Laporan Insiden

I. Data Pasien
Nama Pasien : Haunah
No MR : 79.23.26
Umur : 64 Tahun 3 Bulan
Kelompok Umur : 30 - 65 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Penanggung biaya pasien : BPJS
Tangal Masuk RS : 2020-01-23 12:15:00

II. Rincian Kejadian

Tanggal Insiden : 2020-01-23 12:15:00
Kronologis Insiden : Perawat poli vaksin saat akan memanggil nama pasien mendapatkan nama
pasien yang tercetak di barcode berbeda dengan nama pasien yang
tertulis di surat permohonan vaksin
Jenis Insiden : Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss)
Orang Pertama Yang Melaporkan : Karyawan : Dokter/Perawat/Petugas lainnya
Insiden
Insiden menyangkut pasien : Rawat Jalan
Tempat Insiden : Poli Vaksin
Insiden Terjadi pada pasien : Penyakit Dalam dan subspesialisasinya
Unit / Departemen terkait yang : Rekam Medis
menyebabkan insiden
Akibat Insiden Terhadap Pasien : Tidak ada cedera
Tindakan Setelah Kejadian dan : Segera lapor unit SIM dan RM untuk mengganti barcode yang salah
hasilnya
Tindakan dilakukan oleh : Petugas Sim & RM
Insiden serupa pernah terjadi : tidak pernanh
Grade Risiko : Biru

III. Insiden