JOURNAL READING

Effect of Vitamin-D Supplementation on Recurrence of Acute Otitis Media in Pre-School

Children

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Dan Melengkapi Salah Satu Syarat Menempuh
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher

RS Bhakti Wira Tamtama Semarang

Disusun oleh:

L’Di Rabbani Grace Efilia

30101607671

Pembimbing:

dr. Adi Nolodewo, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG

RS BHAKTI WIRA TAMTAMA

SEMARANG

2021
Pengaruh Suplementasi Vitamin-D terhadap Kekambuhan Otitis Media Akut pada Anak
Pra Sekolah

ABSTRAK

Latar Belakang: Otitis Media Akut (OMA) dan kekambuhannya merupakan masalah kesehatan
yang umum pada anak-anak prasekolah. Berbagai strategi untuk mencegah kekambuhan telah
dibuat dengan efikasi yang masih dipertanyakan. Vitamin D diduga sebagai faktor risiko yang
mungkin dapat dicegah.

Tujuan penelitian: Untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi vitamin D pada angka

kekambuhan otitis media akut pada anak-anak prasekolah.

Pasien dan Metode: 60 anak prasekolah dengan episode berulang dari otitis media akut
[berdasarkan riwayat dan pemeriksaan otoscopic] dimasukkan. Setelah diagnosis, semua anak
menerima pengobatan standar dan setelah pemulihan, kadar serum vitamin D dinilai; mereka
yang kekurangan vitamin D dimasukkan ke dalam penelitian, kemudian dibagi menjadi:
kelompok studi (30 anak, menerima suplementasi vitamin-D oral selama 4 bulan; dan kelompok
kontrol (30 anak; menerima plasebo). Serangan baru OMA didokumentasikan selama kunjungan
reguler selama enam bulan. Vitamin D dinilai kembali setelah 6 bulan.

Hasil: Kedua kelompok dapat dibandingkan sehubungan dengan variabel yang telah diteliti di
awal. Infeksi saluran pernapasan atas dan kotoran telinga menurun secara signifikan; vitamin D
meningkat secara signifikan di antara kelompok studi pada 6 bulan. OMA berulang setelah 6
bulan, telah berkurang secara signifikan di antara kelompok studi vs kontrol (masing-masing
1,43 ± 0,62 vs 3,46 ± 0,62). Selain itu, vitamin D meningkat secara signifikan pada akhir studi vs
kelompok kontrol (masing-masing 21,76 ± 5,95 vs 14,53 ± 4,73 ng / ml). Persentase rata-rata
peningkatan vitamin D pada kelompok studi adalah 135,98% dibandingkan 33,91% pada
kelompok kontrol.

Kesimpulan: Suplementasi vitamin D pada anak dengan riwayat rOMA berperan penting dalam
menurunkan frekuensi serangan.

Kata kunci: Vitamin D; Otitis media berulang; Infeksi saluran pernapasan atas; Pra-sekolah;
Anak-anak.

PENDAHULUAN

Otitis media akut (OMA) didefinisikan sebagai peradangan akut pada membran mukosa
dari celah telinga tengah, paling sering terjadi setelah infeksi saluran pernapasan atas, yang dapat
berupa virus atau bakteri; Organisme virus yang paling umum adalah respiratory syncytial virus
(RSV) dan virus influenza A, sedangkan dua bakteri patogen tersering adalah Haemophilus
influenza dan Moraxella catarrhalis. Setelah patogen menyerang membran mukosa, ia
menginduksi reaksi inflamasi dan edema dengan sekresi eksudat, dan kemudian menjadi nanah
[1]. Musim dingin adalah musim yang paling umum untuk pengulangan OMA karena infeksi
saluran pernapasan bagian atas sering terjadi [2]. OMA adalah diagnosis yang paling sering pada
anak sakit yang mengunjungi THT atau klinik rawat jalan pediatrik [3], dan dianggap sebagai
alasan paling umum pemberian antibiotik untuk mereka [4], kejadian OMA pada anak-anak
tinggi semua di seluruh dunia, angka kejadian OMA pada anak di bawah usia 4 tahun adalah 61
episode baru per 100 orang per tahun [5]. Dasar untuk predisposisi terkait usia ini tidak jelas,
tetapi mungkin terkait dengan karakteristik tertentu dari anatomi nasofaring, fungsi tuba
Eustachius atau respon imun.

