Kepada YTH

Bapak Keuchik
Di
Gampong Pohroh

Perihal : Surat Permohonan Pembebasan Lahan

Lampiran :
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Zakaria Hamzah
Alamat :
2. Nama : Ummiah
Alamat : Ds.Jabar Rahmah Gp. Pohroh
3. Nama : Ishak Badai
Alamat:
4. Nama : Ruhana M.yusuf
Alamat : Ds.Jabar Rahmah Gp. Pohroh
5. Nama : Muhammad H. Hamid ( Tgk. Ayah )
Alamat :
Telah menyatakan kesediaan kami untuk melakukan pembebasan lahan perkebunan kami agar
dijadikan sebagai pembangunan talud dan Jalan Lhok Leukat. Oleh karena itu kami datang kehadapan bapak
keuchik gampong Pohroh Kecamatan Bandar Dua Kabupaten Pidie Jaya agar kiranya dapat menindak
lanjuti hal tersebut agar segera di realisasikan.
Besar harapan kami agar surat permohonan kami ini dapat dijadikan sebagai dasar untuk melakukan
pembebasan lahan oleh pihak pemerintah gampong pohroh kecamatan bandar dua kabupaten pidie jaya.
Demikian surat permohonan ini kami buat sebagai informasi dan konfirmasi agar dapat di tindak
lanjuti, sebelumnya kami sampaikan banyak terima kasih.

Pohroh, 15 Juni 2021

Mengetahui
PEMILIK LAHAN KEUCHIK GAMPONG

1. Zakaria Hamzah (.................)

2. Ummiah (... .. ...........) MUKHSIN IBRAHIM

3. Ishak Badai (...... ... .......) KA. TUHA PEUT

4. Ruhana M.yusuf (... ............. )

5. Muhammad H. Hamid ( Tgk. Ayah ) ( . . . . . . . . . . . . . . . . . ) MAHYEDDIN