BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KLIEN SEHAT JIWA DEWASA MUDA

Nama Mahasiswa : Irfan Setiawan

Tanggal Pengkajian : Senin 28 Desember 2020

Tempat Pengkajian : Di Rumah Klien

Alamat : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Mandau Permai L10

Sumber Data : Wawancara

A. Identitas Klien
Nama Klien Lengkap : Fikri Andry Muhammad
Nama Panggilan Klien : Fikri
Umur/TTL : 24 tahun / Pontianak 10 Februari 1995
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Melayu
Status Marital : Belum Menikah
Alamat Lengkap : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Mandau Permai
Nama Ibu : Ny. Utin
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Pendidikan : S1
Nama Ayah : Anwar (almrm)
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Pendidikan : S1
B. Riwayat Terdahulu
1. Riwayat Prenatal : Ibu klien mengatakan bahwa saat mengandung klien, ibunya sering
memeriksakan kandungannya ke Rumah Sakit setiap trimester kehamilan.
2. Riwayat Persalinan : Klien mengatakan bahwa klien dilahirkan oleh ibunya di Rumah
Sakit dr. Soedarsoe Pontianak secara normal, klien merupakan anak ketiga dari 3 saudara.
3. Postnatal: Klien mengatakan bahwa ketika klien telah lahir, 2 hari setelah melahirkan
klien di pulangkan ke rumah bersama keluarganya.
4. Alergi: Klien mengatakan klien tidak memiliki alergi baik dari makanan, udara maupun
dari cuaca.
5. Penyakit dan pengobatan yang pernah dikonsumsi : Klien mengatakan tidak pernah
memiliki penyakit yang serius maupun penyakit keturunan, penyakit yang sering
dideritanya seperti demam, flu, batuk dan diare.
C. Kegiatan Kehidupan Sehari-hari
1. Gizi: Klien mengatakan setiap hari selalu mengkonsumsi makanan yang sehat seperti
sayur dan buah-buahan.
2. Berat Badan (BB): 62 Kg
3. Tinggi Badan (TB): 187 cm
4. Makan & Minum: Klien mengatakan makan 2 - 3 kali sehari dengan porsi nasi yang
banyak dan serta minum air putih kurang lebih sebanyak 3 liter setiap harinya.
5. Tidur: Klien mengatakan jika tidur tidak teratur karena pekerjaan, klien tidur biasanya di
atas jam 11 dan kadang pada shubuh hari, klien bangun sekitar jam 8/9 nan. Klien
mengatakan jarang tidur siang.
6. Kecacatan dan Keterbatasan: Klien mengatakan tidak memiliki kecacatan dan
keterbatasan sejak lahir baik fisik maupun psikologis