OMA berulang (rOMA) didefinisikan sebagai ≥ 3 kali serangan yang didokumentasikan

dan serangan OMA yang berbeda dalam 6 bulan atau ≥ 4 episode dalam 12 bulan, ini tidak
termasuk episode OMA jika didiagnosis dalam 2-3 minggu setelah infeksi akut yang
didokumentasikan, karena ini mungkin salah didiagnosis [7]. Bayi dengan saudara kandung
dengan riwayat rOMA atau yang memiliki episode pertama sebelum usia enam bulan berisiko
untuk rOMA [8], juga anak-anak memiliki rOMA sekitar 46% di antaranya sudah lebih dari tiga
episode pada usia 3 tahun [9] . rOMA berdampak buruk pada intelektual anak, kemampuan
berbicara dan bahasa, serta prestasi sekolah mereka, juga semakin lama seorang anak memiliki
OMA, semakin buruk kinerja mereka dalam berbagai tes yang menilai kecerdasan kecerdasan
dan kemampuan verbal dan membaca. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol episode OMA
[10]. Pilihan pertama pengobatan untuk rOMA bergantung terutama pada terapi antibiotik, tetapi
efek sampingnya karena hipersensitivitas dan bakteri yang kebal antibiotik masih menjadi
masalah kesehatan utama, serta peran infeksi virus di OMA yang baru-baru ini diakui secara
luas, dan hubungan yang jelas dengan episode ISPA, jadi terdapat pencarian terus menerus untuk
mencari cara alternatif mengontrol rOMA.

Vitamin D memiliki peran penting bagi kekebalan manusia, termasuk meningkatkan

pembersihan mukosiliar, mempengaruhi produksi faktor antimikroba, mengatur produksi sel
epitel, memodulasi jalur inflamasi, dan mempengaruhi komunitas mikroba [12]. Vitamin D
sebagian besar diperoleh dari sinar matahari, pada paparan radiasi ultraviolet B (UVB), kulit
mensintesis sekitar 80-90% vitamin D individu, dan sedikit diserap dari makanan tertentu,
keduanya dalam bentuk tidak aktif secara biologis, diperlukan hidroksilasi. untuk
mengaktifkannya yang terjadi di hati dan ginjal. Di hati, kolekalsiferol diubah menjadi 25-
hidroksikolekalsiferol (25 [OH] D), sedangkan ergo-kalsiferol diubah menjadi 25-hidroksi-ergo-
kalsiferol [13]. Bagian dari (25 [OH] D) diubah oleh ginjal menjadi 1, 25-dihydroxyvitamin D
(1, 25 [OH] D) yang merupakan bentuk aktif dari vitamin D [14], pada gilirannya mengaktifkan
reseptor vitamin D (VDR) yang diekspresikan dalam banyak sel kekebalan termasuk limfosit T
dan B, monosit, dan sel epitel. Dengan perspektif yang berkembang tentang peran vitamin D
dalam kesehatan secara umum, konsumsi vitamin D dapat mengurangi kerentanan infeksi saluran
pernapasan pada anak-anak. Kekurangan vitamin D merupakan masalah yang relatif umum;
prevalensinya diperkirakan sekitar 30-40% [16]. Hubungan antara kadar vitamin D serum yang
rendah dan predisposisi infeksi saluran pernafasan pertama kali dijelaskan dalam kasus TB paru,
vitamin D telah diteliti dan ditemukan bahwa kekurangan atau kekurangannya dianggap sebagai
faktor risiko untuk banyak kondisi pernafasan termasuk OMA, adeno-tonsilitis, rinosinusitis,
bronkiolitis dan pneumonia [17-19]. Suplementasi vitamin D telah dianggap sebagai tindakan
pencegahan dan pengobatan [20]. Kebutuhan vitamin D harian sebagai suplementasi oral untuk
anak-anak dengan ketidakcukupan atau kekurangan vitamin D adalah minimal 2000IU / hari
selama minimal 3 bulan.

