KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO

HOMICIDE BY A COMBINATION OF THREE DIFFERENT ASPHYXIAL

METHODS

TIM PENYUSUN:

1. Fadh Asy’ Ary, S.Ked / K1A1 12 081

2. Nur Azizah Aulia, S.Ked / K1A1 15 097
3. Mu’afif Nur Abdillah, S.Ked / K1A1 16 059
4. Nabilah Hanun Mudjahidah, S.Ked / K1A1 16 011
5. Fathur Rahman, S.Ked / K1A1 16 124

PEMBIMBING:

dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH(Kes), Sp.FM

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021
 ANALISIS JURNAL

1. PENDAHULUAN

Asfiksia adalah cara kematian yang disebabkan oleh gangguan pernapasan, di

mana sel-sel gagal menerima atau memanfaatkan oksigen (hipoksia) bersama-sama

dengan kegagalan untuk menghilangkan kelebihan CO2 (hiperkapnia). Tanda-tanda

klasik asfiksia adalah kongesti visceral , petechiae, sianosis dan fluiditas darah, tetapi

sekarang dianggap tidak spesifik karena dapat juga terjadi pada kematian akibat

penyebab lain. Pencekikan manual, juga dikenal sebagai throttling, adalah jenis

kematian karena sesak napas di mana pelaku menggunakan tangannya untuk

melingkari dan menekan bagian depan dan samping leher. Ini adalah metode

pembunuhan yang umum, paling sering ditemui ketika ukuran fisik dan kekuatan

penyerang melebihi korbannya. Korban yang biasa adalah perempuan, anak-anak,

orang tua dan kasus-kasus di mana korban mungkin tidak berdaya karena obat-obatan

atau tidak sadar karena tindakannya yang tiba-tiba. Asfiksia traumatik berbeda dari

jenis asfiksia mekanis lainnya, karena, dalam kasus ini, ada fiksasi mekanis pada

dinding dada yang menyebabkan gerakan pernapasan terbatas dan pencegahan

inspirasi; dibandingkan dengan obstruksi jalan masuk udara ke paru-paru yang terjadi

pada jenis asfiksia mekanis lainnya. Hal ini terjadi dalam dua kondisi utama. Dada

dan perut bagian atas ditekan oleh benda atau benda keras sehingga ekspansi dada dan

penurunan diafragma dapat dicegah. Contoh umum terkubur dibawah pasir, tanah,

batu bara, longsoran salju dan jebakan di bawah kendaraan bermotor, alat berat. Jenis

kedua adalah menghancurkan dalam keramaian. Hal ini juga dapat terjadi ketika satu

orang berlutut atau duduk dengan seluruh berat tubuhnya di atas orang lain untuk

waktu yang lama.

LAPORAN KASUS 

Seorang laki-laki 42 tahun dengan panjang tubuh 174 cm dan berat 73 kg

diterima untuk otopsi di kamar mayat kami. Sejarah mengungkapkan bahwa orang itu

sedang tidur di beranda rumahnya dan ditemukan tewas di sana, keesokan paginya.

Pada pemeriksaan luar, terdapat dua lecet dengan ukuran 0,4 · 0,2 cm masing-masing

pada glabella dan bagian lateral kelopak mata kiri atas (Gbr. 1a). Dua lecet berbentuk

bulan sabit dengan panjang 1 dan 0,5 cm masing-masing dengan cekung ke arah garis

tengah tubuh terdapat pada penonjolan malar kanan (Gbr. 1b). Dua memar ukuran 1 x

1 cm masing-masing hadir melibatkan bagian dalam dan luar dari sisi kanan bibir atas

dan bawah (Gbr. 1b). Dua lecet linier paralel dengan panjang masing-masing 1,5 cm

dan 3,5 cm muncul secara miring (dari kiri ke kanan) 4 cm di bawah dagu (Gbr. 2).

