SEJARAH AUTOPSI Pada zaman dahulu, belum adanya praktek forensik menimbulkan begitu banyak kerancuan dalam penyelesaian

suatu peristiwa kejahatan. Sehingga menyebabkan tidak terungkapnya suatu kasus dan memberikan kemudahan bagi pelaku untuk melarikan diri. Buruknya lagi, manusia-manusia yang hidup di zaman kuno seringkali membuat penyelesaian tidak logis dalam suatu peristiwa, misalnya ada suatu kasus pembunuhan, peradilan terhadap orang yang dianggap pelaku diserahkan pada dewa api dengan cara menyuruh orang tersebut berjalan diatas api, kalau kakinya terbakar orang itu dianggap bersalah. Walaupun begitu pembedahan dan pemisahan organ jenazah telah dilakukan oleh manusia setidaknya 3000 tahun SM oleh bangsa Mesir Kuno dalam praktek mumifikasi. Pembedahan mayat yang digunakan untuk autopsi sendiri bermula pada sekitar awal millenium ketiga SM, walaupun sebenarnya hal ini berlawanan dengan norma masyarakat saat itu yang menganggap pengrusakan terhadap tubuh jenazah akan menghalanginya ke akhirat. Konsep ilmu forensik modern saat ini bagaimanapun juga tidak bisa dilepaskan dari jasa-jasa orang-orang di zaman dahulu. Buku berjudul Xi Yuan Lu , ditulis oleh Song Ci (11861249) pada masa Dinasti Song -tepatnya tahun 1248- adalah salah satu tulisan pertama tentang penggunaan obat atau zat kimia dan Entomology untuk menemukan penyebab suatu kematian. Buku ini juga memberikan nasihat tentang bagaimana membedakan antara korban yang tewas karena tenggelam atau pencekikan, bersama dengan bukti-bukti lain dari hasil pemeriksaan mayat yang pernah dilakukan untuk menentukan apakah kematian disebabkan oleh pembunuhan, bunuh diri, atau kecelakaan. Sejarah mencatat bangsa Romawi Kuno telah membuat peraturan tentang autopsi sekitar 150 SM. Pada tahun 44 SM, jenazah Julius Caesar adalah salah satu yang beruntung menjadi obyek resmi autopsi, belakangan para autopsist menemukan bahwa tusukan kedua pada tubuhnya lah yang fatal sehingga berakibat pada kematian. Yunani kuno pada abad ketiga SM juga memiliki 2 orang autopsist handal dan terkenal, Erasistratus dan Herophilus Khalsedon yang tinggal di Alexandria, tetapi secara umum autopsi kurang begitu dikenal di Yunani kuno. Selain mereka, pembedahan jenazah untuk alasan medis juga dilakukan oleh bangsa-bangsa lain misalnya seperti yang dilakukan dokter Arab Avenzoar dan Ibn al-Nafis, tapi proses autopsi modern berasal dari para anatomis dari Renaissance. Giovanni Morgagni (1682-1771), yang dikenal sebagai bapak patologi anatomi, menulis karya lengkap pertama pada patologi, De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis (The Seats and Causes of Diseases Investigated by Anatomy, 1769). Sedangkan sidik jari mulai digunakan untuk bukti ketika Juan Vucetich memecahkan kasus pembunuhan di Argentina dengan memotong sebagian dari pintu

dengan sidik jari berdarah di atasnya. Di Eropa abad keenam belas, praktisi medis ketentaraan dan universitas mulai mengumpulkan informasi tentang sebab dan cara kematian. Ambroise Pare, seorang ahli bedah tentara Prancis, mempelajari efek kematian karena kekerasan pada organ internal. Dua ahli bedah Italia, Fortunato Fidelis dan Paolo Zacchia, membangun fondasi munculnya patologi modern dengan mempelajari perubahan yang terjadi dalam struktur tubuh akibat penyakit. Pada akhir 1700-an, tulisan-tulisan tentang topik ini mulai muncul. Hal ini termasuk: A Treatise on Forensic Medicine and Public Health oleh Fodr, seorang dokter Prancis. Dan The Complete System of Police Medicine oleh ahli medis Jerman Johann Peter Franck. Pada tahun 1776, kimiawan Swedia Carl Wilhelm Scheele menemukan cara untuk mendeteksi oksida arsenous alias arsenik, di mayat meskipun hanya dalam kasus arsenik yang berjumlah besar. Penyelidikan ini diperluas, pada tahun 1806, oleh kimiawan Jerman Valentin Ross, yang mempelajari cara mendeteksi racun pada dinding perut korban, dan oleh ahli kimia Inggris James Marsh, yang menggunakan proses kimia untuk mengkonfirmasi penggunaan arsenik dalam suatu percobaan pembunuhan di tahun 1836. Dua contoh awal penggunaan ilmu forensik Inggris dalam proses hukum menimbulkan berkembangnya penggunaan logika dan prosedur logis dalam penyelidikan kriminal. Pada 1784, di Lancaster, John Toms diadili dan dihukum karena membunuh Edward Culshaw dengan pistol. Ketika mayat Culshaw diperiksa, pistol wad (kertas dihancurkan yang digunakan untuk menjaga bubuk dan bola di moncong) yang ditemukan di luka pada kepalanya cocok dengan surat kabar robek yang ditemukan di saku Toms. Di Warwick pada tahun 1816, seorang buruh tani diadili dan dihukum karena pembunuhan seorang pembantu muda. Dia tenggelam di kolam dangkal dan menanggung tanda serangan kekerasan. Polisi menemukan jejak kaki dan bekas cap dari kain corduroy bertambalan di tanah lembab di dekat kolam renang. Selain itu juga tersebar butir gandum dan sekam. Celana dari buruh tani yang tengah mengolah gandum di dekat situ diperiksa dan ternyata cocok dengan bekas cap di tanah dekat kolam renang. Kemudian pada abad ke-20, beberapa patologist Inggris, Bernard Spilsbury, Francis Camps, Sydney Smith dan Keith Simpson merintis metode baru ilmu forensik di Britania. Pada 1909, Rodolphe Archibald Reiss mendirikan sekolah ilmu forensik pertama di dunia, "Institut de polisi scientifique" di University of Lausanne (UNIL). Dua besar peneliti medis abad kesembilan belas Rudolf Virchow dan Carl von Rokitansky telah menurunkan dua teknik otopsi yang berbeda yang masingmasing dinamai sesuai dengan nama mereka. Demonstrasi mereka atas

ketekaitan antara kondisi patologis dalam tubuh yang telah mati dan gejala dan penyakit dalam hidup membuka jalan bagi cara berpikir yang berbeda tentang penyakit dan pengobatannya.

AUTOPSI: PEMERIKSAAN INTERNAL Insisi yang digunakan merupakan garis lurus dari prominens laryngeal sampai pubis, deviasi menghindari umbilikus. Ujung atas dari insisi sebaiknya tidak diperpanjang di atas laring, setinggi leher kain kafan akan gagal untuk menyembunyikan garis sutura yang berikut relatif. Metode lain yang umum adalah memotong dari samping masingmasing telinga menuju titik di atas manubrium dan dilanjutkan turun dengan bentuk Y. Hal ini sering dilakukan pada bayi dan dimanapun keinginan untuk menghindari bagian depan leher. Pada pencekikan, penggantungan, dan beberapa kondisi dimana laring mungkin rusak, insisi Y lebih disukai, kulit di atas leher dapat dipisahkan dari mandibula dan diangkat bersih untuk memberi ruang yang lebar terhadap struktur leher. Insisi Y juga digunakan ketika diseksi pada daerah wajah diperlukan, untuk melihat kedalaman dari memar atau kerusakan tulang. Pada kenyataannya seluruh wajah dapat dipisahkan secara sempurna dari tengkorak dan ditempatkan dengan efek kecil dengan hasil kosmetik, jika dilakukan pemisahan dengan hati-hati. Insisi Y pada leher dibuat menyambung dengan insisi kulit kepala secara transversal, ini bertemu disamping masing-masing telinga, sehingga leher depan dan kulit wajah dapat dipindahkan seluruhnya. PEMBUKAAN RONGGA TUBUH Kulit, jaringan subkutan dan lemak dikuliti secara lateral dari insisi utama, membuat hati-hati tidak pada tepi atau ujung pisau melewati kulit, terutama pada daerah leher, dimana perbaikan dapat tak terlihat. Jaringan dibawa kembali ke tepi lateral dari leher dan sepertiga lateral klavikula. Di atas thorax, jaringan, termasuk otot-otot pektoral, dikuliti sampai garis midaksilaris pada bagian atas dan bahkan lebih lanjut terhadap batas iga. Dinding perut depan terpisah dengan cara yang sama. Ini dapat dilakukan dalam 2 tahap, pertama kulit dan lemak bidang belakang untuk membuka otot atau ketebalan dari kulit, lemak dan otot dapat direfleksikan

bersama. Otot harus dipotong dari batas iga dan, jika lemak terlalu tebal, kemudian beberapa insisi transversal untuk melepaskannya dapat dibuat pada permukaan peritoneal dari dinding abdomen bawah. PEMBUKAAN THORAKS Thorax dibuka dengan membuka kedua sendi sternoklavikular. Ini dibawa dengan menggerakkan ujung bahu dengan satu tangan, untuk mengidentifikasi kapsul sendi. Ujung pisau kemudian dikenalkan secara vertikal dan memotong secara lateral pada setengah lingkaran untuk memisahkan sendi. Jika mereka mengalami ankylosed, dimana sering terjadi pada usia tua, kemudian klavikula dapat dipotong melewatinya pada akhir operasi berikutnya. Ini terdiri dari beratnya iga dan dapat dimainkan baik dengan gergaji tangan atau gunting besar iga. Pada anak-anak dan beberapa orang dewasa, tulang rawan iga dapat dipotong dengan pisau, meski ini, menyediakan eksposur yang lebih dangkal dari isi thoraks. Pada bayi, tulang rawan lunak dapat dengan mudah dipisahkan dengan scalpel: pada tubuh yang lebih tua, pisau yang kuat seharusnya aman untuk maksud keamanan dari pisau yang tumpul yang diperlukan untuk pemotongan organ. Sering kali iga pertama harus digergaji melewatinya, meskipun sisanya dipotong dengan pisau. Ketika gergaji digunakan, iga dipotong ke lateral menuju costochondral junctions dari titik pada batas kosta dengan sendi sternoklavikuler atau didekatnya. Jika gergaji digunakan harus digunakan dengan sudut rendah untuk menghindari laserasi ujung paru-paru yang terbaring, terutama jika ada perlengketan pleura. Ketika sternum dan segmen medial dari iga bebas, bagian ini diangkat dan dipotong dari mediastinum, menjaga pisau dekat ke tulang untuk mencegah terpotongnya pericardium. Lempeng sternum diperiksa untuk fraktur atau lesi lainnya sebelum dikeluarkan: kerusakan disebabkan oleh trauma dari masase kardiak resusitasi lebih sering ditemukan. Tingkatan inflasi dari paru-paru harus dinilai, dicatat kolaps sebagian atau sempurna, emfisema, overdistensi dan beberapa asimetris dari inflasi. Jika pneumothoraks sudah dicurigai sebelumnya, radiografi postmortem adalah konfirmasi yang paling baik. Alternatif lain, dinding dada dapat dipunksi pada garis midaksilaris setelah pengisian kulit yang direfleksikan dengan air untuk mengamati jika keluar gelembung-gelembung udara. Tes ini jarang sekali berhasil dan tidak dapat berhasil jika terdapat

hubungan yang paten antara kavum pleura dan cabang bronkus. Jika ada tanda-tanda tension pneunmothoraks, desis dari udara yang keluar mungkin dapat didengarkan ketika ujung pisau menembus otot-otot interkostal dan pleura parietal. Kavum pleura dilihat apakah ada perlengketan, efusi, pus, darah, fibrin dan bahkan isi lambung. PEMERIKSAAN ABDOMEN Abdomen kemudian diinspeksi, ascites, cairan faeculent, pus dan darah mungkin terdapat pada pembukaan kavum peritoneum pertama. Omentum mungkin menunjukkan inflamasi atau nekrosis lemak. Ketika disingkirkan ke samping, loop dari usus besar diinspeksi untuk beberapa abnormalitas, khususnya infark, peritonitis dan pelebaran dari ileus. Hati-hati dengan kesalahan hipostasis post-mortem untuk nekrosis dari emboli mesenterium atau colon yang terjepit. Meski warna gelapnya hampir serupa, hipostasis biasanya mempunyai segmen yang tidak teratur ketika usus dibaringkan, dimana infark menempati satu tempat yang berkelanjutan dan jika ditegakkan dengan benar, dinding usus besar akan tidak bercahaya dan friable. PENGAMBILAN SAMPLE CAIRAN TUBUH Pada proporsi besar dari autopsi forensik dan sebernarnya setiap orang dengan konotasi kriminal, sample darah dan cairan tubuh lainnya dan jaringan diperlukan untuk pemeriksaan laboratorium. Tidak dianjurkan untuk menggunakan darah viscera (organ) sebagai sample, khususnya untuk substansi molekul kecil dimana dapat dengan mudah berdifusi setelah mati; termasuk alkohol dan banyak produk-produk farmasi. Meski teksbook lama menganjurkan penggunaan darah jantung sebagai sumber yang tepat untuk sample, mungkin terkontaminasi oleh difusi post-mortem dari lambung dan usus. Setelah mati, barier sel dari mukosa dan membran serosa rusak, dab substansi dalam lambung, usus dan jalur udara dapat bermigrasi ke organ lainnya pada ruang thorakoabdominal utama, menyebabkan munculnya kesalahan dari tingkat darah ante-mortem sebenarnya. Pemilihan yang paling baik untuk tempat pengambilan sample: (a) Dengan jarum dan syringe puncture dari vena femoral sebelum diseksi autopsi dimulai. Ini memerlukan latihan tetapi, pada dewasa, 20 ml

