ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

Z
DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Program Studi Kebidanan
pada Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Disusun oleh :

Ulya Noor Hakiki

Nim: 18049

POLITEKNIK KESEHATAN ‘AISYIYAH BANTEN

Jalan Raya Cilegon Km. 8 Desa Pejaten Kec.Kramatwatu

Telepon (0254) 233309, Fax (0254) 233123

1
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. Z

DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021

LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat dalam Program Studi DIII Kebidanan
pada Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Disusun Oleh :
ULYA NOOR HAKIKI
NIM : 18049

Telah Diperiksa dan Disetujui Untuk Mengikuti

Ujian Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif
Di Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Pembimbing : Sri Susanti, S.ST., M.Kes

Tanggal : 20 April 2021
Tanda Tangan :

i
 LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.Z

DI KLINIK BERSALIN SUNDARI TAHUN 2021
PENYUSUN : ULYA NOOR HAKIKI
NIM : 18049

Laporan Asuhan Kebidanan Komprehensif Telah Dipertahankan

Di depan TIM Penguji Pada Tanggal 20 April 2021

Pembimbing Penguji

Sri Susanti, S.ST.M.Kes Lina Marlina, S.ST.M.Kes

NIK : NIK :

Mengetahui,
Direktur
Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten

Ir. Hj. Sri Mulyati, MM

NIK: 2021.01.02.049

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT. Atas berkat
rahmat dan hidayah-Nya lah sehingga penyusun dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “Z” di
Klinik Bersalin Sundari
Dalam penyusunan makalah ini, penyusun telah banyak memperoleh bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima
kasih kepada:
1. Ibu Ir. Hj. Sri Mulyati, MM sebagai Direktur Politeknik Kesehatan
‘Aisyiyah Banten yang telah memberikan motivasi bagi penyusun
untuk dapat menyelesaikan makalah dengan baik.
2. Ibu Sri Susanti, S.ST,M.Kes selaku dosen pembimbing pada asuhan
kebidanan komprehensif yang telah memberikan pengertian serta
bimbingan bagi penyusun.
3. Ibu Hj.Sundari, S.ST.M.Kes selaku pembimbing lahan yang telah
ikhlas memberikan waktunya serta dukungan yang mendorong
kepercayaan penyusun.
4. Keluarga Ny. “Z” yang dengan ikhlas bersedia menjadi pasien.
Penyusun menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak
kekurangan dan keterbatasan. Untuk itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari berbagai pihak demi kelengkapan makalah ini.
Akhirnya penyusun berharap semoga makalah ini dapat digunakan
sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua.

Serang, 20 April 2021

Penulis

Ulya Noor Hakiki

NIM : 18049

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................................iii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG............................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN.........................................................................................1
1. Tujuan Umum....................................................................................................1
2. Tujuan Khusus...................................................................................................2
3. MANFAAT PENULISAN.....................................................................................3
1. Bagi Mahasiswa.................................................................................................3
2. Bagi Lahan Praktik.............................................................................................3
3. Bagi Institusi Pendidikan....................................................................................4
4. WAKTU DAN TEMPAT......................................................................................4
1. Waktu.................................................................................................................4
2. Tempat...............................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI..............................................................................................5
A. KEHAMILAN........................................................................................................5
1. Definisi Kehamilan............................................................................................7
2. Proses Terjadinya Kehamilan.............................................................................7
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil.................................7
4. Aspek Psikologi pada Kehamilan.....................................................................13
5. Tanda dan Gejala Kehamilan...........................................................................15
6. Tanda Bahaya Kehamilan.................................................................................17
7. Ketidaknyamanan pada Kehamilan..................................................................18
8. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko......................................................................20
9. Asuhan Antenatal Care.....................................................................................20
10. Kebijakan Program.......................................................................................22
11. Pemeriksaan pada Ibu Hamil........................................................................23
12. Kebutuhan Ibu Hamil...................................................................................27
B. PERSALINAN.....................................................................................................29
1. Definisi.............................................................................................................32
2. Tujuan Asuhan Persalinan................................................................................33
3. Fisiologi Persalinan..........................................................................................33
4. Bidang Hodge...................................................................................................35
5. Mekanisme Persalinan Normal.........................................................................36
6. Jenis Persalinan................................................................................................37
7. Tanda Bahaya Persalinan................................................................................37
8. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan...........................................................37

iv
 9. Pembagian Kala dalam Persalinan....................................................................39
10. Perlukaan Jalan Lahir...................................................................................41
10. Penjahitan Luka Laserasi....................................................................................42
12. 60 Langkah APN..........................................................................................42
13. Partograf.......................................................................................................50
C. BAYI BARU LAHIR...........................................................................................52
1. Definisi.............................................................................................................52
2. Klasifikasi Neonatus.........................................................................................53
3. Penilaian Bayi Baru Lahir...............................................................................53
4. Asuhan Bayi Baru Lahir...................................................................................53
5. Mekanisme Kehilangan Panas..........................................................................54
6. Mencegah Kehilangan Panas............................................................................55
7. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir........................................................................55
8. Refleks pada Bayi.............................................................................................56
9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir..................................................................57
10. Pemantauan Bayi Baru Lahir........................................................................58
11. Periode Kunjungan Neonatus.......................................................................60
D. NIFAS..................................................................................................................60
1. Definisi.............................................................................................................60
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................................61
3. Perubahan Anatomi dan Fisilogi Nifas.............................................................61
4. Adaptasi Psikologi Masa Nifas.........................................................................64
5. Periode Kunjungan Masa Nifas........................................................................65
6. Periode Masa Nifas..........................................................................................66
7. Deteksi Dini dan Komplikasi Masa Nifas........................................................66
8. Kebutuhan Masa Nifas....................................................................................68
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN...........................................................69
1. Definisi.............................................................................................................69
2. Manajemen Varney..........................................................................................70
3. Manajemen SOAP............................................................................................70
BAB III PENGEMBANGAN KASUS................................................................................
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL.......................................................
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN.................................................
C. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR.........................................
D. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS.........................................................
BAB IV PEMBAHASAN KASUS......................................................................................
A. KEHAMILAN..........................................................................................................
B. PERSALINAN.........................................................................................................
C. BAYI BARU LAHIR...............................................................................................
D. NIFAS......................................................................................................................
BAB V PENUTUP...............................................................................................................

v
 A. KESIMPULAN........................................................................................................
B. SARAN....................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN...................................................................................................

vi
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Asuhan komprehensif adalah suatu upaya untuk pelayanan kebidanan yang
diberikan kepada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, masa nifas dan keluarga
berencana untuk upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal melalui
pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, menjamin keterjangkauan
pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kebidanan. Maka diperlukan
pelayanan kebidanan secara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif secara
menyeluruh (Saifuddin, 2013)
Kehamilan dan persalinan adalah suatu proses yang normal, alami, dan sehat.
Bidan meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta
melindungi proses kehamilan dan kelahiran normal adalah yang paling sesuai
bagi sebagian besar wanita. Sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan
pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil tenaga
profesional, dengan begitu maka perkembangan kondisi mereka setiap saat akan
terpantau dengan baik. Maka dari itu, dilakukan asuhan kebidanan yang
berkelanjutan berkaitan dengan kualitas pelayanan dari waktu ke waktu yang
membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga profesional
kesehatan. Layanan kebidanan harus disediakan mulai pra konsepsi, awal
kehamilan, selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan sampai enam
minggu pertama post partum (Pratami, 2014).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil
normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari
pertama haid terakhir ( Prawiroharjdo, 2010).
Upaya peningkatan pelayanan kesehatan antenatal yaitu: P4K, buku KIA,
ANC terpadu, kelas ibu hamil, Fe dan asam folat. Pelayanan persalinan, nifas, dan
neonatal yaitu: APN (MAK III) dan KF, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), injeksi
Vit-K, imunisasi HB0, kemitraan bidan dan dukun, KB pasca persalinan.
Pelayanan bagi bayi yaitu: ASI eksklusif, imunisasi dasar lengkap, pemberian
makanan, penimbangan, pemberian VitA, MTBS (Sakti, 2014). Selain itu upaya
yang dapat dilakukan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematiaan Bayi (AKB) diperlukan kerjasama lintas program dan lintas sektor
terkait yaitu pemerintah daerah, sektor swasta, organisasi profesi kesehatan,
kalangan akademis, serta lembaga dan organisasi kemasyarakatan baik dari dalam
negeri maupun luar negeri. Maka dari itu, upaya pemerintah dibuat sehingga
bidan sebagai tenaga kesehatan melakukan continuity care (Riskesdas, 2013).
Menurut WHO angka kematian ibu di dunia pada tahun 2015 adalah 216 per
100.000 kelahiran hidup atau diperkirakan jumlah kematian ibu adalah 303.000

1
 kematian dengan jumlah tertinggi berada di negara berkembang yaitu sebesar
302.000 kematian. Angka kematian ibu di negara berkembang 20 kali lebih tinggi
dibandingkan angka kematian ibu di negara maju yaitu 239 per 100.000 kelahiran
hidup sedangkan di negara maju hanya 12 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2015. Adapun jenis-jenis komplikasi yang menyebabkan mayoritas kasus
kematian ibu sekitar 75% dari total kasus kematian ibu adalah perdarahan, infeksi,
tekanan darah tinggi saat kehamilan, komplikasi persalinan, dan aborsi yang tidak
aman. (WHO, 2015).
AngkaKematian Bayi (AKB) di Indonesia sebesar 24/1.000 kelahiran hidup,
hal ini sudah melampaui target dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional (RJPMN) 2015-2019, penyebab kematian bayi biasanya adalah bayi
berat lahir rendah, asfiksia, tetanus, infeksi masalah laktasi dan lain-lain. (SDKI
2017).
Di Provinsi Banten angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi
(AKB) di bandingkan AKI/AKB secara nasional AKI di Banten berjumlah 240
kasus kematian per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB Banten
berjumlah 18,53 per 1000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Provinsi, 2016).
Menurut laporan Dinas Kesehatan Kota Cilegon tahun 2016 angka kematian
ibu tercatat sebanyak 16/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi
tercatat sebanyak 68 kasus. Penyebab langsung kematian ibu terkait kehamilan
dan persalinan terutama adalah perdarahan (35%), PEB/eklampsia (22%),
jantung (17%), TBC (10%), infeksi (4%), abortus (8%) dan partus lama (5%).
Dasar Asuhan Persalinan Normal adalah asuhan yang bersih dan aman
selama persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya pencegahan komplikasi
terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir.
Selain itu sifat dari Asuhan Persalinan Normal (APN) adalah mencegah
terjadinya komplikasi dalam persalinan dan kelahiran.
Berdasarkan uraian diatas dengan keinginan untuk meningkatkan
kemampuan dalam memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif, maka
penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Kebidanan dengan judul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny.Z di Klinik Bersalin Sundari.

1.2 TUJUAN PENULISAN

1.2.1 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.Z di
Klinik Bersalin Sundari Dengan pendekatan Manajemen Kebidanan
Varney dan di dokumentasikan dalam bentuk SOAP.

2
 1.2.2 Tujuan Khusus
1. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam melakukan
pengkajian asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru
lahir, dan ibu nifas.
2. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam
menginterpretasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa atau masalah
dalam pemberian asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi
baru lahir, dan ibu nifas.
3. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menegakkan
diagnosa asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir,
dan ibu nifas.
4. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menerapkan
kebutuhan terhadap tindakan segera baik mandiri, kolaborasi maupun
rujukan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu
bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas.
5. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menyusun
rencana asuhan menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan
kebutuhan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas.
6. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam menerapkan
tindakan asuhan ini sesuai rencana yang efisien dan aman pada ibu
hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas.
7. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam mengevaluasi
hasil asuhan terhadap ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan ibu
nifas.
8. Untuk memperoleh keterampilan yang kompeten dalam
mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi
baru lahir, dan ibu nifas.

1.3 MANFAAT PENULISAN

1.3.1 Bagi Mahasiswa
Dapat lebih memperdalam ilmu pengetahuan yang diterima dilahan
praktek dan relevansikan dengan teori yang diterima selama masa
perkuliahan sehingga akan memberikan pelayanan kesehatan ibu dan
anak yang optimal dan sesuai dengan standar profesi bidan.

1.3.2 Bagi Lahan Praktik

Dapat lebih mengoptimalkan kembali seluruh pelayanan kesehatan
dalam penerapan asuhan kebidanan yang komprehensif bagi ibu hamil,
ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu nifas.

3
 1.3.3 Bagi Instansi Pendidikan
Dapat lebih meningkatkan pelaksanaan asuhan kebidanan
komprehensif dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan, sehingga melahirkan lulusan yang
berkualitas

1.4 WAKTU DAN TEMPAT

UJIAN ANC
Sri Susanti, S.ST.,
02 Maret 2021 M.Kes
Klinik Bersalin Sundari
Pukul 11.05 WIB Siti Sundari, S.ST,
M.Kes
UJIAN INC
04 Maret 2021
Siti Sundari, S.ST,
Pukul 10.00 WIB – Klinik Bersalin Sundari
M.Kes
11.41 WIB
UJIAN PNC

08 Maret 2021 Siti Sundari, S.ST,

Klinik Bersalin Sundari
Pukul 16.00 WIB M.Kes

Sri Susanti, S.ST.,

18 Maret 2021 Klinik Bersalin Sundari M.Kes
Pukul.16.10 WIB Bd.Siti Sundari, S.ST,
M.Kes

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. KEHAMILAN

1. Definisi Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Untuk terjadi
kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi) dan
nidasi (implantasi) hasil konsepsi (Prawirohardjo, 2013).
Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester
kesatu berlangsung dalam 13 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-14
hingga ke-28). dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-29 hingga ke-40)
[ CITATION Sar161 \l 1033 ]
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari
pertama haid terakhir ( Prawiroharjdo, 2010).
Jadi, dapat disimpulkan bahwa kehamilan adalah bertemunya sel telur dan
sperma di dalam atau di luar rahim dan berakhir dengan keluarnya bayi dan
plasenta melalui jalan lahir.

2. Proses Terjadinya Kehamilan

a. Fertilisasi (pembuahan)
Fertilisasi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa
yang biasanya berlangsung di ampula tuba. Fertilisasi meliputi penetrasi
spermatozoa ke dalam ovum, fusi spermatozoa dan ovum, diakhiri dengan
fusi materi genetik. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah
pembelahan zigot. Hal ini dapat berlangsung karena sitoplasma ovum
mengandung banyak zat asam amino dan enzim. Segera setelah pembelahan
ini terjadi, pembelahan-pembelahan selanjutnya berjalan dengan lancar, dan
dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama besarnya. Hasil
konsepsi berada dalam stadium morula [ CITATION Fat171 \l 1033 ].
b. Nidasi (Implantasi)
Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula
(blastokista), suatu bentuk yang dibagian luarnya adalah trofoblas dan
dibagian dalamnya disebut massa inner cell. Massa inner cell ini
berkembang menjadi janin dan trofoblas akan berkembang menjadi plasenta.
Trofoblas yang mempunyai kemampuan menghancurkan dan mencairkan
jaringan, menemukan endometrium dalam masa sekresi dengan sel-sel

6
 desidua yang mudah dihancurkan sehingga massa inner cell akan mudah
masuk ke dalam desidua menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh
dan menutup lagi. Itulah sebabnya terkadang pada saat nidasi atau
tertananmnya hasil konsepsi ke dalam endometrium terjadi sedikit
perdarahan akibat luka desidua yang disebut dengan tanda Hartman
[ CITATION Fat171 \l 1033 ].
c. Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah
nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai. Pada manusia
plasentasi berlangsung sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi[ CITATION
Sar161 \l 1033 ].
d. Embrio dan janin
Embrio berkembang sejak usia 3 minggu setelah konsepsi. Pada minggu
ke-6 dari haid terakhir pada usia kehamilan 4 minggu, embrio berukuran 4
mm, kantong gestasinya berukuran 2-3 cm. Pada akhir minggu ke-8 usia
kehamilan 6 minggu, usia embrio berukuran 22-24 mm, dimana akan tampak
kepala yang relatif besar dan tonjolan jari[ CITATION Sar161 \l 1033 ].

3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil

a. Sitem reproduksi
1) Uterus
Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah
besar dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan
semula dalam beberapa minggu setelah persalinan. Pada perempuan tidak
hamil uterus mempunyai berat 70 gr dan kapasitas 10 ml atau kurang.
Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ yang
mampu menampung janin, pasenta, dan cairan amnion rata-rata pada
akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 l bahkan dapat mencapai 20
l atau lebih dengan berat rata-rata 1100 gr.
Pembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan sel-sel otot
yang distimulasi terutama oleh hormon estrogen dan sedikit progesteron.
Posisi plasenta juga memengaruhi penebalan sel-sel otot uterus, dimana
bagian uterus yang mengelilingi tempat implantasi plasenta akan
bertambah besar lebih cepat dibandingkan bagian lainnya sehingga
menyebabkan uterus tidak rata. Fenomena ini dikenal dengan tanda
Piscaseck.
Pada akhir kehamilan otot-otot uterus bagian atas akan berkontraksi
sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan menipis. Batas antara
segmen atas yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut dengan
lingkatan retraksi fisiologis.

7
 Pada trimester pertama kehamilan uterus akan mengalami kontraksi
yang tidak teratur dan umumnya tidak disertai nyeri. Pada trimester
kedua kontraksi ini dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual yang
disebut dengan kontraksi Braxton Hicks. Sampai bulan terakhir
kehamilan biasanya kontraksi ini sangat jarang dan meningkat pada satu
atau dua minggu sebelum persalinan. Pada saat ini kontraksi akan terjadi
setiap 10 sampai 20 menit, dan pada akhir kehamilan kontraksi ini akan
menyebabkan rasa tidak nyaman dan dianggap sebagai persalinan
palsu[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
2) Serviks
Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan
kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat penambahan vaskularisasi dan
terjadinya edema pada seluruh serviks, bersamaan dengan terjadinya
hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks. Serviks manusia
merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang mengalami
perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan, bersifat
seperti katup yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus
sampai akhir kehamilan dan selama persalinan. Serviks didominasi
jaringan fibrosa yang mengandung kolagen. Pada perempuan yang tidak
hamil berkas kolagen pada serviks terbungkus rapat dan tidak beraturan.
Selama kehamilan, kolagen secara aktif disintesis dan secara terus-
menerus diremodel oleh kolagenase yang disekresi oleh sel-sel serviks
dan neutrofil. Pada akhir trimester pertama kehamilan, berkas kolagen
menjadi kurang kuat terbungkus akibat penurunan konsentrasi kolagen
secara keseluruhan sehingga serviks menjadi lunak dibanding kondisi
tidak hamil tetapi tetap mampu mempertahankan kehamilan. Pada saat
kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari
konsentrasi kolagen. Proses remodelling ini berfungsi agar uterus dapat
mempertahankan kehamilan sampai aterm dan kemudian proses destruksi
serviks yang membuatnya berdilatasi memfasilitasi persalinan[ CITATION
Sar161 \l 1033 ].
3) Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditunda. Hanya satu korpus luteum yang dapat
ditemukan di ovarium yang berfungsi selama 6-7 minggu awal
kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progesteron
dalam jumlah yang relatif minimal[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
4) Vagina dan perineum
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada

8
 vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan tanda
Chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan mukosa dan hilangnya
sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan
meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat dan
hipertrofi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah
panjangnya dinding vagina. Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi.
Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sekresi akan
berwarma keputihan, menebal, dan pH antara 3,5-6 yang merupakan
hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan
oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidophilus [ CITATION
Sar161 \l 1033 ].
b. Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara
dan paha, perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada
multipara selain striae kemerahan itu seringkali ditemukan garis berwarna
perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya.
Pada banyak perempuan kulit di garis pertengahan perutnya (linea alba)
akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea agra.
Kadang-kadang muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan leher
yang disebut cloasma gravidarum. Selain itu, pada areola dan daerah genital
juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan yang biasanya akan hilang atau
sangat jauh berkurang setelah persalinan.
Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah epidermal
dan dermal yang penyebab pastinya belum diketahui. Adanya peningkatan
kadar serum melanocyte stimulating hormone pada akhir bulan kedua masih
sangat diragukan sebagai penyebabnya. Estrogen dan progesteron diketahui
mempunyai peran dalam melanogenesis dan diduga sebagai faktor
pendorongnya [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
c. Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya terasa
menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah
ukurannya dan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Putting
payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan ketiga dan
keempat, tubuh mulai memproduksi suatu cairan berwarna kekuningan yang
disebut kolostrum. Kolostrum adalah cairan pelindung yang kaya akan zat
anti infeksi dan berprotein tinggi yang keluar dari hari pertama sampai hari
keempat atau hari ketujuh pasca persalinan. Kolostrum ini berasal dari

9
 kelenjar-kelenjar asinus yang mulai berseksresi. Meskipun dapat
dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin
ditekan oleh prolaktin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar
progesteron dan estrogen akan menurun sehingga pengaruh inhibisi prolaktin
terhadap α-laktalbumina akan hilang. Peningkatan prolaktin akan
merangsang sintesis laktosa dan pada akhirnya akan meningkatkan produksi
air susu. Pada bulan yang sama areola akan lebih besar dan kehitaman.
Kelenjar montgomer, yaitu kelenjar sebasea dari areola, akan membesar dan
cenderung untuk menonjol keluar. Jika payudara makin membesar, striae
seperti yang terlihat pada perut akan muncul. Ukuran payudara sebelum
kehamilan tidak mempunyai hubungan dengan banyaknya air susu yang akan
dihasilkan[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
d. Perubahan metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari
uterus dan isinya, kemudian payudara, volume darah, dan cairan
ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan bertambah
12,5 kg.

Tabel 1. Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan

Berdasarkan Indeks Massa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (Kg)
Rendah < 19,8 12,5 – 18
Normal 19,8 – 26 11,5 – 16

Tinggi 26 – 29 7 – 11,5

Obesitas > 29 ≥7

Gemeli 16 – 20,5

Sumber: Prawirohardjo, 2016

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menambah berat badan perminggu sebesar 0,4 kg, sementara
pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah
berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg.
Peningkatan jumlah cairan selama kehamilan adalah suatu hal yang
fisiologis disebabkan oleh makin rendahnya ambang rasa haus dan sekresi
vasoparin yang terjadi pada awal kehamilan. Pada saat aterm ±3,5 liter cairan
berasal dari janin, plasenta, dan cairan amnion, sedangkan 3 liter lainnya
berasal dari akumulasi peningkatan volume darah ibu, uterus, danpayudara
sehingga minimal tambahan cairan selama kehamilan adalah 6,5 liter
[ CITATION Sar161 \l 1033 ].

10
e. Sistem kardiovaskular
Pada minggu ke-5 cardiac output bawah tertekan ketika dalam posisi
terlentang. Penekanan vena kava inferior akan mengurangi darah balik vena
ke jantung. Akibatnya terjadi penurunan preload dan cardiac output
sehingga pada keadaan yang cukup berat akan mengakibatkan ibu
kehilangan kesadaran (sindrom hipotensi supine). Penekanan pada aorta ini
juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal sehingga selama
trimester terakhir posisi terlentang akan mebuat fungsi ginjal menurun jika
dibandingkan posisi miring. Karena alasan inilah tidak dianjurkan ibu hamil
dalam posisi terlentang pada akhir kehamilan.
Volume darah akan meningkat secara progresif mulai minggu ke-6
hingga ke-8 kehamilandan mencapai puncaknya pada minggu ke-32 sampai
ke-34 dengan perubahan kecil setelah minggu tersebut. Volume plasma akan
meningkat kira-kira 40-45%. Penambahan volume darah ini sebagian besar
berupa plasma dan eritrosit[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
f. Sistem respirasi
Seorang wanita hamil tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak dan
pendek napas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas oleh
karena usus-usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma,
sehingga diafragma kurang leluasa bergerak[ CITATION Han14 \l 1033 ].
g. Traktus digestivus
Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan bergeser.
Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot polos pada
traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di
lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn) dan
rasa mual, serta konstipasi sebagai akibat dari penurunan motilitas usus
besar.
Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan trauma
sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Haemorrhoid juga merupakan
suatu hal yang sering terjadi akibat konstipasi dan peningkatan tekanan vena
pada bagian bawah karena pembesaran uterus.
Hati pada manusia tidak mengalami perubahan selama kehamilan baik
secara anatomik maupun morfologik[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
h. Traktus urinarus
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh
uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering berkemih.
Keadaan ini akan hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus keluar
dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai
turun ke pintu atas panggul, keluhan itu akan timbul kembali [ CITATION
Sar161 \l 1033 ].

11
i. Sistem endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar tetapi tidak
begitu mempunyai arti penting pada kehamilan. Kelenjar tiroid akan
mengalami pembesaran 15 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia
kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Konsentrasi plasma hormon
paratiroid akan menurun pada trimester pertama dan kemudian akan
meningkat secara progresif sebagai pemasok kalsium pada janin dan
produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
j. Sistem muskulosketal
Lordosis yang progresif akan menjadi bentuk yang umum pada
kehamilan akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior.
Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya
yang dapat meningkatkan perubahan sikap ibu pada akhirnya menyebabkan
perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir
kehamilan [ CITATION Sar161 \l 1033 ].

12
4. Aspek Fisiologis dalam Kehamilan

a. Trimester I.

1) Uterus.

Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima hasil konsepsi

sampai nanti persalinan. Pada usia kehamilan 12 minggu uterus berukuran kira-
kira seperti buah jeruk besar.

2) Serviks.

