C.

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL ARTIKEL

RS BHAYANGKARA JUNI 2021
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
KEPANITERAAN KLINIK FK UHO

AUTOPSI JANTUNG

Oleh :

Fahd Asy’Ary (K1A1 12 084)

Nur Azizah Aulia (K1A1 15 097)
Mu’afif Nur Abdillah (K1A1 16 059)
Nabilah Hanun Mudjadidah (K1A1 16 011)
Fathur Rahman (K1A1 16 124)
Sitti Naiman Ayu Mulyana Aksa (K1A1 15 132)

Pembimbing

dr. Raja Alfath Widya Iswara, M.H(Kes)., Sp.FM.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RS BHAYANGKARA KENDARI
CI. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO

KENDARI

2021
 AUTOPSI JANTUNG

Fahd Asy’Ary1,Nur Azizah Aulia1, Mu’afif Nur Abdillah1, Nabilah Hanun Mudjahidah1, Fathur Rahman1, Sitti
Naiman Ayu MA1, Raja Alfath Widya Iswara 2

1
Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
2
Bagian Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo

ABSTRAK

Latar Belakang : Autopsi berfungsi sebagai standar baku emas untuk pemeriksaan kematian yang tidak dapat
dijelaskan dan sebagai kontrol kualitas dari metode diseksi jantung. Autopsi jantung digunakan dalam
menentukan sebab, cara, dan mekanisme kematian yang sangat erat kaitannya dengan sistem kerja jantung.  
Sisanya  pada korban   yang meninggal   oleh karena   kasus keracunan, meninggal tiba-tiba (sudden death),
trauma, dan lain-lain.

Pembahasan : Dalam melakukan autopsy jantung terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum
melakukan otopsi, dimulai dari ketentuan khusus autopsy dan persiapan alat dan bahan yang tepat. Selain itu
dalam melakukan autopsy jantung, terdapat beberapa teknik pemeriksaan yang sering digunakan seperti
metode Inflow-outflow,  Short-axis, Window, Valve-plane, Four chamber cut dan pembedahan pada pembuluh
koroner yang memiliki kelebihan, kekurangan dan peruntukannya masing-masing

Kesimpulan : Autopsi forensik adalah pemeriksaan postmortem untuk tujuan medicolegal. Autopsi forensik
mengikuti instruksi dari otoritas hukum terkait yang bertanggung jawab atas penyelidikan medikolegal atas
kematian mendadak, tidak terduga, mencurigakan, misterius, tidak terlihat, tidak jelas, tidak dapat dijelaskan.
Terdapat berbagai macam metode dan cara yang dilakukan dalam autopsy jantung, yang memiliki kelebihan
dan kekurangannya masing-masing.

Kata Kunci : Autopsy, Jantung, Kematian Mendadak

ABSTRACT

Background : Autopsy serves as the gold standard for the examination of unexplained deaths and as a quality
control of cardiac dissection methods. Acardiac autopsy is used to determine the cause, manner, and mechanism
of death which is closely related to the working system of the heart. The rest are victims who died due to
poisoning, sudden death, trauma, and others.

Discussion: In performing a cardiac autopsy, there are several things that need to be considered before
performing an autopsy, starting from the special provisions of the autopsy and the preparation of the right tools
and materials. In addition, in performing a cardiac autopsy, there are several examination techniques that are
often used such as themethod Inflow-outflow,  Short-axis, Window, Valve-plane, Four chamber cut andsurgery
on coronary vessels which have advantages, disadvantages and their respective uses.

Conclusion: Forensic autopsy is a postmortem examination for medicolegal purposes. Forensic autopsies
follow instructions from the relevant legal authorities in charge of medicolegal investigations of sudden,
unexpected, suspicious, mysterious, unseen, obscure, unexplained deaths. There are various methods and
methods used in cardiac autopsy, each of which has its advantages and disadvantages.

