PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani No.118 Telp. (031) 8280910 – 8280713 Fax (031) 8290423

SURABAYA 60231

Surabaya, 17 Juni 2021

Nomor : 870/9954/102.1/2021 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Unit Pelaksana Teknis
Lampiran : 1 (satu) daftar Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Perihal : Undangan Peserta Pelantikan di
dan Pengambilan Sumpah/ TEMPAT
Janji Jabatan Fungsional

Berdasarkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor

7 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pelantikan dan Pengambilan Sumpah/Janji
Jabatan Administrator, Jabatan Pengawas, Jabatan Fungsional dan Jabatan
Pimpinan Tinggi, bersama ini Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur akan
menyelenggarakan Pelantikan dan Pengambilan Sumpah/Janji Jabatan
Fungsional, yang dilaksanakan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 24 Juni 2021
Waktu : 12.00 WIB - selesai
Tempat : UPT masing-masing
Pakaian : Batik Korpri lengkap

Sehubungan dengan hal tersebut kami harap Saudara menugaskan

pejabat fungsional sebagaimana daftar terlampir untuk dilantik dan diambil
Sumpah/Janjinya secara virtual serta menyiapkan tempat dan fasilitas untuk
pelaksanaan kegiatan dimaksud. Adapun link zoom akan disampaikan
menyusul.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima

kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI JAWA TIMUR

dr. HERLIN FERLIANA, M.Kes

Pembina Utama Madya
NIP. 19640621 199011 2 001
 DAFTAR PESERTA PELANTIKAN DAN PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI JABATAN FUNGSIONAL

DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR

NO NAMA LENGKAP NIP UNIT KERJA

1 SABRINA APRILISA MARTHA, S.KM., M.Sc. 19880427 201403 2 003 LHMMB

2 ARIF DARMAWAN, A.Md.Kep 19880103 201403 1 001 LHMMB
3 RATIH SABRINA, A.Md.KL 19780910 200501 2 009 RS Kusta Kediri
4 MUKTI SEPTIONO, A.Md.OP 19930924 201903 1 008 RS Kusta Kediri
5 EMA LISTIYANI, Amd.OT 19880201 201903 2 009 RS Kusta Kediri
6 dr.JONATHAN CHANDRA NAINGGOLAN, Sp.OG 19860811 201903 1 005 RS Kusta Kediri
7 DENIS EKO WAHYU PRIMADI, S.Kep., Ns 19930310 201903 1 011 RS Kusta Kediri
8 CORRY KRISTIANA BAIDURI, A.Md 19860516 200902 2 005 RS Kusta Kediri
9 ASRI DENY ROSTIKA SKM 19840809 200604 2 011 RS Kusta Kediri
10 ANDIKA SUSANTO, A.Md.TEM 19880816 201503 1 001 RS Kusta Kediri
11 YULI ASTUTI, S.Gz. 19890719 201903 2 013 RS Paru Jember
12 WAFI DIRGA ATMAJA, A.Md. Kep. 19870820 201903 1 003 RS Paru Jember
13 SRI WAHYUNI, A.Md. Kep. 19900204 201903 2 008 RS Paru Jember
14 SATRIO ADI PAMUNGKAS, A.Md.Gz. 19890630 201903 1 008 RS Paru Jember
15 RECHTA BINTANG NAGARI, S.Gz. 19950321 201903 2 011 RS Paru Jember
16 OKTA AGUNG PRATAMA, A.Md.Rad. 19951031 201903 1 002 RS Paru Jember
17 NUR AISIYAH, S.Tr. Em. 19930511 201903 2 016 RS Paru Jember
18 MUTHIA KHANZA ADELINA, S.Gz. 19941202 201903 2 015 RS Paru Jember
19 MUSLEHUDDIN, A.Md. Kep. 19881210 201903 1 006 RS Paru Jember
20 MAYA SUCI MARTASARI, A.md. Kep. 19930515 201903 2 018 RS Paru Jember
21 KHANIIFAN PRASETYO INDRATONO, A.Md.Rad. 19941106 201903 1 007 RS Paru Jember
22 INDRI DYAH KUSUMANINGTYAS, S. Farm., Apt. 19930709 201903 2 012 RS Paru Jember
23 IKA YESIKA SARI, A.Md. Kep. 19950525 201903 2 016 RS Paru Jember
24 GIGIH WISNU PRATAMA, A.Md. Kep. 19931114 201903 1 012 RS Paru Jember
25 FITRI DEWI KUSUMANINGTYAS A.Md.Gz. 19950303 201903 2 014 RS Paru Jember
26 EVI YUANASARI, A.Md. Kep. 19920425 201903 2 015 RS Paru Jember
27 dr. VINA NADIYAH HAJJAH 19930709 201903 2 011 RS Paru Jember
28 dr. DIAN HADI PURNAMASARI 19910425 201903 2 014 RS Paru Jember
29 DIO AREZA PRASTYATAMA, A.Md. Kep. 19920229 201903 1 006 RS Paru Jember
30 DINNI OCTORA TUTIARAHMA PUTRI, A.Md. Kep 19831031 201903 2 002 RS Paru Jember
31 DAVID AKBAR ZULKARNAIN, A.Md. Kep. 19910618 201903 1 012 RS Paru Jember
32 CHASAN ARIFIYANTO, S.Tr.Kes 19840504 201001 1 019 RS Paru Jember
33 CANDRA ARDIYANTO, A.Md. Kep. 19851120 201903 1 004 RS Paru Jember
34 BONAR ANGGAKUSUMA, S.Kep., Ners. 19870221 201903 1 006 RS Paru Jember
35 BOBBY ISWAHYUDI, S.Kep., Ners. 19861115 201903 1 006 RS Paru Jember
36 ARDIAN CANDRA DINATA, A.Md. Kep. 19880607 201903 1 005 RS Paru Jember
37 ANIL MUHAIMIN, A.Md. Kep. 19861012 201903 1 006 RS Paru Jember
38 ANGGASARI PRISTIARA RISKY, S.Kep., Ners. 19920710 201903 1 007 RS Paru Jember
39 ALIFIL PROKLAMADYA, A.Md. Kep. 19910817 201903 1 013 RS Paru Jember
40 AJENDRA ANJARKUSUMA, S.Farm.,Apt. 19890805 201903 1 010 RS Paru Jember
41 ABDUR ROZIQ, A.Md. Kep. 19880103 201903 1 003 RS Paru Jember
NO NAMA LENGKAP NIP UNIT KERJA

