungsi keluarga sebelum situasi
- Adaptasi keluarga yang tidak efektif pengasuhan
- Pola disfungsi keluarga - Pola koping keluarga yang tidak efektif
Sosial ekonomi
- Keterasingan - Sumber daya komunitas tidak mencukupi
- Kesulitan mengakses bantuan - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Kesulitan mengakses sumber daya komunitas - Transportasi tidak memadai

- Kesulitan mengakses dukungan - Isolasi sosial
Populasi berisiko
- Kondisi penerima perawatan menghambat percakapan - Pengasuh wanita
- Keterlambatan perkembangan penerima perawatan - Krisis keuangan
- Keterlambatan perkembangan pengasuh - Bermitra sebagai pengasuh
- Terkena kekerasan - Prematuritas
Kondisi terkait
Penerima Perawatan
- Perubahan fungsi kognitif - Tingkat keparahan penyakit
- Penyakit kronis - Kelainan psikologis

- Gangguan bawaan - Gangguan kejiwaan
Caregiver
- Gangguan kesehatan
308
Pengasuhan yang terganggu
Definisi
Ketidakmampuan pengasuh utama untuk menciptakan, memelihara atau mendapatkan kembali
lingkungan yang mendorong tumbuh kembang anak secara optimal.
Bayi atau Anak

- Gangguan perilaku - Sejarah pelecehan
– Keterlambatan perkembangan kognitif cognitive - Sejarah trauma
- Mengurangi kecemasan akan perpisahan - Gangguan fungsi sosial
- Gagal untuk berkembang - Perilaku keterikatan tidak memadai
- Sering terjadi kecelakaan - Prestasi akademik rendah
- Sering sakit - Kabur dari rumah
Orang tua
- Pengabaian anak - Stimulasi yang tidak tepat

- Kegagalan menyediakan lingkungan rumah yang aman - Manajemen perilaku yang tidak konsisten
- Penurunan kemampuan mengelola anak - Perawatan tidak konsisten
- Penurunan pelukan - Tidak fleksibel dalam memenuhi kebutuhan anak
- Interaksi orang tua-anak yang kurang - Mengabaikan kebutuhan anak
- Frustrasi dengan anak - Persepsi ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan anak
- Permusuhan - Peran yang dianggap tidak memadai
- Pemeliharaan kesehatan anak yang tidak memadai - Penghukuman
- Keterampilan perawatan yang tidak tepat - Penolakan anak

- Pengaturan penitipan anak yang tidak tepat - Berbicara negatif tentang anak
Faktor terkait
Bayi atau Anak
- Perpisahan yang lama dari orang tua - Temperamen bertentangan dengan ekspektasi orang tua
309
Orang tua
- Perubahan pola tidur - Model peran orang tua yang tidak memadai
- Konflik antar mitra - Perawatan prenatal yang tidak memadai
- Depresi - Keterampilan pemecahan masalah yang tidak mencukupi
- Kegagalan menyediakan lingkungan rumah yang aman - Sumber daya tidak mencukupi
- Ayah dari anak tidak terlibat - Respon yang tidak memadai terhadap isyarat bayi
- Ketidakmampuan untuk menempatkan kebutuhan anak sebelum kebutuhannya sendiri - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Pengaturan penitipan anak yang tidak memadai - Transportasi tidak memadai

- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif - Tidak cukup menghargai sebagai orang tua
- Strategi koping yang tidak efektif - Perawatan prenatal jangka akhir
- Akses tidak mencukupi ke sumber daya - Rendah diri

- Kekompakan keluarga yang tidak mencukupi - Ibu dari anak tidak terlibat
- Pengetahuan yang kurang tentang perkembangan anak - Pola tidur nonrestorative
- Pengetahuan yang kurang tentang pemeliharaan - Preferensi hukuman fisik
kesehatan anak - Ketegangan peran
- Pengetahuan yang kurang tentang keterampilan mengasuh anak - Kurang tidur

- Isolasi sosial
- Stresor
– Harapan yang tidak realistis
Populasi berisiko
Bayi atau Anak
- Penundaan perkembangan - Jenis kelamin selain yang diinginkan
- Temperamen yang sulit - Prematuritas
Orang tua
- Ganti unit keluarga - Kesulitan hukum

- Kehamilan dengan jarak berdekatan - Tingkat pendidikan rendah
- Proses melahirkan yang sulit - Kelahiran ganda
- Tidak beruntung secara ekonomi - Relokasi
- Jumlah kehamilan yang tinggi - Orang tua tunggal
- Sejarah pelecehan - Pengangguran

- Sejarah perilaku kasar - Kehamilan yang tidak direncanakan
- Sejarah penyakit mental - Kehamilan yang tidak diinginkan
- Sejarah penyalahgunaan zat - Kesulitan kerja

- Kesiapan kognitif yang tidak memadai untuk mengasuh anak - Usia orang tua muda
Kondisi terkait
310
Bayi atau Anak
- Perubahan kemampuan perseptual - Penyakit kronis
- Gangguan perilaku - Kondisi penonaktifan
Orang tua
- Perubahan fungsi kognitif - Penyakit fisik

- Kondisi penonaktifan
311
Risiko gangguan pengasuhan
Definisi
Rentan terhadap kesulitan pengasuh utama dalam menciptakan, memelihara, atau
mendapatkan kembali lingkungan yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan
optimal anak, yang dapat membahayakan kesejahteraan anak.
Faktor risiko
Bayi atau Anak
- Perpisahan yang lama dari orang tua - Temperamen bertentangan dengan ekspektasi orang tua
Orang tua
- Perubahan pola tidur - Model peran orang tua yang tidak memadai
- Konflik antar mitra - Perawatan prenatal yang tidak memadai
- Depresi - Keterampilan pemecahan masalah yang tidak mencukupi
- Kegagalan menyediakan lingkungan rumah yang aman - Sumber daya tidak mencukupi
- Ayah dari anak tidak terlibat - Respon yang tidak memadai terhadap isyarat bayi
- Ketidakmampuan untuk menempatkan kebutuhan anak sebelum kebutuhannya sendiri - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Pengaturan penitipan anak yang tidak memadai - Transportasi tidak memadai

- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif - Tidak cukup menghargai sebagai orang tua
- Strategi koping yang tidak efektif - Perawatan prenatal jangka akhir
- Akses tidak mencukupi ke sumber daya - Rendah diri

- Kekompakan keluarga yang tidak mencukupi - Ibu dari anak tidak terlibat
- Pengetahuan yang kurang tentang perkembangan anak - Pola tidur nonrestorative
- Pengetahuan yang kurang tentang pemeliharaan - Preferensi hukuman fisik
kesehatan anak - Ketegangan peran
- Pengetahuan yang kurang tentang keterampilan mengasuh anak - Kurang tidur

- Isolasi sosial
- Stresor
– Harapan yang tidak realistis
Populasi berisiko
312
Bayi atau Anak
- Penundaan perkembangan - Jenis kelamin selain yang diinginkan
- Temperamen yang sulit - Prematuritas
Orang tua
- Ganti unit keluarga - Kesulitan hukum

- Kehamilan dengan jarak berdekatan - Tingkat pendidikan rendah
- Proses melahirkan yang sulit - Kelahiran ganda
- Tidak beruntung secara ekonomi - Relokasi
- Jumlah kehamilan yang tinggi - Orang tua tunggal
- Sejarah pelecehan - Pengangguran

- Sejarah perilaku kasar - Kehamilan yang tidak direncanakan
- Sejarah penyakit mental - Kehamilan yang tidak diinginkan
- Sejarah penyalahgunaan zat - Kesulitan kerja

- Kesiapan kognitif yang tidak memadai untuk mengasuh anak - Usia orang tua muda
Kondisi terkait
Bayi atau Anak
- Perubahan kemampuan perseptual - Penyakit kronis
- Gangguan perilaku - Kondisi penonaktifan
Orang tua
- Perubahan fungsi kognitif - Penyakit fisik

- Kondisi penonaktifan
313
Kesiapan untuk meningkatkan pengasuhan
Definisi
Pola penyediaan lingkungan bagi anak untuk memelihara tumbuh
kembang, yang dapat diperkuat.
– Anak-anak mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan - Orang tua mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan
lingkungan rumah dukungan emosional anak
- Orang tua mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan pola asuh - Orang tua mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan dukungan
emosional orang yang bergantung pada orang lain
314
Risiko gangguan lampiran

Definisi
Rentan terhadap terganggunya proses interaktif antara orang tua atau orang
penting lainnya dan anak yang mendorong perkembangan pelindung dan
memelihara hubungan timbal balik.
Faktor risiko
- Kecemasan - Konflik orang tua akibat perilaku bayi yang
- Penyakit anak mencegah inisiasi kontak orang tidak teratur
tua yang efektif – Perpisahan orang tua-anak
- Perilaku bayi tidak teratur - Penghalang fisik
- Ketidakmampuan orang tua untuk memenuhi kebutuhan pribadinya - Penyalahgunaan zat
- Privasi tidak cukup
Populasi berisiko
- Bayi prematur
315
Proses keluarga yang tidak berfungsi
Definisi
Fungsi keluarga yang gagal mendukung kesejahteraan anggotanya.
Perilaku
- Agitasi - Ketidakmampuan untuk mengungkapkan berbagai perasaan
- Perubahan konsentrasi - Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan emosional
- Menyalahkan anggotanya
- Janji yang tidak ditepati - Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan keamanan
anggotanya
- Kekacauan
- Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan spiritual
- Duka yang rumit
anggotanya
- Penghindaran konflik
- Ketidakmampuan untuk menerima bantuan dengan tepat
- Pola komunikasi yang kontradiktif
- Ekspresi kemarahan yang tidak pantas
- Mengontrol pola komunikasi
- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif
- Mengkritik
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang penyalahgunaan zat
- Penurunan kontak fisik
- Keterampilan pemecahan masalah yang tidak mencukupi
- Penolakan masalah
- Bohong
- Ketergantungan
- Manipulasi
– Kesulitan bersenang-senang
- Kecanduan nikotin
- Kesulitan dengan hubungan intim
- Orientasi lebih menyukai pereda ketegangan daripada
- Kesulitan dengan transisi siklus hidup
pencapaian tujuan
- Gangguan prestasi akademik pada anak
- Pola komunikasi paradoks
- Mengaktifkan pola penggunaan zat
- Perebutan kekuasaan
- Meningkatnya konflik
- Rasionalisasi
- Kegagalan untuk menyelesaikan tugas perkembangan
- Penolakan untuk mendapatkan bantuan
- Penilaian diri yang keras

- Mencari penegasan
- Ketidakdewasaan
- Mencari persetujuan
- Ketidakmampuan untuk menerima berbagai macam perasaan
- Menyalahkan diri sendiri
- Ketidakmampuan untuk menerima bantuan

- Isolasi sosial
- Ketidakmampuan untuk beradaptasi dengan perubahan
- Acara khusus yang berpusat pada penggunaan zat
- Ketidakmampuan untuk menangani pengalaman traumatis
- Penyakit fisik yang berhubungan dengan stres
secara konstruktif
- Perilaku tidak bisa diandalkan
316
- Pelecehan verbal terhadap anak-anak - Pelecehan verbal orang tua
- Penyalahgunaan pasangan secara verbal
Perasaan
- Pengabaian - Sakit
- Marah - Ketidakamanan
- Kecemasan - Kebencian yang berkepanjangan
- Membingungkan cinta dan kasihan - Kesepian

- Kebingungan - Rugi
- Depresi - Kehilangan identitas
- Ketidakpuasan - Rendah diri

- Distress - Ketidakpercayaan
- Malu - Moodiness
- Isolasi emosional - Ketidakberdayaan
- Dikendalikan secara emosional oleh orang lain - Penolakan

- Kegagalan - Emosi yang tertekan
- Takut - Malu
- Merasa berbeda dari yang lain - Bertanggung jawab atas perilaku
- Merasa disalahpahami penyalahgunaan zat
- Merasa tidak dicintai - Ketegangan
- Frustrasi - Ketidakbahagiaan
- Rasa bersalah
- Kerentanan
- Keputusasaan - Tidak berharga
- Permusuhan
Peran dan Hubungan

- Perubahan fungsi peran - Komunikasi yang tidak efektif dengan pasangan
- Masalah keluarga yang kronis - Kekompakan tidak mencukupi

- Sistem komunikasi tertutup - Penghormatan keluarga yang tidak memadai terhadap otonomi
- Konflik antar mitra anggotanya
- Merosotnya hubungan keluarga - Rasa hormat keluarga yang tidak memadai terhadap individualitas
anggotanya
- Hilangnya kemampuan anggota keluarga untuk berhubungan satu
sama lain untuk pertumbuhan dan pendewasaan bersama - Keterampilan hubungan yang tidak memadai
- Gangguan dalam ritual keluarga - Mengabaikan kewajiban kepada anggota keluarga
- Gangguan dalam peran keluarga - Pola penolakan

- Gangguan dalam dinamika keluarga - Dukungan orang tua yang dirasakan tidak mencukupi
- Penyangkalan keluarga - Melakukan triangulasi hubungan keluarga
- Pola asuh yang tidak konsisten
Faktor terkait
- Kepribadian adiktif - Keterampilan pemecahan masalah yang tidak mencukupi
317
- Strategi koping yang tidak efektif - Penyalahgunaan zat
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Riwayat keluarga penyalahgunaan zat
- Riwayat keluarga yang resisten terhadap pengobatan - Kecenderungan genetik terhadap penyalahgunaan zat
Kondisi terkait
- Faktor biologis - Prosedur operasi
- Disfungsi keintiman
318
Proses keluarga yang terputus
Definisi
Putusnya keberlangsungan fungsi keluarga yang gagal menopang kesejahteraan.
menjadi anggotanya.
- Perubahan ketersediaan untuk daya - Perubahan ekspresi konflik dengan

tanggap afektif sumber daya komunitas
- Perubahan resolusi konflik keluarga – Perubahan ekspresi keterasingan dari
- Perubahan kepuasan keluarga sumber daya komunitas
- Berubah keintiman - Perubahan partisipasi untuk pengambilan keputusan
- Perubahan partisipasi untuk pemecahan masalah - Perubahan pola hubungan

- Perubahan tugas yang ditetapkan - Penurunan dukungan emosional yang tersedia
- Perubahan pola komunikasi - Penurunan saling mendukung
- Perubahan somatisasi - Penyelesaian tugas yang tidak efektif
– Perubahan perilaku pengurangan stres - Aliansi kekuasaan berubah

- Perubahan ritual
Faktor terkait
- Perubahan interaksi dengan komunitas - Pergeseran kekuasaan di antara anggota keluarga
- Pergeseran peran keluarga
Populasi berisiko
- Perubahan keuangan keluarga - Transisi perkembangan
- Perubahan status sosial keluarga - Krisis situasional
- Krisis perkembangan - Transisi situasional
Kondisi terkait
- Pergeseran status kesehatan anggota keluarga
319
320
Kesiapan untuk proses keluarga yang ditingkatkan
Definisi
Suatu pola keluarga yang berfungsi untuk menunjang kesejahteraan anggotanya yang
bisa diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keseimbangan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan ketahanan keluarga
antara otonomi dan keterpaduan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pertumbuhan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pola anggota keluarga
komunikasi - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan saling ketergantungan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan tingkat energi dengan komunitas
keluarga untuk mendukung aktivitas kehidupan sehari-hari - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan adaptasi keluarga terhadap pemeliharaan batasan antara anggota keluarga
perubahan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan rasa hormat kepada anggota
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan dinamika keluarga keluarga
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keamanan anggota
keluarga
321
Hubungan tidak efektif
Definisi
Pola kemitraan timbal balik yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan satu sama lain
kebutuhan.
- Penundaan dalam pencapaian tujuan perkembangan - Pemahaman yang tidak memadai tentang fungsi
yang sesuai untuk tahap siklus hidup keluarga mitra yang dikompromikan
- Ketidakpuasan dengan hubungan yang saling - Keseimbangan otonomi yang tidak memadai di
melengkapi antara mitra antara mitra
- Ketidakpuasan dengan pemenuhan kebutuhan emosional - Keseimbangan yang tidak mencukupi dalam kolaborasi
antar pasangan antar mitra
- Ketidakpuasan dengan berbagi ide di antara - Rasa saling menghormati yang tidak memadai di antara mitra
mitra – Kurangnya dukungan timbal balik dalam kegiatan sehari-
- Ketidakpuasan dengan berbagi informasi antar hari antara pasangan
mitra - Mitra tidak diidentifikasi sebagai orang pendukung
- Ketidakpuasan terhadap pemenuhan kebutuhan – Komunikasi yang tidak memuaskan dengan pasangan
fisik antar mitra
Faktor terkait
- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif - Penyalahgunaan zat
- Stresor – Harapan yang tidak realistis
Populasi berisiko
- Krisis perkembangan – Penahanan satu pasangan
- Sejarah kekerasan dalam rumah tangga
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif pada satu pasangan
322
323
Risiko hubungan yang tidak efektif
Definisi
Rentan mengembangkan pola yang tidak cukup untuk menyediakan kemitraan timbal balik
untuk memenuhi kebutuhan satu sama lain.
Faktor risiko
- Keterampilan komunikasi yang tidak efektif - Penyalahgunaan zat
- Stresor – Harapan yang tidak realistis
Populasi berisiko
- Krisis perkembangan – Penahanan satu pasangan
- Sejarah kekerasan dalam rumah tangga
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif pada satu pasangan
324
Kesiapan untuk meningkatkan hubungan
Definisi
Pola kemitraan yang saling memenuhi untuk memenuhi kebutuhan satu sama lain, yang dapat dilakukan
diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan otonomi di antara - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepuasan dengan
mitra pemenuhan kebutuhan emosional masing-masing pasangan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepuasan

kolaborasi antar mitra dengan berbagi ide di antara mitra
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan – Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan

komunikasi antar mitra kepuasan dengan berbagi informasi antar mitra
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemenuhan kebutuhan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepuasan dengan
emosional masing-masing pasangan pemenuhan kebutuhan fisik masing-masing pasangan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan rasa saling - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemahaman
menghormati di antara mitra tentang defisit fungsional mitra
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepuasan

dengan hubungan yang saling melengkapi antara mitra
325
Konflik peran orang tua
Definisi
Pengalaman orang tua tentang kebingungan peran dan konflik dalam menanggapi krisis.
- Kecemasan - Rasa bersalah
- Kekhawatiran tentang perubahan peran orang tua - Merasa tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan anak
- Kekhawatiran tentang keluarga - Kehilangan kendali atas keputusan yang berkaitan dengan
- Gangguan dalam rutinitas pengasuh anak
- Takut - Keengganan untuk berpartisipasi dalam aktivitas pengasuh

yang biasa
- Frustrasi
Faktor terkait
- Gangguan dalam kehidupan keluarga karena rejimen perawatan di - Diintimidasi oleh modalitas yang membatasi
rumah – Perpisahan orang tua-anak
- Diintimidasi oleh modalitas invasif
Populasi berisiko
- Perubahan status perkawinan - Hidup dalam lingkungan non-tradisional
- Perawatan anak di rumah dengan kebutuhan khusus
326
Performa peran yang tidak efektif
Definisi
Pola tingkah laku dan ekspresi diri yang tidak sesuai dengan konteks
lingkungan, norma, dan harapan.
- Perubahan persepsi peran - Dukungan eksternal yang tidak mencukupi untuk penetapan peran
- Kecemasan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang persyaratan peran
- Perubahan kapasitas untuk melanjutkan peran - Motivasi tidak cukup

- Perubahan persepsi orang lain tentang peran - Kesempatan yang tidak cukup untuk pengesahan peran
- Perubahan persepsi diri terhadap peran - Manajemen diri tidak memadai

- Perubahan pola tanggung jawab yang biasa - Keterampilan tidak mencukupi
- Depresi - Pesimisme
- Diskriminasi - Ketidakberdayaan
- Kekerasan dalam rumah tangga - Peran ambivalensi

- Pelecehan - Konflik peran
- Harapan perkembangan yang tidak sesuai - Kebingungan peran
- Adaptasi yang tidak efektif untuk berubah - Penyangkalan peran
- Strategi koping yang tidak efektif - Ketidakpuasan peran

- Penampilan peran yang tidak efektif - Ketegangan peran
- Keyakinan tidak cukup - Sistem konflik

- Ketidakpastian
Faktor terkait
- Perubahan citra tubuh - Persiapan peran yang tidak memadai
- Konflik - Sosialisasi peran yang tidak memadai
- Depresi - Sistem pendukung tidak memadai
- Kekerasan dalam rumah tangga - Rendah diri

- Kelelahan - Rasa sakit
- Model peran yang tidak memadai - Stresor

- Keterkaitan yang tidak sesuai dengan sistem perawatan kesehatan - Penyalahgunaan zat
- Sumber daya tidak mencukupi - Harapan peran yang tidak realistis
- Imbalan tidak mencukupi
327
Populasi berisiko
- Tingkat perkembangan yang tidak sesuai dengan - Tingkat pendidikan rendah
ekspektasi peran - Muda
– Tuntutan jadwal kerja yang tinggi
Kondisi terkait
- Cacat saraf - Penyakit fisik
- Gangguan kepribadian - Psikosis
328
Interaksi sosial yang terganggu
Definisi
Kuantitas yang tidak mencukupi atau berlebihan atau kualitas pertukaran sosial yang tidak efektif.
- Ketidaknyamanan dalam situasi sosial - Laporan keluarga berubah dalam interaksi

- Ketidakpuasan dengan keterlibatan sosial - Gangguan fungsi sosial
- Interaksi yang tidak berfungsi dengan orang lain
Faktor terkait
- Penghalang komunikasi - Pengetahuan yang kurang tentang bagaimana meningkatkan
- Gangguan pada konsep diri mutualitas
- Gangguan dalam proses berpikir - Keterampilan yang tidak memadai untuk meningkatkan mutualitas
- Penghalang lingkungan - Disonansi sosiokultural

- Gangguan mobilitas
Populasi berisiko
Kondisi terkait
- Isolasi terapeutik
329
Domain 8.
Seks
Kelas 1. Identitas seksual
Kode Diagnosa
Kelas 2. Fungsi seksual
Kode Diagnosa
00059 Seksual dysfungsi
00065 Tidak efektif pola seksualitas
Kelas 3. Reproduksi
Kode Diagnosa
00221 Tidak efektif proses melahirkan anak
00227 Resiko karena tidak efektif proses melahirkan anak
00208 Kesiapan untuk ditingkatkan proses melahirkan anak
00209 Resiko untuk diganggu angka dua ibu-janin
330
331
Disfungsi seksual
Definisi
Keadaan di mana seseorang mengalami perubahan fungsi seksual selama fase respons
seksual dari keinginan, gairah, dan / atau orgasme, yang dipandang tidak memuaskan,
tidak menguntungkan, atau tidak memadai.
- Perubahan aktivitas seksual - Penurunan gairah seksual

- Perubahan gairah seksual - Batasan seksual yang dirasakan
- Perubahan kepuasan seksual - Mencari konfirmasi keinginan
- Perubahan minat terhadap orang lain - Perubahan fungsi seksual yang tidak diinginkan
- Perubahan kepentingan pribadi
- Perubahan peran seksual
Faktor terkait
- Tidak adanya privasi – Adanya penyalahgunaan
- Model peran yang tidak memadai - Pelecehan psikososial

