RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

A DENGAN
ISOLASI SOSIAL DI RUANGAN SAWO
UPT.RSUD MADANI PALU

OLEH:

Indri Ani
NIM : P07120317018

CI INSTITUSI CI KLINIK

---------------------------------- RAHMAT DOKO,SST., M.Tr. Kep

NIP : 197206081994031010

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALU

JURUSAN KEPERAWATAN PALU
PRODI D-IV KEPERAWATAN
TAHUN 2021
A. pengkajian keperawatan

1. identitas klien

nama : Ny. A

umur : 39 tahun

agama : Islam

suku : Lauje

pendidikan :-

alamat : Malanggo

nomor RM : 072517

B. keluahan utama masuk rumah sakit

klien masuk UGD madani pada tanggal 6 April 2021 datang dengan
keluhan gelisa banyak bicara, emosi labil dan susah tidur , keluarga klien
mengatakan klien sudah beberapa hari tidak mau makan dan mandi ,
keluarga klien mengatakan klien tidak mau mengganti pakaian, keluaraga
klien mengatakan klien lebih suka menyendiri dan menjauh ketika
didekati.

C. Keluhan saat dikaji

Klien tidak mau makan,klien mengatakan tidak lapar , klien nampak bicara
bicara sendiri, klien menyanyi-nyanyi. Klien Nampak belum mandi dan
masih memakai baju yang sama selama berhari hari, kuku nampak kotor,
klien tidak berani menatap lawan bicara, klien nampak tidak bersemangat.
D. Diagnosa keperawatan

Harga diri rendah yang berhubungan dengan koping individu tidak efektif
sekunder terhadap kehilangan anak

E. Data fokus

1. Klien masuk UGD madani dengan keluhan gelisah

2. keluarga klien mengatakan klien sudah beberapa minggu tidak mau
makan dan mandi
3. keluarga klien mengatakan klien tidak mau mengganti pakaian
4. keluaraga klien mengatakan klien lebih suka menyendiri dan
menjauh ketika didekati
5. Klien Nampak kotor
6. Klien Nampak belum mandi dan masih memakai baju yang sama
selama berhari hari
7. Kuku nampak kotor
8. klien tidak berani menatap lawan bicara
9. klien nampak tidak bersemangat

F. Pemeriksaan fisik

TD : 120/80 mmhg

N: 83 x/ menit

S: 360 c
 R: 22x/menit

G. Aspek medik

Diangnosa :

Therapy medis :

1. Hekximer 2 mg

2. Lodomer 3 g
3. Dopamate 250 g

H. Analisa data

Data Masalah

DS:

1. Klien masuk UGD

madani dengan keluhan
gelisah
2. keluarga klien
mengatakan klien
sudah beberapa minggu
tidak mau mandi
3. Keluarga klien
mengatakan klien tidak
mau mengganti pakaian
DEFISIT PERAWATAN DIIRI
4. keluaraga klien
mengatakan klien lebih
suka menyendiri dan
 menjauh ketika didekati
5. Klien tidak mau
mencuci tangan pada
saat makan
6. klien mengatakan
jarang sikat gigi

DO :

1. Klien Nampak kotor

2. Klien Nampak belum

mandi dan masih
memakai baju yang
sama selama berhari
hari
3. Kuku nampak kotor

4. klien tidak berani

menatap lawan bicara

5. klien nampak tidak

bersemangat

I. Pohon masalah

Gangguan pemeliharaan Kesehatan

Defisit Perawatan Diri : Mandi,berhias

 Isolasi Sosial : menarik diri

J. Perencanaa keperawatan

1. tujuan

- Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan

perawat
- Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan
yang dimiliki
- Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk
dilaksanakan
- Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat

2. Kriteria Hasil
Setelah dilakukan perawatan selama 4 hari diharapkan klien :

- Klien mampu membinah hubungan saling percaya

- Klien dapat terbebas dari bau badan
- Menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk
melakukan ADL
- Dapat melakukan ADL dengan bantuan

3. Intervensi
 SP 1 :
1) Mengkaji kemampuan klien melakukan perawatan diri meliputi
mandi/kebersihan diri,berpakaian/berhias,makan,serta
BAB/BAK secara mandiri.
 2) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
 SP 2
1) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
2) Memberikan Latihan cara melakukan mandi/kebersihan diri
secara mandiri.
3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
 SP 3.
1) Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
2) Memberikan laihan cara berpakaian/berhias secara mandiri
3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian
 SP 4.
1) Mengevaluasi jadwal harian kegiatan klien
2) Memberikan Latihan cara makan sendiri
3) Menganjurkan Klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan
harian.
 SP 5.

1) Mengevaluasi jadwal harian kegiatan klien

2) Memberikan Latihan cara BAB/BAK secara mandiri

3) Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan

harian.
4) Klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri secara
mandiri seperti mandi/membersihkan diri,
berpakaian,berhias,makan an BAB/BAK.

K. Catatan keperawatan
Kamis 10 april 2021
- mengevaluasi jadwal kegitan harian pasien.
 - menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
- Memberikan kesempatan kepada klien mempraktekan cara perawatan
diri secara mandiri

L. Evaluasi
S : klien mengatakan belum mau mandi dan mengganti pakaian

O : klien sudah mulai bisa di ajak komunikasi sedikt demi sedikit

A : masalah isos belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
- Anjurkan pasien untuk membersihkan diri
- Anjurkan membuka diri dengan orang lain
- Anjurkan pasien membuat jadwal harian