D. Pengkajian Fisik
1. Keadaan Kulit: Kulit terlihat bersih, tidak terdapat masa atau benjolan, tidak ada nyeri
tekan, warna kulit kuning langsat, kuku tangan dan kaki pendek, keadaan kuku tangan
dan kaki bersih, tidak terdapat varises.
 2. Kepala & Rambut: Kepala simetris, distribusi rambut tipis, rambut berwarna hitam, kulit
kepala bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat lesi, tidak
ada nyeri tekan, terdapat kerontokan rambut, bentuk wajah bulat.
3. Mata: Mata simetris, konjungtiva anemis, sklera ikterik, distribusi bulu mata tipis,
distribusi alis mata terlihat tipis, mata berbentuk sipit, tidak ada sekret pada kedua mata.
4. Telinga: Telinga simetris, tidak terdapat serumen telinga, tidak terdapat benjolan, tidak
ada nyeri tekan, bentuk kedua pina simetris. Tidak ada gangguan pendengaran.
5. Hidung: Hidung simetris, tidak ada masa, tidak ada benjolan, pernapasan tidak
menggunakan cuping hidung, tidak ada sekret pada hidung, tidak terdapat polip pada
hidung.
6. Mulut: Mulut simetris, mukosa bibir kering, tidak terdapat stomatitis, gigi terlihat bersih,
tidak terdapat karies gigi, tidak terdapat karang gigi.
E. Status Mental
1. Emosi: Klien mengatakan bahwa ia bisa mengontrol emosi nya sejalan dengan
berjalannya waktu dn kedewasaannya.
2. Persepsi Sensori: Klien mengatakan tidak pernah mendengarkan suara aneh yang tidak
ada wujudnya.
3. Perilaku: Klien mempertahankan kontak mata, serta menjaga privasi dan perasaan orang
lain
4. Cara Berbicara : Mengikuti topik lawan bicara dan focus dengan pembicaraan
5. Interaksi: Pasien mengatakan bergaul dengan siapa saja dalam berteman.
F. Riwayat Personal dan Keluarga
1. Kehidupan keluarga: Klien mengatakan memiliki ayah dan ibu serta satu abang laki-laki
dan kakak perempuan, semenjak tahun 2014 ia kuliah di politeknik Negeri Pontianak
dan lulus di tahun 2017. Kaka pertama atau abangnya telah menikah dan memiliki anak.
Di tahun 2008 ayah klien meninggal.
2. Status kesehatan
Klien mengatakan saat ini ia tidak memiliki suatu penyakit apapun.
G. Hubungan Interpersonal
Klien mengatakan untuk hubungan interpersonalnya yang pertama adalah kepada Allah, dan
keluarga.
H. Hubungan Lingkungan
Klien mengatakan selalu menyediakan waktu dalam kegiatan di lingkungan tempat
tinggalnya seperti gotong royong di kompnya, dan klien selalu berkomunikasi dengan warga
sekitar dan sharing tentang apa saja.
I. Kemampuan Yang Dimilki Saat ini
Klien mengatakan sudah mampu hidup mandiri dengan bekerja sebagai konsultan dan klien
juga memiliki pekerjaan sampingan yaitu mable, pada tahun 2018 ia memulai buka bisnis
sampingannya itu dengan mable. Klien mengatakan denga apa yang dilakukan sekarang ia
sangat bangga dan ia merasakan tumbuh dewasa dengan tanggung jawab yang ia jalani saat
ini.
J. Masalah Keluarga
Keluhan dalam keluarga:
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam keluarganya, ia sangat bersyukur memiliki
keluarga yang harmonis dan memiliki pekerjaan, kakak dan abangnya juga sudah memiliki
keluarga, ibu klien selalu berbincang walaupun hanya sebentar setiap harinya.

K. Identitas Penanggung Jawab

Nama Penanggung Jawab Klien : Ny. Utin
Umur : 53 Tahun
Agama : Islam
Suku Bangsa : Melayu
Alamat Lengkap : Jl. Tabrani Ahmad Komp. Mandau Permai L10
Telp yang mudah dihubungi : 0812-56778293
Hubungan dengan klien : Ibu
L. Pencapaian Tugas Perkembangan
Dewasa Muda usia 18-25 Tahun
Petunjuk teknis pengisian format:
1. Berilah tanda (√) jika klien dan keluarga mampu melakukannya
2. Apabila semua kemampuan tercapai (jawaban “Ya” mencapai 100% maka dikategorikan
“Normal” namun bila kurang dari 100% maka dikategorikan “Penyimpangan”

