Jurnal Ilmu Forensik Mesir (2015) xxx, xxx-xxx

DISELENGGARAKAN OLEH Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Jurnal Ilmu Forensik Mesir

beranda jurnal: www.ejfs.org

LAPORAN KASUS

Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode

asfiksia yang berbeda

Siddharta Das Sebuah,*, Manoj Kumar Jena b

Sebuah Departemen Kedokteran Forensik & Toksikologi, JIPMER, Puducherry, India

b Departemen Kedokteran Forensik & Toksikologi, SCB Medical College, Cuttack, Odisha, India

Diterima 20 Februari 2015; direvisi 7 April 2015; diterima 13 April 2015

KATA KUNCI Abstrak Sebuah kasus kematian seorang pria sehat berusia awal empat puluhan dijelaskan, di mana
Pembunuhan;
tiga metode asfiksia yang berbeda, yaitu, pencekikan manual, mencekik dan asfiksia traumatis
pencekikan manual; dengan kompresi dada digunakan. Ketertarikan pada kasus ini muncul karena ketiga metode ini
Mencekik; dilakukan oleh satu penyerang. Ada lecet goresan kuku di pipi dan leher. Pemeriksaan internal
Asfiksia traumatis menunjukkan infiltrasi hemoragik ke otot leher, memar dinding bagian dalam saluran pernapasan
bagian atas dan fraktur tulang hyoid. Temuan otopsi membantu ahli patologi forensik dalam
merekonstruksi urutan peristiwa dan cara di mana tindakan itu dilakukan. Kasus ini menyoroti
kemungkinan keterlibatan satu orang saja,

ª Hosting 2015 oleh Elsevier BV atas nama Asosiasi Internasional Hukum dan Ilmu Forensik
(IALFS).

1. Perkenalan ditemui ketika ukuran fisik dan kekuatan penyerang melebihi

Asfiksia adalah cara kematian yang disebabkan oleh gangguan pernapasan,
di mana sel-sel gagal menerima atau memanfaatkan oksigen
(hipoksia) bersama-sama dengan kegagalan untuk menghilangkan kelebihan CO2
(hiperkapnia).1,2 Tanda-tanda klasik asfiksia adalah visceral
kongesti, petechiae, sianosis dan fluiditas darah, tetapi sekarang dianggap
tidak spesifik karena dapat juga terjadi pada kematian akibat penyebab lain.1,3
Pencekikan manual, juga dikenal sebagai throttling, adalah jenis kematian
karena sesak napas di mana pelaku menggunakan tangannya untuk
melingkari dan menekan bagian depan dan samping leher. Ini adalah metode
pembunuhan yang umum, paling sering
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: sendsids@gmail.com (S.Das).
Peer review di bawah tanggung jawab The International Association of Law
and Forensic Sciences (IALFS).
korban.4 Korban yang biasa adalah perempuan, anak-anak, orang
tua dan kasus-kasus di mana korban mungkin tidak berdaya karena
obat-obatan atau tidak sadar karena tindakan yang tiba-tiba.
Asfiksia traumatik berbeda dari asfiksia mekanis lainnya, karena
dalam kasus ini, ada fiksasi mekanis pada dinding dada yang
menyebabkan gerakan pernapasan terbatas dan pencegahan
inspirasi; dibandingkan dengan obstruksi jalan masuk udara ke
paru-paru yang terjadi pada jenis lain dari asfiksia mekanik.3 Itu
terjadi dalam dua kondisi utama. Dada dan perut bagian atas
ditekan oleh benda atau benda keras sehingga ekspansi dada dan
penurunan diafragma dapat dicegah. Contoh umum terkubur di
bawah pasir, tanah, batu bara, longsoran salju dan jebakan di
bawah kendaraan bermotor, mesin berat.1,3,5,6 Tipe kedua adalah
menghancurkan di keramaian. Itu juga bisa terjadi ketika satu
orang

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejfs.2015.04.001
2090-536X ª 2015 Hosting oleh Elsevier BV atas nama The International Association of Law and Forensic Sciences (IALFS).