Hubungan yang mungkin antara vitamin D dan infeksi saluran pernapasan bagian atas
telah dipelajari. Namun, peran vitamin D dan suplementasinya dalam Otitis media akut rekuren
belum sepenuhnya diteliti.

TUJUAN PENELITIAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh suplementasi vitamin D
terhadap angka kekambuhan otitis media akut pada anak prasekolah.

PASIEN DAN METODE

Studi acak ini melibatkan 60 anak prasekolah berusia 3-6 tahun. Mereka direkrut dari
Klinik Otolaringologi dan Pediatrik [Rumah Sakit Universitas Al-Azhar] dari Juni 2018 hingga
Desember 2019. Semua pasien dalam penelitian ini dicocokkan untuk usia dan jenis kelamin
serta terdaftar selama periode musiman yang sama dan dipilih di antara anak-anak yang tinggal
di wilayah geografis yang sama. area dengan paparan sinar matahari serupa. Pasien telah
didiagnosis secara klinis berdasarkan riwayat dan pemeriksaan (otoscopic atau mikroskopis)
sebagai otitis media akut (OMA) berdasarkan triad onset mendadak, gejala inflamasi (otalgia
atau sebagai "ekuivalen otalgia"), dan tanda-tanda (kongesti parah pada membran timpani
minimal 2/3 dari gendang dengan atau tanpa tonjolan ke luar), tanda-tanda okupasi telinga
tengah atau otorrhea, dengan riwayat serangan serupa yang berulang. Setelah diagnosis, semua
anak menerima pengobatan OMA tradisional (amoksisilin klavulanik dan analgesik) selama 7-10
hari, dan setelah pemulihan, kadar serum 25-OH vitamin D diukur untuk semua kasus, dan
mereka yang kekurangan vitamin D (kadar 15 -20 ng / dl) atau defisiensi (tingkat <15ng / dl)
dimasukkan dalam penelitian, kemudian secara blind (peneliti utama tidak mengetahui
kelompok) secara acak dibagi menjadi dua kelompok: Kelompok penelitian termasuk 30 anak
yang telah menerima vitamin-D oral 2000 IU setiap hari, dalam bentuk ergocalciferol atau
cholecalciferol dengan rejimen pengisian bertahap dilanjutkan selama 4 bulan; dan kelompok
Kontrol termasuk 30 anak yang telah menerima plasebo sebagai pengganti suplemen vitamin-D.

Pada kedua kelompok setiap serangan baru OMA telah tercatat dan anak-anak telah
dipulangkan untuk tindak lanjut setiap bulan, dan orang tua diminta untuk mendaftar setiap kali
anak mengalami episode demam disertai dengan manifestasi yang menunjukkan OMA, termasuk
gangguan tidur, iritabilitas dan / atau telinga. rasa sakit. Episode OMA telah dipantau selama 6
bulan.

Penelitian ini disetujui oleh Komite Penelitian dan Etika Lokal [Fakultas Kedokteran,
Universitas Al-Azhar]. Persetujuan yang diinformasikan telah ditandatangani oleh orang tua.

Sebelum pendaftaran, rejimen pengobatan dijelaskan kepada orang tua anak. Semua
kasus menjadi sasaran riwayat lengkap (onset, perjalanan, durasi gejala telinga dan nyeri terkait,
demam dan kotoran telinga, riwayat infeksi saluran pernapasan atas (URTI) sebelumnya dan
riwayat serangan serupa sebelumnya). Kemudian, pemeriksaan otorhinolaryngological lengkap
telah dilakukan. dilakukan (nasal dan nasofaring, pemeriksaan otoscopic dari telinga yang
terkena sehubungan dengan bentuk, warna membran timpani, dan jika ada kotoran telinga yang
terkait). Investigasi laboratorium telah diminta dan termasuk kalsium serum, kreatinin, zat besi,
dan hitung darah lengkap Kadar 25 (OH) D serum merupakan indikator terbaik untuk status
vitamin D, dan telah diukur dua kali untuk semua anak dalam percobaan ini, pertama pada awal
penelitian, kemudian pada penghentian suplementasi. Kadar vitamin D telah dicapai dengan alat
uji enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (Cal-biotic, USA, Cat # VD220B) sesuai
dengan petunjuk pabrik. Deteksi berjalan Ge dari kit ini adalah 2.5-150 ng / ml. Setiap sampel
telah dijalankan dalam rangkap dan dibandingkan dengan kurva standar. Konsentrasi rata-rata
ditentukan untuk setiap sampel. Tingkat serum normal dari 25 (OH) vitamin D dianggap> 20ng /
ml; kekurangan vitamin D sebagai tingkat 25 (OH) vitamin D 15-20 ng / ml dan kekurangan
vitamin D sebagai tingkat 25 (OH) vitamin D <15 ng / ml dan <5 ng / ml sebagai kekurangan
vitamin D yang parah.

