KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN ANALISIS JURNAL

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL DESMBER 2021

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALUOLEO

FATAL INJURY BY AIR GUN : A CASE REPORT

OLEH:
Widyawati Sasmita, S.Ked
K1A1 15 124

PEMBIMBING:
dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH, Sp.FM

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021
 PENDAHULUAN

Patologi forensik adalah subspesialisasi patologi yang berfokus pada

penentuan penyebab kematian dengan pemeriksaan jenazah. Otopsi dilakukan
oleh pemeriksa medis, biasanya selama penyelidikan kasus hukum perdata dan
pidana di beberapa yurisdiksi. Sertifikasi dewan subspesialisasi tersedia dalam
patologi forensik setelah menyelesaikan minimal tiga tahun dalam residensi
patologi dan satu tahun fellowship tambahan dalam program pelatihan patologi
forensik terakreditasi.1
Popularitas senjata udara meningkat. Mereka sering dipandang lebih sebagai
mainan yang tidak berbahaya daripada yang sebenarnya adalah senjata yang
berpotensi mematikan. Senjata udara mendorong proyektil (lead pellet atau ball
bearing) melalui laras melalui udara atau gas terkompresi. Di beberapa negara,
pembelian dan kepemilikan senjata udara tidak tunduk pada peraturan apa pun,
sementara di negara lain, peraturan hukum bervariasi tergantung pada energi dan
kecepatan proyektil ketika keluar dari laras (energi dan kecepatan moncong).
Mayoritas cedera senjata udara fatal dan non-fatal terjadi pada anak-anak dan
remaja.2
 ANALISIS KASUS

