KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BALI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA DENPASAR

LAPORAN ANEV
PROGRAM KERJA KOMITE PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
TAHUN 2020

Denpasar, 2020
0
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH BALI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA DENPASAR

LAPORAN EVALUASI PROGRAM KERJA

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA DENPASAR
TW I TAHUN 2021

BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Rumah sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks
padat pakar dan padat moral. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan pendidikan dan penelitian
serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar pelayanan rumah
sakit aman dan bermutu, maka rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia
yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu rumah sakit harus mempunyai suatu
ukuran yang menjamin peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di
semua tingkatan.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali
dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan
masalah pada tingkat input dan proses.
Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan
prosedur yang telah ditetapkan. Oleh karena itu rumah sakit harus dapat menilai
diri (self assessment) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang
telah ditetapkan.
Sebagai kelanjutannya untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur
yang lain, yaitu instrument mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan
memecahkan masalah pada hasil (output). Tanpa mengukur hasil kinerja rumah
sakit tidak dapat diketahui apakah input dan proses yang dilakukan telah
menghasilkan output yang baik pula. Indikator rumah sakit disusun bertujuan
mengukur kinerja rumah sakit apakah sudah sesuai dengan standar yang
ditetapkan
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit
Bhayangkara Denpasar, membuat program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien. Untuk mengetahui pelaksanaan program kerja maka dilakukan evaluasi
pelaksanaan program kerja pada TW I sebagai tersebut berikut ini.

1
2. Maksud dan Tujuan
1. Tujuan Umum:
Sebagai konsep dasar dan prinsip untuk meningkatkan mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit Bhayangkara Bhayangkara Denpasar.
2. Tujuan Khusus:
a. Tercapainya satu pengertian tentang upaya peningkatan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Bhayangkara
Denpasar.
b. Mengetahui konsep dasar dan upaya peningkatan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Bhayangkara Denpasar.
c. Mengetahui cara-cara atau langkah-langkah dalam melaksanakan
upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Bhayangkara Denpasar .
d. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
minimal keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai
dengan kebutuhan pasien.
e. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan di Rumah Sakit
Bhayangkara Denpasar melalui indikator pelayanan rumah sakit

2
 BAB II
ANALISA DAN EVALUASI

A. Laporan Hasil Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien TW I Tahun 2021
Langkah- Upaya dan Tindak
No Kegiatan Tujuan langkah Kerja Hasil Kendala yang dihadapi
lanjut
- Pembuatan - Membuat
pedoman PMKP undangan
- Program Kerja rapat
2021 - Notulensi
- Manajemen - Laporan
data terintegrasi hasil rapat
Rapat dengan Sudah Kontrol untuk periode
1 - Pencatatan dan Tidak ditemukan kendala
manajemen Dilaksanakan selanjutnya
pelaporan
indikator mutu
- Pengukuran
budaya
keselamatan
pasien.
2 Rapat dengan - Membuat
Ka Instalasi undangan
Membuat indikator rapat Sudah Kontrol untuk periode
Tidak ditemukan kendala
mutu unit - Notulensi Dilaksanakan selanjutnya
- Laporan
hasil rapat
3 Rapat Pemilihan indikator - Membuat Sudah Tidak ditemukan kendala Kontrol untuk periode
pemilihan prioritas mutu undangan Dilaksanakan selanjutnya
indikator rumah sakit rapat
prioritas mutu - Notulensi
rumah sakit Laporan hasil

3
 rapat
4 Rapat dengan - Membuat
Penyusunan
Instalasi dan undangan
Clinical Pathway
dokter Spesialis rapat Sudah Kontrol untuk periode
dan cara pengisian Tidak ditemukan kendala
- Notulensi Dilaksanakan selanjutnya
form clinical
Laporan hasil
pathway
rapat
5 Pengumpulan Mengumpulk
data form an form
Evaluasi dan
check list clinical Sudah Lanjutkan
Pengumpulan data Tidak ditemukan kendala
clinical pathway Dilaksanakan pemantauan
Clinical Pathway
pathway dan
evaluasi
6 Pelaksanaan Untuk melihat mutu Masing- Sudah Tidak ditemukan kendala Pilih topik lain untuk
Panduan pelayanan RS masing SMF Dilaksanakan Periode berikutnya
Praktik Klinis mengumpulk
an 10 PPK
penyakit
tersering
Masing-
Merencanakan rapat
masing SMF
Pelaksanaan Kepatuhan dokter dalam koordinasi dengan
Untuk melihat mutu mengumpulk Sudah
7 Clinical pengisian clinical Komite Medis terkait
pelayanan RS an 5 CPW Dilaksanakan
Pathways pathway Pelaksanaan
penyakit
pengisian CP
tersering
Pengumpulan Masing-
data masing unit
Evaluasi dan Penekanan ulang
Indicator klinis, mengumpulk Sudah Kepatuhan tim
8 Pengumpulan data Secara kontinu baik
Manajemen an form Dilaksanakan pengumpul data kurang
Indikator Mutu lewat rapat atau apel
dan unit indikator
kerja mutu
9 Pengumpulan Evaluasi dan Masing- Sudah Kepatuhan unit dalam Penekanan ulang

4
 data indikator Pengumpulan data masing unit pengisian form masih Secara kontinu baik
SKP Indikator SKP mengumpulk kurang lewat rapat atau apel
Dilaksanakan
an form
indikator SKP
10 Analisis dan
validasi dan
Pengumpulan data
publikasi data Sudah Evaluasi dalam
Mengevaluasi data Analisis data masih kurang
oleh Dilaksanakan analisa data
Penanggung
jawab
11 Rapat - Membuat
penyusunan undangan
program Menyusun Program rapat Sudah Peningkatan evaluasi
Tidak ditemukan kendala
manajemen Manajemen Resiko - Notulensi Dilaksanakan panduan
risiko Laporan hasil
rapat
12 Pelaporan Menerima
insiden laporan dari
Dilaksanakan
Keselamatan Evaluasi Kasubkomite
sesuai kasus
pasien Keselamatan
RS
Menerima
Evaluasi kasus laporan dari
Dilaksanakan
13 FMEA kategori kuning dan Kasubkomite
sesuai Kasus
merah Keselamatan
RS
14 Pelaporan ke Evaluasi Membuat
Sudah
Karumkit laporan Tidak ditemukan kendala Peningkatan evaluasi
dilaksanakan
evaluasi

5
 BAB III
PENUTUP

Demikian pelaksaan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di

Rumah Sakit Bhayangkara Denpasar tahun 2020 disusun untuk dapat dijadikan
bahan evaluasi dan pertimbangan bagi pimpinan dalam menentukan keijakan lebih
lanjut dimasa yang akan datang
Masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun berikutnya
segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk
dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta
dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak.

Mengetahui Denpasar, Desember 2020

KARUMKIT BHAYANGKARA DENPASAR KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN

dr. NI MADE MURTINI, MARS dr. I NYOMAN SUDARMAYOGA, Sp.Rad

PEMBINA TK I NIP 196502271998032002 AJUN KOMISARIS BESAR POLISI
NRP 64120951