Keywords: Autopsy, Heart, Sudden Death

CII. PENDAHULUAN tajam) untuk membuka bilik jantung.

Secara tradisional, autopsi Gunting tidak boleh digunakan untuk
berfungsi sebagai standar baku emas untuk tujuan ini karena bilahnya menghancurkan
pemeriksaan untuk kematian yang tidak jaringan dan meninggalkan tepi potongan
dapat dijelaskan dan sebagai kontrol bergerigi yang tidak fotogenik atau radial.2
kualitas dari metode diseksi jantung, uji Untuk mendapatkan sebab kematian pasti
klinis paling baik dipelajari dari dan tujuan autopsi lainnya ada baiknya
komunikasi dan pengalaman pribadi selalu disertai dengan pemeriksaan yang
daripada dari buku atau artikel jurnal. lengkap seperti pemeriksaan bakteriologi
Penuntut harus melanjutkan secara serologi, mikrobiologi, toksikologi dan
sistemik terlebih dahulu dengan teknik lain-lain sesuai kebutuhan. Namun dari
yang dipilih tetapi fleksibel kapanpun dan seluruh kegiatan autopsi dalam dunia
dimanapun diperlukan. Pemeriksa harus kedokteran forensik autopsi jantung juga
melihat, merasakan dan menyelidiki sangat penting dilakukan dokter yang
sebelum memotong dan harus membuka berpengalaman dalam menentukan sebab,
jantung dengan cara yang paling baik cara, dan mekanisme kematian yang sangat
sehingga tampak lesi dan kerusakan pada erat kaitannya dengan sistem kerja jantung.
katup, pembuluh darah atau sistem Sisanya pada korban yang meninggal
konduksi.1 oleh karena kasus keracunan, meninggal

Setelah menyelesaikan tiba-tiba (sudden death), trauma, dan lain-

pemeriksaan luar, pemeriksa memegang lain.

jantung di satu tangan, dan tangan yang

lain memegang pisau (sebaiknya pisau PEMBAHASAN
yang panjang, tipis, runcing dan cukup A. DEFINISI AUTOPSI
 Autopsi forensik adalah b) Kebenaran Mayat, Apakah mayat
pemeriksaan yang dilakukan postmortem yang dikirim sesuai dengan
untuk mengatasi tujuan medikolegal. permintaan visum et repertum
autopsi forensik juga disebut autopsi c) Keterangan Pendukung
medikolegal. Pelaksanaan autopsi Pemeriksaan, keterangan yang
forensik mengikuti instruksi dari otoritas dihimpun atas segala sesuatu
hukum terkait yang bertanggung jawab yang berhubungan dengan
atas penyelidikan medikolegal atas korban/kasus, diperoleh dari
kematian mendadak, tidak terduga, penyidik dan atau keluarga
mencurigakan, misterius, tidak terlihat, korban ini sangat membantu,
tidak jelas, tidak dapat dijelaskan, atau tetapi kesimpulan tetap apa yang
berdasarkan hukum, kematian kriminal, dilihat dan diperiksa
kematian industri, dan kematian yang d) Kehadiran Penyidik pada Saat
terkait dengan medis atau bedah. Pemeriksaan, untuk menguatkan
perawatan di mana kelalaian medis diduga hasil pemeriksaaan
atau kematian anestesi. Singkatnya, semua e) Ketika Autopsi dilakukan maka
kematian yang tidak wajar (pembunuhan, keluarga korban/pihak yang
bunuh diri, kecelakaan), kematian yang tidak berwenang tidak berada
mencurigakan, dan kematian yang tidak pada ruang pemeriksaan,
terduga memerlukan penyelidikan hukum, f) Ruang Pemeriksaan dan Alat di
yang mencakup autopsi sebagai bagian Rumah Sakit Harus
dari proses pengumpulan bukti.3 Dipersiapkan. 4