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Das S, Jena MK Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda, Mesir J Ilmu Forensik (2015), http://dx.doi.org/
10.1016/j.ejfs.2015.04.001
2 S.Das, MK Jena

berlutut atau duduk dengan seluruh berat tubuhnya di atas yang lain
untuk waktu yang lama.3,6

2. Laporan kasus

Seorang laki-laki 42 tahun dengan panjang tubuh 174 cm dan berat

73 kg diterima untuk otopsi di kamar mayat kami. Sejarah
mengungkapkan bahwa orang itu sedang tidur di beranda
rumahnya dan ditemukan tewas di sana, keesokan paginya. Pada
pemeriksaan luar, dua lecet dengan ukuran 0,4· 0,2 cm masing-
masing hadir pada glabella dan bagian lateral kelopak mata kiri
atas (Gambar 1Sebuah). Dua lecet berbentuk bulan sabit dengan
panjang 1 dan 0,5 cm masing-masing dengan cekung ke arah garis
tengah tubuh terdapat pada penonjolan malar kanan (Gambar 1b).
Dua memar ukuran 1· Terdapat masing-masing 1 cm yang
melibatkan bagian dalam dan luar sisi kanan bibir atas dan bawah (
Gambar 1b). Dua lecet linier paralel dengan panjang masing-
masing 1,5 cm dan 3,5 cm muncul secara miring (dari kiri ke kanan)
4 cm di bawah dagu (Gambar 2.). Dua lecet berbentuk bulan sabit
dengan panjang masing-masing 1,2 cm terdapat pada aspek lateral
Gambar 2 Panah menunjukkan 2 bulan sabit dan 2 lecet linier.
sisi kiri leher (kurang lebih sejajar dengan batas bawah mandibula)
Area persegi panjang menunjukkan goresan goresan linier dan area
4 cm di bawah daun telinga (Gambar 2.). Beberapa linear (area
melingkar menunjukkan lecet berbentuk bulan sabit.
persegi panjang dari gambar) dan lecet berbentuk bulan sabit
dengan cekung ke arah sisi kiri (area yang dilingkari dari gambar)
terdapat di daerah mid-frontal leher (Gambar 2.). Memar berbentuk
tidak beraturan dengan berbagai ukuran juga ada di bagian depan
dan kedua sisi leher. Abrasi ukuran sekitar 5· 3 cm hadir di sisi
kanan leher (Gambar 2.). Ada kemacetan di wajah, leher dan dada
sebelah kanan. Pada pembedahan, terdapat memar pada otot
leher; memar otot-otot interkostal di sisi kanan dada; bersama
dengan fraktur kosta ke-4-7 di sepanjang garis klavikula tengah (
Gambar 3). Pneumotoraks dan darah sekitar 200 ml hadir di sisi
kanan. Ada laserasi dan kolaps sebagian permukaan anterior paru
kanan sesuai dengan patah tulang rusuk. Kontusio juga terlihat
pada permukaan epiglotis dan dinding bagian dalam laring, trakea
dan esofagus.Gambar 4Sebuah). Terdapat fraktur corpus os
hyoideus di sisi kanan tepat di medial persimpangannya dengan
kornu, bersama dengan perdarahan otot-otot yang sesuai (Gambar
4b). Sisa pemeriksaan internal biasa-biasa saja.
Gambar 3 Ekstravasasi darah ke jaringan lunak leher
dan otot-otot interkostal dari sisi kanan dada.

Gambar 1 (a) Abrasi goresan kuku pada glabella dan kelopak mata kiri atas. (b) Panah menunjukkan abrasi berbentuk bulan sabit pada wajah malar
wilayah kanan dan memar pada bibir.