- Pengetahuan yang kurang tentang fungsi seksual - Nilai konflik
– Informasi yang salah tentang fungsi seksual - Kerentanan
Populasi berisiko
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi tubuh - Perubahan struktur tubuh
332
333
Pola seksualitas yang tidak efektif
Definisi
Ekspresi keprihatinan tentang seksualitas sendiri.
- Perubahan hubungan dengan orang penting lainnya - Kesulitan dengan aktivitas seksual
- Perubahan aktivitas seksual - Kesulitan dengan perilaku seksual
– Perubahan perilaku seksual - Nilai konflik
- Perubahan peran seksual
Faktor terkait
- Konflik tentang orientasi seksual - Model peran yang tidak memadai
- Konflik tentang preferensi varian - Pengetahuan yang kurang tentang alternatif yang berhubungan
- Takut pada kehamilan dengan seksualitas
- Takut akan infeksi menular seksual - Defisit keterampilan tentang alternatif yang berhubungan dengan seksualitas
- Gangguan hubungan dengan orang penting lainnya - Tidak adanya privasi
Populasi berisiko
334
Proses melahirkan anak yang tidak efektif
Definisi
Ketidakmampuan untuk mempersiapkan dan / atau mempertahankan kehamilan yang sehat, proses persalinan
dan perawatan bayi baru lahir untuk memastikan kesejahteraannya.
Selama masa kehamilan
- Perawatan prenatal yang tidak memadai - Penatalaksanaan gejala yang tidak menyenangkan pada
- Gaya hidup prenatal yang tidak memadai kehamilan tidak efektif
- Persiapan barang perawatan bayi baru lahir yang tidak memadai - Akses sistem pendukung tidak mencukupi
- Persiapan lingkungan rumah yang kurang memadai - Rasa hormat yang tidak memadai untuk bayi yang belum lahir
- Rencana kelahiran yang tidak realistis
Selama Persalinan dan Pengiriman
- Penurunan proaktif selama persalinan dan persalinan - Respon yang tidak tepat terhadap awal persalinan
- Gaya hidup yang tidak memadai untuk tahap persalinan - Akses sistem pendukung tidak mencukupi
- Perilaku keterikatan tidak memadai
Setelah Lahir
- Teknik perawatan bayi yang kurang memadai - Akses sistem pendukung tidak mencukupi
- Gaya hidup nifas yang kurang memadai - Perilaku keterikatan tidak memadai
- Teknik pemberian makan bayi yang tidak tepat - Lingkungan yang tidak aman untuk bayi
- Perawatan payudara yang tidak tepat
Faktor terkait
- Kekerasan dalam rumah tangga - Pengetahuan yang tidak memadai tentang proses melahirkan anak
- Gizi ibu yang tidak adekuat - Model peran orang tua yang tidak memadai
- Kunjungan kesehatan pranatal yang tidak konsisten - Perawatan prenatal yang tidak memadai
- Kesiapan kognitif yang tidak memadai untuk mengasuh anak - Sistem pendukung tidak memadai
335
- Keyakinan ibu yang rendah - Penyalahgunaan zat
- Ketidakberdayaan ibu - Rencana kelahiran yang tidak realistis
- Tekanan psikologis ibu - Lingkungan yang tidak aman
Populasi berisiko
- Kehamilan yang tidak direncanakan
- Kehamilan yang tidak diinginkan
336
Risiko untuk proses melahirkan anak yang tidak efektif
Definisi
Rentan terhadap ketidakmampuan untuk mempersiapkan dan / atau mempertahankan kehamilan yang sehat,
proses persalinan dan perawatan bayi baru lahir untuk memastikan kesejahteraannya.
Faktor risiko
- Kekerasan dalam rumah tangga - Sistem pendukung tidak memadai
- Gizi ibu yang tidak adekuat - Keyakinan ibu yang rendah

- Kunjungan kesehatan pranatal yang tidak konsisten - Ketidakberdayaan ibu
- Kesiapan kognitif yang tidak memadai untuk mengasuh anak - Tekanan psikologis ibu
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang proses melahirkan anak - Penyalahgunaan zat
- Model peran orang tua yang tidak memadai - Rencana kelahiran yang tidak realistis
- Perawatan prenatal yang tidak memadai - Lingkungan yang tidak aman
Populasi berisiko
- Kehamilan yang tidak direncanakan - Kehamilan yang tidak diinginkan
337
Kesiapan untuk meningkatkan proses melahirkan anak
Definisi
Pola mempersiapkan dan menjaga kesehatan kehamilan, persalinan
proses dan perawatan bayi baru lahir untuk memastikan kesejahteraan yang bisa
diperkuat.
Selama masa kehamilan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengetahuan tentang - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan gaya hidup prenatal
proses melahirkan anak - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan persiapan untuk bayi
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengelolaan baru lahir
gejala kehamilan yang tidak menyenangkan
Selama Persalinan dan Pengiriman
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan gaya hidup yang sesuai - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan proaktif selama
untuk tahap persalinan persalinan dan persalinan
Setelah Lahir
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan perilaku keterikatan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keamanan lingkungan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan teknik perawatan bayi untuk bayinya
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan teknik - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan gaya hidup pasca melahirkan
pemberian makan bayi - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan sistem
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan perawatan payudara pendukung
338
Risiko gangguan diad ibu-janin

Definisi
Rentan terhadap terganggunya hubungan simbiosis ibu-janin akibat komorbiditas
atau kondisi terkait kehamilan, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Perawatan prenatal yang tidak memadai - Penyalahgunaan zat
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme glukosa - Komplikasi kehamilan
- Pengangkutan oksigen janin terganggu – Rejimen pengobatan
339
Domain 9.
Toleransi koping / stres
Kelas 1. Respon pasca trauma
Kode Diagnosa
00260 Resiko untuk rumit transisi imigrasi
00141 Sindrom pasca trauma
00145 Resiko untuk sindrom pasca-trauma
00142 Sindrom pemerkosaan-trauma
00114 Sindrom stres relokasi

00149 Resiko untuk sindrom stres relokasi
Kelas 2. Mengatasi tanggapan
Kode Diagnosa
00199 Tidak efektif perencanaan kegiatan
00226 Resiko karena tidak efektif perencanaan kegiatan
00146 Kecemasan
00071 Defensif mengatasi
00069 Tidak efektif mengatasi
00158 Kesiapan untuk ditingkatkan mengatasi
00077 Komunitas yang tidak efektif mengatasi
00076 Kesiapan untuk komunitas yang ditingkatkan mengatasi
00074 Keluarga yang dikompromikan mengatasi
00073 Keluarga penyandang cacat mengatasi
00075 Kesiapan untuk meningkatkan keluarga mengatasi
00147 kecemasan kematian
00072 Tidak efektif penyangkalan
00148 Takut
340
00136 Berduka
00135 Rumit berduka
00172 Resiko untuk rumit berduka
00241 Terganggu pengaturan suasana hati
00125 Kekuatan kurang
00152 Resiko untuk kekuasaan lessness Kesiapan
00187 untuk ditingkatkan kekuasaan
00210 Terganggu ketahanan
00211 Resiko untuk gangguan ketahanan
00212 Kesiapan untuk ditingkatkan ketahanan
00137 Kronis kesedihan
00177 Menekankan kelebihan beban
Kelas 3. Stres neurobehavioral
Kode Diagnosa
00258 Sindrom penarikan zat akut
00259 Resiko untuk sindrom penarikan zat akut
00009 Disreflexia otonom
00010 Resiko untuk disreflexia otonom
00049 Penurunan intrakranial kapasitas

00264 adaptasi Sindrom pantang neonatal
00116 Disterorganisir bayi tingkah laku
00115 Resiko untuk disterorganisir bayi tingkah laku
00117 Kesiapan untuk ditingkatkan terorganisir bayi tingkah laku
341
Risiko transisi imigrasi yang rumit

Definisi
Rentan mengalami perasaan negatif (kesepian, ketakutan, kecemasan) sebagai respons
terhadap konsekuensi yang tidak memuaskan dan hambatan budaya terhadap transisi
imigrasi seseorang, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Pekerjaan yang tersedia di bawah persiapan pendidikan - Hambatan bahasa di negara tuan rumah
- Hambatan budaya di negara tuan rumah - Beberapa orang yang tidak terkait dalam rumah tangga
- Perumahan tidak bersih - Perumahan yang penuh sesak
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang proses untuk - Diskriminasi terang-terangan

mengakses sumber daya di negara tuan rumah - Konflik orangtua-anak terkait enkulturasi di
- Dukungan sosial yang tidak mencukupi di negara tuan rumah negara tuan rumah
- Tuan tanah yang kasar
Populasi berisiko
- Migrasi paksa - Perpisahan dari keluarga di negara asal
- Kondisi kerja yang berbahaya dengan pelatihan yang tidak - Perpisahan dari teman di negara asal
memadai - Harapan imigrasi yang tidak terpenuhi
- Status ilegal di negara tuan rumah
- Eksploitasi tenaga kerja
- Situasi ekonomi yang genting
342
Sindrom pasca trauma

Definisi
Respons maladaptif yang berkelanjutan terhadap peristiwa traumatis dan luar biasa.
- Agresi - Sakit kepala

- Keterasingan - Palpitasi jantung
- Perubahan konsentrasi - Sejarah detasemen
- Perubahan mood - Keputusasaan (00124)
- Marah - Horor
- Kecemasan (00146) - Kewaspadaan berlebihan
- Perilaku penghindaran - Mimpi yang mengganggu
- Perilaku kompulsif - Pikiran yang mengganggu
- Penyangkalan - Mudah tersinggung
- Depresi - Lekas marah neurosensori

- Amnesia disosiatif - Mimpi buruk
- Enuresis - Serangan panik
- Respon mengejutkan yang berlebihan - Kemarahan
- Ketakutan (00148) - Laporan merasa mati rasa

- Kilas balik - Represi
- Iritasi saluran cerna - Malu
- Berduka (00136) - Penyalahgunaan zat
- Rasa bersalah
Faktor terkait
- Kekuatan ego yang berkurang - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Lingkungan tidak kondusif untuk kebutuhan - Merasa peristiwa traumatis

– Rasa tanggung jawab yang berlebihan - Perilaku yang merugikan diri sendiri
- Peran penyintas
Populasi berisiko
343
- Penghancuran rumah seseorang - Terkena epidemi
- Pemindahan dari rumah - Paparan peristiwa yang melibatkan banyak kematian
- Durasi peristiwa traumatis - Terkena perang
- Peristiwa di luar jangkauan pengalaman - Sejarah pelecehan
manusia biasa - Sejarah menjadi tawanan perang
- Terkena bencana
- Sejarah viktimisasi kriminal - Ancaman serius bagi orang yang dicintai
- Sejarah penyiksaan - Ancaman serius bagi diri sendiri
- Pekerjaan layanan manusia - Menyaksikan mutilasi

- Kecelakaan serius - Menyaksikan kematian yang kejam
- Cedera serius pada orang yang dicintai
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali pekerjaan tambahan
diselesaikan untuk memenuhi definisi sindrom.
344
Risiko sindrom pasca trauma

Definisi
Rentan terhadap respons maladaptif berkelanjutan terhadap peristiwa traumatis dan luar biasa,
Faktor risiko
- Kekuatan ego yang berkurang - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Lingkungan tidak kondusif untuk kebutuhan - Merasa peristiwa traumatis

– Rasa tanggung jawab yang berlebihan - Perilaku yang merugikan diri sendiri
- Peran penyintas
Populasi berisiko
- Penghancuran rumah seseorang - Sejarah menjadi tawanan perang
- Pemindahan dari rumah - Sejarah viktimisasi kriminal
- Durasi peristiwa traumatis - Sejarah penyiksaan
- Peristiwa di luar jangkauan pengalaman - Pekerjaan layanan manusia
manusia biasa - Kecelakaan serius
- Terkena bencana - Cedera serius pada orang yang dicintai
- Terkena epidemi - Ancaman serius bagi orang yang dicintai
- Paparan peristiwa yang melibatkan banyak kematian - Ancaman serius bagi diri sendiri
- Terkena perang - Menyaksikan mutilasi

- Sejarah pelecehan - Menyaksikan kematian yang kejam
Diagnosis ini akan pensiun dari Taksonomi NANDA-I pada edisi 2021-2023 kecuali pekerjaan tambahan bersama
dengan sindrom pasca-trauma (00141) diselesaikan.
345
Sindrom pemerkosaan-trauma
Definisi
Respons maladaptif yang berkelanjutan terhadap dipaksa, kekerasan, penetrasi seksual terhadap
kemauan dan persetujuan korban.
- Agresi - Hyperalertness
- Agitasi - Pengambilan keputusan yang terganggu
- Perubahan pola tidur - Rendah diri

- Marah - Perubahan suasana hati
- Kecemasan (00146) - Otot tegang

- Perubahan hubungan - Ketegangan otot
- Kebingungan - Mimpi buruk
- Penyangkalan - Paranoia
- Ketergantungan - Kerentanan yang dirasakan
- Depresi - Fobia
- Disorganisasi - Trauma fisik
- Gangguan identitas disosiatif - Ketidakberdayaan (00125)
- Malu - Menyalahkan diri sendiri
- Ketakutan (00148) - Disfungsi seksual (00059)

- Rasa bersalah - Malu
- Ketidakberdayaan - Syok
- Sejarah percobaan bunuh diri - Penyalahgunaan zat
- Penghinaan - Pikiran balas dendam
Faktor terkait
Populasi berisiko
- Pemerkosaan
346
347
Sindrom stres relokasi

Definisi
Gangguan fisiologis dan / atau psikososial setelah perpindahan dari seseorang
lingkungan ke lingkungan lain.
- Keterasingan - Peningkatan gejala fisik

- Kesendirian - Peningkatan verbalisasi kebutuhan
- Perubahan pola tidur - Ketidakamanan
- Marah - Kesepian
- Kecemasan (00146) - Kehilangan identitas
- Kekhawatiran tentang relokasi - Kehilangan harga diri

- Ketergantungan - Rendah diri
- Depresi - Pesimisme
- Ketakutan (00148) - Keasyikan
- Frustrasi - Keengganan untuk pindah
- Peningkatan penyakit - Penarikan
Faktor terkait
- Strategi koping yang tidak efektif - Pindah dari satu lingkungan ke lingkungan lain
- Konseling sebelum keberangkatan yang tidak memadai - Ketidakberdayaan
- Sistem pendukung tidak memadai - Perubahan lingkungan yang signifikan

- Kendala bahasa - Isolasi sosial
- Pengalaman yang tidak dapat diprediksi
Populasi berisiko
- Sejarah kerugian
Kondisi terkait
348
- Status kesehatan terganggu - Gangguan fungsi psikososial
- Kompetensi mental yang kurang
349
Risiko sindrom stres relokasi

Definisi
Rentan terhadap gangguan fisiologis dan / atau psikososial setelah perpindahan dari satu
lingkungan ke lingkungan lain, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Strategi koping yang tidak efektif - Pindah dari satu lingkungan ke lingkungan lain
- Konseling sebelum keberangkatan yang tidak memadai - Ketidakberdayaan
- Sistem pendukung tidak memadai - Perubahan lingkungan yang signifikan

- Kendala bahasa - Isolasi sosial
- Pengalaman yang tidak dapat diprediksi
Populasi berisiko
- Sejarah kerugian
Kondisi terkait
- Status kesehatan terganggu - Gangguan fungsi psikososial
- Kompetensi mental yang kurang
350
Perencanaan kegiatan yang tidak efektif
Definisi
Ketidakmampuan untuk mempersiapkan serangkaian tindakan yang ditetapkan dalam waktu dan di bawah tertentu
kondisi.
- Tidak adanya rencana - Pola kegagalan

– Kecemasan yang berlebihan tentang tugas yang harus dilakukan - Pola penundaan
- Takut tentang tugas yang harus dilakukan - Sasaran yang belum terpenuhi untuk aktivitas yang dipilih
- Keterampilan organisasi yang tidak memadai - Khawatir tentang tugas yang harus dilakukan
- Sumber daya tidak mencukupi
Faktor terkait
- Perilaku terbang saat dihadapkan pada solusi yang - Pola penundaan
diusulkan - Persepsi acara yang tidak realistis
- Hedonisme - Persepsi yang tidak realistis tentang kemampuan pribadi
- Kemampuan pemrosesan informasi yang tidak mencukupi
- Dukungan sosial tidak mencukupi
351
Risiko untuk perencanaan kegiatan yang tidak efektif
Definisi
Rentan terhadap ketidakmampuan untuk mempersiapkan serangkaian tindakan yang ditetapkan dalam waktu dan
dalam kondisi tertentu, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Perilaku terbang saat dihadapkan pada solusi yang - Pola penundaan
diusulkan - Persepsi acara yang tidak realistis
- Hedonisme - Persepsi yang tidak realistis tentang kemampuan pribadi
- Kemampuan pemrosesan informasi yang tidak mencukupi
- Dukungan sosial tidak mencukupi
352
Kegelisahan
Definisi
Perasaan tidak nyaman atau takut yang tidak jelas dan tidak nyaman disertai dengan respons otonom
(sumbernya seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan khawatir yang
disebabkan oleh antisipasi bahaya. Ini adalah tanda peringatan yang memperingatkan bahaya yang
akan datang dan memungkinkan individu untuk mengambil tindakan
hadapi ancaman itu.
Perilaku
- Penurunan produktivitas - Insomnia
- Gerakan asing - Kontak mata yang buruk
- Gelisah - Gelisah
- Melihat sekilas - Perilaku Scanning
- Kewaspadaan berlebihan - Khawatir tentang perubahan dalam peristiwa kehidupan
Afektif
- Penderitaan - Mudah tersinggung
- Kekhawatiran - Gugup
- Distress - Kegembiraan yang berlebihan
- Takut - Terguncang
- Perasaan tidak mampu - Menyesal

- Ketidakberdayaan - Fokus pada diri sendiri
- Peningkatan kewaspadaan - Ketidakpastian
Fisiologis
- Ketegangan wajah - Gemetar
- Tangan gemetar - Tremor
- Bertambahnya keringat - Suara bergetar
- Meningkatnya ketegangan
353
Simpatik
- Perubahan pola pernapasan - Diare
- Anoreksia - Mulut kering
- Refleks cepat - Pembilasan wajah
- Eksitasi kardiovaskular - Palpitasi jantung
- Peningkatan tekanan darah - Vasokonstriksi superfisial
- Peningkatan detak jantung - Berkedut
- Peningkatan laju pernapasan - Kelemahan
- Pelebaran pupil
Parasimpatis
- Sakit perut - Kelelahan
- Perubahan pola tidur - Mual

- Penurunan tekanan darah - Kesemutan di ekstremitas
- Penurunan detak jantung – Frekuensi buang air kecil
- Diare - Keraguan kencing

- Pingsan - Urgensi kemih
Kognitif
- Perubahan perhatian - Hilangnya kemampuan belajar
- Perubahan konsentrasi - Berkurangnya kemampuan untuk memecahkan masalah
- Kesadaran akan gejala fisiologis - Kelupaan

- Memblokir pikiran - Keasyikan
- Kebingungan - Ruminasi
- Penurunan bidang persepsi – Kecenderungan untuk menyalahkan orang lain
Faktor terkait
– Konflik tentang tujuan hidup - Ancaman kematian
- Penularan interpersonal - Ancaman terhadap status saat ini
- Transmisi interpersonal - Kebutuhan yang belum terpenuhi
- Stresor - Nilai konflik

Populasi berisiko
- Paparan toksin - Perubahan besar
- Riwayat kecemasan keluarga - Krisis kedewasaan

- Keturunan - Krisis situasional
354
355
Mengatasi defensif
Definisi
Proyeksi berulang dari evaluasi diri positif palsu berdasarkan pola perlindungan
diri yang mempertahankan diri dari ancaman yang dirasakan menjadi positif.
harga diri.
- Perubahan dalam pengujian realitas - Tindak lanjut yang tidak memadai dengan pengobatan
- Penolakan masalah - Partisipasi yang tidak memadai dalam pengobatan
- Penolakan kelemahan - Proyeksi kesalahan

- Kesulitan menjalin hubungan - Proyeksi tanggung jawab
- Kesulitan menjaga hubungan - Rasionalisasi kegagalan
- Kemegahan - Distorsi realitas
- Tawa yang tidak bersahabat - Ejekan orang lain
- Hipersensitif terhadap orang yang tidak sopan - Sikap unggul terhadap orang lain
- Hipersensitif terhadap kritik
Faktor terkait
- Konflik antara persepsi diri dan sistem - Ketahanan tidak memadai
nilai - Percaya diri tidak cukup
- Takut gagal - Sistem pendukung tidak memadai
- Takut dipermalukan - Ketidakpastian
- Takut akibatnya - Harapan diri yang tidak realistis
- Tidak percaya diri pada orang lain
356
Penanganan yang tidak efektif
Definisi
Pola penilaian stresor yang tidak valid, dengan upaya kognitif dan / atau perilaku, yang
gagal untuk mengelola tuntutan yang terkait dengan kesejahteraan.
- Perubahan konsentrasi – Ketidakmampuan untuk menghadapi situasi
- Perubahan pola tidur - Ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar
- Perubahan pola komunikasi - Ketidakmampuan untuk memenuhi harapan peran
– Perilaku merusak terhadap orang lain - Strategi koping yang tidak efektif
- Perilaku merusak terhadap diri sendiri - Akses dukungan sosial yang tidak memadai
- Kesulitan mengatur informasi - Perilaku yang diarahkan pada tujuan tidak memadai
- Kelelahan - Resolusi masalah tidak mencukupi

- Sering sakit - Keterampilan pemecahan masalah yang tidak mencukupi
- Ketidakmampuan untuk meminta bantuan - Perilaku pengambilan resiko
- Ketidakmampuan untuk memperhatikan informasi - Penyalahgunaan zat
Faktor terkait
- Tingkat ancaman yang tinggi - Kesempatan yang tidak memadai untuk mempersiapkan stresor
- Ketidakmampuan untuk melestarikan energi adaptif - Sumber daya yang tidak memadai
- Penilaian ancaman yang tidak akurat - Strategi pelepasan ketegangan yang tidak efektif
- Keyakinan yang tidak memadai pada kemampuan untuk menghadapi - Rasa kendali yang tidak memadai
suatu situasi - Dukungan sosial tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Krisis kedewasaan - Krisis situasional
357
Kesiapan untuk meningkatkan koping
Definisi
Pola penilaian stres yang valid dengan upaya kognitif dan / atau perilaku untuk
mengelola tuntutan yang berkaitan dengan kesejahteraan, yang dapat diperkuat.
- Kesadaran akan kemungkinan perubahan lingkungan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan dukungan sosial
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengetahuan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan
tentang strategi manajemen stres strategi berorientasi emosi
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan
pengelolaan stres strategi berorientasi masalah
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan sumber
daya spiritual
358
Penanganan komunitas yang tidak efektif
Definisi
Pola kegiatan masyarakat untuk adaptasi dan pemecahan masalah yang kurang
memuaskan untuk memenuhi tuntutan atau kebutuhan masyarakat.
- Komunitas tidak memenuhi ekspektasi - Insiden masalah komunitas yang tinggi

anggotanya - Ketidakberdayaan masyarakat yang dirasakan
- Partisipasi masyarakat yang kurang - Kerentanan komunitas yang dirasakan
- Tingkat penyakit masyarakat yang meningkat
- Konflik komunitas yang berlebihan

Faktor terkait
- Sumber daya yang tidak memadai untuk pemecahan masalah - Sistem komunitas yang tidak ada
- Sumber daya komunitas tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Terkena bencana - Sejarah bencana
359
Kesiapan untuk meningkatkan penanganan komunitas
Definisi
Pola kegiatan masyarakat untuk adaptasi dan pemecahan masalah untuk
memenuhi tuntutan atau kebutuhan masyarakat, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan perencanaan komunitas untuk
ketersediaan program rekreasi komunitas pemicu stres yang dapat diprediksi
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan sumber daya komunitas
ketersediaan program relaksasi komunitas untuk mengelola pemicu stres
– Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan

komunikasi di antara anggota masyarakat tanggung jawab komunitas untuk manajemen stres
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan komunikasi - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemecahan masalah untuk
antar kelompok dan komunitas yang lebih besar masalah yang diidentifikasi
360
Mengatasi keluarga yang dikompromikan
Definisi
Orang utama yang biasanya suportif (anggota keluarga, orang terdekat, atau teman dekat)
memberikan dukungan, kenyamanan, bantuan, atau dorongan yang tidak mencukupi, tidak
efektif, atau dikompromikan yang mungkin diperlukan oleh klien untuk mengelola atau
menguasai tugas-tugas adaptif yang berkaitan dengan kesehatannya tantangan.
- Perilaku asistif oleh orang pendukung menghasilkan hasil - Perilaku protektif oleh orang pendukung yang tidak
yang tidak memuaskan sesuai dengan kebutuhan klien akan otonomi
- Keluhan klien tentang respon orang support terhadap - Orang pendukung melaporkan pemahaman yang tidak
masalah kesehatan memadai yang mengganggu perilaku efektif
- Kekhawatiran klien tentang respons orang pendukung terhadap - Orang pendukung melaporkan pengetahuan yang tidak
masalah kesehatan memadai yang mengganggu perilaku efektif
- Batasan komunikasi antara orang - Orang pendukung melaporkan keasyikan dengan reaksi sendiri
pendukung dan klien terhadap kebutuhan klien
- Perilaku protektif oleh orang pendukung yang - Dukungan orang menarik diri dari klien
tidak sesuai dengan kemampuan klien
Faktor terkait
- Situasi hidup berdampingan yang mempengaruhi orang pendukung - Pemahaman informasi yang tidak memadai oleh orang
- Kelelahan kapasitas orang pendukung pendukung
- Disorganisasi keluarga - Informasi yang salah diperoleh oleh orang pendukung
- Informasi yang tersedia tidak mencukupi untuk mendukung - Kesalahpahaman informasi oleh orang
orang pendukung
- Dukungan timbal balik tidak mencukupi - Keasyikan oleh orang yang mendukung dengan
perhatian di luar keluarga
- Dukungan yang diberikan oleh klien kepada orang pendukung tidak
mencukupi
Populasi berisiko
- Krisis perkembangan yang dialami oleh orang - Penyakit berkepanjangan yang menghabiskan
pendukung kapasitas pendukung
361
- Perubahan peran keluarga - Krisis situasional yang dihadapi oleh orang pendukung
362
Domain 9 • Class 2 • Diagnosis Code 00073
Disabled family coping