1. Forensic pathologic
Kata forensik berasal dari kata Latin “foresis:, yang berarti "dari
atau sebelum forum". Dalam penggunaan modern, istilah "forensik"
menggantikan "ilmu forensik" dapat dianggap benar karena istilah
"forensik" secara efektif merupakan sinonim untuk "hukum" atau
"berkaitan dengan pengadilan".1
Patologi forensik adalah subspesialisasi patologi yang berfokus
pada penentuan penyebab kematian dengan pemeriksaan jenazah. Otopsi
dilakukan oleh pemeriksa medis, biasanya selama penyelidikan kasus
hukum perdata dan pidana di beberapa yurisdiksi. Sertifikasi dewan
subspesialisasi tersedia dalam patologi forensik setelah menyelesaikan
minimal tiga tahun dalam residensi patologi dan satu tahun fellowship
tambahan dalam program pelatihan patologi forensik terakreditasi.1
Menurut sumber lain, patologi forensik adalah cabang dari ilmu
forensik yang berkaitan dengan mencari penyebab kematian berdasarkan
pemeriksaan pada mayat (otopsi). Ahli patologi secara khusus
memusatkan perhatian pada posisi jenazah korban, bekas-bekas luka yang
tampak, dan setiap bukti material yang terdapat di sekitar korban, atau
segala sesuatu yang mungkin bisa memberikan petunjuk awal mengenai
waktu dan sebab-sebab kematian.3
Pelayanan pemeriksaan forensik patologi terhadap mayat yang
dikirim penyidik ke rumah sakit atau puskesmas dan pelayanan
pemeriksaan forensik terhadap mayat pasien sesuai permintaan pihak yang
berkepentingan.3
a. Dua cabang dalam patologi forensik:
1) Patologi anatomi
Patologi anatomi adalah spesialisasi medis yang
berhubungan dengan evaluasi morfologi jaringan yang diambil dari
individu hidup atau mati dengan menggunakan pemeriksaan kasar,
 mikroskopis, kimia, imunologi dan molekuler. Patologi anatomi
memiliki tiga bidang yang berbeda: patologi otopsi, patologi
bedah, dan sitopatologi. Seorang ahli patologi forensik akan
memperhatikan hampir secara eksklusif saat melakukan otopsi. Hal
ini berkaitan dengan perubahan struktural tubuh manusia.1
2) Patologi Klinis
Seorang ahli patologi forensik yang bekerja di bidang
khusus ini akan bertanggung jawab untuk analisis kuantitatif dan
kualitatif dan interpretasi spesimen pasien, termasuk jaringan,
darah, urin, dan cairan tubuh lainnya dengan cara laboratorium.
Subkategori utama patologi klinis adalah kimia, hematologi,
mikrobiologi, bank darah, toksikologi, dan imunologi. Singkatnya:
ini berkaitan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap sampel
yang dikeluarkan dari tubuh.1
Seorang ahli patologi forensik pada akhirnya menentukan
penyebab kematian orang-orang yang meninggal secara tidak
terduga, tiba-tiba, atau dengan cara kekerasan. Di beberapa bagian
dunia, merupakan persyaratan dasar bagi setiap individu yang telah
meninggal secara tidak terduga untuk dilakukan otopsi pada
mereka untuk membuktikan secara pasti penyebab kematian dan
mengesampingkan kemungkinan permainan curang.1
Jenazah manusia diperlakukan sebagai jenis bukti forensik
yang terpisah dan unik. Dengan demikian, ahli patologi forensik
ditugaskan untuk memeriksa sisa-sisa manusia (pemeriksaan post-
mortem) dan mempertimbangkan temuan TKP. Ada berbagai
contoh yang dapat terjadi selama kerja lapangan; selama
pemeriksaan, ahli patologi forensik mungkin menemukan petunjuk
penting tentang cara dan cara kematian, mulai dari yang sangat
jelas, seperti luka tembak, hingga kurang menyimpulkan seperti
pola luka yang dapat dicocokkan dengan senjata.1
b. Ruang Lingkup Patologi Forensik:1
1) Apakah seorang dokter medis yang telah menyelesaikan pelatihan
patologi anatomi dan kemudian menjadi subspesialisasi dalam
patologi forensik? Persyaratan untuk menjadi ahli patologi forensik
"berkualifikasi penuh" bervariasi dari satu negara ke negara lain.
2) Melakukan otopsi/pemeriksaan postmortem untuk mengetahui
penyebab kematian. Laporan otopsi berisi pendapat tentang:
a) Proses patologis, cedera, atau penyakit yang secara langsung
mengakibatkan atau memulai serangkaian peristiwa yang
menyebabkan kematian seseorang (disebut juga mekanisme
kematian), seperti luka tembak di kepala, pendarahan akibat
luka tusuk, manual atau pencekikan ligatur, infark miokard
akibat penyakit arteri koroner, dll.
b) "Cara kematian", keadaan seputar penyebab kematian, yang di
sebagian besar yurisdiksi meliputi pembunuhan, kecelakaan,
bunuh diri, dan yang tidak dapat ditentukan.
3) Otopsi juga memberikan kesempatan untuk membahas masalah
lain yang diangkat oleh kematian, seperti pengumpulan bukti jejak
atau penentuan identitas jenazah.
4) Memeriksa dan mendokumentasikan luka dan cedera, baik pada
otopsi dan kadang-kadang dalam pengaturan klinis.
5) Mengumpulkan dan memeriksa spesimen jaringan di bawah
mikroskop (histologi) untuk mengidentifikasi ada tidaknya
penyakit alami dan temuan mikroskopis lainnya seperti badan
asbestosis di paru-paru atau partikel bubuk mesiu di sekitar luka
tembak.
6) Mengumpulkan dan menafsirkan analisis toksikologi pada jaringan
dan cairan tubuh untuk menentukan penyebab kimiawi overdosis
yang tidak disengaja atau keracunan yang disengaja.
7) Ahli patologi forensik juga bekerja sama dengan otoritas
medikolegal untuk area yang bersangkutan dengan penyelidikan
 kematian mendadak dan tak terduga yaitu coroner, procurator
fiscal atau pemeriksa medis.
8) Berperan sebagai saksi ahli di pengadilan yang memberikan
kesaksian dalam kasus hukum perdata atau pidana.1
c. Otopsi
1) Jenis Otopsi: Klinis dan Forensik
Pada dasarnya ada dua jenis otopsi—otopsi klinis atau
akademis yang dilakukan di rumah sakit dan otopsi forensik yang
dilakukan di lingkungan medikolegal. Tujuan otopsi klinis adalah
untuk mengetahui, mengklarifikasi, atau mengkonfirmasi diagnosis
yang masih belum diketahui atau tidak cukup jelas selama pasien
dirawat di rumah sakit atau institusi kesehatan. Otopsi forensik
atau medikolegal berfokus pada kematian akibat kekerasan
(kecelakaan, bunuh diri, dan pembunuhan), berkaitan dengan
kematian alami yang harus menjadi objek otopsi klinis. Kematian
yang mencurigakan dan mendadak, kematian tanpa bantuan medis,
dan kematian yang terkait dengan hukum atau terkait dengan
prosedur bedah atau anestesi, juga harus diklarifikasi melalui
otopsi forensik.4

