SURAT PERNYATAAN WAKAF

Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

1. Nama : M.HASAN MARCUS BIN.ABDUL HADI MARCUS

Tempat/Tanggal Lahir : Padang, 22 Agustus 1922
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat Sekarang : Jl. Raya Bogor KM 33,5 No. 14 Rt. 001 Rw. 001 Kelurahan Curug
Kecamatan Cimanggis – Depok 16953

Disebut Pihak Ke Satu dari ahli waris Bpk. Moch Hasan Marcus bin Bpk Abdul Hadi Marcus :

Pada hari Ini Minggu Tanggal 23 April 2017 kami mewakili ahli waris tersebut diatas.
Menyatakan mewakafkan sebidang tanah kolam luas 550 M 2 terletak di blok Cikiray Rt 04/07 Ds. Sukamanah Kec.
Cisaat. Tanah tersebut di wakafkan kepada Masjid Nurul Iman untuk di pergunakan sarana keagamaan dan lain
sebagainya.

2. Nama : Dendi Suhendi

Umur : 31 Tahun
Alamat : Cikiray Kaler Rt 04 / 07 Ds. Sukamanah Kec. Cisaat Kab. Sukabumi

Disebut pihak Ke Dua sebagai penerima wakaf

Sebagai pengurus Ketua DKM Masjid Nurul Iman yang menerima wakaf.
Demikianlah Surat Pernyataan Wakaf ini kami buat dengan sebenarnya pada saat membuat surat ini kami dalam
keadaan sehat lahir dan batin, tanpa adanya tekanan atau paksaan dari siapapun juga dan disaksikan oleh saksi-
saksi di bawah ini dan tanah tersebut tidak dalam sengketa atau penguasaa orang lain dan tidak dapat diganggu
gugat oleh siapapun juga.

Denagan batas-batas sebagai berikut :

1. Sebelah utara berbatasan dengan Masjid Nurul Iman
2. Sebelah selatan berbatasan dengan tanah pemakaman
3. Sebelah barat berbatasan dengan jalan gang
4. Sebelah timur berbatasan dengan tanah pemakaman

Ketua DKM Nurul Iman Sukabumi, 23 April 2017

A.n Ahli Waris

(Dendi Suhendi) (Syofyan)

Saksi dan Ahli Waris

1. Nur Aksides (............................................)
2. Sri Dianti (.............................................)
3. Kartika Aprianti (............................................)
4. H. Dadang Arifin (............................................)

Mengetahui,
Ketua RW 07

Solehudin Dani

Ketua RT 04/07 Kepala Desa Sukamanah

Maman Haryadi Iis Kurniasih, SE

 SURAT PERNYATAAN WAKAF
Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

1. Nama : M.HASAN MARCUS BIN.ABDUL HADI MARCUS

Tempat/Tanggal Lahir : Padang, 22 Agustus 1922
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat Sekarang : Jl. Raya Bogor KM 33,5 No. 14 Rt. 001 Rw. 001 Kelurahan Curug
Kecamatan Cimanggis – Depok 16953

Disebut Pihak Ke Satu dari ahli waris Bpk. Moch Hasan Marcus bin Bpk Abdul Hadi Marcus :

Pada hari Ini Minggu Tanggal 23 April 2017 kami mewakili ahli waris tersebut diatas.
Menyatakan mewakafkan sebidang tanah kolam luas 1020 M 2 terletak di blok Cikiray Rt 04/07 Ds. Sukamanah
Kec. Cisaat. Tanah tersebut di wakafkan kepada Pengelola Kematian untuk di pergunakan sarana kematian.

2. Nama : H. Oman Abdurohman

Umur : 54 Tahun
Alamat : Cikiray Kaler Rt 03 / 08 Ds. Sukamanah Kec. Cisaat Kab. Sukabumi

Disebut pihak Ke Dua sebagai penerima wakaf

Sebagai pengurus Ketua Kematian kampung cikiray. Yang menerima wakaf.

Demikianlah Surat Pernyataan Wakaf ini kami buat dengan sebenarnya pada saat membuat surat ini kami dalam
keadaan sehat lahir dan batin, tanpa adanya tekanan atau paksaan dari siapapun juga dan disaksikan oleh saksi-
saksi di bawah ini dan tanah tersebut tidak dalam sengketa atau penguasaa orang lain dan tidak dapat diganggu
gugat oleh siapapun juga.

Denagan batas-batas sebagai berikut :

1. Sebelah utara berbatasan dengan rumah Keluarga Bapak Suntama
2. Sebelah selatan berbatasan dengan tanah pemakaman
3. Sebelah barat berbatasan dengan tanah wakaf Masjid Nurul Iman
4. Sebelah timur berbatasan dengan Sungai Ciraden

Ketua Kematian Sukabumi, 23 April 2017

A.n Ahli Waris

(H. Oman Abdurohman) (Syofyan)

Saksi dan Ahli Waris

1. Nur Aksides (............................................)
2. Sri Dianti (.............................................)
3. Kartika Aprianti (............................................)
4. H. Dadang Arifin (............................................)

Mengetahui,
Ketua RW 07

Solehudin Dani

Ketua RT 04/07 Kepala Desa Sukamanah

Maman Haryadi Iis Kurniasih, SE