Silakan kutip artikel ini diterbitkan sebagai: Das S, Jena MK Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda, Mesir J Ilmu Forensik (2015), http://dx.doi.org/
10.1016/j.ejfs.2015.04.001
Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda
Gambar 4 (a) Kontusio pada dinding bagian dalam laring dan trakea. (b) Fraktur corpus tulang hyoid pada sisi kanan tepat medial dari
persimpangan dengan cornua yang lebih besar.
3. Diskusi
Pada pencekikan manual, wajah biasanya tampak sesak dan
sianosis, dengan petekie pada konjungtiva dan sklera. Petechiae
paling terlihat pada konjungtiva bulbar dan kantung konjungtiva,
kulit kelopak mata atas dan bawah, batang hidung, alis dan pipi.
Pendarahan konjungtiva akan lebih besar jika korban berjuang dan
penyerang merespons dengan meningkatkan tekanan pada leher.1
Dalam kasus ini, wajah almarhum sangat sesak tetapi karena
sianosis kulit gelap tidak cukup akurat. Literatur yang tersedia
menunjukkan memar di leher terjadi karena serangan penyerang,
sedangkan lecet mungkin baik dari korban atau penyerang.4
Goresan yang dihasilkan pada korban dapat terdiri dari dua jenis:
dalam kasus tekanan statis, tanda lurus atau melengkung dibuat
hingga satu sentimeter panjangnya; dan ketika kuku meluncur ke
bawah kulit, garis-garis linier dapat terjadi, kadang-kadang
beberapa sentimeter panjangnya.4 Kasus ini menunjukkan
kombinasi dari cedera mekanis ini, dan garis-garis linier yang
dihasilkan karena penyaradan paku pada kulit, yang menunjukkan
perkelahian antara penyerang dan korban.
Perdarahan hadir di otot-otot leher; epiglotis dan dinding
bagian dalam laring, trakea, dan esofagus. Perdarahan di bagian
dalam laring paling sering terlihat tepat di bawah pita suara4 dan
hal yang sama juga terlihat dalam kasus ini. Knight berpendapat
bahwa perdarahan petekie dalam bentuk pancuran kadang-kadang
dapat terlihat pada permukaan epiglottal dimana kematian tidak
terjadi secara tiba-tiba.4 Tergantung pada usia korban dan jumlah
kekuatan yang digunakan, mungkin ada fraktur tulang hyoid atau
tulang rawan tiroid. Seiring bertambahnya usia, kalsifikasi struktur
ini juga meningkat dan begitu pula kecenderungan untuk
mengalami patah tulang.1,4 Almarhum berusia awal empat puluhan
dan patah tulang hyoid biasanya terlihat pada orang di atas 40
tahun years7,8
karena ini adalah usia di mana cornua yang lebih besar mulai
menyatu dengan tubuh tulang hyoid.7,9,10 Karena tempat
penerapan kekuatan, tempat biasa fraktur tulang hyoid
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Das S, Jena MK Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda, Mesir J Ilmu Forensik (2015), http://dx.doi.org/
10.1016/j.ejfs.2015.04.001
3
dekat dengan ujung cornua yang lebih besar.1,7,11 Menurut Reddy,
fraktur serupa dapat terlihat pada sambungan antara kornu mayor
dan korpus hyoid, tetapi dalam kasus ini, korpus hyoid retak tepat
di medial persimpangannya dengan kornu. Fraktur antemortem
selalu dikaitkan dengan perdarahan di lokasi fraktur yang diduga1
dan pada kasus ini terjadi perdarahan pada otot-otot yang
menempel pada tulang hyoid, menandakan adanya fraktur.
Asfiksia karena dibekap disebabkan oleh menghalangi
masuknya udara ke paru-paru dengan penutupan hidung dan
mulut secara bersamaan. Mereka biasanya pembunuhan, jarang
