Diinformasikan Kepada Peserta yang menyampaikan harga penawaran dibawah nilai nominal 80%

Nama Pekerjaan : PERLUASAN SPAM JARINGAN PERPIPAAN DESA WIRAYUDA

Nama Sub Pekerjaan :

Sebagaimana terlampir dan disampaiakan pada Rinciana di SPSE/Daftar

Uraian Pekerjaan :
informasilainya(BOQ)

1. Wajib Mengisi dan menyampaikan sebagaimana yang tersedia di form 1. form 2, dan form 3

2. Isian Form sebagaimana penjelasan no (1) diatas disampaikan dalam bentuk Format Excel pada Uploadan
Dokumen Penawaran Harga/Teknis pada SPSE
3. Apabila penyampaian isian form sebagaimana penjelasan no (2) diatas, tidak dapat/tidak tersedia dalam bentuk
Format Excel, maka dapat disampaikan melalui alamat email : pokja2ukpbjsintang@gmail.com
4. Penyampaian Isian form sebagaimana penjelasan no (1), (2), dan (3) disampaikan selambat - lambatnya
sampai batas akhir Penyampaian Uploadan Dokumen Penawaran
Nama Paket Pekrjaan : PERLUASAN SPAM JARINGAN PERPIPAAN DESA
WIRAYUDA
Nama Peserta : ….
No. HP/WA Direktur/admin Peserta : …...

Tahapan evaluasi kewajaran harga bagi peserta dengan harga penawaran dibawah nilai
nominal 80% (delapan puluh persen) HPS dilakukan sebagai berikut:

1 Pokja meminta peserta untuk menyampaikan analisa harga satuan pekerjaan sekurang-
kurangnya untuk Mata Pembayaran Utama dengan format sebagai berikut:

Sub Pekerjaan : …...........

Uraian Pekerjaan : …...........
Jenis Pekerjaan : …...........
Satuan Mata Pembayaran : …...........
Volume : …...........
FORM 1
No. Uraian Kode Satuan Koefisien Harga Jumlah Harga
Satuan (Rp)
(Rp)
I TENAGA
1
2
3
4
Jumlah Harga Tenaga Kerja
II BAHAN
1
2
3
Jumlah Harga Bahan
III PERALATAN
1
2
Jumlah Harga Alat

IV Jumlah ( I + II + III )
V
Biaya Umum/Overhead 0% x IV
VI Biaya Keuntungan 0% x IV
VII Total ( IV + V+VI )

Ket : diisi Peserta secara lengkap I s.d. VII

Sub Pekerjaan : …...........

Uraian Pekerjaan : …...........
Jenis Pekerjaan : …...........
Satuan Mata Pembayaran : …...........
Volume : …...........
Dst… Disampaikan mengggunakan form 1
2 Kemudian dilakukan klarifikasi harga dengan membuat format sebagai berikut:

Sub Pekerjaan : …...........

Uraian Pekerjaan : …...........
Jenis Pekerjaan : …...........
Satuan Mata Pembayaran : …...........
Volume : …...........
FORM 2.a
No. Uraian Satuan Kuantitas Harga Satu
HPS Penawaran Klarifikasi HPS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

I Tenaga
1
2
3
4
II Bahan
1
2
3
III Peralatan
1
2
3
IV Jumlah ( I + II + III )

V Biaya Umum/Overhead
0%*IV
VI Biaya Keuntungan
0%*IV
Ket..
a. Peserta menyampaiakn dan mengisi hanya kolom (1), (2), (3), (5), (8), dan (11).
b. Peserta juga mengisi dan menyampaikan (Jumlah pada Kolom IV), (Biaya Umum/overhead pada Kolo
(Biaya Keuntungan pada Kolom VI) beserta (Persentase %)

Sub Pekerjaan : …...........