Serviks merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang mengalami

perubahan yang luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Satu bulan setelah
konsepsi serviks akan menjadi lebih lunak dan menjadi kebiruan. Seviks bersifat
seperti katub yang bertanggung jawab menajadi janin di dalam uterus sampai
akhir kehamilan dan selama kehamilan. Selama kehamilan serviks tetap tertutup
rapat, melindungi janin dari kontaminasi eksternal, dan menahan isi uterus.
Panjang uterus tetap sama yaitu kurang lebih 2,5 cm selama kehamilan tetapi
menjadi lebih lunak karna adanya peningkatan estrogen dan prpgesteron dan
menjadi berwarna kebiruan dikarenakan peningkatan vaskularitas.

3) Ovarium.

proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga
ditunda.hanya satu korpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini
akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu
akan berperan sebagai penghasil progeteron dlam jumlah yang relatif minimal
(Prawirohardjo, 2010).

4) Vagina.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk

mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan
mukosa, mengendorornya jaringan ikat dan hipertrofi sel otot polos.Peningkatan
volume sekresi vagina juga terjadi, dimana sektresi akan berwarna keputihan,
menebal dan PH antara 3,5-6 yang merupakan hasil dari peningkatan produksi
asam laktat glikogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari
lactobacillus acidophilus (Prawirohardjo, 2010).

13
5) Payudara.

Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya menjadi lunak.

Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannya dan vena-vena
dibawah kulit akan lebih terlihat. Putih payudara akan lebih besar, 31 kehitaman
dan tegak. Setelah bulan pertama cairan kuning bernama kolostrum akan keluar.
Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi.
Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon
prolaktin ditekan oleh prolaktin inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar
progesteron dan estrogen menurun sehingga pengaruh inhibisi progesterone
terhadap α-laktalbumin akan hilang. Peningkatan prolaktin akan merangsang
sintesis lactose dan pada akhirnya akan meningkatkan produksi air susu
(Prawirohardjo, 2010).

b. Trimester II.

1) Uterus.

Pada trimester ini uterus akan membesar sehingga uterus akan menyentuh
dinding abdominal dan hamper menyentuh hati, mendoorong usus ke sampig
dan ke atas. Pada trimester kedua ini kontraksi dapat di deteksi dengan
pemeriksaan bimanual. (Rimalinda, 2015). Perubahan bentuk dan ukuran uterus :

a) Pada kehamilan 16 minggu, tingginya rahim (uterus) setengah dari jarak

simfisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk seluruhnya. 32

b) Pada kehamilan 20 minggu, fundus rahim terletak 3 jari dibawah pusat

sedangkan pada umur 24 minggu tepat ditepi atas pusat.

c) Pada kehamilan 28 minggu, tingginya fundus uteri sekitar 3 jari diatas

pusat atau sepertiga antara pusat dan prosesus xifoideus. (Manuaba, 2010)

2) Vagina.

Pada kehamilan trimester ke dua ini terjadinya peningkatan cairan vagina selama
kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada saat ini biasanya agak
kenytal dan mendekati persalianan menjadi cair. Yang terpenting adalaha tetap
menjaga kebersihan. Hubungi dokter atau bidan ataupun tenaga kesehatan
lainnya bila cairan berbau, terasa gatal, dan berwarna kehijauan. (Rismalinda,
2015).

14
 3) Payudara. Pada trimester kedua ini, payudara akan semakin membesar dan
mengeluarkan cairan yang kekuningan yang disebut dengan colostrum.
Keluarnya kolostrum ini adalah makanan bayi pertama kali yang kaya akan
protein, colostrum akan keluar bila putting di pencet. Aelora payudara makin
hitam karena hiperpigmentasi.

c. Trimester III.

1) Uterus. Perubahan bentuk dan ukuran uterus :

a) Pada kehamilan 32 minggu, tingginya fundus setengah jarak prosesus

xifoideus dan pusat.

b) Pada kehamilan 36 minggu, tinggi fundus uteri sekitar 1 jari dibawah

prosesus xifoideus. Kepala bayi belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP).

c) Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun setinggi 3 jari dibawah

prosesus xifoideus, karena kepala janin sudah masuk Pintu Atas Panggul
(PAP). (Manuaba, 2010)

2) Serviks.

Pembukaan serviks merupakan mekanisme yang terjadi saat jaringan ikat

serviks yang keras dan panjang secara progresif melunak dan memendek dari
atas ke bawah. Serat otot yang melunak sejajar os serviks internal tertarik ke
atas, masuk ke segmen bawah uterus dan berada di sekitar bagian presentasi
janin dan air ketuban.

3) Vagina.

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk

mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatkan ketebalan
mukosa. 34 Peningkatan volume secret vagina juga terjadi, dimana sekresi akan
berwarna keputihan menebal, dan PH antar 3,5-6 yang merupakan hasil dari
peningkatan produksi asam laktat glokogen yang dihasilkan ileh epitel vagina
sebagai aksi dari lactobacillius acidopillus.

5. Tanda dan Gejala Kehamilan

a. Gejala kehamilan tidak pasti
Dugaan kehamilan menurut Prawirohardjo (2016) diantaranya sebagai
berikut.
1) Amenorea (tidak adanya haid)
Pada wanita hamil terjadi konsepsi dan nidasi yang menyebabkan
tidak terjadi pembentukan folikel de graff dan ovulasi. Hal ini
menyebabkan terjadinya amenorea pada seorang wanita yang sedang

15
 hamil. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir (HPHT) dengan
perhitungan Neagle dapat ditentukan hari perkiraan lahir (HPL)nya itu
dengan menambah tujuh pada hari, mengurangi tiga pada bulan, dan
menambah satu pada tahun.
2) Mual dan muntah
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam
lambung yang berlebihan. Mual dan muntah pada pagi hari disebut
morning sickness. Dalam batas yang fisiologis keadaan ini dapat diatasi.
Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.
3) Mengidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang
demikian disebut ngidam.
4) Sinkope atau pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan iskema susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau
pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu.
5) Payudara tegang dan membesar
Pengaruh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotrofin
menimbulkan deposit lemak, air, dan garam pada payudara sehingga
payudara membesar dan tegang, ujung saraf tertekan menyebabkan rasa
sakit terutama pada hamil pertama.
6) Sering miksi
Desakan rahim kedepan menyebabkan kandung kemih cepat terasa
penuh dan sering miksi. Pada trimester kedua, gejala ini sudah
menghilang.
7) Konstipasi atau obstipasi
Pengaruh hormon progesteron dapat menghambat peristaltik usus,
menyebabkan kesulitan buang air besar.
8) Pigmentasi kulit
Terdapat pigmentasi kulit disekitar pipi (cloasma gravidarum). Pada
dinding perut terdapat striae albican, striae livide, dan linea nigra
semakin menghitam. Pada sekitar payudara terdapat hiperpigmentasi
pada bagian areola mammae dan putting susu menonjol.
9) Epulis
Hipertrofi gusi yang disebut epulis dapat terjadi saat kehamilan.
10) Varises
Karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena pada sekitar genetalia, kaki, betis, dan
payudara dan akan menghilang setelah persalinan.

16
 b. Tanda-tanda mungkin hamil
Berikut tanda-tanda mungkin hamil menurut Prawirohardjo (2016).
1) Pemeriksaan tes kehamilan positif.
2) Uterus membesar.
3) Tanda Hegar, yaitu perubahan pada rahim menjadi lebih panjang dan
lunak sehingga seolah-olah kedua jari dapat saling bersentuhan.
4) Tanda Chadwicks, yaitu vagina dan vulva mengalami peningkatan
pembuluh darah sehingga makin tampak kebiru-biruan karena pengaruh
estrogen.
5) Tanda Piscaceks, yaitu adanya pelunakan dan pembesaran pada unilateral
pada tempat implantasi (rahim).
6) Tanda Braxton Hicks, yaitu adanya kontraksi pada rahim yang
disebabkan karena adanya rangsangan pada uterus.
c. Tanda pasti kehamilan
Berikut tanda pasti hamil menurut Prawirohardjo (2016).
1) Adanya gerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu.
2) Terdengar denyut janin pada kehamilan 12 minggu dengan fetal electro
cardiograph dan pada kehamilan 18-20 minggu dengan stethoscope
leannec.
3) Terabanya bagian-bagian janin.
4) Terlihat kerangka janin bila dilakukan rontgen.
5) Terlihat kantong janin bila dilakukan USG.

6. Tanda Bahaya Kehamilan menurut Prawirohardjo (2014) sebagai berikut,

1) Perdarahan

Perdarahan pada kehamilan usia muda atau usia kehamilan di bawah 20 minggu
umumnya disebabkan oleh keguguran. Sekitar 10-12% kehamilan akan berakhir
dengan keguguran yang pada umumnya (60-80%) disebabkan oleh kelainan
kromosom yang ditemui pada spermatozoa maupun ovum. Perdarahan pada
kehamilan lanjut atau usia diatas 20 minggu pada umumnya disebabkan oleh
plasenta previa.

2) Preeklamsia

Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu disertai
dengan peningkatan tekanan darah di atas normal sering diasosiasikan dengan
preeklampsia. Data atau informasi awal terkait dengan tekanan darah sebelum
hamil akan sangat membantu petugas kesehatan untuk membedakan
hipertensi kronis (yang sudah ada sebelumnya) dengan preeklampsia.

3) Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum

Nyeri hebat di daerah abdominopelvikum biasa terjadi pada kehamilan, nyeri

tersebut bisa terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga. 18 Apabila
nyeri tersebut terasa pada trimester kedua atau ketiga maka diagnosanya

17
 mengarah pada solusi plasenta yang bisa dilihat baik dari jenis nyeri maupun
perdarahan yang terjadi.

4) Muntah yang berlebihan yang berlangsung selama kehamilan.

5) Disuria
6) Menggigil atau demam
7) Ketuban pecah dini atau sebelum waktunya
8) Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan yang sesungguhnya

7. Ketidaknyamanan pada Kehamilan

Berikut adalah ketidaknyamanan pada kehamilan di trimester 1, 2 dan 3
menurut Yosefni dkk (2018).
a. Trimester 1
i. Mual dan muntah
Gejala timbul mulai 4 atau 6 minggu dan berakhir 12 minggu.
Penyebabnya adalah kenaikan estrogen, emosional, dan rasa cemas. Cara
mengatasinya antara lain makan roti kering/cruckers sebelum bangun
dari tempat tidur ± ½ jam, hindari makanan yang berbumbu banyak,
makan sedikit-sedikit tapi sering, cegah bau yang merangsang, minum,
bangun tidur pelan-pelan, hindari gerakan tiba-tiba, lambung tidak
kosong (makanan ringan), hindari makanan yang digoreng, makanan
tinggi protein, buah-buahan.
ii. Mammae terasa tegang
Merupakan akibat kenaikan estrogen dan progesteron. Cara
mengatasinya dengan memakai BH yang dapat menyangga mammae dan
elastis.
iii. Peningkatanpengeluaran cairan vagina
Efek dari hyperplasia mukosa vagina sehingga menaikan produksi
sekret dari kelenjar endoservikal. Cara mengatasinya adalah vulva
hygiene, gunakan pakaian dalam dari katun (Saifuddin dalam Yosefni
dkk, 2018).
iv. Ptyalismus
Seringnya meludah dan efek spesifik dari ptyalimus belum jelas, tapi
diperkirakan akibat dari hypersalivasi (Saifuddin dalam Yosefni dkk,
2018).
v. Hidung tersumbat
Akibat dari penaikan estrogen dan udara dingin.
b. Trimester 2
1) Perih daerah epigastrium

18
 Bisa terjadi selama kehamilan akibat dari meningkatnya motilias
gaster dari keadaan normal (kenaikan progestron), kenaikan relaksasi
mempengaruhi cardiak sfingter mengakibatkan kemunduran gelombang
peristaltik menyebabkan isi lambung masuk ke esophagus dan akhirnya
mukosa esophagus lecet dan terasa perih, lokasi dirasakan dibelakang
bawah sternum. Posisi lambung berpindah akibat bersendawa dan mual
(Sefuddin dalam Yosefni dkk, 2018).
2) Konstipasi
Cara mengatasinya adalah minum cukup, makan tinggi serat, latihan
(olahraga), BAB teratur (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
3) Kram kaki
Rasa sakit dan adanya kontraksi dari otot kaki biasa terdapat pada
hamil tua karena pembesaran uterus sehingga menekan persyarafan
ekstremitas bawah. Efek lainnya seperti lelah, tegang dan penurunan
kalsium. Cara mengatasinya adalah diet cukup kalsium (susu, sayuran,
ikan), duduk pijat otot yang kram, rendam kaki yang kram dengan air
hangat, berjalan bila memungkinkan (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
4) Edema/bengkak

Bengkak pada ekstremitas bawah, kadang- kadang sangat tidak enak.

Bisa dikurangi atau dihilangkan dengan cara mensupport pada abdominal
dengan cara istirahat dan posisi kaki ditinggikan. Cara mengatasinya
adalah kurangi makan makanan yang mengandung garam, makan
makanan tinggi protein, jangan berdiri terlalu lama, bila duduk lebih baik
kaki di tinggikan (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
c. Trimester 3
1) Sering buang air kecil
Efek tekanan dari pembesaran uterus pada 2 sampai 3 bulan
kehamilan pada vesika urinaria. Cara mengatasinya adalah kurangi
minum pada malam hari, perbanyak minum pada siang hari, kurangi
minum teh dan kopi, jangan menahan buang air kecil (Wahyu dalam
Yosefni dkk, 2018).
2) Dypsnue
Susah bernapas dan napas pendek akibat dari tekanan dari diafragma
dan uterus yang membesar, tidur pada posisi tertentu dan perasaan
tersebut akan hilang bila janin masuk PAP dan kepala janin turun. Cara
mengatasinya adalah tidur dengan bantal yang tinggi, postur yang baik
yaitu duduk (Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
3) Varises
Cara mengatasinya adalah senam/latihan teratur, jangan
berdiri/duduk terlalu lama, pakai sepatu/hak rendah, tiduran dengan kaki

19
 diangkat beberapa kali/hari, cegah duduk dengan kaki
ditopang/disilangkan(Wahyu dalam Yosefni dkk, 2018).
4) Nyeri pinggang
Efek dari penaikan lekukan vertebral lumbo sakaralis akibat dari
pembesaran uterus dan dipengaruhi oleh sikap tubuh yang buruk. Cara
mengatasinya adalah istirahat cukup, pijatan, memakai panas pada lokasi
belakang bagian bawah dan senam hamil (Wahyu dalam Yosefni dkk,
2018).
5) Sulit tidur
Cara mengatasinya adalah minum susu hangat sebelum tidur,
relaksasi, hindari kopi, pelihara kenyamanan (kurangi keributan dan
cahaya terang, suhu kamar yang sejuk dan letakan bantal dibawah lutut).

8. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko

Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu
perawatan diri yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat. Karena itu
kehamilan yang normalpun mempunyai risiko, walaupun ringan. Ada beberapa
keadaan yang menambah risiko kehamilan, namun tidak secara langsung
meningkatkan risiko kematian ibu. Keadaan-keadaan tersebut dinamakan faktor
risiko. Berikut faktor-faktor risiko menurut Saifuddin (2012).
a. Faktor risiko pada ibu hamil
Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, anak lebih
dari 4, jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun,
tinggi badan kurang dari 145 cm, berat badan kurang dari 38 kg atau lingkar
lengan atas kurang dari 23,5cm, riwayat keluarga menderita penyakit
kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital dan kelainan bentuk
tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul.
b. Risiko tinggi pada kehamilan
Hb kurang dari 8 gr%, tekanan darah tinggi (sistol lebih dari 140 mmHg
dan diastol lebih dari 90 mmHg), oedema yang nyata, eklampsia, perdarahan
pervaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia kehamilan lebih dari
32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat/sepsis,
persalinan prematur, kehamilan ganda, janin yang besar, penyakit kronis
pada ibu seperti jantung, paru, ginjal dan lain–lain, riwayat obstetrik buruk,
riwayat bedah sesar dan komplikasi kehamilan.

9. Asuhan Antenatal Care

a. Definisi
Asuhan antenatal care adalah upaya preventif program pelayanan
kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan [ CITATION Sar161 \l

20
 1033 ]. Menurut Suryaningsih dalam Yosefni dkk (2018), antenatal care
adalah pelayanan asuhan antenatal berkualitas secara komprehensif dan
terpadu baik promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang meliputi
pelayanan KIA, gizi, pengendalian penyakit menular, penanganan penyakit
kronis serta beberapa program lokal dan spesifik lainnya sesuai kebutuhan.
Pelayanan ini meliputi hal sebagai berikut.
1) Memberi pelayanan dan konseling kesehatan termasuk gizi agar
kehamilan berlangsung sehat.
2) Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan.
3) Menyiapkan persalinan bersih dan aman.
4) Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan
jika terjadi penyulit/komplikasi.
5) Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu
jika diperlukan.
6) Melibatkan ibu dan keluarga terutama suami dalam menjaga kesehatan
dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan jika terjadi
penyulit dan komplikasi.
b. Tujuan Antenatal Care
Adapun tujuan Antenatal Care menurut (asrinah dkk 2017) yaitu :
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang janin.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, maternal dan sosial
ibu dan bayi.
3) Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan
komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.
4) Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu
maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI ekslusif berjalan
normal.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi
agar dapat tumbuh kembang secara normal.

c. Manfaat asuhan antenatal

Pemeriksaan atau pengawasan antenatal memberikan manfaat dengan
ditemukannya berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini.
Sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam
pertolongan pesalinannya. Manfaat antenatal care sangat besar karena dapat
mengetahui berbagai risiko dan komplikasi kehamilan sehingga ibu hamil
dapat diarahkan untuk melakukan rujukan.

21
 Manfaat asuhan antenatal untuk ibu adalah mengurangi dan menegakkan
secara dini komplikasi kehamilan, mempertahankan dan meningkatkan
kesehatan mental dan fisik ibu hamil untuk menghadapi persalinan,
meningkatkan kesehatan ibu setelah persalinan dan untuk memberikan ASI.
Konseling dalam pemakaian alat kontrasepsi KB, memberikan nasihat dan
petunjuk berbagai masalah yang berkaitan dengan kehamilannya serta
berusaha menetapkan penggolongan kehamilan dengan faktor risiko atau
risiko tinggi akan menentukan pertolongan persalinan yang aman[ CITATION
Ida10 \l 1033 ].
d. Kunjungan antenatal
Selama melakukan kunjungan untuk asuhan antenatal, para ibu hamil
akan mendapatkan serangkaian pelayanan yang terkait dengan upaya
memastikan ada tidaknya kehamilan dan penelusuran berbagai
kemungkinanadanya penyulit atau gangguan kesehatan selama kehamilan
yang mungkin dapat mengganggu kualitas dan luaran kehamilan [ CITATION
Sar161 \l 1033 ].
Kunjungan antenatal adalah setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan
setelah kunjungan antenatal pertama sampai memasuki persalinan.
e. Kebijakan Program
Menurut Prawirohardjo (2016) dalam standar pelayanan kebidanan, setiap
wanita hamil memerlukan minimal empat kali kunjungan selama periode
antanatal:
a. Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)
b. Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)
c. Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan
sesudah minggu ke-36)

Tabel 2. Informasi Penting pada Setiap Kali Kunjungan Antenatal

Kunjunga Waktu Informasi Penting
n

Trimester Sebelum  Membangun hubungan saling percaya

Pertama minggu ke- antara petugas kesehatan dan ibu hamil.
14  Mendeteksi masalah dan menanganinya.
 Melakukan tindakan pencegahan seperti
tetanus neonatorum, anemi kekurangan
zat besi, penggunaan praktek tradisional
yang merugikan
 Memulai persiapan kelahiran bayi dan
kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
 Mendorong perilaku yang sehat (gizi,

22
 latihan dan kebersihan, istirahat, dan
sebagainya).
Trimester Sebelum Sama seperti diatas, ditambah kewaspadaan
Kedua minggu ke khusus mengenal preeklampsi, pantau
28 tekanan darah, evaluasi oedema, cek protein
urin.
Trimester Antara Sama seperti diatas, ditambah palpasi
Ketiga minggu 28- abdomen untuk mengetahui apakah ada
36 kehamilan ganda, pantau kenaikan BB,
deteksi dini letak bayi yang tidak normal
untuk memberikan asuhan tindakan
pencegahan agar posisi bayi dalam kondisi
normal.
Trimester Setelah 36 Sama seperti diatas, ditambah deteksi letak
Ketiga minggu bayi yang tidak normal, atau kondisi lain
yang memerlukan kelahiran dirumah sakit.
Sumber: Prawirohardjo, 2016.
Ibu hamil tersebut harus lebih sering dikunjungi jika terdapat masalah, dan ia
hendaknya disarankan untuk menemui petugas kesehatan bilamana ia merasakan
tanda-tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir[ CITATION Sai12 \l 1033 ].

10. Pemeriksaan pada Ibu Hamil

Adapun pemeriksaan pada ibu hamil menurut Saifuddin (2012),wanita hamil
yang diperiksa disuruh berbaring terlentang dengan bahu dan kepala sedikit lebih
tinggi (memakai bantal), dan pemeriksa berada di sebelah kanan yang diperiksa.
Dikenal beberapa cara palpasi, antara lain menurut Leopold, Ahlfeld, Budin, dan
Knebel. Yang lazim dipakai adalah palpasi menurut Leopold, karena telah
hampir mencakupi semuanya.
Pada pemeriksaan menurut Leopold I, II, II pemeriksaan menghadap kearah
muka wanita yang diperiksa. Pada pemeriksaan menurut Leopold IV
pemeriksaan menghadap kearah kaki wanita tersebut. Cara pemeriksaan menurut
Leopold dibagi menjadi 4 tahap, yaitu:
a. Leopold I adalah untuk menentukan tinggi fundus uteri, dengan demikian tua
kehamilan dapat diketahui. Tua kehamilan ini disesuaikan dengan HPHT.
Selain itu, dapat pula ditentukan bagian janin mana yang terletak pada
fundus uteri. Bila kepala, akan teraba benda bulat dan keras. Sedangkan
bokong tidak bulat dan lunak.
b. Leopold II dapat ditentukan batas samping uterus dan dapat pula ditentukan
letak punggung janin yang membujur dari atas kebawah menghubungkan
bokong dengan kepala.
c. Leopold III dapat ditentukan bagian apa yang terletak dibagian bawah.
d. Sedangkan Leopold IV, selain menentukan bagian janin mana yang terletak

23
 dibagian bawah, juga dapat menentukan berapa bagian dari kepala telah
masuk kedalam pintu atas panggul. Bila belum masuk, teraba balotemen
kepala. Dari letak janin ini dapat dengarkan bunyi jantung janin ditempat
tertentu, disesuaikan dengan tempat janin.
Dengan pemeriksaan singkat diatas dapat diketahui: TFU, letak janin, apakah
bagian terbawah janin sudah masuk PAP, letak punggung janin, bunyi jantung
janin, dan tafsiran berat janin.
Taksiran berat janin menurut Suryaningsih dalam Yosefni dkk (2018) dapat
dihitung melalui beberapa cara berikut.
a. Rumus Johnson-Thousack
Johnson dan Thousack menemukan metode untuk menaksirkan berat
janin dengan mengukur tinggi fundus uteri, yaitu dengan mengukur jarak
antara tepi atas simfisis pubis sampai puncak fundus uteri dengan mengikuti
lengkungan uterus, memakai pita pengukur selanjutnya dihitung memalui
rumus:

TBJ (gram) = (TFU (cm) – N) x 155

Keterangan:
N = 13 jika kepala belum melewati PAP
N = 12 jika kepala masih berada di atas spina ischiadika
N = 11 jika kepala masih berada di bawah spina ischiadika
b. Metode TFU sederhana
Metode ini memiliki akurasi 80% dengan tingkat kepercyaan 95%,
sehingga metode ini dapat digunakan untuk memprediksi berat janin kasar.
TFU dalam satuan cm dihitung dengan menggunakan pita ukur dan
dilakukan 2 kali pengukuran. 5 cm sebagai standar deviasi pengukuran yang
telah menjadi konstanta baku.

TBJ (gram) = 100 (TFU – 5 cm)

c. Formula dare
Metode yang dipakai berupa pengukuran lingkar perut ibu dalam
sentimeter kemudian dikalikan dengan ukuran fundus uteri dalam sentimeter.
TFU dalam satuan cm dihitung dengan menggunakan pita ukur dan
dilakukan 2 kali pengukuran.

TBJ (gram) = TFU (cm) x Lingkar perut (cm)

Menurut (Walyani 2016) Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat

menjadi 7T, dan sekarang menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan
endemik malaria menjadi 14T yaitu :

24
1) Timbang berat badan tinggi badan Tinggi badan ibu dikategorikan
adanya resiko apabila hasil pengukuran >145cm. Kenaikan BB ibu hamil
normal rata rata 6,5 – 16 kg
2) Tekanan darah Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung. Deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi
dan preeklamsi. Apabila turun di bawah normal kita pikirkan kearah
anemia. Tekanan darah normal berkisar systole/diastole: 110/80-120/80
mmHg.
3) Pengukuran tinggi fundus uteri Menggunakan pita sentimeter, letakkan
titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai fundus uteri
(fundus tidak boleh ditekan)
4)
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Menurut Usia Kehamilan
No Tinggi Fundus Uteri (cm) Umur Kehamilan (mg)
1 12 Cm 12 Mg
2 16 Cm 16 Mg
3 20 Cm 20 Mg
4 24 Cm 24 Mg
5 28 Cm 28 Mg
6 32 Cm 32 Mg
7 36 Cm 36 Mg
8 40 Cm 40 Mg
Sumber: Walyani, 2016.

5) Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe) Untuk memenuhi kebutuhan

volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa kehamilan
kebutuhan meningkat seiring dengan pertumbuhan janin.
5) Pemberian imunisasi TT Untuk melindungi dari tetanus neonatorum.
Efek samping TT yaitu nyeri, kemerah-merahan dan bengkak untuk 1-2
hari pada tempat penyuntikan.

Tabel 2.2
Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Interval Perlindungan Masa
(%) perlindungan
TT 1 Kunjungan pertama 0% Tidak ada
ANC

25
 TT 2 4 Minggu setelah TT 1 80% 3 Tahun
TT 3 6 Bulan setelah TT 2 95% 5 Tahun
TT 4 1 Tahun setelah TT 3 99% 10 Tahun
TT 5 1 Tahun setelah TT 4 99% 25 Tahun/ Seumur
hidup
Sumber : Asrinah, dkk, 2017.

6) Pemeriksaan HB Pemeriksaan HB dilakukan pada kunjungan ibu hamil

yang pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan.
Pemeriksaan HB adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada
ibu hamil.
7) Pemeriksaan protein urine Untuk mengetahui adanya protein dalam urine
ibu hamil. Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah
preeklamsi.
8) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL/PMS Pemeriksaan Veneral
Desease Research Laboratory untuk mengetahui adanya treponema
pallidum/ penyakit menular seksual, antara lain syphilish.
9) Pemeriksaan urine reduksin Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya
kepada ibu dengan indikasi penyakit gula/ DM atau riwayat penyakit
gula pada keluarga ibu dan suami.
10) Perawatan Payudara Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat
tekan payudara yang ditunjukkan kepada ibu hamil
11) Senam ibu hamil Bermanfaat untuk menjaga kondisi otot-otot dan
persendian yang berperan dalam proses mekanisme persalinan,
membentuk sikap tubuh yang prima sehingga dapat membantu mengatasi
keluhan-keluhan, letak janin dan mengurangi sesak nafas, serta
memperoleh cara melakukan kontraksi dan relaksasi yang sempurna
12) Pemberian obat malaria Pemberian obat malaria diberikan khusus untuk
pada ibu hamil didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala
khas malaria yaitu panas tinggi disertai menggigil.
13) Pemberian kapsul minyak beryodium Kekurangan yodium dipengaruhi
oleh faktor-faktor lingkungan dimana tanah dan air tidak menggandung
unsure yodium. Akibat kekurangan yodium dapat mengakibatkan
gondong dan kretin yang ditandai dengan:
a. Gangguan fungsi mental
b. Gangguan fungsi pendengaran
c. Gangguan kadar hormone yang rendah
14).Temu wicara
a. Defenisi Konseling Merupakan suatu bentuk wawancara (tatap
muka) untuk menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih
baik mengenali dirinya dalam usahanya untuk memahami dan mengatasi
permasalahan yang sedang dihadapinya.

26
 b. Prinsip-prinsip konseling Ada 5 prinsip pendekatan kemanusiaan,
yaitu:
1) Keterbukaan
2) Empati
3) Dukungan
4) Sikap dan respon positif
5) Setingkat atau sama derajat
c. Tujuan konseling pada antenatal care
1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai
upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan
kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau
tindakan klinik yang mungkin diperlukan

11. Kebutuhan Ibu Hamil

Berikut adalah kebutuhan ibu hamil pada setiap trimester menurut Fatimah
& Nuryaningsih (2018).
a. Trimester 1
i. Nutrisi: karena dalam tahap ini masih tahap penyesuaian
hormon maka terkadang sebagian ibu hamil kurang memperhatikan
asupan nutrisi maka dalam tahap ini penting untuk makan sedikit tapi
sering dan hendaknya makan makanan yang tidak merangsang mual.
ii. Kebersihan: karena kadar estrogen meningkat dan memicu
lendir sehingga menimbulkan yang kental (keputhan) maka hendaknya
ibu hamil dalam tahap ini memperhatikan kebersihan diri terutama
vagina dengan menggunakan air hangat minimal 2x sehari dan selalu
mengganti celana dalam apabila terasa basah atau lembab.
iii. Seksualitas: karena pada tahap ini hormon masih belum
dapat menyesuaikan diri dalam tubuh sehingga menyebabkan libido ibu
hamil menurun dan pada tahap ini masih merupakan tahap implementasi
hasil pembuahan sehingga hubungan seks tahap ini perlu sedikit hati-hati.
iv. Psikologis: tahap ini ibu hamil perlu kepercayaan diri
sehingga dukungan orang sekitar sangat diperlukan.
b. Trimester 2
i. Nutrisi: pada tahap ini hormon sudah dapat dikendalikan
dengan baik maka nutrisi yang diberikan pun harus dengan menu
seimbang.
ii. Kebersihan: seperti biasa untuk biasakan hidup sehat
mulai dari kebersihan diri yakni mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari.

27
 iii. Seksualitas: karena hormon yang ada sudah mengalami
penyesuaian, maka untuk seksualitas tahap ini aman.
iv. Psikologis: biasanya ibu sudah mulai menyadari dan
menerima keadaan dirinya.

c. Trimester 3
i. Nutrisi: pada tahapan ini asupan nutrisi ibu hamil sangat
diperlukan karena untuk persiapan kelahiran.
ii. Kebersihan: kebersihan yang dilakukan sama dengan
kebersihan pada Trimester 1 dan 2. Pada tahap ini pun ibu hamil
dianjurkan untuk perawatan payudara untuk mempersiapkan proses
laktasi dan senam hamil untuk memperlancar persalinan.
iii. Seksualitas: pada tahap ini hormon mengalami regresi
sehingga libido ibu hamil akan menurun dan biasanya ibu hamil enggan
untuk melakukan hubungan seks. Pada tahap ini pun dianjurkan untuk
membatasi hubungan seks karena dalam sperma banyak mengandung
prostaglandin yang akan meningkatkan kontraksi sehingga berpotensi
untuk kelahiran sebelum waktunya.
iv. Psikologis: pada tahap ini ibu hamil perlu diberikan
dukungan yang kuat dari suami, keluarga dan orang sekitar agar
persalinan dapat dilewati dengan mudah dan aman.

B. PERSALINAN

1. Definisi
Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi terutama
perdarahan, hipotermi dan asfiksia bayi baru lahir [ CITATION Sar161 \l 1033 ].
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir
atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan/ kekuatan sendiri
(Manuaba, dkk, 2014).

28
 Jadi persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
dapat hidup ke dunia luar dari rahim.

2. Tujuan Asuhan Persalinan

Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai
pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek
sayang ibu dan sayang bayi (Walyani, 2016).
3. Fisiologi Persalinan
A. Etiologi
Sebab terjadinya persalinan sampai kini masih merupakan teori-teori
yangkompleks. Faktor-faktor hormonal, pengaruh prostaglandin, struktur
uterus,sirkuasi uterus, pengaruh syaraf dan nutrisi di sebut sebagai faktor-
faktoryangmengakibatkan persalinan dimulai.
Menurut (Manuaba dkk, 2014) ada beberapa teori penyebab persalinan
antara lain:
1) Teori Keregangan Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam
batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat mulai.
2) Teori penurunan progesteron Proses penuaan plasenta terjadi saat usia
kehamilan 28 minggu, karena terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh
darah mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesteron mengalami
penurunan sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya
otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron
tertentu.
3) Teori oksitosin internal Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars
posterior. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat
mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton
Hicks.
4) Teori prostaglandin Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak usia
kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian
prostaglandin sata hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga
hasil konsepsi dapat dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan
pemicu terjadinya persalinan

B. Perubahan Fisiologi Persalinan

Menurut Suhartika dalam Runjati dkk (2018), perubahan fisiologi pada
persalinan diantaranya.
1) Tanda vital
Tekanan darah akan meningkat selama proses persalinan karena
adanya kontraksi. Tekanan sistolik naik rata-rata 10-20 mmHg dan
diastolik 5-10 mmHg. Tekanan darah kembali normal pada kondisi

29
 sebelumnya diantara kontraksi. Kecemasan dan ketakutan ibu
berpengaruh juga terhadap kenaikan tekanan darah.
Suhu tubuh akan sedikit meningkat pada proses persalinan karena
adanya perubahan metabolisme. Peningkatan ini tidak boleh melebihi
0,5-1°C.
Laju pernapasan akan terjadi kenaikan sedikit dibanding dengan
sebelum persalinan. Hal ini karena adanya nyeri, kekhawatiran dan
penggunaan tekhnik pernapasan yang kurang benar.
2) Metabolisme
Selama persalinan metabolisme karbohidrat baik aerobik maupun
nonaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar
karena kecemasan dan aktivitas otot rangka tubuh, pernapasan, curah
jantung, dan kehilangan cairan.

3) Ginjal
Poliuria sering terjadi selama persalinan. Hal ini disebabkan oleh
peningkatan curah jantung (cardiac output), filtrasi glomelurus, dan
aliran plasma ke renal. Kandung kemih harus sering dikontrol (tiap 4
jam) dengan tujuan menghindari trauma kandung kemih, hambatan
penurunan bagian terendah janin dan kejadian retensi urin setelah
melahirkan.
4) Gastrointestinal
Kemampuan peristaltik lambung dan penyerapan makanan padat
berkurang menyebabkan terjadi konstipasi. Lambung yang penuh dapat
menyebabkan ketidaknyamanan.
5) Hematologi
Kadar haemoglobin akan meningkat 1,2gr/dl saat persalinan dan akan
kembali ke kadar pada saat pra-persalinan sehari setelah melahirkan
apabila tidak terjadi perdarahan. Jumlah sel darah merah akan meningkat
secara progresif selama kala I persalinan sebesar 5.000 sampai 15.000
hingga pembukaan lengkap. Hal ini tidak mengindikasikan adanya
infeksi, akan turun lagi ke keadaan semula. Gula darah akan turun selama
persalinan dan akan terlihat mencolok pada kasus persalinan lama atau
persalinan dengan penyulit yang disebabkan oleh aktivitas uterus dan
otot rangka.
C. Tanda-tanda Persalinan
Berikut tanda-tanda persalinan menurut Manuaba (2014) yaitu:
1) Kekuatan His (kontraksi otot rahim) makin sering terjadi dan teratur
dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.
2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu:

30
 a. Pengeluaran lendir.
b. Lendir bercampur darah.
3) Dapat disertai ketuban pecah.
4) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks:
a. Pelunakan serviks.
b. Pendataran serviks.
c. Terjadi pembukaan serviks

D. Tanda dan Gejala Inpartu

Tanda dan gejala inpartu menurut JNPK-KR (2014) adalah sebagai berikut.
- Kontraksi uterus atau his yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).
- Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada serviks.
- Penipisan dan pembukaan serviks.

4. Bidang Hodge
Bidang bidang hodge ini dipelajari untuk menentukan sampai dimana bagian
terendah janin turun ke panggul pada proses persalinan (Suhartika dalam
Runjati dkk, 2018).
a. Hodge I
Bidang yang dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul (PAP) dengan
bagian atas simfisis dan promontorium.
b. Hodge II
Bidang ini sejajar dengan Hodge I terletak setinggi bagian bawah simfisis.
c. Hodge III
Bidang ini sejajar dengan bidang - bidang Hodge I dan Hodge II terletak
setinggi spina iskiadika kanan dan kiri.
d. Hodge IV
Bidang ini sejajar dengan bidang-bidang Hodge I, Hodge II , dan Hodge III
terletak setinggi os koksigis.

5. Mekanisme Persalinan Normal

Mekanisme persalinan normal menurut Sulistyawati & Nugraheny (2010)
terdiri dari:
a. Penurunan kepala
Terjadi selama proses persalinan karena daya dorong dari kontraksi uterus
yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran dari pasien.
b. Engagement (penguncian)
Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin telah
melalui PAP.

31
c. Fleksi
Fleksi menjadi hal terpenting karena diameter kepala janin terkecil dapat
bergerak masuk panggul sampai ke dasar panggul.
d. Putaran  paksi dalam
Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter  anteroposterior
dari kepala janin menyesuaikan diri dengan anteroposterior dari panggul.
e. Lahirnya kepala dengan ekstensi
Bagian leher belakang di bawah oksiput akan bergeser kebawah simphisis
pubis dan bekerja sebagai titik poros (hipomoklion). Uterus yang
berkontraksi kemudian memberikan tekanan tambahan di kepala yang
menyebabkannya ekstensi lebih lanjut saat lubang vulva. Vagina membuka
lebar.

f. Restitusi
Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45° baik ke kanan atau ke kiri,
bergantung kepada arah dimana ia mengikuti perputaran menuju posisi
oksiput anterior.
g. Putaran paksi luar
Putaran ini terjadi bersamaan dengan putaran internal dari bahu. Pada saat
kepala janin mencapai dasar panggul, bahu akan mengalami perputaran
dalam arah yang sama dengan kepala janin.
h. Lahirnya bahu & seluruh anggota badan bayi
Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian dilahirkan
dengan cara fleksi lateralis. Setelah bahu dilahirkan, seluruh tubuh janin
lainnya akan dilahirkan.

6. Jenis Persalinan
Jenis-jenis persalinan menurut Manuaba (2010) berdasarkan tindakan yang
dilakukan adalah sebagai berikut.
a. Persalinan spontan: bila proses persalinan seluruhnya berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri.
b. Persalinan buatan: bila proses persalinan dibantu oleh tenaga dari luar
c. Persalinan anjuran (partus presipitatus)
Sedangkan persalinan berdasarkan usia kehamilan menurut Manuaba (2010)
yaitu:
a. Abortus: pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar
kandungan, berat janin <500 gram atau usia kehamilan kurang dari 20
minggu.
b. Partus immaturus: partus dari hasil konsepsi pada kehamilan dibawah 28
minggu dengan berat janin kurang dari 1000 gram.

32
c. Partus prematurus: kelahiran hidup bayi dengan berat antara 1000 gram
sampai 2500 gram sebelum usia 37 minggu.
d. Partus maturus atau aterm: persalinan pada kehamilan 37-42 minggu, berat
janin diatas 2500 gram.
e. Partus postmaturus atau postter: persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih
dari hari perkiraan lahir.

7. Tanda Bahaya Persalinan

Tanda bahaya persalinan menurut JNPK-KR (2014) sebagai berikut.
a. Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mules
b. Perdarahan lewat jalan lahir
c. Tali pusat atau tangan bayi keluar dari jalan lahir
d. Ibu tidak kuat mengejan atau mengalami kejang
e. Air ketuban keruh atau berbau
f. Plasenta tidak lahir setelah bayi lahir

8. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

a. Passage (jalan lahir)
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan
bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul dan bagian lunak
meliputi uterus, otot dasar panggul, dan perineum. Janin harus berhasil
menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu
ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai
[ CITATION Sar161 \l 1033 ].
b. Passengger (janin dan plasenta)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak disepanjang
jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yaitu: ukuran kepala
janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan sutura
yang belum keras, tepi tulang dapat menyusup diantara tulang yang satu
dengan tulang lainnya (moulage/molase) sehingga ukuran kepala bayi
menjadi lebih kecil (Suhartika dalam Runjati dkk, 2018). Karena kepala
adalah bagian terbesar dari janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Penolong
persalinan berkeyakinan jika kepala janin sudah dapat lahir,maka bagian
tubuh yang lain akan dengan mudah menyusul [ CITATION Ari10 \l 1033 ].
c. Power (kekuatan ibu)
Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat persalinan adalah
his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligamen.
Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his, sedangkan
sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga mengedan ibu.

33
 His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His dibedakan
menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His pendahuluan atau his palsu
merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton Hicks. His pendahuluan
bersifat tidak teratur dan menyebabkan nyeri perut dibagian bawah dan lipat
paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut
bagian bawah seperti his persalinan. Sifat his yang normal adalah:
1) Kontraksi rahim dimulai dari kornu
2) Fundal dominan, yaitu kekuatan paling tinggi di fundus uteri
3) Otot rahim yang tidak berkontraksi tidak kembali ke panjang semula
sehingga terjadi retraksi dan pembentukan segmen bawah rahim
4) Pada saat his terjadi perubahan pada serviks yaitu menipis dan
membuka(Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).
d. Posisi ibu
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan.
Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan. Mengubah posisi membuat
rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi
tegak memungkinkan gaya gravitasi membantu penurunan janin, kontraksi
uterus lebih kuat dan lebih efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi
serviks, sehingga persalinan lebih cepat (Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).
e. Psikologis
Tingkat kecemasan wanita selama bersalin akan meningkat jika ia tidak
memahami apa yang terjadi pada dirinya atau yang disampaikan kepadanya
(Suhartika dalam Runjati dkk, 2018).

9. Pembagian Kala dalam Persalinan

a. Kala I (kala pembukaan)
Kala satu persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang
teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka
lengkap (10 cm). Kala satu persalinan terdiri atas dua fase, yaitu fase laten
dan fase aktif (JNPK-KR, 2014).
Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu fase laten:
1) Fase laten: dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap. Berlangsung hingga serviks
membuka kurang dari 4 cm. Pada umumnya, fase laten berlangsung
antara 6 hingga 8 jam.
2) Fase aktif: frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara
bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau
lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih) dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan 10 cm, akan
terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara) atau lebih dari

34
 1 cm hingga 2 cm (multipara) dan terjadi penurunan bagian terbawah
janin (JNPK-KR, 2014). Fase aktif dibagi menjadi 3 fase lagi yaitu:
a) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 3 cm menjadi 4
cm.
b) Fase dilatasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan dari 4 cm
menjadi 9 cm.
c) Fase deselerasi, berlangsung selama 2 jam, pembukaan kembali
melambat dari 9 cm menjadi 10 cm atau pembukaan lengkap.
Pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari
pembukaan 4 cm. KalaI berakhir bila pembukaan serviks sudah lengkap
atau 10 cm.

Tabel 7.Lama Persalinan pada Primigravida dan Multigravida

Kala persalinan Primigravida Multigravida
I 10-12 jam 6-8 jam
II 1-1,5 jam 0,5-1 jam
III 5-10 menit 5-10 menit
IV 2 jam 2 jam
Jumlah (tanpa memasukan 10 – 12 jam 8-10 jam
kala IV yang bersifat
observasi)
Sumbe: Manuaba, 2010

b. Kala II (kala pengeluaran janin)

Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm), dilanjutkan dengan upaya mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan
berakhir dengan lahirnya bayi (JNPK-KR, 2016).
Tanda dan gejala kala dua meliputi: ibu merasakan ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan
tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva-vagina
dan sfingter ani membuka, meningkatnya pengeluaran lendir bercampur
darah (JNPK-KR, 2016).
Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida, diagnosis persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap dan kepala
janin sudah tampak di depan vulva dengan diameter 5-6 cm (JNPK-KR,
2016).
c. Kala III (kala pengeluaran Plasenta)
Setelah bayi lahir kontraksi rahim beristirahat sebentar. Uterus teraba
keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi

35
 dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his
pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta
terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan
sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri. Seluruh proses biasanya
berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc(JNPK-KR, 2014).
Manajemen aktif kala III terdiri darijepit dan gunting tali pusat sedini
mungkin, memotivasi keluarga untuk menepatkan bayi pada payudara
pasien, memastikan tidak ada bayi kedua, pemberian suntikan oksitosin 10
IU setelah bayi lahir dan tidak boleh diberikan lebih dari 2 menit, melakukan
peregangan tali pusat terkendali (PTT) sambil melihat tanda tanda pelepasan
plasenta,yaitu uterus globular, tali pusat memanjang dan semburan darah tiba
tiba, melakukan pengeluaran plasenta searah jarum jam secara perlahan
lahan, melakukan massase fundus uteri, mengecek kelengkapan plasenta dan
adanya laserasi (Ekayanthi dalam Runjati dkk, 2018).
d. Kala IV (kala observasi)
Kala IV dimulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV
dilakukan observasi selama 2 jam terhadap pendarahan pasca persalinan
yang paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi dilakukan setiap 15
menit pada satu jam pertama dan 30 menit pada satu jam berikutnya.
Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Tingkat kesadaran pasien
2) Pemeriksaan tanda-tanda vital:tekanan darah,nadi, dan suhu
3) Tinggi fundus dan kontraksi uterus
4) Kandung kemih
5) Perdarahan, normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc
(JNPK-KR, 2014).

10. Perlukaan Jalan Lahir

a. Episiotomi
Episiotomi merupakan tindakan untuk melebarkan jalan lahir lunak
dengan jalan melakukan insisi pada daerah perineum. Syarat untuk dapat
melakukan episiotomi adalah:
1) Proses persalinan dihalangi oleh jaringan lunak dijalan lahir, khususnya
perineum dengan melakukan insisi menggunakan gunting khusus jalan
lahir lunak dapat diperlebar sehingga proses persalinan berlangsung
dengan baik.
2) Indikasi episiotomi adalah hampir semua persalinan pada primigravida
maupun multigravida bila dianggap perineumnya kaku dan sempit
sehingga diperlukan pelebaran dengan episiotomi.

36
 3) Saat yang paling tepat melakukan episiotomi adalah pembukaan kepala
dengan lingkaran sekitar 5 cm, kepala hampir melakukan defleksi dan
ekspulsi, jaringan perineum sudah tipis, dilakukan bersamaan dengan
puncak his dan mengedan. Jenis episiotomi yang umum adalah
episiotomi median dan medio-lateral[ CITATION Ida10 \l 1033 ].
b. Vagina
Pada umumnya robekan vagina terjadi karena regangan jalan lahir yang
berlebihan dan tiba-tiba ketika janin dilahirkan. Perlukaan pada klitoris dapat
menimbulkan perdarahan banyak[ CITATION Ida10 \l 1033 ].
c. Perineum
Berat ringannya robekan perineum terbagi menjadi 4 derajat sebagai
berikut[ CITATION Ari10 \l 1033 ].
1) Derajat I yaitu perlukaan hanya terbatas pada mukosa vagina, komisura
posterior, atau kulit perineum. Dan tidak perlu dijahit jika tidak ada
perdarahan dan aposisi luka baik.
2) Derajat II yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura posterior,
kulit perineum dan otot perineum, jahit menggunakan teknik yang sesuai
dengan kondisi pasien.
3) Derajat III yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura posterior,
kulit perineum, otot perineum sampai otot sfingter ani, lakukan tindakan
rujukan.
4) Derajat IV yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina, komisura posterior,
kulit perineum, otot perineum, otot sfingter ani dan dinding depan
rektum, lakukan rujukan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 pasal
19 ayat (2) dalam pelayanan kesehatan ibu, kewenangan bidan salah satunya
melakukan episiotomi dan penjahitan luka perineum tingkat I dan tingkat II.
d. Serviks uteri
Bibir serviks uteri merupakan jaringan yang mudah mengalami perlukaan
pada waktu persalinan. Robekan serviks bisa menimbulkan perdarahan
banyak. Penyebab robekan serviks uteri karena kontraksi rahim kuat dan
sering, sehingga janin didorong ke luar, kadang-kadang sebelum pembukaan
lengkap[ CITATION Han14 \l 1033 ].
11. Penjahitan Luka Laserasi
a. Tujuan laserasi
Menurut Sulistyawati & Nugraheny (2010), tujuan dilakukannya
penjahitan pada laserasi perineum adalah menyatukan kembali jaringan
tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
hemostasi).
b. Benang untuk penjahitan perineum

37
 Benang yang digunakan untuk menjahit luka perineum adalah cat gut
kromik. Cat gut adalah benang yang dapat diserap karena terbuat dari usus
sapi yang bahan utamanya terdiri dari kolagen (Sulistyawati & Nugraheny,
2010).
c. Memberikan anastesi lokal
Manfaat dan tujuan anastesi lokal pada penjahitan laserasi perineum
adalah satu dari penerapan asuhan sayang ibu (Sulistyawati & Nugraheny,
2010).
d. Peralatan anastesi lokal
Memberikan anastesi lokal dengan spuit sekali pakai dan lidokain 1%
tanpa epinefrin (Sulistyawati & Nugraheny, 2010).
12. 60 Langkah APN
Berikut adalah 60 langkah APN berdasarkan JNPK-KR (2012)
I. MENGENALI GEJALA DAN TANDA KALA DUA
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua
 Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
 Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan
vagina
 Perineum tampak menonjol
 Vulva dan sfinger ani membuka
II. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru
lahir. Untuk resusitasi tempat datar, rata, bersih, kering dan hangat, 3
handuk/kain bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm di atas tubuh bayi
 Menggelar kain di atas perut ibu dan tempat resusitasi serta ganjal
bahu bayi
 Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di
dalam partus set
3. Pakai celemek plastik
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam
6. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang
memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi
kontaminasi pada alat suntik)
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
BAIK

38
 7. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi
air DTT
 Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang
 Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam wadah
yang tersedia
 Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan
dan rendam dalam larutan klorin 0,5% )
8. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
 Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap
maka lakukan amniotomi
9. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama
10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi uterus
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160x/ menit)
 Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
 Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua
hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf

IV. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES

BIMBINGAN MENERAN
11. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya.
a. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan
kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman
penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang
ada
b. Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka
untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran
secara benar
12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa
ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa
nyaman).
Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat
untuk meneran:

39
  Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120
menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran
(multigravida)
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat
untuk meneran:
 Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
 Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara
meneran apabila caranya tidak sesuai
 Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali
posisi berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
 Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
 Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
 Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
 Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
 Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120
menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran
(multigravida)
 Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit
V. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
14. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
15. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu
16. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan
17. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
VI. PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI
Lahirnya Kepala
18. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva
maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan
kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu

40
 untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal
19. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran
bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian
atas kepala bayi
 Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong di antara dua klem tersebut
20. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan
Lahirnya Bahu
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan
lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang
Lahirnya Badan dan Tungkai
22. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala dan bahu.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan
siku sebelah atas.
23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata
kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya)
V. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Lakukan penilaian (selintas):
 Apakah bayi cukup bulan?
 Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
 Apakah bayi bergerak dengan aktif ?
Bila salah satu jawaban adalah “TIDAK,” lanjut ke langkah resusitasi
pada asfiksia bayi baru lahir (melihat penuntun berikutnya)
Bila semua jawaban adalah “YA”, lanjut ke-26
26. Keringkan tubuh bayi
Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk
basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut
ibu.
33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
34. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat
35. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas
(dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika
plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali
pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi

41
 prosedur di atas.
 Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau
anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu.
Mengeluarkan plasenta
36. Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros
jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial)
 Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
 Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1) Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
2) Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3) Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5) Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau
bila terjadi perdarahan,segera lakukan plasenta manual
37. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang
telah disediakan.
 Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril
untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-
jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian
selaput yang tertinggal
Rangsangan taktil (masase) uterus
38. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan
gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus
teraba keras)
 Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi
setelah 15 detik masase
IX. MENILAI PERDARAHAN
39. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam
kantung plastik atau tempat khusus
40. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera
lakukan penjahitan
X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN

42
 41.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan
tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
43.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih kosong
44.Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
45.Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46.Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
47.Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan
baik (40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat.
Kembalikan bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan
selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.
Kebersihan dan keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi
49.Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
50. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya
52.Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan
klorin 0,5%
53.Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan
dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
54.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
XI. 55.Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi baru
MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
41.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam
42. Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % dan membilasnya dengan air DTT kemudian keringkan

43
 tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering
43.Pastikan uterus berkontraksi dengan baik serta kandung kemih kosong
44.Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi
45.Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
46.Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
47.Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik
(40-60 kali/menit).
 Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi, diresusitasi dan
segera merujuk ke rumah sakit.
 Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
 Jika kaki teraba dingin, pastikan ruangan hangat. Kembalikan
bayi kulit-ke-kulit dengan ibunya dan selimuti ibu dan bayi
dengan satu selimut.
Kebersihan dan keamanan
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10menit). Cuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi
49.Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
50. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan
ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih
dan kering
51. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang
diinginkannya
52.Dekontaminasi tempat bersalin dan apron yang dipakai dengan larutan
klorin 0,5%
53.Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lepaskan
dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
54.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
55.Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi baru
lahir.
56.Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral. Setelah itu
lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit
untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali / menit)
serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
56.Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata pencegahan, dan
vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral. Setelah itu

44
 lakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit
untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali / menit)
serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
57. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi
Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakkan bayi di dalam
jangkauan ibu agar sewaktu- waktu bisa disusukan.
58.Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik didalam larutan klorin
0,5 %
59.Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan
kering
Dokumentasi
60.Lengkapi partograf ( halaman depan dan belakang), periksa tanda vital
dan asuhan kala 4

13. Partograf
a. Definisi
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Partograf dimulai
pada pembukaan 4 cm (fase aktif) (JNPK-KR, 2014).
b. Tujuan
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai
pembukaan serviks melalui periksa dalam.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan
demikian juga dapat mendeteksi secara dini kemungkinan terjadinya
partus lama.
3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi
bayi, grafik kemajuan persalinan, bahan dan medikamentosa yang
diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan
asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan secara
rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir
(JNPK-KR, 2014).
c. Pencatatan dalam partograf
1) Informasi ibu :
a) Nama, Umur
b) Gravida, Para, Abortus (keguguran)
c) Nomor catatan medik/nomor Puskesmas
d) Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah: tanggal dan
waktu penolong persalinan mulai merawat ibu)
e) Waktu pecahnya selaput ketuban
2) Kondisi janin:
a) DJJ (denyut jantung janin)

45
 b) Warna dan adanya air ketuban
c) Penyusupan (molase) kepala janin
3) Kemajuan persalinan:
a) Pembukaan serviks
b) Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
c) Garis waspada dan garis bertindak
4) Jam dan waktu:
a) Waktu mulainya fase aktif persalinan
b) Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
5) Kontraksi uterus: frekuensi (dalam 10 menit) dan lamanya (detik)
6) Obatan dan cairan yang diberikan:
a) Oksitosin
b) Obat-obatan lainnya dan cairan I.V. yang diberikan
7) Kondisi ibu:
a) Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh
b) Urin (volume, aseron, atau protein)
8) Denyut jantung janin: catat setiap setengah jam
9) Air ketuban: catat warna air ketuban setiap kali memeriksa vagina:
a) U: selaput ketuban utuh (intact)
b) J: selaput ketuban pecah, cairan jernih
c) M: cairan bercampur mekonium
d) D: cairan bercampur darah
e) K: kering
10) Penyusupan kepala (molase):
a) 0: sutura berpisah, mudah dipalpasi
b) 1: sutura beradu, saling bersentuhan
c) 2: sutura tumpang tindih tapi bisa dipisahkan
d) 3: sutura tumpang tindih dan tak bisa dipisahkan
11) Pembukaan serviks: dinilai pada saat melakukan pemeriksaan vagina dan
ditandai dengan huruf (X). Mulailah pengisiannya di partograf pada saat
pembukaan 4 cm. Pemeriksaan dilakukan setiap 4 jam.
12) Garis waspada: sebuah garis yang dimulai pada saat pembukaan servik 4
cm hingga titik pembukaan penuh yang diperkirakan dengan laju 1 cm
per jam.
13) Garis tindakan: parallel dan 4 jam kesebelah kanan dari garis waspada
14) Penurunan dinilai melalui palpasi abdominal:
a) 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simpisis pubis
b) 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki pintu
atas panggul

46
 c) 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga
panggul
d) 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih berada
diatas simpisis dan (3/5) bagian telah turun melewati bidang tengah
rongga panggul (tidak dapat digerakkan)
e) 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah janin
yang berada diatas simpisis dan 4/5 bagian telah masuk ke dalam
rongga panggul
f) 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba dari
pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin sudah masuk ke
dalam rongga panggul
15) Lamanya(Jam): lihat lamanya waktu yang telah berlalu sejak permulaan
fase aktif persalinan (yang diamati atau diekstrapolasi)
16) Waktunya (pukul): catat waktu yang sebenarnya
17) Kontraksi: gambarkan setiap setengah jam; palpasi banyaknya kontraksi
selama jangka waktu 10 menit serta lamanya kontraksi dalam hitungan
detik.

a) Kurang dari 20 detik:

b) Antara 20 dan 40 detik:

c) Lebih dari 40 detik:

18) Oxytocin: catat banyaknya oxytocin per volume cairan IV dalam
hitungan tetes per menit setiap 30 menit bila dipakai.
19) Obat yang diberikan: catat semua obat tambahan yang diberikan.
20) Nadi: catat setiap 30 menit dan tandai dengan titik.
21) Tekanan Darah: catat setiap 4 jam dan tandai dengan panah.
22) Suhu: catat setiap 2 jam.
23) Protein, acetone dan volumenya: catat setiap kali berkemih.

C. BAYI BARU LAHIR

11. Definisi
Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 36-42 minggu
dengan berat badan lahir 2500-4000 gram [ CITATION Han14 \l 1033 ] . Sedangkan
menurut Nurhasiyah dalam Runjati dkk (2018), bayi baru lahir normal adalah
bayi yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai
alat, pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat
badan lahir 2500-4000 gram, dengan nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan.
Menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk (2018), bayi baru lahir normal
mempunyai ciri sebagai berikut.

47
 a. Dilahirkan pada usia kehamilan 37-42 minggu
b. Berat badan lahir 2500-4000 gram
c. Panjang badan 48-52 cm
d. Lingkar kepala 32-35 cm
e. Lingkar dada 30-38 cm
f. Frekuensi jantung 120-160 denyut/menit
g. Pernapasan 40-60 kali/menit
h. Menangis spontan
i. Tonus otot aktif
j. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
k. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
l. Kuku agak panjang (melewati jari) dan lemas
m. Genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora (perempuan), kedua
testis sudah turun ke dalam skrotum (laki-laki)
n. Refleks bayi sudah terbentuk dengan baik
o. Bayi berkemih dalam 24 jam pertama
p. Pengeluaran mekonium dalam 24 jam pertama
12. Klasifikasi Neonatus
Menurut Walsh (2009), klasifikasi neonatus adalah sebagai berikut:
a. Neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai dengan usia 1 bulan
sesudah lahir.
b. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari.
c. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari.
d. Neonatus berat lahir rendah: kurang dari 2500 gram.
e. Neonatus berat lahir cukup: antara 2500 sampai 4000 gram.
f. Neonatus berat lahir lebih :  lebih dari 4000 gram
13. Penilaian Bayi Baru Lahir
Penilaian awal bayi baru lahir menurut (Kemenkes RI, 2015) yaitu :
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?
c. Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernapas tanpa kesulitan?
d. Apakah bayi bergerak dengan aktif?
14. Asuhan Bayi Baru Lahir
Berikut asuhan bayi baru lahir menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk (2018).
a. Pencegahan infeksi
Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat melakukan
penanganan bayi baru lahir, pastikan untuk melakukan tindakan pencegahan
infeksi neonatorum sebagai berikut.
1) Upaya pencegahan infeksi selama persalinan dan setelah lahir.
2) Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.

48
 3) Obati ibu yang mengalami infeksi selama hamil.
4) Berikan ASI eksklusif.
5) Hindari bayi kontak dengan orang yang sakit, dan isolasi bayi yang sakit.
6) Ajarkan ibu dan keluarga pencegahan infeksi neonatorum.
b. Melakukan penilaian
1) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa kesulitan.
2) Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas. Jika bayi tidak bernapas
atau bernapas megap-megap atau lemah maka segera lakukan tindakan
resusitasi bayi baru lahir.
c. Membebaskan jalan nafas nafas dengan dee lee atau alat penghisap lainnya.
d. Merawat tali pusat dengan kassa steril tanpa membubuhi rempah-rempah
atau bahan lainnya. Lepasnya tali pusat dipengaruhi oleh perawatan tali
pusat dan kepatuhan ibu untuk membersihkan tali pusat setiap hari, lepasnya
tali pusat dikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika antara 5-7 hari,
dan lambat jika lebih dari 7 hari.
e. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
f. Memberikan vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan karena
defisiensi vitamin K dengan dosis 1 mg IM.
g. Memberikan obat tetes atau salep mata untuk pencegahan penyakit mata
karena klamidia (penyakit menular seksual) perlu diberikan obat mata pada
jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0,5 % atau
tetrasiklin 1 %.
h. Melakukan IMD yaitu kontak dengan kulit segera setelah lahir dan menyusu
sendiri dalam 1 jam pertama setelah melahirkan.
i. Memberikan ASI setiap 2 jam sekali.
j. Tunda memandikan bayi sebelum 6 jam.
a. Memberian imunisasi Hepatitis B dilakukan jika berat bayi ≥2000 gram,
tanpa penyulit, diberikan paling cepat 1-2 jam setelah pemberian vitamin K
dengan dosis 0,5 ml secara intramuscular di anterolateral paha kanan/kiri.
Pemberian imunisasi lainnya diberikan di Puskesmas sesuai umurnya.
Tabel 8. Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar
Umur Jenis Imunisasi
0-7 hari Hepatitis B (0,5 ml)
1 bulan BCG (0.05 ml) + polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 3
4 bulan DPT-HB-Hib (0,5 ml) + Polio 4
9 bulan Campak (0,5 ml)
Sumber: Kemenkes RI, 2015

5. Mekanisme Kehilangan Panas

Mekanisme kehilangan panas menurut JNPK-KR (2014), yaitu :
a. Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas yang terjadi karena

49
 penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi
sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.
c. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapar udara
sekitar yang lebih dingin.
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di
dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu
tubuh bayi.

6. Mencegah Kehilangan Panas

Cara mencegah kehilangan panas menurut JNPK-KR (2014), yaitu:
a. Keringkan bayi dengan seksama.
Pastikan tubuh bayi dikeringkan segera setelah lahir untuk mencegah
kehilangan panas yang disebabkan oleh evaporasi cairan ketuban pada tubuh
bayi. Keringkan dengan handuk atau kain yang telah disiapkan di atas perut
ibu.
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat.
Segera setelah mengeringkan tubuh bayi dan memotong tali pusat, ganti
handuk atau kain yang dibasahi oleh cairan ketuban kemudian selimuti tubuh
bayi dengan selimut atau kain yang hangat, kering dan bersih.
c. Selimuti bagian kepala bayi.
Pastikan bagian kepala bayi ditutupi atau diselimuti setiap saat karena
kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif luas yang dapat
menyebabkan kehilangan panas jika tidak ditutupi.
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
Pelukan ibu pada tubuh bayi dapat menjaga kehangatan tubuh dan
mencegah kehilangan panas. Anjurkan ibu untuk menyusukan bayinya
segera setelah lahir.
e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.
Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya
(terutama jika tidak berpakaian). Memandikan bayi dalam beberapa jam
pertama setelah lahir dapat menyebabkan hipotermia yang sangat
membahayakan kesehatan bayi baru lahir. Bayi sebaiknya dimandikan enam
jam setelah lahir.
f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
Idealnya bayi baru lahir ditempatkan di tempat tidur yang sama dengan
ibunya untuk menjaga agar bayi tetap hangat, mendorong ibu segera
menyusui bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi.

50
7. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
Menurut Ekayanthi dalam Runjati dkk (2018), tanda bahaya bayi baru lahir
adalah sebagai berikut.
a. Masalah pemberian ASI atau tidak dapat menghisap
b. Letargi
c. Gangguan pernapasan
d. Kejang
e. Teraba dingin atau panas
f. Perdarahan tali pusat
g. Ikterus berat
h. Muntah terus-menerus dengan perut kembung, diare dan atau darah
i. Infeksi berat tali pusat, mata atau kulit
j. Pucat, sianosis/biru pada bibir, lidah, mulut, atau bagian akral
k. Plethora (bayi tampak merah pada muka atau badan)
Apabila ditemukan tanda-tanda bahaya tersebut, segera larikan ke
puskesmas/instansi kesehatan lainnya, atau rujuk ke fasilitas yang lebih tinggi
dengan mencantumkan obat yang telah diberikan berikut dosis dan waktu
pemberian pada surat rujukan.
8. Refleks pada Bayi
Refleksyaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis dan spontan tanpa
disadari pada bayi normal, refleks pada bayi menurut Ekayanthi dalam Runjati
dkk (2018) antara lain :
a. Tonik neck refleks, yaitu gerakan spontan otot kuduk pada bayi normal, bila
ditengkurapkan akan secara spontan memiringkan kepalanya.
b. Rooting refleksyaitu bila jarinya menyentuh daerah sekitar mulut bayi maka
ia akan membuka mulutnya dan memiringkan kepalanya ke arah datangnya
jari.
c. Grasping refleksyaitu bila jari kita menyentuh telapak tangan bayi maka jari-
jarinya akan langsung menggenggam sangat kuat.
d. Moro refleksyaitu refleks yang timbul diluar kesadaran bayi misalnya bila
bayi diangkat/direnggut secara kasar dari gendongan kemudian seolah-olah
bayi melakukan gerakan yang mengangkat tubuhnya pada orang yang
mendekapnya.
e. Stapping refleksyaitu refleks kaki secara spontan apabila bayi diangkat tegak
dan kakinya satu persatu disentuhkan pada satu dasar maka bayi seolah-olah
berjalan.
f. Sucking refleks (menghisap)yaitu areola putting susu tertekan gusi bayi,
lidah, dan langis-langit sehingga sinus laktiferus tertekan dan memancarkan
ASI.

51
g. Swallowing refleks (menelan)dimana ASI dimulut bayi mendesak otot
didaerah mulut dan faring sehingga mengaktifkan refleks menelan dan
mendorong ASI ke dalam lambung.
h. Glabellar refleks yaitu refleks mengedip pada kedua mata bayi bila dilakukan
pengetukan secra lembut pada os frontal anterior atau dahi.

52
9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Tabel 9. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan yang
dilakukan
Lihat postur, tonus, dan
aktivitas
Lihat kulit
Hitung pernapasan dan lihat
tarikan dinding dada bawah
ketika bayi sedang tidak
menangis
Hitung denyut jantung
dengan stetoskop di dada
kiri setinggi apeks kordis
Lakukan pengukuran suhu
ketiak dengan termometer
Lihat dan raba bagian
kepala
Lihat mata
Lihat bagian dalam mulut,
raba langit-langit
 Lihat dan raba perut
 Lihat tali pusat
Lihat ekstremitas
 Lihat lubang
anus(hindari
memasukkan alat)
 Tanyakanapakah bayi
sudah buang air besar
Keadaan normal
Posisi tungkai dan lengan fleksi
Wajah, bibir, dan selaput lendir berwarna merah
muda, tanpa adanya kemerahan atau bisul
 Frekuensi napas normal 30-60 kali permenit.
 Tidak ada tarikan dinding dada bawah yang
dalam
Frekuensi denyut jantung normal 120- 160
menit
Suhu normal 36,5°C - 37,5°C.
 Bentuk kepala terkadang asimetris karena
penyesuaian pada saat proses persalinan,
umumnya hilang dalam 48 jam.
 Ubun-ubun besar rata atau tidak menonjol,
dapat sedikit menonjol saat bayi menangis.
 Ukuran lingkar: CSOB 32 cm, CFO 34 cm,
CMO 35 cm
Tidak ada kotoran, sekret atau pus.
 Bibir, gusi, langit-langit utuh dan tidak ada
bagian yang terbelah.
 Nilai kekuatan isap bayi, bayi akan mengisap
kuat jari pemeriksa
 Perut bayi datar, teraba lemas.
 Tidak ada perdarahan, pembengkakan,
nanah, bau yang tidak enak pada tali pusat,
atau kemerahan sekitar tali pusat
 Hitung jumlah jari tangan dan kaki, lihat
apakah kaki posisinya baik atau bengkok ke
dalam atau keluar.
 Lihat gerakan ekstremitas.
 Terlihat lubang anus dan periksa apakah
mekonium sudah keluar.
 Biasanya mekoneum keluar dalam 24 jam
setelah lahir.
53
  Lihat dan raba alat
kelamin luar
 Tanyakan pada ibu
apakah bayi sudah
buang air kecil
Timbang bayi dengan
menggunakan selimut, hasil
dikurangi selimut
Mengukur panjang dan
lingkar kepala bayi
 Bayi perempuan kadang terlihat cairan
vagina berwarna putih atau kemerahan.
 Bayi laki-laki terdapat lubang uretra pada
ujung penis
 Pastikan bayi sudah buang air kecil dalam 24
jam setelah lahir.
Berat lahir normal pada kisaran 2,5 – 4 kg.
Dalam minggu pertama, berat bayi mungkin
turun dahulu baru kemudian naik kembali.
Penurunan berat maksimal 10%.
 panjang lahir normal 48 – 52 cm.
 Lingkar kepala normal 33 – 37 cm.

Menilai cara menyusui,  Kepala dan badan dalam garis lurus, wajah
minta ibu untuk menyusui bayi menghadap payudara ibu, mendekatkan
bayinya bayi ke tubuhnya.
 Bibir bawah melengkung keluar, sebagian
besar areola berada di dalam mulut bayi.
 Menghisap dalam dan pelan kadang disertai
berhenti sesaat.
Sumber: Prawirohardjo, 2014
10. Pemantauan Bayi Baru Lahir
Tujuan pemantauan bayi baru lahir menurut Saifuddin (2012)adalah untuk
mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan
bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan
serta tindak lanjut petugas kesehatan.
a. Dua jam pertama setelah lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah
lahir meliputi: kemampuan menghisap kuat atau lemah, bayi tampak aktif
atau lunglai dan bayi kemerahan atau biru.
b. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan
bayinya
Penolongpersalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada
tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti:
1) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan.
2) Gangguan pernafasan.
3) Hipotermia.
4) Infeksi.
5) Cacat bawaan dan trauma lahir.

Tabel10. Pemantauan pada Bayi Baru Lahir

54
Kesadaran dan Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan,
reaksi terhadap rangsangan sakit, atau suara keras yang mengejutkan
sekeliling atau suara mainan.
Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan
kaki yang simetri pada waktu bangun. Adanya tremor
pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis
adalah normal, tetapi pada waktu tidur, kemungkinan
gejala suatu kelainan perlu pemeriksaan lebih lanjut.
Simetri Apakah secara keseluruhan badan seimbang
Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor lunak di
belakang atas yang menyebabkan kepala tampak
lebih panjang, atau tumor lunak hanya di belahan kiri
atau kanan saja, atau di sisi kiri dan kanan tetapi tidak
melampaui garis tengah bujur kepala. Ukur lingkar
kepala.
Muka Wajah Bayi tanpa ekspresi
Mata Diperlihatkan adanya tanda-tanda perdarahan berupa
bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6
bulan.
Mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal. Bila
terdapat secret yang berlebihan, kemungkinan ada
kelainan bawaan saluran cerna.
Leher, dada, Melihat adanya cedera akibat persalinan. Ukur
abdomen lingkar perut.
Punggung Adakah benjolan/ tumor atau tulang punggung
dengan lekukan yang kurang sempurna.
Bahu, tangan, Perlu diperhatikan bentuk, geraknya, fraktur, paresis.
sendi, tungakai
Kulit dan Dalam kedaan normal kulit berwarna kemerahan.
Kuku Kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas
ringan. Pengelupasan yang berlebihan harus
dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Waspada
timbulnya kulit dengan warna yang tidak rata, telapak
tangan, telapak kaki atau kuku yang menjadi biru,
kulit menjadi pucat atau kuning. Bercak-bercak besar
biru yang sering terdapat di sekitar bokong akan
menghilang pada umur 1-5 tahun.
Hisapan Harus diperhatikan
dan pencernaan
Tinja dan Diharapkan dalam 24 jam pertama. Waspada bila
Kemih terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa
keluarnya tinja, disertai muntah, dan mungkin dengan
kulit kebiruan, harap segera konsultasi untuk
pemeriksaan lebih lanjut.

55
 Refleks  Refleks rooting, bayi menoleh ke arah benda yang
menyentuh pipi.
 Refleks Isap, terjadi apabila benda menyentuh
bibir,yang disertai refleks menelan.
 Refleks morrow, ialah timbulnya pergerakan
tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba
digerakkan.
Refleks mengeluarkan lidah, terjadi apabila
diletakkan benda didalam mulut, yang sering
ditafsirkan bayi menolak makanan/minuman.

Berat Badan Sebaiknya tiap hari dipantau. Penurunan berat badan

lebih dari 5 % berat badan waktu lahir, menunjukan
kekurangan cairan
Sumber : Saifuddin (2012)

11. Periode Kunjungan Neonatus

Menurut Puji dalam Runjati dkk (2018), terdapat tiga kali minimal
kunjungan neonatus.
a. Pada usia 6-48 jam (KN 1)
b. Pada usia 3-7 hari (KN 2)
c. Pada usia 8-28 hari (KN 3)

D. NIFAS

1. Definisi
Nifas adalah mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6
minggu, seluruh alat genitalia kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam
waktu 3 bulan[ CITATION Han14 \l 1033 ].
Nifas adalah masa pemulihan kembali, mulai dari persalinan selesai sampai
alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas yaitu 6-8 minggu
(Mochtar, 2011).

56
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati
atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi pada bayinya dan
perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Saifuddin, 2012).

