PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAYAM
KECAMATAN GAYAM
Jl. Raya Jambaran-Banyuurip Ds. Gayam Kec . Gayam Kab. Bojonegoro

LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : Surat Perintah dari Kepala UPTD Puskesmas Gayam

Nomor : 440/ /412.202.31/2019
II. Maksud Tujuan : Kunjungan rumah PUS yang tidak berKB atau drop out
III. Waktu Pelaksanaan : 05 Maret 2019
IV. Nama Petugas : Nurul Bidayah, Amd. Keb.
V. Daerah tujuan / Intansi Yang dikunjungi : Desa Ringintunggal
VI. Petunjuk / arahan Yang diberikan : Pemakaian alat kontrasepsi KB pada PUS dengan risiko
tinggi
VII. Masalah/temuan : Kepala sering pusing, badan ndredeg, karena sudah tua dan jarang
berhubungan
VIII. Laporan Hasil Kegiatan :
1 Hasil Kunjungan antara lain :
Identitas :
Nama : Ny. Indayani
Suami : Tn. Romli
Umur : 47 Th
Alamat : Ds. Ringin Tunggal Rt 09 Rw 01 Kec. Gayam
2 Keadaan Umum :
Metode KB sblm : Kondom
PUS gakin/non gakin : Gakin
PUS dg 4T : ya
PUS dg ALKI : ya
Jumlah anak :4
Tekanan Darah : 130/80 mm/HG
Suhu : 36,7 º C
Nadi : 88 x/Menit
Pernafasan : 24 x/Menit
Berat Badan : 58 Kg
Anjuran : Pemakaian alat kontrasepsi jangka panjang

IX. Saran/tindakan : Menjelaskan pada ibu tentang alat kontrasepsi non hormonal
KIE pada ibu tentang kesehatan reproduksi dan risiko PUS Risti
terhadap kehamilan risiko tinggi
Memberikan anjuran untuk memakai KB non Hormonal (IUD)

Ringintunggal, 05 Maret 2018

Nurul Bidayah, Amd. Keb

NIP. 19790730 200801 2 020