SECONDARY SURVEY

A. IDENTITAS PASIEN
Nama: An. X
Umur: 19 Tahun
Tempat, Tanggal Lahir: Bekasi, 23 Desember 2002
Alamat: Jl. Bahagia Selalu
Agama: Islam
Pendidikan: SMA
Pekerjaan: Mahasiswa
Suku: Jawa
B. RE-EVALUASI TTV
TD: 110/70 mmHg
N: 60x/mnT
C. SAMPLE
S (Sign and Symptoms)
- Tampak pembengkakan dan ecimosis pada sisi kanan leher tanpa ada tanda
“vertebral step -off”
- Fungsi motorik tangan dan tungkai 2/5
- GCS 13

A (Alergic)

- Pasien tidak memiliki alergi makanan, obat atau lain-lain

M (Medication)

- Pasien tidak dalam pengobatan dan tidak mengkonsumsi obat apapun

P (Past Medical History)

- Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu

 L (Last Meal)

- Kerabat pasien mengatakan pasien terakhir makan bubur dan hanya meminum air
putih. Terakhir kali ia makan adalah 6 jam sebelum dibawa ke rumah sakit, pukul
07.00 WIB.

E (Event Leading)

- Kerabat Tn. X mengantarkan pasien jatuh dari atap rumah saat sedang memasang
atap baja ringan. Tampak pembengkakan dan ecimosis pada sisi kanan leher tanpa
ada tanda “vertebral step-off”
D. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

1. Kepala : Tidak ada nyeri tekan, rambut hitam pekat, pendek, halus,
kepala tidak ada benjolan, tidak ada lesi, mata simetris,
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, lidah pucat,
gigi rapih dan normal, bibir kering.

2. Leher : Tampak pembengkakan dan ecimosis pada sisi kanan leher.

3. Dada : Inspeksi:
Tidak ada massa dan lebam, permukaan dada datar,
pergerakan dinding dada normal

Palpasi:
Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, taktil premitus
seimbang kanan-kiri, ekspansi dada simetris, denyut jantung
teraba

Perkusi:
Paru-paru: sonor
Jantung: redup
 Auskultasi:
Bunyi paru-paru vesikuler dan tidak ada napas tambahan
Bunyi jantung lup-dup dan tidak ada suara tambahan

Inspeksi:
4. Abdomen : Perut datar, asites negatif (-), tidak ada luka dan
pembengkakan

Auskultasi:
Bising usus 12x/menit

Perkusi:
Timpani

Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan dan tidak ada massa

Tidak ada lebam atau pendarahan

5. Punggung :
Fungsi motorik tangan dan tungkai, skor 2/5
6. Ekstremitas :
Tidak ada kelainan, lebam, massa, nyeri tekan (normal)
7. Genitalia: