DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7 Telp/Fax :
(0752 ) 426241

NOTULEN PERTEMUAN
Pertemuan Pemilihan Dan Penetapan Indikator Mutu Layanan Klinis

Hari Sabtu Tgl : Juli 2016 Jama : 10.00 Wib

Susunan Acara : Pembukaan oleh Kepala FKTP
Karyawan Puskesmas memilih dan mentapkan indikator mutu layanan klinis
sebagai berikut

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit ≤1,5%
1 IGD luka
Kepuasan pasien ≥70%
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≥60%
2 REKAM MEDIS ≤10 menit
Waktu antrian di loket < 10 menit ≥90%
Pemeriksaan TTV dilakukan oleh perawat 100%
RAWAT JALAN: Pemberi pelayanan adalah dokter 100%
3
KLINIK UMUM
Kepuasan pasien ≥95%
Pemeriksaan ibu hamil di lakukan oleh ≥90%
bidan sesuai SOP
Pemeriksaan MTBM di lakukan oleh bidan ≥90%
4 KLINIK KIA Pelaksanaan SDIDTK sesuai dengan SOP ≥90%
Pemeriksaan balita sakit dengan MTBS ≥70%
oleh bidan dan dokter
Kepuasan pasien ≥80%
Penatalaksanaan caries dentis sesuai SPO 100%
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh 100%
dokter
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh 100%
perawat gigi
5 KLINIK GIGI Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh ≥90%
dokter
Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh ≥90%
perawat gigi
Scaling oleh dokter dan perawat gigi ≥80%
Kepuasan pasien ≥90%
6 KLINIK KB Pemasangan CTU dilakukan oleh dokter 100%
 dan bidan
Pelayanan kontrasepsi terpilih 90%
berdasarkan SOP
Kepuasan Pasien ≥90%
Konsultasi gizi dilakukan oleh TGP 100%
7 GIZI
Kepuasan pasien ≥80%
Kunjungan ulang pada pasien yang ≤ 1,5%
8 KLINIK SANITASI dirujuk ke Klinik Sanitasi dengan kasus
yang sama
9 LABORATORIUM Waktu tunggu hasil pemeriksaan 95%
pelayanan laboratorium mulai dari
pengambilan spesimen sampai keluar
hasil ≤60 menit
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 95%
pemeriksaan laboratorium
10 FARMASI Waktu tunggu pelayanan
a. Non racikan ≤20 menit 100%
b. Racikan / puyer ≤25 menit 100%

KESIMPULAN

Pengukuran indikator dilakukan oleh petugas dari masing – masing bagian

setiap bulan. Setiap penanggung jawab unit pelayanan bertanggung jawab
untuk mengumpulkan hasil pengukuran indikator dan menyerahkan hasil
pengukuran kepada Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.

Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan

rekap terhadap hasil pengukuran dan melaporkan hasil tersebut kepada Kepala
Puskesmas

Indikator Mutu Layanan Klinis yang telah dipilih dan ditetapkan diukur setiap
bulan dan dianalisa oleh Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien untuk kemudian dilaporkan kepada Kepala Puskemas dan
disosialisasikan kepada karyawan Puskesmas

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

PEMILIHAN DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Jenis Pelayanan Indikator Standar

Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit ≤1,5%
1 IGD luka
Kepuasan pasien ≥80%
Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≥80%
2 REKAM MEDIS ≤10 menit
Waktu antrian di loket < 10 menit ≥80%
Pemeriksaan TTV dilakukan oleh perawat 100%
RAWAT JALAN: Pemberi pelayanan adalah dokter ≥90%
3
KLINIK UMUM
Kepuasan pasien ≥90%
Pemeriksaan ibu hamil di lakukan oleh ≥80%
bidan sesuai SOP
Pemeriksaan MTBM di lakukan oleh bidan ≥80%
4 KLINIK KIA Pelaksanaan SDIDTK sesuai dengan SOP ≥80%
Pemeriksaan balita sakit dengan MTBS ≥80%
oleh bidan dan dokter
Kepuasan pasien ≥80%
Penatalaksanaan caries dentis sesuai SPO ≥80%
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh ≥80%
dokter
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh ≥80%
perawat gigi
5 KLINIK GIGI Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh ≥80%
dokter
Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh ≥80%
perawat gigi
Scaling oleh dokter dan perawat gigi ≥80%
Kepuasan pasien ≥80%
Pemasangan CTU dilakukan oleh dokter 90%
dan bidan
6 KLINIK KB
Pelayanan kontrasepsi terpilih 90%
berdasarkan SOP
Kepuasan Pasien ≥90%
Konsultasi gizi dilakukan oleh TGP 70%
7 GIZI
Kepuasan pasien ≥70%
8 KLINIK SANITASI Kunjungan ulang pada pasien yang ≤ 1,5%
dirujuk ke Klinik Sanitasi dengan kasus
 yang sama
Waktu tunggu hasil pemeriksaan 95%
pelayanan laboratorium mulai dari
pengambilan spesimen sampai keluar
9 LABORATORIUM
hasil ≤60 menit
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 95%
pemeriksaan laboratorium
Waktu tunggu pelayanan
c. Non racikan ≤20 menit 100%
10 FARMASI
d. Racikan / puyer ≤25 menit 100%

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

N PELAYANA
INDIKATOR FORMULASI STANDAR
O N
1 Klinik Umum Pemberi pelayanan adalah dokter jumlah hari buka Klinik Umum yang dilayani dokter dalam 1 bulan x 100% 100%
jumlah seluruh hari buka Klinik Umum dalam 1 bulan
       
    Penatalaksanaan diare sesuai SPO jumlah kasus diare yg ditangani sesuai SPO dalam 1 bulan x 100% 100%
jumlah semua kasus diare dalam 1 bulan
       
    Kepuasan pelanggan jumlah pasien klinik umum yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 90%
jumlah semua pasien klinik umum yg disurvei
       
2 IGD Kejadian infeksi luka pasca jumlah pasien yang mengalami infeksi luka pasca tindakan hacting x100% ≤1,5%
jumlah semua pasien yg dilakukan tindakan hacting dalam 1 bulan
    tindakan hacting  
    Kepuasan pelanggan jumlah pasien IGD yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 70%
jumlah semua pasien IGD yg disurvei
       
3 Klinik Gigi Penatalaksanaan caries dentis jumlah kasus caries dentis yang ditangani sesuai SPO dalam 1 bulan 100%
jumlah kasus caries dentis dalam 1 bulan
    sesuai SPO  
    Kepuasan pelanggan jumlah pasien klinik gigi yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 90%
jumlah semua pasien klinik gigi yg disurvei
       
4 Rawat Inap Kejadian Phlebitis
    Kepuasan pelanggan
Klinik
5 Bersalin Kejadian kematian ibu karena
    bersalin
    Penatalaksanaan Pre Eklampsia
    sesuai SPO
    Kepuasan pelanggan
6 Klinik KB Pemberi pelayanan KB MKJP
    dokter atau bidan terlatih
    Kepuasan pelanggan
7 Farmasi Waktu tunggu pelayanan obat
    non racikan ≤ 20 menit
    racikan non OAT ≤ 25 menit
    racikan OAT ≤ 30 menit
8 Gizi Tidak adanya kesalahan pemberian
jumlah pasien rawat inap yg disurvei yg mengalami phlebitis x 100% ≤1,5%
jumlah semua pasien rawat inap yg disurvei
jumlah pasien rawat inap yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 90%
jumlah semua pasien rawat inap yg disurvei
jumlah kematian ibu bersalin dalam 1 bulan x 100% 0%
jumlah semua ibu bersalin dalam 1 bulan
 
jumlah kasus Pre Eklampsia yang ditangani sesuai SPO dalam 1 bulan x 100% 100%
jumlah kasus Pre Eklampsia dalam 1 bulan
 