Dua lecet berbentuk bulan sabit dengan panjang masing-masing 1,2 cm terdapat pada

aspek lateral sisi kiri leher (kurang lebih sejajar dengan batas bawah mandibula) 4 cm

di bawah lobulus telinga (Gbr. 2). Beberapa linear (area persegi panjang dari gambar)

dan lecet berbentuk bulan sabit dengan cekung ke arah sisi kiri (area yang dilingkari

dari gambar) terdapat di bagian tengah-frontal leher (Gbr. 2). Memar berbentuk tidak

beraturan dengan berbagai ukuran juga ada di bagian depan dan kedua sisi leher.

Abrasi dengan ukuran sekitar 5 · 3 cm terlihat di sisi kanan leher (Gbr. 2). Ada

kemacetan di wajah, leher dan dada sebelah kanan. Pada pembedahan, terdapat

memar pada otot leher; memar otot-otot interkostal di sisi kanan dada; bersama

dengan patah tulang rusuk ke-4-7 di sepanjang garis klavikula tengah (Gbr. 3).

Pneumotoraks dan darah sekitar 200 ml terdapat di sisi kanan. Ada laserasi dan kolaps

sebagian permukaan anterior paru kanan sesuai dengan patah tulang rusuk. Kontusio

juga terlihat pada permukaan epiglotis dan dinding bagian dalam laring, trakea, dan

esofagus (Gbr. 4a). Ada fraktur corpus tulang hyoid di sisi kanan tepat di medial
persimpangannya dengan kornu, bersama dengan perdarahan otot yang sesuai (Gbr.

4b). Sisa pemeriksaan internal biasa-biasa saja. Laporan kasus Seorang laki-laki 42

tahun dengan panjang tubuh 174 cm dan berat 73 kg diterima untuk otopsi di kamar

mayat kami. Sejarah mengungkapkan bahwa orang itu sedang tidur di beranda

rumahnya dan ditemukan tewas di sana, keesokan paginya. Pada pemeriksaan luar,

terdapat dua lecet dengan ukuran 0,4 · 0,2 cm masing-masing pada glabella dan

bagian lateral kelopak mata kiri atas (Gbr. 1a). Dua lecet berbentuk bulan sabit

dengan panjang 1 dan 0,5 cm masing-masing dengan cekung ke arah garis tengah

tubuh terdapat pada penonjolan malar kanan (Gbr. 1b). Dua memar ukuran 1 x 1 cm

masing-masing hadir melibatkan bagian dalam dan luar dari sisi kanan bibir atas dan

bawah (Gbr. 1b). Dua lecet linier paralel dengan panjang masing-masing 1,5 cm dan

3,5 cm muncul secara miring (dari kiri ke kanan) 4 cm di bawah dagu (Gbr. 2). Dua

lecet berbentuk bulan sabit dengan panjang masing-masing 1,2 cm terdapat pada

aspek lateral sisi kiri leher (kurang lebih sejajar dengan batas bawah mandibula) 4 cm

di bawah lobulus telinga (Gbr. 2). Beberapa linear (area persegi panjang dari gambar)

dan lecet berbentuk bulan sabit dengan cekung ke arah sisi kiri (area yang dilingkari

dari gambar) terdapat di bagian tengah-frontal leher (Gbr. 2). Memar berbentuk tidak

beraturan dengan berbagai ukuran juga ada di bagian depan dan kedua sisi leher.

Abrasi dengan ukuran sekitar 5 · 3 cm terlihat di sisi kanan leher (Gbr. 2). Ada

kemacetan di wajah, leher dan dada sebelah kanan. Pada pembedahan, terdapat

memar pada otot leher; memar otot-otot interkostal di sisi kanan dada; bersama

dengan patah tulang rusuk ke-4-7 di sepanjang garis klavikula tengah (Gbr. 3).