Approved 1980 • Revised 1996, 2008 • Level of Evidence 2.1
Definition
Behavior of primary person (family member, significant other, or close friend)
that disables his or her capacities and the client's capacities to effectively address
tasks essential to either person's adaptation to the health challenge.
Defining characteristics
– Abandonment – Impaired ability to structure a meaningful life
– Adopts illness symptoms of client – Impaired individualism
– Aggression – Intolerance
– Agitation – Neglect of basic needs of client
– Client dependence – Neglect of relationship with family member
– Depression – Neglect of treatment regimen
– Desertion – Performing routines without regard for client's
– Disregard for client's needs needs
– Distortion of reality about client's health problem - Hyperfokus yang berkepanjangan pada klien
– Family behaviors detrimental to well-being - Gejala psikosomatis

– Hostility - Penolakan
Faktor terkait
- Hubungan keluarga yang ambivalen - Membedakan gaya koping antara orang pendukung
- Perasaan kronis yang tidak terekspresikan oleh orang yang - Penatalaksanaan resistensi keluarga terhadap pengobatan yang tidak
mendukung konsisten
- Membedakan gaya koping antara orang pendukung

dan klien
363
Kesiapan untuk meningkatkan koping keluarga
Definisi
Pola pengelolaan tugas adaptif oleh orang utama (anggota keluarga, orang
terdekat, atau teman dekat) yang terlibat dengan tantangan kesehatan klien,
yang bisa diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk mengakui dampak pertumbuhan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengayaan gaya
dari krisis hidup
- Mengekspresikan keinginan untuk memilih pengalaman yang - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan promosi kesehatan
mengoptimalkan kesehatan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan hubungan

dengan orang lain yang pernah mengalami situasi serupa
364
Kecemasan kematian
Definisi
Perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang kabur dan tidak nyaman yang ditimbulkan oleh persepsi yang nyata
atau membayangkan ancaman bagi keberadaan seseorang.
- Kekhawatiran tentang ketegangan pada pengasuh - Takut proses sekarat yang berkepanjangan
- Kesedihan yang mendalam - Takut akan penderitaan yang berhubungan dengan kematian
- Takut mengembangkan penyakit terminal - Takut pada proses sekarat

- Takut kehilangan kemampuan mental saat sekarat - Pikiran negatif terkait kematian dan sekarat
- Takut akan rasa sakit yang berhubungan dengan kematian - Ketidakberdayaan
- Takut akan kematian dini - Khawatir tentang dampak kematian seseorang pada
orang penting lainnya
Faktor terkait
- Antisipasi akibat merugikan dari - Pengamatan terkait kematian
anestesi – Persepsi kematian yang sudah dekat
- Antisipasi dampak kematian pada orang lain - Ketidakpastian tentang menghadapi kekuatan yang lebih tinggi
- Antisipasi nyeri - Ketidakpastian tentang kehidupan setelah kematian
- Antisipasi penderitaan - Ketidakpastian tentang keberadaan kekuatan yang lebih tinggi

- Diskusi tentang topik kematian - Ketidakpastian prognosis
- Tidak menerima kematian sendiri
Populasi berisiko
- Diskusi tentang topik kematian - Pengamatan terkait proses sekarat
- Mengalami proses sekarat
- Pengalaman mendekati kematian
Kondisi terkait
365
- Penyakit terminal
366
Penyangkalan yang tidak efektif
Definisi
Upaya sadar atau tidak sadar untuk menyangkal pengetahuan atau makna suatu peristiwa untuk
mengurangi kecemasan dan / atau ketakutan, yang mengarah pada gangguan kesehatan.
- Penundaan dalam mencari perawatan kesehatan - Tidak merasakan relevansi gejala

- Menyangkal rasa takut akan kematian - Pengaruh yang tidak pantas
- Menyangkal ketakutan akan ketidakabsahan - Meminimalkan gejala

- Menggantikan rasa takut akan dampak kondisi - Penolakan perawatan kesehatan
- Menggantikan sumber gejala - Penggunaan komentar yang meremehkan saat berbicara tentang
- Tidak mengakui dampak penyakit pada kehidupan peristiwa yang menyedihkan
- Tidak melihat relevansi bahaya - Penggunaan gerakan meremehkan saat berbicara tentang peristiwa
yang menyedihkan
– Penggunaan pengobatan yang tidak disarankan oleh

ahli kesehatan
Faktor terkait
- Kecemasan - Dukungan emosional yang tidak mencukupi
- Stres yang berlebihan - Rasa kendali yang tidak memadai

- Takut mati - Merasa tidak memadai dalam menghadapi emosi
- Takut kehilangan otonomi yang kuat
- Takut akan perpisahan - Ancaman realitas yang tidak menyenangkan
- Strategi koping yang tidak efektif
367
Takut
Definisi
Respon terhadap ancaman yang dirasakan yang secara sadar dikenali sebagai bahaya.
- Kekhawatiran - Gelisah
- Penurunan kepercayaan diri - Peningkatan tekanan darah
- Semangat - Meningkatnya ketegangan
- Perasaan khawatir - Ketegangan otot

- Perasaan takut - Mual
- Perasaan takut - Pucat
- Merasa panik - Pelebaran pupil
- Perasaan teror - Muntah
Kognitif
– Decrease in learning ability – Identifies object of fear
– Decrease in problem-solving ability – Stimulus believed to be a threat
– Decrease in productivity
Behaviors
– Attack behaviors – Impulsiveness
– Avoidance behaviors – Increase in alertness
– Focus narrowed to the source of fear
Physiological
– Anorexia – Dyspnea
– Change in physiological response – Fatigue
– Diarrhea – Increase in perspiration
– Dry mouth
368
Related factors
– Language barrier – Separation from support system
– Learned response to threat – Unfamiliar setting
– Response to phobic stimulus
Associated condition
– Sensory deficit
This diagnosis will retire from the NANDA-I Taxonomy in the 2021-2023 edition unless additional work is
completed to bring it up to a level of evidence 2.1 or higher.
369
Grieving
Approved 1980 • Revised 1996, 2006, 2017 • Level of Evidence 2.1
Definition
A normal, complex process that includes emotional, physical, spiritual, social, and
intellectual responses and behaviors by which individuals, families, and
communities incorporate an actual, anticipated, or perceived loss into their
daily lives.
– Alteration in activity level - Disorganisasi
– Alteration in dream pattern - Distress
– Alteration in immune functioning - Menemukan makna dalam kerugian
- Perubahan fungsi neuroendokrin - Rasa bersalah karena merasa lega
- Perubahan pola tidur – Menjaga hubungan dengan almarhum

- Marah - Rasa sakit
- Menyalahkan - Perilaku panik

- Putus asa - Pengembangan diri
- Detasemen – Gangguan psikologis
Faktor terkait
Populasi berisiko
- Kehilangan benda penting antisipatif - Kematian orang penting lainnya
- Kehilangan antisipatif orang penting lainnya - Kehilangan benda penting
dikembangkan.
370
Duka yang rumit

Disetujui 1980 • Direvisi 1986, 2004, 2006, 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Gangguan yang terjadi setelah kematian orang penting lainnya, di mana
pengalaman kesusahan yang menyertai kematian gagal mengikuti ekspektasi
normatif dan bermanifestasi dalam gangguan fungsional.
- Marah - Perasaan kaget

- Kecemasan - Merasa terpana
- Menghindari berduka - Rasa tidak sejahtera yang tidak mencukupi
- Penurunan fungsi dalam peran kehidupan - Merindukan orang yang sudah meninggal
- Depresi - Tingkat keintiman yang rendah
- Tidak percaya - Ketidakpercayaan
- Kesedihan tentang orang yang telah meninggal - Tidak menerima kematian

- Stres yang berlebihan - Kenangan menyakitkan yang terus-menerus
- Mengalami gejala yang dialami - Keasyikan dengan pikiran tentang orang yang sudah
almarhum meninggal
- Kelelahan - Ruminasi
- Merasa linglung - Mencari orang yang sudah meninggal
- Perasaan terlepas dari orang lain - Menyalahkan diri sendiri
- Perasaan hampa - Kesulitan pemisahan

- Tekanan traumatis
Faktor terkait
- Gangguan emosi - Dukungan sosial tidak mencukupi
Populasi berisiko
- Kematian orang penting lainnya
371
372
Risiko untuk berduka cita yang rumit
Definisi
Susceptible to a disorder that occurs after death of a significant other in which
the experience of distress accompanying bereavement fails to follow normative
expectations and manifests in functional impairment, which may compromise
health.
Risk factors
– Emotional disturbance – Insufficient social support
At risk population
– Death of significant other
Original literature support available at http://MediaCenter.thieme.com.
373
Impaired mood regulation
Approved 2013 • Revised 2017 • Level of Evidence 2.1
Definition
Amental state characterized by shifts in mood or affect and which is
comprised of a constellation of affective, cognitive, somatic, and/or
physiologic manifestations varying from mild to severe.
– Change in verbal behavior – Impaired concentration
– Disinhibition – Influenced self-esteem
– Dysphoria – Irritability
– Excessive guilt – Psychomotor agitation
– Excessive self-awareness – Psychomotor retardation
– Excessive self-blame – Sad affect
– Flight of thoughts – Withdrawal
– Hopelessness
Related factors
– Alteration in sleep pattern – Pain
– Anxiety – Recurrent thoughts of death
– Appetite change – Recurrent thoughts of suicide
– Hypervigilance – Social isolation
– Impaired social functioning – Substance misuse
– Loneliness – Weight change
– Chronic illness – Psychosis
– Functional impairment
374
375
Power lessness
Definition
The lived experience of lack of control over a situation, including a perception
that one's actions do not significantly affect an outcome.
– Alienation – Frustration about inability to perform previous
– Dependency activities
– Depression – Inadequate participation in care
– Doubt about role performance – Insufficient sense of control
– Shame
Related factors
– Dysfunctional institutional environment – Insufficient knowledge to manage a situation
– Insufficient interpersonal interactions – Insufficient social support
– Anxiety – Low self-esteem
– Caregiver role – Pain
– Ineffective coping strategies – Social marginalization
– Stigmatization
At risk population
– Economically disadvantaged
– Complex treatment regimen – Unpredictability of illness trajectory
– Illness
– Progressive illness
376
377
Risiko berkurangnya daya
Definisi
Rentan terhadap pengalaman hidup dari kurangnya kendali atas suatu situasi, termasuk persepsi
bahwa tindakan seseorang tidak secara signifikan mempengaruhi hasil, yang mana
dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Lingkungan kelembagaan yang tidak berfungsi - Pengetahuan yang tidak memadai untuk mengelola situasi
- Interaksi interpersonal yang tidak memadai - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Kecemasan - Rendah diri

- Peran pengasuh - Rasa sakit
- Strategi koping yang tidak efektif - Marginalisasi sosial

- Stigmatisasi
Populasi berisiko
Kondisi terkait
- Rejimen pengobatan yang kompleks - Ketidakpastian lintasan penyakit
- Penyakit
- Penyakit progresif
378
Kesiapan untuk meningkatkan daya
Definisi
Pola berpartisipasi secara sadar dalam perubahan untuk kesejahteraan, yang bisa jadi
diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesadaran akan – Expresses desire to enhance knowledge for
kemungkinan perubahan participation in change
– Expresses desire to enhance identification of – Expresses desire to enhance participation in
choices that can be made for change choices for daily living
– Expresses desire to enhance independence with – Expresses desire to enhance participation in
actions for change choices for health
– Expresses desire to enhance involvement in – Expresses desire to enhance power
change
379
Impaired resilience
Definition
Decreased ability to recover from perceived adverse or changing situations,
through a dynamic process of adaptation.
– Decreased interest in academic activities – Ineffective integration
– Decreased interest in vocational activities – Ineffective sense of control
– Depression – Low self-esteem
– Guilt – Renewed elevation of distress
– Impaired health status – Shame
– Ineffective coping strategies – Social isolation
Related factors
– Community violence - Kontrol impuls tidak memadai
- Gangguan dalam ritual keluarga - Sumber daya tidak mencukupi
- Gangguan dalam peran keluarga - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Gangguan dalam dinamika keluarga - Beberapa situasi merugikan yang hidup berdampingan
- Proses keluarga yang tidak berfungsi - Kerentanan yang dirasakan

- Sumber daya yang tidak memadai - Penyalahgunaan zat
- Adaptasi keluarga yang tidak efektif
Populasi berisiko
- Kronisitas krisis yang ada - Ukuran keluarga besar
- Demografi yang meningkatkan kemungkinan - Kemampuan intelektual yang rendah
ketidaksesuaian - Tingkat pendidikan ibu yang rendah

- Tidak beruntung secara ekonomi - Krisis baru
- Status etnis minoritas - Penyakit mental orang tua
- Terkena kekerasan
- Jenis kelamin wanita
380
Kondisi terkait
- Kelainan psikologis
381
Risiko gangguan ketahanan
Definisi
Rentan terhadap penurunan kemampuan untuk pulih dari situasi yang dirasa merugikan
atau berubah, melalui proses adaptasi yang dinamis, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
- Kekerasan komunitas - Kontrol impuls tidak memadai
- Gangguan dalam ritual keluarga - Sumber daya tidak mencukupi
- Gangguan dalam peran keluarga - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Gangguan dalam dinamika keluarga - Beberapa situasi merugikan yang hidup berdampingan
- Proses keluarga yang tidak berfungsi - Kerentanan yang dirasakan

- Sumber daya yang tidak memadai - Penyalahgunaan zat
- Adaptasi keluarga yang tidak efektif
Populasi berisiko
- Kronisitas krisis yang ada - Ukuran keluarga besar
- Demografi yang meningkatkan kemungkinan - Kemampuan intelektual yang rendah
ketidaksesuaian - Tingkat pendidikan ibu yang rendah

- Tidak beruntung secara ekonomi - Krisis baru
- Status etnis minoritas - Penyakit mental orang tua
- Terkena kekerasan
- Jenis kelamin wanita
Kondisi terkait
- Kelainan psikologis
382
383
Kesiapan untuk meningkatkan ketahanan
Definisi
Suatu pola kemampuan untuk pulih dari situasi yang dirasa merugikan atau
berubah, melalui proses adaptasi yang dinamis, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan sumber daya yang tersedia - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan hubungan dengan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi orang lain
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keamanan lingkungan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan ketahanan
– Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan penetapan tujuan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan harga diri
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keterlibatan – Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan rasa kontrol
dalam aktivitas - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan sistem pendukung
– Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan tanggung jawab sendiri untuk - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan
tindakan penggunaan strategi manajemen konflik
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pandangan positif – Expresses desire to enhance use of coping skills
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemajuan menuju tujuan – Expresses desire to enhance use of resource
384
Chronic sorrow
Approved 1998 • Revised 2017
Definition
Cyclical, recurring, and potentially progressive pattern of pervasive sadness
experienced (by a parent, caregiver, individual with chronic illness or
disability) in response to continual loss, throughout the trajectory of an illness
or disability.
– Feeling that interferes with well-being – Sadness
– Overwhelming negative feelings
Related factors
– Crisis in disability management – Missed milestones
– Crisis in illness management – Missed opportunities
At risk population
– Death of significant other – Length of time as a caregiver
– Developmental crisis
– Chronic disability – Chronic illness
385
Stress overload
Approved 2006 • Level of Evidence 3.2
Definition
Excessive amounts and types of demands that require action.
– Excessive stress – Increase in anger behavior
– Feeling of pressure – Increase in impatience
– Impaired decision-making – Negative impact from stress
– Impaired functioning – Tension
– Increase in anger
Related factors
– Insufficient resources – Stressors
– Repeated stressors
386
Acute substance withdrawal syndrome
Definition
Serious, multifactorial sequelae following abrupt cessation of an addictive
compound.
– Acute confusion (00128) – Risk for electrolyte imbalance (00195)
– Anxiety (00146) – Risk for injury (00035)
– Disturbed sleep pattern (00198)
– Nausea (00134)
Risk factors
– Developed dependence to alcohol or other – Malnutrition
addictive substance – Sudden cessation of an addictive substance
– Heavy use of an addictive substance over time
At risk population
– History of previous withdrawal symptoms – Older adults
– Comorbid mental disorder – Comorbid serious physical illness
387
Risiko sindrom penarikan zat akut

Definisi
Rentan terhadap gejala sisa multifaktorial yang serius setelah penghentian senyawa adiktif
secara tiba-tiba, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Ketergantungan yang berkembang pada alkohol - Malnutrisi
atau zat adiktif lainnya - Penghentian tiba-tiba zat adiktif
- Penggunaan berlebihan zat adiktif dari waktu ke waktu
Populasi berisiko
- Riwayat gejala putus obat sebelumnya - Orang tua
Kondisi terkait
- Gangguan mental komorbid – Komorbiditas penyakit fisik yang serius
388
Disreflexia otonom
Definisi
Respons simpatis tanpa hambatan yang mengancam jiwa dari sistem saraf terhadap
stimulus berbahaya setelah cedera tulang belakang pada vertebra toraks ke-7 (T7) atau
atas.
- Penglihatan kabur – Metallic taste in mouth

- Bradikardia – Nasal congestion
- Nyeri dada – Pallor below injury
- Dingin – Paresthesia
- Kemacetan konjungtiva – Paroxysmal hypertension
- Diaphoresis di atas cedera – Pilomotor reflex
- Nyeri menyebar di berbagai area kepala – Red blotches on skin above the injury
- Sindrom Horner – Tachycardia
Related factors
Gastrointestinal Stimuli
– Constipation – Enemas
– Difficult passage of feces – Fecal impaction
– Digital stimulation – Suppositories
Integumentary Stimuli
– Cutaneous stimulation – Skin irritation
Musculoskeletal-Neurological Stimuli
– Irritating stimuli below level of injury – Pressure over genitalia
– Painful stimuli below level of injury – Range of motion exercises
– Pressure over bony prominence – Spasm
389
Regulatory -Situational Stimuli
– Constrictive clothing – Positioning
– Environmental temperature fluctuations
Reproductive-Urological Stimuli
– Bladder distention – Instrumentation
– Bladder spasm – Sexual intercourse
Other
– Insufficient caregiver knowledge of disease - Pengetahuan yang kurang tentang proses penyakit
process
Populasi berisiko
- Ejakulasi - Menstruasi
- Suhu lingkungan yang ekstrim
Kondisi terkait
- Distensi usus - Kista ovarium
- Sistitis - Agen farmasi
- Trombosis vena dalam - Kehamilan
- Detrusor sphincter dyssynergia - Emboli paru
- Epididimitis - Batu ginjal
- Penyakit refluks esofagus - Penarikan zat
- Fraktur - Sunburn
- Batu empedu - Prosedur operasi
- tukak lambung - Uretritis
- Patologi sistem gastrointestinal - Kateterisasi urin
- Wasir - Infeksi saluran kemih
- Tulang heterotopik - Luka
- Masa persalinan dan pengiriman
390
Risiko disreflexia otonom

Definisi
Susceptible to life-threatening, uninhibited response of the sympathetic nervous
system post-spinal shock, in an individual with spinal cord injury or lesion at the
6th thoracic vertebra (T6) or above (has been demonstrated in patients with
injuries at the 7th thoracic vertebra [T7] and the 8th thoracic vertebra [T8]),
which may compromise health.
Risk factors
Gastrointestinal Stimuli
– Bowel distention – Enemas
– Constipation – Fecal impaction
– Difficult passage of feces – Suppositories
– Digital stimulation
Integumentary Stimuli
– Cutaneous stimulation – Sunburn
– Skin irritation – Wound
Musculoskeletal-Neurological Stimuli
– Irritating stimuli below level of injury – Pressure over genitalia
– Painful stimuli below level of injury – Range of motion exercises
– Pressure over bony prominence – Spasm
Regulatory-Situational Stimuli
– Constrictive clothing - Positioning
- Fluktuasi suhu lingkungan
391
Rangsangan Reproduksi-Urologi
- Distensi kandung kemih - Peralatan
- Kejang kandung kemih - Hubungan seksual
Lain
- Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang proses - Pengetahuan yang kurang tentang proses penyakit
penyakit
Populasi berisiko
- Ejakulasi - Menstruasi
Kondisi terkait
- Distensi usus - Kista ovarium
- Sistitis - Agen farmasi
- Trombosis vena dalam - Kehamilan
- Detrusor sphincter dyssynergia - Emboli paru
- Epididimitis - Batu ginjal
- Penyakit refluks esofagus - Penarikan zat
- Fraktur - Sunburn
- Batu empedu - Prosedur operasi
- tukak lambung - Uretritis
- Patologi sistem gastrointestinal - Kateterisasi urin
- Wasir - Infeksi saluran kemih
- Tulang heterotopik - Luka
- Masa persalinan dan pengiriman
392
Penurunan kapasitas adaptasi intrakranial
Disetujui tahun 1994
Definisi
Kompromi dalam mekanisme dinamis cairan intrakranial yang biasanya
mengkompensasi peningkatan volume intrakranial, mengakibatkan peningkatan
tekanan intrakranial yang tidak proporsional berulang kali sebagai respons terhadap
berbagai rangsangan berbahaya dan non-berbahaya.
- Tekanan intrakranial dasar (ICP) ≥ 10 mmHg

- Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) yang tidak proporsional setelah rangsangan
- Bentuk gelombang tekanan intrakranial gelombang pasang surut (P2 ICP)
- Peningkatan berulang dalam tekanan intrakranial (ICP) ≥ 10 mmHg selama ≥ 5 menit setelah
rangsangan eksternal
- Variasi uji respons tekanan volume (volume: rasio tekanan 2, tekanan- indeks
volume <10)
- Bentuk gelombang tekanan intrakranial amplitudo lebar (ICP)
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Kerusakan otak - Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) yang berkelanjutan
- Penurunan perfusi otak ≤ 50-60 mmHg sebesar 10-15 mmHg
- Hipotensi sistemik dengan hipertensi

intrakranial
393
394
Sindrom pantang neonatal

Definisi
Kumpulan gejala putus zat yang diamati pada bayi baru lahir sebagai
akibat pajanan zat adiktif dalam rahim, atau akibat postnatal.
manajemen nyeri farmakologis.
- Diare (00013) - Risiko aspirasi (00039)

- Perilaku bayi tidak teratur (00116) - Risiko suhu tubuh tidak seimbang (00005)
- Pola tidur terganggu (00198) - Risiko gangguan perlekatan (00058)
- Kenyamanan yang terganggu (00214) - Risiko gangguan integritas kulit (00047)
- Pola pemberian makan bayi yang tidak efektif (00107) - Risiko cedera (00035)
- Stres neurobehavioral
Faktor terkait
Populasi berisiko
- Paparan zat iatrogenik untuk pengendalian nyeri - Pajanan zat dalam rahim akibat
setelah penyakit kritis atau pembedahan penggunaan zat ibu
Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST) direkomendasikan untuk penilaian gejala penarikan diri
dan untuk membuat keputusan terkait dengan rencana perawatan. Skor FNAST 8 atau lebih, dikombinasikan
dengan riwayat pajanan zat dalam rahim, sering digunakan untuk membuat diagnosis Sindrom Pantang
Neonatal. Instrumen ini dikembangkan dan digunakan terutama di AS dan negara barat lainnya, jadi mungkin
tidak sesuai untuk direkomendasikan kepada komunitas internasional. Faktor terkait yang dapat dimodifikasi
untuk dikembangkan.
395
Perilaku bayi tidak teratur

Definisi
Disintegrasi fungsi fisiologis dan neurobehavioral sistem.
Sistem Perhatian-Interaksi
- Gangguan respons terhadap rangsangan sensorik
Sistem Motorik
- Perubahan refleks primitif - Hiperekstensi ekstremitas

- Respon mengejutkan yang berlebihan - Nada motorik rusak
- Gelisah - Tremor
- Jari terentang - Berkedut
- Fisting - Gerakan tidak terkoordinasi
- Tangan ke muka
Fisiologis
- Warna kulit tidak normal - Desaturasi oksigen
- Aritmia - Takikardia
- Bradikardia - Sinyal batas waktu
- Intoleransi makan
Masalah Regulasi
- Ketidakmampuan untuk menghambat refleks kejut - Mudah tersinggung
Sistem Organisasi Negara

- Aktif-bangun - Menangis kesal
396
- Aktivitas alpha electroencephalogram (EEG) - Tenang-bangun
difus dengan mata tertutup - Osilasi negara
Faktor terkait
- Pengasuh salah membaca isyarat - Intoleransi makan
- Stimulasi berlebihan lingkungan - Lingkungan fisik yang kurang memadai
- Bayi malnutrisi - Stimulasi sensorik lingkungan yang tidak mencukupi

- Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang isyarat - Rasa sakit
perilaku - Perampasan sensorik

– Penahanan yang tidak memadai di dalam lingkungan - Stimulasi berlebihan sensorik
Populasi berisiko
- Usia pascakonsepsi rendah - Paparan teratogen sebelum melahirkan
- Prematuritas
Kondisi terkait
- Gangguan bawaan - Gangguan fungsi motorik bayi
- Kelainan genetik - Prosedur invasif
- Penyakit bayi - Gangguan mulut bayi
- Fungsi neurologis yang belum matang
397
Risiko perilaku bayi yang tidak teratur
Definisi
Rentan terhadap disintegrasi dalam pola modulasi fungsi fisiologis dan
sistem neurobehavioral, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Pengasuh salah membaca isyarat – Penahanan yang tidak memadai di dalam lingkungan
- Stimulasi berlebihan lingkungan - Stimulasi sensorik lingkungan yang tidak mencukupi
- Intoleransi makan - Rasa sakit
- Lingkungan fisik yang kurang memadai - Perampasan sensorik