42 TRIYONI DARPITO, A.Md.Rad 19840612 201101 1 008 RS Paru Manguharjo Madiun

43 SANDI DWI ARISENO, A.Md.Kep 19951025 201903 1 002 RS Paru Manguharjo Madiun
44 SAMSUR RIJAL, S.Tr.Kes 19930708 201903 1 009 RS Paru Manguharjo Madiun
45 RURY ROCHAYATI, A.Md.K.L 19790414 200801 2 026 RS Paru Manguharjo Madiun
47 RISKA ENDRAS BUDIARGO, A.Md.Kep 19900226 201903 2 017 RS Paru Manguharjo Madiun
48 RETNOWATI, S.Farm.,Apt. 19940627 201903 2 011 RS Paru Manguharjo Madiun
49 NI NYOMAN DAYU MAHALASTRI, S.KM 19911021 201903 2 013 RS Paru Manguharjo Madiun
50 INDAH LU'LU'ATIN MANTSURO, S.Farm.,Apt. 19950680 201903 2 014 RS Paru Manguharjo Madiun
51 FITRAH BINTAN HARISMA, SKM 19960313 201903 2 014 RS Paru Manguharjo Madiun
52 FIRSTI DENA SUSANTI, A.Md.RMIK 19880819 201403 2 002 RS Paru Manguharjo Madiun
53 FENNY ARDI DAMAYANTI, A.Md.Kep 19880305 201403 2 003 RS Paru Manguharjo Madiun
54 ERNA PURWANTI, A.Md.Kep 19890120 201903 2 009 RS Paru Manguharjo Madiun
55 EFY NOOR ARDLIANTY, A.Md.Kep 19890509 201903 2 007 RS Paru Manguharjo Madiun
56 dr. HABIBI RAHMAN 19910302 201903 1 008 RS Paru Manguharjo Madiun
57 DAMAR PANGISTI, A.Md.Kep 19861124 201903 2 006 RS Paru Manguharjo Madiun
58 CARINA REGA UTOMO, S.Kep.,Ns 19940812 201903 2 012 RS Paru Manguharjo Madiun
59 BHADRA INTANG ANGGORO SAKTI, A.Md.Kep 19860304 201403 1 001 RS Paru Manguharjo Madiun
60 BENY ANDARWATY, A.Md.Kep 19951006 201903 2 009 RS Paru Manguharjo Madiun
61 ARIS SERBARA WICAHYANTI, A.Md.Far 19880628 201403 2 001 RS Paru Manguharjo Madiun
62 ANISHA SELMA PUTRI, A.Md.Rad 19910826 201403 2 002 RS Paru Manguharjo Madiun
63 YUNI WIDIYANINGSIH,S.Kep.Ns 19930626 201903 2 021 RSMM
64 YOURIZKA KUNNAVY.A.Md.Kep 19950111 201903 2 010 RSMM
67 YEPRIS ANGGAR SARI AMD.RO 19850111 201903 2 003 RSMM
68 YASIN, S. Kep. NS. 19671013 199403 1 006 RSMM
69 UTARI NINGSIH.A.Md.Kep 19931011 201903 2 015 RSMM
70 UMI NUR KHASANAH, ST,.M.Kes 19791104 201001 2 008 RSMM
71 SETYA ARI PURWANTO.A.Md.Kep 19880220 201903 1 005 RSMM
72 RUBYANTI DWI WARDHANY A.Md.R.O 19841004 201903 2 010 RSMM
73 RIZQI AMALIYA S.Kep., Ns. 19880703 201903 2 007 RSMM
74 RISKA TRISNAWATI S.Kep.,Ns 19930202 201903 2 019 RSMM
75 RESZA RUSDIANTORO, A.Md.PK 19920502 201903 1 010 RSMM
76 PUTRI PARAMAWATI FAJERIN,S.Farm.Apt 19870618 201903 2 009 RSMM
77 NUR LAILI KHOLILAH S.Kep.Ns. 19861218 201403 2 002 RSMM
78 NOVI NUR ANGGRAINI,A.Md.Kep 19911128 201903 2 016 RSMM
79 NABIELA ANANDA MEKARSARI,A.Md.Kep 19960627 201903 2 006 RSMM
80 MOCHAMAD HAINUM MUNDIR,S.Kep.Ns 19900503 201903 1 014 RSMM
81 MAIMUNAH RAHMAWATI, AMd.Kep 19920517 201403 2 001 RSMM
82 IDA JAIZAH,S.Farm.Apt 19840629 201903 2 008 RSMM
83 HANDI KRISNANI PURNOMO, Amd.Kep 19770115 199803 2 006 RSMM
84 GUNTUR BERGAS PRAKOSA, S.KM.,M.KL 19791126 200501 1 009 RSMM
85 GANDIS ISTIFAR JAYANTI,A.Md.Kep 19900813 201903 2 015 RSMM
86 EVI EKA SARI AMD.RO 19840529 201903 2 004 RSMM
87 ELSA ANGGRAHINI,S.Tr.Kep 19950516 201903 2 020 RSMM
88 ELLY RATNANINGSIH, S.KM, M.Kes 19820303 200604 2 029 RSMM
NO NAMA LENGKAP
89 DYAH AYU RAKHMAWATI Amd,RO
90 dr. SYLVA DRANINDI TAQRYANKA,Sp.M, M.Ked.Klin 19881224 201412 2 001 RSMM
