1

LAPORAN PENDAHULIAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.X

DENGAN GAGAL GINJAL AKUT

NAMA : Maria Domitila Rosti

NIM : 2020611002

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
2021

1
2

JURUSAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI - MALANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Maria Domitila Rosti Tempat Praktik :-

NIM : 2020611002 Tgl. Praktik : 05/06/2021

A. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
a. Nama : An.X
b. Umur : 6 th
c. Jenis kelamin :Laki-laki
d. Agama :Islam
e. Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
f. Alamat : Jln Sigura- gura
g. No. Register :-
h. Tanggal Masuk RS : 05/07/2021
i. Tanggal Pengkajian : 05/07/2021
j. Diagnosa Medis :Gagal Ginjal Akut
k. Nama Orang Tua :Ny.L

2. Keluhan Utama
Seluruh tubuh membengkak

3. Riwayat Penyakit Sekarang

An. X berusia 6 thn,di bawah ke RS pada tgl 05 juli 2021,ibu pasien mengatakan satu
minggu yang lalu,seluruh tubuh pasien membengkak (bengkak di awali dari
mata,tangan,kaki dan perut) dan air seni pasien berwarna merah kecoklatan. Dari hasil
pemeriksaan TTV didapatkan TD:110/90mmHg,Nadi:105x/m,RR:24x/m,Suhu:36
,BB:22kg,TB:105 cm.
Hasil pemeriksaan Laboratorium
HB : 8,9gr%,Leukosit : 48,700/mm,TRombosit : 370,000/mm,Ureum : 54 mg%,
Kreatinin: 1,2 mg%. Diberikan terapi pengobatan :, Injeksi cefotaxim 2x300 mg, anak
dirujuk diruangan Nusa Indah

4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a. Riwayat ANC (Antenatal Care)
a) Keluhan saat hamil : Tidak ada
b) Tempat ANC : Klinik Husada

2
3

c) Kebutuhan nutrisi saat hamil : Cukup

d) Usia kehamilan : 38 s/d 39 minggu
e) Kesehatan saat hamil : Baik
f) Kenaikan berat badan saat hamil : 9 kg
g) Obat yang diminum saat hamil : Tidak ada

b. Riwayat Natal
Tindakan persalinan : Normal
b) Tempat bersalin : Klinik bidan
c) Penolong persalinan : Bidan
d) Komplikasi : Tidak ada
c. Riwayat Post Natal
a) Kondisi kesehatan : Baik
b) BB lahir : 2,6 kg
c) PB lahir : 48 Cm
d) Penyakit waktu kecil : Tidak ada
e) Pernah dirawat di RS : Tidak pernah
f) Konsumsi obat/kimia berbahaya : Tidak ada
5. Riwayat Imunisasi
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah diimunisasi lengkap

6. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan di dalam keluarga klien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama dengan yang klien rasakan. Keluarga klien tidak punya riwayat penyakit keturunan
dan tidak pernah memiliki riwayat penyakit menular.
GENOGRAM

3
4

KETERANGAN:
Pasien:

Meninggal:
Perempuan :

Laki- laki:

8. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

a. Aspek Psikologis : sebayanya, dan saat sakit seperti sekarang ini anak tampak
selalu menangis dan selalu ingin dekat dengan kedua orangtuanya karena
kondisinya saat ini merasa seperti tidak nyaman
b. Aspek Sosial :
 Yang mengasuh anak : Pengasuh
 Pembawaan secara umum : Periang
 Lingkungan rumah : Bersih

c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan :

 Support sistem dalam keluarga : Baik
 Kegiatan keagamaan : Belajar mengaji

9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
 Makan/minum 1 2
 Mandi 1 2
 Berpakaian/berdandan 1 2
 Toileting 1 2
 Mobilitas di tempat tidur 1 2
 Berpindah 1 2
 Berjalan 1 2
 Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit
 Jenis diit/makanan nasi,sayur lauk bubur,sayr,lauk,buah
 Frekuensi/pola 3x /hari 3x sehari
 Porsi yg dihabiskan 1 porsi 4 sendok makan
 Komposisi menu nasi sayur lauk buah nasi sayur lauk buah
 Pantangan tidak ada sering mual muntah
 Nafsu makan baik nafsu makan menurun
 Jenis minuman air putih air putih
4
5

 Frekuensi/pola minum 5-6 gelas 3 gelas

11. Pola Eliminasi

Rumah Rumah Sakit
 BAB:
- Frekuensi/pola 1-2 x/hari 1x sehari
- Warna & Bau kuning dan bau khas kuning dan bau khas
- Kesulitan Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

 BAK:
- Frekuensi/pola 5-6 x terpasang kateter
- Warna & Bau kuning jernih kuning kecoklatan
- Kesulitan tidak ada susah BAK
Upaya mengatasi tidak ada kateter

12. Pola Tidur-Istirahat

Rumah Rumah Sakit
 Tidur siang:Lamanya 13: 00-14:00 1 jam 11:00-13:00 2-3 jam
 Tidur malam: Lamanya 20:00-06:00 10 jam 20:00-06:00 10 jam
- Kesulitan tidak ada tidak ada

13. Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah Sakit
 Mandi:Frekuensi 2 x sehari 1x/hari
- Penggunaan sabun ya ya
 Keramas: Frekuensi 2x seminggu 1 x seminggu
- Penggunaan shampoo shampo tidak
 Gosok gigi: Frekuensi 3x sehari 3x sehari
- Penggunaan odol ya ya
 Kesulitan tidak ada tidak ada

Pola Perkembangan : -

14. Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum :Tampak lemas

a. Kesadaran :composmentis
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah :110/90 Suhu :36
- Nadi : 105 x/m Pernafasan : 24x/m
c. Tinggi Badan : 105 cm Berat Badan : 22kg
LK : LD : LLA :
2. Kepala dan Leher
5
6

a. Kepala : Bentuk simetris Massa : (-)

Distribusi : rambut hitam Warna kulit kepala : putih
b. Mata : Bentuk : bulat Konjungtiva : anemis
Pupil : (+/+) reaksi terhadap cahaya (v) isokor ( )Miosis

Tanda-tanda radang : (-)

Funsi penglihatan : (v) Baik ( ) Kabur
c. Hidung : Bentuk simetris Warna : coklat Pembengkakan : (-)
Nyeri tekan : (-) Perdarahan : (-)
d. Mulut dan Tenggorokan :
Warna bibir : pucat Mukosa: kering Ulkus (-)
Lesi (-) Massa (-) Warna Lidah merah muda
Perdarahan gusi (-)
e. Telinga : Bentuk simetris Warna putih Lesi (-)
Massa (-) Nyeri (-)
f. Leher : Kekakuan (-) Nyeri/Nyeri tekan (-)
Benjolan/massa (-) Vena jugularis (-)

Jantung : Inspeksi : -
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Dullner dalam batas normal
Auskultasi S1 dan S2 murni
Paru : Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Normal
Auskultasi: Vesikuler

4. Payudara dan Ketiak :

Benjolan/massa (-) Nyeri/nyeri tekan (-)
Bengkak (-)

5.Abdomen :
Inspeksi : Perut datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : H/L tidak teraba,nyeri ketok CVA -/-,turgor kulit baik
Perkusi :Tympani,asites (-),shifiting dullness (-)
6. Genetalia :
Inspeksi : Tidak ada lesi dan benjolan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
7. Ekstremitas : Kekuatan otot Normal (3,3,3,3)
Kontraktur (-) Pergerakan (-)
Deformitas (-) Pembengkakan (+)
Nyeri/nyeri tekan (-)
Pus/luka (-)
8. Kulit : Warna sawo matang
Turgor bengkak pada kaki,tangan dan muka
CRT >2 dtk
6
7

15. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
HB : 8,9gr%,Leukosit : 48,700/mm,TRombosit : 370,000/mm,Ureum : 54 mg%,
Kreatinin: 1,2 mg%.
Radiologi

USG
CT SCAN
MRI

16. Terapi Pengobatan

Injeksi cefotaxim 2x300 mg

17. Kesimpulan

An.X usia 6 thn dengan gagal ginjal akut

Malang,05 juli 2021

Pengkaji

Maria Domitila
Rosti

7
 8

A. ANALISIS DATA

HARI/TGL : Selasa 05 juli 2021

N MASALAH
DATA PENYEBAB
O KEPERAWATAN
1. DS: An. X di bawah ke RS karena GGA Hipervolemia
satu minggu yang lalu,seluruh
tubuh pasien membengkak
(bengkak di awali dari Penurunanproduksi
mata,tangan,kaki dan perut) dan urine dan aloremia
air seni pasien berwarna merah
kecoklatan
DO: Retensi cairan dan PH
TTV: menurun
TD :110/90
S:36
Nadi:105x/m Kelebihan volume
RR: 24x/m cairan
- Tampak lemah
- Seluruh tubuh
membengkak

2. DS: Pasien mengatakan nafsu Penurunan berat badan Ketidakseimbangan nutrisi

makan menurun kurang dari kebutuhan
DO: tubuh
TB:105cm Asupan nutrisi tidak
BB :22kg dari 24 kg terpenuhi

Ketidakmampuan
menelan makan

3. DS : An. X di bawah ke RS Kelemahan fisik

karena SATU minggu yang Intoleransi aktivitas
lalu,seluruh tubuh pasien
membengkak (bengkak di awali Keterbatasan gerak
dari mata,tangan,kaki dan perut)
DO:
Intoleransi aktivitas
Ekstremitas : Kekuatan otot
Normal (3,3,3,3)
Kontraktur (-) Pergerakan (-)
Deformitas (-) Pembengkakan (+)
Nyeri/nyeri tekan (-)

8
 9

Pus/luka (-)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA & TANDA

N
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGAN
O
PERAWAT
1 05 juli 2021 Hipervolemia b/d Kelebihan volume cairan Perawat

2. 5 julu 2021 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhanrubuh b/d Ketidakmampuan menelan Perawat
makan