Pneumotoraks dan darah sekitar 200 ml hadir di sisi kanan. Ada laserasi dan kolaps

sebagian permukaan anterior paru kanan sesuai dengan patah tulang rusuk. Kontusio

juga terlihat pada permukaan epiglotis dan dinding bagian dalam laring, trakea, dan
esofagus (Gbr. 4a). Ada fraktur corpus tulang hyoid di sisi kanan tepat di medial

persimpangannya dengan kornu, bersama dengan perdarahan otot yang sesuai (Gbr.

4b). Sisa pemeriksaan internal biasa-biasa saja.

Gambar 1. (a) Abrasi goresan kuku pada glabella dan kelopak mata kiri atas. (b)
Panah menunjukkan abrasi berbentuk bulan sabit di daerah malar kanan wajah dan
memar pada bibir.

Gambar 2. Panah menunjukkan 2 bulan sabit dan 2 lecet linier. Area persegi panjang
menunjukkan goresan goresan linier dan area melingkar menunjukkan lecet berbentuk
bulan sabit.
Gambar 3. Ekstravasasi darah ke jaringan lunak leher dan otot interkostal dada
kanan.

Gambar 4. (a) Kontusio dinding bagian dalam laring dan trakea. (b) Fraktur corpus
os hyoideus di sisi kanan tepat di medial persimpangannya dengan cornua mayor.

DISKUSI 

Pada pencekikan manual, wajah biasanya tampak sesak dan sianosis, dengan

petekie pada konjungtiva dan sklera. Petechiae paling terlihat pada konjungtiva bulbar

dan kantung konjungtiva, kulit kelopak mata atas dan bawah, batang hidung, alis dan

pipi. Perdarahan konjungtiva akan lebih besar jika korban berjuang dan penyerang

merespon dengan meningkatkan tekanan di sekitar leher. Dalam kasus ini, wajah
almarhum sangat sesak tetapi karena sianosis kulit gelap tidak cukup akurat. Literatur

yang tersedia menyarankan memar di leher terjadi karena serangan penyerang,

sedangkan lecet mungkin dari korban atau penyerang. Goresan yang dihasilkan pada

korban mungkin dari dua jenis: dalam kasus tekanan statis, tanda lurus atau

melengkung. hingga satu sentimeter panjangnya dibuat; dan ketika paku meluncur ke

bawah kulit, garis-garis linier dapat terjadi, kadang-kadang beberapa sentimeter

panjangnya. Kasus ini menunjukkan kombinasi cedera mekanis ini, dan garis-garis

linier dihasilkan karena penyaradan paku pada kulit, yang menunjukkan adanya

perkelahian antara pelaku dan korban. 

Perdarahan hadir di otot-otot leher; epiglotis dan dinding bagian dalam laring,

trakea, dan esofagus. Perdarahan di bagian dalam laring paling sering terlihat tepat di

bawah pita suara4 dan hal yang sama juga terlihat pada kasus ini. Knight berpendapat

bahwa perdarahan petekie dalam bentuk pancuran kadang-kadang dapat terlihat pada

permukaan epiglottal dimana kematian tidak terjadi secara tiba-tiba. Tergantung pada

usia korban dan jumlah kekuatan yang digunakan, mungkin ada fraktur pada tulang

rusuk. tulang hyoid atau tulang rawan tiroid. Seiring bertambahnya usia, kalsifikasi

struktur ini juga meningkat dan begitu pula kecenderungan untuk mengalami patah

tulang. Almarhum berusia awal empat puluhan dan patah tulang hyoid biasanya

terlihat pada orang di atas 40 tahun karena ini adalah usia di atasnya kornu mayor

mulai menyatu dengan badan tulang hyoid.7,9,10 Karena tempat penerapan gaya,

tempat fraktur tulang hyoid yang biasa adalah dekat dengan ujung kornu mayor.