bunuh diri dan sangat jarang disengaja.1 Memar atau lecet di pipi,
sekitar mulut, bibir atau luka di dalam bibir atau mulut adalah ciri-
ciri smothering.3 Dalam hal ini ada goresan lecet di pipi dan memar
di bibir, sehingga terbukti mencekik.
Asfiksia traumatik, juga dikenal sebagai asfiksia naksir,
mengakibatkan pembatasan aliran balik vena dari kepala karena
pencegahan gerakan pernapasan dengan kompresi dada oleh
benda berat.1 Perthes menggambarkan ciri khas asfiksia naksir
yang meliputi kongesti ungu pada kepala dan leher dengan
perdarahan petekie pada wajah, leher, dada bagian atas dan
konjungtiva, yang terlihat dalam kasus ini.1,4–6 Telah disarankan
bahwa cedera yang terjadi bersamaan adalah ukuran keparahan
kompresi pada asfiksia naksir dan ada atau tidak adanya cedera
fatal tersebut tidak mempengaruhi pola temuan patologis asfiksia
naksir.5,12 Pengamatan di atas juga berlaku dalam kasus kami.
Fraktur tulang rusuk dan luka yang berhubungan dengan paru-
paru menunjukkan tekanan berat karena penyerang duduk di dada
korban, tetapi mereka tidak menutupi kemacetan wajah, leher,
dada dan petechiae konjungtiva. Asfiksia traumatis sebagian besar
tidak disengaja dan jarang menyebabkan pembunuhan.1 Telah
dilaporkan kasus asfiksia traumatik pembunuhan dengan cara
berlutut atau duduk di atas korban, namun dilakukan untuk
menahan korban dan bukan untuk melakukan pembunuhan.6
Dengan demikian, kasus ini berbeda dan terlebih lagi sejauh yang
kami ketahui, ini adalah kasus asfiksia pembunuhan pertama yang
dilaporkan dengan tiga metode asfiksia yang berbeda oleh seorang
penyerang, di mana korbannya adalah laki-laki dewasa. Lupascu
dkk. melaporkan contoh lain pembunuhan asfiksia
4 S.Das, MK Jena
dengan kombinasi tiga metode yang berbeda, tetapi korban dalam
kasus itu adalah seorang wanita tua.13
Awalnya, ada beberapa spekulasi mengenai beberapa
penyerang yang terlibat, tetapi banyak luka ini hanya mungkin
terjadi oleh satu penyerang. Kompresi dada bisa saja dilakukan
oleh penyerang yang duduk atau berlutut di atas korban (Gambar 5
Sebuah). Lecet berbentuk bulan sabit di pipi kanan bisa saja terjadi
oleh tangan kiri si penyerang, dan tangan kanan bisa digunakan
untuk mencekik korban secara manual (Gambar 5b). Satu gerakan
tidak menghasilkan semua luka karena perjuangan berikutnya.
Demikian pula selama perjuangan, korban mungkin sebagian
berhasil melepaskan cengkeraman penyerang. Sesuai analisis
kami, lecet berbentuk bulan sabit yang ada di sisi kiri leher
sepanjang mandibula mungkin terjadi pada tahap awal. Saat
korban mencoba berteriak, tangan kirinya mungkin digunakan
untuk mencekiknya sehingga terjadi lecet di pipi sisi kanan. Dalam
upaya untuk bernapas, korban mungkin telah mencoba untuk
melepaskan kedua tangan penyerang, tetapi berhasil mengangkat
tangan kiri yang menutupi mulut dan hidungnya. Penyerang
mungkin sekali lagi meletakkan tangan kirinya dengan cara (
Gambar 6a) yang menghasilkan goresan abrasi di glabella dan
kelopak mata kiri atas, dan mungkin memar bibir. Jempol kanan
mungkin telah menghasilkan lecet berbentuk bulan sabit (area
melingkari gambar) dan lecet lainnya (area persegi panjang dari
gambar) di daerah mid-frontal leher. Adanya lecet pada ibu jari
kanan ini di berbagai bagian leher menunjukkan gerakan tangan