jumlah ibu bersalin yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 90%
jumlah semua ibu bersalin yg disurvei
jumlah akseptor KB MKJP yg dilayani dokter atau bidan terlatih yg disurvei x 100% 100%
jumlah semua akseptor KB MKJP yg disurvei
 
jumlah akseptor KB MKJP yg disurvei yg menyatakan puas x 100% ≥ 90%
jumlah semua akseptor KB MKJP yg disurvei
   
jumlah pasien dg resep obat non racikan yg terlayani ≤ 20 menit yg disurvei x 100% 100%
jumlah semua pasien dg resep obat non racikan yg terlayani yg disurvei
jumlah pasien dg resep obat racikan non OAT yg terlayani ≤ 25 menit yg disurvei x
100% 100%
jumlah semua pasien dg resep obat racikan non OAT yg terlayani yg disurvei
jumlah pasien dg resep obat racikan OAT yg terlayani ≤ 30 menit yg disurvei x 100% 100%
jumlah semua pasien dg resep obat racikan OAT yg terlayani yg disurvei
jumlah pasien rawat inap yg diberikan diet sesuai penyakit yg disurvei x 100% 100%

    diet pasien
9 Klinik Sanitasi Kunjungan ulang pasien yg dirujuk
    ke Klinik Sanitasi dg kasus yg sama
10 Rekam Medis Waktu penyediaan RM ≤ 10 menit
11 Laboratorium Waktu tunggu hasil pemeriksaan
    pelayanan laboratorium ≤ 140 menit
    Tidak ada kesalahan pemberian
    hasil pemeriksaan laborat
jumlah semua pasien rawat inap yg diberikan diet yg disurvei
 
jumlah kunjungan ulang pasien yg dirujuk ke klinik sanitasi dg kasus yg sama dlm 1 bulan x
100% ≤ 2%
jumlah pasien dg kasus yg sama dalam 1 bulan
 
jumlah penyediaan RM pasien ≤ 10 menit yg disurvei x 100% 100%
jumlah semua penyediaan RM pasien yg disurvei
jumlah pasien yg diberi hasil pemeriksaan laborat ≤ 140 menit yg disurvei x 100% 100%
jumlah semua pasien yg diberi hasil pemeriksaan laborat yg disurvei
 
jumlah pasien yang menerima hasil yg salah dalam satu bulan x 100% 100%
jumlah pasien yg diperiksa laborat dalam 1 bulan
 
Kepala
Puskesmas Biaro
Yori Sulistia,SKM.MPh
NIP. 197104291990122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241
Analisis Kinerja Klinis Rendah
No. Jenis Pelayanan Indikator Standar Hasil Analisis
1. IGD Kejadian infeksi luka pasca tindakan jahit luka ≤1,5% ≤1,5%
Kepuasan pasien ≥70% ≥80%
2. REKAM MEDIS Waktu penyediaan dokumen rekam medis ≤10 menit ≥60% ≥80%
Waktu antrian di loket < 10 menit ≥90% ≥80%
3. RAWAT JALAN Pemeriksaan TTV dilakukan oleh perawat 100% 100%
Pemberi pelayanan adalah dokter 100% ≥90%
KLINIK UMUM
Kepuasan pasien ≥95% ≥90%
4. KLINIK KIA Pemeriksaan ibu hamil di lakukan oleh bidan sesuai SOP ≥90% ≥80%
Pemeriksaan MTBM di lakukan oleh bidan ≥90% ≥80%
Pelaksanaan SDIDTK sesuai dengan SOP ≥90% ≥80%
Pemeriksaan balita sakit dengan MTBS oleh bidan dan dokter ≥70% ≥80%
Kepuasan pasien ≥80% ≥80%
KLINIK GIGI Penatalaksanaan caries dentis sesuai SPO 100% ≥80%
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh dokter 100% ≥80%
5.
Pencabutan gigi susu dan tetap oleh perawat gigi 100% ≥80%
Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh dokter ≥90% ≥80%
Penambalan gigi susu dan gigi tetap oleh perawat gigi ≥90% ≥80%
Scaling oleh dokter dan perawat gigi ≥80% ≥80%
Kepuasan pasien ≥90% ≥80%
6. KLINIK KB Pemasangan CTU dilakukan oleh dokter dan bidan 100% 90%
Pelayanan kontrasepsi terpilih berdasarkan SOP 90% 90%
Kepuasan Pasien ≥90% ≥90%
7. GIZI Konsultasi gizi dilakukan oleh TGP 100% 70%
Kepuasan pasien ≥80% ≥70%
8. KLINIK SANITASI Kunjungan ulang pada pasien yang dirujuk ke Klinik Sanitasi ≤ 1,5% ≤ 1,5%
dengan kasus yang sama
9. LABORATORIUM Waktu tunggu hasil pemeriksaan pelayanan laboratorium mulai 95% 95%
dari pengambilan spesimen sampai keluar hasil ≤60 menit
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan 95% 95%
laboratorium
10. FARMASI Waktu tunggu pelayanan
e. Non racikan ≤20 menit 100% 100%
f. Racikan / puyer ≤25 menit 100% 100%

