SURAT KETERANGAN WASIAT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : HAMIDAH
Umur : 65 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Gapong Baro Kec Samudera
Kabupaten Aceh Utara
Disebut pihak pertama

1. Nama : Tgk M Yunus

Jabatan : Imum Gampong Baro
2. Nama : Tgk M Yusuh
3. Nama : M Tahar
4. Nama : Tgk Abdul Hamid
Jabatan : Kaur Pembangunan
5. Nama : Razali, R
Jabatan : Kaur Pemerintahan
6. Nama : Fauzi
Jabatan : Tuha Peut
Alama : Gampong Baro Kecamatan Samudera
Kabupaten Aceh Utara.
Disebut pihak Kadua

Pihak Pertama menerangkan bahwa telah mewasiat harta bendanya berupa 2 (dua) bidang tanah
yang terletak di Gampong Baro Kec. Samudera Kab Aceh Utara yang luasnya ± 8 (delapan)
gupang ( 7 Gupang tanah sawah, 1 gupang tanah pekarangan rumah) kepada Pihak Kedua untuk:
1. 2 (dua) Gupang untuk kenduri kematian/kafarat
2. 2 (dua) Gupang untuk diwakafkan kepada Masjid Besar Malikussaleh Geudong
3. 2 (dua) Gupang untuk dihibbahkan kepada Musliadi
4. 2 (dua) Gupang untuk wakafkan kepada Meunasah Gampong Baro Kecamatan
Samudera Kab Aceh Utara ( 1 (satu) gupang tanah sawah, 1 (satu) gupang tanah
pekarangan)
Berlaku surat wasiat ini apabila Pihak Pertama telah meninggal dunia.

Gampong Baro, 18 Oktober 2010

Pihak Pertama

HAMIDAH

Pihak Kedua
1. Tgk M Yunus 1…………………
2. Tgk M Yusuh 2…………………
3. M Tahar 3…………………
4. Tgk Abdul Hamid 4…………………
5. Razali, R 5…………………
6. Fauzi 6…………………

Mengetahui,
Geuchik Gampong Baro

M NASIR HASAN