- Bayi malnutrisi - Stimulasi berlebihan sensorik
- Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang isyarat
perilaku
Populasi berisiko
- Usia pascakonsepsi rendah - Paparan teratogen sebelum melahirkan
- Prematuritas
Kondisi terkait
- Gangguan bawaan - Gangguan fungsi motorik bayi
- Kelainan genetik - Prosedur invasif
- Penyakit bayi - Gangguan mulut bayi
- Fungsi neurologis yang belum matang
398
Readiness for enhanced organized infant behavior
Approved 1994 • Revised 2013
Definition
An integrated pattern of modulation of the physiological and neurobehavioral
systems of functioning, which can be strengthened.
– Parent expresses desire to enhance cue – Parent expresses desire to enhance recognition of
recognition infant's self-regulatory behaviors
– Parent expresses desire to enhance environmental
conditions
399
Domain 10.
Life principles
Class 1. Values
Code Diagnosis
This class does not currently contain any diagnoses.
Class 2. Beliefs
Code Diagnosis
00068 Readiness for enhanced spiritual well-being
Class 3. Value/belief/action congruence
Code Diagnosis
00184 Readiness for enhanced decision-making
00083 Decisional conflict
00242 Impaired emancipated decision-making
00244 Risk for impaired emancipated decision-making

00243 Readiness for enhanced emancipated decision-
making
00175 Moral distress

00169 Impaired religiosity
00170 Risk for impaired religiosity

00171 Readiness for enhanced religiosity
00066 Spiritual distress
00067 Risk for spiritual distress
400
NANDA International, Inc. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2018–2020, 11th Edition. Edited by
T. Heather Herdman and Shigemi Kamitsuru.
© 2017 NANDA International, Inc. Published 2017 by Thieme Medical Publishers, Inc., New York.
Companion website: www.thieme.com/nanda-i.
401
Domain 10 • Class 1
This class does not currently contain any diagnoses.
402
Readiness for enhanced spiritual well-being
Definisi
Pola mengalami dan mengintegrasikan makna dan tujuan hidup melalui keterhubungan
dengan diri sendiri, orang lain, seni, musik, sastra, alam, dan / atau kekuatan yang lebih
besar dari diri sendiri, yang dapat diperkuat.
Koneksi ke Diri Sendiri
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penerimaan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan latihan meditasi
– Mengungkapkan keinginan untuk meningkatkan koping - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan tujuan dalam hidup
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan keberanian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepuasan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan harapan dengan filosofi hidup
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kegembiraan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan sikap tidak memaafkan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan cinta - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan ketenangan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan makna dalam hidup - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penyerahan
Koneksi dengan Orang Lain
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengampunan dari orang - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan interaksi dengan
lain pemimpin spiritual
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan interaksi dengan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan layanan kepada orang lain
orang penting lainnya
Hubungan dengan Seni, Musik, Sastra, dan Alam

- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan energi kreatif - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan waktu di luar ruangan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pembacaan spiritual
Koneksi dengan Kekuatan Lebih Besar dari Diri Sendiri
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengalaman mistis - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan doa
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan partisipasi dalam - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan rasa hormat
kegiatan keagamaan
403
Kesiapan untuk pengambilan keputusan yang lebih baik
Definisi
Pola pemilihan tindakan untuk memenuhi tujuan yang berhubungan dengan kesehatan jangka
pendek dan jangka panjang, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesesuaian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan analisis keuntungan risiko dari
keputusan dengan tujuan sosiokultural keputusan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesesuaian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemahaman tentang
keputusan dengan nilai-nilai sosiokultural pilihan untuk pengambilan keputusan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesesuaian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pemahaman
keputusan dengan tujuan tentang makna pilihan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kesesuaian - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan bukti yang dapat
keputusan dengan nilai diandalkan untuk keputusan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengambilan keputusan
404
Konflik keputusan
Definisi
Uncertainty about course of action to be taken when choice among competing
actions involves risk, loss, or challenge to values and beliefs.
– Delay in decision-making – Questioning of personal beliefs while attempting a
– Distress while attempting a decision decision
– Physical sign of distress – Questioning of personal values while attempting a
decision
– Physical sign of tension
– Recognizes undesired consequences of actions
– Questioning of moral principle while attempting a
being considered
decision
– Questioning of moral rule while attempting a
– Self-focused
decision – Uncertainty about choices
– Questioning of moral values while attempting a – Vacillating among choices
decision
Related factors
– Conflict with moral obligation - Aturan moral mendukung tindakan yang saling tidak konsisten
– Conflicting information sources - Nilai moral mendukung tindakan yang tidak konsisten satu
– Inexperience with decision-making sama lain
– Insufficient information - Ancaman yang dirasakan terhadap sistem nilai
– Insufficient support system - Keyakinan pribadi yang tidak jelas
– Interference in decision-making - Nilai-nilai pribadi yang tidak jelas
- Prinsip moral mendukung tindakan yang saling tidak

konsisten
405
Terganggunya pengambilan keputusan yang dibebaskan
Definisi
Proses memilih keputusan perawatan kesehatan yang tidak mencakup pengetahuan pribadi
dan / atau pertimbangan norma sosial, atau tidak terjadi dalam lingkungan yang fleksibel,
yang mengakibatkan ketidakpuasan keputusan.
- Penundaan dalam memberlakukan opsi perawatan kesehatan yang dipilih - Merasa terkendala dalam mendeskripsikan pendapat sendiri
- Kesulitan saat mendengarkan pendapat orang lain - Ketidakmampuan untuk memilih pilihan perawatan kesehatan yang paling
– Excessive concern about what others think is the sesuai dengan gaya hidup saat ini
best decision – Inability to describe how option will fit into

– Excessive fear of what others think about a current lifestyle
decision – Limited verbalization about healthcare option in
other's presence
Related factors
– Decrease in understanding of all available – Insufficient confidence to openly discuss
healthcare options healthcare options
– Inability to adequately verbalize perceptions – Insufficient information regarding healthcare
about healthcare options options
– Inadequate time to discuss healthcare options – Insufficient privacy to openly discuss healthcare
options
– Insufficient self-confidence in decision-making
At risk population
– Limited decision-making experience – Traditional hierarchical healthcare systems
– Traditional hierarchical family
406
Risk for impaired emancipated decision-making
Definition
Susceptible to a process of choosing a healthcare decision that does not include
personal knowledge and/or consideration of social norms, or does not occur in a
flexible environment, resulting in decisional dissatisfaction.
Risk factors
– Decrease in understanding of all available – Insufficient confidence to openly discuss
healthcare options healthcare options
– Inability to adequately verbalize perceptions – Insufficient information regarding healthcare
about healthcare options options
– Inadequate time to discuss healthcare options – Insufficient privacy to openly discuss healthcare
options
– Insufficient self-confidence in decision-making
At risk population
– Limited decision-making experience – Traditional hierarchical healthcare systems
– Traditional hierarchical family
407
Kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan emansipasi
Definisi
Proses pemilihan keputusan perawatan kesehatan yang mencakup pengetahuan pribadi
dan / atau pertimbangan norma sosial, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan untuk memilih pilihan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kenyamanan untuk mengungkapkan
perawatan kesehatan yang paling sesuai dengan gaya hidup saat ini pilihan perawatan kesehatan secara verbal di hadapan orang lain
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan untuk memberlakukan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepercayaan dalam
pilihan perawatan kesehatan yang dipilih pengambilan keputusan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan untuk memahami - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kepercayaan diri untuk mendiskusikan
semua pilihan perawatan kesehatan yang tersedia pilihan perawatan kesehatan secara terbuka
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kemampuan – Expresses desire to enhance decision-making

verbalisasi pendapat sendiri tanpa kendala – Expresses desire to enhance privacy to discuss
healthcare options
408
Moral distress
Definition
Response to the inability to carry out one's chosen ethical or moral decision and/
or action.
– Anguish about acting on one's moral choice
Related factors
– Conflict among decision-makers – Difficulty reaching end-of-life decisions
– Conflicting information available for ethical – Difficulty reaching treatment decision
decision-making – Time constraint for decision-making
– Conflicting information available for moral
decision-making
– Cultural incongruence
At risk population
– Loss of autonomy – Physical distance of decision-maker
409
Impaired religiosity
Definition
Impaired ability to exercise reliance on beliefs and/or participate in rituals of a
particular faith tradition.
– Desire to reconnect with previous belief pattern – Difficulty adhering to prescribed religious rituals
– Desire to reconnect with previous customs – Distress about separation from faith community
– Difficulty adhering to prescribed religious beliefs – Questioning of religious belief patterns
– Questioning of religious customs
Related factors
– Anxiety – Insecurity
– Cultural barrier to practicing religion – Insufficient social support
– Depression – Insufficient sociocultural interaction
– Environmental barrier to practicing religion – Insufficient transportation
– Fear of death – Pain
– Ineffective caregiving – Spiritual distress
– Ineffective coping strategies
At risk population
– Aging – Life transition
– End-stage life crisis – Personal crisis
– History of religious manipulation – Spiritual crisis
– Hospitalization
– Illness
410
411
Risk for impaired religiosity

Definition
Susceptible to an impaired ability to exercise reliance on religious beliefs
and/or participate in rituals of a particular faith tradition, which may
compromise health.
Risk factors
– Insufficient transportation – Insufficient social support
– Pain – Cultural barrier to practicing religion
– Anxiety – Environmental barrier to practicing religion
– Depression – Insufficient sociocultural interaction
– Fear of death – Spiritual distress
– Ineffective caregiving
– Ineffective coping strategies
– Insecurity
At risk population
– Aging – Hospitalization
– End-stage life crisis – Personal crisis
– Life transition – Spiritual crisis
– History of religious manipulation
– Illness
412
Readiness for enhanced religiosity
Definition
Pola ketergantungan pada keyakinan agama dan / atau partisipasi dalam ritual
tradisi keyakinan tertentu, yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pola kepercayaan yang - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan partisipasi
digunakan di masa lalu dalam praktik keagamaan
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan hubungan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan adat istiadat agama yang
dengan pemimpin agama digunakan di masa lalu
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pengampunan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan pilihan religius
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan partisipasi - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penggunaan
dalam pengalaman religius materi religius
413
Tekanan spiritual
Definisi
Keadaan penderitaan yang terkait dengan gangguan kemampuan untuk mengalami makna dalam
hidup melalui hubungan dengan diri sendiri, orang lain, dunia, atau makhluk superior.
- Kecemasan - Insomnia
- Menangis - Mempertanyakan identitas
- Kelelahan - Mempertanyakan makna hidup

- Takut - Mempertanyakan makna penderitaan
Koneksi ke Diri Sendiri
- Marah - Strategi koping yang tidak efektif

- Penurunan ketenangan – Keberanian yang tidak cukup
- Merasa tidak dicintai - Merasa tidak cukup makna dalam hidup

- Rasa bersalah
- Penerimaan yang tidak memadai
Koneksi dengan Orang Lain
- Keterasingan - Menolak untuk berinteraksi dengan orang penting lainnya
- Menolak untuk berinteraksi dengan pemimpin spiritual – Pemisahan dari sistem pendukung
Hubungan dengan Seni, Musik, Sastra, dan Alam

- Penurunan ekspresi pola kreativitas - Ketidaktertarikan dalam membaca literatur spiritual
sebelumnya
- Ketidaktertarikan pada alam
Koneksi dengan Kekuatan Lebih Besar dari Diri Sendiri
- Kemarahan terhadap kekuatan yang lebih besar dari pada diri sendiri - Ketidakmampuan untuk berdoa
414
- Merasa ditinggalkan - Penderitaan yang dirasakan
- Keputusasaan - Meminta seorang pemimpin spiritual
– Ketidakmampuan untuk introspeksi - Perubahan mendadak dalam latihan spiritual
- Ketidakmampuan untuk mengalami yang transenden
- Ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan keagamaan
Faktor terkait
- Kecemasan - Rendah diri
- Hambatan untuk mengalami cinta - Rasa sakit
- Perubahan ritual agama - Persepsi memiliki urusan yang belum selesai

- Perubahan dalam latihan spiritual - Keterasingan diri
- Konflik budaya – Pemisahan dari sistem pendukung
- Depresi – Keterasingan sosial
- Perubahan lingkungan - Perampasan sosial budaya
- Ketidakmampuan untuk memaafkan - Stresor
- Meningkatkan ketergantungan pada orang lain - Penyalahgunaan zat
- Hubungan yang tidak efektif
- Kesepian
Populasi berisiko
- Penuaan - Rugi
- Kelahiran seorang anak - Paparan bencana alam
- Kematian orang penting lainnya - Konflik rasial
- Terkena kematian - Menerima kabar buruk
- Transisi kehidupan - Peristiwa kehidupan yang tidak terduga
Kondisi terkait
- Secara aktif sekarat - Kehilangan bagian tubuh
- Penyakit kronis - Hilangnya fungsi suatu bagian tubuh

- Penyakit - Penyakit fisik
- Kematian sebentar lagi – Rejimen pengobatan
415
Risk for spiritual distress

Approved 1998 • Revised 2004, 2013, 2017 • Level of Evidence 2.1
Definition
Susceptible to an impaired ability to experience and integrate meaning and
purpose in life through connectedness within self, literature, nature, and/or a
power greater than oneself, which may compromise health.
Risk factors
– Anxiety – Low self-esteem
– Barrier to experiencing love – Pain
– Change in religious ritual – Perception of having unfinished business
– Change in spiritual practice – Self-alienation
– Cultural conflict – Separation from support system
– Depression – Social alienation
– Environmental change – Sociocultural deprivation
– Inability to forgive – Stressors
– Increasing dependence on another – Substance misuse
– Ineffective relationships
– Loneliness
At risk population
– Aging – Loss
– Birth of a child – Exposure to natural disaster
– Death of significant other – Racial conflict
– Exposure to death – Receiving bad news
– Life transition - Peristiwa kehidupan yang tidak terduga
Kondisi terkait
- Secara aktif sekarat - Kehilangan bagian tubuh
- Penyakit kronis - Hilangnya fungsi suatu bagian tubuh

- Penyakit - Penyakit fisik
- Kematian sebentar lagi – Rejimen pengobatan
416
417
Domain 11.
Keamanan / perlindungan
Kelas 1. Infeksi
Kode Diagnosa
00004 Resiko untuk infeksi
00266 Resiko untuk infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
Kelas 2. Cedera fisik
Kode Diagnosa
00031 Tidak efektif pembersihan jalan napas
00039 Resiko untuk aspirasi
00206 Resiko untuk berdarah
00048 Terganggu pertumbuhan gigi
00219 Resiko untuk mata kering
00261 Resiko untuk mulut kering
00155 Resiko untuk air terjun
00245 Risiko untuk kornea cedera
00035 Resiko untuk cedera
00250 Risiko saluran kemih cedera
00087 Resiko untuk cedera posisi perioperatif

00220 Resiko untuk cedera termal
00045 Gangguan oral integritas selaput lendir

00247 Risiko gangguan mulut integritas selaput
lendir
00086 Risiko perifer neurovaskular dysfungsi
00038 Resiko untuk trauma fisik
00213 Risiko untuk vaskular trauma
418
00249 Resiko untuk tukak tekanan
00205 Resiko untuk syok
00046 Terganggu integritas kulit
00047 Resiko untuk gangguan integritas kulit
00156 Resiko untuk tiba-tiba bayi kematian
00036 Resiko untuk mati lemas
00100 Terlambat pemulihan bedah
00246 Resiko tertunda pemulihan bedah

00044 Terganggu integritas jaringan
00248 Resiko untuk gangguan integritas jaringan
00268 Resiko untuk tromboemboli vena
Kelas 3. Kekerasan
Kode Diagnosa
00272 Resiko untuk mutilasi alat kelamin perempuan
00138 Resiko untuk kekerasan yang diarahkan orang lain
00140 Resiko untuk kekerasan yang diarahkan pada diri
00151 sendiri Mutilasi diri
00139 Resiko untuk mutilasi diri
00150 Resiko untuk bunuh diri
Kelas 4. Bahaya lingkungan
Kode Diagnosa
00181 Kontaminasi
00180 Resiko untuk kontaminasi
00265 Resiko untuk kecelakaan kerja
00037 Resiko untuk peracunan
Kelas 5. Proses pertahanan
Kode Diagnosa
00218 Resiko untuk reaksi merugikan terhadap media kontras
beryodium
00217 Resiko untuk reaksi alergi
00041 Reaksi alergi lateks
00042 Resiko untuk reaksi alergi lateks
Kelas 6. Termoregulasi
419
Kode Diagnosa
00007 Hipertermia
00006 Hipotermia
00253 Resiko untuk hipotermia
00254 Resiko untuk hipotermia perioperatif
00008 Tidak efektif termoregulasi

00274 Resiko karena tidak efektif termoregulasi
420
Risiko infeksi
Definisi
Rentan terhadap invasi dan perbanyakan organisme patogen, yang mungkin
Faktor risiko
- Perubahan gerak peristaltik - Malnutrisi
- Perubahan integritas kulit - Obesitas
- Vaksinasi yang tidak memadai - Merokok
– Insufficient knowledge to avoid exposure to - Stasis cairan tubuh
pathogens
At risk population
– Exposure to disease outbreak
– Alteration in pH of secretion – Premature rupture of amniotic membrane
– Chronic illness – Prolonged rupture of amniotic membrane
– Decrease in ciliary action – Suppressed inflammatory response
– Decrease in hemoglobin
– Immunosuppression
– Invasive procedure
– Leukopenia
421
Risk for surgical site infection
Definition
Susceptible to invasion of pathogenic organisms at surgical site, which may
compromise health.
Risk factors
– Alcoholism – Smoking
– Obesity
At risk population
– Cold temperature of operating room – Increased environmental exposure to pathogens
– Excessive number of personnel present during the – Sub-optimal American Society of
surgical procedure Anaesthesiologists (ASA) physical health status
score
– Surgical wound contamination
– Comorbidity – Infections at other surgical sites
– Diabetes mellitus – Invasive procedure
– Duration of surgery – Post-traumatic osteoarthritis
– Hypertension – Rheumatoid arthritis
– Immunosuppression – Type of anesthesia
– Inadequate antibiotic prophylaxis – Type of surgical procedure
– Ineffective antibiotic prophylaxis – Use of implants and/or prostheses
422
Ineffective airway clearance
Approved 1980 • Revised 1996, 1998, 2017
Definition
Inability to clear secretions or obstructions from the respiratory tract to
maintain a clear airway.
– Absence of cough – Dyspnea
– Adventitious breath sounds – Excessive sputum
– Alteration in respiratory pattern – Ineffective cough
– Alteration in respiratory rate – Orthopnea
– Cyanosis – Restlessness
– Difficulty verbalizing – Wide-eyed look
– Diminished breath sounds
Related factors
– Excessive mucus – Retained secretions
– Exposure to smoke – Second-hand smoke
– Foreign body in airway – Smoking
- Kejang saluran napas - Hiperplasia pada dinding bronkial
- Alergi jalan nafas - Infeksi
- Asma - Gangguan neuromuskuler
- Penyakit paru obstruktif kronis - Adanya jalan nafas buatan
- Eksudat di alveoli
423
Risiko aspirasi
Definisi
Rentan terhadap masuknya sekresi gastrointestinal, sekresi orofaringeal,
padatan, atau cairan ke saluran trakeobronkial, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
– Penghalang untuk mengangkat tubuh bagian atas - Batuk tidak efektif
- Penurunan motilitas saluran cerna - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
Kondisi terkait
- Penurunan tingkat kesadaran - Peningkatan tekanan intragastrik
- Pengosongan lambung tertunda - Operasi leher
- Refleks muntah yang tertekan - Trauma leher
- Makan enteral - Operasi mulut
- Operasi wajah - Trauma mulut
- Trauma wajah - Adanya selang oral / nasal
- Gangguan kemampuan menelan – Rejimen pengobatan
- Sfingter esofagus bagian bawah tidak kompeten - Rahang kabel
- Peningkatan sisa lambung
424
Risiko perdarahan
Definisi
Rentan terhadap penurunan volume darah, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang kewaspadaan perdarahan
Populasi berisiko
- Sejarah jatuh
Kondisi terkait
- Aneurisma – Koagulopati bawaan
- Sunat - Komplikasi pascapartum
- Koagulopati intravaskular diseminata - Komplikasi kehamilan
- Kondisi gastrointestinal - Trauma
- Gangguan fungsi hati – Rejimen pengobatan
Faktor risiko tambahan yang akan dikembangkan.
425
Gigi rusak
Definisi
Gangguan perkembangan gigi / pola erupsi atau integritas struktural
gigi individu.
- Tidak adanya gigi - Erupsi gigi yang tidak sempurna karena bertambahnya usia
- Gigi abrasif - Gigi lepas

- Karies gigi – Maloklusi
- Perubahan warna enamel - Kehilangan gigi sulung secara prematur
- Erosi email - Karies akar

- Kalkulus oral yang berlebihan - Fraktur gigi
- Plak mulut yang berlebihan - Gigi tidak sejajar
- Asimetri wajah - Sakit gigi
- Halitosis
Faktor terkait
- Penghalang perawatan diri - Kebiasaan makan yang tidak memadai
- Kesulitan mengakses perawatan gigi - Kebersihan mulut yang tidak memadai
- Asupan fluoride yang berlebihan – Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan gigi
– Penggunaan bahan pembersih mulut yang abrasif secara berlebihan - Malnutrisi

- Kebiasaan menggunakan zat pewarna
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Kecenderungan genetik
Kondisi terkait
- Bruxism - Sensitivitas suhu mulut
- Muntah kronis - Agen farmasi
426
427
Risiko mata kering
Definisi
Rentan terhadap ketidaknyamanan mata atau kerusakan pada kornea dan konjungtiva karena
berkurangnya kuantitas atau kualitas air mata untuk melembabkan mata, yang dapat mengganggu
kesehatan.
Faktor risiko
- AC - Kelembaban rendah
- Polusi udara - Membaca dalam waktu lama
- Asupan kafein - Merokok

- Angin yang berlebihan - Paparan sinar matahari
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi - Kekurangan vitamin A.
Populasi berisiko
- Penuaan - Jenis kelamin wanita
- Pemakai lensa kontak - Riwayat alergi
Kondisi terkait
- Penyakit autoimun - Lesi neurologis dengan hilangnya refleks sensorik atau
- Perubahan hormonal motorik
- Ventilasi mekanis - Kerusakan permukaan mata
– Rejimen pengobatan
428
Risiko mulut kering
Definisi
Rentan terhadap ketidaknyamanan atau kerusakan pada mukosa mulut akibat berkurangnya
kuantitas atau kualitas air liur untuk melembabkan mukosa, yang dapat mengganggu
kesehatan.
Faktor risiko
- Dehidrasi - Semangat
- Depresi - Merokok
Kondisi terkait
- Kemoterapi - Kehamilan
- Pembatasan cairan - Terapi radiasi ke kepala dan leher
- Ketidakmampuan untuk memberi makan secara lisan - Penyakit sistemik
- Terapi oksigen
- Agen farmasi
429
Risiko jatuh
Definisi
Rentan terhadap peningkatan kerentanan untuk jatuh, yang dapat menyebabkan fisik
membahayakan dan membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
Anak-anak
- Tidak adanya gerbang tangga - Pengawasan yang tidak memadai
- Tidak adanya pelindung jendela - Pengekangan mobil tidak memadai
Lingkungan Hidup
- Lingkungan yang berantakan - Pencahayaan tidak memadai
- Paparan kondisi terkait cuaca yang tidak aman - Pengaturan yang tidak biasa
- Bahan anti selip tidak mencukupi di kamar mandi - Penggunaan pengekang
- Penggunaan karpet lempar
Fisiologis
- Perubahan kadar glukosa darah - Pingsan saat memutar leher
- Penurunan kekuatan ekstremitas bawah - Gangguan mobilitas
- Diare - Inkontinensia
- Kesulitan dengan gaya berjalan - Sulit tidur
- Pingsan saat menjulurkan leher - Urgensi kemih
Lain
- Konsumsi alkohol - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
Populasi berisiko
- Usia ≥ 65 tahun - Hidup sendiri
430
- Usia ≤ 2 tahun - Jenis kelamin laki-laki saat usia <1 tahun
- Sejarah jatuh
Kondisi terkait
- Penyakit akut - Neoplasma
- Perubahan fungsi kognitif - Neuropati
- Anemia - Hipotensi ortostatik
- Arthritis - Agen farmasi
- Kondisi yang mempengaruhi kaki - Masa pemulihan pasca operasi
- Gangguan pendengaran - Defisit kepemilikan
– Keseimbangan terganggu - Penggunaan alat bantu
- Gangguan penglihatan - Penyakit pembuluh darah
- Prostesis ekstremitas bawah
431
Risiko cedera kornea

