ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA NY. Y DENGAN MASALAH UTAMA HARGA DIRI RENDAH

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BREBES

AMELIA SABILI DINTYA ISLAMI

P1337420920177

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2020
 LAPORAN KASUS
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 26 Januari 2021
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. Y
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 52 tahun
Status Pernikahan : Janda
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia
Pendidikan : SMP
Alamat : Pagejugan Brebes
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
2. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
Nama : Tn. W
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Pagejugan Brebes
Hubungan dengan klien : Anak klien
Nomor yang dihubungi : 082221214***
3. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI
Faktor Predisposisi
Ny. Y belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa, klien hanya melakukan
rawat jalan 1 tahun yang lalu, klien mengatakan didalam keluarganya tidak
ada yang pernah mengalami gangguan jiwa, Pengalaman yang menyedihkan
yaitu kehilangan suaminya 1 tahun yang lalu, Ny. Y juga memiliki Riwayat
stroke dan tangan kiri Ny. Y kadang sulit untuk bergerak bebas ( dalam
melakukan aktivitas), Ny. Y mengatakan sebelum suaminya meninggal
biasanya uang untuk membeli kebutuhan sehari – hari dipegang oleh
suaminya dan Ny. Y biasanya hanya menerima uang ketika di kasih oleh
 suaminya yang digunakan untuk membeli kebutuhan pokok sehari – hari. Ny.
Y saat ini hanya mengandalkan uang pemberian dari anaknya karena Ny. Y
tidak bisa mencari nafkah sendiri. Ny. Y mengatakan ingin sekali bisa
mencari nafkah sendiri tetapi Ny. Y mengatakan tidak bisa apa – apa.
Faktor Presipitasi
Klien mengatakan malu karena tidak bisa mencari nafkah sendiri untuk
membantu meringankan beban keluarga dan klien juga mengatakan beberapa
hari yang lalu anaknya mengatakan Ny. Y ibarat jualan tidak akan laku
karena tangannya yang satu tidak bisa berfungsi dengan baik, sehingga Ny. Y
sering diam dan menangis dikamar.
4. PENGKAJIAN FISIK
1. Tanda tanda Vital
TD : 160/98 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 37 ⁰C
Pernafasan : 22 kali/menit
2. Antropometri
BB : 54 kg
TB : 150 cm
3. Keluhan Fisik
Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik saat ini
5. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Ket:
Meninggal