biasanya dapat diaspirasi tanpa masalah. Ini adalah metode terpilih jika hanya dilakukan pemeriksaan luar. (b) Dari vena subklavia atau iliaka eksterna setelah tubuh mengalami eviserasi. (c) Ketika kulit dipotong pada leher, vena jugularis interna dibuka, khususnya jika otot sternomastoid dibagi dan ditarik ke samping. Ketika dipotong, biasanya didapatkan aliran darah yang berlebihan, dimana dapat diambil secara langsung ke dalam container. Hanya kerugian metode ini jika diambil dari pintu masuk thoraks lewat vena kava superior, darah jantung seperti dicampur. Jika darah diambil dari segmen atas dari jugular, kemudian darah dari kepala diambil: aliran ini biasanya dapat distimulasi oleh pengangkatan dan penurunan kepala selama pengambilan. Sample untuk serologi, mikrobiologi dan untuk analisis untuk substansi seperti carboxyhemoglobin, yang tidak diabsorbsi dari saluran cerna, dapat diambil dari beberapa pembuluh darah, tetapi darah sebaiknya tidak pernah digali dari seluruh ruang di tubuh setelah eviserasi, dapat dikontaminasi dengan beberapa kebocoran dari struktur-struktur lain, seperti isi gaster atau usus besar, mukus, urin, pus atau cairan serous. Darah untuk kultur mikrobiologi sacara tradisional diambil dari jantung. Jika dicurigai infektif endokarditis adalah yang terbaik untuk membuka jantung dengan scalpel steril dan memotong kuspis katup mitral atau aorta atau vegetasi untuk kultur langsung. Selain itu, darah untuk kultur untuk yang dicurigai septikemia diambil dari vena perifer. Urin dapat diambil dengan kateter sebelum autopsi atau dengan punksi suprapubik dengan syringe dan jarum panjang. Bagaimanapun, biasanya dilakukan setelah abdomen dibuka, tetapi sebelum organ dipindahkan. Jika kandung kemih penuh, fundus penetrasi, dan urin diambil baik dengan syringe atau langsung ke dalam container. Jika hampir kosong dan kontraksi, fundus dipegang erat-erat dan ditarik ke atas sehingga meregang, kemudian diinsisi dan isinya dipindahkan dengan syringe. Pengeluaran cairan vitreous humour dan serebrospinal mungkin untuk toksikologi atau untuk percobaan pada perkiraan waktu sejak kematian dengan pengisian potassium. Vitreous humour harus diaspirasi dengan hati-hati jika beberapa hasil yang dapat dipercaya didapatkan. Jarum hipodermik syringe 5 ml dimasukkan ke dalam canthus lateral bola mata setelah menarik kelopak mata ke samping. Ketika dilepaskan, kelopak akan menutupi tanda punksi yang kecil, menyembunyikan beberapa tanda dari