Menurut Reddy, fraktur serupa dapat terlihat pada sambungan antara kornu mayor dan

korpus hyoid, tetapi dalam kasus ini, korpus hyoid patah tepat di medial

persimpangannya dengan kornu. Fraktur antemortem selalu dikaitkan dengan

perdarahan pada lokasi fraktur yang diduga1 dan dalam kasus ini terdapat perdarahan

pada otot yang melekat pada tulang hyoid, yang mengindikasikan fraktur. 

Asfiksia karena dibekap disebabkan oleh terhalangnya jalur masuknya udara

ke paru-paru karena penutupan hidung dan mulut secara bersamaan. Umumnya terjadi

pada kasus pembunuhan, jarang pada bunuh diri dan sangat jarang pada kecelakaan.

Memar atau lecet di pipi, sekitar mulut, bibir atau luka di dalam bibir atau mulut

adalah ciri-ciri mencekikan. Dalam kasus ini ada lecet goresan di pipi dan memar di

bibir, sehingga terbukti adanya pencekikan. 

Asfiksia traumatik, juga dikenal sebagai crush asphyxia, mengakibatkan

pembatasan aliran balik vena dari kepala karena pencegahan gerakan pernapasan

dengan menekan dada oleh benda berat. Perthes menggambarkan ciri khas crush

asphyxia yang meliputi kongesti ungu pada kepala dan leher dengan perdarahan

petekie pada wajah, leher, dada bagian atas dan konjungtiva, yang terlihat dalam

kasus ini. Telah disarankan bahwa cedera yang terjadi bersamaan adalah ukuran

keparahan kompresi pada crush asphyxia dan ada atau tidak adanya cedera fatal

tersebut tidak mempengaruhi pola temuan patologis crush asphyxia. Pengamatan di

atas juga berlaku dalam kasus kami. Fraktur tulang rusuk dan luka yang berhubungan

dengan paru-paru menunjukkan tekanan berat karena penyerang duduk di dada

korban, tetapi mereka tidak menutupi kemacetan wajah, leher, dada dan petechiae

konjungtiva. Asfiksia traumatik sebagian besar tidak disengaja dan jarang

menyebabkan pembunuhan. Asfiksia traumatik pembunuhan dengan berlutut atau

duduk di atas korban telah dilaporkan, tetapi itu dilakukan untuk menahan korban dan

tidak melakukan pembunuhan. Dengan begitu, kasus ini berbeda dan terlebih lagi

dengan yang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah kasus asfiksia pembunuhan

pertama yang dilaporkan dengan tiga metode asfiksia yang berbeda oleh seorang
penyerang tunggal, di mana korbannya adalah seorang pria dewasa. Lupascu dkk.

melaporkan contoh lain pembunuhan asfiksia dengan kombinasi tiga metode berbeda,

tetapi korban dalam kasus itu adalah seorang wanita tua. 

Awalnya, ada beberapa spekulasi mengenai beberapa penyerang yang terlibat,

tetapi banyak luka ini mungkin terjadi oleh satu penyerang saja. Kompresi toraks

dapat dilakukan oleh penyerang yang duduk atau berlutut di atas korban (Gbr. 5a).

Lecet berbentuk bulan sabit di pipi kanan bisa saja terjadi oleh tangan kiri si

penyerang, dan tangan kanan bisa digunakan untuk mencekik korban secara manual

(Gbr. 5b). Satu gerakan tidak menghasilkan semua luka karena perjuangan

berikutnya. Demikian pula selama perjuangan, korban mungkin sebagian berhasil

melepaskan cengkeraman penyerang. Sesuai analisis kami, lecet berbentuk bulan sabit

yang ada di sisi kiri leher sepanjang mandibula mungkin terjadi pada tahap awal. Saat

korban mencoba berteriak, tangan kirinya mungkin digunakan untuk mencekiknya

sehingga terjadi lecet di pipi sisi kanan. Dalam upaya untuk bernapas, korban

mungkin telah mencoba untuk melepaskan kedua tangan penyerang, tetapi berhasil

mengangkat tangan kiri yang menutupi mulut dan hidungnya. Penyerang mungkin

sekali lagi meletakkan tangan kirinya dengan cara (Gbr. 6a) yang menghasilkan

goresan lecet di glabella dan kelopak mata kiri atas, dan mungkin memar bibir.