Definisi
Rentan terhadap infeksi atau lesi inflamasi pada jaringan kornea yang dapat memengaruhi
lapisan dangkal atau dalam, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Eksposur bola mata - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
Populasi berisiko
– Rawat inap yang lama
Kondisi terkait
- Berkedip <5 kali per menit - Terapi oksigen
- Skor Glasgow Coma Scale <6 - Edema periorbital
- Intubasi - Agen farmasi
- Ventilasi mekanis - Trakeostomi
432
Risiko cedera
Definisi
Rentan terhadap kerusakan fisik karena kondisi lingkungan yang berinteraksi
dengan sumber daya adaptif dan pertahanan individu, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
- Sumber nutrisi yang dikompromikan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Paparan patogen - Malnutrisi

- Paparan bahan kimia beracun - Agen nosokomial
- Tingkat imunisasi dalam komunitas - Penghalang fisik
- Moda transportasi yang tidak aman
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Gangguan mekanisme pertahanan primer
Kondisi terkait
- Profil darah abnormal - Disfungsi biokimia
- Perubahan fungsi kognitif - Disfungsi efektor
- Perubahan fungsi psikomotor - Disfungsi kekebalan
- Perubahan sensasi - Disfungsi integrasi sensorik
- Disfungsi autoimun - Hipoksia jaringan
433
Risiko cedera saluran kemih

Definisi
Rentan terhadap kerusakan struktur saluran kemih akibat penggunaan kateter,
Faktor risiko
- Kebingungan - Obesitas
- Kurangnya pengetahuan pasien atau pengasuh
tentang perawatan kateter urin
Populasi berisiko
- Ekstrem usia
Kondisi terkait
- Variasi anatomis pada organ panggul - Penggunaan kateter urin jangka panjang
- Kondisi yang mencegah kemampuan untuk mengamankan kateter – Cedera meduler

- Detrusor sphincter dyssynergia - Beberapa kateterisasi
- Gangguan kognisi - Retensi balon digelembungkan hingga ≥ 30 ml
- Alergi lateks - Penggunaan kateter kemih kaliber besar
434
Risiko cedera posisi perioperatif

Definisi
Rentan terhadap perubahan anatomi dan fisik yang tidak disengaja akibat postur
atau peralatan pemosisian yang digunakan selama prosedur invasif / bedah,
Faktor risiko
- Imobilisasi
Kondisi terkait
- Disorientasi - Obesitas
- Edema - Gangguan sensoriperceptual akibat anestesi
– Kekurusan
- Kelemahan otot
Karena jumlah kontak pasien yang terbatas sebelum operasi, perawat mungkin tidak dapat melakukan intervensi pada
banyak kondisi terkait ini.
435
Risiko cedera termal

Definisi
Rentan terhadap kerusakan suhu ekstrim pada kulit dan selaput lendir,
Faktor risiko
- Kelelahan - Pengetahuan yang tidak memadai tentang tindakan pencegahan keselamatan
- Pakaian pelindung yang tidak memadai - Merokok

- Pengawasan yang tidak memadai - Lingkungan yang tidak aman
- Kurang perhatian
- Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang tindakan
pencegahan keselamatan
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Suhu lingkungan yang ekstrim
Kondisi terkait
- Keracunan alkohol - Gangguan neuromuskuler
- Intoksikasi obat - Neuropati
- Perubahan fungsi kognitif – Rejimen pengobatan
436
Gangguan integritas selaput lendir mulut

Definisi
Cedera pada bibir, jaringan lunak, rongga bukal, dan/atau orofaring.
- Rasa tidak enak di mulut - Ketidaknyamanan mulut
- Berdarah - Edema rongga mulut
- Cheilitis - Celah mulut

- Lidah dilapisi - Lesi rongga mulut
- Penurunan sensasi rasa - Pucat mukosa rongga mulut
- Deskuamasi - Nodul oral

- Kesulitan makan - Sakit mulut
- Kesulitan berbicara - Papula oral
- Amandel membesar - Ulkus mulut
- Paparan patogen - Vesikel oral
- Lidah geografis - Kehadiran massa
- Hiperplasia gingiva - Drainase oral-nasal bernanah
- Pucat gingiva - Eksudat oral-nasal bernanah
- Mengantongi gingiva lebih dalam dari 4 mm - Lidah atrofi halus
- Resesi gingiva - Bercak spons di mulut
- Halitosis - Stomatitis
- Hiperemia - Bercak putih di mulut
- Gangguan kemampuan menelan - Plak putih di mulut
- Makroplasia - Eksudat oral berwarna putih seperti dadih
- Penggundulan mukosa - Xerostomia
Faktor terkait
- Konsumsi alkohol - Kebersihan mulut yang tidak memadai
- Penghalang perawatan gigi - Pengetahuan yang kurang tentang kebersihan mulut
- Hambatan perawatan diri oral - Malnutrisi

- Agen cedera kimia - Pernapasan mulut
- Penurunan air liur - Merokok
- Dehidrasi - Stresor
437
- Depresi
- Nutrisi yang tidak memadai
Populasi berisiko
Kondisi terkait
- Alergi - Imunosupresi
- Perubahan fungsi kognitif - Infeksi
- Penyakit autoimun - Hilangnya struktur pendukung oral
- Gangguan autosomal - Faktor mekanis
- Gangguan perilaku - Nihil per os (NPO)> 24 jam
- Kemoterapi - Trauma mulut
- Bibir sumbing - Terapi radiasi
- Langit-langit mulut sumbing - Sindrom Sjogren
- Penurunan kadar hormon pada wanita - Prosedur operasi
- Penurunan trombosit - Trauma
- Immunodeficiency – Rejimen pengobatan
438
Risiko gangguan integritas membran mukosa mulut
Definisi
Rentan terhadap luka pada bibir, jaringan lunak, rongga bukal, dan / atau orofaring,
Faktor risiko
- Konsumsi alkohol - Kebersihan mulut yang tidak memadai
- Penghalang perawatan gigi - Pengetahuan yang kurang tentang kebersihan mulut
- Hambatan perawatan diri oral - Malnutrisi

- Agen cedera kimia - Pernapasan mulut
- Penurunan air liur - Merokok
- Dehidrasi - Stresor
- Depresi
Populasi berisiko
Kondisi terkait
- Alergi - Imunosupresi
- Perubahan fungsi kognitif - Infeksi
- Penyakit autoimun - Hilangnya struktur pendukung oral
- Gangguan autosomal - Faktor mekanis
- Gangguan perilaku - Nihil per os (NPO)> 24 jam
- Kemoterapi - Trauma mulut
- Bibir sumbing - Terapi radiasi
- Langit-langit mulut sumbing - Prosedur operasi
- Penurunan kadar hormon pada wanita - Sindrom Sjogren
- Penurunan trombosit - Trauma
- Immunodeficiency – Rejimen pengobatan
439
440
Risiko disfungsi neurovaskular perifer

Definisi
Rentan terhadap gangguan sirkulasi, sensasi, dan gerakan ekstremitas,
yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
Kondisi terkait
- Luka bakar - Bedah ortopedi
- Fraktur - Trauma
- Imobilisasi - Obstruksi vaskular
- Kompresi mekanis
441
Risiko trauma fisik

Definisi
Rentan terhadap cedera fisik yang tiba-tiba dan parah yang membutuhkan
perhatian segera.
Faktor risiko
Luar
- Tidak adanya perangkat panggilan untuk membantu - Perlindungan tidak memadai dari sumber panas
- Tidak adanya gerbang tangga - Penyalahgunaan tutup kepala
- Tidak adanya pelindung jendela - Penyalahgunaan pengaman kursi
- Akses ke senjata - Tidak menggunakan sabuk pengaman
- Mandi dengan air yang sangat panas - Lorong terhalang

- Tempat tidur dalam posisi tinggi - Bermain dengan benda berbahaya
- Anak-anak yang mengendarai di kursi depan mobil - Bermain dengan bahan peledak
- Alat rusak - Pegangan panci menghadap ke depan kompor
- Penundaan penyalaan alat gas - Kedekatan dengan jalur kendaraan

- Perangkat panggilan-untuk-bantuan yang tidak berfungsi - Lantai yang licin
- Bahaya listrik - Merokok di tempat tidur
- Paparan produk korosif - Merokok di dekat oksigen

- Terkena mesin berbahaya - Berjuang dengan pengekangan
- Paparan radiasi - Kabel listrik tidak tertancap

- Paparan bahan kimia beracun - Pengoperasian alat berat yang tidak aman
- Benda yang mudah terbakar - Jalan tidak aman
- Olesi di atas kompor - Jalan yang tidak aman
- Es tergantung di atap - Penggunaan peralatan makan yang sudah retak
- Rel tangga tidak memadai - Penggunaan karpet lempar
- Tidak cukup disimpan dan mudah terbakar - Penggunaan kursi yang tidak stabil
- Korosif yang disimpan tidak memadai - Penggunaan tangga yang tidak stabil
- Bahan anti selip tidak mencukupi di kamar mandi - Mengenakan pakaian longgar di sekitar api terbuka
- Pencahayaan tidak memadai
Intern
442
- Gangguan emosi - Penglihatan tidak memadai
– Keseimbangan terganggu - Kelemahan

- Pengetahuan yang tidak memadai tentang tindakan pencegahan keselamatan
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Lingkungan kejahatan tinggi
- Suhu lingkungan yang ekstrim - Sejarah trauma
- Kebocoran gas
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Penurunan koordinasi mata-tangan
- Perubahan sensasi - Penurunan koordinasi otot
443
Risiko trauma vaskular

Definisi
Rentan terhadap kerusakan vena dan jaringan di sekitarnya terkait dengan
adanya kateter dan / atau larutan infus, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Situs penyisipan yang tersedia tidak memadai - Pemasangan kateter dalam waktu lama
Kondisi terkait
- Solusi yang menjengkelkan - Kecepatan infus cepat
444
Risiko tukak tekan

Definisi
Rentan terhadap cedera lokal pada kulit dan / atau jaringan di bawahnya biasanya pada
tulang menonjol sebagai akibat dari tekanan, atau tekanan dalam kombinasi dengan
geser (NPUAP, 2007).
Faktor risiko
- Penurunan mobilitas - Pengetahuan yang tidak memadai tentang faktor-faktor yang dapat dimodifikasi
- Dehidrasi - Tekanan di atas tulang menonjol

- Kulit kering - Kulit bersisik
- Jangka waktu imobilitas pada permukaan yang keras - Defisit perawatan diri
- Hipertermia - Gaya geser

- Nutrisi yang tidak memadai - Kelembaban kulit
- Inkontinensia - Merokok
– Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang - Gesekan permukaan
pencegahan ulkus dekubitus - Penggunaan linen dengan properti penyerap kelembaban yang tidak
memadai
Populasi berisiko
- DEWASA: Skor Skala Braden <17 - Riwayat kecelakaan pembuluh darah otak
- Skor klasifikasi American Society of – Riwayat ulkus dekubitus
Anesthesiologists (ASA) Physical Status ≥ 1 - Sejarah trauma
- ANAK: Skala Braden Q ≤ 15 - Skor rendah pada skala Risk Assessment Pressure
- Ekstrem usia Sore (RAPS)
- Ekstrem berat - Klasifikasi Fungsional Asosiasi Jantung New York
- Jenis kelamin wanita (NYHA) ≥ 1
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Peningkatan suhu kulit 1-2 ° C
- Perubahan sensasi - Patah tulang pinggul
- Anemia - Sirkulasi terganggu
445
- Penyakit kardiovaskular - Limfopenia
- Penurunan kadar albumin serum - Agen farmasi
- Penurunan oksigenasi jaringan - Imobilisasi fisik
- Penurunan perfusi jaringan - Mengurangi ketebalan lipatan kulit trisep
- Edema
446
Risiko shock
Definisi
Rentan terhadap aliran darah yang tidak memadai ke jaringan tubuh yang dapat menyebabkan
disfungsi seluler yang mengancam jiwa, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
Kondisi terkait
- Hipotensi - Infeksi
- Hipovolemia - Sepsis
- Hipoksemia - Sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS)
- Hipoksia
dikembangkan.
447
Integritas kulit terganggu
Disetujui 1975 • Revisi 1998. 2017 • Tingkat Bukti 2.1
Definisi
Epidermis dan / atau dermis yang berubah.
- Nyeri akut - Hematoma

- Perubahan integritas kulit - Area lokal yang panas untuk disentuh
- Berdarah - Kemerahan
- Benda asing menusuk kulit
Faktor terkait
Luar
- Agen cedera kimia - Hipotermia
- Ekskresi - Kelembaban
- Kelembaban - Tekanan di atas tulang menonjol

- Hipertermia - Sekresi
Intern
- Perubahan volume fluida – Faktor psikogenik
Populasi berisiko
- Ekstrem usia
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme - Immunodeficiency
- Perubahan pigmentasi - Sirkulasi terganggu
448
- Perubahan sensasi - Agen farmasi
- Perubahan turgor kulit - Terapi radiasi
- Tusukan arteri - Trauma vaskular
449
Risiko gangguan integritas kulit
Definisi
Rentan terhadap perubahan pada epidermis dan / atau dermis, yang dapat membahayakan
kesehatan.
Faktor risiko
Luar
- Agen cedera kimia - Hipotermia
- Ekskresi - Kelembaban
- Kelembaban - Sekresi
- Hipertermia
Intern
- Perubahan volume fluida - Tekanan di atas tulang menonjol
- Nutrisi yang tidak memadai – Faktor psikogenik
Populasi berisiko
- Ekstrem usia
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme - Immunodeficiency
- Perubahan pigmentasi - Sirkulasi terganggu
- Perubahan turgor kulit - Terapi radiasi
- Tusukan arteri - Trauma vaskular
450
Risiko kematian bayi mendadak
Definisi
Rentan terhadap kematian bayi yang tidak terduga.
Faktor risiko
- Penundaan dalam perawatan prenatal - Perawatan prenatal yang tidak memadai
- Terpapar asap rokok orang lain - Permukaan tidur yang empuk
- Bayi kepanasan - Benda lunak dan longgar diletakkan di dekat bayi
- Pembungkus bayi - Bayi kurang dari 4 bulan, ditempatkan di perangkat

- Bayi diletakkan dalam posisi tengkurap untuk tidur duduk untuk tidur rutin
- Bayi diletakkan dalam posisi berbaring miring untuk tidur
Populasi berisiko
– Etnis Afrika Amerika - Etnis Asli Amerika
- Usia 2-4 bulan - Paparan alkohol setelah melahirkan
- Bayi tidak disusui secara eksklusif atau - Pajanan pascakelahiran untuk mendapatkan obat
disusui dengan ASI - Prematuritas

- Berat badan lahir rendah - Paparan alkohol sebelum melahirkan
- Jenis kelamin laki-laki - Paparan prenatal untuk mendapatkan obat
- Ibu yang merokok selama kehamilan - Usia orang tua muda
Kondisi terkait
- Cuaca dingin
451
Risiko mati lemas

Definisi
Rentan terhadap ketersediaan udara yang tidak memadai untuk penghirupan, yang mungkin
Faktor risiko
- Akses ke lemari es / freezer kosong - Bermain dengan kantong plastik
- Makan makanan seteguk besar - Botol bersandar di boks bayi

- Gangguan emosi - Benda kecil di jalan nafas
- Kebocoran gas - Merokok di tempat tidur
- Pengetahuan yang tidak memadai tentang tindakan pencegahan keselamatan - Lapisan bawah lembut
- Tali jemuran yang diikat rendah - Tanpa pengawasan di dalam air
- Dot di sekitar leher bayi - Pemanas pembakaran bahan bakar tanpa pelarut
- Kendaraan berjalan di garasi tertutup
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Cedera wajah / leher
- Perubahan fungsi penciuman - Fungsi motorik terganggu

- Penyakit wajah / leher
452
Pemulihan bedah tertunda
Definisi
Perpanjangan jumlah hari pasca operasi diperlukan untuk memulai dan melakukan aktivitas yang
menjaga kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan.
- Tidak nyaman - Ketidakmampuan untuk melanjutkan pekerjaan
- Bukti penyembuhan yang terputus dari area pembedahan - Kehilangan selera makan
- Waktu penyembuhan yang berlebihan - Menunda dimulainya kembali pekerjaan
- Gangguan mobilitas - Membutuhkan bantuan untuk perawatan diri
Faktor terkait
- Malnutrisi - Rasa sakit
- Obesitas - Respon emosional pasca operasi
Populasi berisiko
- Ekstrem usia
- Sejarah penyembuhan luka yang tertunda
Kondisi terkait
- Skor klasifikasi American Society of - Muntah terus menerus
Anesthesiologists (ASA) Physical Status ≥ 2 - Agen farmasi
- Diabetes mellitus - Prosedur pembedahan yang berkepanjangan
- Edema di tempat operasi - Gangguan psikologis pasca operasi

- Prosedur pembedahan ekstensif - Kontaminasi tempat pembedahan
- Gangguan mobilitas - Trauma di tempat operasi
- Infeksi tempat pembedahan perioperatif
- Mual yang terus-menerus
453
454
Risiko untuk pemulihan bedah yang tertunda
Definisi
Rentan terhadap perpanjangan jumlah hari pasca operasi yang diperlukan untuk memulai
dan melakukan aktivitas yang menjaga kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan, yang
Faktor risiko
- Malnutrisi - Rasa sakit
- Obesitas - Respon emosional pasca operasi
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Sejarah penyembuhan luka yang tertunda
Kondisi terkait
- Skor klasifikasi American Society of - Muntah terus menerus
Anesthesiologists (ASA) Physical Status ≥ 2 - Agen farmasi
- Diabetes mellitus - Prosedur pembedahan yang berkepanjangan
- Edema di tempat operasi - Gangguan psikologis pasca operasi

- Prosedur pembedahan ekstensif - Kontaminasi tempat pembedahan
- Gangguan mobilitas - Trauma di tempat operasi
- Infeksi tempat pembedahan perioperatif
- Mual yang terus-menerus
455
Integritas jaringan terganggu
Definisi
Kerusakan selaput lendir, kornea, sistem integumen, fasia otot, otot,
tendon, tulang, tulang rawan, kapsul sendi, dan / atau ligamen.
- Nyeri akut - Area lokal yang panas untuk disentuh
- Berdarah - Kemerahan
- Jaringan yang hancur - Kerusakan jaringan
- Hematoma
Faktor terkait
- Agen cedera kimia - Pengetahuan yang kurang tentang menjaga integritas
- Volume cairan yang berlebihan jaringan
- Kelembaban - Pengetahuan yang tidak memadai tentang melindungi integritas

jaringan
- Keadaan gizi tidak seimbang
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Paparan catu daya tegangan tinggi
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme - Neuropati perifer
- Tusukan arteri - Terapi radiasi
- Sirkulasi terganggu - Prosedur operasi
- Gangguan mobilitas - Trauma vaskular
456
457
Risiko gangguan integritas jaringan
Definisi
Rentan terhadap kerusakan selaput lendir, kornea, sistem integumen, fasia
otot, otot, tendon, tulang, tulang rawan, kapsul sendi, dan / atau ligamen,
yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Agen cedera kimia - Pengetahuan yang kurang tentang menjaga integritas
- Volume cairan yang berlebihan jaringan
- Kelembaban - Pengetahuan yang tidak memadai tentang melindungi integritas

jaringan
- Keadaan gizi tidak seimbang
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Paparan catu daya tegangan tinggi
Kondisi terkait
- Perubahan metabolisme - Neuropati perifer
- Tusukan arteri - Terapi radiasi
- Sirkulasi terganggu - Prosedur operasi
- Gangguan mobilitas - Trauma vaskular
458
Risiko tromboemboli vena

Definisi
Rentan terhadap perkembangan bekuan darah di vena dalam, biasanya di paha,
betis atau ekstremitas atas, yang dapat pecah dan tertahan di pembuluh lain,
Faktor risiko
- Dehidrasi - Obesitas
- Gangguan mobilitas
Populasi berisiko
- Usia> 60 tahun - Riwayat kecelakaan pembuluh darah otak (CVA)
- Penerimaan perawatan kritis - Riwayat tromboemboli vena sebelumnya
- Perokok aktif - Kurang dari 6 minggu pascapersalinan
- Kerabat tingkat pertama dengan riwayat

tromboemboli vena
Kondisi terkait
- Kecelakaan pembuluh darah otak (CVA) - Trombofilia
- Diagnosis kanker saat ini - Trauma ekstremitas atas
- Trauma di bawah pinggang - Penggunaan kontrasepsi yang mengandung estrogen
- Komorbiditas medis yang signifikan - Penggunaan terapi sulih hormon

- Pasca operasi untuk operasi besar - Varises
- Pasca operasi untuk bedah ortopedi
- Pembedahan dan total waktu anestesi> 90 menit
459
Risiko mutilasi alat kelamin wanita
Definisi
Rentan terhadap ablasi penuh atau parsial dari genitalia eksterna wanita dan lesi
lain pada genitalia, baik karena alasan budaya, agama atau alasan non-terapeutik
lainnya, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Kurangnya pengetahuan keluarga tentang dampak - Kurangnya pengetahuan keluarga tentang dampak
praktik terhadap kesehatan fisik praktik terhadap kesehatan psikososial
- Kurangnya pengetahuan keluarga tentang dampak

praktik terhadap kesehatan reproduksi
Populasi berisiko
- Bertempat tinggal di negara tempat praktik diterima - Sikap keluarga yang mendukung terhadap latihan
- Pemimpin keluarga termasuk dalam kelompok etnis di - Jenis kelamin wanita
mana praktik diterima - Milik kelompok etnis di mana praktik diterima
- Menjadi bagian dari keluarga di mana setiap anggota
perempuan menjadi sasaran praktik - Berencana mengunjungi negara asal keluarga
460
Risiko kekerasan diarahkan orang lain
Definisi
Rentan terhadap perilaku di mana seseorang menunjukkan bahwa dia dapat
membahayakan orang lain secara fisik, emosional, dan / atau seksual.
Faktor risiko
- Akses ke senjata - Pola kekerasan yang mengancam
- Impulsif - Pola perilaku anti-sosial kekerasan
- Bahasa tubuh negatif – Perilaku bunuh diri
- Pola kekerasan tidak langsung
- Pola kekerasan yang diarahkan oleh orang lain
Populasi berisiko
- Sejarah pelecehan masa kanak-kanak - Sejarah penyalahgunaan zat
- Sejarah kekejaman terhadap hewan - Sejarah menyaksikan kekerasan keluarga
- Sejarah pengaturan api
- Sejarah pelanggaran kendaraan bermotor
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif - Komplikasi perinatal
- Gangguan neurologis - Komplikasi prenatal
- Keracunan patologis - Gangguan psikotik
461
Risiko kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
Definisi
Rentan terhadap perilaku di mana seseorang menunjukkan bahwa dia dapat
membahayakan dirinya secara fisik, emosional, dan / atau seksual.
Faktor risiko
- Isyarat perilaku niat bunuh diri - Sumber daya pribadi tidak mencukupi
- Konflik tentang orientasi seksual - Isolasi sosial

- Konflik dalam hubungan interpersonal - Pemikiran bunuh diri
- Masalah ketenagakerjaan - Rencana bunuh diri
- Keterlibatan dalam tindakan seksual autoerotik - Isyarat verbal dari niat bunuh diri
Populasi berisiko
- Usia ≥ 45 tahun - Status pernikahan
- Usia 15-19 tahun - Pekerjaan

- Sejarah berbagai upaya bunuh diri - Pola kesulitan dalam latar belakang keluarga
Kondisi terkait
- Masalah kesehatan mental - Kelainan psikologis
- Masalah kesehatan fisik
462
Mutilasi diri
Definisi
Perilaku melukai diri sendiri yang disengaja yang menyebabkan kerusakan jaringan dengan maksud
menyebabkan cedera yang tidak fatal untuk menghilangkan ketegangan.
- Mengikis - Menghirup zat berbahaya

- Menggigit - Memasukkan benda ke dalam lubang tubuh
- Menyempitkan bagian tubuh - Memetik luka

- Luka di tubuh - Goresan di tubuh
- Memukul - Luka bakar yang ditimbulkan sendiri
- Tertelan zat berbahaya - Memutus salah satu bagian tubuh
Faktor terkait
- Tidak adanya orang kepercayaan keluarga - Dorongan yang tak tertahankan untuk memotong diri sendiri
- Perubahan citra tubuh - Isolasi dari teman-teman
- Disosiasi - Perilaku labil