No Kemampuan Ya Tidak
 1 Mempunyai konsep diri dan pedoman hidup yang realistis √
2 Mengerti arah dan tujuan hidup yang diinginkan √
3 Merasa mampu untuk mandiri, bertanggung jawab secara √
ekonomi dan social
4 Memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan orang lain √
5 Mempunyai hubungan dekat dengan sahabat √
6 Memiliki kehidupan sosial yang berarti √
7 Mempunyai komitmen yang jelas dalam bekerja dan interaksi √
8 Mampu mengendalikan emosi secara konstruktif dan √
bertanggung jawab
9 Membentuk keluarga baru √
10 Menyukai dirinya, mampu mengatasi stress dalam kehidupannya √
11 Tidak menjadi pelaku tindak kriminal atau terlibat dalam √
masalah narkoba
Kemampuan keluarga
1 Membantu individu memilih nilai dan pedoman hidup yang √
positif
2 Membimbing individu menentukan pilihan pekerjaan sesuai √
bakat dan kemampuan
3 Membimbing individu menentukan pasangan hidup √
4 Membimbing individu mengambil keputusan penting dalam √
hidup, menikah dan punya anak
5 Membimbing individu untuk mandiri dengan kehidupannya √
sendiri
6 Memfasilitasi individu menentukan tujuan hidup √
7 Segera menghubungi pusat layanan kesehatan bila menjumpai √
masalah dengan kesehatannya
8 Membimbing secara bijak bila terlihat tindak kriminal atau √
masalah narkoba
Diagnosa Keperawatan:
Normal: Kesiapan Peningkatan Perkembangan usia dewasa (produktif)
M. Analisa Data

Data Masalah
Subjektif: Afektif Tidak Terganggu
- Tn . F mengatakan bisa mengontrol emosinya
- Tn. F mengatakan menghargai dirinya dan
mencintai dirinya dan selalu berfikir positif
terhadap lingkungan maupun kepada teman –
temannya.
- Tn. F mengatakan suka menolong teman
temannya yang meminta bantuan kepada
dirinya

Objektif:
- Tn. F terlihat menyangi diri dan keluarga
- Tn. F terlihat senang dengan pekerjaannya
- Tn. F terlihat bisa mengendalikan emosinya
- TD : 120/80 mmHg
- N : 120 x/ M
- S : 36.7 °C
- RR : 22 x/ M
Subjektif: Psikomotor tidak terganggu
- Tn. F mengatakan ingin menambah relasi
dalam pekerjaannya dan ingin malnjutkan
sarjana pada bidang yang sama
- Tn. F mengatakan memiliki pasangan yang
serius untuk melanjutkan ke tahap nikah

Objektif:
- Tn. F terlihat akrab dengan keluarganya
- Tn. F terlihat mandiri di keluarga
- Tn. F terlihat sangat menghargai waktunya
dengan keluarga walaupun sebentar
- Tn. F memiliki bakat dalam pekerjaan
mengenai alat berat
Subjektif: Kognitif tidak terganggu
- Tn. F mengatakan di usianya saat ini
memiliki kesadaran dalam pekerjaan dan
tanggung jawab, klien menghargai
 pekerjaannya dan sering sharing kepada
keluarga tentang pekerjaannya.
- Tn. F mengatakan selalu menyediakan
waktunya di lingkungan tempat tinggalnya
seperti mengikuti kegiatan gotong royong,
dan selalu sharing tentang apa saja dengan
masyarakat.

Objektif:
- Memiliki kesadaran pada usianya
- Memiliki ide inisiatif
- Belum berkeluarga
- Bersosialisasi