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN: Juni 2016

No Jenis Pelayanan Indikator Standar Hasil

. Pengukuran
100%
100%
≥90%
≤1,5%

≥90%
≤1,5%
≥90%
0%
≥80%
100%
≥80%
a.
100%
100%
100%

≥90%
≤ 1,5%
100%
100%
100%

Kepala
Puskesmas Biaro

Yori Sulistia,SKM.MPh
NIP. 197104291990122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

Laporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. N I H I L

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

NO TANGGAL PETUGAS/UNIT PELAYANAN PETUGAS MONITOR HASIL MONITORING HASIL EVALUASI KET
YANG DIMONITOR

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

Tindak Lanjut Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No

. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan Tindak Lanjut

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

Analisis Hasil Identifikasi Risiko Pelayanan Klinis

N Tgl. Identifikasi Analisis Alternatif Keteran

o Kegiata Risiko Masalah Pemecahan gan
n Masalah

1. 11-07- Dopler di Pemeriksaan Pengadaan untuk Sampai

16 ruang KIA pasien terutama pembelian dopler saat ini
rusak ibu hamil tidak baru dopler
maksimal belum
ada

2. 11-07- Wastafel Berisiko untuk Perbaikan Belum di

16 ruang KIA perlindungan wastafel perbaiki
rusak diri

3. 11-7-16 Ruangan Karena ruangan Pindahkan Dalam

imunisasi sempit sehingga ruangan proses
terlalu tidak leluasa imunisasi ke
sempit dalam bekerja ruangan yang
lebih besar
Wastafel Berisiko unruk
tidak ada perlindungan Membuat
diri wastafel

4. 11-7-16 Dental unit Karena alat 1 Perbaiki dental Belum

dalam hal ini yang berfungsi, unit ada
kompresor waktu tunggu tindakan
tidak pasien jadi lebih
berfungsi lama
dengan baik
sehingga
kerja tidak
maksimal

5. 11-7-16 Atap ruangan Ruang Perbaikan atap Sedang

gudang obat penyimpanan ruangan dalam
 bocor obat jadi lembab proses
sehingga di
khawatirkan
obat jadi rusak

6. 11-7-16 Wastafel di Berisiko Perbaiki wastafel Belum

ruangan BP 3 terhadap ada
bh, penularan tindakan
semuanya penyakit
rusak

7. 11-7-16 Alat interkom Komunikasi Menyediakan Belum

antar antara dokter sarana interkom ada
ruangan dan paramedis kabel sosialisa
tidak ada tidak leluasa si
dalam
pelayanan

8. 11-7-16 Kain Privasi pasien Menambah kain Sedang

pembatas di tidak terjaga pembatas di poli dalam
ruangan poli umum proses
umum tidak
cukup

9. 11-7-16 Kurangnya Antrian pasien Menambah

tenaga di jadi lama dan petugas untuk
loket pada panjang mengambil status
hari-hari pada hari-hari
tertentu tertentu