Uraian Pekerjaan : …...........
Jenis Pekerjaan : …...........
Satuan Mata Pembayaran : …...........
Volume : …...........
Dst…Disampaikan mengggunakan form 2.a

3 Peserta diminta menjelaskan terhadap kuantitas/koefisien yang dimasukkan dalam analisa harga
 Apabila penjelasannya diyakini dapat memenuhi persyaratan dan spesifikasi teknis, maka digunak
4
kuantitas/koefisien tersebut sebagai kuantitas/koefisien hasil klarifikasi.
Jika tidak dapat diyakini, maka Pokja dan peserta menelaah kuantitas/koefisien agar da
a. bersama memenuhi persyaratan dan spesifikasi teknis. Kuantitas/koefisien yang disepak
kuantitas/koefisien hasil klarifikasi.

b. Apabila tidak tercapai kesepakatan, maka kuantitas/koefisien hasil klarifikasi mengguna

kuantitas/koefisien dalam HPS
 FORM 2.a
Harga Satuan Jumlah
Penawaran Klarifikasi HPS Penawaran Klarifikasi Keterangan
(10) (11) (12)
(8) (9) (14)
=(4)x(7) =(5)x(8) =(6)x(9)

Rp. Rp.

Rp. Rp.

Rp - Rp

dan
um/overhead pada Kolom V) beserta (persentase % ), dan

dalam analisa harga satuan

eknis, maka digunakan

s/koefisien agar dapat disepakati

efisien yang disepakati menjadi

larifikasi menggunakan
 Rekapan Form 2.a dengan total penawaran tanpa

Form 2

Tot.
NO Uraian Pekerjaan Satuan
Vol

1 2 3 4

I PERLENGKAPAN K3
1 Penyiapan RKK
a Pembuatan Prosedur dan Instruksi Kerja Lunsum 1.00
2 Sosialisasi & Promosi K3
a Spanduk (Banner) Lembar 1.00
b Papan Informasi K3 Buah 2.00
3 Alat Pelindung Diri
a Topi Pelindung (Safety Helmet) Buah 10.00
b Pelindung Pernapasan dan Mulut (Masker) Kotak 6.00
c Sarung Tangan (Safety Gloves) Pasang 10.00
d Rompi Keselamatan (Safety Vest) Buah 10.00
e Sepatu Karet Keselamatan Pasang 10.00

4 Asuransi

a Asuransi Kecelakaan Kerja Risiko Sangat Rendah

1) Mandor OB 1.00

2) Kepala Tukang OB 1.00

3) Tukang OB 8.00
4) Pekerja OB 5.00
5 Personel K3 Konstruksi
a Petugas P3K OB 3.00
6 Fasilitas Sarana & Prasarana Kesehatan
Peralatan P3K (Kotak K3, Obat Luka, Obat Umum,
a Lunsum 1.00
Perban)
7 Rambu-Rambu
a Rambu Petunjuk Buah 1.00

b Rambu Larangan Buah 1.00

c Rambu Peringatan Buah 1.00

8 Pengendalian Risiko Keselamatan Konstruksi

a Bendera K3 Lunsum 1.00

II PENGADAAN / PEMASANGAN PIPA
A PEKERJAAN TANAH
1 Galian Tanah M3 383.76
2 Urugan Kembali Tanah Galian M3 127.92

B PEKERJAAN PENGADAAN & PEMASANGAN PIPA

1 Penggadaan & Pemasangan Pipa HDPE Ø 90 mm M 200.00
2 Penggadaan & Pemasangan Pipa GIP Ø 63 mm M 72.00
3 Penggadaan & Pemasangan Pipa PVC Ø 63 mm M 1002.00
4 Penggadaan & Pemasangan Pipa PVC Ø 90 mm M 1200.00
5 Penggadaan & Pemasangan Pipa PVC Ø 110 mm M 1530.00

C PEK. PENGADAAN ACCECORIS PIPA

1 All Socket Tee PVC Ø 150 mm x 150 mm Bh 1.00

2 All Socket Tee PVC Ø 110 mm x 110 mm Bh 1.00

3 All Socket Tee PVC Ø 110 mm x 90 mm Bh 3.00

4 All Socket Tee PVC Ø 90 mm x 90 mm Bh 2.00
5 All Socket Tee PVC Ø 63 mm x 63 mm Bh 2.00
6 All Socket Bend PVC 90^ Ø 110 mm Bh 7.00
7 All Socket Bend PVC 90^ Ø 90 mm Bh 5.00
8 All Socket Bend PVC 90^ Ø 63 mm Bh 1.00
9 All Socket Reducer PVC Ø 150 mm x 110 mm Bh 1.00
10 All Socket Reducer PVC Ø 110 mm x 90 mm Bh 1.00
11 All Socket Reducer PVC Ø 90 mm x 63 mm Bh 1.00
12 Gate Valve Ø 150 mm Bh 1.00
13 Gate Valve Ø 110 mm Bh 5.00
14 Gate Valve Ø 90 mm Bh 5.00
15 Gate Valve Ø 63 mm Bh 4.00
16 Air Valve Ø 63 mm Bh 8.00
17 Pek. Flange Las Ø 63 mm Bh 24.00