Kriteria eksklusi: Faktor-faktor yang mendukung perkembangan OMA (misalnya,

penyakit sistemik kronis seperti gagal ginjal kronis, anomali kraniofasial, sindrom Down,
defisiensi imun didapat atau bawaan, riwayat celah langit-langit atau operasi bibir).

Analisis Statistik: Data numerik dieksplorasi untuk normalitas dengan memeriksa

distribusi data dan menggunakan uji normalitas (tes Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk).
Data umur dan suhu menunjukkan distribusi normal (parametrik) sedangkan riwayat waktu
rekurensi dan data kadar vitamin D menghasilkan distribusi non parametrik. Data disajikan
sebagai nilai mean, standar deviasi (SD), dan rentang. Untuk data parametrik, uji-t Student telah
digunakan untuk membandingkan antara kedua kelompok. Uji sampel berpasangan (t) telah
digunakan untuk membandingkan nilai peserta dalam dua kelompok pada garis dasar dan setelah
6 bulan. Untuk data non-parametrik, uji Mann-Whitney U digunakan untuk membandingkan
antara kedua kelompok. Data kualitatif disajikan sebagai frekuensi dan persentase. Uji Chi-
square atau uji Fisher's Exact bila berlaku telah digunakan untuk membandingkan antara data
kualitatif dalam dua kelompok. Perbandingan berpasangan untuk data kategorikal telah
dilakukan dengan uji peringkat bertanda Wilcoxon. Tingkat signifikansi ditetapkan pada P ≤
0,05. Analisis statistik dilakukan dengan paket statistik IBM untuk ilmu sosial (SPSS) Statistik
untuk Windows, Versi 23.0. Armonk, NY: IBM Corp.
HASIL

Sebanyak 60 pasien dilibatkan dalam pekerjaan saat ini. Dalam kelompok studi 18 (60%)
adalah laki-laki dan 12 (40%) perempuan. Dalam kelompok kontrol 15 (50%) adalah laki-laki
dan 15 (50%) adalah perempuan. Usia rata-rata (± SD) pada kelompok studi adalah 4,3 ± 1,1
tahun dibandingkan dengan 4,4 ± 1,1 tahun pada kelompok kontrol dengan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kedua kelompok mengenai usia atau jenis kelamin. (Tabel 1). Presentasi
klinis digambarkan pada tabel (2): Pada awal penelitian, riwayat infeksi saluran pernapasan atas
(ISPA) pada kelompok penelitian telah dilaporkan antara 70,0% dibandingkan dengan 66,7%
pada kelompok kontrol tanpa perbedaan yang signifikan. Setelah 6 bulan, riwayat telah
dilaporkan di antara 23,3% kelompok studi dan 56,7% dari kelompok kontrol dengan penurunan
yang signifikan di antara studi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu,
menjalankan perbandingan berpasangan di setiap kelompok mengungkapkan bahwa, ada
penurunan riwayat ISPA yang signifikan secara statistik di antara kelompok studi. Di sisi lain,
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kontrol terkait dengan kotoran
telinga baik di awal penelitian atau setelah 6 bulan (40% vs 46,7% di awal dan 20% vs 40% di
akhir). Namun, kejadian kotoran telinga menurun secara signifikan pada kelompok studi, tetapi
tidak pada kelompok kontrol.

