FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MATERNITAS

DISUSUN OLEH :
NAMA : RIZKYAN UTAMA
NPM : 195140068
DOSEN PENGUJI : RICHTA PUSPITA H.,S.Kep., Ns.,M.Kep

MATERI ; ANTENATAL CARE

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MITRA INDONESIA
2021
 Kasus
Ny R datang bersama suaminya dengan keadaan emosi. Klien mengatakan bahwa ia sedang hamil 12 minggu. Tetapi klien mengeluh
belum siap untuk hamil dan memiliki seorang anak karena ia masih memikirkan kerjaannya di kantor. Klien tampak pucat dan lemas karena
kurang tidur dan keluarga menemukan obaat keras di dalam laci kamarnya. Klien merasa khawatir setelah minum obat tersebut.

ANTENATAL CARE

1. PENGKAJIAN

Nama mahasiswa : Rizkyan Utama Tanggal Pengkajian: 11 Feb 2021

NPM : 195140068 Ruangan : Mawar

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Ny. R
2. Usia : 23 Tahun
3. status perkawinan : Menikah
4. Pekerjaan : Wiraswata
5. Pendidikan terakhir :SI

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
persalinan waktu lahir kehamilan
1. - - - - - -

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :...................

Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : Merencanakan program KB
2. Riwayat KB : Obat (pil)
3. Riwayat kehamilan saat ini :
HPHT : 15 November 2020 Taksiran partus : 22 Agustus 2021
BB sebelum hamil : 45kg TD sebelum hamil : 120//80 mmHg

TD BB/TB TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data

 janin Gestasi lain
110 48/160 1 jari aktif 120x 12 Mual
/ diatas minggu dan
70 symphisi muntah
s

Data umum kesehatan saat ini :

Status obstetrik : G 1... P0.... A0.... H.... Minggu
Keadaan umum : Baik................. Kesadaran : Composmentis .... TB/BB : .160....Cm/...48... kg
Tanda Vital :
Tekanan darah : ........110/70............mmHg
Nadi ; 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ◦C
Kepala leher :
Kepala : Simetris
Mata : tidak ada conjungtiva
Hidung : mukosa lembab
Mulut : mukosa bibir lembab
Telinga : bersih
Leher : tidak ada pembesaran tiroid
Masalah khusus : .............................
Dada : simetris
Jantung : normal, terdengar lub-dub
Paru : normal
Payudara : simetris
Puting susu : menonjol
Pengeluaran ASI : -
Masalah khusus :
Abdomen :
Uterus :
TFU : .1 jari diatas symphisis Kontraksi : ya/tidak
Leopold I :-
Leopold II :-
 Leopold III : -
Leopold IV : -
Pigmentasi :
Linea nigra : normal
Striae : normal
Fungsi pencernaan : normal
Masalah khusus : normal
Perineum dan genital
Vagina : Varises ya/tidak
Kebersihan : bersih
Keputihan :-
Jenis/Warna : -
Konsistensi : -
Bau :-
Hemorrhoid : derajat ..........-........, lokasi ............-........, berapa lama.......-......, nyeri/tidak
Masalah khusus : -
Ekstremitas : -
Ekstremitas atas :
Edema : ya/tidak, lokasi .......
Varises : ya/tidak, lokasi .......
Ekstremitas bawah
Edema : ya/tidak, lokasi .......
Varises : ya/tidak, lokasi .......
Refleks patela : + / -, jika ada +1, +2, +3
Masalah khusus :
Eliminasi :
Urine : kebiasaan BAK ....teratur............
BAB : kebiasaan BAB .....teratur..........
Istirahat dan kenyamanan :
Pola tidur : kebiasaan tidur : ........8 ......... Jam, frekuensi ........2 jam...........
Pola tidur saat ini : .........5 jam.................
Keluhan ketidaknyamanan ya/tidak, lokasi ..........bagian perut
Sifat ...........mules............., intensitas .....hilang timbul.......................
Mobilisasi dan latihan
 Tingkat mobilisasi : .......-..........
Latihan : Senam : ........-.........
Masalah khusus : .........-........
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : .......gizi seimbang...........
Asupan cairan : ........-..........
Madalah khusus : .......-..........
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : sering marah dan sedih
Penerimaan terhadap kehamilan : tidak terima
Masalah khusus : tingkat emosional
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan ;
....................................................................................................................................
Periapan persalinan :
a. Senam hamil
b. Rencana tempat melahirkan
c. Perlengkapan kebutuhan ibu dan bayi
d. Kesiapan mental ibu dan keluarga
e. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
f. Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : obat keras

Hasil pemeriksaan penunjang : DDj : 120x/menit
Rangkuman hasil pengkajian :
Masalah : Cemas berlebihan
Rencana kunjungan rumah :