B. PERSIAPAN SEBELUM AUTOPSI 2) Alat dan Bahan yang Digunakan

1) Ketentuan Khusus a) Formalin 10%
a) Permintaan Tertulis, menurut b) Kaca bergradasi
KUHAP 133 dan Pol c) Kerucut kayu
Ins/E/20/IX/75, maka harus d) Penggaris atau senar
diperhatikan kelengkapan isi e) Timbangan
permintaan visum et repertum f) Kapsul tisu
secara tertulis diterima dan g) Sarung tangan sekali pakai
ditandatangani h) Probe
i) Pisau Bedah
 j) Pisau pemotong
k) Gunting ujung tumpul
l) Forceps polos & bergigi
m) Slide
n) Pewarna H&E dan Trichrome
Masson
o) Pewarna Elastin
p) Fotografi
q) Pensil timah
r) Handuk kertas.2
C. TEKNIK AUTOPSI JANTUNG
1) Metode Inflow-outflow
Pertama buka vena cava
superior sampai vena
inferior. Katup dipotong di antara
komisura. Kemudian
saluran masuk ventrikel kanan ke
apeks kanan dan saluran keluar
kanan ke arteri pulmonalis. Buka
atrium kiri meluas ke embel-
embel. Saluran masuk ventrikel
kiri ke apeks kiri dan saluran
keluar kiri menekuk
pulmonalis ventral
memotong melalui arteri koroner
kiri. Teknik metode ini dapat
diterapkan dalam autopsi pada
penyakit jantung apa pun. Metode
Inflow – Outflow
mempertahankan sistem konduksi
dan memungkinkan diagnosis
yang cepat dan pemilihan bagian
mikroskopis yang tepat.5
2) Metode Short-axis
Dengan menempatkan sisi
diafragma jantung di atas handuk
kertas dan melakukan
pemotongan sejajar dengan alur
atrio-ventrikular. Lanjutkan
"mengiris" sampai otot papiler
anterior kiri terlihat. Kemudian
kembali dan lanjutkan metode
aliran masuk-keluar. Teknik
metode ini dapat diterapkan pada
infark miokard.6
cava 3) Metode Window
Metode ini diawali dengan
buka membedah pembuluh koroner
diikuti dengan menampilkan
Ventrikel, saluran Outflow dan
Atrium serta katup. Metode ini
dapat diterapkan pada operasi
jantung sebelumnya, Tampilan
malformasi yang diketahui.5
arteri 4) Metode Valve-plane
dan Dalam metode ini, awalnya
Membedah Pembuluh Koroner
dan pengangkatan Atrium dan
Pembuluh Besar diikuti dengan
pembukaan Ventrikel, kemudian
dilanjutkan dengan metode
sumbu pendek diikuti. Teknik ini
dapat diterapkan pada penyakit
 katup serta pada orang dengan D. Tata Cara Pemeriksaan autopsi
riwayat operasi katup jantung.5 Jantung
5) Metode Four chamber cut Setelah organ jantung tampak
Dalam teknik ini sisi sehabis dilakukan pembukaan tulang
diafragma jantung diletakkan di dada yang lengkap lalu perhatikan
atas handuk kertas. Kemudian keadaan selaput pembungkusnya
satu pemotongan kuat pada (pericard) apakah masih dalam
bidang yang membuka atrium kondisi fisiologis atau tidak,
dan ventrikel dilakukan. Teknik kemudian lakukan pembukaan selaput
metode ini dapat diterapkan pada tipis pembungkus jantung (pericard)
Kardiomiopati. Kemudian bagian dengan metode penguntingan huruf Y
mikroskopis dapat dipilih dalam terbalik. Kemudian diperhatikan
orientasi transversal atau apakah terdapat cairan diantara
longitudinal yang paling sesuai bagian dalam selaput dengan
dengan histologi organ berongga permukaan luar otot jantung yang
mana pun.5 berwarna kekuning-kuningan,
6) Metode pembedahan pada perhatikan warna selaput (normal:
pembuluh koroner  warna kuning gading kemerahan),
Posisi lubang koroner harus perubahan warna cairan, dan hitung
selalu diperiksa. Sebuah probe jumlah volumenya (normal: 30-50
berujung tumpul yang dapat ml). Kemudian jantung diangkat
ditempa dengan diameter 2-3 mm dengan cara memegang pada bagian
dapat digunakan untuk apeknya dan perhatikan besar jantung
menemukan lubang. Cara (kira-kira sebesar kepalan tangan
termudah untuk melanjutkan korban), warna jantung, berat jantung,
adalah memotong penampang apakah ada dijumpai resapan darah,
melintang arteri koroner dengan adakah 'penebalan dinding jantung
interval 3 mm mulai dekat pada pembedahan jantung, perhatikan
dengan aorta. Jika lumen muncul ukuran keliling seluruh katup-katup
titik pin, stenosis pembuluh darah jantung, tebal otot jantung,