Jempol kanan mungkin telah menghasilkan lecet berbentuk bulan sabit (area

melingkari gambar) dan lecet lainnya (area persegi panjang dari gambar) di daerah

tengah-depan leher. Adanya lecet pada ibu jari kanan ini di berbagai bagian leher

menunjukkan gerakan tangan kanan selama perjuangan. Dua lecet linier yang ada di

bagian atas leher mungkin telah dihasilkan pada tahap akhir perjuangan ketika tangan

kanan penyerang mungkin berputar ke arah yang berlawanan arah jarum jam (Gbr.

6b). Karena patah tulang rusuk dan memar otot-otot interkostal hanya ada di sisi
kanan, ada kemungkinan bahwa selama perjuangan, penyerang mungkin telah

didorong oleh korban ke sisi kanannya (korban). Oleh karena itu, kekuatan yang lebih

besar diterapkan oleh penyerang dari sisi ini untuk menahan leher yang

mengakibatkan patah tulang hyoid di sisi kanan. Tidak adanya fraktur tulang hyoid di

sisi kiri menunjukkan kemungkinan melonggarnya pegangan dan karenanya lebih

sedikit penerapan kekuatan di sisi itu. Ada lecet di sisi kanan leher yang menimbulkan

kecurigaan pencekikan pengikat, tetapi sesuai deskripsi Knight, ''bantalan jari yang

kasar (terutama dari tangan laki-laki pada kulit halus leher perempuan) dapat

mengikis epidermis dan memar di bawahnya mungkin ditutupi oleh lecet difus, yang

sering terlihat di sepanjang tepi garis rahang''. Oleh karena itu, asal mula abrasi

tersebut agak membingungkan karena tampilannya seperti bekas ikatan. Salah satu

kemungkinannya adalah, pada suatu saat korban mungkin berhasil melepaskan tangan

kanan si penyerang yang mencekik lehernya. Ketika penyerang kembali

mengoleskannya di leher, maka beberapa bagian dari baju korban (kerah) mungkin

berada di antara tangannya dan leher korban. Tepi bagian dalam kerah lebih tajam dan

lebih kencang daripada bagian lain kemeja, dan gesekan yang dihasilkan pada kulit

yang sudah memar dapat mengakibatkan abrasi di atas.

Korban sama sekali tidak sadar saat sedang tidur saat diserang, dan ini

membuat pekerjaan penyerang menjadi mudah. Pelaku ditangkap dalam waktu 3 hari

setelah kejadian. Dia mengaku telah melakukan kejahatan seorang diri pada korban

yang sedang tidur. Dia duduk di dada korban, menggunakan tangan kanannya untuk

mencekik leher dan tangan kirinya untuk menutup mulut agar dia tidak berteriak. Dia

juga menyatakan bahwa selama perjuangan berikutnya dia terpeleset ke sisi kanan

korban. Saat ditanyai tentang penggunaan pengikat apa pun, dia menjawab negatif.

Kasus ini menyoroti peran ahli patologi forensik dalam merekonstruksi TKP dari
temuan otopsi dan dengan demikian membantu petugas investigasi. Kasus ini juga

membuka mata tentang kemungkinan satu orang melakukan pembunuhan terhadap

pria dewasa yang sehat dengan menerapkan tiga metode asfiksia yang berbeda secara

bersamaan. 

Sebagai kesimpulan, kami menyajikan kasus kematian akibat pembunuhan

dengan kombinasi tiga metode asfiksia yang berbeda. Pencekikan manual

dikonfirmasi oleh adanya lecet goresan kuku (baik sabit dan linier) dan memar di

leher, perdarahan jaringan lunak leher dan fraktur tulang hyoid. Kompresi daerah

toraks dibuktikan dengan patah tulang rusuk, cedera yang sesuai pada paru-paru,

perdarahan otot interkostal dan kemacetan pada wajah, leher, dan dada bagian atas.