10. 11-7-16 Di ruangan Konsultasi gizi Perbaikan Belum

gizi pada penderita timbangan di terealisa
timbangan penyakit ruangan gizi si
rusak tertentu jadi secepatnya sampai
terganggu, saat ini
dalam
pengaturan diet

11. 11-7-16 Ruangan Petugas tidak Pindahkan Dalam

labor yang leluasa dalam ruangan labor ke proses
sempit bekerja ruangan yang pengaju
lebih besar. an rehap
Petugas labor Kalau petugas
1 orang sakit, pelayanan Penambahan
labor tidak tenaga labor
dapat di
kerjakan
12. 11-7-16 Kurangnya Penjelasan Penambahan
tenaga tentang obat ke tenaga Asisten
Asisten pasien tidak Apoteker
Apoteker maksimal
Penambahan
Petugas tidak tenaga Asisen
leluasa dalam Apoteker
Ruangan
bekerja
apotik yang
sempit

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
 Telp/Fax : (0752 ) 426241

Identifikasi Risiko Layanan Klinis

N Tanggal Identifikasi Masalah Identifikasi Risiko Keterangan
o

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

Tindak Lanjut Hasil Analisis Risiko Layanan Klinis

No Tangga Sasaran Kegiatan Analisis Hasil Analisis Tindak Lanjut Keterangan
l

1.

2.

3.

4.

5.

Diketahui oleh Biaro, Juli 2016

Puskesmas Biaro Ketua TIM MUTU

Yori Sulistia,SKM.MPh dr.Meity Juanda

NIP. 197104291990122002 NIP:197705062007012005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

Analisis dan Upaya Meminimalkan Risiko

No Tanggal Sasaran Kegiatan Analisa Hasil Analisa Upaya Memninimalkan Risiko Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Kepala
Puskesmas Biaro

Yori Sulistia,SKM.MPh
NIP. 197104291990122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BIARO
Jln Raya Bukittinggi – Payakumbuh Km 7
Telp/Fax : (0752 ) 426241

1. Latar belakang Untuk meningkatkan keselamatan pasien di Puskesmas sehingga dapat

meningkatkan kepercayaan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
2. Tujuan Umum:

Meningkatkan mutu layanan Puskesmas melalui suatu sistem dimana

Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman.

Khusus:

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas

2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan
masyarakat
3. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di Puskesmas
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC
tidak terulang

3. Sasaran 1. Ketepatan identifikasi pasien;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

4. Kegiatan 1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang

dalam instrumen Akreditasi Puskesmas.
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Puskesmas yang bertugas untuk:
a. Menyusun kebijakan dan prosedur KPP
b. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan
KNC
c. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC dan KNC
d. Melakukan perencanaan kegiatan, dll
e. Melaksanakan rapat koordinasi, dll.
3. Jadwal Bulan
No. Kegiatan
6 7 8 9 10 11 12
 1. Pembentukan Tim KPP X

2. Rapat Tim KPP X X X X X X X

SOP KTD, KPC dan

3. X X
KNC

Kebijakan Keselamatan
4. X X
Pasien

Form Pencatatan &

5. X
Pelaporan

6. Analisis masalah X X X X X X X

7. Perencanaan kegiatan X X X X X X X

8. Rapat Koordinasi X X X X X X X

4. Rencana Evaluasi 1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di
unit kerja.
2. Setiap 3 bulan Tim Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien membuat laporan pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk
Kepala Puskesmas.
3. Evaulasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun.

5. Pencatatan dan Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KPC atau KNC.
Pelaporan Pelaporan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali.

6. Dokumen terkait Form Pencatatan dan Pelaporan KTD, KPC dan KNC

Kepala
Puskesmas Biaro

Yori Sulistia,SKM.MPh
NIP. 197104291990122002

Jenis
No Indikator Standar
Pelayanan
100%
100%
≥90%
≤1,5%
≥70%
100%
≥90%
≤1,5%
≥90%
100%
0%
≥80%
100%
≥80%

100%
100%
100%
≥90%
≤ 1,5%

≥80%
100%
100%
100%