ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR KLIEN

A. PENGKAJIAN

Nama Klien (Inisial) : Ny s

Umur : 65 tahun bln / thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosa Medis : Pneumonia+Chf

Data Fokus
Keluhan Utama : pasien mengatakan “saya terasa sesak napas,batuk,dan nyeri di
daerah dada”

Faktor Resiko :

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : lemah/lesu

Tingkat Kesadaran : compos mentis……………… V : 5… M : 6… E :6… = 15 …………

Tanda – Tanda Vital

 Tekanan Darah : 130/90………………mmHg
 Respirasi : 26………………x/i
 Denyut Nadi : 78………………x/i
 Temperatur : 37,8………………C
Berat Badan : 57………………Kg/gr
Tinggi/panjang Badan : 156………………Cm

Inspeksi :

Palpasi :

1|Page
Perkusi :

Auskultasi :

Data Tambahan :

Pemeriksaan Diagnostik :
Laboratorium :
Hari
N0. Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Satuan
Tanggal

Rongent :
ECG :
Dan Lain-lain :

Therapy
Efek Obat
N0. Waktu Nama Obat
Positif (+) Negatif (-)

2|Page
Analisa Data

NO Data Etiologi Masalah Keperawatan

1.

2.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1............................................................................................................................................

2............................................................................................................................................

3............................................................................................................................................

3|Page
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI
KEPERAWATAN HASIL

4|Page
NO TANGGAL HARI DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
WAKTU KEPERAWATAN

D.IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

5|Page