Pasien

Tinggal Serumah

Klien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara, klien

mempunyai 5 orang anak, 3 perempuan dan 2 laki – laki. Anak pertama
dan ke 2 sudah menikah. Anak pertama tinggal bersama suami dan
anaknya dan anak ke 2 masih tinggal bersama istrinya di rumah Ny. Y
bersama Ny. Y dan anak – anak yang lannya. Ny. Y mengatakan anggota
keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.
2. Konsep Diri
a. Gambaran diri
Klien mengatakan kulitnya putih
b. Identitas diri
Klien mengatakan berjenis kelamin perempuan
c. Peran
Klien merupakan seorang ibu dari 5 anak, klien mengatakan malu tidak
bisa mencari nafkah sendiri, sehingga tidak bisa mencukupi kebutuhan
anaknya.
d. Ideal diri
Klien mengatakan ingin bisa membahagiakan anak – anaknya dan tidak
tidak merepotkan mereka, tetapi tidak bisa.
 e. Harga diri
Klien mengatakan merasa sedih tidak bisa menjadi ibu yang baik.
Seharusnya bisa mencari nafkah sendiri agar tidak merepotkan anak –
anaknya terus.
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang terdekat adalah adik kandung yang pertamanya
dan orang yang paling berarti adalah kelima anak saya.
b. Peran serta kegiatan kelompok/ masyarakat
Klien mengatakan tidak mengikuti kegiatan di masyarakat, jarang
bergabung dengan masyarakat sekitar, klien lebih sering dirumah.
c. Hambatan dalam berhubungan sosial
Klien mengatakan mampu bersosialisasi dengan orang lain bila ada
yang memulai pembicaraan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan bahwa sakit adalah cobaan dari Tuhan
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu sesuai ajaran
agama islam
6. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Klien tampak rapi dan menggunakan kerudung, klien memakai baju yang
sesuai dan tidak terbalik
2. Pembicaraan
Klien berbicara dengan intonasi lambat, suara pelan, dan seperti orang
mau menangis, pandangan kebawah dan mata berkaca – kaca.
3. Aktivitas Motorik
Klien tampak sedih, bingung, mata berkaca – kaca, tidak bisa duduk
tenang.
4. Afek dan Emosi
Saat dikaji klien mempunyai afek datar, emosi labil, wajah sedih
5. Alam Perasaan
Klien mengatakan merasa sedih teringat dengan suaminya yang sudah
meninggal dunia
6. Interaksi Selama Wawancara
Selama dilakukan pengkajian kontak mata mudah beralih, sering
menundukan kepala ketika diajak ngobrol, jawaban saat berinteraksi
sangat simpel dan singkat.
7. Persepsi Sensori
Klien mengatakan tidak pernah melihat bayangan dan mendengar suara –
suara bisikan aneh yang tidak dikenalnya.
8. Proses Pikir
Proses pikir saat wawancara cukup baik, pembicaraan pasien sesuai
dengan yang ditanyakan oleh mahasiswa keperawatan poltekkes
semarang
9. Isi Pikir
Dalam pengkajian isi piker, Ny. Y terkadang ia merasa curiga terhadap
orang yang baru ia kenal.
10. Tingkat idak ada gangguan Kesadaran
Kesadaran Ny. Y baik, tidak ada gangguan orientasi tempat, waktu dan
Ny. Y dapat mengingat orang yang berkomunikasi dengannya.
11. Memori
a. Daya ingat jangka panjang
Klien mampu menceritakan kejadian lama yang membuatnya merasa
sedih, diantaranya : kematian suami dan perilaku anak yang kurang
baik kepadanya sampai menyakiti Ny. Y.
b. Daya ingat jangka menengah
Klien mampu menceritakan bahwa 2 hari yang lalu anaknya yang
pertama datang ke rumah.
 c. Daya ingat saat ini
Klien mampu menyebutkan nama orang yang tinggal serumah
dengannya.
12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung
Klien mampu berhitung mundur dari angka 10 hingga 1.
13. Kemampuan Penilaian
Klien mampu mengambil keputusan yang sederhana dan perlu motivasi.
14. Daya Tilik Diri
Klien menyadari kalau dirinya sedang sakit, terkadang Ny. Y
menyalahkan dirinya sendiri dan lingkungan sekitar yang menyebabkan
kondisi seperti ini.
7. KEBUTUHAN KLIEN MEMENUHI KEBUTUHAN :
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Kemampuan klien memenuhi kebutuhan Ya Tidak
Makan √
Keamanan √
Perawatan Kesehatan √
Pakaian √
Transportasi √
Tempat tinggal √
Keuangan √
Lain – lain √
Makanan √
Keamanan √
Perawatan kesehatan √

2. Kegiatan hidup sehari – hari (ADL)

a. Perawatan Diri
Kegiatan hidup sehari - hari Mandiri Bantuan Total Bantuan Minimal
 Mandi √
Kebersihan √
Makan √
Buang air kecil / BAK √
Buang air bersih / BAB √
Ganti pakaian √

Klien mampu mandi dan gosok gigi sebanyak 2x sehari, BAB dan
BAK selalu dibersihkan serta sesuai tempatnya, mengganti pakaian
mandiri usai mandi, selalu keramas dan potong kuku.
a. Nutrisi
Klien mampu makan secara mandiri, sesuai adab makan, tepat waktu
dan menunggu makan bersama, nafsu makan biasa saja seperti
biasanya, mampu menyiapkan makan dan hanya makan bila lauknya
ada tahu atau tempe.
b. Istirahat / Tidur
Mulai tidur malam pukul 21.00-04.30 dan tidak pernah terbangun saat
tidur. Saat bangun tidur selalu lesu dan pusing. Klien mengatakan
sering tidur siang pukul 14.00-15.00.
c. Kemampuan klien
Kebutuhan sehari-hari diantisipasi oleh pekerjaan anak. Pembuat
keputusan dalam keluarga adalah anak laki – laki yang sudah dewasa
yang lebih dominan. Apabila sakit, selalu memeriksakan kesehatan ke
klinik terdekat.
d. Sistem pendukung
Bila ada masalah hanya bercerita kepada anak kandung dan anak
merupakan penyemangat baginya dalam beraktivitas.

e. Hobi
Klien mengatakan lebih suka bercocock tanam bunga – bunga
ditamandepan rumahnya.
8. MEKANISME KOPING
 Klien mengatakan bila ada masalah besar selalu ingin menangis. Klien
mengatakan jarang bercerita karena jika cerita takut tambah berat masalahnya
dan tidak ada solusi yang tepat dan membuat dirinya selalu merasa bersalah.
9. PENGETAHUAN
Klien kurang memahami penyakit jiwa yang dialami.

