Laporan Pendahuluan (Maryna Octavia Sanggo 201FK04036)

LAPORAN PENDAHULUAN
Diagnosa Keperawatan Jiwa
Disusun Sebagai Salah Satu Tugas Keperawatan Jiwa
Dosen Pembimbing : Imam Abidin, S.Kep., Ners
10
MARYNA OCTAVIA SANGGO

201FK04036
15
20
25
30
PROGAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
35 BANDUNG
2020
A. Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi
1. Pengertian
Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana klien
5 mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu pencerapan
panca indra tanpa ada rangsangan dari luar.
2. Rentang Respon
10
15
20
Gambar: Rentang Respon Halusinasi (Stuart dan Laraia, 2005)
3. Faktor Predisposisi
25 a. Genetik : Telah diketahui bahwa secara genetik dapat diturunkan
melalui kromosom-kromosom tertentu. Namun kromosom yang
keberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang
masih dalam tahap penelitian.
b. Perkembangan : Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan
30 hubungan interpersonal terganggu maka individu akan mengalami
stress dan kecemasan.
c. Neurologi : Kurang berkembangnya kortex pre frontal dan korstex
limbik sehingga terjadi penurunan volume dan fungsi otak.
d. Neurotrasmitter : Tidak seimbangnya dopamin.
e. Biokimia : Adanya stress yang berlebihan maka dalam tubuh akan
5 menghasilkan zat yang bersifat halugenik neurokimia seperti
Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP).
f. Virus : Paparan virus Influenzae pada trimester ke-3 kehamilan.
g. Psikologis : Diperlakukan overprotektif, dingin, dan otoriter berakhir
dengan gangguan orientasi realitas.
10 h. Sosiokultural : Berbagai faktor dimasyarakat dapat menyebabkan
seorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap lingkungan
tempat klien di besarkan.
4. Faktor Presipitasi
15 Stimulus yang dipersepsikan sebagai tantangan, ancaman, atau
tuntutan yang dirangsang lingkungan seperti interaksi dengan kelompok,
kesepian terisolasi, yang dapat meningkatkan stres dan kecemasan yang
merangasang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik.
20 5. Manisfestasi Klinis
Perilaku yang teramati adalah sebagai berikut:
a. Melirikkan mata ke kiri dan ke kanan seperti mencari siapa atau apa
yang sedang berbicara
b. Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang lain yang sedang
25 tidak berbicara atau kepada benda mati atau dengan seseorang yang
tidak tampak
c. Terlibat percakapan dengan benda mati atau dengan seseorang yang
tidak tampak
d. Menggerak-gerakkan mulut seperti sedang berbicara atau mejawab
30 suara
6. Psikodinamika
Stuart dan Laraia (2005) membagi fase halusinasi dalam 4 fase
berdasarkan tingkat ansietas yang dialami dan kemampuan klien
mengendalikan dirinya. Semakin berat fase halusinasinya, klien semakin
5 berat mengalami ansietas dan makin dikendalikan oleh halusinasinya.
Fase-fase lengkap tercantun dalam tabel:
Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Klien