91 dr. PRAMADITA WARA NANDINI, Sp.M
92 dr. INDRIANI KARTIKA DEWI, Sp.M
93 DHANTI PROBO UTAMI,A.Md.Kep
94 DETY ANJAR NOVIANTARI
95 DANIEL YANUAR CAHAYA K, Amd.Kep
96 AYU ISNAINI RAHMAWATI, A.Md
97 ANI ROCHMATUL UMMAH,A.Md.Kep
98 PRIYO SANTOSO A.Md.Kep
99 NOVITA DEWI YEKTIASIH A.Md.Rad.
100 IFFA ARIO WIYADI A.Md.Gz
101 HENDRAWAN BAYU WIJAYA A.Md.Kep
102 dr. KOWIY AKBAR Sp.P
103 SULISTIAWAN, A.Md.Kes
104 KURNIAWAN, A.Md.RO
105 ELSANOVEDYA, S.Farm.Apt
106 dr.TIZAR DWI SATYOPUTRO, Sp.OG
107 dr.DIANA PUDJOWATI
108 VETTI FAJRI SAULI, A.Md.Kep
109 SUJUD PRIONO S.Kep, Ns, M.Kep
110 SOEHARIJATI,S.Kep.Ners
111 SITI ZAINUR RAHMATILLAH, A.Md.Kep
112 MAISUROTUL KISNAINIYAH, A.Md.Kep
113 MAISAROH, A.Md.Kep
114 IRAWAN WAHYU TRIO AGUSWIJAYA, Amd.Kep
116 DEWI WIDYANINGSIH, A.Md.Kep
117 A. MU'IN SAJAD AL FARISI, A.Md.Kep
118 ZAINATUN, A.Md.Kep
119 SITTI AMINA, A.Md.Kep
120 SITTI AISYAH, A.Md.Kep
121 QURRATUL AINI, A.Md.Kep
122 NUR KHOLIFAH, A.Md.Ft.
123 NUR AGUSTIN JULIANTY, A.Md.Gz
124 NOVIYATUL FITRIYAH S.Farm., Apt
125 MIFTAHOL MUNIR, A.Md.Kep
126 MARIYATUL FITRIYAH, A.Md.Gz
127 M. HARIS, A.Md.Rad
128 LISDIAWATI, A.Md.Kep
129 HERLAN ADINATA, A,Md.Kep
130 HENDRA LUTFIADI, S.Kep.,Ns.
131 GINANJAR RAH UTOMO, S.Kep.,Ns
132 ERWIEN FARDIANTO, S.Kep.,Ns
133 ELDE ALIFI SUBHAN SYADAD, A.Md.Rad
NIP UNIT KERJA
19840524 201903 2 008 RSMM
19860623 201903 2 011 RSMM
19860921 201412 2 001 RSMM
19940305 201903 2 016 RSMM
19921101 201403 2 001 RSMM
19900123 201403 1 002 RSMM
19940718 201903 2 016 RSMM
19911204 201903 2 017 RSMM
19880624 201403 1 002 RSUD Dungus
19901123 201403 2 002 RSUD Dungus
19881125 201403 1 004 RSUD Dungus
19840412 201403 1 002 RSUD Dungus
19860611 201101 1 009 RSUD Dungus
19711115 199603 1 004 RSUD Husada Prima
19780418 200501 1 002 RSUD Husada Prima
19801108 200607 2 001 RSUD Husada Prima
19841214 201412 1 001 RSUD Husada Prima
19741218 200801 2 004 RSUD Husada Prima
19960213 201903 2 013 RSUD Karsa Husada Batu
19730626 199603 1 001 RSUD Karsa Husada Batu
197010241997032006 RSUD Karsa Husada Batu
19880412 201903 2 010 RSUD Karsa Husada Batu
19930710 201903 2 014 RSUD Karsa Husada Batu
19851212 201903 2 010 RSUD Karsa Husada Batu
19800310 200801 1 009 RSUD Karsa Husada Batu
19801024 200701 2 008 RSUD Karsa Husada Batu
19930502 201903 1 009 RSUD Karsa Husada Batu
19850315 201903 2 010 RSUD M. Noer Pamekasan
19861102 201903 2 017 RSUD M. Noer Pamekasan
19880710 201903 2 016 RSUD M. Noer Pamekasan
19951201 201903 2 015 RSUD M. Noer Pamekasan
19930124 201903 2 012 RSUD M. Noer Pamekasan
19950823 201903 2 016 RSUD M. Noer Pamekasan
19950317 201903 2 019 RSUD M. Noer Pamekasan
19860820 201903 1 005 RSUD M. Noer Pamekasan
19940394 201903 2 020 RSUD M. Noer Pamekasan
19921224 201903 1 012 RSUD M. Noer Pamekasan
19900512 201903 2 018 RSUD M. Noer Pamekasan
19901225 201903 1 012 RSUD M. Noer Pamekasan
19870401 201101 1 014 RSUD M. Noer Pamekasan
19850804 201101 1 005 RSUD M. Noer Pamekasan
19810726 201001 1 012 RSUD M. Noer Pamekasan
19940207 201903 1 010 RSUD M. Noer Pamekasan
NO NAMA LENGKAP NIP UNIT KERJA