18 Flange Spigot Ø 160 mm Bh 2.00

19 Flange Spigot Ø 110 mm Bh 20.00

20 Flange Spigot Ø 90 mm Bh 16.00

21 Flange Spigot Ø 63 mm Bh 8.00

22 Giboult Joint Ø 150 mm Bh 1.00
23 Giboult Joint Ø 110 mm Bh 4.00
24 Giboult Joint Ø 90 mm Bh 2.00
25 Dop PVC Ø 110 mm Bh 1.00
 26 Dop PVC Ø 90 mm Bh 5.00
27 Dop PVC Ø 63 mm Bh 3.00
28 Baut Bh 192.00
29 Pembuatan box Valve + tutup plat 3 mm Unit 23.00

D PEK. LAIN-LAIN
1 Pek. Pengukuran / Perintisan M 4004.00
2 Pek. Pengeceran pipa PVC di tempat galian pipa M 3943.00
3 Jembatan Penahan Pipa Bh 12.00
4 Pek. Block beton Hdpe Penyebrangan Sungai M3 5.00
5 Biaya angkutan bahan Pkt 1.00

E BAHAN
1 Water Meter Ø 1/2 MM Bh 225.00
2 Clamp Sadle HDPE Ø 90 MM x 1/4 Inc Bh 225.00
3 Gate Valve Brass Ø 1/2 Inc Bh 225.00
4 Kran Air Ø 1/2 Inc Bh 225.00
5 Thermoplastic Ferulle Type Panjang Ø 1 1/4 x 25 MM Bh 225.00
6 Pipa HDPE Ø 20 MM M' 1800.00
7 Check Valve Ø 1/2 Inc Bh 225.00
8 Female Thread Adaptor HDPE Ø 32 mm x 1 Inc M' 225.00
9 Pipa Hdpe Ø 32 mm Bh 225.00
10 End Cup ( Dop ) Push On Ø 32 mm Bh 225.00

11 Redusing Coupling Push On Ø 25 x 20 mm Bh 450.00

12 Elbow 90 Push On Ø 20 mm Bh 450.00
13 Female Bend HDPE Ø 20 mm x 1/2 Inc Bh 225.00
14 Double Nipple HPDE Ø 1/2 Inc Bh 225.00
15 Female Tee HDPE Ø 20 mm x 1/2 Inc Bh 225.00
16 End Cup ( Dop ) Push On Ø 20 mm Bh 225.00
17 Seal Tape Bh 450.00
18 Perakitan rangkaian SR Bh 225.00
Form 2.a dengan total penawaran tanpa keuntungan dan Total Penawaran tanpa PPN

Form 2.b

Harga Satuan Total Jumlah

Biaya
Penawaran Tanpa Biaya Penawaran
Keuntungan
Keuntungan Tanpa Biaya Keuntungan

5 6 7
Kol. 4 x Kol. 5
an tanpa PPN

Harga Satuan Total Jumlah

Petunjuk dan INFO
Penawaran Tanpa Biaya Penawaran Terklarifikasi
Form 2.b :
Keuntungan Terklarifikasi Tanpa Biaya Keuntungan

8 9 Ket :..
Kol. 4 x Kol. 8 a. Peserta menyampaikan dan mengisi Tot. Vo
b. Tot. Vol. mengikuti dan menyesuiakan deng
c. Peserta Menyampaikan dan Mengisi kolom
paikan dan mengisi Tot. Vol sebagaimana pada Kolom (4),
uti dan menyesuiakan dengan yang tertera di( Daftar Kuantitas dan Hargapd SPSE)
paikan dan Mengisi kolom (5), (6) dan (7)
 Harga Bahan
Pilihan Dasar Harga Bahan : (Basic Price Setempat/Survei Harga/Milik
Pilihan Dasar Har
sendiri/danlainnya)
FORM 3.a