harus dipertimbangkan.5 konsistensi, pembuluh darah arteri
dan vena, dan penyumbatan buluh
darah jantung. Timbang berat jantung,
 normal pada laki-laki perawakan nekrotik yang rapuh sebagai
sedang (60-70 kg) antara 250-350 petanda infark myocard)
gr. 6,7
e) Setelah darah dikosongkan,
1) Pemeriksaan Makroskopis lakukan pengukuran berat total
Langkah-langkah pemeriksaan jantung, ketebalan dinding.
makroskopis pada autopsi jantung Pengukuran tambahan dapat
adalah sebagai berikut : dilakukan untuk
a) Periksa perikardium, buka dan memperkirakan dimensi ruang.
jelajahi rongga perikardium. Ukuran melintang paling baik
Lakukan pengamatan bentuk, dihitung sebagai jarak dari
permukaan dan kuantitas obtuse ke margin pada sulkus
cairan perikardial. atrio-ventrikel posterior.
b) Periksa anatomi arteri besar Ukuran longitudinal diperoleh
sebelum memotongnya sekitar dari pengukuran jarak antara
3 cm di atas katup aorta dan cordis crux (yaitu, titik di
pulmonal mana sulkus atrio-ventrikel
c) Periksa dan transeksi vena bertemu dengan sulkus
pulmonalis. Transeksi vena interventrikuler posterior) dan
cava superior kira-kira 2 cm di puncak jantung pada aspek
atas titik di mana puncak posterior
apendiks atrium kanan f) Buka atrium kanan dari vena
bertemu dengan vena cava cava inferior ke puncak apex,
superior. Transeksi vena cava Buka atrium kiri di antara vena
inferior dekat dengan pulmonalis, dan kemudian ke
diafragma. pelengkap atrium. Inspeksi
d) Keluarkan jantung dari tubuh kavitas atrium dan septum
dan lakukan pemeriksaan interatrium kemudian tentukan
eksternal (bentuk umum, apakah foramen ovale paten.
permukaan dan amati ada Periksa katup mitral dan
tidaknya petechiae, dan trikuspid (atau prostesis katup)
gambaran iskemik berupa dari atas dan periksa integritas
jaringan yang lebih pucat dari otot papiler dan korda
sekitarnya maupun jaringan tendinea.
g) Periksa aorta, arteri pulmonalis i) Lakukan irisan sejajar
dan katup aorta dan pulmonal melintang (Short-axis)
(atau prostesis katup) dari atas lengkap, irisan jantung setebal
h) Periksa arteri coroner berupa 1 cm direkomendasikan dari
ukuran, bentuk, posisi, jumlah tingkat ventrikel tengah
dan patensi ostium. Nilai menuju puncak. Membedah
ukuran dan jalannya arteri setengah basal jantung ke arah
koroner utama, perhatikan aliran darah dan
jalur intramiokardial. Jika menyelesaikan pemeriksaan
ingin dilakukan pengukuran septa atrium dan ventrikel,
stenosis koroner, lakukan katup atrioventrikular, aliran
beberapa pemotongan masuk dan keluar ventrikel
melintang pada interval sekitar dan katup semi-lunar. Periksa
3 mm di sepanjang arteri kedua atrium.
koroner utama dan cabang,
seperti diagonal dan tumpul
marginal , dan periksa patensi.
Arteri koroner yang sangat
terkalsifikasi, harus diangkat
secara utuh, lalu dilakukan
didekalsifikasi dan dibuka
secara melintang. Namun Gambar 1. A. Penampang
dapat pula dibuka secara sumbu pendek dari spesimen
longitudinal dengan gunting jantung dari tingkat ventrikel
tajam untuk mengekspos pertengahan hingga apical.
distribusi perubahan patologis, pandangan kotor dari spesimen
namun tidak dapat menilai ada sebelum penampang. B.
tidaknya stenosis. Selain itu melintang bagian jantung pada
juga penting memperhatikan tiga tingkat yang berbeda
ada tidaknya riwayat operasi seperti yang diwakili dalam
bypass arteri coroner. Gambar A.5
 j) Lakukan pemeriksaan dengan
pewarnaan TTC (Triphenyl-
tetrazolium) dapat digunakan
di ruang otopsi
diagnosis awal infark miokard
akut. Irisan ventrikel tebal 1
cm harus dipilih dan direndam
makroskopis yang signifikan harus
diambil. Pewarnaan H & E dan
pewarnaan jaringan ikat (Elastic
van Gieson, trichrome atau Sirius
untuk red) adalah pewarnaan standar pada
pemeriksaan mikroskopis.
Sedangkan pewarnaan dengan
imunohistokimia khusus lainnya
harus dilakukan sesuai kebutuhan.10