2) Sebab, Cara, dan Mekanisme Kematian

Cause of death adalah setiap cedera atau penyakit yang
menghasilkan perubahan patologis dalam tubuh yang mengarah
 pada kematian individu. Contohnya adalah karsinoma esofagus,
infark miokard, trauma tumpul di kepala, atau luka tembak di
dada.4
Mechanism of death menandakan perubahan patologis
akibat penyebab kematian: perdarahan, infeksi, aritmia fatal. Ada
kemungkinan bahwa mekanisme kematian disebabkan oleh
penyebab kematian yang berbeda: perdarahan dapat terjadi akibat
trauma tumpul, penusukan, atau karsinoma paru. Hal yang
sebaliknya juga benar, karena penyebab kematian dapat
menyebabkan mekanisme kematian yang berbeda: luka tembak
dapat menyebabkan perdarahan, tetapi jika korban selamat,
mekanismenya adalah komplikasi infeksi.4
Manner of death adalah dapat menjadi hasil dari berbagai
penyebab dan mekanisme kematian. Contohnya salah satu luka
tembak (penyebab kematian), yang dapat diklasifikasikan sebagai
empat cara kematian: pembunuhan (seseorang menembak korban),
bunuh diri (tembakan dilakukan sendiri), kecelakaan (tembakan
dilakukan oleh orang lain). dilakukan sendiri secara tidak sengaja,
dan tidak ditentukan (tidak ada saksi atas peristiwa tersebut, dan
otopsi gagal untuk menjelaskan cara kematian).4