3. Perubahan Anatomi dan Fisilogi Nifas

Menurut Saifuddin dalam Runjati dkk (2018), pada setiap ibu nifas terjadi
perubahan anatomi dan fisiologi sebagai berikut.
a. Perubahan sistem reproduksi
Perubahan pada sistem reproduksi masa nifas meliputi perubahan pada
vagina, perineum, serviks, uterus dan endometrium (Varney dalam Runjati
dkk, 2018).
1) Vagina dan perineum
Vagina tetap terbuka lebar segera setelah ibu melahirkan bayinya.
Pada beberapa ibu nifas, ada kecenderungan vagina akan mengalami
bengkak dan memar serta nampak ada celah pada introitus vagina. Tonus
otot vagina akan kembali pada keadaan semula dengan tidak ada
pembengkakan dan celah vagina tidak lebar pada satu hingga dua hari
pertama postpartum. Pada hari ke lima hingga minggu ketiga postpartum,
rugae vagina mulai pulih menyebabkan ukuran vagina menjadi lebih
kecil. Dinding vagina menjadi lebih lunak, lebih besar dari biasanya dan
longgar sehingga ruang vagina akan sedikit lebih besar dari keadaan
sebelum melahirkan (Varney dalam Runjati dkk, 2018).
Pada saat proses persalinan pervaginam, perineum tertekan oleh
bagian terendah janin sehingga perineum menjadi kendur karena
teregang. Namun tonus otot perineum akan pulih meskipun masih kendur
daripada keadaan sebelum hamil pada hari kelima postpartum.
Pada proses persalinan pervaginam cenderung terjadi trauma pada
perineum yang disebabkan oleh robekan spontan atau episiotomi.
Trauma tersebut dapat menimbulkan masalah bagi ibu seperti
perdarahan, infeksi penjahitan, dispareunia, inkontinensia urin, dan
sebagainya. Masalah-masalah tersebut apabila tidak ditangani dengan
baik akan berdampak pada terganggunya interaksi ibu dengan bayi dan
mengganggu proses menyusui (Zare O dalam Runjati dkk, 2018). Hasil
penelitian menemukan bahwa hal yang dapat dilakukan untuk mencegah
terjadinya trauma pada perineum, yaitu meletakkan kompres hangat pada

57
 perineum dan pijat perineum pada usia kehamilan >35 minggu (Albers
LL dalam Runjati dkk, 2018).
2) Serviks uteri
Perubahan yang terjadi pada serviks segera setelah proses persalinan
yaitu menjadi sangat lunak, kendur dan terbuka seperti corong. Hal ini
karena korpus uteri berkontraksi sedangkan serviks tidak berkontraksi
sehingga seolah-olah terbentuk seperti cincin di antara perbatasan korpus
dan serviks. Setelah bayi lahir, rongga rahim dapat dilalui oleh satu
tangan. Akan tetapi, pada 2 jam setelah persalinan rongga rahim hanya
dapat dilalui oleh 2-3 jari dan pada 6 minggu post partum, serviks sudah
tertutup (Lowdermilk dalam Runjati dkk, 2018).
Pada beberapa hari setelah persalinan, ostium serviks hanya dapat
dilalui oleh dua jari dan akan menyempit pada akhir minggu pertama
postpartum. Oleh sebab itu, serviks akan mulai menebal dan bagian kanal
mulai terbentuk. Namun ostium eksternum tidak akan kembali seutuhnya
seperti keadaan sebelum hamil, hal ini menjadi tanda khusus bagi
seorang ibu yang telah melahirkan bayi (Cunningham dalam Runjati dkk,
2018).
3) Uterus
Perubahan pada uterus dikenal dengan sebutan subinvolusi uteri yaitu
proses terjadinya pengerutan pada uterus sebagai tanda kembalinya
uterus ke keadaan sebelum hamil.
Berhentinya produksi estrogen karena pelepasan plasenta
menyebabkan terjadianya atrofi pada jaringan uterus sehingga lapisan
desidua akan terlepas dan terpisah dengan lapisan basal dan akan
beregenerasi menjadi lapisan endometrium yang baru. Sedangkan adanya
peningkatan hormon oksitosin memberi dampak pada peningkatan
kontraksi uterus sehingga membantu mengurangi suplai darah ke uterus,
hal ini akan mengurangi bekas luka tempat plasenta berimplantasai
(Bennet dalam Runjati dkk, 2018). Uterus akan kembali normal dengan
bobot kurang lebih 50-60 gram pada minggu keenam postpartum.
Pelepasan lapisan desidua mengakibatkan keluarnya cairan uterus
melalui vagina selama masa nifas yang disebut lochia. Berikut klasifikasi
lochia menurut Wiknjosastro (2014).
a) Lochia rubra (cruenta): berisi darah segar dan sisa-sisa selaput
ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium
selama 2 hari pasca persalinan.
b) Lochia sanguinolenta: berwarna merah kekuningan berisi darah dan
lendir, hari ke 3-7 pasca persalinan.

58
 c) Lochia serosa: berwarna kuning kecoklatan, cairan tidak berdarah
lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochia alba: cairan putih, setelah 2 minggu.
e) Lochia purulenta: terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau
busuk.
f) Lochiostasis: lochia tidak lancar keluarnya.

Tabel 11. TFU dan Berat Uterus Berdasarkan Masa Involusi

Involusi TFU Berat Uterus
Bayi Lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simpisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber: Rukiyah dalam Runjati dkk, 2018

4) Endometrium
Pada 2 atau 3 hari postpartum, lapisan desidua akan berdiferensiasi
menjadi dua lapisan dengan lapisan basal akan tetap utuh menjadi lapisan
endometrium baru, sedangkan lapisan superfisial desidua akan nekrotik.
Endometrium akan pulih kembali pada minggu ketiga postpartum
(Cunningham dalam Runjati dkk, 2018).
b. Perubahan sistem pencernaan
Setelah proses persalinan, ibu nifas normal akan mengalami rasa lapar
dan haus karena pengaruh banyaknya energi tubuh yang terkuras pada saat
melahirkan.
Pengaruh hormon progesteron yang mengalami penurunan pada masa
nifas menyebabkan timbulnya gangguan saat buang air besar, keinginan ini
akan tertunda hingga 2-3 hari setelah persalinan (Pilliteri dalam Runjati dkk,
2018).
c. Perubahan sistem perkemihan
Pada saat persalinan, bagian terdepan janin akan menekan otot-otot pada
kandung kemih dan uretra yang mengakibatkan timbulnya gangguan pada
sistem perkemihan (Pilliteri dalam Runjati dkk, 2018). Segera setelah
persalinan, kandung kemih akan mengalami overdistensi, pengosongan yang
tidak sempurna dan residu urin yang berlebihan, efek ini akan hilang pada 24
jam pertama postpartum. Diuresis akan terjadi pada hari pertama hingga hari
kelima postpartum (Varney dalam Runjati dkk, 2018).
d. Perubahan sistem muskuloskeletal
Perubahan yang terjadi pada sistem muskuloskeletal yaitu perubahan
pada ligament, diafragma panggul, fasia dan dinding abdomen. Ligamentum
latum dan ligamentum rotundum akan berangsur-angsur pulih pada 6-8

59
 minggu postpartum setelah mengalami peregangan dan pengenduran yang
cukup lama selama kehamilan (Cunningham dalam Runjati dkk, 2018).
Dinding abdomen mengalami peregangan selama kehamilan, sehingga
pada masa nifas dinding abdomen cenderung lunak dan kendur.
Latihan/senam nifas dapat membantu untuk memulihkan kembali ligamen,
dasar panggul, otot-otot dinding perut, dan jaringan penunjang lainnya(Scott
dalam Runjati dkk, 2018).
e. Perubahan sistem endokrin
Hormon estrogen dan progesteron menurun dalam jumlah yang besar
mengakibatkan terjadi peningkatan pada produksi hormon prolaktin dalam
darah yang berperan pada produksi ASI. Neurohipofise posterior akan
mengeluarkan hormon oksitosin yang berperan dalam pengeluaran ASI dan
involusi uteri (Cunningham dalam Runjati dkk, 2018).
f. Perubahan tanda vital
Segera setelah proses persalinan denyut nadi mengalami sedikit
peningkatan yang tidak melebihi 100 kali/menit dan kemudian mengalami
penurunan 50-70 kali/menit sampai menjadi normal 60-8- kali/menit pada
beberapa jam pertama postpartum (Varney dalam Runjati dkk, 2018).
Pada 24 jam pertama postpartum, suhu badan mengalami sedikit
peningkatan sekitar 0,5°C, tetapi masih dalam interval 37-38°C kemudian
akan kembali normal pada 24 jam pertama postpartum. Tekanan sistolik ibu
nifas akan mengalami penurunan 15-20 mmHg yang biasa disebut hipotensi
ortostatik yaitu suatu keadaan hipotensi yang terjadi saat ada perubahan
posisi ibu dari posisi tidur ke posisi duduk (Pilliteri dalam Runjati dkk,
2018).
g. Perubahan sistem kardiovaskuler
Pada proses peralinan terjadi kehilangan darah 200-500 ml yang
menyebabkan adanya perubahan pada kerja jantung. Pada 2-4 jam pertama
postpartum, akan terjadi diuresis secara cepat karena pangaruhnya rendahnya
estrogen yang menagkibatkan volume plasma mengalami penurunan. Pada
dua minggu postpartum, kerja jantung dan volume plasma akan kembali
normal (Lowdermilk dalam Runjati dkk, 2018).

4. Adaptasi Psikologi Masa Nifas

a. Fase Taking In
Fase Taking In yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung
dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Ibu akan berulang
kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir.
b. Fase Taking Hold
Fase Taking Hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan. Pada fase ini timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan

60
 dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan
sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah.
c. Fase Letting Go
Fase Letting Go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran
barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah
mulai menyesuaikan diri dengan ketergantunganggan bayinya. Ibu
memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi
kebutuhan bayinya(Sumiaty dalam Runjati dkk, 2018).

5. Periode Kunjungan Masa Nifas

Menurut Kemenkes RI (2015), paling sedikit 3 kali kunjungan masa nifas
dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
a. Kunjungan ke-1/KF 1 (6 jam - 3 Hari setelah persalinan), tujuannya untuk:
1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
2) Medeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan dan merujuk apabila
perdarahan berlanjut.
3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
4) Pemberian ASI awal.
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia. 
Jika bidan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi
baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan
bayi dalam keadaan stabil.
b. Kunjungan ke-2/KF 2 (4-28 hari pasca persalinan), tujuannya untuk:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus
di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari.
c. Kunjungan ke-3/KF 3 (29-42 hari pasca persalinan), tujuannya untuk:
1) Menanyakan pada ibu tentang
penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.
2) Memberikan konseling untuk KB
secara dini. 

61
6. Periode Masa Nifas
a. Puerperium dini: kepulihan di mana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial: kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang
lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium: waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.
Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan
(Kemenkes RI, 2015).

7. Deteksi Dini dan Komplikasi Masa Nifas

Berikut komplikasi masa nifas menurut Sumiaty dalam Runjati dkk (2018).
a. Perdarahan pasca persalinan
Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan yang terjadi setelah bayi
lahir dengan jumlah perdarahan ≥500 ml atau jumlah perdarahan yang keluar
melebihi normal berpotensi memengaruhi perubahan tanda-tanda vital,
pasien lemah, keasadaran menurun, berkeringat dingin, atau menggigil.
Perdarahan postpartum dibagi menjadi 2, yaitu perdarahan primer yang
terjadi dalam 24 jam pertama dan perdarahan sekunder yang terjadi setelah
24 jam pertama postpartum (Saifuddin dalam Runjati dkk, 2018).
b. Subinvolusi uteri
Kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi uterus atau
proses involusi yang tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses
pengecilan uterus terhambat (Saifuddin dalam Runjati dkk, 2018).
c. Infeksi masa nifas
Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia yang terjadi
setelah persalinan ditandai dengan adanya kenaikan suhu mencapai 38°C
atau lebih yang terjadi antara hari kedua sampai kesepuluh postpartum
(Saifuddin dalam Runjati dkk, 2018).
d. Keadaan abnormal pada payudara
Pada masa nifas dapat terjadi keadaan yang abnormal pada payudara
karena beberapa sebab (Sumiaty dalam Runjati dkk, 2018).
1) Putting susu lecet atau luka
Penyebab putting lecet atau luka:
a) Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara karena kesalahan
teknik menyusui.
b) Putting susu terpapar bahan-bahan seperti sabun, krim, dan lain-lain.
c) Penyakit moniliasis yang berasal dari mulut bayi ke putting susu.
d) Frenulum lidah bayi pendek sehingga bayi susah menghisap.
e) Teknik ibu menghentikan bayi menyusu kurang tepat.

62
 Cara mengatasi:
a) Bayi disusui terlebih dahulu pada putting yang tidak lecet.
b) Oles terlebih dahulu putting dengan air susu ibu sebelum menyusui
bayinya.
c) Jangan menggunakan bahan-bahan seperti sabun atau alkohol pada
putting.
d) Sehabis menyusu tidak perlu dibersihkan cukup dianginkan.
e) Bubuhkan minyak kelapa atau sejenisnya pada putting susu.
f) Menyusui dilakukan lebih sering 8-12 kali dalam 24 jam.
2) Bendungan ASI yaitu terjadinya pembengkakan pada payudara karena
peningkatan aliran vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan
ASI dan rasa nyeri (Prawirohardjo, 2016).
Cara mengatasi:
a) Breast Care/pijat payudara.
b) ASI dikeluarkan dengan menyusukannya, meskipun sedikit sakit,
sebelum disusukan payudara dimasase.
c) Kompres air hangat sebelum meneteki atau mandi air hangat untuk
mengurangi nyeri (Prawirohardjo, 2016).
d) Kompres dengan air dingin agar kekejangan pembuluh vena
berkurang untuk mengurangi bengkak (Prawirohardjo, 2016).
e) Menyusu pada payudara yang tegang penuh tersebut dilakukan lebih
lama dan lebih sering.
3) Putting susu datar dan terbenam
Cara mengatasinya putting susu ditarik-tarik sampai menonjol, kalau
perlu dengan bantuan pompa susu.
4) Nyeri perineum
Nyeri akibat luka perineum yang dirasakan oleh setiap ibu nifas
berbeda-beda apalagi dalam 2 jam pertama postpartum. Penanganan
nyeri perineum dapat dilakukan secara farmakologi maupun non-
farmakologi (Olivierra Sonia dalam Runjati dkk, 2018). Penanganan
secara farmakologi yaitu dengan memberi analgesik oral (Paracetamol
500 mg tiap 4 jam atau jika perlu), sedangkan penanganan secara non-
farmakologi antara lain:
a) Menganjurkan untuk mandi dengan air dingin karena sensasi dingin
dapat menyebabkan terjadinya pelepasan endorphin sehingga terjadi
penurunan rasa nyeri.
b) Teknik akupresur
c) Cold therapy dengan menggunakan es melalui kompres dingin
dengan ice pack atau cooling gel pads, dan pijat es.

63
8. Kebutuhan Masa Nifas
a. Gizi
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.
2) Makan makanan bergizi seimbang untuk mendapat protein, mineral dan
vitamin yang cukup, konsumsi sayuran hijau dan tidak dianjurkan untuk
memantang makanan kecuali atas anjuran dokter.
3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap
kali menyusui).
4) Mengkonsumsi vitamin A 200.00 IU. Pemberian vitamin A dalam bentuk
suplementasi dapat meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan
tubuh dan meningkatkan kelangsungan hidup anak. Pada bulan-bulan
pertama kehidupan bayi bergantung pada vitamin A yang terkandung
dalam ASI (Prawirohardjo,2016).
b. Kebersihan diri dan bayi
1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.
2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan
sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti untuk membersihkan daerah
sekitar vulva terlebih dahuludari depan kebelakang baru sekitar anus.
3) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi,sarankan kepada ibu
untuk menghindari menyentuh daerah luka dan selalu membersihkan area
luka dengan air keran (Prawirohardjo,2016).
c. Mobilisasi dini, yaitu pergerakan yang dilakukan sedini mungkin di tempat
tidur dengan melatih bagian-bagian tubuh untuk peregangan atau belajar
berjalan(Sulaiman dalam Runjati dkk, 2018). Mobilisasi dilakukan secara
bertahap mulai dari gerakan miring ke kanan dan ke kiri, lalu menggerakan
kaki, duduk di tepi tempat tidur, setelah itu turun dari ranjang dan berdiri
atau pergi ke kamar mandi. Sehingga sirkulasi dalam tubuh menjadi lancar.
d. Istirahat dan tidur
1) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebih.
2) Sarankan kembali ke kegiatan rumah tangga secara perlahan lahan, serta
untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
3) Bila ibu kurang istirahat dapat berakibat mengurangi jumlah ASI,
memperlambat involusi, yang akhirnya bias menyebabkan perdarahan,
dan depresi(Prawirohardjo,2016).
e. Senam nifas
Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami perubahan fisik
seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya liang senggama dan otot
dasar panggul. Untuk mengembalikan kepada keadaan normal dan menjaga
kesehatan agar tetap prima, senam nifas sangat baik dilakukan pada ibu
setelah melahirkan.

64
f. Perawatan payudara
1) Menjaga payudara agar tetap bersih dan kering.
2) Menggunaka BH yang menyokong payudara.
3) Apabila putting susu lecet oleskan kolostrum atau asi yang keluar pada
sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui.
4) Apabila lecet sangan berat dapat diistirahat selama 24 jam
(Prawirohardjo,2016).
g. Keluarga berencana
Idealnya pasangan harus menunggu sekurang kurang nya selama dua
tahun sebelum ibu hamil lagi.setiap pasangan harus menentukan sendiri
kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya.
Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi)sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya,oleh karena itu metode amenora laktasi dapat
dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya kehamilan
baru(Prawirohardjo,2016).
h. Pemberian ASI/laktasi
1) Menyusui bayi segera setelah lahir minimal 30 menit bayi telah
disusukan.
2) Mengajarkan cara menyusui yang benar degan teknik CALM,
memberikan ASI secara penuh 6 bulan tanpa makanan lain (ASI
eksklusif), menyusui setiap 2 jam atau on demand (Rahmawati, dalam
Walsh, 2009). Adapun teknik CALM adalah sebagai berikut.
a) C: chin yaitu dagu menempel pada payudara ibu.
b) A: areola yaitu putting susi ibu masuk semua ke dalam mulut bayi.
c) L: line yaitu antara garis telinga bayi dan lengan sejajar dengan posisi
badan bayi miring menghadap ke perut ibu.
d) M: mouth yaitu mulut bayi membuka lebar.

65
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

1. Definisi
Manajemen adalah mengungkapkan apa yang hendak dikerjakan, kemudian
menyelesaikannya[ CITATION Hel12 \l 1033 ].
Prinsip prinsip manejeman:
a. Efisien
b. Efektifitas
c. Rasional dalam mengambil keputusan

2. Manajemen Varney
Langkah-langkah dalam manajemen kebidanan menurut Varney (2012).
a. Langkah I: pengumpulan data dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap,
yaitu: riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, meninjau
catatan terbaru atau catatan sebelumnya dan meninjau data laboratorium.
b. Langkah II: interpretasi data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah atau
diagnosa dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-
data yang dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan
diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik.
c. Langkah III: mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan
antisipasi penanganan
Pada langkah ini bidan dituntun untuk dapat mengidentifikasi masalah
dan diagnosa potensial terlebih dahulu baru setelah itu menentukan antisipasi
yang dapat dilakukan.
d. LangkahIV:menetapkan kebutuhan tindakan segera,kolaborasi,rujukan.
Langkah ini tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari
kondisi klien, tapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap klien.
e. Langkah V: rencana asuhan
Langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh
langkah-langkah sebelumnya, dan merupakan kelanjutan terhadap masalah
atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini
informasi/data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
f. Langkah VI: melaksanakan asuhan langsung
Perencanaan ini dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan
oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.
g. Langkah VII: evaluasi
Langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

66
 terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam
masalah dan diagnosa.
3. Manajemen SOAP
Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan adalah
SOAP.
a. S : Subyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui
anamnesa sebagai langkah I Varney.
b. O : Obyektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien (hasil
laboratorium dan tes diagnostik) yang dirumuskan dalam data fokus untuk
mendukung asuhan sebagai langkah I Varney.
c. A : Assasment
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data
subayiektif dan obayiektif dalam suatu identifikasi diagnosa/masalah,
antisipasi diagnosa/masalah potensial, perlu dilakukan tindakan segera oleh
bidan, konsultasi, kolaborasi dan atau rujukan sebagai langkah 2, 3 dan 4
Varney.
d. P : Planning
Menggambarkan pendokumentasian dan tindakan I dan evaluasi perencanaan
berdasarkan assesment sebagai langkah 5, 6 dan 7 Varney (Rahmawati
dalam Walsh, 2009).

67
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

Ny. “Z” umur 37 tahun, lulusan SLTA, agama islam, suku Jawa, bangsa
Indonesia, bekerja sebagai IRT, telah menikah 12 tahun dengan Tn. “A” umur 39
tahun, lulusan SLTA, agama islam, suku Jawa, bangsa Indonesia, bekerja sebagai
karyawan swasta. Saat ini mereka tinggal di PCI Blok D.88 No.27 Cilegon-
Banten.

3.1 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pada tanggal 02 Maret 2021 pukul 11.05 WIB penulis melakukan
pemeriksaan kehamilan pada Ny. “Z” di Klinik Bersalin Sundari. Ibu mengatakan
tidak ada keluhan. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga, dan tidak pernah
keguguran, ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 01 Juni 2020,
lamanya 6 hari, banyaknya 3-4 kali ganti pembalut, siklus 28 hari, dengan
konsistensi cair, dan taksiran persalinan pada tangga 08 Maret 2021. Ny. “Z”
melakukan tes kehamilan bulan Juli dan hasilnya positif. Pergerakan fetus
dirasakan pertama kali pada kehamilan 20 minggu dan dirasakan dalam 24 jam
terakhir ≥10 kali sehari dan gerakannya aktif. Ibu mengatakan makan 3 kali sehari
dengan nasi, lauk pauk, buah, dan air putih. Ibu tidak mengalami perubahan nafsu
makan. Pola eliminasi yaitu buang air besar 1 kali sehari, konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan dan buang air kecil ≥4 kali sehari
konsistensi cair, warna kuning jernih, tidak ada keluhan. Pola istirahat dan tidur
cukup, ibu tidur siang sekitar 1 jam dan tidur malam sekitar 7 jam setiap hari,
frekuensi seksualitas 2 kali dalam 1 minggu dan ibu dapat melakukan pekerjaan
rumah dan tidak terganggu dalam kehamilannya. Ibu sudah imunisasi TT4 kali.
Imunisasi TT1& TT2 dilakukan pada saat SD,TT3 dilakukan pada saat akan
menikah (catin), TT4 dilakukan pada saat hamil anak pertamanya, dan hamil saat
ini belum mendapatkan imunisasi TT5. Ibu mengatakan pernah menggunakan
kontrasepsi KB Suntik 3 bulan. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan dan tidak pernah menggunakan alkohol atau obat-obat
sejenisnya. Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan jenis kelamin yang
diharapkan laki laki. Perkawinan ibu 1 kali, jumlah anak 2 orang, anak pertama
berjenis kelamin laki laki umur 10 tahun dan anak kedua berjenis kelamin
perempuan umur 5 tahun. Ibu tinggal serumah dengan suami dan anaknya. Ibu
tidak mempunyai kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan
dan nifas.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan dengan hasil :

Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis, Keadaan Emosional : Stabil.
Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah : 120/80 mmHg, N : 82 kali/menit, R : 23

73
kali/menit, S : 35,8oC. Tinggi Badan 156 cm, Berat Badan Sebelum Hamil 52kg,
Berat Badan Sekarang 64 kg, Kenaikan Berat Badan 12 Kg dan LILA 25 cm.
Padap emeriksaan fisik : muka tidak odema dan tidak ada cloasma gravidarum,
kelopak mata tidak odema, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.
Hidung normal, bersih, tidak ada sinus dan polip. Mulut normal, lidah bersih,
tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah, gigi tidak ada karies
dan tidak ada gigi berlubang. Telinga normal, bersih, tidak ada serumen. Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung
82x/menit dan teratur. Paru-paru tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada
pembesaran, puting susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri dan tidak
ada pengeluaran, aerola mengalami hiperpigmentasi fisiologis. Posisi tulang
belakang normal dan tidak ada kelainan nyeri ketuk. Pada abdomen tidak ada luka
bekas operasi, konsistensi lunak dan tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan
secara palpasi dilakukan dengan hasil : belum ada kontraksi, TFU:33 cm, Leopold
I: Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong), Leopold II:
Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba
tahanan memanjang lurus (punggung), LeopoldIII: Bagian terendah janin teraba
bulat, keras, melenting (kepala), dan tidak bisa digoyangkan. Leopold IV: sdah
masuk PAP 2/5, Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ: (33-11) x 155 = 3410
gram. Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut jantung
janin positif ada, teratur, dengan frekuensi 135 kali/menit dan punctum
maksimum terdengar jelas di satu titik 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu.
Pemeriksaan ekstermitas tidak ada edema, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada
kemerahan, dan tidak varises, reflek patella kanan (+) kiri (+). Pemeriksaan
anogenital tidak dilakukan. Pemeriksaan laboratorium sudah dilakukan oleh Ny
“Z” di Puskesmas dengan hasil: Darah :Hb : 12,1 gram%, Urine : Protein
Negative (-), dan reduksi Negative (-). Pemeriksaan penunjang lain: HIV/AIDS:
Non Reaktif, HbSAg: Non Reaktif, dan Sifilis: Non Reaktif.

Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 39minggu 2 hari, janin tunggal, hidup,

preskep.

Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak
pernah keguguran. Dengan HPHT 01 Jnui 2020 dan Taksiran persalinan tanggal
08 Maret 2021. Kontraksi : Tidak ada, TFU : 33 cm, DJJ : 135 x/menit, Teratur,
TBJ : 3410 gram. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin
(ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus (punggung), Leopold
III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras, melenting (kepala), tidak dapat
digoyangkan. Leopold IV: Sudah masuk PAP 2/5.

74
 Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent,
memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya saat ini telah
39 minggu 2 hari dengan Keadaan Umum: Baik, Keadaan Emosional: Stabil,
Kesadaran: Composmentis, Tekanan Darah: 120/80 mmHg, N: 82 kali/menit, R:
23 kali/menit, S: 36,7oC, Berat Badan Sekarang : 64 Kg, TFU : 33 cm, Punctum
Maksimum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ : 135 x/menit, Teratur,
TBJ : 3410 gram. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.Menjelaskan
pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 3, seperti: terasa
mudah lelah, punggung terasa pegal dan terkadang timbul kontraksi palsu.
Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan trimester 3 seperti: sakit
kepala yang hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, nyeri perut bagian
bawah, perdarahan pervaginam, pergerakan janin yang tidak terasa, mual muntah
yang berlebihan. Menjelaskan tentang tanda - tanda persalinan : keluar lendir
campur darah dari jalan lahir, mulas - mulas yang teratur timbul semakin sering,
ada rasa ingin BAB, dan frekuensi BAK akan lebih sering dari biasanya.
Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti menjaga
kebersihan payudara untuk persiapan laktasi.Menganjurkan ibu untuk suntik
imunisasi TT5. Menganjurkan ibu untuk mengikuti senam hamil agar tetap bugar
dan terlatih pernapasannya saat persalinan tiba. Menganjurkan ibu untuk sudah
mempersiapkan segala kebutuhan yang diperlukan untuk persalinan nanti, seperti:
perlengkapan untuk bayi baru lahir, kebutuhan materi untuk administrasi
persalinan, kendaraan menuju tempat bersalin, persiapan pendonor darah untuk
antisipasi jika terjadi perdarahan. Mendiskusikan tentang rencana KB pasca
persalinan yang akan digunakan untuk menjarangkan kehamilan berikutnya.
Memberikan ibu therapy obat Fe 1x1 X sebagaipenambah zat besi diminum pada
saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah kalsium. Menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan.