Ket. Dasar
NO JENIS BAHAN SATUAN HARGA (Rp) NO
Harga Bahan
1 2 3 4 5 1
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7
8 Ket : Peserta men
9

Ket : Peserta menyampaiakn dan mengisi kolom (1), (2), (3), (4), (5)

5 Peserta diminta membuktikan harga satuan dasar upah, bahan, dan peralatan yang ditawarkan, d
Jika peserta tidak dapat membuktikan, maka harga satuan dasar hasil klarifikasi menggunakan h
 DAFTAR HARGA BAHAN, UPAH DAN PERALATAN

Harga Upah Pekerja

Pilihan Dasar Harga Upah Pekerja : (UMK/UMP) Dasar Harga sa

FORM 3.b

Ket.Dasar Harga
JENIS PEKERJA SATUAN HARGA (Rp) NO
Upah
2 3 4 5 1
1
2
3
4
5
6

Ket : Peserta menyampaiakn dan mengisi kolom (1), (2), (3), (4), (5) Ket : Peserta menyampa

an yang ditawarkan, dengan melampirkan data-data sebagai pembuktian

kasi menggunakan harga satuan dasar yang ada di pasaran atau menggunakan harga satuan dasar dalam HPS
 Harga Satuan Alat
(Basic Price Setempat/Survei
Dasar Harga satuan Alat :
Harga/Milik sendiri/danlainnya)
FORM 3.c

Ket.Dasar Harga Status

JENIS ALAT SATUAN HARGA (Rp)
Sat. Alat Milik/sewa
2 3 4 5 6

Ket : Peserta menyampaiakn dan mengisi kolom (1), (2), (3), (4), (5), (6)

uan dasar dalam HPS

6 Apabila terdapat perbedaan rincian uraian pada analisa harga satuan pekerjaan antara penawa

a Dalam hal peserta dapat membuktikan kuantitas/koefisien dan harga satuan dasar, maka kuantitas/koefisien
satuan dasar hasil klarifikasi menggunakan kuantitas/koefisien dan harga satuan dasar pada penawaran;

b Dalam hal peserta tidak dapat membuktikan kuantitas/koefisien dan harga satuan dasar, maka kuantitas/koe
satuan dasar hasil klarifikasi berdasarkan rincian uraian pada HPS

Dari angka 4, 5 dan 6 diatas diperoleh kuantitas/koefisien hasil klarifikasi dan harga satuan das
7 Selanjutnya dihitung harga satuan hasil klarifikasi sekurang-kurangnya pada setiap mata pemb
memperhitungkan keuntungan.
Kemudian dihitung untuk setiap harga satuan penawaran yang bukan Mata Pembayaran Utama
8 keuntungan, sehingga diperoleh harga satuan penawaran yang bukan Mata Pembayaran Utama
keuntungan

9 Harga yang diperoleh pada angka 7 dan 8, dimasukkan dalam tabel Daftar Kuantitas dan Harga
didapat total harga hasil klarifikasi tanpa keuntungan.
10 Total harga pada daftar kuantitas dan harga hasil klarifikasi dibandingkan dengan total harga p

11 a. Jika total harga hasil klarifikasi lebih kecil atau sama dengan total harga penawaran, maka harg
jaminan pelaksanaan dinaikkan sebesar 5% dari nilai total HPS.
Jika total harga hasil klarifikasi lebih besar dari total harga penawaran, maka harga dinyatakan
b.
dinyatakan gugur
Sub Pekerjaan : …...........
Uraian Pekerjaan : …...........
Jenis Pekerjaan : …...........
Satuan Mata Pembayaran : …...........
Volume : …...........