2. Fracture rib injured

Costae merupakan komponen penting dari dinding dada. Trauma
costae dapat membahayakan paru-paru, mediastinum, dan organ
thoracoabdominal vital lainnya, yang jika tidak dilindungi oleh costae.
Costae sering terkena cedera tumpul atau tembus pada toraks. Dalam
kegawatdaruratan, sangat penting untuk mengidentifikasi adanya cedera
costae dan cedera organ spesifik, pola trauma spesifik, dan komplikasi
trauma costae akut yang memerlukan perhatian segera. Cedera costae
dapat dipisahkan menjadi pola fraktur morfologis spesifik yang mencakup
fraktur stres, gesper, nondisplaced, displacement, segmental, dan
patologis. Perhatian khusus juga diperlukan untuk flail chest. Rib fracture
berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, keduanya
meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah rib fracture.5,6
Rib fractures adalah salah satu cedera yang paling umum pada
trauma tumpul dada – lebih dari 40% pasien dengan trauma toraks
mengalami rib fractures. Masalah sebenarnya pada pasien dengan trauma
tumpul dada adalah terkait cedera toraks, yang menentukan hasil dari
trauma. Dipastikan bahwa cedera toraks terkait memiliki korelasi langsung
dengan jumlah trauma costae. meskipun rib fractures bukan cedera serius,
mereka dianggap sebagai penanda keparahan trauma dada tumpul.7
Kasus rib fractures adalah salah satu trauma toraks yang paling
umum, yang menyumbang sekitar 2/3 dari mereka. Menurut laporan
statistik, 300.000 pasien di AS didiagnosis dengan patah tulang rusuk pada
tahun 2004; dan angka ini meningkat menjadi lebih dari 350.000 pada
tahun 2017. Namun, sebagian besar pasien rib fractures tidak
mendapatkan perawatan medis yang efektif. Misalnya, di AS, hanya
100.000 pasien rib fractures yang dirawat di rumah sakit untuk perawatan
pada tahun 2004.8
Dinding dada melindungi struktur sensitif di bawahnya dengan
mengelilingi organ internal dengan struktur tulang keras termasuk tulang
rusuk, klavikula, tulang dada, dan scapula. Dinding dada yang utuh
diperlukan untuk pernapasan normal.9
Rib fracture dapat mengganggu ventilasi melalui berbagai
mekanisme. Nyeri dari rib fracture dapat menyebabkan splinting
pernapasan, mengakibatkan atelektasis dan pneumonia. rib fracture
multipel (yaitu, flail chest) mengganggu perjalanan otot costovertebral dan
diafragma yang normal, berpotensi menyebabkan insufisiensi ventilasi.
Fragmen costae yang retak juga dapat bertindak sebagai benda tembus
yang mengarah pada pembentukan hematotoraks atau pneumotoraks.
Costae biasanya patah pada titik benturan atau pada sudut posterior (secara
struktural merupakan area terlemahnya). Tulang rusuk empat sampai
sembilan (4-9) adalah yang paling sering cedera.10
Bagian tertipis dan terlemah dari tulang rusuk pertama adalah di
alur untuk arteri subklavia. Mekanisme cedera costae pertama pada
kecelakaan kendaraan bermotor tampaknya merupakan kontraksi hebat
dari otot-otot sisik yang disebabkan oleh gerakan kepala dan leher yang
tiba-tiba ke depan.10
Rib fractures dapat terjadi baik dari penetrasi langsung atau trauma
tumpul. Atlet juga dapat mengembangkan pola tertentu dari fraktur stres
tergantung pada olahraga mereka. Komplikasi yang paling ditakuti dari rib
fractures adalah flail chest di mana tiga atau lebih tulang rusuk patah pada
dua titik pada costae yang terlibat, menciptakan segmen costae yang
mengambang dan menyebabkan segmen ini bergerak secara paradoks
dengan sisa dinding dada. Tingkat kematian flail chest adalah antara 10%
sampai 15%.11
Pada rib fractures yang sederhana dan terisolasi, terapi konservatif
biasanya memadai yang meliputi analgesia yang tepat, istirahat, dan es.
Penggunaan spirometer insentif harus didorong untuk mencegah
atelektasis paru dan splinting. Blok saraf interkostal juga dapat diterapkan
untuk membantu mengontrol rasa sakit. Rib tape bukan lagi perawatan
yang direkomendasikan karena dapat menghambat upaya inspirasi. Ketika
manajemen konservatif gagal atau untuk rib fractures yang lebih parah,
stabilisasi bedah dapat menjadi pilihan. Indikasi khas untuk manajemen
bedah termasuk rib fractures nonunion, deformitas atau defek dinding
dada, nyeri rib fractures refrakter yang menyebabkan gagal napas, dan
flail chest. Jika pembedahan diperlukan, intervensi operatif lebih awal
mengarah pada hasil yang lebih baik dan juga pengurangan atau
penghindaran ventilasi mekanis. Selain itu, cedera lain yang mendasari
seperti pneumotoraks atau hemotoraks harus ditangani dengan tepat
dengan pemasangan selang dada jika diindikasikan.12,13
 Komplikasi utama yang terkait dengan rib fracture termasuk nyeri,
hemotoraks, pneumotoraks, hematoma ekstrapleural, memar paru, laserasi
paru, cedera vaskular akut, dan cedera organ padat perut.6 Komplikasi
paling parah yang terkait dengan rib fracture adalah flail chest dan
kerusakan pada struktur di bawahnya. Cedera organ padat yang terkait
dengan rib fracture termasuk cedera hepar dan cedera limpa. Biasanya,
semakin tinggi rib fracture di dalam rongga dada, semakin besar
kemungkinannya menyebabkan cedera hepar atau limpa. Perhatian khusus
perlu diberikan untuk status pernapasan pasien, karena rib fracture dapat
menyebabkan pasien terus berlanjut dan mengalami gagal napas akut
karena upaya pernapasan yang buruk dan mungkin memerlukan ventilasi
mekanis dan stabilisasi bedah.14