dalam larutan TTC netral

selama 15–20 menit pada suhu

37 °C.8,9

2) Pemeriksaan Mikroskopis

Pada pemeriksaan
Gambar 3. A. Sampel miokardium
mikroskopis autopsy jantung,
dengan beberapa blok transmural,
dilakukan pengambilan sampel
secara lingkar di sepanjang
jaringan pada lokasi-lokasi berikut
ventrikel kiri, septum, dan ventrikel
untuk selanjutnya dilakukan
kanan. B. Sampel tambahan
pemeriksaan dibawah mikroskop.
miokardium saluran keluar
a) Miokardium, dengan cara
ventrikel kanan juga dapat
mengambil 1 blok jaringan dari
diambil.10
potongan ventrikel melintang
sebagai gambaran dari ventrikel
b) Arteri coroner, khususnya dalam
kiri (anterior, lateral, dan posterior),
orang-orang dengan penyakit arteri
septum ventrikel (anterior dan
koroner, lesi fokus yang paling
posterior), dan ventrikel kanan
parah harus diambil 1 blok jaringan
(anterior, lateral, dan posterior).
untuk dilakukan pemeriksaan
Bagian miokard ventrikel kiri harus
histologi dengan pewarnaan
mencakup otot-otot papiler. Selain
standar.10
itu, satu blok dari setiap atrium dan
area mana pun dengan kelainan
 c) Sampel jantung lainnya (seperti 3. Menezes, R.G., Monteiro, F.N.
jaringan valvular, perikardium, dan 2020. Forensic Autopsy. Stat
aorta). 10
Pearls Publishing. [internet]
d) Jika riwayat klinis atau pelacakan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/book
EKG menunjukkan kelainan s/NBK539901/?report=reader.
konduksi yang tidak biasa, jantung Diakses pada 26 Juni 2021
harus dirujuk secara utuh ke pusat 4. Budiyanto, A., Widiatmaka, W.,
laboratorium forensic patologi.10 Sudiono, S., dkk., 1997, Ilmu
Kedokteran Forensik. Bagian
KESIMPULAN Kedokteran Forensik Fakultas
Autopsi forensik adalah Kedokteran Universitas Indonesia,
pemeriksaan postmortem untuk tujuan Jakarta.
medicolegal. Autopsi forensik mengikuti
5. Basso, C., Aguilera, B., Banner, J.,
instruksi dari otoritas hukum terkait yang
dkk. 2017. Guidelines for autopsy
bertanggung jawab atas penyelidikan
investigation of sudden cardiac
medikolegal atas kematian mendadak,
death: 2017 update from the
tidak terduga, mencurigakan, misterius,
Association for European
tidak terlihat, tidak jelas, tidak dapat
Cardiovascular Pathology.
dijelaskan. Terdapat berbagai macam
Virchows Archiv : an international
metode dan cara yang dilakukan dalam
journal of pathology, 471(6), 691–
autopsy jantung, yang memiliki kelebihan
705.
dan kekurangannya masing-masing.
6. Sonawane, SY., Matkari, PP.,
Pandit, GA. 2017. Pathology of
DAFTAR PUSTAKA
heart, coronaries and aorta in
1. Humphrey, PA., dkk. 2008. The
autopsy cases with history of
Washington's manual of Surgical
sudden death: an original article. Int
Pathology, 2 nd edition. Lippincott
J Res Med Sci. 5(8):3287-3291
Williams and Wilkins,.
7. Kawthar, B., Raymond, Z., Rosalyn
2. Sujatha, S., Kumar, V.S., Durga, K.
ZJ., Doureid, O. 2017. The
2017. An Autopsy on Various
Advancement of Postmortem
Dissection Tchniques of the Heart.
Investigations in Sudden Cardiac
IAIM. 4(10):117-122
Death, Post Mortem Examination
and Autopsy - Current Issues From
 Death to Laboratory Analysis.
IntechOpen, 3(2) : 9-22
8. Grassi, S., Campuzano, O., Coll,
M., dkk. 2021. Update on the
Diagnostic Pitfalls of Autopsy and
Post-Mortem Genetic Testing in
Cardiomyopathies. Int. J. Mol. Sci.
22(1) : 4124.
9. Michaud, K., Basso, C. 2020.
Diagnosis of myocardial infarction
at autopsy: AECVP reappraisal in
the light of the current clinical
classification. Virchows Arch 47(6):
179–194
10. Duncanson, E. R., & Mackey-
Bojack, S. M. 2018. Histologic
Examination of the Heart in the
Forensic Autopsy. Academic
forensic pathology, 8(3), 565–615.