134 EKA AGUSTINI, A.Md.Kep 19930813 201903 2 024 RSUD M. Noer Pamekasan
135 drg. FITRIYAH OKTA LUTFIYANA 19881001 201903 2 010 RSUD M. Noer Pamekasan
136 dr. SYIFA MARHATTYA RIZKY 19920521 201903 2 019 RSUD M. Noer Pamekasan
137 dr. INDAH PURNAMA SARI 19920521 201903 2 018 RSUD M. Noer Pamekasan
138 dr. GARATA DWI YULIA NURUL PUTRI, Sp.A 821.2/2205/204/2021 RSUD M. Noer Pamekasan
139 dr. FRANKY ARDHANA KAWILARANG, SpOG., M.Biomed.
19840325 201903 1 003 RSUD M. Noer Pamekasan
140 DEDY KURNIAWAN, A.Md.Kep 19910520 201903 1 009 RSUD M. Noer Pamekasan
141 CITRA HARI PRADANA, A.Md.Kep 19910604 201903 1 011 RSUD M. Noer Pamekasan
142 BILLY NUR RAJASA, A.Md.Rad 19910303 201903 1 007 RSUD M. Noer Pamekasan
143 ANI PUTRI AYU SETYAWATI S.Farm., Apt. 19931030 201903 2 014 RSUD M. Noer Pamekasan
144 ANDHIKA BANI PUTRA, A.Md.Ft 19921212 201903 1 010 RSUD M. Noer Pamekasan
145 ACH. KUSAIRI, A.Md.Kep 19880502 201903 1 008 RSUD M. Noer Pamekasan
146 ACH. FAJAR YULIANSYAH, A.Md.Kep 19900705 201903 1 007 RSUD M. Noer Pamekasan
147 YUNITA WINDA UTARI, S.Farm., Apt 19870614 201403 2 003 RSUD Sumberglagah
148 SRI UTAMI, A.Md. Farm 19820321 200801 2 009 RSUD Sumberglagah
149 GATOT SUNARTO, A.Md.OP 19880508 201403 1 002 RSUD Sumberglagah
150 DYAH KHAIRUNNISA, A.Md.Kep 19830318 201403 2 001 RSUD Sumberglagah
151 DWI PERSITTYAWATI, A.Md.Kep 19800406 200801 2 008 RSUD Sumberglagah