N. Diagnosa Keperawatan
Normal: Kesiapan Peningkatan Perkembangan usia dewasa (produktif)

O. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi

Klien Keluarga
Keperawatan
Kesiapan 1. Mengetahui 1. Menjelaskan 1. Menjelaskan
Peningkatan perkembangan tentang perkembangan yang
Perkembangan dewasa muda perkembangan harus dicapai
usia dewasa 2. Mencintai psikososial yang dewasa muda
(produktif) keluarga dan normal dan 2. Diskusikan cara
pekerjaan menyimpang memfasilitasi usia
3. Aktif dalam pada dewasa dewasa muda untuk
kegiatan muda bekerja dan
Masyarakat 2. Menjelaskan cara mendapat pasangan
mencapai hidup
perkembangan - Memberi
 psikososial yang pendapat dan ide
normal tentang
- Menetapkan pekerjaan
tujuan hidup - Memberi
- Menetapkan motivasi dan
Karier dukungan untuk
- Mempunyai bekerja
pekerjaan - Memberi
- Berinteraksi pendapat dan ide
dengan tentang pasanga
banyak orang hidupdan
termasuk keluarga
lawan jenis - Memberi
- Memilih calon motivasi dan
pasangan dukungan untuk
hidup berkeluarga
3. Menjelaskan 3. Mendiskusikan dan
penyimpanagan memotivasi peran
perkembangan serta dalam
dan cara masyarakat
mengatasinya 4. Memberi dukungan
melalui dan pujian atas
pelayanan keberhasilan dalam
kesehatan bekerja dan
kehidupan keluarga

P. Catatan Perkembangan

Hari/ Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf/

Tanggal/ Nama
Waktu Jelas
Tindakan Perawat
Sabtu/ 28 1. Jelaskan Selasa 28 Desember 2020 Jam
Desember perkembangan yang 16.00 WIB
2020 harus dicapai Subyektif:
Jam .30 dewasa muda - Tn. F mengatakan sudah tahu
2. Jelaskan atau tentang perkembangan di
diskusikan tentang usianya saat ini dan sudah tahu
perkembangan tentang tugas perkembangan
psikososial yang dewasa muda
normal dan - Tn. F mengatakan mengetahui
menyimpang pada penyimpangan psikososial yang
dewasa muda terjadi di usianya
- Tn. F mengatakan sudah
memahami dukungan dan
motivasi dalam tujuan hidupnya.

Obyektif:
- Tn. F terlihat mendengarkan
dengan baik pada diskusi yang
berlangsung
- Tn. F mampu memahami
perkembangan normal dan
penyimpangan di usianya dan
dapat menjelaskan Kembali apa
yang telah di diskusikan
Bersama.
Analisis:
- Kesiapan Peningkatan
Perkembangan usia dewasa
(produktif)

Planning:
 - Lanjutkan intervensi dengan
keluarga tahap perkembangan
yang harus dicapai di usia muda
- Memberi pendidikan kesehatan
kepada keluarga dan klien
mengenai mencintai keluarga
dan dukungan dewasa muda
tentang pekerjaan
Minggu/ 29 1. Memberi pendidikan Kamis 29 Desember 2020
Desember Kesehatan mengenai Jam 16.10 WIB
2020 mencintai keluarga Subyektif:
Jam 16.00 dan dukungan - Tn. F dan keluarga mengatakan
dewasa muda bahwa ia mengetahui cara
tentang pekerjaan bagaimana perkembangan
2. Jelaskan dan psikososial yang normal di usia
diskusikan cara muda setelah mendengarkan
mencapai penjelasan
perkembangan - Keluarga Tn. F mengatakan
psikososial yang anaknya bertanggung jawab
normal, yaitu: dalam pekerjaannya dan
- Menetapkan mencintai keluarganya
tujuan hidup - Tn. F dan keluarga mengatakan
- Menetapkan setelah mendengar penkes yang
Karier diberikan tentang perkembangan
- Mempunyai dan penyimpangan pada usia
pekerjaan dewasa muda sudah
- Berinteraksi terlaksanakan dengan baik oleh
dengan banyak klien.
orang termasuk
lawan jenis Obyektif:
- Memilih calon - Tn. F dan keluarga terlihat
pasangan hidup memahami penjelasan dengan
menjelaskan kembali
- Tn. F dan keluarga terlihat
kooperatif dalam menyimak
- Tn. F menjalani tugas dewasa
muda dengan baik dan dengan
hal hal positif.

Analisis:
- Kesiapan Peningkatan
Perkembangan usia dewasa
(produktif)

Planning:
- Peningkatan Perkembangan
Usia Dewasa Muda Sudah
Teratasi ( Intervensi selesai)