kanan selama perjuangan. Dua lecet linier yang ada di bagian atas
leher mungkin telah dihasilkan pada tahap akhir perjuangan ketika
tangan kanan penyerang mungkin telah berputar ke arah yang
berlawanan arah jarum jam (Gambar 6b). Karena patah tulang
rusuk dan memar otot-otot interkostal hanya ada di sisi kanan, ada
kemungkinan bahwa selama perjuangan, penyerang mungkin telah
didorong oleh korban ke sisi kanannya (korban). Oleh karena itu,
kekuatan yang lebih besar diterapkan oleh penyerang dari sisi ini
untuk menahan leher yang mengakibatkan patah tulang hyoid di
sisi kanan. Tidak adanya fraktur tulang hyoid di sisi kiri
menunjukkan kemungkinan melonggarnya pegangan dan
karenanya lebih sedikit penerapan kekuatan di sisi itu. Ada lecet di
leher sebelah kanan
Gambar 5 Ilustrasi menunjukkan posisi relatif penyerang dan korban di (a) dan posisi kedua tangan penyerang di (b).
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Das S, Jena MK Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda, Mesir J Ilmu Forensik (2015), http://dx.doi.org/
10.1016/j.ejfs.2015.04.001
yang menimbulkan kecurigaan pencekikan pengikat, tetapi sesuai
deskripsi Knight, '' bantalan jari yang kasar (terutama dari tangan
pria pada kulit halus leher wanita) dapat mengikis epidermis dan
memar di bawahnya dapat ditutupi oleh lecet difus, yang sering
terlihat di sepanjang tepi garis rahang''.4 Oleh karena itu, asal mula
abrasi itu agak membingungkan karena tampilannya adalah kesan
pengikat. Salah satu kemungkinannya adalah, pada suatu saat
korban mungkin berhasil melepaskan tangan kanan si penyerang
yang mencekik lehernya. Ketika penyerang kembali
mengoleskannya di leher, maka beberapa bagian dari baju korban
(kerah) mungkin berada di antara tangannya dan leher korban.
Margin bagian dalam kerah lebih tajam dan lebih kencang daripada
bagian lain kemeja, dan gesekan yang dihasilkan pada kulit yang
sudah memar dapat mengakibatkan abrasi di atas.
Korban sama sekali tidak sadar saat sedang tidur saat diserang,
dan ini membuat pekerjaan penyerang menjadi mudah. Pelaku
ditangkap dalam waktu 3 hari setelah kejadian. Dia mengaku telah
melakukan kejahatan seorang diri pada korban yang sedang tidur.
Dia duduk di dada korban, menggunakan tangan kanannya untuk
mencekik leher dan tangan kirinya untuk menutup mulut agar dia
tidak berteriak. Dia juga menyatakan bahwa selama perjuangan
berikutnya dia terpeleset ke sisi kanan korban. Saat ditanyai
tentang penggunaan pengikat apa pun, dia menjawab negatif.
Kasus ini menyoroti peran ahli patologi forensik dalam
merekonstruksi TKP dari temuan otopsi dan dengan demikian
membantu petugas investigasi.
Sebagai kesimpulan, kami menyajikan kasus kematian akibat
pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang
berbeda. Pencekikan manual dikonfirmasi oleh adanya lecet
goresan kuku (baik sabit dan linier) dan memar pada leher,
perdarahan jaringan lunak leher dan fraktur tulang hyoid.
Kompresi daerah dada dibuktikan dengan patah tulang rusuk,
cedera yang sesuai pada paru-paru, perdarahan otot interkostal
dan kemacetan wajah, leher dan dada bagian atas. Adanya memar
pada bibir dan lecet bulan sabit di pipi menunjukkan suatu elemen
dari
Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda 5