Perawat
3 5 juli 2021 Intoleransi aktivitas b/d kelemahan

9
 10

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA NAMA DAN TTD

NO
KEPERAWATAN HASIL
1. Hipervolemia b.d Keseimbangan cairan
Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x24 jam diharapkan
kebutuhan cairan bisa teratasi
kriteria dengan kriteria hasil :
 Asupan cairan
 Haluaran urin
 Kelembapan membran mukosa
 Asupan makanan
2. Ketidakseimbangan Status Nutrisi
nutrisi kurang dari
kebutuhanrubuh b/d Setelah dilakukan tindakan
Ketidakmampuan keperawatan 3x24 jam diharapkan
menelan makan kebutuhan nutrisi bisa teratasi
dengan kriteria hasil :
 Porsi makanan yang dihabiskan
 Kekuatan otot menelan
 Kekuatan otot penguyah
 Berat badan
INTERVENSI
PERAWAT
Pemantauan cairan Perawat
Observasi
 Monitor frekuensi dan kekuatan
nadi
 Monitor frekuensi napas
 Monitor tekanan darah
 Monitor berat baan
 Monitor elastisitas atau turgor
kulit
 Monitor jumlah, warna dan berat
jenis urine
Terapeutik :
 Atur interval waktu pemantauan
sesusai dengan kondisi pasien
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
Manajemen Nutrisi
Observasi :
 Identifikasi status nutrisi
 Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
 Identifikasi makanan yang disukai
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil pemeriksaan lab
Terapeutik :
 11

 Lakukan oral hygiene sebelum

makan,jika perlu
 Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
Edukasi
 anjurkan posis duduk,jika perlu
 ajarkan diet yang di programkan

Kolaborasi
 . kolaborasi dengan ahli gizi
3.

Intoleransi aktivitas b/d

Toleransi aktivitas Manajemen Energi
kelemahan
Setelah dilakukan tindakan Observasi :
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh
keperawatan 3x24 jam diharapkan yang mengakibatkan kelelahan
kelemahan bisa teratasi kriteria hasil  Monitor kelelahan fisik dan
emosional
:  Monitor pola dan jam tidur
 Frekuensi nadi  Monitor lokasi dan
 Keluhan lelah ketidaknyamanan selama
 Dyspnea saat aktivitas melakukan aktivitas
Terapeutik :
 Dyspnea setelah aktivitas
 Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus
 Lakukan latihan rentang gerak pasif
atau aktif
 Berikan aktifitas distraksi yang
menyenangkan
 Fasilitas duduk disisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
12

berjalan
Edukasi :
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
 Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
Kolaborasi :
 Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan asupan
makanan
 13

D. IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA &
TANDA
NO TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
TANGAN
PERAWAT
1. 05 juli 2021  Memonitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Memonitor frekuensi napas
 Memonitor tekanan darah
 Memonitor berat baan
 Memonitor elastisitas atau turgor kulit
 Memonitor jumlah, warna dan berat jenis urine
 Mengatutur interval waktu pemantauan sesusai dengan kondisi pasien
 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

 MengIdentifikasi status nutrisi

2. 05 juli 2021  MengIdentifikasi alergi dan intoleransi makanan
 MengIdentifikasi makanan yang disukai
 MeMonitor asupan makanan
 MeMonitor berat badan
 MeMonitor hasil pemeriksaan lab
 MeLakukan oral hygiene sebelum makan,jika perlu
 MemBerikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 MemBerikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
 Menganjurkan posis duduk,jika perlu
 Mengajarkan diet yang di programkan
 Menkolaborasi dengan ahli gizi

 MengIdentifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan

 14

3. 05 juli 2021 kelelahan

2021  MeMonitor kelelahan fisik dan emosional
 MeMonitor pola dan jam tidur
 MeMonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
 MeLakukan latihan rentang gerak pasif atau aktif
 MemBerikan aktifitas distraksi yang menyenangkan
 Fasilitas duduk disisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
 MengAnjurkan tirah baring
 MengAnjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
 MengAnjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan
makanan
 15

E. EVALUASI

DIAGNOSA TANGGAL
NO
KEPERAWATAN 31 Mei 2021 1 Juni 2021 2 juni 2021
1. Hipervolemia b.d S: An. X di bawah ke RS karena satu
Kelebihan volume cairan minggu yang lalu,seluruh tubuh
pasien membengkak (bengkak di
awali dari mata,tangan,kaki dan
perut) dan air seni pasien berwarna
merah kecoklatan
O:
TTV:
TD :110/90
S:36
Nadi:105x/m
RR: 24x/m
- Tampak lemah
- Seluruh tubuh membengkak
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 16

2. Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari
kebutuhanrubuh b/d
Ketidakmampuan menelan
makan
 17

3. Intoleransi aktivitas b/d

kelemahan
18

Malang,31 Mei 2021

Mengetahui,
Pembimbing Klinik
Mahasiswa

(Wahidyanti Rahayu Hastuingtyas.,M.Kep.,Ns.)

(Maria Domitla Rosti )
NIM. 2020611002
19