Evaluasinya adalah : Ibu sudah mengetahui kondisinya, Ibu sudah mengerti

penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan mau mengikuti anjuran yang
diberikan, Therapy obat telah diberikan, Ibu bersedia untuk datang kunjungan
ulang sesuai yang telah dijadwalkan/bila ada keluhan.

75
 74

3.2 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Kala I fase aktif Tanggal 4 Maret 2021 pukul 08.30 WIB

Ny. ”Z” dan keluarga datang ke Klinik Bersalin Sundari dengan keluhan
sudah mulas sejak semalam sekitar pukul 22.00, namun belum keluar lendir
campur darah. Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sekarang. Ibu
mengatakan ini kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran. HPHT 01 Juni
2020 dan TP: 08 Maret 2021. Ibu mengatakan pemeriksaan kehamilan selama
hamil sudah 10 kali. Ibu mengatakan pergerakan janin yang dirasakan dalam 24
jam terakhir ≥10 kali. Ibu mengatakan pernah memakai kontrasepsi Suntik 3
bulan. Ibu mengatakan perkawinannya sudah berjalan 12 tahun lamanya. Ibu
mengatakan tidak ada riwayat operasi. Ibu mengatakan tidak ada riwayat
penyakit keluarga/ keturunan kembar.

Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan umum

secara sistematis dan diperoleh hasil yaitu KU: baik, kesadaran:
Composmentis, Keadaan Emosional: Stabil, TD : 120/80 mmhg, N: 82x/menit,
R : 23 x/menit, S: 37˚C, tinggi badan : 156 cm, berat badan 64kg. Pada palpasi
TFU : 33 cm. Pemeriksaan fisik : muka tidak ada edema dan cloasma
gravidarum, tidak adaedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak anemis dan
sklera tidak ikterik. Hidung normal tidak ada sekret dan polip. Mulut normal,
tidak ada sariawan dan tonsil, gigi tidak ada karies. Telingan bersih tidak ada
serumen. Leher normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar
getah bening. Axilla dan dada : jantung : frekuensi 82x/menit dan teratur. Paru-
paru normal tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : pembesaran : ada,
puting susu menonjol dan tidak ada pengeluaran. Pemeriksaan abdomen :
inspeksi : tidak ada bekas luka operasi. Leopold I : Di fundus teraba bulat,
lunak, dan tidak melenting (bokong). Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba
bagian terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung). Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras,
melenting (kepala), tidak dapat digoyangkan/sudah masuk PAP. Leopold IV :
sudah masuk PAP (3/5). Cekungan pada perut (lingkar bandle): tidak ada.
Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut jantung janin
positif ada, teratur, dengan frekuensi 151 x/menit dan punctum maksimum
terdengar jelas di satu titik 3 jari bawah pusat sebelah kiri ibu. TBJ : (33-12) x
155 = 3255 gram. His nya 3x10’x23”.
Pada anogenital tidak ada kelainan, pengeluaran lendir campur darah, tidak
diperlukan inspekulo. Pada pemeriksaan dalam didapatkan vulva vagina tidak
ada keluhan, portio tipis lunak, pembukaan 4 cm, ketuban (+), presentasi
kepala, posisi uuk kanan depan, penurunan Hodge III, dan molase tidak ada.
 75

Pada ekstermitas tidak ada kelainan pada tungkai, tidak ada varises, tidak
ada edema dan reflek patella kanan (+) kiri (+). Tidak dilakukan pemeriksaan
laboratorium karena 1 minggu yang lalu sudah diperiksa dan seluruh hasilnya
normal.
Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 39minggu 4 hari inpartu
kala I fase aktif. Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed conset, memberitahu

hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan bayi dalam batas normal,
melakukan observasi KU dan TTV ibu, melakukan observasi his, djj dan
kemajuan persalinan, mengajarkan ibu teknik relaksasi saat ada his,
menganjurkan ibu untuk istirahat bila tidak ada his, memberikan ibu makan dan
minum, menyiapkan alat-alat partus set dan obat-obatan uterotonika.

Evaluasinya tanggal 4 Maret 2021 pukul 11.00 WIB KU baik, kesadaran

composmentis, TD: 130/80 mmHg, N: 90x/menit, R: 27x/menit, his: 4x10’42”,
DJJ 145x/menit. VT : v/v tidak ada kelainan, portio tidak teraba, pembukaan
10 cm, ketuban (-), presentasi kepala, posisi UUK kadep, penurunan H IV,
molase (-).

Kala II Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.31 WIB

Ibu mengatakan mulasnya semakin lama semakin sering dan kuat, ibu ingin
meneran seperti BAB dan terlihat tanda gejala kala II. Keadaan Umum: Baik,
Kesadaran: Composmentis, Keadaan Emosional: Stabil, TD: 130/80 mmHg, N:
90 x/menit, R: 27 x/menit, DJJ: 145 x/menit, his: 4x10’x42”. VT : v/v t.a.k
portio tidak teraba , pembukaan 10cm, ketuban (-) Jernih, presentasi kepala,
posisi uuk kadep, penurunan H IV, molase (-). Terlihat tanda gejala kala II :
Adanya dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva
membuka.

Diagnosanya adalah G3P2A0 dengan usia kehamilan 39minggu 2 hari inpartu

kala II, Janin tunggal hidup presentasi kepala.

Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam

batas normal, mengatur posisi yang nyaman bagi ibu untuk meneran,
mengingatkan ibu cara meneran yang benar, memberikan ibu dukungan dan
support mental, mengobservasi TTV ibu, mengobservasi DJJ pada saat tidak
ada his, memberikan nutrisi yang cukup untuk ibu, menganjurkan ibu meneran
pada saat ada his dan menganjurkan ibu untuk istirahat saat tidak ada his,
menolong persalinan secara APN, meletakkan bayi diatas perut ibu.
 76

Evaluasinya adalah pukul 11.31 WIB bayi lahir spontan bugar, jenis
kelamin : laki laki, berat badan : 3500 gram, panjang badan : 46 cm, anus (+),
kelainan (-), perdarahan ± 50 cc.

Kala III Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.41 WIB

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas. Didapatkan hasil pemeriksaan

dari data objektif keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, TD: 110/70 mmHg, N: 82x/menit, R: 22x/menit, S: 36,4˚C,
TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong, terlihat tanda
pelepasan plasenta yaitu tali pusat menjulur didepan vulva, darah yang
mengalir, uterus berbentuk globular.

Diagnosanya adalah P3A0Partus Kala III

Asuhan yang diberikan yaitu mengecek janin kedua, menyuntikkan oxytocin

ampul di 1/3 paha bagian luar ibu secara IM, mengklem dan memotong tali
pusat, melakukan penegangan tali pusat terkendali secara dorsokranial,
melahirkan plasenta, melakukan masase fundus uteri selama 15 detik,
mengajarkan ibu untuk melakukan masase rahimnya sendiri, memeriksa laserasi
dan perdarahan, mengecek kelengkapan plasenta.

Evaluasi pukul 11.46 WIB, Plasenta lahir spontan lengkap, selaput dan
kotiledon lengkap, diameter 20x18x2 cm, insersi centralis, kontraksi uterus
baik, kandung kemih kosong, terdapat laserasi dari mukosa vagina sampai otot
perineum, perdarahan ±100 cc, TFU 2 jari dibawah pusat.

Kala IV Tanggal 04 Maret 2021 Pukul 11.45 WIB

Ibu mengatakan sangat senang atas kelahiran bayinya, dan masih merasa
sedikit mulas dan lemas.

Data objektif yang didapat yaitu keadaan umum baik, kesadaran

composmentis, keadaan emosional stabil, TD: 110/80 mmHg, N: 81x/menit, R:
22x/menit, S: 36,5˚C, hasil palpasi TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
kandung kemih kososng, terdapat laserasi dari mukosa vagina sampai otot
perineum, perdarahan ±50 cc.

Diagnosanya adalah P3A0 partus kala IV dengan laserasi grade II

Asuhan yang diberikan yaitu melakukan observasi KU dan TTV ibu,

melakukan observasi kontraksi dan perdarahan, menjahit luka perineum dengan
anestesi local, memberi rasa aman pada ibu dengan mengganti pakaian yang
bersih, menganjurkan ibu untuk istirahat, menganjurkan ibu untuk makan dan
minum, mendekontaminasikan semua alat-alat, mencuci dan mesterilkan,
 77

memberitahu ibu tanda bahaya nifas, menjelaskan ibu untuk mobilisasi dini
dengan berjalan ke kamar mandi dan memberitahu untuk tidak menahan BAK,
mendokumentasikan semua tindakan kedalam partograf, memberikan Vit.K
dipaha kiri segera setelah bayi lahir.

Evaluasinya adalah pukul 12.00 WIB TD:110/80 mmHg, R: 20 x/menit, N :

80 x /menit, kontraksi uterus baik, konsistensi bulat dan keras, kandung kemih:
kosong, TFU: 2 jari dibawah pusat, perdarahan ±10 cc, pendokumentasian telah
dilakukan dengan partograf dan catatan persalinan, ibu dan bayi dilakukan
rawat gabung.

3.3 ASUHAN KEBIDANAN BAYI / NEONATUS

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 1 Jam
Pada tanggal 04 Maret 2021 pukul 12.31 WIB, dilakukan pemeriksaan 1 jam
pada bayi Ny. “Z” dengan hasil: Keadaan Umum: Baik, S: 37oC dengan BB:
3500 gram dan PB: 46 cm.pemeriksaan fisik : ubun-ubun datar, CMO: 35 cm,
CFO: 32 cm, CSOB: 32 cm, mata: simetris, hidung: bersih, tidak ada septum
nasal, mulut: normal tidak labioskizis, palatoskizis dan labiapalatoskizis, leher:
tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, dada: simetris, bunyi nafas: normal,
tidak ronchi dan wheezing, lingkar dada: 48 cm, bahu, lengan dan tangan:
normal, tidak ada fraktur, jumlah jari lengkap, abdomen: keras saat menangis
dan lunak saat tidak menangis, umbilikus: tidak ada perdarahan, terdapat 2
arteri 1 vena, genetalia: terdapat testis, skrotum, dan penis, tungkai dan kaki:
tidak ada fraktur, jumlah jari lengkap, punggung: tidak ada spina bifida, tidak
ada bercak mongol, Warna kulit kemerahan, anus (+), reflek moro positif, reflek
rooting positif, reflek swalowing positif, reflek walking positif, reflek graps
positif, reflek sucking positif, reflek tonick neck positif, reflek babynsky positif,
reflek glabellar positif. Eliminasi : sudah ada miksi dan meconium. Imunisasi :
vit.K sudah diberikan, HB 0 belum diberikan, Salep mata sudah diberikan.

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa

Kehamilan (SMK) usia 1 jam.

Tanggal 04 Maret 2021 pukul 12.31 WIB asuhan yang diberikan yaitu:
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Melakukan pemeriksaan
fisik pada bayi. Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
baik dan normal. Menjaga kehangatan bayi dengan membedong bayi. Menunda
memandikan bayi sampai bayi sudsh berusia 6 jam dan melakukan perawatan
tali pusat dengan mengganti kasa steril setelah memandikan nanti. Memberikan
imunisasi HB0 secara IM dipaha sebelah kanan bayi saat pukul 17.31 WIB
mendatang atau saat sesudah dimandikan.. Memberikan bayi pada ibu untuk
diberi ASI. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar dengan teknik CALM
 78

yaitu chin (dagu) menempel pada payudara ibu, areola (putting susu) masuk
semua kedalam mulut bayi, line (sejajar) antara garis telinga dan tangan sejajar,
dengan posisi bayi miring menghadap ke perut ibu, mouth (mulut) bayi terbuka
lebar, serta memberi nasehat pada ibu tentang perawatan bayi dengan benar
ketika dirumah nanti, contohnya mengganti kassa tali pusat tidak dibubuhi
apapun dan tidak diberikan alkohol ataupun betadine.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham apa yang dijelaskan bidan, ibu
sudah tahu hasil pemeriksaan, imunisasi Hb 0 belum diberikan.

Asuhan Kebidanan Pada Bayi / Neonatus 4 Hari

Pada tanggal 09 Maret 2021 pukul 11.00 WIB, dilakukan pemeriksaan 4 hari
pada bayi Ny. “Z” dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, S : 37,6oC, R : 138
x/menit, R : 43 x/menit dengan BB : 3400 gram dan PB : 46 cm.pemeriksaan
fisik : ubun-ubun datar, CMO : 35 cm, CFO : 32 cm, CSOB : 32 cm, mata :
simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut : reflek rooting
positif, lidah bersih, abdomen : lunak (saat tidak menangis) dan keras (saat
menangis),umbilikus : bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, masih terbungkus
kasa steril, tidak terdapat pus, tidak berbau. Kulit bayi tidak ikterik.

Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa

Kehamilan (SMK) usia 4 hari.

Tanggal 04 Maret 2021 pukul 11.15 WIB asuhan yang diberikan yaitu :
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Memberitahu ibu tentang
hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan sehat dan normal. Memastikan
keadaan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda infeksi Memastikan bayi
mengalami ikterik atau tidak. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya
dibawah jam 8 pagi atau diatas jam 4 sore selama 10-15 menit. Menganjurkan
ibu untuk memberikan ASI nya secara eksklusif atau on demand. Memberitahu
ibu untuk menjaga selalu personal hygiene bayinya dengan memandikannya 2x
sehari. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya.
Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat. Memberitahu ibu tentang tanda
bahaya bayi baru lahir yaitu kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
Menjadwalkan waktu kunjungan ulang neonatus selanjutnya untuk memantau
kembali perkembangan bayi.

Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham ataspenjelasan yang dijelaskan
bidan, ibu sudah tahu hasil pemeriksaan. Ibu mau mengikuti anjuran yang
diberikan.
 79

Asuhan Kebidanan pada Bayi/Neonatus 14 hari

Pada tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB, dilakukan pemeriksaan pada
bayi Ny. “Z” dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, S : 36,5oC, HR : 140
x/menit, R : 45 x/menit dengan BB : 3300 gram dan PB : 46 cm. Warna kulit
kemerahan, tidak ada sianosis dan tidak ikterik, gerakan aktif, mata tidak ada
strabismus, tidak ada pus, reflek rooting positif, lidah bersih, tali pusatsudah
puput dan bayi mau menyusu.
Diagnosanya adalah Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa Kehamilan
(SMK) usia 14 hari.
Tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB asuhan yang diberikan yaitu :
Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga. Melakukan pemeriksaan
fisik pada bayi. Membertitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
baik dan normal. Memastikan pada ibu bahwa bayinya mendapatkan ASI yang
cukup tanpa diberikan pendamping ASI dan menganjurkan ibu untuk menyusui
bayinya setiap 2 - 3 jam sekali. Mengingatkan kembali pada ibu tanda bahaya
bayi baru lahir yaitu kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya. Memberitahu ibu
untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian untuk diberikan imunisasi BCG dan
Polio I.
Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah mengetahui kondisi bayinya dalam
keadaan normal, ibu sudah paham atas apa yang dijelaskan bidan dan mau
mengikuti anjuran yang diberikan
 80

3.4 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Pemantauan 2 Jam Post Partum
Tanggal 04 Maret 2021 pukul 13.46 WIB, ibu mengatakan lelah telah
melahirkan, riwayat persalinan dan kelahiran : tempat melahirkan di Klinik
Bersalin Sundari pada tanggal 04 Maret 2021 pukul 11.31 WIB, dengan jenis
persalinan normal, plasenta lahir spontan lengkap terdapat luka jahitan pada
perineum, perkiraan jumlah perarahan kala II ±50 ml, kala III ±100 ml, kala IV
±50 ml. Perkiraan lamanya persalinan : kala I : 4 jam, kala II : 15 menit, kala III
: 10 menit, kala IV : 2 jam. Tidak ada penyulit dan komplikasi. Ibu sudah BAK
2x/hari dan belum BAB. Pemberian vitamin A sudah diberikan sebanyak
200.000 IU/oral. Keadaan Umum : Baik, Keadaan Emosional : Stabil, TD :
100/70 mmHg, N : 81 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,50C. Bentuk payudara
simetris kanan dan kiri, ada pembesaran, belum ada pengeluaran ASI, Putting
Susu: Menonjol, dan tidak ada benjolan. TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi
Uterus: Baik, Konsistensi Uterus: bulat, keras, kandung kemih: kosong,
pemeriksaan vulva vagina: kebersihan vagina: bersih, pengeluaran vulva
vagina : darah segar, pengeluaran lochea : rubra, warna : merah, bau : khas dan
jumlah ±3 cc. Tidak terdapat laserasi pada vagina. Tidak ada edema dan
kemerahan pada bagian ekstermitas dan reflek patella kanan (+) kiri (+).
Pemeriksaan laboratorium Darah hemoglobin tidak dilakukan.
Diagnosanya adalah P3A0 post partum 1 jam.
Asuhan yang diberikan yaitu : melakukan informed consent pada ibu,
memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam batas normal, meganjurkan ibu untuk
mobilisasi dini seperti miring, duduk dan berjalan ke kamar mandi.
Memberitahu ibu cara menjaga personal hygiene terutama ada bagian genetalia
seperti mencuci vagina dengan air bersih setelah BAB dan BAK dengan
membasuh dari arah depan kebelakang, dan ganti pembalut sebelum penuh.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi
dengan daging, ikan, sayur-sayuran, buah-buahan dan minum air putih minimal
8 gelas/hari. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, menganjurkan ibu
untuk menyusui bayinya secara eksklusif selama 6 bulan tanpa diberi tambahan
makanan. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas yaitu terlalu banyak darah yang
keluar, penglihatan kabur, sakit kepala berlebih disertai mual, mengalami
depresi setelah melahirkan, dan darah nifas yang berbau menyengat. Mulai
mendiskusikan tentang perencanaan KB atau upaya untuk menjarangkan
kehamilan berikutnya. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 4-6 hari
kemudian.
Evaluasi yang didapatkan adalah ibu sudah dilakukan pemeriksaan dan
pemantauan dan keadaan ibu dalam keadaan baik, ibu sudah paham dan
mengerti atas apa yang dijelaskan oleh bidan, ibu sudah mengetahui hasil
 81

pemeriksaan, ibu mau mengikuti anjuran bidan, vit A sudah diberikan, dan ibu
bersedia untuk kunjungan ulang.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas 4 hari

Pada tanggal 08 Maret 2021 pukul 11.00. Dilakukan pemeriksaan 4 hari
pada ibu nifas. Ibu mengatakan ASI nya keluar dalam jumlah banyak dan
putingnya menonjol tidak lecet. Dari hasil pemeriksaan didapatkan data objektif
yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil.
Pemeriksaan TTV : TD : 110/80 mmHg, N : 83x/menit, R : 22x/menit, S :
36,7˚C, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik. Pada pemeriksaan
payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara, areola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol dan nampak lecet, pengeluaran ASI
sedikit, Pada pemeriksaan palpasi pada perut TFU 3 jari dibawah pusat, Pada
inspeksi daerah genetalia lochea rubra ± 3 cc, vulva vagina tidak ada kelainan,
tidak ada luka jahitan, tidak ada tanda-tanda infeksi. Ektremitas tidak ada
edema, tidak varises dan tidak nyeri pada tungkai
Berdasarkan pengkajian/pengumpulan data dari anamnesa dan data objektif
maka dapat di tegakkan diagnosa pada ibu yaitu P3A0 post partum 4 hari
Asuhan yang diberikan pada ibu yaitu melakukan informed consent,
memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik, mengajarkan ibu
teknik menyusui yang benar yaitu pada saat menyusu seluruh areola ibu masuk
semua kemulut bayi agar puting susu ibu lecetnya tidak semakin parah akibat
hisapan bayi yang kuat, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
kaya akan zat besi seperti daging, ikan, telur, hati, sayuran berdaun hijau (daun
singkong, kangkung, bayam dll), kacang-kacangan, sereal dan gandum.
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Menganjurkan ibu untuk tidak
stress karena stress bisa menghambat pengeluaran ASI. Menganjurkan dan
mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara. Mengingatkan ibu tentang
tanda bahaya nifas seperti : perdarahan hebat, pengeluaran cairan vagina berbau
busuk, muntah berlebihan, demam, payudara bengkak. personal hygiene seperti
membersihkan organ intim dengan air bersih, mengganti pakaian dalam
minimal 2 kali. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet penambah darah
untuk menambah level zat besi dalam tubuh. Menjadwalkan ibu untuk
kunjungan ulang nifas berikutnya atau bila ada keluhan.
Evaluasinya adalah ibu sudah mengetahui kondisinya. Ibu telah mengerti
apa yang dikatakan oleh bidan dan mau mengikuti anjuran yang diberikan. Ibu
bersedia untuk kunjungan ulang.
 82

Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas 14 Hari

Pada tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.10 WIB. Dilakukan
pemeriksaan 14 hari pada ibu nifas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan data
objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan
emosional stabil, TD 120/70 mmHg, Pernafasan 22 kali/menit, suhu 36,60C,
Nadi 82 kali/menit, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Pada
pemeriksaan payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara,
areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol dan sudah tidak lecet. Pada
pemeriksaan palpasi TFU tidak teraba diatas simfisis, Pada inspeksi daerah
genetalia lochea serosa berwarna kuning, vulva vagina tidak ada kelainan,
luka jahitan sudah kering. Ektremitas tidak ada edema, tidak varises, dan tidak
ada nyeri pada tungkai.

Berdasarkan pengkajian/pengumpulan data dari anamnesa dan data

objektif maka dapat di tegakkan diagnosa pada ibu yaitu P3A0 post partum
14hari.
Maka penulis menyusun rencana asuhan serta melaksanakannya secara
aman dan efektif yang meliputi: Melakukan informed consent. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan normal. Mengingatkan ibu
tentang bahaya nifas seperti : perdarahan hebat, pengeluaran cairan vagina
berbau busuk, muntah berlebihan, demam, payudara bengkak. Menganjurkan
ibu memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan. Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makan-makanan bergizi seperti nasi, sayur-sayuran, buah-
buahan, daging, ikan, susu, dan mineral. Menginngatkan ibu tentang personal
hygiene seperti membersihkan organ intim dengan air bersih, mengganti
pakaian dalam minimal 2 kali, menganjurkan ibu untuk sudah ber-KB setelah
42 hari postpartum untuk menjarangkan kehamilan berikutnya.Memberitahu
ibu tentang hubungan seksual boleh dilakukan setelah 42 hari postpartum.
Menjadwalkan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau jika ada keluhan.

Evaluasi yang didapatkan yaitu ibu sudah dilakukan pemeriksaa dan

tidak ditemukan kelainan atau masalah serta ibu mengerti dengan penjelasan
bidan, dan ibu mau melakukan anjuran bidan.
 BAB IV

PEMBAHASAN KASUS
4.1 KEHAMILAN
Kontak pertama dengan Ny. “Z” berusia 37 tahun G3P2A0 pada tanggal 02
Maret 2021 pada usia kehamilan 39 minggu 2 hari. Sebelumnya ibu telah
melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 10 kali selama kehamilannya di Klinik
Bersalin Sundari pada trimester pertama 3 kali, trimester kedua 3 kali, dan
trimester ketiga 4 kali. Hal ini sudah sesuai dengan kebijakan program
pemeriksaan ibu hamil yang paripurna yaitu satu kali kunjungan selama
trimester pertama (sebelum 14 minggu), satu kali kunjungan selama trimester
kedua (antara minggu 14-28), dan dua kali kunjungan selama trimester ketiga
(antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke-36) (Prawirohardjo, 2016).
Menurut teori (Kuswanty, 2017) Pemeriksaan kehamilan adalah pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil yang sesuai dengan 14T, yaitu :
Timbang berat badan dan ukur tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah,
Pemeriksaan puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi
Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat
besi minimal 90 tablet selama kehamilan, pemeriksaan Hb, pemeriksaan
VDRL, perawatan payudara, pemeliharaan tingkat kebugaran/senam hamil,
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan, pemeriksaan protein urine atas
indikasi, pemeriksaan reduksi urine atas indikasi, pemberian terapi konsul
yodium untuk daeran endemis gondok, pemberian anti malaria untuk daerah
endemis malaria. Pada Ny. Z mendapatkan standar pelayanan 9T, Timbang
berat badan dan ukur tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah, Pemeriksaan
puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi Tetanus dan
berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat besi minimal 90
tablet selama kehamilan, perawatan payudara, pemeliharaan tingkat
kebugaran/senam hamil, Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.Hal ini
tidak sesuai dengan teori dikarenakan tidak diberikannya kapsul yodium dan
anti malaria dikarenakan Ny. Z tidak berada di daerah endemis malaria maupun
daerah endemis gondok,tidak dilakukannya pemeriksaan Hb dan pemeriksaan
protein urine karena 3 hari yang lalu ibu sudah melakukan pemeriksaan Hb di
Puskesmas dan hasilnya sudah dalam batas normal, dan tidak dilakukannya
pemeriksaan VDRL karena tidak tersedianya alat di lahan praktik.
Pada pengukuran tinggi badan dan berat badan Ny. Z didapatkan hasil tinggi
badan 156 cm, berat badan 64 kg, kenaikan berat badan selama kehamilan 12
kg dan IMT 25 kg/m2. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (2016), tinggi
badan dan kenaikan berat badan berdasarkan IMT pada Ny. F adalah normal.
Dikatakan normal yaitu antara range IMT dari 19,8-26 kg/m2.