Dalam penelitian ini, riwayat angka rOMA berkisar antara 3 sampai 5 episode pada awal
penelitian tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kelompok kontrol
(masing-masing 3,70 ± 0,78 vs 3,60 ± 0,67). Namun, pada akhir penelitian (setelah 6 bulan),
riwayat episode berkisar antara 1 sampai 4 dan terdapat penurunan yang signifikan secara
statistik di antara penelitian bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (masing-masing 1,43 ±
0,62 vs 3,46 ± 0,62). Selain itu, dengan perbandingan berpasangan, episode berkurang secara
signifikan pada kelompok studi, tetapi penurunan di antara kelompok kontrol tidak mencapai
signifikansi statistik. Selain itu, kadar vitamin D telah berkisar antara 2 - 19 ng / ml di awal tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kontrol (masing-masing 10,93 ± 4,37 vs
12,23 ± 4,56 ng / ml). Setelah 6 bulan, kadar Vitamin-D berkisar antara 4 dan 36, dengan
peningkatan yang signifikan secara statistik dalam studi jika dibandingkan dengan kelompok
kontrol (masing-masing 21,76 ± 5,95 vs 14,53 ± 4,73 ng / ml). Akhirnya, ada peningkatan yang
signifikan dari kadar vitamin D di antara masing-masing kelompok studi dan kelompok kontrol
pada akhir penelitian jika dibandingkan dengan nilai basal yang sesuai. Tetapi peningkatan
terlihat pada kelompok studi, tetapi minimal pada kelompok kontrol. Hal ini terlihat dari
persentase peningkatan vitamin D pada 6 bulan jika dibagi dengan nilai basal. Persentase rata-
rata peningkatan pada kelompok studi adalah 135,98% dibandingkan dengan 33,91%. Pada
kelompok kontrol, beberapa anak memiliki kadar yang lebih rendah pada 6 bulan jika
dibandingkan dengan nilai aslinya (menurun sekitar 44,44%), sedangkan persentase kenaikan
minimum pada kelompok belajar adalah 14,29% (Tabel 3).

Selain itu, hasil ini dikonfirmasi oleh kategorisasi kadar vitamin D menjadi (normal, tidak
mencukupi, kurang, dan sangat defisien). Pada inklusi, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok studi dan kontrol, karena terdapat 16,7%, 63,3%, 20,0% dan 0,0% dari
kelompok studi, yang mengalami defisiensi berat, defisiensi, insufisiensi dan nilai normal
vitamin D, berturut-turut; dibandingkan dengan 13,3%, 46,7%, 40,0% dan 0,0% pada kelompok
kontrol dengan urutan yang sama. Setelah 6 bulan, tidak ada dalam kelompok studi yang
mengalami kekurangan vitamin D, tetapi 46,7% memiliki kadar yang tidak mencukupi dan
53,3% memiliki nilai normal. Di sisi lain, hanya 13,3% kelompok kontrol yang memiliki kadar
vitamin D serum normal, 36,7% memiliki nilai kurang dan 50% masih dalam kategori kurang;
dengan perbedaan yang signifikan antara kelompok belajar dan kelompok kontrol (Tabel 4).
DISKUSI

OMA adalah kelainan yang sangat umum yang mengenai persentase tinggi populasi anak
pada tahun pertama kehidupan mereka di seluruh dunia. Sehubungan dengan anak-anak
kebanyakan dari mereka memiliki setidaknya satu episode dalam tiga tahun pertama kehidupan
mereka [23]. Sekelompok anak-anak dengan OMA memiliki riwayat serangan berulang dari
OMA dengan konsekuensi medis, sosial dan ekonomi yang signifikan bagi mereka dan orang tua
mereka [24]. Oleh karena itu, pendekatan pencegahan, termasuk pemberian antibiotik,
pembedahan, pemberian ASI yang diperpanjang, dan pencegahan asap rokok, vaksinasi
pneumokokus, dan influenza dilaporkan sebagai cara untuk mengurangi bahaya serangan OMA
yang sering terjadi pada anak-anak dengan riwayat rOMA, tetapi tidak satupun dari cara-cara
tersebut benar-benar efektif.

