PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

KECAMATAN PADANG TUALANG

DESA BESILAM

SURAT GANTI RUGI SEBIDANG TANAH

UNTUK/ ATAS NAMA

SARDIMAN
DUSUN VI PEMATANG DUKU
DESA BESILAM
 SURAT GANTI RUGI SEBIDANG TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Dra. NUR ASMAH HARAHAP, M.A
T. Tgl. Lahir : Medan, 11 – 03 - 1966
Bangsa/ Agama : Indonesia/ Islam
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jln. Panglima Denai Gg. Keluarga No. 3 Medan Denai
Dalam hal ini Disebut sebagai Pihak Pertama (I)

2. Nama : ILHAMLI HASIBUAN

T. Tgl. Lahir : Besilam, 13 – 01 – 1967
Bangsa/ Agama : Indonesia/ Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IV Paret Rimo Desa Jati Sari
Kec. Padang Tualang Kab. Langkat
Dalam hal ini Disebut sebagai Pihak Kedua (II)

Kami PIHAK PERTAMA yang tersebut di atas, mengaku dengan sesungguhnya telah menerima
uang dari PIHAK KEDUA Rp. 100.000.000,- (Seratus juta rupiah), yang mana uang tersebut adalah
sebagai Ganti Rugi dari Sebidang Tanah, yang terletak di Dusun VI Pematang Duku Desa Besilam
Kec. Padang Tualang Kab. Langkat. Adapun tanah tersebut diperoleh dari Peninggalan Suami saya
PIHAK PERTAMA (ALM Prof. Dr. BAHARUDDIN, M. Ag) sesuai dengan Surat Pelepasan dan
Penyerahan Dengan Ganti Rugi Nomor : 592.2-22/SPPG/I/2010 Tanggal 29 Januari 2010. (Sket
Tanah Terlampir)

Adapun ukuran dan batas-batas atas tanah tersebut adalah sbb:

 Sebelah TIMUR berbatas dengan tanah SUTAN NST/ MAKMUR = 109 m
 Sebelah BARAT berbatas dengan tanah SUKIRMAN/ ISMAIL HRP = 65 m
 Sebelah UTARA berbatas dengan tanah ALUR = 196 m
 Sebelah SELATAN berbatas dengan tanah AHMAD KAHAR/ LILIS = 128,5 m

Saya PIHAK KEDUA benar ada menterahkan uang kepada PIHAK PERTAMA sejimlah tersebut
diatas dan telah menerima ukuran dan batas-batas peringgan Tanah Perumahan tersebut.

Demikianlah Surat Keterangan Ganti Rugi Tanah ini kami perbuat dengan sebenarnya dab dengan
pikiran yang sehat dan waras , tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga, dan setelah kami masing-
masing pihak menurunkan tanda tangan didepan para saksi-saksi, maka tanah tersebut diatas syah
menjadi hak milik PIHAK KEDUA, tanpa ada dakwa-dakwi dikemudian hari. Dan apabila terdapat
kekeliruan dalam surat tersebut akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Besilam, 24 Desember 2019
PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)

ILHAMLI HASIBUAN Dra. NUR ASMAH HARAHAP, M.A

Saksi-saksi :
1. MAKNO ( ………………. ) Diketahui Oleh :
Kepala Dusun VI Pem. Duku KEPALA DESA BESILAM
2. SUTAN NST ( ………………. )
Jiran Batas Tanah
3. MAKMUR ( ………………. )
Jiran Batas Tanah
4. SUKIRMAN ( ………………. )
Jiran Batas Tanah IBNU NASYITH
5. ISMAIL HRP ( ………………. )
Jiran Batas Tanah
6. AHMAD KAHAR ( ………………. )
Jiran Batas Tanah
7. LILIS ( ………………. )
Jiran Batas Tanah
T

SKET DENAH TANAH SARDIMAN

TIMUR
PARIT ROTAN
13 m

YATIN RUDY, SE
154 m 87 m

U RUDY, SE
S
135 m

YATIN
150 m YOGI PRAYOGA
74 m

MAKNO
24 m
BARAT
Saksi-saksi :
1. MAKNO ( ………………. ) Diketahui Oleh :
2. YATIN ( ………………. ) Kepala Desa Besilam
3. RUDY, SE ( ………………. )
4. YOGI PRAYOGA ( ………………. )
5. AHMAD FAUZI ILHAM RITONGA ( ………………. )
Kepala Dusun VI Pematang Duku IBNU NASYITH