3. Pointed lead pellet

Di Amerika Serikat, warga negara membeli sekitar 2,56 juta
senapan angin per tahun yang memiliki muzzle velocities 106,7 mps (350
fps) dan 1,6 juta senapan angin yang memiliki muzzle velocities antara
152,4 mps (500 fps) dan 283,4 mps (930 fps). Senapan angin memiliki
energi kinetik yang cukup untuk menyebabkan cedera serius dan dalam
beberapa kasus mengakibatkan kecelakaan penembakan yang fatal. Dari
tahun 1971 hingga 1998, ada 23 kematian dan 20 cedera otak yang
disebabkan oleh senapan angin. Identifikasi logam dalam pelet airgun
bebas timbal dapat memberikan informasi kepada penyidik mengenai
bukti pelet airgun dalam kasus airgun.15
Logam utama yang digunakan untuk memproduksi airgun pellets
is lead; namun, beberapa produsen telah memperkenalkan lead free pellets
sebagai alternatif untuk mengurangi jumlah timbal di lingkungan. Dalam
penelitian ini, delapan jenis pelet bebas timbal kaliber .117 dipilih untuk
pemeriksaan guna mengidentifikasi logam atau paduan yang ada dalam
pelet. Informasi produk pada kemasan dan literatur yang ditinjau tidak
mengungkapkan jenis logam atau paduan yang digunakan untuk
memproduksi lead free pellets.15

Desain pellet klasik memiliki bentuk diabolo atau jam pasir;

Namun, non-diabolo styled pellets juga telah diperkenalkan ke pasar.
Beberapa non-diabolo styled pellets ini memiliki tubuh lurus atau ujung
logam runcing dalam sabot. Diabolo styled pellets mengandung dua fitur,
kepala pelet dan rok. Desain kepala pelet berbentuk kubah, runcing,
wadcutter atau titik berongga. Rok pelet polos atau bergaris. Lead free
pellets tersedia dalam bentuk pelet diabolo dan non-diabolo.15
Sementara ada sejumlah besar penelitian yang berkaitan dengan
senjata api, ada penelitian terbatas tentang kemampuan melukai senjata
udara. Sebagian besar penelitian ini telah dimuat dalam jurnal medis dan
telah meninjau kematian atau jenis cedera yang diderita. Ada juga
beberapa minat akhir-akhir ini dalam mempelajari senjata udara untuk
lebih memahami potensi melukai mereka. Wightman dkk. telah
mempelajari interaksi pelet senjata udara pada bahan yang berbeda
tertanam dalam gel balistik (tulang, jantung, paru-paru dan hati). Meng
dkk. telah mempelajari pengaruh suhu lingkungan pada senapan angin dan
menemukan peningkatan kepadatan energi moncong (energi kinetik
moncong dibagi dengan luas penampang pelet) dari 65 menjadi 81 J cm 2
(peningkatan 24%) saat suhu naik dari 15 menjadi 28 8C (kenaikan 4,5%
dalam suhu mutlak). Pistol udara piston pegas meningkatkan energi
moncong sebesar 3% pada kisaran suhu yang sama. Studi ini juga
menyelidiki variasi energi moncong dengan jumlah langkah pompa dan
menemukan hubungan kuadrat yang sesuai dengan data. Ada juga
kekhawatiran atas status hukum senjata udara karena di banyak negara
senjata itu dapat dimiliki tanpa batasan.16
Pakaian dapat berdampak pada penetrasi proyektil dan penelitian
ini meneliti efek pakaian pada kerusakan senjata udara. Pelindung tubuh
bergantung pada efek ini dan Agrawal mencatat bahwa pelindung balistik
pertama yang tercatat terdiri dari 30 lipatan kapas yang dikembangkan di
Korea pada tahun 1860-an. Armor menghilangkan energi dengan
deformasi, pemotongan benang dan transmisi antar lapisan. Saat ini bahan
lain yang digunakan seperti Kelvar, dengan bahan keramik kadang-kadang
disertakan juga.16
Pointed lead pellet dapat menjaga kecepatan lebih lama dan dapat
lebih diandalkan untuk mencapai target pada jarak menengah. Ia mampu
menembus target pada jarak yang lebih jauh karena bentuknya. Juga
mereka adalah pointed lead pellet. Dua pilihan yang ditawarkan adalah
4.5mm dan 5.5mm.17
a. Spesifikasi
1) Pointed lead pellet 4.5mm
Kaliber: 4.5mm (177 kal)
Berat: 0.48g/7.41gr
QTY/TIN: 500 pcs/timah
QTY/CTN: 50 kaleng/ctn
Ukuran CTN: 352*147*126 (mm)
2) Pointed lead pellet 5.5mm
Kaliber: 5.5mm (0.22 kal)
Berat: 0.9g/13.89gr
QTY/TIN: 250 pcs/timah
QTY/CTN: 50 kaleng/ctn
Ukuran CTN: 352*147*126 (mm)17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sutharshana, V. 2013. Forensic Pathology. International Journal of

