YAYASAN SUNNIYAH SALAFIYAH

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) AL-AZHAR

Jalan Raya Sidogiri KM 1 Desa Sungi Wetan Kec. Pohjentrek
NSS : 202051916120 NPSN : 69769621
Telp. (0343) 432926 E-mail: smp.alazhar_putra@yahoo.co.id
Web: smpputra.sunniyahsalafiyah.net

SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang Tua : .....................................................................................................................
Nama Siswa : .....................................................................................................................
Kelas : .....................................................................................................................
No. Hp Orang Tua : .....................................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwasanya pihak sekolah memberikan kesempatan dan waktu
mengikuti pelajaran selama ........................... serta wajib mengikuti peraturan yang berlaku di
sekolah ini terhitung dari tanggal ..........................-............................ 20...... . Surat perjanjian ini
berlaku hingga anak tersebut selesai melakukan pembelajaran di SMP Al-Azhar Pohjentrek . jika
anak tersebut tidak mengikuti peraturan yang berlaku, maka sangsi yang telah disepakati oleh
pihak sekolah denga wali murid, anak tersebut akan .......................................................................

Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun dan
pihak manapun.

Pasuruan, ......./......................./20......
Mengetahui
Orang Tua Siswa Anak Yang Bersangkutan

Materai
6000

(...........................................) (...........................................)

Menyetujui

Kepala SMP Al-Azhar Pohjentrek Waka. Kesiswaan

AKHMAD AFANDI, S.Pd M. ARIF HIDAYATULLOH, S.Si

NIP. NIP.
 YAYASAN SUNNIYAH SALAFIYAH
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) AL-AZHAR
Jalan Raya Sidogiri KM 1 Desa Sungi Wetan Kec. Pohjentrek
NSS : 202051916120 NPSN : 69769621
Telp. (0343) 432926 E-mail: smp.alazhar_putra@yahoo.co.id
Web: smpputra.sunniyahsalafiyah.net

SURAT PERJANJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Siswa : .....................................................................................................................
Kelas : .....................................................................................................................
No. Induk : .....................................................................................................................

Dengan ini saya berjanji, bahwa saya tidak akan mengulangi perbuatan melanggar
peraturan yang menyebabkan saya diskorsing. Dan apabila saya mengulangi perbuatan tersebut
maka saya siap untuk dikembalikan kepada orang tua.

Demikian surat perjanjian ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun dan
pihak manapun.

Pasuruan, ......./......................./20......
Mengetahui
Orang Tua Siswa Yang Bersangkutan

Materai

(...........................................) (...........................................)

Menyetujui

Kepala SMP Al-Azhar Pohjentrek Waka. Kesiswaan

AKHMAD AFANDI, S.Pd M. ARIF HIDAYATULLOH, S.Si

NIP. NIP.