2. ANALISA DATA
1. DS : klien mengatakan belum siap untuk memiliki seorang anak
DO : klien tampak cemas

2. DS: klien mengatakan mium obat keras

DO: klien tampak lemah
 3. DS: klien mengatakan kurang tidur
DO: klien tampak pucat dan lemas

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Cemas berlebih berhubungan dengan tidak menerima kehamilan
2. Kurang pengetahuan berhubungan kehamilan pertama
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas

4. INTERVENSI
1. Cemas berlebih berhubungan dengan tidak menerima kehamilan
NOC : NIC :
- Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan
- Koping kecemasan)
Setelah dilakukan asuh keperawatan ● Gunakan pendekatan
klien yang menenangkan
kecemasan teratasi dgn
● Nyatakan dengan jelas
kriteria hasil:
- Klien mampu harapan terhadap pelaku pasien
mengidentifikasi dan ● Jelaskan semua prosedur
mengungkapkan gejala dan apa yang dirasakan selama
cemas prosedur
- Mengidentifikasi, ● Temani pasien untuk
mengungkapkan dan memberikan keamanan dan
menunjukkan tehnik mengurangi takut
untuk mengontol
cemas ● Berikan informasi faktual
- Vital sign dalam batas mengenai diagnosis, tindakan
normal prognosis
- Postur tubuh, ekspresi ● Libatkan keluarga
wajah, bahasa tubuh untuk mendampingi klien
dan tingkat aktivitas ● Instruksikan pada pasien
menunjukkan
untuk menggunakan tehnik
relaksasi
● Dengarkan dengan penuh perhatian
● Identifikasi tingkat kecemasan
● Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
 berkurangnya
kecemasan
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kehamilan pertama
NOC:
Kowlwdge : disease
process
Kowledge : health
Behavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….
pasien menunjukkan
pengetahuan tentang
proses penyakit dengan
kriteria hasil:
- Pasien dan keluarga
menyatakan
pemahaman tentang
penyakit, kondisi,
prognosis dan program
pengobatan
- Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara benar
-Pasien dan keluarga
● Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan, ketakutan,
persepsi
● Kelola pemberian
obat anti Cemas
NiC :
●Kaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga
●Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi, dengan
cara yang tepat.
●Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
muncul pada penyakit, dengan cara
yang tepat
●Gambarkan proses penyakit, dengan
cara yang tepat
● Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengan cara yang tepat
●Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
●Sediakan bagi keluarga informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara
yang tepat
●Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
 ● Dukung pasien untuk mengeksplorasi

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas

NOC: NIC :
Anxiety Control Sleep Enhancement
Comfort Level - Determinasi efek-efek medikasi
Pain Level terhadap pola tidur
Rest : Extent and - Jelaskan pentingnya tidur yang
Pattern adekuat
Sleep : Extent ang - Fasilitasi untuk mempertahankan
Pattern aktivitas sebelum tidur (membaca)
Setelah dilakukan - Ciptakan lingkungan yang nyaman
tindakan keperawatan - Kolaburasi pemberian obat tidur
selama …. gangguan -
pola tidur pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
Jumlah jam tidur
dalam batas normal
Pola tidur,kualitas
dalam batas normal
Perasaan fresh
sesudah
tidur/istirahat
Mampu mengidentifikasi hal hal
yang meningkatkan tidur
5. IMPLEMENTASI
Dx 1
● Menggunakan pendekatan yang menenangkan
● Menyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
● Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
● Meneemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
● Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
● Melibatkan keluarga untuk mendampingi klien
● Menginstruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
● Mendengarkan dengan penuh perhatian
● Mengidentifikasi tingkat kecemasan
*Membantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
● Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
*Mengelola pemberian obat anti Cemas

Dx 2
- mendukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
- Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
- Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan
fisiologi, dengan cara yang tepat.
- Menggambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara
yang tepat
- Menggambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
- Mengidentifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
- Menyediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
- Menyediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
- Mendiiskusikan pilihan terapi atau penanganan
- Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
 Dx 3
- Mendeterminasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur
- Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat
- Memfasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca)
- Menciptakan lingkungan yang nyaman
- Berkolaburasi pemberian obat tidur

6. EVALUASI
Dx 1

S : Klien mengatakan tidak merasa cemas lagi, klien lebih tenang

O : Klien dapat tersenyum dan tidak terlihat khawatir lagi
A : Masalah Ansietas teratasi, klien sudah dapat mengontrol kecemasannya.
P : Hentikan Intervensi

Dx 2

S : Klien mengatakan sudah mengerti tentang informasi yang diberikan

O : Klien tampak lebih baik
A : Masalah Kurang Pengetahuan sudah teratasi, pasien sudah mengerti tentang informasi yang diberikan
P : Hentikan Intervensi

Dx 3
S : Klien mengatakan sudah bisa tidur dengan baik
O : Klien tampak lebih segar
A : Masalah Gangguan pola tidur teratasi, pasien sudah bisa tidur dengan baik
P : Hentikan Intervensi