90
 91

Menurut teori Prawirohardjo (2016) bahwa seorang ibu hamil dikatakan

mengalami KEK apabila lingkar lengan atas kurang dari 23.5 cm. Tidak ada
kesenjangan antara teori dan temuan yang ada pada Ny. Z. dengan LILA 25 cm
ibu tidak mengalami KEK.
Tekanan darah ibu yang didapatkan melalui pengukuran dengan tensimeter
yaitu sebesar 120/80 mmHg. Tekanan darah ibu yang didapatkan melalui
pengukuran tensimeter dalam batas normal, artinya ibu tidak mengalami
hipertensi dalam kehamilan. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo (2016)
yaitu hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik
dan 90 mmHg diastolik.
Hasil pengukuran TFU Ny. Z sebesar 33 cm dengan usia kehamilan 39 minggu
2 hari. Berdasarkan teori Spiegelberg dalam Mochtar (2011) yang mengatakan
tinggi fundus uteri usia kehamilan 39 minggu adalah 33 cm. Hal ini tidak
sesuai dengan teori Spiegelberg dalam Mochtar (2011), hal tersebut dapat
dipengaruhi oleh penurunan kepala janin ke dalam PAP.
Hasil palpasi abdomen Leopold I teraba bulat, lunak, tidak melenting
(bokong), Leopold II sebelah kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas), sebelah kiri perut ibu teraba tahanan luas memanjang
(punggung), Leopold III teraba kepala dan tidak dapat digoyangkan, Leopold
IV konvergen.Tindakan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori untuk palpasi
abdomen menurut leopold (Saifuddin, 2012). Palpasi abdomen Leopold I untuk
menentukan bagian janin yang terdapat difundus. Leopold II untuk menentukan
bagian kanan dan kiri janin pada perut ibu. Leopold III untuk menentukan
bagian terendah janin dan apakah sudah masuk PAP atau belum. Leopold IV
untuk menentukan seberapa dalam janin sudah memasuki PAP (Saifuddin,
2012).
Kemudian auskultasi DJJ melalui doppler didapatkan frekuensi DJJ dalam
batas normal yaitu 146 kali/menit. Hal ini sesuai dengan teori Prawirohardjo
(2016) yang menyatakan bahwa DJJ normal pada bayi adalah 120-160 kali per
menit.
Mengacu pada teori Johnson-Thousack bahwa untuk mendapatkan tafsiran
berat janin dapat dihitung melalui rumus TBJ (gram) = (TFU (cm) – N) x 155
(Suryaningsih dalam Yosefni dkk, 2018).Menghitung taksiran berat janin
dengan rumus TBJ = (27 – 13) x 155 = 2.170 gram.Menurut Nurhasiyah dalam
Runjati dkk (2018), bayi baru lahir normal adalah bayi dengan berat badan lahir
2500-4000 gram. Berdasarkan teori tersebut didapatkan hasil bahwa berat
badan bayi diduga termasuk BBLR.
Pada saat dilakukan skrining imunisasi TT pada Ny. F diketahui bahwa ibu
sudah mendapatkan imunisasi TT4 pada saat hamil anak pertamanya 2 tahun
yang lalu. Hal ini tidak sesuai dengan teori Prawirohardjo (2016) mengenai
 92

jarak pemberian imunisasi TT booster yaitu jarak pemberiannya imunisasi TT5

adalah 1 tahun sejak pemberian imunisasi TT4.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan di Puskesmas 3
hari yang lalu didapatkan hasil kadar Hb yaitu 12,1 gram %. Hal ini sesuai
dengan teoriPrawirohardjo (2016) bahwa kadar Hb pada Ny.Z normal, kadar
Hb ibu hamil pada trimester III dikatakan normal apabila kadar Hb berkisar
pada rentang 9,5-15,0 gr/dl.
Dari hasil pemeriksaan Ny. Z tidak ditemukan adanya masalah dan
perencanaan asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny. Z sudah sesuai
dengan kebutuhannya dan sesuai dengan teori yang tercantum dalam BAB II.
Penatalaksanaan yang diberikan adalah melakukan informed consent,
memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu,menjelaskan kepada ibu tentang
tanda-tanda bahaya kehamilan,memberikan therapy oral Fe 1x1 10 tablet
sebagai penambah zat besi diminum pada malam hari, tablet Kalsium 1x1 10
tablet sebagai penambah kalsium, memberikan KIE meliputi kebutuhannya,
mendiskusikan persiapan kelahiran bersama, dan memberitahu tanda-tanda
persalinan.
4.2 PERSALINAN
Pada tanggal 4 Maret 2021, ibu mengeluh mules-mules sejak jam
22.00 WIB dan belum ada keluar lendir campur darah. Didapatkan His 3x/10
menit lamanya 23 detik dan hasil pemeriksaan TTV tekanan darah 120/80
mmHg, 36,7°C, nadi 82x/menit dan respirasi 23x/menit. Berdasarkan teori
Suhartika dalam Runjati dkk (2018) tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan yang terjadi pada Ny.Z bahwa tekanan darah akan meningkat selama
proses persalinan karena adanya kontraksi rata-rata sistolik 10-20 mmHg dan
diastolik 5-10 mmHg serta suhu tubuh akan meningkat tidak lebih dari 0,5-
1°C karena adanya perubahan metabolik. Dilakukan pemeriksaan dalam atas
indikasi adanya tanda-tanda persalinan sesuai dengan teori Manuaba (2014)
bahwa tanda-tanda persalinan adalah terjadinya his persalinan, pengeluaran
lendir dan darah, dan pengeluaran cairan.Hasil pemeriksaan dalam sudah ada
pembukaan sebesar 4 cm dan penurunan 3/5 di hodge 3. Maka ditegakkan
diagnosa pada Ny. Z adalah G3P2A0 hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala I fase
aktif. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR (2012) bahwa pembukaan 4 cm –
10 cm merupakan fase aktif. Pada kala ini dilakukan observasi dengan
menggunakan partograf sesuai dengan teori JNPK-KR (2014) bahwa
pengisian partograf dimulai ketika memasuki fase aktif yaitu dari pembukaan
4 cm.
Lamanya kala I yang terjadi pada Ny.Z adalah 4 jam, hal ini tidak
sesuai dengan teori Manuaba (2010) bahwa lama persalinan multigravida pada
kala I berlangsung selama 10-12 jam dan 6-8 jam pada multigravida dan
 93

persalinan Ny.Z terjadi lebih cepat dari waktu yang diperkirakan dan hal
tersebut dapat terjadi dikarenakan penurunan dari bayi yang cepat. Sehingga
pembukaan dapat terjadi lebih cepat dari waktu yang diperkirakan.
Selanjutnya kala II Ny. Z berlangsung selama 15 menit, hal ini tidak sesuai
dengan teori Manuaba (2010) bahwa proses kala II berlangsung 1 - 1,5 jam pada
primigravida dan 0,5 - 1 jam pada multigravida, hal ini disebabkan oleh faktor-
faktor yang mempengaruhi proses persalinan seperti passenger yaitu berat bayi
lahir lebih kecil dibandingkan anak yang pertama dan power atau kontraksi Ny.
Z yang adekuat 4x/10’42” /menit. Dengan adanya tanda gejala dorongan untuk
meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva membuka maka
dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil pembukaan serviks 10 cm,
penurunan 3/5 di hode 3. Maka ditegakkan diagnosa pada Ny. Z yaitu G 3P2A0
hamil 39 minggu 4 hari inpartu kala II. Hal ini sesuai dengan teori JNPK-KR
(2014), tanda dan gejala kala II meliputi: ibu merasakan ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan
tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum menonjol, vulva-vagina dan
sfingter ani membuka dan kala I berakhir bila pembukaan serviks sudah lengkap
atau 10 cm. Penatalaksanaan yang diberikan pada kala II sebagai berikut telah
sesuai dengan 60 langkah APN (JNPK-KR, 2014).
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu sudah bisa meneran
untuk melahirkan bayinya.
b. Menanyakan pada ibu siapa yang akan mendampingi proses persalinan.
c. Mendekatkan alat-alat partus set.
d. Membimbing ibu untuk meneran saat ada kontraksi.
e. Memberikan support pada ibu bahwa ia bisa melahirkan bayinya dengan
normal.
f. Menganjurkan ibu untuk rileks saat tidak ada kontraksi.
g. Melakukan pemeriksaan DJJ setiap selesai kontraksi.
h. Memimpin ibu untuk proses persalinan dengan APN.
Pukul 11.31 WIB bayi lahir spontan tanpa adanya penyulit.
Kala III persalinan berlangsung selama 10 menit, hal ini sesuai dengan teori
Manuaba (2010) bahwa normalnya plasenta berlangsung pada multigravida 5-30
menit. Perdarahan yang terjadi setelah lahirnya plasenta ±100 ml, hal ini sesuai
dengan teori JNPK-KR (2014) yang menyatakan pelepasan plasenta disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
Penatalaksanaan yang diberikan pada kala III sebagai berikut telah sesuai
dengan 60 langkah APN (JNPK-KR, 2014).
1) Memastikan tidak ada bayi kedua.
2) Memberikan suntikan oksitosin 10 IU secara IM di paha bagian luar.
 94

3) Melakukan PTT saat ada kontraksi sambil melihat tanda-tanda pelepasan

plasenta; terdapat semburan darah tiba tiba, tali pusat memanjang, dan
perubahan bentuk fundus (globular).
4) Melahirkan plasenta.
5) Melakukan masase sebanyak 15 kali atau selama 15 detik.
6) Mengecek kelengkapan pasenta.
7) Mengecek laserasi.
Pada Ny.Z Tidak terdapat laserasi. Maka pada kala IV ditegakkan diagnosa
P3A0 partus kala IV tanpa laserasi.
Kemudian dilakukan observasi selama 2 jam yaitu setiap 15 menit pada
jam pertama dan 30 menit pada jam kedua. Observasi yang dilakukan seperti
tingkat kesadaran, keadaan umum, tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri,
kontraksi uterus, kandung kemih dan menilai jumlah kehilangan darah. Evaluasi
yang didapat yaitu keadaan umum baik, TD 100/70 mmHg, Nadi 81 kali/menit,
hasil palpasi TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih kosong,
perdarahan ± 10 cc
Pada kala IV pemeriksaan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori
JNPK-KR (2014) bahwa pada kala IV dilakukan observasi selama 2 jam
terhadap pendarahan pasca persalinan yang paling sering terjadi pada 2 jam
pertama. Observasi dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama dan 30
menit pada satu jam berikutnya. Observasi yang dilakukan adalah sebagai
berikut:tingkat kesadaran pasien, pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah,
nadi, dan suhu, tinggi fundus dan kontraksi uterus, kandung kemih, dan
perdarahan. Pendarahan di anggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi
400-500 cc.
Prosedur pasca persalinan yang dilakukan telah sesuai dengan teori 60
langkah APN (JNPK-KR, 2014) yaitu: membuang bahan bekas pakai dan
merendam alat di larutan klorin 0,5%, merendam alat di larutan deterjen,
membersihkan ibu dengan air DTT dan membersihkan celemek serta tempat
tidur dengan larutan klorin 0,5%, membantu ibu memakai pampers dan
mengganti pakaian, menganjurkan ibu makan dan minum untuk mengganti
energi yang banyak digunakan saat proses persalinan, mengajarkan ibu dan
keluarga masase, menyikat dan membersihkan alat dengan air mengali, dan
melengkapi partograf.
 95

4.3 BAYI BARU LAHIR

Bayi Ny. Z tidak diberikan imunisasi Hepatitis B dalam waktu 1 jam
setelah lahir dan baru diberikan 6 jam setelah bayi baru lahir, hal ini tidak
sesuai dengan teori APN (2014) yang mengatakan bahwa imunisasi Hepatitis B
pertama diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi baru
berumur 2 jam.
Pada bayi Ny. Z telah dilakukan kunjungan neonatus sebanyak 3 kali
yaitu pada 6 jam setelah lahir (KN 1), 4 hari setelah lahir, 14 hari setelah
lahir,14 hari masih termasuk kedalam kurun waktu (KN3). Hal ini sudah sesuai
dengan teori APN (2014) yang menyatakan bahwa Kunjungan Neonatus ke-1
(KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6 - 48 jam setelah bayi lahir.
Pada kunjungan 4 hari setelah kelahiran tidak didapatkan keluhan pada
bayi yaitu kulit bayi terlihat kuning yang di sebabkan oleh kurangnya asupan
ASI hal ini sesuai dengan teori Sutanto (2017) bahwa ASI yang pertama kali
keluar setelah persalinan memang jumlahnya sedikit namun harus sering-sering
diberikan karena mengandung zat laksatif, sehingga bayi cenderung lebih sering
BAB dan Bilirubin yang terdapat dalam BAB-nya dapat dikeluarkan sehingga
bayi tidak kuning lagi.

4.4 NIFAS
Pada Ny. Z mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan masa nifas
sebanyak 3 kali yaitu 2 jam postpartum tanggal 04 Maret 2021 pukul 14.30
WIB, 4 hari postpartum tanggal 09 Maret 2021 pukul 10.00 WIB, dan 14 hari
postpartum tanggal 18 Maret 2021 pukul 16.00 WIB. Pada kunjungan 4 hari
postpartum tidak didapatkan keluhan dari Ny Z, dan dilakukan pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal, kontraksi uterus baik, TFU3 jari dibawah
pusat, Lochea Rubra berwarna merah dan memberikan konseling tentang
asupan nutrisi ibu, ASI Ekslusif, tanda bahaya nifas dan Personal hygiene
Pada kunjungan 14 hari tidak ditemukan keluhan hasil pemeriksaan
dalam batas normal, kontraksi uterus baik, TFU tidak teraba diatas simfisis,
lochea serosa berwarna kuning, dan memberikan konseling tentang nutrisi ibu,
istirahat yang cukup, ASI eksklusif, KB, dan hubungan seksual,Pada
kunjungan ketiga dilakukan hasil pemeriksaan dalam batas normal, kontraksi
uterus baik, TFU teraba diatas simfisis, lochea serosa berwarna kuning, dan
memberikan konseling tentang nutrisi ibu, istirahat yang cukup, ASI
eksklusif, keputusan ber-KB, dan hubungan seksual.Hal ini tidak sesuai
dengan teori Prawirohardjo (2009), bahwa pada masa nifas dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan selama 4 kali, yaitu 6 - 48 jam setelah persalinan, 6
hari setelah persalinan, 2 minggu setelah persalinan, 6 minggu setelah
persalinan, karena untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi. Pada
 96

kunjungan 6 minggu tidak dilakukan karena umur postpartum ibu belum

mencapai 6 minggu.
 BAB V
PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. Z di
Klinik Bersalin Sundari ditemukan kesesuaian dan kesenjangan antara teori dan
kenyataan, akan tetapi asuhan yang diberikan kepada Ny. Z mulai dari
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan masa nifas berjalan dengan lancar
maka penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut:
1. Asuhan kebidanan kehamilan
pada Ny. Z
Pada kehamilan ini Ny. Z G3P2A0 memeriksakan kehamilannya
sebanyak 10 kali. Asuhan yang diberikan pada kehamilan ini belum
memenuhi asuhan standar 14T melainkan hanya 10 T. Pada trimester 1 Ny. Z
mengalami mual dan pusing dan diberikan terapi tablet B6 sedangkan pada
trimester 2 dan 3 Ny. Z tidak mengalami keluhan apapun.
2. Asuhan kebidanan persalinan
pada Ny. Z
Proses persalinan Ny. Z G3P2A0 usia kehamilan 39 minggu 4 hari
berjalan dengan lancar. Lamanya kala I yang terjadi pada Ny. Z yaitu ±4
jam. Kala II yaitu 15 menit, bayi lahir spontan, langsung menangis, gerakan
aktif, warna kulit merah dalam batas normal. Kala III berlangsung selama 10
menit, plasenta lahir spontan dan lengkap, TFU 2 jari di bawah pusat,
perdarahan ±100 ml dan tidak terdapat laserasi. Pada kala IV dilakukan
observasi selama 2 jam, TTV dalam batas normal, TFU 2 jari di bawah pusat,
total perdarahan 50 ml, dan kontraksi uterus baik.
3. Asuhan kebidanan bayi baru
lahir pada bayi Ny. Z
Penanganan bayi baru lahir pada bayi Ny. Z yaitu segera dikeringkan
dengan handuk bersih, memotong dan mengklem tali pusat serta
membungkusnya dengan kassa steril, menyelimuti bayi dengan kain bersih
dan segera dilakukan IMD, segera setelah lahir pemberian suntikan Neo-K 1

94
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

mg 0,5 ml IM pada paha kiri bayi 1 jam setelah dilahirkan, dan imunisasi
Hb0 0,5 ml IM di paha kanan pada usia 6 jam. Pada bayi Ny. Z mendapat
pelayanan kesehatan atau kunjungan neonatus sebanyak 3 kali yaitu pada 6
jam (KN 1), 4 hari& 14 hari (KN 2), dan tidak ditemukan keluhan atau tanda-
tanda bahaya pada bayi Ny. Z
4. Asuhan kebidanan nifas pada
Ny. Z
Pada Ny. Z mendapat pelayanan kesehatan atau kunjungan nifas
sebanyak 5 kali yaitu 6 jam postpartum (KF 1), 4 hari, dan 14 (KF 2)
postpartum. Tidak ditemukan keluhan pada Ny. Z. Adapun asuhan yang
diberikan pada Ny. Z menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang bergizi
dan istirahat yang cukup.

5.2 SARAN

5.2.1 Bagi Lahan Praktik dan Tenaga Kesehatan

Hendaknya seluruh pelayanan kesehatan dapat menerapkan asuhan
yang komprehensif bagi ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu
nifas sehingga monitoring bagi ibu dan bayi lebih akurat, sehingga
pelayanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan dan keinginan
klien.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan asuhan kebidanan komprehensif ini terus dilakukan dan
ditingkatkan dalam upaya pengingkatan mutu pelayanan yang sesuai
dengan standar pelayanan kebidanan, sehingga melahirkan lulusan
yang berkualitas.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

DAFTAR PUSTAKA

Afiyanti, F & Rachmawati. (2014). Metode Penelitian Kualitatif Dalam Riset

Kebidanan. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada.
Badan Pusat Statistik. (2018). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
2017. Jakarta: Badan Pusat Statistik.
Dinas Kesehatan Kota Cilegon. (2017). Profil Kesehatan Kota Cilegon
2016.Cilegon: Dinas Kesehatan Kota Cilegon.

Fatimah, & Nuryaningsih. (2017). ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN. Jakarta:

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

JNPK-KR. (2014). ASUHAN PERSALINAN NORMAL, ASUHAN ESENSIAL

BAGI IBU BERSALIN DAN BAYI BARU LAHIR SERTA
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI SEGERA PASCA PERSALINAN
DAN NIFAS. Jakarta: JNPK-KR.

Kemenkes RI. (2015). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: GAVI.

Kemenkes RI. (2018). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Jakarta:

Kemenkes RI.

Manuaba, I. B. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk

Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 2011. Sinopsis Obstetri Jilid 2. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S. (2016). ILMU KEBIDANAN. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). ILMU BEDAH KEBIDANAN. Jakarta: PT. Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). Ilmu Kandungan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Prawirohardjo, S. (2016). PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN

NEONATAL. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Saifuddin. (2012). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sulistyawati, A., & Nugraheny, E. (2010). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin.
Jakarta: Salemba Medika.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Runjati. dkk. (2018). Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC.

Varney, H. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.

Walsh, Linda. (2009). Buku Ajar Kebidanan. Jakarta: EGC.

Wiknjosastro, H. (2014). Ilmu Kandungan . Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

Yosefni dkk, Elda. dkk. (2018). Kebidanan Volume 1. Jakarta: EGC.

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

LAMPIRAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk/Jam : 02 Maret 2021/ 10.30 WIB

No. Register : -

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi Supriadi

Umur : 37th Umur : 39th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN

Alamat : PCI Blok D No. 27 Alamat : PCI Blok D No. 27

Hp : 087774677126 Hp :-

NIK/KTP :- Penghasilan Keluarga : -

B. ANAMNESA

1. Alasan Kunjungan saat ini

 Kunjungan Pertama
 Kunjungan Ulang
 Keluhan : T.A.K
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

2. Riwayat kehamilan saat ini

a. Riwayat Menstruasi :
Menarche 13 tahun, Hari Partama Haid Terakhir: 01 Juni 2020 Pasti/tidak,
lamanya: 6 hari, banyaknya: 3- 4 GP,
Siklus : 28 hari teratur/tidak teratur
Taksiran Persalinan : 08 Maret 2021

b. Tanda-tanda kehamilan (trimester I)

Hasil tes kehamilan (Jika dilakukan): Tanggal 12 Juni 2020 hasil : (+)

c. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : Usia kandungan 20

minggu
d. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : >10 x/ hr

e. Pola Makan
Menu Makan sehari-hari : Nasi, Lauk pauk, buah dan air putih

Perubahan pola makan : Tidak ada

f. Pola Eliminasi:
BAB : 1 – 2 x/hari, konsistensi : Lunak, warna : Kecoklatan

BAK : 4 – 7 x/hari , warna : Kekuningan

g. Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur: ± 7jam

Seksualitas (frekuensi/minggu) : 2x / mg

h. Skrining Imunisasi TT
TT WAKTU

TT 1 Saat SD

TT 2 Saat SD

TT 3 Saat Catin

TT 4 Saat anak 1
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

TT 5 -

3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No Tgl/Thn Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas
Persalin Bersain Hamil Persalinan Kehamilan &
An Persalinan JK BB PB Keadaan Laktas Keadaan
i
1 2010 Klinik 39mg Normal Bidan Tidak Ada L 3200 46 Bugar Ada Normal

2 2015 Klinik 40mg Normal Bidan Tidak Ada P 310 48 Bugar Ada Normal

3 Hamil
Ini

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita:
 Penyakit Jantung
 Hipertensi
 Diabetes Melitus
 Anemia berat
 Liver
 PMS/HIV/AIDS
 Campak
 Malaria
 Tuberculosis
 Gangguan mental
 Operasi
 Sesak setelah beraktifitas
 Lain – lain : Tidak Ada
(Kecelakaan/Jatuh)

b. Riwayat penyakit keturunan: Tidak Ada

c. Keturunan kembar : ya/tidak
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

5. Perilaku Kesehatan :
 Penggunaan alkohol / NAPZA : Tidak Ada
 Obat / jamu yang sering digunakan : Tidak Ada
 Merokok : Pasif
6. Personal Hygine
 Mandi : 2x/ hr
 Ganti pakaian : 2x/ hr
 Ganti pakaian dalam : 2 – 3x/ hr
7. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan nifas:
Tidak Ada

8. Riwayat sosial
a. Apakah kehamilan ini diharapkan / diinginkan: Ya
b. Jenis kelamin bayi yang diharapkan : Laki Laki
c. Pernikahan : 1 kali, Jumlah anak 2 orang
d. Lama Pernikahan : 12th
e. Susunan keluarga yang tinggal serumah:
Umur / Hubungan
No. Jenis kelamin Pendidikan pekerjaan
Tahun keluarga

1 Laki-laki 39th Suami SLTA -

Laki-laki 10th Anak SD -

Perempuan 5th Anak TK -

C. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum :Baik Kesadaran: Composmetis

Keadaan Emosional : Stabil

2. Pemeriksaan Tanda – tanda Vital :

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,8 ˚C

Nadi : 82 x/menit Respirasi: 23 x/menit

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

3. Antopometri
 Tinggi Badan : 156 Cm
 Berat Badan sebelum hamil : 52 Kg Berat badan selama hamil: 64 Kg
Kenaikan berat badan: 12 Kg.