gangguan. Jarum sebaiknya masuk ke tengah bola mata untuk menghindari teraspirasinya bahan di dekat retina, dimana komposisi kimia nyata berbeda irisan-irisan dari retina yang terpisah ikut teraspirasi. Cairan sebaiknya disedot secara perlahan-lahan dan lembut, dan ambil sebanyak mungkin untuk mendapatkan cairan yang dicampur: kedua mata sebaiknya digunakan, sering berbeda pada komposisi kimia masing-masing. Setelah vitreous diambil, bola mata dapat digembungkan kembali dengan air, untuk memperbaiki penampilan kosmetik dari mata. Cairan serebrospinal mungkin didapatkan dengan cara yang sama seperti pada orang yang masih hidup, dengan memasukkan jarum ke dalam theca di antara vertebra lumbal. Bayi dapat ditarik ke atas dengan asisten pada posisi fleksi penuh; orang dewasa harus ditarik fleksi ke dalam ketika dibaringkan di samping pada meja autopsi. Teknik lain adalah melakukan punksi cisternal melewati membran atlanto-oksipital. Ketika tidak ada tekanan pada theca pada kadaver, cairan harus diaspirasi secara aktif: kadang-kadang semua percobaan untuk mendapatkan cairan dengan punksi eksterna gagal. Hanya mengalir kemudian dicoba untuk punksi ventrikel melewati permukaan otak yang tersembunyi ketika tengkorak dibuka. Untuk mendapatkan cairan serebrospinal yang jernih dari bagian dalam tengkorak setelah memindahkan otak secara umum tak berguna: meski cairan berwarna darah apat di centrifuge untuk kejernihan, komposisi kimia kemudian tidak dapat dipercaya. PEMERIKSAAN ORGAN-ORGAN PEMERIKSAAN ORGAN Organ thoraks dan abdomen diletakkan di atas meja pemotong tinggi yang cocok dan dibawah penerangan yang baik. Air pencuci cukup sebaiknya ada dari pipa fleksibel, untuk menyiram jaringan diseksi. Beberapa patologis berpendapat bahwa ini sebaiknya dilakukan, air dapat mempengaruhi kualitas dari potongan histologi berikut, tetapi ini tentunya di bantah (Cotton dan Stephenson).

pada yang hasil tidak yang

LEHER Lidah diperiksa untuk penyakit dan trauma, termasuk gigitan yang memberi kesan pukulan pada rahang atau epilepsi. Lidah sebaiknya diiris untuk mendeteksi perdarahan di dalam kadang-kadang terlihat pada

pencekikan. Perdarahan kebanyakan terlihat pada samping dan pusat dari bagian tengah dari lidah. Bendungan yang besar, dimana mungkin seharusnya baik tekanan pada leher atau cara bendungan lain dari kematian, biasanya pada bagian posterior dari lidah. Tonsil dan dinding faring diperiksa. Glottis diperiksa untuk obstruksi mekanik atau infektif, dan tulang hyoid dan thyroid dipalpasi untuk fraktur. Esofagus dibuka dengan gunting besar sisi tumpul (20 cm), dimana bersama-sama dengan mata pisau yang sangat tajam 10-15 cm dan mata pisau panjang brain knife (pisau otak), alat yang sangat berguna untuk melakukan autopsi. Arteri karotis pada masing-masing sisi dibuka, termasuk bifurkasi dan sinus-sinus. Jika perlu, bagian atas dari karotis diperiksa dalam tubuh itu sendiri dan diikuti sampai dasar tengkorak. Jika dicurigai trombosis, bagian intrakranial sebaiknya diperiksa pada sinus kavernosus. Kembali ke struktur leher, thyroid sebaiknya diiris dan diamati, kemudian esofagus dibuka hampir ke kardia lambung dan beberapa bahan yang dicurigai seperti kapsul, tablet atau bubuk disimpan untuk dianalisis. Gunting kemudian diarahkan ke bawah menuju garis posterior dari laring dan trakea menuju carina. Jika tekanan pada leher seperti pencekikan dicurigai, kemudian pemeriksaan khusus sebaiknya dibuat. Trakea dan bronkus utama sebaiknya diamati untuk penyakit dan obstruksi. Isi lambung sering ditemukan, tetapi ini sebaiknya tidak dianggap bahwa aspirasi ante-mortem telah terjadi hanya dari terdapatnya isi lambung pada jalan napas. PARU-PARU Masing-masing paru diperiksa tersendiri. Pada paru yang mengalami emphysema dapat ditemukan cekungan bekas penekanan iga. Perhatikan warna, bintik perdarahan, bercak perdarahan (tampak pada permukaan paru sebagai bercak berwarna merah hitam dengan batas tegas), resapan darah, luka, bulla, dsb. Perabaan paru normal terasa seperti meraba spons. Pada paru dengan proses peradangan, perabaan dapat menjadi padat atau keras. Penampang paru diperiksa setelah melakukan pengirisan paru yang dimulai dari apex. Tentukan warna dan catat kelainan yang ditemukan. Pada beberapa kasus autopsi medikolegal, khususnya pada penyakitpenyakit paru industri seperti pneumoconiosis atau asbestosis, satu atau