Pharmaceutical Science Invention; 2(12): 07 – 11
2. Dumenčić, B., Rajc, J., Pavoković, D., dan Damjanović, T. 2020. Fatal
injury by air gun: a case report. Egyptian Journal of Forensic Sciences;
10(7): 1 – 4.
3. Khairunnisa, C. 2014. Manfaat Ilmu Forensik terhadap Penegakan Hukum
di Indonesia. Reusam Jurnal Ilmu Hukum; 3(1): 191 – 205.
4. Pinheiro, J. 2006. Introduction to Forensic Medicine and Pathology.
Forensic medicine chapter 2.
5. Talbot, BS., Gange, CP., Chaturvedi, A., Klionsky, N., Hobbs, SK., dan
Chaturvedi, A. 2017. Traumatic Rib Injury: Patterns, Imaging Pitfalls,
Complications, and Treatment. RadioGraphics; 37: 628 – 651.
6. Chowdhury, D., Okoh, P., dan Dambappa, H. 2020. Management of
Multiple Rib Fractures-Results from a Major Trauma Centre with Review
of the Existing Literature. International Journal of Critical Care and
Emergency Medicine; 6(4): 1 – 6.
7. Novakov, I., Timonov, P., Stefanov, C., dan Petkov, G. 2014. Rib
Fractures in Blunt Chest Trauma – Morbidity and Mortality: Self-
Experience Study. Trakia Journal of Sciences; 12(3): 272 – 276.
8. He, Z., Zhang, D., Xiao, H., Zhu, Q., Xuan, Y., Su, K., dkk. 2019. The
ideal methods for the management of rib fractures. Journal of Thoracic
Disease; 1 – 13.
9. Melendez, SL. 2017. Rib fracture. Available in
https://emedicine.medscape.com/article/825981-overview#showall
10. Çebiçci, H., Yücel, M., Bol, O., dan Günay, N. 2014. Isolated Bilateral
First-Rib Fractures. Journal of Academic Emergency Medicine Case
Reports; 5: 47 – 49.
11. Kuo, K., dan Kim, AM. 2021. Rib Fracture. Available in
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541020/#_NBK541020_pubdet
_.
12. Hwang, EG., dan Lee, Y. 2014. Effectiveness of intercostal nerve block
for management of pain in rib fracture patients. J Exerc Rehabil; 10(4):
241 – 244.
13. Pieracci, FM., Coleman, J., Ali-Osman, F., Mangram, A., Majercik, S.,
White, TW., dkk. 2018. A multicenter evaluation of the optimal timing of
surgical stabilization of rib fractures. J Trauma Acute Care Surg; 84(1): 1
– 10.
14. Rostas, JW., Lively, TB., Brevard, SB., Simmons, JD., Frotan, MA., dan
Gonzalez, RP. 2017. Rib fractures and their association with solid organ
injury: higher rib fractures have greater significance for solid organ injury
screening. Am J Surg; 213(4): 791 – 797.
15. Bailey, JA., Zoon, P., Vermeij, E., dan Gerretsen, RR. 2013. Identification
of Lead Free Metal in .177 Caliber Airgun Pellets. AFTE Journal; 45(1):
56 – 58.
16. Wightman, G., Wark, K., dan Thomson, J. 2015. The interaction between
clothing and air weapon pellets. Forensic Science International; 246: 6 –
16.
17. https://www.snowpeakairgun.com/pointed-pellet/58602273.html