- Gangguan dalam hubungan interpersonal - Kehilangan kendali atas situasi pemecahan masalah
- Gangguan Makan - Rendah diri
- Gangguan emosi - Ketegangan yang tidak tertahankan
- Merasa terancam kehilangan hubungan - Perasaan negatif
yang berarti - Pola ketidakmampuan untuk merencanakan solusi
- Gangguan harga diri - Pola ketidakmampuan untuk melihat konsekuensi jangka panjang
- Impulsif - Perfeksionis
- Ketidakmampuan untuk mengekspresikan ketegangan secara verbal - Membutuhkan pengurangan stres yang cepat
- Komunikasi yang tidak efektif antara orang tua dan - Penyalahgunaan zat
remaja
- Penggunaan manipulasi untuk mendapatkan
- Strategi koping yang tidak efektif hubungan asuh dengan orang lain
- Desakan tak tertahankan untuk kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
Populasi berisiko
- Masa remaja - Operasi masa kanak-kanak
463
- Anak yang babak belur - Penundaan perkembangan
– Penyakit masa kecil - Perceraian keluarga
- Riwayat keluarga tentang perilaku merusak diri sendiri - Hidup dalam lingkungan non-tradisional
- Penyalahgunaan zat keluarga - Teman sebaya yang merusak diri sendiri
- Sejarah pelecehan masa kanak-kanak - Krisis identitas seksual

- Sejarah kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri – Kekerasan antar figur orang tua
- Penahanan
Kondisi terkait
- Autisme - Depersonalisasi
- Gangguan kepribadian ambang - Gangguan psikotik
- Gangguan karakter
464
Risiko mutilasi diri

Definisi
Rentan terhadap perilaku melukai diri sendiri yang disengaja yang menyebabkan kerusakan jaringan
dengan tujuan menyebabkan cedera nonfatal untuk menghilangkan ketegangan.
Faktor risiko
- Tidak adanya orang kepercayaan keluarga - Dorongan yang tak tertahankan untuk memotong diri sendiri
- Perubahan citra tubuh - Isolasi dari teman-teman
- Disosiasi - Perilaku labil

- Gangguan dalam hubungan interpersonal - Kehilangan kendali atas situasi pemecahan masalah
- Gangguan Makan - Rendah diri
- Gangguan emosi - Ketegangan yang tidak tertahankan
- Merasa terancam kehilangan hubungan - Perasaan negatif
yang berarti - Pola ketidakmampuan untuk merencanakan solusi
- Gangguan harga diri - Pola ketidakmampuan untuk melihat konsekuensi jangka panjang
- Impulsif - Perfeksionis
- Ketidakmampuan untuk mengekspresikan ketegangan secara verbal - Membutuhkan pengurangan stres yang cepat
- Komunikasi yang tidak efektif antara orang tua dan - Penyalahgunaan zat
remaja
- Penggunaan manipulasi untuk mendapatkan
- Strategi koping yang tidak efektif hubungan asuh dengan orang lain
- Desakan tak tertahankan untuk kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
Populasi berisiko
- Masa remaja - Sejarah pelecehan masa kanak-kanak
- Anak yang babak belur - Sejarah kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri
– Penyakit masa kecil - Penahanan

- Operasi masa kanak-kanak - Hidup dalam lingkungan non-tradisional
- Penundaan perkembangan - Kehilangan hubungan yang signifikan
- Perceraian keluarga - Teman sebaya yang merusak diri sendiri
- Riwayat keluarga tentang perilaku merusak diri sendiri - Krisis identitas seksual
- Penyalahgunaan zat keluarga – Kekerasan antar figur orang tua
465
Kondisi terkait
- Autisme - Depersonalisasi
- Gangguan kepribadian ambang - Gangguan psikotik
- Gangguan karakter
466
Risiko bunuh diri
Definisi
Rentan terhadap cedera yang diakibatkan oleh diri sendiri dan mengancam jiwa.
Faktor risiko
Perilaku
- Mengubah wasiat - Perubahan mencolok dalam kinerja sekolah
- Memberikan harta benda - Beli senjata
- Impulsif - Menimbun obat
- Membuat surat wasiat - Pemulihan euforia yang tiba-tiba dari depresi berat
- Perubahan sikap yang nyata
- Perubahan perilaku yang ditandai
Psikologis
- Rasa bersalah - Penyalahgunaan zat
Situasional
- Akses ke senjata – Kehilangan kemerdekaan
- Kehilangan otonomi
Sosial
- Kasus bunuh diri cluster - Dukungan sosial tidak mencukupi
- Masalah disiplin - Kesulitan hukum

- Kehidupan keluarga yang mengganggu - Kesepian
- Berduka - Kehilangan hubungan yang signifikan
- Ketidakberdayaan - Isolasi sosial

- Keputusasaan
Lisan
467
- Laporan keinginan untuk mati - Ancaman bunuh diri
Lain
- Sakit kronis
Populasi berisiko
- Masa remaja - Pemuda homoseksual
- Remaja yang tinggal di lingkungan non-tradisional - Pelembagaan
- Etnis Kaukasia - Hidup sendiri
- Status cerai - Jenis kelamin laki-laki
- Tidak beruntung secara ekonomi - Etnis asli Amerika

- Orang tua - Relokasi
- Riwayat bunuh diri keluarga - Pensiunan
- Sejarah pelecehan masa kanak-kanak - Janda

- Sejarah percobaan bunuh diri - Laki-laki dewasa muda
Kondisi terkait
- Penyakit fisik - Penyakit terminal
- Gangguan kejiwaan
468
Kontaminasi
Definisi
Paparan kontaminan lingkungan dalam dosis yang cukup untuk menimbulkan kerugian
efek kesehatan.
Pestisida
- Efek dermatologis dari paparan pestisida - Efek neurologis dari paparan pestisida
- Efek gastrointestinal dari paparan pestisida - Efek paru-paru dari paparan pestisida
- Efek ginjal akibat paparan pestisida
Bahan kimia
- Efek dermatologis dari paparan bahan kimia - Efek neurologis dari paparan bahan kimia
- Efek gastrointestinal dari paparan bahan kimia - Efek paru-paru dari paparan bahan kimia
- Efek imunologi dari paparan bahan kimia - Efek ginjal dari paparan bahan kimia
Biologis
– Efek dermatologis dari paparan biologis - Efek neurologis dari paparan biologis
- Efek gastrointestinal dari paparan biologis - Efek paru akibat paparan biologis
- Efek ginjal dari paparan biologis
Polusi
- Efek neurologis dari paparan polusi - Efek paru akibat paparan polusi
Limbah
- Efek dermatologis dari paparan limbah - Efek hati dari paparan limbah
- Efek gastrointestinal dari paparan limbah - Efek paru-paru dari paparan limbah
469
Radiasi
- Efek genetik dari paparan radiasi – Efek neurologis dari paparan radiasi
- Efek imunologi dari paparan radiasi - Efek onkologis dari paparan radiasi
Faktor terkait
Luar
- Lantai berkarpet - Tertelan bahan yang terkontaminasi
- Kontaminasi kimiawi pada makanan - Bermain di mana kontaminan lingkungan
- Kontaminasi kimiawi air digunakan
- Pengelupasan, permukaan terkelupas di hadapan - Paparan bahan kimia yang tidak dilindungi
anak kecil - Paparan logam berat yang tidak terlindungi

- Kerusakan kontaminan yang tidak memadai - Paparan bahan radioaktif yang tidak terlindungi
- Praktik kebersihan rumah tangga yang tidak memadai – Penggunaan bahan pencemar lingkungan di rumah
- Layanan kota yang tidak memadai - Penggunaan bahan berbahaya di area yang tidak
– Praktik kebersihan pribadi yang tidak memadai cukup berventilasi
- Pakaian pelindung yang tidak memadai - Penggunaan bahan berbahaya tanpa perlindungan
yang efektif
- Penggunaan pakaian pelindung yang tidak tepat
Intern
- Eksposur bersamaan - Merokok
Populasi berisiko
- Anak-anak <5 tahun - Terkena bencana
- Tidak beruntung secara ekonomi - Paparan radiasi
- Paparan ke area dengan tingkat kontaminan tinggi - Jenis kelamin wanita
- Paparan polutan atmosfer - Usia kehamilan selama pemaparan

- Paparan bioterorisme - Orang tua
- Paparan kontaminan sebelumnya
Kondisi terkait
- Penyakit yang sudah ada sebelumnya - Kehamilan
470
Risiko kontaminasi
Definisi
Rentan terhadap paparan kontaminan lingkungan, yang mungkin
Faktor risiko
Luar
- Lantai berkarpet - Penggunaan pakaian pelindung yang tidak tepat
- Kontaminasi kimiawi pada makanan - Tertelan bahan yang terkontaminasi

- Kontaminasi kimiawi air - Bermain di mana kontaminan lingkungan
- Pengelupasan, permukaan terkelupas di hadapan digunakan
anak kecil - Paparan bahan kimia yang tidak dilindungi
- Kerusakan kontaminan yang tidak memadai - Paparan logam berat yang tidak terlindungi
- Praktik kebersihan rumah tangga yang tidak memadai - Paparan bahan radioaktif yang tidak terlindungi
- Layanan kota yang tidak memadai – Penggunaan bahan pencemar lingkungan di rumah
– Praktik kebersihan pribadi yang tidak memadai - Penggunaan bahan berbahaya di area yang tidak
- Pakaian pelindung yang tidak memadai cukup berventilasi
- Penggunaan bahan berbahaya tanpa perlindungan

yang efektif
Intern
- Eksposur bersamaan - Merokok
Populasi berisiko
- Anak-anak <5 tahun - Terkena bencana
- Tidak beruntung secara ekonomi - Paparan radiasi
- Paparan ke area dengan tingkat kontaminan tinggi - Jenis kelamin wanita
- Paparan polutan atmosfer - Usia kehamilan selama pemaparan

- Paparan bioterorisme - Orang tua
- Paparan kontaminan sebelumnya
471
Kondisi terkait
- Penyakit yang sudah ada sebelumnya - Kehamilan
472
Risiko kecelakaan kerja

Definisi
Rentan untuk mengalami kecelakaan atau penyakit terkait pekerjaan, yang mungkin terjadi
Faktor risiko
Individu
- Stres yang berlebihan - Pengetahuan yang tidak memadai
- Penggunaan alat pelindung diri yang tidak tepat - Salah tafsir informasi
- Penampilan peran yang tidak memadai – Gangguan psikologis
- Manajemen waktu yang tidak memadai - Tindakan tidak aman karena terlalu percaya diri
- Strategi koping yang tidak efektif - Tindakan tidak aman dari kebiasaan negatif yang tidak sehat
Lingkungan
- Gangguan dari hubungan sosial - Lingkungan fisik yang kurang memadai
- Paparan agen biologis - Hubungan kerja
- Paparan agen kimia – Kurangnya alat pelindung diri
- Terpapar suhu ekstrem - Kerja shift malam berputar ke kerja shift siang
- Paparan kebisingan - Kelelahan kerja
- Paparan radiasi - Beban kerja fisik
- Paparan agen teratogenik - Kerja shift
- Paparan getaran
473
Risiko keracunan
Definisi
Rentan terhadap paparan yang tidak disengaja, atau tertelan, obat-obatan atau produk
berbahaya dalam dosis yang cukup, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
Luar
- Akses ke produk berbahaya - Akses ke agen farmasi
- Akses ke obat-obatan terlarang yang berpotensi - Pengaturan kerja tanpa pengamanan yang memadai
terkontaminasi oleh zat aditif beracun
Intern
- Gangguan emosi - Pengetahuan yang tidak memadai tentang pencegahan keracunan
- Tindakan pencegahan yang tidak memadai terhadap keracunan - Penglihatan tidak memadai
- Pengetahuan yang kurang tentang agen farmakologis
Kondisi terkait
- Perubahan fungsi kognitif
474
Risiko reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium
Definisi
Rentan terhadap reaksi berbahaya atau tidak diinginkan yang terkait dengan penggunaan
media kontras beryodium yang dapat terjadi dalam tujuh hari setelah injeksi agen kontras,
Faktor risiko
- Dehidrasi - Kelemahan umum
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Riwayat efek samping sebelumnya dari media kontras
- Riwayat alergi beryodium
Kondisi terkait
- Penyakit kronis - Media kontras memicu kejadian buruk
- Penggunaan agen farmasi secara bersamaan – Vena rapuh
- Ketidaksadaran
475
Risiko reaksi alergi

Definisi
Rentan terhadap respon imun yang berlebihan atau reaksi terhadap zat,
Faktor risiko
- Paparan alergen - Paparan bahan kimia beracun
- Paparan alergen lingkungan environmental
Populasi berisiko
- Riwayat alergi makanan - Pemaparan berulang kali terhadap alergen yang
- Riwayat alergi sengatan serangga menghasilkan zat lingkungan
476
Reaksi alergi lateks

Definisi
Reaksi hipersensitif terhadap produk karet lateks alam.
Reaksi yang Mengancam Jiwa dalam 1 Jam setelah Paparan

- Bronkospasme - Hipotensi
- Dada sesak – Infark miokard
- Kontak urtikaria yang berkembang menjadi gejala - Penahanan pernafasan
umum – Sinkop
- Dispnea - Desah
- Edema
Reaksi Tipe IV Yang Terjadi ≥ 1 Jam setelah Paparan

- Reaksi ketidaknyamanan terhadap aditif - Iritasi kulit
- Eksim - Kulit kemerahan
Karakteristik Umum
- Ketidaknyamanan umum - Gelisah
- Edema umum - Pembilasan kulit
- Laporan kehangatan tubuh total
Karakteristik Gastrointestinal
- Sakit perut - Mual
Karakteristik Orofasial
- Eritema - Edema periorbital
- Gatal - Rhinorrhea
477
- Hidung tersumbat – Mata berair
Faktor terkait
Populasi berisiko
- Sering terpapar produk lateks - Riwayat reaksi lateks
- Riwayat alergi - Sejarah alergi tanaman poinsettia
- Sejarah asma - Riwayat operasi selama masa bayi
- Riwayat alergi makanan
Kondisi terkait
- Hipersensitivitas terhadap protein karet lateks alam - Beberapa prosedur pembedahan
dikembangkan.
478
Risiko reaksi alergi lateks

Definisi
Rentan terhadap reaksi hipersensitif terhadap produk karet lateks alam, yang
Faktor risiko
Populasi berisiko
- Sering terpapar produk lateks - Riwayat reaksi lateks
- Riwayat alergi - Sejarah alergi tanaman poinsettia
- Sejarah asma - Riwayat operasi selama masa bayi
- Riwayat alergi makanan
Kondisi terkait
- Hipersensitivitas terhadap protein karet lateks alam - Beberapa prosedur pembedahan
dikembangkan.
479
Hipertermia
Definisi
Suhu tubuh inti di atas kisaran diurnal normal karena kegagalan
termoregulasi.
- Postur tubuh tidak normal - Kelesuan

- Apnea - Kejang
- Koma - Kulit hangat saat disentuh
- Kulit memerah - Bodoh

- Hipotensi - Takikardia
- Bayi tidak menjaga isapannya - Takipnea
- Mudah tersinggung - Vasodilatasi
Faktor terkait
- Dehidrasi - Peningkatan laju metabolisme
- Pakaian yang tidak pantas - Aktivitas yang kuat
Populasi berisiko
- Paparan suhu lingkungan tinggi
Kondisi terkait
- Penurunan respons keringat - Agen farmasi
- Penyakit - Sepsis
- Iskemia - Trauma
Lihat kriteria pementasan.
480
481
Hipotermia
Definisi
Suhu tubuh inti di bawah kisaran diurnal normal karena kegagalan
termoregulasi.
- Akrosianosis - Peningkatan laju metabolisme

- Bradikardia - Peningkatan konsumsi oksigen
- Tempat tidur kuku sianotik - Vasokonstriksi perifer
- Penurunan kadar glukosa darah - Piloerection
- Penurunan ventilasi - Menggigil
- Hipertensi - Kulit keren untuk disentuh
- Hipoglikemia - Isi ulang kapiler lambat

- Hipoksia - Takikardia
Neonatus
- Bayi dengan energi yang tidak cukup untuk terus - Penyakit kuning
mengisap - Asidosis metabolik

- Bayi dengan pertambahan berat badan tidak mencukupi (<30 g / hari) - Pucat
- Mudah tersinggung - Gangguan pernapasan
Faktor terkait
- Konsumsi alkohol - Tidak aktif
- Penurunan laju metabolisme - Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang pencegahan
- Perpindahan panas konduktif yang berlebihan hipotermia
- Perpindahan panas konvektif yang berlebihan - Pakaian tidak cukup

- Perpindahan panas penguapan yang berlebihan - Suhu lingkungan rendah
- Perpindahan panas radiasi yang berlebihan - Malnutrisi
Neonatus
482
- Keterlambatan menyusui - Peningkatan kebutuhan oksigen
- Memandikan bayi baru lahir lebih awal
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Peningkatan rasio luas permukaan tubuh terhadap berat
- Ekstrem usia - Pasokan lemak subkutan tidak mencukupi

- Ekstrem berat - Kelahiran di luar rumah sakit yang tidak direncanakan
- Kelahiran berisiko tinggi di luar rumah sakit
Kondisi terkait
- Kerusakan hipotalamus - Termogenesis nonshivering yang tidak efisien
- Stratum corneum yang belum matang - Agen farmasi
- Peningkatan resistensi pembuluh darah paru (PVR) - Terapi radiasi
- Kontrol vaskular yang tidak efektif - Trauma
Lihat kriteria pementasan yang sesuai dan tervalidasi.

483
Risiko hipotermia
Definisi
Rentan terhadap kegagalan termoregulasi yang dapat mengakibatkan suhu inti
tubuh di bawah kisaran diurnal normal, yang dapat mengganggu kesehatan.
Faktor risiko
- Konsumsi alkohol - Pengetahuan pengasuh yang tidak memadai tentang pencegahan
- Perpindahan panas konduktif yang berlebihan hipotermia
- Perpindahan panas konvektif yang berlebihan - Pakaian tidak cukup

- Perpindahan panas penguapan yang berlebihan - Suhu lingkungan rendah
- Perpindahan panas radiasi yang berlebihan - Malnutrisi
- Tidak aktif
Neonatus
- Penurunan laju metabolisme - Memandikan bayi baru lahir lebih awal
- Keterlambatan menyusui - Peningkatan kebutuhan oksigen
Populasi berisiko
- Tidak beruntung secara ekonomi - Peningkatan rasio luas permukaan tubuh terhadap berat
- Ekstrem usia - Pasokan lemak subkutan tidak mencukupi

- Ekstrem berat - Kelahiran di luar rumah sakit yang tidak direncanakan
- Kelahiran berisiko tinggi di luar rumah sakit
Kondisi terkait
- Kerusakan hipotalamus - Termogenesis nonshivering yang tidak efisien
- Stratum corneum yang belum matang - Agen farmasi
- Peningkatan resistensi pembuluh darah paru (PVR) - Terapi radiasi
- Kontrol vaskular yang tidak efektif - Trauma
484
Lihat kriteria pementasan yang sesuai dan tervalidasi. Dukungan literatur asli
tersedia dihttp://MediaCenter.thieme.com.
485
Risiko hipotermia perioperatif

Definisi
Rentan terhadap penurunan suhu inti tubuh yang tidak disengaja di bawah 36 ° C / 96,8 ° F
yang terjadi satu jam sebelum hingga 24 jam setelah operasi, yang mungkin terjadi
Faktor risiko
- Perpindahan panas konduktif yang berlebihan - Perpindahan panas radiasi yang berlebihan
- Perpindahan panas konvektif yang berlebihan - Suhu lingkungan rendah
Populasi berisiko
- Skor klasifikasi Status Fisik American Society - Suhu sebelum operasi rendah (<36 ° C / 96,8 ° F)
of Anesthesiologists (ASA)> 1
- Berat badan rendah
Kondisi terkait
- Komplikasi kardiovaskular - Neuropati diabetes
- Anestesi regional dan umum gabungan - Prosedur operasi
486
Termoregulasi tidak efektif

Definisi
Fluktuasi suhu antara hipotermia dan hipertermia.
- Tempat tidur kuku sianotik - Piloerection

- Kulit memerah - Penurunan suhu tubuh di bawah kisaran
- Hipertensi normal
- Kenaikan suhu tubuh di atas kisaran normal - Kejang
- Peningkatan laju pernapasan - Kulit keren untuk disentuh
- Sedikit menggigil - Kulit hangat saat disentuh
- Pucat sedang - Isi ulang kapiler lambat

- Takikardia
Faktor terkait
- Dehidrasi - Pakaian yang tidak sesuai untuk suhu
- Suhu lingkungan yang berfluktuasi lingkungan
- Tidak aktif - Peningkatan kebutuhan oksigen
- Aktivitas yang kuat
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Peningkatan rasio luas permukaan tubuh terhadap berat
- Ekstrem berat - Pasokan lemak subkutan tidak mencukupi

Kondisi terkait
- Perubahan tingkat metabolisme - Termogenesis nonshivering yang tidak efisien
- Kondisi yang mempengaruhi pengaturan suhu – Sedasi
- Penurunan respons keringat - Sepsis
487
- Penyakit - Trauma
488
Risiko termoregulasi yang tidak efektif
Definisi
Rentan terhadap fluktuasi suhu antara hipotermia dan hipertermia,
Faktor risiko
- Dehidrasi - Pakaian yang tidak sesuai untuk suhu
- Suhu lingkungan yang berfluktuasi lingkungan
- Tidak aktif - Peningkatan kebutuhan oksigen
- Aktivitas yang kuat
Populasi berisiko
- Ekstrem usia - Peningkatan rasio luas permukaan tubuh terhadap berat
- Ekstrem berat - Pasokan lemak subkutan tidak mencukupi

Kondisi terkait
- Perubahan tingkat metabolisme - Termogenesis nonshivering yang tidak efisien
- Kondisi yang mempengaruhi pengaturan suhu – Sedasi
- Penurunan respons keringat - Sepsis
- Penyakit - Trauma
489
Domain 12.
Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan fisik
Kode Diagnosa
00134 Mual
00132 Akut rasa sakit
00133 Kronis rasa sakit
00255 Sindrom nyeri kronis

00256 Nyeri persalinan
Kelas 2. Kenyamanan lingkungan
Kode Diagnosa
Kelas 3. Kenyamanan sosial
Kode Diagnosa
00054 Resiko untuk kesendirian
00053 Isolasi sosial
490
491
Kenyamanan terganggu
Definisi
Kurangnya kemudahan, kelegaan, dan transendensi dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan, budaya, dan / atau sosial.
- Perubahan pola tidur - Merasa hangat

- Kecemasan - Ketidakmampuan untuk bersantai
- Menangis - Mudah tersinggung
- Ketidakpuasan dengan situasi - Gatal

- Gejala yang mengganggu - Merintih
- Takut - Gelisah
- Merasa kedinginan – Mendesah
- Perasaan tidak nyaman - Tidak nyaman dalam situasi
- Merasa lapar
Faktor terkait
- Pengendalian lingkungan yang tidak memadai - Kontrol situasional tidak memadai
- Privasi tidak cukup – Rangsangan lingkungan yang berbahaya
Kondisi terkait
- Gejala yang berhubungan dengan penyakit – Rejimen pengobatan
Diagnosis ini diklasifikasikan dalam Kelas 1 (Kenyamanan fisik), Kelas 2 (Kenyamanan lingkungan), dan Kelas 3
(Kenyamanan sosial).
492
Kesiapan untuk meningkatkan kenyamanan
Definisi
Suatu pola kemudahan, kelegaan, dan transendensi dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan, dan / atau sosial yang dapat diperkuat.
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan kenyamanan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan relaksasi
- Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan - Mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan

perasaan puas resolusi keluhan
493
Mual
Definisi
Fenomena subjektif dari perasaan tidak enak di bagian belakang tenggorokan dan
perut, yang mungkin menyebabkan muntah atau tidak.
- Keengganan terhadap makanan - Peningkatan menelan

- Sensasi tersedak - Rasa asam
- Peningkatan air liur
Faktor terkait
- Kecemasan – Rangsangan lingkungan yang berbahaya
- Paparan toksin - Rasa tidak enak

- Takut - Rangsangan visual yang tidak menyenangkan
Kondisi terkait
- Disfungsi biokimia - Penyakit Meniere
- Penyakit kerongkongan - Meningitis
- Distensi lambung - Mabuk
- Iritasi saluran cerna - Penyakit pankreas
- Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) - Kehamilan
- Tumor intra-abdomen - Kelainan psikologis
- Labirinitis - Peregangan kapsul limpa
- Peregangan kapsul hati – Rejimen pengobatan
- Tumor terlokalisasi
494
Nyeri akut
Definisi
Pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan
jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut (Asosiasi
Internasional untuk Studi Nyeri); serangan tiba-tiba atau lambat dengan intensitas apa pun dari
ringan hingga parah dengan akhir yang diantisipasi atau dapat diprediksi, dan dengan durasi
kurang dari 3 bulan.
- Perubahan nafsu makan - Fokus sempit

- Perubahan parameter fisiologis - Memposisikan untuk meredakan nyeri
- Diaphoresis - Perilaku protektif

- Perilaku gangguan - Laporan proxy dari perubahan perilaku / aktivitas nyeri
- Bukti nyeri menggunakan daftar periksa perilaku nyeri - Pelebaran pupil
standar untuk mereka yang tidak dapat - Fokus pada diri sendiri
berkomunikasi secara verbal