Adanya memar bibir dan lecet bulan sabit di pipi menunjukkan unsur mencekik.

Mengenai penyebab kematian, kami pikir itu adalah anoksia sekunder akibat obstruksi

mekanis aliran oksigen ke paru-paru karena pencekikan dan pencekikan manual,

ditambah dengan insufisiensi inspirasi kompresi dada. Ketiga cara ini masing-masing

bertindak secara simultan dan dalam kombinasi yang berbeda-beda hingga

menyebabkan kematian korban.

Gambar 5. Ilustrasi yang menunjukkan posisi relatif penyerang dan korban pada (a)
dan posisi kedua tangan penyerang pada (b).
 Gambar 6. Ilustrasi yang menunjukkan posisi tangan kiri penyerang di atas wajah
korban di (a) dan berlawanan arah jarum jam di mana tangan kanan penyerang
berputar selama pertarungan berikutnya di (b).

2. ANALISIS JURNAL

Asfiksia adalah keadaan dimana oksigen (O2) dalam darah berkurang yang
disertai peningkatan kadar karbondioksida (CO2). Hal tersebut berhubungan dengan
terjadinya obstruksi (sumbatan) pada saluran pernapasan atau gangguan yang
diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Gagasan umum dari asfiksia adalah
gangguan mekanis yang menghalangi pernapasan.Asfiksia merupa-kan salah satu
kasus penyebab kematian terbanyak yang ditemukan dalam kasus kedokteran
forensic. Kasus kematian akibat asfiksia cukup mendapatkan perhatian karena
mekanisme kematiannya sangat cepat. Penurunan kesadaran dapat terjadi dalam
waktu 40 detik kemudian korban meninggal setelah beberapa menit.1

Asfiksia terjadi ketika suatu proses menyebabkan kekurangan oksigen ke otak,

ketidaksadaran, dan kematian. Anoksia adalah kekurangan oksigen total, dan hipoksia
adalah penurunan kadar oksigen ke otak dan organ vital. Penyebab umum asfiksia
termasuk menggantung, tercekik, tenggelam, atau penyebab mekanis seperti kompresi
dada atau asfiksia posisional. Periode hipoksia yang berkepanjangan dapat
mengakibatkan kematian otak.2

Asfiksia terjadi dalam situasi di mana seseorang menerima oksigen yang tidak
mencukupi, menghambat proses metabolisme normal. Anoksia terjadi bila reduksi
oksigen selesai, dan hipoksia bila tidak lengkap. Meskipun asfiksia berasal dari kata
Yunani yang berarti tidak adanya denyut nadi, istilah tersebut telah berkembang untuk
merujuk pada proses yang mengganggu pengiriman oksigen ke jaringan, daripada
kegagalan kardiovaskular yang lebih umum.3

Asfiksia mekanik meliputi asfiksia kompresi dan asfiksia posisional. Asfiksia

kompresi terjadi ketika beberapa alat mekanis menekan dada atau perut, menghambat
pergerakan diafragma dan kurangnya pertukaran gas oksigen-karbon dioksida.
Penyebab umum termasuk kecelakaan kendaraan bermotor di mana penumpang
terjepit di antara roda kemudi dan kursi, atau kecelakaan industri di mana tubuh orang
yang meninggal mungkin terperangkap di dalam mesin atau di antara dua kendaraan.
Temuan termasuk lecet atau area kompresi terlihat pada kulit dan kemacetan intens,
petechiae, atau bintik-bintik hemoragik di atas area terkompresi. Perdarahan dapat
terlihat di sklera (bagian putih mata) dan wajah.2

Dari segi etiologi,asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut:

a) Penyebab Alamiah
Misalnya penyakit yang menymbat saluran pernapasan seperti laryngitis, difteri,
atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru.
b) Trauma mekanik
Penyebab asfiksia mekanik misalnya trauma yang mengakibatkan emboli udara
vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral, sumbatan atau halangan pada
saluran napas dan sebagainya.
c) Keracunan
Bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan misalnya
barbiturate,narkotika4

Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 2 golongan,

yaitu:

a) Primer (akibat langsung dari asfiksia)

 Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe

dari asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bagian-

bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian

bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang

karakteristik terlihat pada sel-sel serebrum, serebellum, dan basal ganglia.

