PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN CILONGOK
Sekretariat: Kantor PAC GP Ansor Kec. Cilongok Kab. Banyumas 53162

Nomor : 004/PAC/SR-01/III/2021 Cilongok, 08 Sya’ban 1442 H

Lamp : - 19 Maret 2021 M
Hal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth.
Pimpinan/Kepala MI Negeri 3 Banyumas
di
Tempat

Assalaamu’alaikum Wr.Wb
Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas segala karunianya, sholawat
dan salam semoga tetap tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW.
Sehubungan dengan akan diadakan Kegiatan Latihan SAR Air,PAC GP Ansor
Kecamatan Cilongok, Maka dengan ini Kami mohon dispensasi izin atas
nama : :

Nama : MUSTANGIN
Unit Kerja : MI NEGERI 3 BANYUMAS

Pada kegiatan yang dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari, Tanggal : Sabtu , 27 Maret 2021
Waktu : Pukul 08.00 – Selesai WIB
Tempat : Wisata Kumpe Gununglurah
Acara : Latihan SAR Air
Keterangan :

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan

terima kasih dan teriring doa Jazakumullah akhsanal Jazzaa.
Wassalaamu’alaikum Wr.Wb

PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN CILONGOK

Ketua Sekretaris

ISCHAKUL CHASAN,S.Pd.I YANUAR YOGA P.,M.Pd