- Laporan diri intensitas menggunakan skala nyeri
- Perilaku ekspresif standar
- Ekspresi wajah kesakitan - Melaporkan sendiri karakteristik nyeri
- Perilaku menjaga menggunakan instrumen nyeri standar
- Keputusasaan
Faktor terkait
- Agen cedera biologis - Agen cedera fisik
- Agen cedera kimia
495
Sakit kronis
Definisi
Pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan
jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut (Asosiasi
Internasional untuk Studi Nyeri); onset mendadak atau lambat dengan intensitas apa pun
dari ringan hingga parah, konstan atau berulang tanpa akhir yang diantisipasi atau dapat
diprediksi, dan dengan durasi lebih dari 3 bulan.
- Perubahan kemampuan untuk melanjutkan aktivitas - Laporan proxy dari perubahan perilaku / aktivitas nyeri
sebelumnya - Fokus pada diri sendiri
- Perubahan pola tidur - Laporan diri intensitas menggunakan skala nyeri

- Anoreksia standar
- Bukti nyeri menggunakan daftar periksa perilaku nyeri - Melaporkan sendiri karakteristik nyeri
standar untuk mereka yang tidak dapat menggunakan instrumen nyeri standar
berkomunikasi secara verbal
- Ekspresi wajah kesakitan
Faktor terkait
- Perubahan pola tidur - Malnutrisi
- Tekanan emosional - Kompresi saraf
- Kelelahan - Penggunaan komputer dalam waktu lama
- Peningkatan indeks massa tubuh - Penanganan beban berat yang berulang

- Pola seksualitas yang tidak efektif - Isolasi sosial
- Agen cedera - Getaran seluruh tubuh
Populasi berisiko
- Usia> 50 tahun - Sejarah hutang berlebih
- Jenis kelamin wanita - Sejarah postur kerja statis
- Sejarah pelecehan - Sejarah penyalahgunaan zat
- Sejarah mutilasi alat kelamin - Sejarah olahraga yang giat
496
Kondisi terkait
- Kondisi muskuloskeletal kronis - Gangguan fungsi metabolisme
- Memar - Kondisi iskemik
- Cedera hancur - Cedera otot
- Kerusakan sistem saraf - Kondisi terkait pasca trauma
- Fraktur - Peningkatan kadar kortisol yang berkepanjangan
- Kelainan genetik - Cedera saraf tulang belakang
- Ketidakseimbangan neurotransmitter, neuromodulator, - Infiltrasi tumor

dan reseptor
- Gangguan kekebalan
497
Sindrom nyeri kronis

Definisi
Nyeri berulang atau terus-menerus yang telah berlangsung setidaknya 3 bulan, dan secara
signifikan memengaruhi fungsi atau kesejahteraan sehari-hari.
- Kecemasan (00146) - Gangguan pengaturan suasana hati (00241)
- Sembelit (00011) - Gangguan mobilitas fisik (00085)

- Pengetahuan yang kurang (00126) - Insomnia (00095)
- Pola tidur terganggu (00198) - Obesitas (00232)
- Kelelahan (00093) - Isolasi sosial (00053)
- Ketakutan (00148) - Stress overload (00177)
Faktor terkait
dikembangkan.
498
Nyeri persalinan
Definisi
Pengalaman sensorik dan emosional yang bervariasi dari menyenangkan hingga tidak menyenangkan,
terkait dengan persalinan dan persalinan.
- Perubahan tekanan darah - Nafsu makan meningkat
- Perubahan detak jantung - Fokus sempit

- Perubahan ketegangan otot - Mual
- Perubahan fungsi neuroendokrin - Rasa sakit
- Perubahan laju pernapasan - Tekanan perineum

- Perubahan pola tidur - Memposisikan untuk meredakan nyeri
- Perubahan fungsi saluran kemih - Perilaku protektif

- Penurunan nafsu makan - Pelebaran pupil
- Diaphoresis - Fokus pada diri sendiri
- Perilaku gangguan - Kontraksi uterus

- Perilaku ekspresif - Muntah
- Ekspresi wajah kesakitan
Faktor terkait
Kondisi terkait
- Pelebaran serviks - Pengusiran janin
dikembangkan.
499
Definisi


- Takut - Gelisah
- Merasa lapar
Faktor terkait
Kondisi terkait
500
Definisi

501
Definisi


- Takut - Gelisah
- Merasa lapar
Faktor terkait
Kondisi terkait
502
Definisi

503
Risiko kesepian
Definisi
Rentan mengalami ketidaknyamanan yang terkait dengan keinginan atau kebutuhan untuk lebih banyak
berhubungan dengan orang lain, yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor risiko
- Perampasan afeksi - Isolasi fisik
- Kekurangan emosional - Isolasi sosial
504
Isolasi sosial
Definisi
Kesendirian dialami oleh individu dan dianggap dipaksakan oleh orang lain dan sebagai
keadaan negatif atau mengancam.
- Tidak adanya sistem pendukung – Ketidakamanan di tempat umum
- Kesendirian dipaksakan oleh orang lain - Tindakan yang tidak berarti
- Ketidaksesuaian budaya - Anggota subkultur

- Keinginan untuk menyendiri - Kontak mata yang buruk
- Penundaan perkembangan - Keasyikan dengan pikiran sendiri

- Kondisi penonaktifan - Tanpa tujuan
- Merasa berbeda dari yang lain - Tindakan berulang
- Pengaruh datar - Pengaruh sedih
- Sejarah penolakan - Nilai yang tidak sesuai dengan norma budaya

- Permusuhan - Ditarik
- Penyakit
- Ketidakmampuan untuk memenuhi harapan orang lain
Faktor terkait
- Minat yang secara perkembangan tidak pantas - Sumber daya pribadi tidak mencukupi
- Kesulitan menjalin hubungan - Perilaku sosial yang tidak sesuai dengan norma
- Ketidakmampuan untuk terlibat dalam hubungan pribadi yang - Nilai yang tidak sesuai dengan norma budaya
memuaskan
Kondisi terkait
- Perubahan status mental - Perubahan kesehatan
- Perubahan penampilan fisik
505
506
Domain 13.
Pertumbuhan / perkembangan
Kelas 1. Pertumbuhan
Kode Diagnosa
Kelas 2. Pengembangan
Kode Diagnosa
00112 Resiko tertunda pengembangan
507
508
Risiko untuk pengembangan yang tertunda
Definisi
Rentan terhadap keterlambatan 25% atau lebih dalam satu atau lebih area perilaku sosial
atau pengaturan diri, atau dalam keterampilan kognitif, bahasa, kasar, atau motorik halus,
Faktor risiko
- Nutrisi yang tidak memadai - Penyalahgunaan zat
– Adanya penyalahgunaan - Ketergantungan teknologi
Populasi berisiko
- Gangguan perilaku - Usia ibu ≤ 15 tahun
- Tidak beruntung secara ekonomi - Usia ibu ≥ 35 tahun
- Paparan bencana alam - Buta huruf fungsional ibu
- Terkena kekerasan - Penyalahgunaan zat ibu
– Sejarah adopsi - Skrining obat positif
- Gizi ibu yang tidak adekuat - Prematuritas
- Perawatan prenatal yang tidak memadai - Kehamilan yang tidak direncanakan
- Keterlibatan dengan sistem asuh - Kehamilan yang tidak diinginkan
- Perawatan prenatal jangka akhir
Kondisi terkait
- Kerusakan otak - Gangguan pendengaran
- Ketidakmampuan belajar pengasuh - Gangguan penglihatan
- Masalah kesehatan mental pengasuh - Keracunan timbal

- Penyakit kronis - Infeksi sebelum lahir
- Gangguan bawaan - Otitis media berulang
- Gangguan endokrin - Penyakit kejang
- Gagal untuk berkembang – Rejimen pengobatan
- Kelainan genetik
509
510
Indeks
SEBUAH
abstraksi, tingkat 137

intoleransi aktivitas 228
perencanaan kegiatan
- perencanaan kegiatan yang tidak efektif 322
- risiko perencanaan kegiatan yang tidak efektif 323
toleransi aktivitas
- intoleransi aktivitas 228
- risiko intoleransi aktivitas 229
aktivitas, diagnosis istirahat, baru 8
akut 136
kebingungan akut 254
nyeri akut 66, 70, 445
sindrom penarikan zat akut 351
- risiko sindrom penarikan zat akut 352
kapasitas adaptif, penurunan kapasitas adaptif intrakranial 357
remaja 105, 136
dewasa 105, 136
reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium, risiko reaksi merugikan terhadap
media kontras beryodium 429
Sumbu usia 105, 136
bersihan jalan nafas, bersihan jalan nafas tidak efektif 384
reaksi alergi
- reaksi alergi lateks 431
- risiko reaksi alergi 430
- risiko reaksi alergi lateks 433
kegelisahan 324
- kecemasan kematian 335
aplikasi, penggunaan diagnosis keperawatan 43
aspirasi, risiko aspirasi 385
penilaian
- penalaran klinis 48, 50
511
- kerangka 54
- secara mendalam 53, 62, 63
- Taksonomi NANDA-I sebagai kerangka kerja 55

- prinsip 37
- penyaringan 52, 52, 53
- pengaturan 53
kondisi terkait 23, 121, 137
populasi berisiko 23, 121, 137
keterikatan, risiko gangguan perlekatan 289
pendengaran 104
disreflexia otonom 353
- risiko disreflexia otonom 355
definisi sumbu 100, 134
B
medan energi seimbang, medan energi tak seimbang 225
volume cairan seimbang, risiko volume cairan tidak seimbang 183
gizi seimbang, gizi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh 157
mandi perawatan diri, mandi defisit perawatan diri 243
mandi defisit perawatan diri 243
kandung kemih 104
pendarahan, risiko pendarahan 386

kadar glukosa darah, risiko kadar glukosa darah tidak stabil 177
tubuh 104
citra tubuh, citra tubuh terganggu 276
usus 104
inkontinensia usus 207
payudara 104
produksi ASI, produksi ASI tidak mencukupi 159
menyusui
- pemberian ASI yang tidak efektif 160
- sela menyusui 161
- kesiapan untuk menyusui lebih baik 162
pola pernapasan, pola pernapasan tidak efektif 230
C
jantung 104
curah jantung
- penurunan curah jantung 231
512
- risiko penurunan curah jantung 233
kardiopulmoner 104
kardiovaskular 104
rencana perawatan 118, 126-127
pengasuh 135
ketegangan peran pengasuh 278
otak 104
mengubah diagnosis 120
anak 105, 136
proses melahirkan anak
- proses melahirkan anak yang tidak efektif 307
- kesiapan untuk meningkatkan proses melahirkan anak 310
- risiko proses melahirkan yang tidak efektif 309
kronis 136
kebingungan kronis 256
sembelit fungsional kronis 201
harga diri rendah kronis 272
sakit kronis 446
sindrom nyeri kronis 448
kesedihan kronis 349
klasifikasi 79, 80, 137
penilaian klinis 37
penalaran klinis
- penilaian penilaian
- skenario klinis 46-47
– mengkonfirmasi, menyangkal diagnosis potensial 64
- analisis data 55, 56
- data, subjektif vs. objektif 57
- membedakan antara diagnosis serupa 69
- menghilangkan kemungkinan diagnosis 65, 66
- kesalahan dalam 51, 61
- penilaian mendalam 53, 62, 63

- informasi, pengelompokan 59, 59
- pengantar 45
- membuat diagnosis 71
- proses keperawatan 48
- pembentukan pola 45, 59, 59
- identifikasi diagnosis potensial 60
– kemungkinan diagnosis baru 65
513
- prioritas 71
- penilaian skrining 52, 52, 53
kenyamanan
- gangguan kenyamanan 442, 450, 452

- kesiapan untuk meningkatkan kenyamanan 443, 451, 453
komunikasi
- gangguan komunikasi verbal 263
- kesiapan untuk komunikasi yang ditingkatkan 262
masyarakat 135
rumit 102
berduka yang rumit 340
bagian komponen diagnosis 116, 136
dikompromikan 102
mengatasi masalah keluarga 331
mengkonfirmasikan, menyangkal diagnosis potensial 64
kebingungan
- kebingungan akut 254
- kebingungan kronis 256
- risiko kebingungan akut 255
sembelit 66, 197
- sembelit fungsional kronis 201
- sembelit yang dirasakan 200
- risiko sembelit fungsional kronis 203
- risiko sembelit 199
kontaminasi 424
- risiko kontaminasi 426
kontinu 136
mengatasi
- koping keluarga yang terganggu 331

- koping defensif 326
- koping keluarga yang cacat 333
- penanganan komunitas yang tidak efektif 329
- penanganan yang tidak efektif 327
- kesiapan untuk meningkatkan koping komunitas 330

– kesiapan untuk koping yang ditingkatkan 328
- kesiapan untuk meningkatkan koping keluarga 334
koping, diagnosis toleransi stres
- baru 8
- diperbaiki 10
514
D
data
- analisis 55, 56
- informasi, pengelompokan 59, 59
- subyektif vs. obyektif 57
kecemasan kematian 66, 335
pengambilan keputusan
- gangguan pengambilan keputusan yang dibebaskan 368

- kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan 366
- kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan emansipasi 370
- risiko gangguan pengambilan keputusan emansipasi 369
konflik keputusan 367
menurun 102
penurunan curah jantung 231
penurunan keterlibatan aktivitas pengalihan 142
penurunan kapasitas adaptif intrakranial 357
defensif 102
mengatasi defensif 326
kesehatan masyarakat yang kurang 148
volume cairan yang kurang 66, 184
pengetahuan yang kurang 259
defisien, defisit 102
mendefinisikan karakteristik 5, 39, 121, 137
terlambat 102
pemulihan bedah tertunda 410
penyangkalan, penyangkalan yang tidak efektif 336
pertumbuhan gigi 104
- gangguan gigi 387

perampasan 102
mengembangkan, mengajukan diagnosis keperawatan 106, 113, 118, 122, 125
pengembangan, risiko pengembangan yang tertunda 459
mendiagnosis
- mengonfirmasi, menyangkal potensi 64

- hipotesis diagnostik 60
- membedakan serupa 69
- menghilangkan kemungkinan 65, 66
- identifikasi diagnosis potensial 60
– kemungkinan diagnosis baru 65
515
label diagnosis 136
hipotesis diagnostik 60
diare 204
membedakan antara diagnosis serupa 69, 123, 124
dengan disabilitas 102
mengatasi keluarga cacat 333

kacau 102
perilaku bayi yang tidak teratur 359
tidak proporsional 102
terganggu 102
citra tubuh terganggu 276
identitas pribadi yang terganggu 269
pola tidur yang terganggu 216
sindrom tidak digunakan, risiko sindrom tidak digunakan 217
keterlibatan aktivitas pengalihan, penurunan keterlibatan aktivitas pengalihan 142
dokumentasi, anggota keluarga dalam bagan pasien 120
ganti perawatan diri, ganti defisit perawatan diri 244
ganti defisit perawatan diri 244
mata kering, resiko mata kering 388
mulut kering, resiko mulut kering 389
disfungsional 102
proses keluarga yang tidak berfungsi 290
motilitas gastrointestinal disfungsional 66, 205
respons penyapihan ventilasi disfungsional 240
E
dinamika makan
- Dinamika makan remaja yang tidak efektif 163
- Dinamika makan anak yang tidak efektif 164
efektif 102
keseimbangan elektrolit, risiko ketidakseimbangan elektrolit 182
catatan kesehatan elektronik (EHR) 115, 129
menghilangkan kemungkinan diagnosis 65, 66
eliminasi, eliminasi urin terganggu 189
dibebaskan 102
pengambilan keputusan yang dibebaskan
- gangguan pengambilan keputusan yang dibebaskan 368
- kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan emansipasi 370
- risiko gangguan pengambilan keputusan emansipasi 369
516
kontrol emosional, kontrol emosional labil 257
medan energi, medan energi tidak seimbang 225
ditingkatkan 102
evaluasi 42
kelebihan 102
volume cairan berlebih 186
mata 104
F
kegagalan 102
jatuh, risiko jatuh 390
keluarga 135
proses keluarga
- proses keluarga yang tidak berfungsi 290
- proses keluarga terputus 293
- kesiapan untuk proses keluarga yang ditingkatkan 294
FAQ
- kondisi terkait 121
- populasi berisiko 121
- rencana perawatan 118, 126-127
- mengubah diagnosis 120
- bagian komponen diagnosis 116
- karakteristik yang menentukan 121
- definisi, teks klasifikasi 130
- mengembangkan, mengajukan diagnosis keperawatan 113, 122, 125
- pengembangan diagnosis, review 130
- daftar diagnosis 115
- membedakan antara diagnosis serupa 123, 124
- dokumentasi, anggota keluarga dalam bagan pasien 120
- catatan kesehatan elektronik 129
- Diagnosis promosi kesehatan 114
- Pertimbangan internasional, penggunaan diagnosis keperawatan 121
- intervensi, menemukan 125-126
- diagnosis medis vs. keperawatan 116
- NANDA Internasional 111
- jumlah diagnosis 119
- diagnosis keperawatan, pertanyaan dasar 117
- Format PES 112
- diagnosis yang berfokus pada masalah 113, 123-125
517
- referensi, penerbitan 131
- faktor terkait 122
- hubungan faktor-faktor risiko terkait 123
- diagnosis risiko 114, 123-125, 128
- faktor risiko 122
- bahasa keperawatan standar 110
- penataan kurikulum keperawatan 128-129
- Mengajar, mempelajari diagnosa keperawatan 127
- jenis diagnosis keperawatan 115
- kapan diagnosis keperawatan diperlukan 109
kelelahan 226
takut 337
dinamika makan, dinamika pemberian makan bayi yang tidak efektif 166
pola makan, pola makan bayi tidak efektif 168
memberi makan perawatan diri, memberi makan defisit perawatan diri 245
makan defisit perawatan diri 245

mutilasi alat kelamin wanita, risiko mutilasi alat kelamin wanita 415
janin 105, 136
volume cairan
- volume cairan yang kurang 184
- volume cairan berlebih 186
- risiko kekurangan volume cairan 185
- risiko volume cairan yang tidak seimbang 183
Fokus sumbu diagnosis 100, 101, 135, 135
lemah 102
sindrom lansia yang lemah 145
- risiko sindrom lansia yang lemah 147
fungsional 102
sembelit fungsional
- sembelit fungsional kronis 201
- risiko sembelit fungsional kronis 203
inkontinensia urin fungsional 190
G
pertukaran gas, gangguan pertukaran gas 209
gastrointestinal 104
motilitas gastrointestinal
- motilitas gastrointestinal disfungsional 205
- risiko motilitas gastrointestinal disfungsional 206
518
alat kelamin 104
berduka 66, 69-70, 339

- duka yang rumit 340
- risiko berduka yang rumit 341
kelompok 135
gustatory 104
H
kesehatan
- kesehatan masyarakat yang kurang 148

- pengelolaan kesehatan keluarga yang tidak efektif 153
- pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif 150
- manajemen kesehatan yang tidak efektif 151
- kesiapan untuk meningkatkan melek kesehatan 143
- kesiapan untuk meningkatkan manajemen kesehatan 152
- perilaku kesehatan yang rentan terhadap risiko 149
perilaku kesehatan, perilaku kesehatan yang rentan terhadap risiko 149
literasi kesehatan, kesiapan untuk meningkatkan literasi kesehatan 143

pemeliharaan kesehatan, pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif 150
manajemen kesehatan
- pengelolaan kesehatan keluarga yang tidak efektif 153
- manajemen kesehatan yang tidak efektif 151
- kesiapan untuk meningkatkan manajemen kesehatan 152
diagnosis promosi kesehatan
- ditentukan 133
- definisi, perubahan menjadi 7
- FAQ 114
- baru 8
- Prinsip dari 35
- diperbaiki 10
nilai promosi kesehatan 106
Mengambil sejarah 58
pemeliharaan rumah, gangguan pemeliharaan rumah 242
berharap
– keputusasaan 266
- kesiapan untuk meningkatkan harapan 267
keputusasan 266
martabat manusia, risiko martabat manusia yang dikompromikan 268
hiperbilirubinemia, hiperbilirubinemia neonatal 178
519
hiperbilirubinemia, risiko hiperbilirubinemia neonatal 179
hipertermia 434
hipotermia 435
- risiko hipotermia 437
- risiko hipotermia perioperatif 438
saya
tidak seimbang 102
medan energi yang tidak seimbang 225
nutrisi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh 157
transisi imigrasi, risiko transisi imigrasi yang rumit 315
terganggu 102
gangguan mobilitas tempat tidur 218
kenyamanan yang terganggu 442, 450, 452
gigi yang rusak 387
gangguan pengambilan keputusan yang dibebaskan 368
pertukaran gas yang terganggu 209
gangguan pemeliharaan rumah 242
gangguan memori 261
gangguan regulasi suasana hati 342
gangguan integritas selaput lendir mulut 397
gangguan pengasuhan 283
gangguan mobilitas fisik 219
religiusitas yang terganggu 372
ketahanan yang terganggu 346
gangguan duduk 221
gangguan integritas kulit 406
gangguan interaksi sosial 301
gangguan ventilasi spontan 234
gangguan berdiri 222
gangguan menelan 173
integritas jaringan yang terganggu 412
gangguan kemampuan transfer 223
gangguan buang air kecil 189
gangguan komunikasi verbal 263
gangguan berjalan 224
gangguan mobilitas kursi roda 220
kontrol impuls, kontrol impuls tidak efektif 258
penilaian mendalam 53, 62, 63
520
inkontinensia
- inkontinensia usus 207
- inkontinensia urin fungsional 190
- meluapnya inkontinensia urin 191
- refleks inkontinensia urin 192
- risiko inkontinensia urin yang mendesak 195
- stres inkontinensia urin 193
- mendesak inkontinensia urin 194
individu 135
tidak efektif 102
perencanaan kegiatan yang tidak efektif 322
dinamika makan remaja yang tidak efektif 163
pembersihan jalan napas yang tidak efektif 384
menyusui yang tidak efektif 160

pola nafas tidak efektif 230
dinamika makan anak yang tidak efektif 164
proses melahirkan anak yang tidak efektif 307
penanganan komunitas yang tidak efektif 329
penanganan yang tidak efektif 66, 70, 327
penolakan yang tidak efektif 336
manajemen kesehatan keluarga yang tidak efektif 153