Di sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial,

sedangkan pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan

yang lainnya perubahan akibat kekurangan oksigen langsung atau primer tidak

jelas.

b) Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh)

Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah

dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi.

Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung,

maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini

didapati pada :

1. Penutupan mulut dan hidung (pembekapan).

2. Obstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan

korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan

menghalangi udara masuk ke paru-paru.

3. Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (Traumatic

asphyxia).

4. Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan,

misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.5

Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul 4 (empat) Fase gejala klinis, yaitu:

a) Fase Dispnea
 Terjadi karena kekurangan O2 disertai meningkatnya kadar CO2 dalam

plasma akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga

gerakan pernafasan (inspirasi dan ekspirasi) yang ditandai dengan meningkatnya

amplitude dan frekuensi pernapasan disertai bekerjanya otot-otot pernafasan

tambahan. Wajah cemas, bibir mulai kebiruan, mata menonjol, denyut nadi,

tekanan darah meningkat dan mulai tampak tanda-tanda sianosis terutama pada

muka dan tangan. Bila keadaan ini berlanjut, maka masuk ke fase kejang.

b) Fase Kejang

Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan susunan saraf

pusat sehingga terjadi kejang (konvulsi), yang mula-mula berupa kejang klonik

tetapi kemudian menjadi kejang tonik dan akhirnya timbul spasme opistotonik.

Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, dan tekanan darah perlahan

akan ikut menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi

dalam otak, akibat kekurangan O2 dan penderita akan mengalami kejang.

c) Fase Apnea

Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernafasan, otot pernapasan

menjadi lemah, kesadaran menurun, tekanan darah semakin menurun, pernafasan

dangkal dan semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan

lumpuhnya pusat-pusat kehidupan. Walaupun nafas telah berhenti dan denyut

nadi hampir tidak teraba, pada fase ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut

beberapa saat lagi. Dan terjadi relaksasi sfingter yang dapat terjadi pengeluaran

cairan sperma, urin dan tinja secara mendadak.

d) Fase Akhir

Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti

setelah berkontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung masih
 berdenyut beberapa saat setelah pernapasan terhenti. Masa dari saat asfiksia

timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.

Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.

Umumnya berkisar antara 4-5 menit. Fase 1 dan 2 berlangsun g lebih kurang 3-4 menit,

tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematian

akan lebih lama dan tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.6

Dalam kedokteran forensik, kematian akibat asfiksia merupakan kasus

terbanyak yang dapat dijumpai setelah kasus laka lantas dan trauma mekanis.

Berdasarkan teori, asfiksia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh gangguan

respirasi atau kekurangan oksigen dalam udara inspirasi sehingga organ dan jaringan

tidak mendapat cukup oksigen yang kemudian menyebabkan ketidaksadaran atau

kematian. Tanda-tanda klasik asfiksia (classic signs of asphyxia) yang paling sering

ditemukan yaitu tardieu’s spot (petechial haemorrhages), kongesti dan oedema,

sianosis, serta tetap cairnya darah.7 Nasution dkk melakukan penelitian terhadap 11

kasus didapatkan bahwa sianosis (100%) merupakan tanda kardinal asfiksia yang

paling banyak didapatkan pada korban meninggal akibat gantung diri, kemudian

dilanjutkan oleh kongesti (36,4%).8

Pada pemeriksaan luar jenazah asfiksia mekanik didapatkan beberapa temuan

diantaranya adalah; Kongesti di daerah tengkorak, Leher dan dada bagian atas dengan