Studi saat ini memasukkan pasien dengan riwayat otitis media akut berulang dan pada
inklusinya, kedua kelompok mengalami defisiensi vitamin D yang signifikan. Setelah pemberian
vitamin D, terjadi penurunan yang signifikan dari jumlah serangan akut otitis media. Hasil ini
sangat penting karena menegaskan peran menguntungkan dari suplementasi vitamin D dalam
pengurangan otitis media akut.

Carlberg dan Molnar [26] melaporkan bahwa anak-anak dengan kadar serum 25-hidroksi
vitamin-D yang rendah selalu menderita infeksi saluran pernapasan berulang. Selain itu, Walker
et al. [19] melaporkan bahwa, baik kekurangan vitamin-D maupun otitis media berbagi faktor
risiko yang berbeda, misalnya, kadar vitamin D lebih rendah di musim dingin dan pada anak-
anak prasekolah dan faktor risiko yang diketahui serupa untuk otitis media termasuk usia yang
lebih muda, infeksi saluran pernapasan bagian atas dan musim dingin. Penurunan nilai vitamin D
pada anak kecil mungkin terkait dengan peningkatan risiko pertumbuhan bakteri yang berlebihan
dan menghambat respons imun terhadap infeksi tersebut.

Esposito dan Lelii menyarankan bahwa pemeliharaan vitamin-D yang memadai

mungkin merupakan metode profilaksis yang efektif dan murah terhadap infeksi saluran
pernapasan. Walker [19] setuju bahwa kekurangan vitamin D telah dikaitkan dengan beberapa
penyakit pernapasan; termasuk otitis media sehingga suplementasi vitamin D dapat mengurangi
risiko otitis media. melaporkan studi pertama yang menyarankan.

Sun et al ada hubungan antara vitamin D dan kejadian OMA yang dilakukan pada tikus
dengan rakhitis. Li dkk. dalam tinjauan sistemik meta-analisis mereka bahwa kadar vitamin D
serum mungkin memainkan peran penting pada perkembangan otitis media akut. Cayir dkk.
melaporkan dalam studi kasus-kontrol acak, tersamar tunggal, bahwa kadar vitamin D serum
secara signifikan lebih rendah pada anak-anak yang didiagnosis dengan rAOM daripada di
kontrol tanpa rAOM, menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D berperan dalam risiko OMA.
Mereka juga mengemukakan dalam penelitian lain bahwa signifikan penurunan frekuensi
penyakit dicatat setelah suplementasi vitamin D. Hasil ini didukung oleh Marchisio et al. dalam
studi prospektif, acak, double-blind mereka pada 116 anak dengan riwayat rOMA bahwa
suplementasi vitamin D 1000 IU / hari selama 4 bulan, menunjukkan bahwa jumlah anak dengan
setidaknya satu episode OMA selama penelitian secara signifikan lebih rendah. pada kelompok
perlakuan dibandingkan pada kelompok yang menerima plasebo.

Selain rOMA, Abdel-Rahman et al. mengevaluasi peran kadar vitamin D pada pasien
dengan polip Sino-nasal dan membandingkan kadar ini dengan nilai individu sehat, dan
melaporkan penurunan yang signifikan di antara pasien dengan polip hidung atau rinitis alergi.
Mereka menyimpulkan bahwa, vitamin-D adalah agen terapeutik murah yang dapat digunakan
sebagai pilihan terapi profilaksis dalam pengurangan inflamasi (bekerja secara langsung dengan
sendirinya atau melalui agen sinergis selain pilihan terapi tradisional]. Ini bekerja dengan orang
lain dalam bidang otorhinolaryngology dan sistem lain menunjukkan peran penting vitamin D
sebagai agen profilaksis sistemik.

Kesimpulan
 Suplementasi vitamin D pada anak dengan riwayat rOMA berperan penting dalam
menurunkan frekuensi serangan.

Hubungan Keuangan dan Non-Keuangan serta Aktivitas Kepentingan

Tidak ada