B. ANALISA DATA

Tanggal / Jam Data fokus Diagnosis Paraf

Rabu, 27 Januari DS : Klien mengatakan Harga diri rendah
2021 sedih, tidak bisa
Pukul 16.00 WIB mencari nafkah untuk
membatu keluarga
memenuhi kebutuhan
sehari – hari, selalu
merepotkan orang lain
Klien mengatakan
dengan kondisi tangan
kirinya yang riwayat
stroke 1 tahun yang
lalu membuat orang
lain menyepelekan
kemampuannya
DO :
Klien tampak
menjawab seperlunya
saja, banyak diam,
cenderung
menyembunyikan
tentang perasaan
sedihnya, kontak mata
mudah beralih, terlihat
bicara pelan, tampak
lemas dan lesu
Rabu, 27 Januari DS :Klien mengatakan Isolasi Sosial
2021 jarang keluar rumah
Pukul 16.00 WIB untuk bergabung
dengan masyarakat
DO :Klien terlihat suka
menyendiri
dirumahnya

C. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

 1. Harga diri rendah
2. Isolasi Sosial
D. POHON MASALAH
Isolasi Sosial akibat

Harga Diri Rendah Core Problem

Koping individu tidak efektif

Penyebab

E. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Harga diri rendah

F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal/Ja Diagnosis Rencana Kepeerawatan
Tujuan Tindakan Rasional
m
Rabu, 27 Harga diri TUM: klien memiliki 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan saling
Januari 2021
rendah konsep diri yang positif percaya dengan percaya merupakan
Pukul 16.05
menggunakan prinsip dasar untuk
WIB
TUK: komunikasi terapeutik: melancarkan
1. Klien dapat membina - Sapa klien dengan hubungan interaksi
hubungan saling ramah baik verbal selanjutnya
percaya maupun non verbal
- Perkenalan diri
dengan sopan
- Tanyakan nama
lengkap dan nama
panggilan yang
disukai klien
- Jelaskan tujuan
pertemuan
- Jujur dan menepati
janji
- Tunjukkan sikap
empati dan
menerima klien
apa adanya
- Beri perhatian dan
perhatikan
kebutuhan dasar
klien

2. Klien dapat 1. Diskusikan dengan 1. Diskusikan tingkat

mengidentifikasi klien tentang: kemampuan klien
aspek positif dan - Aspek positif yang seperti nilai, melihat
kemampuan yang dimiliki klien, kontrol diri dan
dimiliki keluarga, integritas ego
lingkungan diperlukan sebagai
- Kemampuan yang dasar menentukan
dimiliki klien keperawatannya
2. Bersama klien buat
 daftar tentang: 2. reinforcement positif
- Aspek positif klien akan meningkatkan
keluarga dan harga diri klien
lingkungan
- Kemmapuan yang
dimiliki klien 3. pujian realistik tidak
3. Beri pujian yang menyebabkan klien
realistis, hindarkan melakukan kegiatan
memberi penilaian untuk mendapatkan
negatif pujian

3. Klien dapat 1. Diskusikan dengan 1. Keterbukaan dan

menilai klien kemampuan kemampuan yang
kemampuan yang dapat dimiliki adalah pra
yang dimiliki dilaksanakan syarat untuk berubah
untuk 2. Diskusikan 2. Pengertian tentang
dilaksanakan kemampuan yang kemampuan yang
dapat dilanjutkan dimiliki dan motivasi
pelaksanaannya untuk tetap
mempertahankan
4. Klien dapat 1. Rencanakan bersama 1. Klien adalah individu
merencanakan klien aktivitas yang yang bertanggung
kegiatan sesuai dapat dilakukan setiap jawab terhadap dirinya
dengan hari sesuai 2. Klien perlu bertindak
kemmapuan kemampuan klien secara realistik dalam
yang dimiliki - Kegiatan mandiri kehidupannya
- Kegiatan dengan
bantuan
- Kegiatan tidak
dilakukan
2. Tingkatkan kegiatan
 sesuai kondisi klien

5. Klien dapat 1. Anjurkan klien untuk 1. Memberi kesempatan

melakukan melaksanakan tetap melakukan
kegiatan sesuai kegiatan yang telah kegiatan yang biasa
rencana yang direncanakan dilakukan
dibuat 2. Pantau kegiatan yang 2. Dapat mengetahui
dilaksanakan klien perkembangan dan
3. Beri pujian atas usaha keaktifan klien
yang dilakukan klien 3. pujian realistik tidak
menyebabkan klien
melakukan kegiatan
untuk mendapatkan
pujian

G. CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal / Diagnosis Implementasi Evaluasi

Jam
Kamis, 28 - Membina hubungan saling S:
Januari 2021 Harga diri
rendah SP 1 percaya dengan menggunakan - Klien mengatakan malu, dan
Pukul 10.00 prinsip komunikasi terapeutik merasa tidak berguna.
WIB
- Mengidentifikasi kemampuan O:
dan aspek positif yang dimiliki - Kontak mata kadang menunduk
klien - Sering mengkritik diri
- Membantu klien menilai - Klien mampu menyebutkan
kemapuan klien yang masih kemampuan dan aspek positif
dapat digunakan yang dimiliki (terlampir
 - Membantu klien memilih
kegiatan yang akan dilatih
sesuai kemampuan klien
- Melatih klien sesuai
kemampuan yang dilatih
- Memberikan reinforcement
positif
- Membimbing klien
memasukkan latihan ke jadwal
harian
Jumat, 29 - mengevaluasi jadwal kegiatan
Januari 2021 Harga diri
rendah SP 2 harian pasien
Pukul 16.00 - melatih kemampuan kedua dan
WIB
ketiga : latihan berkebun
- Membimbing klien
memasukkan latihan ke jadwal
harian
dibelakang)
- Klien mampu menyebutkan
kemampuan dirumah seperti
menyapu, merapikan tempat
tidur dan berkebun
- Klien mampu melakukan latihan
merapikan tempat tidur sesuai
bimbingan
- Klien mampu memasukkan
kemampuan yang dimiliki ke
dalam jadwal harian.
A:
- Klien mampu latihan merapikan
tempat tidur sesuai bimbingan
- Klien mampu melaksanakan
jadwal harian dengan bimbingan
P:
- Motivasi kegiatan merapikan
tempat tidur ke jadwal harian
sebanyak 2x sehari
- Latih kegiatan selanjutnya (SP
2)
S:
- Klien mengatakan malu tidak
bisa bekerja
O:
- Kontak mata kadang menunduk
- Sering mengkritik diri
- Klien mampu melakukan
kegiatan menyiram tanaman
 sesuai bimbingan
- Klien mampu memasukkan
kemampuan yang dimiliki ke
dalam jadwal harian
A:
- Klien mampu latihan menyiram
tanaman sesuai bimbingan
- Klien mampu melaksanakan
jadwal harian dengan bimbingan
P:
- Motivasi kegiatan berkebun ke
jadwal harian sebanyak 2x sehari
- Latih kegiatan selanjutnya yang
belum dapat terlaksana dengan
baik (SP 3)
Sabtu, 30 - Mengevaluasi jadwal kegiatan S:
Januari 2021 Harga diri
rendah SP 2 harian klien - Klien mengatakan malu tidak
Pukul 16.00 - Melatih kemampuan yang bisa bekerja
WIB
belum bisa terlaksana dengan O:
baik : latihan menyapu - Kontak mata kadang menunduk
- Membimbing klien - Kadang mengkritik diri
memasukkan latihan ke jadwal - Klien mampu melakukan
harian kegiatan menyapu sesuai
bimbingan
- Klien mampu memasukkan
kemampuan yang dimiliki ke
dalam jadwal harian
A:
- Klien mampu latihan menyapu
dengan bersih sesuai bimbingan
- Klien mampu melaksanakan
 jadwal harian dengan bimbingan
P:
- Motivasi kegiatan menyapu ke
jadwal harian sebanyak 2x sehari

JADWAL KEGIATAN (HARGA DIRI RENDAH)

Nama : Ny. Y
Umur : 52 tahun
28 Januari 2021 29 Januari 2021 30 Januari 2021
JAM KEGIATAN
P S M P S M P S M
Merapikan tempat
06.00 - M M
tidur
07.00 Menyapu
08.00 Menyiram tanaman M
09.00
Merapikan tempat
10.00 B
tidur
11.00
12.00
13.00
14.00
Merapikan tempat
15.00 M M M
tidur
Menyiram tanaman M
16.00 B
dan menyapu B
17.00
18.00
19.00
Keterangan :
M : Mandiri
B : Bimbingan
T : Tidak dilakukan
 DOKUMENTASI

https://drive.google.com/file/d/1rgaomDb6K1R36ZVdlbhEZrOSjRqZsCJf/vi
ew?usp=drivesdk