 LILA: 25 Cm

4. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi dan palpasi:

a. Muka : Tidak ada closma gravidarum

b. Mata : Kelopak mata : Normal, Tidak odema
Konjungtiva : Tidak pucat/ anemis
Sklera : Normal, tidak ikterik
c. Hidung : Kanan dan kiri bersih, Tidak ada sinus dan polip
d. Mulut dan Gigi : lidah : Bersih tidak ada stomatitis
Gusi : Tidak bengkak dan tidak berdarah

Gigi : Tidak ada karies dan gigi berlubang

e. Telinga : Bersih tidak ada serumen

f. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening &
kelenjar tiroid
g. Axilla dan Dada:
Dada  Jantung : frekuensi 82x/mnt. Teratur/tidak

Paru – Paru : ronchi (-) wheezing (-)

Payudara  Pembesaran : Ada

Puting susu : Menonjol

Benjolan : Tidak ada

Rasa nyeri : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

Areola : Hiperpigmentasi fisiologi

POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

h. Abdomen

Bekas luka operasi : Tidak ada

Konsistensi : Lunak Pembesaran lien/liver : Tidak

ada

1) Palpasi
 Kontraksi : Tidak ada
 TFU : 33 Cm
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (Bokong)
 Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil janin
(Ekstermitas)
Kiri teraba tahanan memanjang seperti papan
(Punggung)
 Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,
melenting (Kepala), dan tidak bisa
digoyangkan
 Leopold IV : Sudah masuk PAP
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan

 Taksiran Berat janin : (33 - 11) × 155 = 3410 gram

 2). Auskultasi :
 DJJ : Ada Teratur / Tidak
Frekuensi : 135x /menit

Punctum Maximum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu

i. Ekstermitas Atas & Bawah

 Edema : Tidak ada
 Kekauan sendi : Tidak ada
 Kemerahan : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
Refleks Patella : Kanan (+)
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

j. Pemeriksaan Anogenital

1.Kelamin :
 Vulva / vagina
 Luka Parut Perineum : Tidak dilakukan
 PMS( : Tidak dilakukan
 Lesi : Tidak dilakukan
 Varises : Tidak dilakukan
 Oedema : Tidak dilakukan
 Pembesaran Kelenjar Bartolini : Tidak dilakukan
2.Pengeluaran pervaginam
 Air Ketuban : Tidak dilakukan
 Darah Lendir : Tidak dilakukan
 Lendir : Tidak dilakukan
 Darah / Fluxus : Tidak dilakukan
 Flour Albus/keputihan : Tidak dilakukan
3.Anus
 Haemorroid : Tidak dilakukan

k. Punggung dan Pinggang

Posisi tulang belakang : Normal

Kelainan nyeri ketuk : Tidak ada

Refleks Patella : kanan : (+), kiri : ( +)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium  Darah : Hb 12,1 gram % Golongan darah : O

Urine : Protein : Negatif Reduksi : -

Pemeriksaan penunjang lain :

 HIV/AIDS : Negatif
 HbSAg : Negatif
 Sifilis : Negatif
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 USG : Ketuban +, preskep, Djj 140×/ mnt

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa Ibu : G3P2A0 UK 39mg 2hr

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

Data Dasar : - Ibu mengatakan ini hamil ke tiga dan belum pernah keguguran

 Ibu mengatakan HPHT 01 Juni 2021

 Djj 140×/mnt
 Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak melenting
(bokong),
 Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian terkecil janin
(ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang lurus
(punggung),
 Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat, keras,
melenting (kepala), tidak dapat digoyangkan.
 Leopold IV: Sudah masuk PAP 2/5.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA/RUJUKAN/KOLABORASI

Tidak Ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN
 Lakukan inform consent
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Jelaskan hasil pemeriksaan

 Aganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
 Jelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan
trimester III
 Jelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan III
 Jelaskan tentang tanda - tanda persalinan
 Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti
menjaga kebersihan payudara untuk persiapan laktasi.
 Anjurkan ibu untuk mempersiapkan segala kebutuhan yang
diperlukan untuk persalinan nanti
 Berikan ibu therapy obat B6 dan Tablet Fe 1x1 X sebagai
penambah zat besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X
sebagai penambah kalsium.
 Ajurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau
bila ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

.- Melakukan Inform consent

 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
 Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester
III, seperti: terasa mudah lelah, punggung terasa pegal dan terkadang
timbul kontraksi palsu.
 Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan trimester III seperti:
sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, nyeri
perut bagian bawah, perdarahan pervaginam, pergerakan janin yang tidak
terasa, mual muntah yang berlebihan.
 Menjelaskan tentang tanda - tanda persalinan : keluar lendir campur darah
dari jalan lahir, mulas - mulas yang teratur timbul semakin sering, ada
rasa ingin BAB, dan frekuensi BAK akan lebih sering dari biasanya.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara seperti menjaga
kebersihan payudara untuk persiapan laktasi..
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

 Menganjurkan ibu untuk sudah mempersiapkan segala kebutuhan yang

diperlukan untuk persalinan nanti, seperti: perlengkapan untuk bayi baru
lahir, kebutuhan materi untuk administrasi persalinan, kendaraan menuju
tempat bersalin, persiapan pendonor darah untuk antisipasi jika terjadi
perdarahan.
 Memberikan ibu therapy obat B6 dan Fe 1x1 X sebagai penambah zat
besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah
kalsium.
 Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau bila
ada keluhan

VII. EVALUASI
- Ibu mengerti dan paham yang dijelaskanoleh Bidan dan mau mengikuti anjuran
Bidan
- Ibu bersedia kunjungan ulang 1 minggu kemudian atau jika ada keluhan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal Masuk/ jam : 04 Maret 2021/ 08.30 WIB

No. Register : -

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi Supriadi

Umur : 37th Umur : 39th

Agama :Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia

Pendidikan :SLTA. Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN

Alamat : PCI Blok D. 88 No. 27 Alamat : PCI Blok D. 88 No. 27

No Hp : 087774677126 Hp : -

NIK/KTP : -

B. ANAMNESA
1. Keluhan utama masuk ruang bersalin :
Mules sejak malam pukul 22.00 WIB

2. Riwayat penyakit sekarang :

Tidak Ada

3. Riwayat Kehamilan ini

a. HPHT : 01 Juni 2021
b. Taksiran Persalinan : 08 Maret 2021
c. Hamil ke : 3 (Tiga)
d. ANC :
 Trimester I : 3 kali, di Klinik Teratur / Tidak
Keluhan : Mual, pusing

Therapy : B6

 Trimester II : 3 kali, di Klinik Teratur / Tidak

Keluhan : T.A.K

94
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

Therapy :-

 Trimester III : 4 kali, di Klinik Teratur / Tidak

Keluhan : T.A.K

Therapy : kalsium 1×1/ hr

e. Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : > 10×/ hr

4. Riwayat Perkawinan :
a. Jenis kelamin bayi yang diharapkan: Ya
b. Pernikahan 1 kali, Jumlah anak 2 orang
c. Lama 12th
5. Riwayat operasi : Tidak Ada
6. Riwayat Penyakit Keluarga/keturunan kembar : Tidak ada
7. Riwayat Psikososial dan Spiritual :
 Kepercayaan persalinan : Tidak ada
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
N Tgl/Thn Tempat Umur Jenis Penolon Penyulit Anak Nifas
o Bersali Bersali Hami Persalina g Kehamila
J BB P Keadaa Laktas Keadaan
n n l n n&
K B n i
Persalinan
1 2010 Klinik 39mg Normal Bidan Tidak Ada L 320 46 Bugar Ada Normal
0
P
2 2015 Klinik 40mg Normal Bidan Tidak Ada 48 Bugar Ada Normal
310
3 Hamil 0
Ini

C. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Keadaan Emosinal : Stabil
d. Tekanan Darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,7˚C
e. Nadi : 82x/menit Respirasi : 23 x/menit
f. Tinggi Badan : 156 CM
g. Berat Badan : 64 Kg

2. Pemeriksaan Fisik
a. Muka : Tidak odema
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

b. Mata : Kelopak mata : Tidak odema

Konjungtiva : Tidak anemis

Sklera : Normal

c. Hidung : Bersih, tidak ada polip

d. Mulut dan Gigi : Bersih, tidaka ada karies gigi
e. Telinga : Bersih
f. Leher : Tidak ada pembengkakan kel. Getah bening, dank el tiroid
g. Axilla dan Dada:
Dada  Jantung : frekuensi : 82x/mnt. Teratur/tidak

Paru – Paru : ronchi (-) wheezing (-)

Payudara  Pembesaran : Simetris

Puting susu : Menonjol

Pengeluaran : Belum ada

h. Abdomen

1). Inspeksi
 Bekas luka operasi :
2). Palpasi
 Kontraksi : 3x/10menit, lamanya : 32 detik
 TFU : 33 cm
 Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
 Leopold II : Kanan teraba bagian ekstermitas janin
Kiri teraba tahanan keras memanjang seperti papan
 Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras tidak bisa
digoyangkan.
 Leopold IV : Sudah masuk PAP 3/5
 Cekungan pada perut ( Lingkar Bandle ) : Tidak ada
 Taksiran Berat Janin (TBJ) : (33 – 11) × 155 = 3410

3). Auscultasi :
DJJ : - Punctum Maximum ( PM ) : Puki

Tempat : 2 jari dibawah pusat

- Frekuensi : 151×/ mnt Teratur / Tidak

i. Ano Genital :
1). Kelainan : Tidak ada
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

2). Pengeluaran : Lendir darah

3). Inspekulo(jika diperlukan) : Tidak dilakukan
4). Vaginal Toucher (Periksa Dalam) :
atas indikasi : Kemajuan persalinan

 Vulva/Vagina : Tidak ada kelainan

 Portio : Tipis
 Pembukaan : 4 cm
 Ketuban : utuh
 Presentasi : kepala
 Posisi : uuk kiri depan
 Penurunan : H III
 Molase : Tidak ada

j. Ekstremitas :
1). Tungkai : Simetris
2). Varises : Tidak ada
3). Oedeme : Tidak odema
4). Refleks Patella : Kanan (+), Kiri (+)

3. Pemeriksaan Penunjang lainnya :

a. Laboratorium :
 Darah : Hb : 12,1 gram%, Golongan
Darah :
 Urine : Protein : Negatif Reduksi
:
b. Pemeriksaan Penunjang lain :
Tidak dilakukan

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa Ibu : G3P2A0 UK 39mg 4hr Inpartu kala I fase Aktif

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

Data Dasar : - Ibu mengatakan ini hamil ke tiga dan belum pernah keguguran

 Ibu mengatakan merasa mules sejak semalam pukul 22.00

 Ibu mengatakan HPHT 01 Juni 2020
 TFU : 33Cm, HIS 3×10’32”, TBJ : 3410 gram
 Palpasi : L1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting
L2 : Kanan teraba bagian ekstermitas janin.
Kiri teraba tahanan keras memanjang seperti papan
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

L3 : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, tidak bisa

digoyangkan
L4 : Sudah masuk PAP 2/5

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA /KOLABORASI/RUJUKAN

Tidak ada

V. PERENCANAAN

- Lakukan Inform consent

- Beritahu ibu hasil pemeriksaan

- Jelaskan pada ibu cara meneran yang benar

- Anjurkan ibu makan dan minum

- Berikan support pada ibu dan keluarga

- Lakukan observasi setiap 30 mnt sekali

- Siapkan partus set

-Bantu persalinan sesuai APN.

VI. IMPLEMENTASI/TINDAKAN

 Melakukan inform consent

 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu saat ini sudah
pembukaan 4dan janin dalam keadaan normal
 Menjelaskan kepada ibu cara meneran yang benar pada saat nanti
pembukaan sudah lengkap, yaitu meneran seperti sedang BAB yang keras dan meneran
saat ada kontraksi, jika tidak ada kontraksi anjurkan ibu istirahat untuk relaksasi.
 Menganjurkan ibu untuk makan dan minum saat ada relaksasi agar
tenaga nya kembali dan kuat untuk meneran.
 Memberikan support mental pada ibu dan keluarga bahwa ibu bisa
melahirkan dengan lancar.
 Melakukan observasi setiap 30 menit yaitu memantau Djj : 135×/ mnt,
HIS : 3×10’32”
 Menyiapakan partus set dan obat obatan eturotenika
 Membantu proses persalinan ibu sesuai APN.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

VII. EVALUASI

 Pukul 11.15 WIB

Ibu mengatakan mules nya sudah tidak tertahankan dan ibu ingin meneran.
 Pukul 11.31 WIB
Bayi lahir spontan, Bugar
JK : Laki-laki, BB : 3500 gram, PB : 46 Cm
Anus (+), Cacat (-)
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal Masuk : 04 Maret 2021

No. Register : -

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Bayi : By. Ny. Z
Umur Bayi : 1 Jam
Tgl/Jam lahir : 04 Maret 2021 / 11.31 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Reg. : -
Berat Badan Lahir : 3500 gram
Panjang Badan Lahir : 46 Cm

Nama Ibu : Ny. Zuni Rachmawati Nama Suami : Tn. Asep Dedi Supriadi
Umur : 37th Umur : 39th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia Suku/Bangsa : Jawa, Indonesia
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan PPNPN
Alamat :PCI Blok D. 88 No. 27 Alamat : PCI Blok D.88 No. 27

B. ANAMNESA
Tanggal: 04 Maret 2021 Pukul: 12.30 WIB Oleh:

 Riwayat Kehamilan
a. Paritas : 3 Aterm : 39 mg 2hr
Abortus : 0 Anak hidup : 2

b. Pemeriksaan ANC di :

Teratur, 10 x selama kehamilan

Tidak Teratur
Tidak Pernah
c. Penyakit ibu selama kehamilan :
2. Riwayat Persalinan
a. Jenis Persalinan : Normal
b. Partus di : Klinik Bersalin Sundari
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

c. Di tolong oleh : Bidan

d. Lama Persalinan :
o Kala I : 4 Jam
o Kala II : 15 menit
e. Ketuban pecah :
Lamanya : 20 menit
Warna air ketuban : Jernih

f. Komplikasi Persalinan

o Ibu : Tidak ada

o Bayi : Tidak Ada

g. Keadaan Bayi Baru Lahir :

o Warna Kulit : Kemerahan
o Tangisan : Kuat
o Gerakan : Aktif

Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi

Sidik ibu jari tangan kiri ibu Sidik ibu jari tangan kanan ibu
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36,5 C
Pernafasan : 59×/ mnt
Jantung : 100×/ mnt
Berat badan sekarang : 3500 gram

Pemeriksaan Fisik Secara Sistematis

1. Kepala :
 Muka : Tidak ada ruam pada muka
 Mata : Tidak strabismus
 Telinga : Simtris, Bersih
 Kulit : Kemerahan
 Mulut : Tidak Labioskizis
 Hidung : Terdapat septumnasal
2. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
3. Dada : Simetris
4. Abdomen : Normal, keras saat menangis dan lunak
saat diam
5. Umbilikus : Tidak ada perdarahan
6. Punggung : Normal
7. Ekstermitas atas/bawah : Jari tangan dan kaki lengkap
8. Genetalia : Positif
9. Anus : Positif

Refleks
o Refleks Moro : Ada
o Refleks Rooting : Ada
o Refleks Swalowing : Ada
o Refleks Walking : Ada
o Refleks Graphs : Ada
o Refleks Sucking : Ada
o Refleks Tonic Neck : Ada
o Refleks Babynsky : Ada
Antropometri
o Lingkar Kepala : CMO : 35 cm
CFO : 32 cm
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

CSOB: 32 cm

o Lingkar Dada : 48 cm

Eliminasi:
o Miksi : (+) Warna : Bening Tanggal : 04 Maret 2021
o Meconium : (+) Warna : Hitam Tanggal : 04 Maret 2021

Imunisasi :
o Vit. K : Sudah diberikan pada tanggal 04 Maret 2021
o HB 0 : Sudah diberikan pada tanggal 04 Maret 2021
o Salep mata : -

II. INTEPRETASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa : NCB SMK Usia 1 Jam

Data Dasar: -Ibu mengatakan bayi nya lahir cukup bulan 39 mg 4 hr

- Ibu mengatakan bayi nya lahir dengan BB : 3500 gram

- Ibu mengatakan bayi nya lahir pada tanggal 04 Maret 2021 pukul 11.31
WIB

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

- Lakukan inform consent

- Lakukan pemfis dan beritahu hasil
- Siapkan Vit-K dan Spuit 1 cc
-Suntikan Vit-K pada paha bagian luar sebelah kiri
-Anjurkan ibu untuk IMD untuk menjaga kehangatan bayi
-Ingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir
- Lakukan Dokumentasi
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

VII. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

- Melakukan inform consent
- Melakukan pemeriksaan fisik dan beritahu hasilnya. K/U : Baik, S : 36,5 c,
R : 59×/ mnt, jantung 100×/ mnt, BB : 3500 gram, PB : 46cm
- Menyiapkan Vit-K, dan spuit 1 cc
- Menyuntikan Vit-K pada paha bagian luar sebelah kiri.
- Menganjurkan ibu IMD untuk tetap menjaga kehangatan bayi
- Mengingatkan ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu : Kejang kejang,
kuning, tidak mau menyusu, tali pusat bernanah, bayi merintih atau sesak
nafas >60×/ mnt.

VII. EVALUASI

Ibu mengerti dan paham apa yang dijelaskan oleh bidan dan mau mengikuti
anjuran bidan.
 POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

DOKUMENTASI SOAP ANC

Nama : Ny: Z
Hari/Tanggal : Selasa 02 Maret 2021
Jam : 11.05

S: - Ibu datang ke Klinik ingin melakukan kunjungan ulang

- Ibu mengatakan ini anak ke 3 dan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan
- Ibu mengatakan HPHT : 01-06-2020
O: - K/U Baik, Kesadaran : Composmentis, Keadaan Emosional : stabil
- TTV: TD : 120/80 mmHg, N: 82/ Menit, R:23 X /menit, S : 36,8˚c
- BB : 64 kg, TB: 156cm, LILA : 25cm
- Kepala : rambut tebal, bersih, & tidak rontok
- Muka : tidak oedem, tidak ada chloasma gravidarum
- Mata : kelopak mata tidak oedem, konjungtiva tidak pucat, sclera
tidak ikterik.
- Hidung : bersih tidak ada polip
- Mulut dan Gigi : lidah bersih, tidak ada stomatitis, gusi tidak
berdarah dan tidak bengkak, gigi tidak berlubang .
- Telinga : bersih tidak ada serumen.
- Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan tiroid
- Payudara : simetris, putting susu menunjol kanan dan kiri, areola
pengeluaran colostrum
- Abdomen : tidak ada luka bekas oprasi, konsistensi lunak, tidak
terdapat striae gravidarum
- TFU : 33 cm
- Leopold I : Difundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
( Bokong )
- Leopold II : kanan teraba tahanan keras memanjang seperti papan
( punggung ), kiri teraba bagian kecil-kecil ( ekstermitas )
- Leopold III : Bagian terendah teraba bulat , keras melenting, tidak
dapat digoyangkan ( kepala )
- Leopold IV : Sudah masuk PAP 3/5
- TBJ : 3410 gram DJJ : 148x/menit
- Ekstermitas : Tidak oedem, tidak ada varises
- Reflek patella : Kanan (+), Kiri (+)
- Punggung : Tidak ada nyeri ketuk CVAT
A: G3P2A0 UK 39 Minggu 4 hari
Janin : Tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

P: - Melakukan infrom consent

- Memberitahu Hasil Pemeriksaan Kepala Ibu Bahwa Ibu Dan Janin
Dalam Kondisi Baik
- Menjelaskan tentang ketidaknyamanan TM III
- Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan
- Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan
- Menjelaskan tentang persiapan persalinan
- Mengajurkan ibu mengonsumsi gizi seimbang
- Mengajurkan ibu menjaga kebersihan dirinya
- Mengajurkan ibu istirahat yang cukup
- Mengajurkan ibu meminum kalsium 1x1
- Mengajurkan ibu untuk kunjungan ulang jika sudah terasa mules 3x
dalam 10 menit atau jika ada keluhan
- Mendokumentasikan semua tindakaan yang sudah dilakukan dan
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

catat dibuku KIA

DOKUMENTASI SOAP PERSALINAN

KALA II

Nama : Ny. Z

Hari / Tanggal : 04 Maret 2021

Jam : 11.00 WIB

S: - Ibu mengatakan mulesnya semakin tidak tertahankan

O: K/U : Baik, Kesadaran : Composmetis

DJJ : 135×/ mnt

VT : v/v t.a.k, Portio tidak teraba, Ø 10 Cm, Ketuban (+)

Sudah ada tanda gejala kala II :

- Ada dorongan meneran

- Ada tekanan pada anus

- Perineum tampak menonjol

- Vulva vagina membuka

A: G3P2A0 UK 39 mg 4 hr Inpartu Kala II

Janin : Hidup, Tunggal, Preskep

P: - Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan saat ini pembukaan

Sudah lengkap
- Memberitahu ibu untuk mengambil posisi yang nyaman untuk
meneran.
- Mengobservasi DJJ saat tidak ada kontraksi

- Memberikan nutrisi yang cukup saat tidak ada kontraksi

- Memberikan support mental pada ibu dan keluarga

- Memimpin ibu untuk proses persalinan sesuai APN.

 Pukul 11.31 WIB
Bayi lahir spontan bugar
JK : Laki-laki, BB : 3500 gram, PB : 46, Anus : (+), Cacat (-)
Perdarahan ± 20cc
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

KALA III

S: - Ibu mengatakan masih merasa maih mules

O: K/U : Baik, Kes : Composmetis

TD : 120/80 mmHg S: 36,7 C

N : 81×/ mnt R : 20×/ mnt

TFU : Setinggi pusat, kandung kemih kosong, kontraksi baik, perdarahan

±100 cc

 Terdapat tanda Kala III ;

- Tali pusat memanjang
- Semburan darah tiba tiba

- Uterus globular

A: P3A0 Partus Kala III

P: - Memastikan tidak ada janin kedua

- Memberika oxytocin 10 IU secara IM pada paha bagian luar

- Melakukan PTT saat kontraksi

- Melahirkan plasenta
- Masasse uterus selama 15 detik, menganjarkan ibu dan keluarga
untuk masasse uterus sendiri.
 Pukul 11.41 WIB
Plasenta lahir lengkap, terdapat perdarahan ± 100 cc, TFU : 2
jari dibawah pusat, tidak terdapat laserasi.
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

SOAP KALA IV

S: - Ibu mengatakan senanga atas kelahiran bayi nya dan masih merasa
sedikit lemas

O: K/U : Baik, Kesadaran : Composmetis

TD : 110/80 mmHg S: 36,5 ˚C

N : 81×/ mnt R : 22×/ mnt

TFU : 2 Jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, Kontraksi baik,

Perdarahan ± 50 cc

A: P3A0 Partus kala IV

P: - Memeriksa kontraksi uterus

- Mengajari ibu dan keluarga membantu masasse uterus

- Membersihkan ibu dan membereskan alat partus

- Memberikan rasa aman dengan mengganti pakaian ibu dengan
pakaian bersih.
- Menganjurkan ibu untuk beristirahat

- Merapihkan alat dan dekontaminasi alat bekas pakai

- Memberikan edukasi asi eksklusif dan tanda bahaya nifas

- Mendokumentasikan semua tindakan dalam partograf

- Menyuntikan Vit-K setelah lahir
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

DOKUMENTASI SOAP NIFAS 2 JAM

Nama : Ny.Z
Hari/Tanggal : 04 Maret 2021
Tempat pengkajian : Ruang Rawat Inap Klinik Sundari
Waktu : 12.00 WIB
S:  Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 Ibu mengatakan masih merasa sedikit mules
O: K/Ubaik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil,
TD 120/70 mmHg,
R: 22 kali/menit,
S: 36,60C,
N: 88 kali/menit,
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, Pada pemeriksaan
payudara tidak ada nyeri tekan pada daerah axilla dan payudara, areolla
hiperpigmentasi, putting susu menonjol. Pada pemeriksaanpa lpasi pada
perut TFU tidak teraba di atas simfisis, Pada inspeksi daerah genetalia
loche aserosa berwarna kuning, vulva vagina tidak ada kelainan.
Ektremitas tidak ada oedema, tidak varises, dan tidak ada nyeri pada
tungkai.
A: Ny. Z umur 37 tahun P3 A0 post partum 2 jam

P:  Melakukan informed.
 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
normal.
 Mengingatkan ibu tentang bahaya nifas seperti :perdarahan
hebat, pengeluaran cairan vagina berbau busuk, muntah
berlebihan, demam, payudara bengkak.
 Menganjurkan ibu memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan.
 Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan
bergizi seperti nasi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging, ikan,
susu, dan mineral. personal hygiene seperti
 Membersihkan personal hygiene seperti organ intimdengan air
bersih, mengganti pakaian dalam minimal 2 kali,
 Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah 42 hari postpartum
untuk menjarangkan kehamilan.
 Memberitahu ibu tentang hubungan seksual boleh dilakukan 42
hari postpartum.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 hari
kemudian
POLTEKKES ‘AISYIYAH BANTEN
JL. Raya Cilegon Km 8, Desa Pejaten – Kramat Watu
Telp/Fax : ( 0254 ) 233309/233123

DOKUMENTASI SOAP BBL 1 JAM

Nama : Ny. Z
Hari/Tanggal : 04 Maret 2021
Tempat pengkajian : Klinik Bersalin Sundari
Waktu : 12.31 WIB

S:  Ibu mengatakan bayi nya

O: K/U : Baik, S : 36,5oC

HR : 141 x/menit R : 48 x/menit dengan

BB : 3000 gram PB : 51 cm

CMO : 34 cm CFO : 33 cm,

CSOB : 33 cm

mata : simetris, sclera ikterik, konjungtiva tidak pucat, mulut : reflek

rooting positif, lidah bersih, abdomen : tali pusat : bersih, tidak ada
tanda-tanda infeksi, masih terbungkus kasa steril, tidak terdapat pus,
tidak berbau. Kulit bayi sedikit ikterik.

A: Neonatus Cukup Bulan (NCB) - Sesuai Masa Kehamilan (SMK) usia 3

hari

P:  Melakukan informed consent pada ibu dan keluarga.

 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam
keadaan kurang sehat dengan kondisi tubuh suhu mencapai
36,5˚C, mata dan kulit bayi terlihat sedikit kuning.
 Memberitahu ibu untuk meningkatkan rutinitas menyusui
hingga 8-12 kali sehari, hal ini akan membuat pergerakan perut
bayi dalam mencerna lebih sering sehingga billirubin akan ikut
keluar bersama kotoran.
 Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi nya dibawah jam 8
pagi atau diatas jam 4 sore selama 10-15 menit.
 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya.
 Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
 Memberitahu ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir yaitu
kejang, bayi kuning, bayi tidak mau menyusu.
 Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 7 hari
kemudian.