No. Uraian Satuan Kuantitas

HPS Penawaran Klarifikasi

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

I Tenaga
1
2
3
4
II Bahan
1
2
3
III Peralatan
1

2
3
IV Jumlah ( I + II + III )
V Biaya Umum/Overhead
0%*IV
VI Biaya Keuntungan
0%*IV
Ket : diisi Pokja ..(Bukan Peserta)
uan pekerjaan antara penawaran dengan HPS, maka:
n dasar, maka kuantitas/koefisien hasil klarifikasi dan harga
atuan dasar pada penawaran;
satuan dasar, maka kuantitas/koefisien hasil klarifikasi dan harga

arifikasi dan harga satuan dasar hasil klarifikasi.

ngnya pada setiap mata pembayaran utama tanpa

ukan Mata Pembayaran Utama dengan mengurangi biaya

ukan Mata Pembayaran Utama tanpa memperhitungkan

el Daftar Kuantitas dan Harga hasil klarifikasi sehingga

dingkan dengan total harga penawaran tanpa PPn

l harga penawaran, maka harga dinyatakan wajar dan

waran, maka harga dinyatakan tidak wajar dan penawaran

Harga Satuan Jumlah

HPS Penawaran Klarifikasi HPS Penawaran Klarifikasi Keterangan
(10) (11) (12)
(7) (8) (9) (14)
=(4)x(7) =(5)x(8) =(6)x(9)

Rp. Rp.
Rp. Rp.

Rp - Rp
 7 Dari angka 4, 5 dan 6 diatas diperoleh kuantitas/koefisien hasil klarifikasi dan harga satuan
hasil klarifikasi sekurang-kurangnya pada setiap mata pembayaran utama tanpa memperhit

8 Kemudian dihitung untuk setiap harga satuan penawaran yang bukan Mata Pembayaran Uta
diperoleh harga satuan penawaran yang bukan Mata Pembayaran Utama tanpa memperhitu

9 Harga yang diperoleh pada angka 7 dan 8, dimasukkan dalam tabel Daftar Kuantitas dan Ha
klarifikasi tanpa keuntungan.
10 Total harga pada daftar kuantitas dan harga hasil klarifikasi dibandingkan dengan total harg

11 a. Jika total harga hasil klarifikasi lebih kecil atau sama dengan total harga penawaran, maka h
sebesar 5% dari nilai total HPS.

b. Jika total harga hasil klarifikasi lebih besar dari total harga penawaran, maka harga dinyata

PERBANDINGAN antara TOTAL PENAWARAN tanpa keuntungan den

1 Total Penawaran untuk MPU dari harga klarifikasi DAN PENAWARAN BUKAN MPU (tanpa keuntungan)

NO URAIAN PEKERJAAN SAT

I. …....
1
2

II.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

III. …...

IV. …..

VI dst…
JUMLAH
PPN 0%
JUMLAH TOTAL
DIBULATKAN
Terbilang:
Ket: diisi Pokja ..(Bukan Peserta)
2 Total Penawaran tanpa PPn

NO URAIAN PEKERJAAN SAT

I. …....
1
2

II.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

III. …...

IV. …..

dst.. dst…
JUMLAH
PPN 0%
JUMLAH TOTAL
DIBULATKAN
Terbilang:
JUMLAH TOTAL
DIBULATKAN
Terbilang:
Ket : diisi Pokja ..(Bukan Peserta)
 klarifikasi dan harga satuan dasar hasil klarifikasi. Selanjutnya dihitung harga satuan
aran utama tanpa memperhitungkan keuntungan.
bukan Mata Pembayaran Utama dengan mengurangi biaya keuntungan, sehingga
an Utama tanpa memperhitungkan keuntungan
abel Daftar Kuantitas dan Harga hasil klarifikasi sehingga didapat total harga hasil

andingkan dengan total harga penawaran tanpa PPn

tal harga penawaran, maka harga dinyatakan wajar dan jaminan pelaksanaan dinaikkan

awaran, maka harga dinyatakan tidak wajar dan penawaran dinyatakan gugur

npa keuntungan dengan TOTAL PENAWARAN tanpa PPn

PU (tanpa keuntungan)

HARGA SAT.
HARGA TOTAL HARGA
VOLUME
(Rp) (Rp)
(Rp)

JUMLAH -
PPN 0% -
JUMLAH TOTAL -
DIBULATKAN -
 HARGA SAT.
HARGA TOTAL HARGA
VOLUME
(Rp) (Rp)
(Rp)

JUMLAH -
PPN 0% -
JUMLAH TOTAL -
DIBULATKAN -

JUMLAH TOTAL -
DIBULATKAN -