pemeliharaan kesehatan yang tidak efektif 150
manajemen kesehatan yang tidak efektif 151
kontrol impuls yang tidak efektif 258
dinamika pemberian makan bayi yang tidak efektif 166
pola pemberian makan bayi yang tidak efektif 168
perfusi jaringan perifer yang tidak efektif 238
perlindungan yang tidak efektif 154
hubungan yang tidak efektif 295
kinerja peran yang tidak efektif 299
pola seksualitas yang tidak efektif 306
termoregulasi yang tidak efektif 439
bayi 105, 136
infeksi
- risiko infeksi 382
- risiko infeksi tempat pembedahan 383
informasi, pengelompokan 59, 59
- data
cedera
521
- risiko cedera kornea 392
- risiko cedera 393
- risiko kecelakaan kerja 427
- risiko cedera posisi perioperatif 395
- risiko cedera termal 396
- risiko cedera saluran kemih 394
insomnia 213
tidak cukup 102
produksi ASI tidak mencukupi 159
berselang 136
pertimbangan internasional, penggunaan diagnosis keperawatan 25, 121
pernyataan posisi internasional 27
terputus 102
menyusui terganggu 161
proses keluarga terputus 293
intervensi
- ditentukan 41
- menemukan 125-126
- perencanaan, prinsip intervensi 41
wawancara 58
intrakranial 104
J
Sumbu penghakiman 102, 102, 135, 135
K
kinestetik 104
pengetahuan
- pengetahuan yang kurang 259
- kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan 260
L
labil 102
kontrol emosional yang labil 257
nyeri persalinan 449
reaksi alergi lateks 431
- risiko reaksi alergi lateks 433
kriteria tingkat bukti (LOE)
– Diterima untuk Publikasi dan Penyertaan (LOE 2) 5
- Studi Klinis Terkait Diagnosis, tetapi Tidak Dapat Digeneralisasi untuk Populasi
522
(LOE 3.2) 6
- Didukung Secara Klinis (Validasi dan Pengujian) (LOE 3) 6
- Analisis Konsep (LOE 2.2) 5
- Studi Konsensus Terkait Diagnosis Menggunakan Pakar (LOE 2.3) 6
- FAQ 131
- Label dan Definisi (LOE 1.2) 5
- Hanya Label (LOE 1.1) 4
- Label, Definisi, Karakteristik Penentu, Faktor Terkait atau Risiko,
Referensi (LOE 2.1) 5
- Sintesis Sastra (LOE 3.1) 6
- Diterima untuk Pengembangan (LOE 1) 4
- Tingkat Teoritis (LOE 1.3) 5
- Studi Klinis yang Dirancang Dengan Baik dengan Sampel Acak dengan Ukuran yang Cukup
untuk Memungkinkan Generalisasi untuk Keseluruhan Populasi (LOE 3.4) 6
- Studi Klinis yang Dirancang Dengan Baik dengan Ukuran Sampel Kecil (LOE 3.3) 6
perizinan 112
gaya hidup, gaya hidup menetap 144
hati 104
fungsi hati, risiko gangguan fungsi hati 180
Sumbu lokasi 104, 104, 136
kesepian, risiko kesepian 454
rendah 102
M
diad ibu-janin, risiko gangguan diad ibu-janin 311
diagnosis medis vs. keperawatan 116
memori, gangguan memori 261
sindrom ketidakseimbangan metabolik, risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik 181
mobilitas
– Gangguan mobilitas tempat tidur 218
- gangguan mobilitas fisik 219
- Gangguan mobilitas kursi roda 220
pengaturan suasana hati, gangguan pengaturan suasana hati 342
tekanan moral 371
mulut 104
integritas selaput lendir
- gangguan integritas selaput lendir mulut 397
- risiko gangguan integritas selaput lendir mulut 399
membran mukosa 104
523
N
NANDA Internasional
- komitmen 30
- FAQ 111
- sejarah 29
- peluang keterlibatan 30
- bergabung, bagaimana caranya 32, 32
- bergabung, undangan ke 28
- bergabung, alasan untuk 31
- keuntungan anggota 31
- organisasi yang digerakkan oleh anggota 29
- misi 29
- jaringan profesional 31
- tujuan 29
- sumber daya 31
- taksonomi, siapa yang menggunakan 32
- visi 29
Diagnosis keperawatan NANDA-I
- kondisi terkait 23, 121
- populasi berisiko 23, 121
- pertanyaan dasar 117
- dokter, kejelasan untuk 22
- ditentukan 133
- definisi, teks klasifikasi 130
- pengembangan diagnosis, review 130
- pengkodean indikator diagnostik 23
- standardisasi istilah indikator 21
- label, revisi pada 21
- baru 8
- diperbaiki 10
– terjemahan, ditingkatkan 22
NANDA-I Taksonomi II
- Sumbu usia 105, 136
- sebagai sistem multaksial 99
- sebagai bahasa keperawatan yang diakui 98
- definisi sumbu 100, 134
- studi kasus 85
- struktur kode 98
524
- konstruksi konsep diagnostik 99
- domain, kelas 79, 80-81, 87
- Fokus sumbu diagnosis 100, 101, 135, 135
- sejarah 86
- mengidentifikasi diagnosis di luar keahlian 83, 84
- Sumbu penghakiman 102, 102, 135, 135
- Sumbu lokasi 104, 104, 136
- tujuan dari 112
- Status sumbu Diagnosis 106, 136
- struktur dari 80, 87, 98
- penataan kurikulum keperawatan 81, 82, 128-129
- Subjek sumbu Diagnosis 102, 135
- Sumbu waktu 106, 136
- menggunakan, fungsi 82
Situs web NANDA-I 4
mual 444
sindrom pantang neonatal 358
hiperbilirubinemia neonatal 178
neonatus 105, 136
neurovaskular 104
fungsi neurovaskular, risiko disfungsi neurovaskular perifer 400
tata nama 138
non- 102
jumlah diagnosis 119
Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC) 41 nutrisi
- Gizi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh 157
- kesiapan untuk nutrisi yang ditingkatkan 158
diagnosis nutrisi
- baru 8
- diperbaiki 10
nutrisi, tidak seimbang 66
HAI
kegemukan 169
data objektif 57
kecelakaan kerja, risiko kecelakaan kerja 427
orang dewasa yang lebih tua 105, 136
pencium 104
lisan 104
525
terorganisir 102
perilaku terorganisir
- Perilaku bayi tidak teratur 359
- kesiapan untuk meningkatkan perilaku bayi yang terorganisir 362
- risiko perilaku bayi yang tidak teratur 361
kekerasan diarahkan orang lain, risiko kekerasan diarahkan orang lain 416
meluap inkontinensia urin 191
kelebihan beban 102
kegemukan 170
- risiko kelebihan berat badan 172
P.
rasa sakit
- nyeri akut 445

- sakit kronis 446
- sindrom nyeri kronis 448
- nyeri persalinan 449
konflik peran orang tua 298
parenting
- orang tua yang cacat 283
- kesiapan untuk meningkatkan pola asuh 288
- risiko gangguan pengasuhan 286
pembentukan pola 45, 59, 59
dirasakan 102
sembelit yang dirasakan 200
persepsi, diagnosis kognisi direvisi 10
hipotermia perioperatif, risiko hipotermia perioperatif 438
cedera posisi perioperatif, risiko cedera posisi perioperatif 395
periferal 104
vaskular perifer 104
identitas diri
- identitas pribadi yang terganggu 269
- risiko identitas pribadi yang terganggu 270
format PES 112
trauma fisik, risiko trauma fisik 401
perencanaan, intervensi 41
keracunan, risiko keracunan 428
sindrom pasca trauma 316
- risiko sindrom pasca trauma 318
526
identifikasi diagnosis potensial 60
potensi diagnosis baru 65
kekuasaan
- ketidakberdayaan 343
- kesiapan untuk meningkatkan tenaga 345
- risiko ketidakberdayaan 344
ketidakberdayaan 343
tukak tekan, risiko tukak tekan 404
prinsip diagnosis keperawatan
- aplikasi, penggunaan 43
- penilaian penilaian
- penilaian klinis 37
- tim perawatan kesehatan kolaboratif 34, 34
- bagian komponen dari 116, 136
– pengetahuan konsep 37
- karakteristik yang menentukan 39, 137
- definisi 38, 38, 39, 115
- evaluasi 42
- Diagnosis promosi kesehatan 35
- pengantar 34
- belajar, format dulu 40
- Taksonomi NANDA-I 34
- perencanaan, intervensi 41
- prioritas 38
- diagnosis yang berfokus pada masalah 35, 38
- proses diagnosis 36, 36
- faktor terkait 39
- diagnosis risiko 35, 38
- faktor risiko 39
- sindrom didefinisikan 35, 134
diagnosis yang berfokus pada masalah
- ditentukan 133
- FAQ 113, 123-125
- prinsip diagnosis keperawatan 35, 38
nilai yang berfokus pada masalah 106 perlindungan, perlindungan tidak efektif 154
R
sindrom pemerkosaan-trauma 319
kesiapan untuk 102
527
kesiapan untuk menyusui yang ditingkatkan 162
kesiapan untuk meningkatkan proses melahirkan anak 310
kesiapan untuk meningkatkan kenyamanan 443, 451, 453
kesiapan untuk komunikasi yang ditingkatkan 262
kesiapan untuk meningkatkan penanganan komunitas 330
kesiapan untuk meningkatkan koping 328
kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan 366
kesiapan untuk meningkatkan pengambilan keputusan emansipasi 370
kesiapan untuk meningkatkan koping keluarga 334
kesiapan untuk proses keluarga yang ditingkatkan 294
kesiapan untuk meningkatkan melek kesehatan 143
kesiapan untuk peningkatan manajemen kesehatan 152
kesiapan untuk meningkatkan harapan 267
kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan 260
kesiapan untuk nutrisi yang ditingkatkan 158
kesiapan untuk meningkatkan perilaku bayi yang terorganisir 362
kesiapan untuk meningkatkan pengasuhan 288
kesiapan untuk meningkatkan daya 345
kesiapan untuk meningkatkan hubungan 297
kesiapan untuk meningkatkan religiusitas 374
kesiapan untuk meningkatkan ketahanan 66, 70, 348
kesiapan untuk perawatan diri yang ditingkatkan 247
kesiapan untuk meningkatkan konsep diri 271

kesiapan untuk tidur lebih nyenyak 215
kesiapan untuk meningkatkan kesejahteraan spiritual 365
referensi 5, 131
refleks inkontinensia urin 192
faktor terkait 137
- FAQ 122
– LOE 2.1 5
- prinsip diagnosis keperawatan 39
- hubungan faktor risiko 123
hubungan
- hubungan yang tidak efektif 295
- kesiapan untuk meningkatkan hubungan 297
- risiko hubungan yang tidak efektif 296
religiusitas
- Religiusitas yang terganggu 372
- kesiapan untuk meningkatkan religiusitas 374
528
- risiko gangguan religiusitas 373
sindrom stres relokasi 66, 69-70, 320
- risiko sindrom stres relokasi 321
ginjal 104
ketahanan
- ketahanan yang terganggu 346
- kesiapan untuk meningkatkan ketahanan 348
- risiko gangguan ketahanan 347
retensi, retensi urin 196
proses peninjauan
- dipercepat 4
- penuh 4
– prosedur banding 4
diagnosis risiko 133
- FAQ 114, 123-125, 128
– LOE 2.1 5
- prinsip diagnosis keperawatan 35, 38
faktor risiko 137
- FAQ 122
- prinsip diagnosis keperawatan 39
risiko untuk 102
risiko intoleransi aktivitas 229
risiko kebingungan akut 255
risiko sindrom penarikan zat akut 352
risiko reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium 429
risiko reaksi alergi 430
risiko aspirasi 385
risiko disreflexia otonom 355
risiko perdarahan 386
risiko ketegangan peran pengasuh 281
risiko sembelit fungsional kronis 203
risiko harga diri rendah kronis 273
risiko berduka yang rumit 341
risiko transisi imigrasi yang rumit 315
risiko martabat manusia yang dikompromikan 268
risiko sembelit 199
risiko kontaminasi 426
risiko cedera kornea 392
risiko penurunan curah jantung 233
529
risiko penurunan perfusi jaringan jantung 236
risiko volume cairan yang kurang 185
risiko perkembangan yang tertunda 459
risiko pemulihan bedah yang tertunda 411
risiko perilaku bayi yang tidak teratur 361
risiko pertumbuhan yang tidak proporsional 7
risiko gangguan diad ibu-janin 311
risiko identitas pribadi yang terganggu 270
risiko sindrom tidak digunakan 217
risiko mata kering 388
risiko mulut kering 389
risiko motilitas gastrointestinal disfungsional 206
risiko ketidakseimbangan elektrolit 182
resiko jatuh 390
risiko mutilasi alat kelamin wanita 415
risiko sindrom lanjut usia yang lemah 147
risiko hipotermia 437
risiko volume cairan yang tidak seimbang 183
risiko gangguan keterikatan 289
risiko gangguan pengambilan keputusan emansipasi 369
risiko gangguan fungsi hati 180
risiko gangguan integritas membran mukosa mulut 399
risiko gangguan pengasuhan 286
risiko gangguan religiusitas 373
risiko gangguan ketahanan 347
risiko gangguan integritas kulit 407
risiko gangguan integritas jaringan 413
risiko untuk perencanaan kegiatan yang tidak efektif 323
risiko perfusi jaringan otak yang tidak efektif 237
risiko untuk proses melahirkan anak yang tidak efektif 309
risiko perfusi jaringan perifer yang tidak efektif 239
risiko hubungan yang tidak efektif 296
risiko termoregulasi yang tidak efektif 440
risiko infeksi 382
risiko cedera 393
risiko reaksi alergi lateks 433
risiko kesepian 454
risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik 181
risiko hiperbilirubinemia neonatal 179
530
risiko kecelakaan kerja 427
risiko kekerasan yang diarahkan oleh orang lain 416
risiko kelebihan berat badan 172

risiko hipotermia perioperatif 438
risiko cedera posisi perioperatif 395
risiko disfungsi neurovaskular perifer 400
risiko trauma fisik 401
risiko keracunan 428
risiko sindrom pasca trauma 318
resiko ketidakberdayaan 344
risiko ulkus tekanan 122, 404
risiko sindrom stres relokasi 321
risiko kekerasan yang diarahkan sendiri 417
risiko mutilasi diri 420
risiko syok 405
risiko harga diri rendah situasional 275
risiko gangguan spiritual 377
risiko kematian bayi mendadak 408
risiko mati lemas 409
risiko bunuh diri 422
risiko infeksi situs pembedahan 383
risiko cedera termal 396
risiko kadar glukosa darah tidak stabil 177
risiko tekanan darah tidak stabil 235
risiko untuk mendesak inkontinensia urin 195
risiko cedera saluran kemih 394
risiko trauma vaskular 403
risiko tromboemboli vena 414
nilai resiko 106
rawan risiko 102
perilaku kesehatan yang rentan terhadap risiko 149
konflik peran, konflik peran orang tua 298

kinerja peran, kinerja peran yang tidak efektif 299
ketegangan peran
- ketegangan peran pengasuh 278

- risiko ketegangan peran pengasuh 281
S
keamanan, diagnosis perlindungan, baru 8
531
penilaian skrining 52, 52, 53
SEATOWmnemonic 70, 71, 119
pendapat kedua 70
menetap 102
gaya hidup menetap 144
perawatan diri
- defisit perawatan diri mandi 243

- ganti defisit perawatan diri 244
- makan defisit perawatan diri 245
- kesiapan untuk meningkatkan perawatan diri 247
- defisit perawatan diri dari toilet 246
konsep diri, kesiapan untuk meningkatkan konsep diri 271
kekerasan yang diarahkan sendiri, risiko kekerasan yang diarahkan sendiri 417
harga diri
- harga diri rendah kronis 272
- risiko harga diri rendah kronis 273
- risiko harga diri rendah situasional 275
- harga diri rendah situasional 274
mutilasi diri 418
- risiko mutilasi diri 420
mengabaikan diri sendiri 248
disfungsi seksual 305

fungsi seksual, disfungsi seksual 305
pola seksualitas, pola seksualitas yang tidak efektif 306
syok, risiko syok 405
duduk, gangguan duduk 221
situasional 102
harga diri rendah situasional 274
kulit 104
integritas kulit
- gangguan integritas kulit 406
- risiko gangguan integritas kulit 407
tidur
- pola tidur yang terganggu 216
- kesiapan untuk tidur lebih nyenyak 215
- kurang tidur 214
kurang tidur 214
pola tidur, pola tidur terganggu 216
Bantuan diagnostik SNAPPS 124
532
interaksi sosial, gangguan interaksi sosial 301
isolasi sosial 455
kesedihan, kesedihan kronis 349
tekanan spiritual 375
- risiko gangguan spiritual 377
kesejahteraan spiritual, kesiapan untuk meningkatkan kesejahteraan spiritual 365
ventilasi spontan, gangguan ventilasi spontan 234
tekanan darah stabil, risiko tekanan darah tidak stabil 235
bahasa keperawatan standar 110
berdiri, sulit berdiri 222
Status sumbu Diagnosis 106, 136
stres, stres berlebihan 350
stres yang berlebihan 350
stres inkontinensia urin 193
Struktur Pernyataan Diagnosis Keperawatan Saat Disertakan dalam Rencana Perawatan
(Pernyataan Posisi NANDA) 27
menyusun kurikulum keperawatan 81, 82, 128-129
Subjek sumbu Diagnosis 102, 135
data subjektif 57
kematian mendadak, risiko kematian bayi mendadak 408
mati lemas, risiko mati lemas 409
bunuh diri, risiko bunuh diri 422
pemulihan bedah
- pemulihan bedah tertunda 410
- risiko pemulihan bedah yang tertunda 411
Infeksi tempat pembedahan, risiko infeksi tempat pembedahan 383
menelan, kesulitan menelan 173
sindroma 35, 134
- sindrom penarikan zat akut 351
- sindrom nyeri kronis 448
- sindrom lansia yang lemah 145
- sindrom pantang neonatal 358
- sindrom pasca trauma 316
- sindrom pemerkosaan-trauma 319
- sindrom stres relokasi 320
- risiko sindrom penarikan zat akut 352
- risiko sindrom tidak digunakan 217
- risiko sindrom lansia yang lemah 147
- risiko sindrom ketidakseimbangan metabolik 181
533
- risiko sindrom pasca trauma 318
- risiko sindrom stres relokasi 321
T
taktil 104
taksonomi NANDA-I Taksonomi II
- kelas, ketik 77
- klasifikasi 79, 80, 137
- ditentukan 138
- domain, kelas dalam 76, 80
- perkenalan pada 74, 76-77
- terminologi vs. 74
mengajar, mempelajari diagnosa keperawatan 127
cedera termal, risiko cedera termal 396
termoregulasi
- termoregulasi yang tidak efektif 439
- risiko termoregulasi yang tidak efektif 440
Praktik Keperawatan Model Tiga Pilar 109
Sumbu waktu 106, 136
jaringan 104
integritas jaringan
- gangguan integritas jaringan 412
- risiko gangguan integritas jaringan 413
perfusi jaringan
- Perfusi jaringan perifer tidak efektif 238
- risiko penurunan perfusi jaringan jantung 236
- risiko perfusi jaringan otak yang tidak efektif 237
- risiko perfusi jaringan perifer yang tidak efektif 239
perawatan diri toileting, defisit perawatan diri toileting 246
toileting defisit perawatan diri 246
kemampuan transfer, gangguan kemampuan transfer 223
trauma
- risiko trauma fisik 401
- risiko trauma vaskular 403
jenis diagnosis keperawatan 115
U
tidak stabil 102
534
mendesak inkontinensia urin 194
kemih 104
retensi urin 196
saluran kemih 104
Penggunaan Taksonomi II sebagai Kerangka Penilaian (Pernyataan Posisi NANDA)
27
V.
vaskular 104
vena 104
tromboemboli vena, risiko tromboemboli vena 414
respons penyapihan ventilasi, respons penyapihan ventilasi disfungsional 240
komunikasi verbal, gangguan komunikasi verbal 263
visual 104
W
berjalan, gangguan berjalan 224
pengembaraan 227
535
Konsep
SEBUAH
perencanaan kegiatan 322-323

toleransi aktivitas 228-229
sindrom penarikan zat akut 351-352
kapasitas adaptif 357
reaksi merugikan terhadap media kontras beryodium 429
pembersihan jalan napas 384
reaksi alergi 430
kegelisahan 324
aspirasi 385
lampiran 289
disreflexia otonom 353, 355
B
medan energi yang seimbang 225
volume cairan yang seimbang 183
nutrisi seimbang 157
perawatan diri mandi 243
berdarah 386
tingkat glukosa darah 177
citra tubuh 276
produksi ASI 159
menyusui 160-162
pola pernapasan 230
C
curah jantung 231, 233
proses melahirkan anak 307, 309-310
sindrom nyeri kronis 448
kenyamanan 442-443, 450-453
komunikasi 262
kebingungan 254-256
536
sembelit 197, 199-200
kontaminasi 424, 426
mengatasi 326-331, 333-334
D
kecemasan kematian 335
pengambilan keputusan 366

konflik keputusan 367
penyangkalan 336
pertumbuhan gigi 387
pengembangan 459
diare 204
sindrom tidak digunakan 217
keterlibatan aktivitas pengalihan 142
berpakaian perawatan diri 244
mata kering 388
mulut kering 389
E
dinamika makan 163-164
keseimbangan elektrolit 182
eliminasi 189
pengambilan keputusan yang dibebaskan 368-370
kontrol emosional 257
F
air terjun 390
proses keluarga 290, 293-294

kelelahan 226
takut 337
dinamika makan 166
pola makan 168
makan perawatan diri 245
mutilasi alat kelamin perempuan 415
volume cairan 184-186
sindrom lansia yang lemah 145, 147
sembelit fungsional 201, 203
G
pertukaran gas 209
537
motilitas gastrointestinal 205-206
berduka 339-341
H
kesehatan 148
perilaku kesehatan 149
literatur kesehatan 143
pemeliharaan kesehatan 150
manajemen kesehatan 151-153
perawatan rumah 242
berharap 266-267
Harga diri manusia 268
hiperbilirubinemia 178
hiperbilirubinemia 179
hipertermia 434
hipotermia 435, 437
saya
transisi imigrasi 315
kontrol impuls 258
inkontinensia 190-195, 207
infeksi 382
cedera 392-394
insomnia 213
K
pengetahuan 259-260
L
nyeri persalinan 449
reaksi alergi lateks 431, 433
gaya hidup 144
fungsi hati 180
kesendirian 454
M
angka dua ibu-janin 311
Penyimpanan 261
sindrom ketidakseimbangan metabolik 181

mobilitas 218-220
538
regulasi suasana hati 342
tekanan moral 371
integritas selaput lendir 397, 399
N
mual 444
sindrom pantang neonatal 358
fungsi neurovaskular 400
nutrisi 158
HAI
kegemukan 169
kecelakaan kerja 427
perilaku terorganisir 359, 361-362
kekerasan yang diarahkan orang lain 416
kegemukan 170, 172
P.
rasa sakit 445-446
parenting 283, 286, 288
hipotermia perioperatif 438
cedera posisi perioperatif 395
identitas diri 269-270
trauma fisik 401
peracunan 428
sindrom pasca trauma 316, 318
kekuasaan 343-345
tukak tekanan 404
perlindungan 154
R
sindrom pemerkosaan-trauma 319
hubungan 295-297
religiusitas 372-374
sindrom stres relokasi 320-321
ketahanan 346-348
penyimpanan 196
konflik peran 298
kinerja peran 299
ketegangan peran 278, 281
539
S
perawatan diri 247
konsep diri 271

kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri 417
harga diri 272-275

mutilasi diri 418, 420
mengabaikan diri sendiri 248
fungsi seksual 305

pola seksualitas 306
syok 405
duduk 221
integritas kulit 406-407
tidur 214-215
pola tidur 216
interaksi sosial 301
isolasi sosial 455
kesedihan 349
tekanan spiritual 375, 377
kesejahteraan spiritual 365
ventilasi spontan 234
tekanan darah stabil 235
kedudukan 222
menekankan 350
kematian mendadak 408
mati lemas 409

bunuh diri 422
pemulihan bedah 410-411
infeksi bagian tubuh setelah pembedahan 383
menelan 173
T
cedera termal 396
termoregulasi 439-440
integritas jaringan 412-413
perfusi jaringan 236-239
perawatan diri toileting 246
kemampuan transfer 223
trauma 403
540
U
V.
tromboemboli vena 414
respons penyapihan ventilasi 240
komunikasi lisan 263
W
berjalan 224
pengembaraan 227
541
542

Nanda 2018-2020 1-567 W

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nanda 2018-2020 1-567 W

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fokus diagnosis keperawatan dalam NANDA-I Taksonomi II, dan

diasgnosis terkait, dimulai pada halaman berikut:

SEBUAHperencanaan aktivitas 322-323

Toleransi aktivitas 228-229

Izin jalan napas 384

Volume cairan yang seimbang 183

Nutrisi seimbang 157

Pertumbuhan gigi 387

Keterlibatan aktivitas diversional 142

Mata kering 388

Mulut kering 389

Kontrol emosional 257

Proses keluarga 290, 293-294

Mutilasi alat kelamin perempuan 415

Motilitas saluran cerna 205-206

Sindrom ketidakseimbangan metabolik 181

Tekanan moral 371

Konflik peran 298

Sperawatan peri 247

Konsep diri 271

Harga diri 272-275

Fungsi seksual 305

kematian mendadak 408

mati lemas 409

pemulihan bedah 410-411

kemampuan transfer 223

Kunjungi saja MediaCenter.Thieme.com dan, saat diminta selama

Definisi dan Klasifikasi

T.Heather Herdman, PhD, RN, FNI

Library of Congress Katalogisasi-dalam-Data Publikasi

Hak Cipta © 2018 NANDA Internasional

Penerbit Thieme New York

Penerbit Thieme Stuttgart

Penerbit Thieme Delhi

Penerbit Thieme Rio de Janeiro

Dicetak di Kanada oleh Marquis

Juga tersedia sebagai e-book:

Bagian 1 Terminologi Internasional NANDA - Organisasi dan

2 Yang Baru di Edisi 2018–20202020 Mendiagnosis dan

3 Perubahan dan Revisi

3.1 Proses dan Prosedur Pengajuan Diagnosis dan Review

4 Tata Kelola dan Organisasi

4.1 Pertimbangan Internasional tentang Penggunaan Keperawatan NANDA-I

Bagian 2 Teori Dibalik Diagnosis Keperawatan Internasional

5 Dasar-dasar Diagnosis Keperawatan

5.6 Perencanaan / Intervensi

6 Penalaran Klinis: Dari Penilaian hingga Diagnosis

7 Pengantar Taksonomi Internasional NANDA untuk Diagnosis

8 Spesifikasi dan Definisi Dalam Taksonomi Internasional

8.1 Struktur Taksonomi II

8.5 Pengembangan Lebih Lanjut

8.6 Bacaan yang Direkomendasikan

9 Pertanyaan yang Sering Diajukan

9.3 Pertanyaan Dasar tentang Bahasa Perawatan Standar

10.1 Diagnosis Keperawatan

10.2 Sumbu Diagnostik

Bagian 3 Diagnosis Keperawatan Internasional NANDA

Domain 1. Promosi kesehatan

Kelas 2. Manajemen kesehatan

Komunitas yang kurang kesehatan

Kelas 1. Proses menelan

Saya mnutrisi seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh.

Kelas ini saat ini tidak berisi diagnosis apa pun