kedua paru perlu digembungkan dengan formalin untuk fiksasi sebelum di potong JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH BESAR Jantung dilepaskan dari pembuluh darah besar yang keluar/masuk ke jantung dengan cara memegang apex jantung, mengangkatnya serta menggunting pembuluh darah tadi sejauh mungkin dari jantung. Perhatikan besar jantung, adanya resapan darah, luka, atau bintikbintik perdarahan. Pemotongan dinding jantung dilakukan dengan mengikuti aliran darah dalam jantung. Letakkan jantung dengan permukaan ventral menghadap ke atas. Pengguntingan dimulai dari dinding belakang vena cava, iris ke arah lateral bilik kanan, kemudian pengguntingan dinding depan bilik kanan ke arah A.pulmonalis. Pembukaan vv. Pulmonalis, iris ke arah lateral bilik kiri, dilanjutkan pengguntingan dinding depan bilik kiri ke arah aorta. Pada daerah katup semilunaris aorta dapat kita temukan 2 muara aa. Coronaria, kiri dan kanan. Untuk memeriksa keadaan a. koronaria tidak diperbolehkan menggunakan sonde, karena ini dapat mendorong trombus yang mungkin terdapat. PEMERIKSAAN ORGAN ABDOMEN Lambung Lambung dibuka dengan gunting pada curvatura mayor. Perhatikan isi lambung, simpan dalam botol atau kantung plastik bila isi lambung tersebut diperlukan untuk pemeriksaan toksikologik atau laboratorium. Selaput lendir lambung diperiksa terhadap kemungkinan adanya erosi, ulserasi, perdarahan/resapan darah. Kelenjar suprarenalis Anak ginjal kanan terletak di bagian mediokranial dari kutub atas ginjal kanan, berada antara permukaan belakang hati dan permukaan bawah diafragma. Bentuk seperti trapesium. Anak ginjal kiri terletak di bagian mediokranial kiri kutub atas ginjal kiri, terletak antara pancreas dan diafragma. Bentuk seperti bulan sabit tipis. Limpa Limpa normal, permukaanya keriput, warna ungu, perabaan lunak kenyal. Buatlah irisan penampang limpa, limpa normal mempunyai

gambaran jelas, berwarna coklat merah dan bila di kikis dengan punggung pisau, akan ikut jaringan penampang limpa. Pankreas Pankreas terletak di bawah lambung, dan pemotongannya mulai dari duodenum hingga limpa. Normalnya permukaan limpa berbelahbelah,warna kelabu agak kekuningan, perabaan kenyal. Ginjal Ginjal diliputi oleh jaringan lemak (capsula adiposa renis). Dengan melakukan pengirisan di bagian lateral, ginjal dapat dibebaskan. Perhatikan adanya kelainan berupa resapan darah, luka-luka, atau kista-kista retensi. Irisan pada ginjal dibuat dari lateral ke medial, usahakan tepat di bidang tengah sehingga penampang akan melewati pelvis renis. Perhatikan gambaran korteks dan medulla ginjal. Perhatikan juga pelvis renis akan kemungkinan terdapatnya batu ginjal, tanda peradangan, nanah, dsb. Usus halus Usus halus dapat diperiksa di awal, atau di akhir. Usus halus tidak selalu harus di buka, hanya bila ada indikasi tertentu. Walaupun tidak harus dibuka tetap harus dikeluarkan. Otak Pemeriksaan otak dapat kita lakukan pertama kali, bila kita mencurigai telah terjadi perdarahan pada daerah otak. Pemeriksaan pada otak, khususnya arteri yang membentuk sirkulus willisi dan vena-vena vertebra adalah penting, khususnya dalam pemeriksaan kasus-kasus aneurisma berry. Perhatikan permukaan luar otak, apakah terdapat perdarahan, atau laserasi. Pisahkan otak kecil dan otak besar. Otak kecil kemudian dipisahkan juga dari batang otak.