tanda warna kebiruan atau pucat yang mencolok; sindrom kongesti atau peteki, Dalam

daerah tubuh yang padat, petechiae berkembang terutama di jaringan kapiler

konjungtiva tarsi, sering juga di kulit kelopak mata. Selain itu, mereka relatif umum di

tunika konjungtiva bulbi. Dalam kasus yang jarang terjadi, petechiae dapat ditemukan

di selaput lendir pipi dan bibir. Dalam kasus kompresi parah pada vena jugularis dan

kompresi dada, petechiae juga terjadi di kulit wajah dan di belakang telinga. Di mana
petechiae ditemukan di berbagai daerah kulit atau di bagian dalam tubuh, ini biasanya

disebut sebagai sindrom kongesti. Dalam kasus yang jarang terjadi, kongesti darah yang

parah dapat menyebabkan hiposfagma di konjungtiva. Selain itu, perdarahan retina dan

perdarahan dari jaringan kapiler hidung dan gendang telinga juga dapat terjadi. Adapun

temuan pada pemeriksaan dalam jenazah yakni hampir tanpa pengecualian, proses

asfiksia dengan kongesti vena yang intensif menghasilkan petekie di bawah fasia otot

temporal, kadang-kadang di selaput lendir nasofaring, laring, dan di bawah epikardium.

Pada bayi dan anak-anak, perdarahan juga terjadi di bawah kapsul timus. Perdarahan

juga dapat ditemukan pada kelenjar getah bening leher. Dalam kasus yang jarang

terjadi, petechiae dapat ditemukan di bawah pleura pulmonalis yang menumpuk di

celah antara lobus paru-paru. Dinamakan setelah dokter yang pertama kali

menggambarkannya, temuan ini disebut bintik Tardieu. Ekstravasasi punctiform kecil

yang tidak merata pada darah di regio frontoparietal terbukti terjadi sebagai artefak

karena terkelupasnya kulit kepala dari calvaria.9

 Daftar Pustaka

1. Robi, M, Siwu, J., 2017. Gambaran kasus asfiksia mekanik di Bagian Forensik RSUP

Prof.Dr. R.D. Kandou. Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Medikolegal Fakultas

Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Jurnal e-Clinic. 4(2) : 25-36.

2. Bucholtz, A. 2018. Chapter 12 - Asphyxia,Death Investigation. California. Anderson

Publishing : 279-296

3. Byard, R. W. 2019. Asphyxia: Pathological Features. Encyclopedia of Forensic and

Legal Medicine. 1(1) : 252–260.

4. Budiyanto, A, Sudiono, S., 1997. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensic. Bagian

Kedokteran Forensic Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

5. Payne-James, J. J. 2019. Asphyxia: Clinical Findings. Encyclopedia of Forensic and

Legal Medicine. 1(1) : 246–251

6. Milroy, C. M. 2018. Asphyctic Deaths – Overview and Pathophysiology.

Encyclopedia of Forensic Sciences, Second Edition. Canada. Elsevier. 15–18.

7. Knight, B., and Saukko, P. 2004. Knight's Forensic Pathology 3 rd Edition. CRC

Press, London, UK

8. Nasution, I.S., Tanzila, R.A., Irfanuddin, I. 2014. Gambaran Tanda Kardinal Asfiksia

pada Kasus Kematian Gantung Diri di Departemen Forensik RSU Dr. Muhammad

Hoesin Palembang pada Tahun 2011-2012. Syifa' MEDIKA: Jurnal Kedokteran dan

Kesehatan. 5(1) : 48-57.

9. Keil, W., Lunetta, P., Vann, R., & Madea, B. 2014. Injuries due to Asphyxiation and

Drowning. Handbook of Forensic Medicine, 367–450.