Gambar 6 Ilustrasi yang menunjukkan posisi tangan kiri penyerang di atas wajah korban di (a) dan arah berlawanan arah jarum jam di mana
tangan kanan penyerang berbalik selama perjuangan berikutnya di (b).

mencekik. Mengenai penyebab kematian, kami pikir itu adalah 3. Knight B, Saukko P. Mati lemas dan asfiksia. Dalam: Knight B, Saukko P,
anoksia sekunder akibat obstruksi mekanis aliran oksigen ke paru- editor.Patologi forensik Knight. London: Arnold;
paru karena pencekikan dan pencekikan manual, diperparah oleh 2004. hal. 352–67.
4. Knight B, Saukko P. Tekanan fatal di leher. Dalam: Knight B, Saukko P,
insufisiensi inspirasi kompresi dada. Masing-masing dari ketiga
editor.Patologi forensik Knight. London: Arnold;
metode ini bertindak secara bersamaan
2004. hal. 368–94.
dan dalam berbagai kombinasi untuk menyebabkan kematian korban.
5. Eren B, Türkmen N, Fedakar R. Kasus kompresi dada yang tidak biasa. J
Ayub Med Coll Abbottabad 2008;20:134–5.
Pendanaan 6. Miyaishi S, Yoshitome K, Yamamoto Y, Naka T, Ishizu H. Pembunuhan lalai
oleh asfiksia traumatis. Int J Kaki Med
2004;118:106–10.
Tidak ada.
7. Rao NG. Kematian asfiksia yang hebat. Dalam: Rao NG, editor.Buku ajar
kedokteran forensik dan toksikologi. Bengaluru: Jaypee Brothers Medical
Konflik kepentingan Publishers (P) Limited; 2010. hal. 194–220.
8. Nandy A. Kematian asfiksia yang hebat. Dalam: Nandy A, editor.
Tidak ada yang dinyatakan.
Prinsip kedokteran forensik termasuk:
toksikologi. London: New Central Book Agency (P) Limited;
2010. hal. 517–64.
Pengakuan
9. Vij K. Identifikasi. Dalam: Vij K, editor.Buku ajar kedokteran forensik dan
toksikologi. New Delhi: Elsevier; 2011. hal. 35–73.
Para penulis mengungkapkan suara apresiasi kepada Ny.S. 10. Reddy KSN. Identifikasi. Dalam: Reddy KSN, editor.Esensi kedokteran
mereka untuk Sundarambal, Artis, Medis Ilustrasi Divisi, forensik dan toksikologi. Hyderabad: K Suguna Devi;
JIPMER, Puducherry yang telah ilustrasi yang digunakan dalam 2011. hal. 51–90.
mempersiapkan naskahnya. 11. Reddy KSN. Asfiksia mekanik. Dalam: Reddy KSN, editor.Esensi kedokteran
forensik dan toksikologi. Hyderabad: K Suguna Devi; 2011. hal. 308–44.

Referensi
12. Byard RW, Wick R, Simpson E, Gilbert JD. Fitur patologis dan keadaan
kematian naksir mematikan / asfiksia traumatis pada orang dewasa––
1. DiMaio VJ, DiMaio D. Asfiksia. Dalam: DiMaio VJ, DiMaio D, editor.Patologi
sebuah studi 25 tahun.Ilmu Forensik Int 2006;159(2–
forensik. Boca Raton: CRC Press; 2001. hal. 229–77.
) :200–5.
13. Lupascu C, Lupascu C, Beldiman D. Asfiksia mekanis oleh tiga mekanisme
2. Vij K. Kematian karena asfiksia. Dalam: Vij K, editor.Buku ajar kedokteran
berbeda. Med Hukum 2003;5:110-1.
forensik dan toksikologi. New Delhi: Elsevier; 2011. hal. 110–45.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Das S, Jena MK Pembunuhan dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda, Mesir J Ilmu Forensik (2015), http://dx.doi.org/
10.1016/j.ejfs.2015.04.001