Fase I : Comforting Klien mengalami Tersenyum atau tertawa
Ansietas perasaan mendalam yang tidak sesuai
Sedang seperti ansietas, Menggerakakan bibir
Halusinasi kesepian, rasa bersalah, tanpa suara
menyenangka takut dan mencoba untuk Pergerakan mata yang
n berfokus pada pikiran cepat
menyenangkan untuk Respon verbal yang
meredakan ansietas lambat jika sedang asyik
Individu mengenali Diam dan asyik sendiri.
bahwa pikiran-pikiran
dan pengalaman sensori
berada dalam kendali
kesadaran jika ansietas
dapat ditangani.
Nonpsikotik
Fase II : Condeming Pengalaman sensori Meningkatnya tanda-
Ansietas menjijikkan dan tanda system syaraf
berat menakutkan otonom akibat ansietas
Halusinasi Klien mulai lepas kendali seperti peningkatan
menjijikan dan mungkin mencoba denyut jantung,
untuk mengambil jarak pernafasan dan tekanan
dirinya dengan sumber darah.
yang dipersepsikan. Klien Rentang perhatian
mungkin mengalami menyempit
dipermalukan oleh Asyik dengan
pengalaman sensori dan pengalaman sensori dan
menarik diri dari orang kehilangan kemampuan
lain. membedakan halusinasi
Psikotik ringan dan realita
Fase III : Controling Klien menghentikan Kemauan yang
Ansietas perlawanan terhadap dikendalikan halusinasi
berat halusinasi dan menyerah akan lebih diikuti
Pengalaman pada halusunasi tersebut. Kesuksesan berhubungan
sensori Isi dari halusinasi menjadi dengan orang lain
menjadi biasa menarik. Klien mungkin Rentang perhatian hanya
mengalami pengalaman beberapa detik atau
kesepian jika sensori menit.
halusinasi berhenti Ada tanda-tanda fisik
Psikotik ansietas berat:
berkeringat, tremor,tidak
mampu mematuhi
perintah.
Fase IV : Conquering Pengalaman sensori Perilaku teror akibat
Panik menjadi mengancam jika panik
Umumnya klien mengikuti perintah Potensi kuat suicide atau
menjadi halusinasi. Halusinasi homicide
melebur berakhir dari beberapa Aktivitas fisik
menjadi jam atau hari jika tidak merefleksikan isi
dalam ada intervensi terpeutik. halusinasi seperti
halusinasinya Psikotik Berat. perilaku
kekerasan,agitasi,
menarik diri atau
katatonia
Tidak mampu berespon
terhadap perintah yang
komplek.
Tidak mampu berespon
lebih dari satu orang.
7. Mekanisme Koping
a. Regresi : Menjadi malas beraktivitas.
b. Proyeksi : Mencoba menjelaskan gangguan persepsi dengan
5 mengalihkan tanggung jawab kepada oranglain atau benda.
c. Menarik diri : Sulit mempercayai oranglain dan asik dengan strimulus
internal.
d. Keluarga mengingkari masalah yang dialami klien.
10 8. Sumber Koping
Individu dapat mengatasi stres dan ansietas dengan menggunakan
sumber kopinng dalam lingkungannya yang dijadikan sebagai modal
untuk menyelesaikan masalah seperti dukungan sosial dan keyakinan
budaya dapat membantu mengintegrasikan pengalaman yang
15 menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang efektif.
9. Penatalaksanaan Umum
Penatalaksanaan yang mengalami halusinasi adalah dengan
pemberian obat-obatan yaitu :
20 a. Psikofarmakologis, obat yang lazim digunakan pada gejala halusinasi
pendengaran yang merupakan gejala psikosis pada klien skizoprenia
adalah obat anti psikosis. Adapun kelompok yang umum digunakan
adalah: Fenotiazin Asetofenazin (Tindal), Klorpromazin (Thorazine),
Flufenazine (Prolixine, Permitil), Mesoridazin (Serentil), Perfenazin
25 (Trilafon), Proklorperazin (Compazine), Promazin (Sparine),
Tioridazin (Mellaril), Trifluoperazin (Stelazine), Trifluopromazin
(Vesprin) 60-120 mg, Tioksanten Klorprotiksen (Taractan), Tiotiksen
(Navane) 75-600 mg, ButirofenonHaloperidol (Haldol) 1-100 mg,
Dibenzodiazepin Klozapin (Clorazil) 300-900 mg, Dibenzokasazepin
Loksapin (Loxitane) 20-150mg, Dihidroindolon Molindone (Moban)
15-225 mg.
b. Terapi kejang listrik/Electro Compulsive Therapy (ECT)
5 c. Terapi aktivitas kelompok (TAK)
10. Diagnosa Keperawatan

a. Resiko menciderai pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan halusinasi
10 b. Gangguan sensori persepsi halusinasi ; pengelihatan
c. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan halusinasi.
11. Intervensi
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Pasien mampu : Setelah…. pertemuan SP. 1 (tgl…)
 Mengenali yang pasien dapat menyebutkan  Bantu pasien mengenal
dialaminya : halusinasi :
 Mengontrol  Isi, waktu, frekuensi, - Isi
halusinasinya situasi pencetus, - Waktu terjadi
 Mengikuti perasaan - Frekuensi
program  Mampu - Situasi pencetus
pengobatan memperagakan cara - Perasaan saat terjadi
secara optimal dalam mengontrol  Latih mengontrol halusinasi
halusinasi dengan cara
Menghardik Tahapan
tindakannya meliputi:
- Jelaskan cara menghardik
halusinasi
- Peragakan cara
menghardik
- Minta pasien
memperagakan ulang
- Pantau penerapan cara
ini, beri penguatan
perilaku pasien
- Masukan dalam jadwal
kegiatan pasien.
Setelah….pertemuan SP.2
pasien mampu: (Tgl…………………………)
 Menyebutkan  Evaluasi kegiatan yang lalu
kegiatan yang sudah (SP1)
dilakukan  Latih berbicara/bercakap
 Memperagakan cara dengan orang lain
bercakap-cakap saat halusinansi muncul
dengan orang lain  Masukan dalam jadwal
kegiatan pasien
Setelah….pertemuan  SP.3
pasien mampu: (Tgl………………………
 Menyebutkan o Evaluasi kegiatan yang lalu
kegiatan yang sudah (SP 1 dan 2)
dilakukan dan o Latih kegiatan agar halusinasi
Membuat jadwal tidak muncul, Tahapannya:
kegiatan sehari-hari - Jelaskan pentingnya
dan mampu aktivitas yang teratur untuk
memperagakannya mengatasi halusinasi
- Diskusikan aktivitas yang
biasa dilakukan oleh pasien
- Latih pasien melakukan
aktivitas
- Susun jadwal aktivitas
sehari-hari sesuai dengan
aktivitas yang telah dilatih.
- Pantau pelaksanaan
jadwal kegiatan,
- Berikan penguatan
terhadap perilaku pasien
yang positif.
Setelah…..pertemuan SP.4 (Tgl…………………….)
pasien mampu:  Evaluasi kegiatan yang lalu
 Menyebutkan kegiatan (SP 1, 2 dan 3)
yang sudah dilakukan  Tanyakan program
 Menyebutkan manfaat pengobatan
dari program  Jelaskan pentingnya
pengobatan pentingnya penggunaan obat
pada gangguan jiwa
 Jelaskan akibat bila tidak
digunakan sesuai program
 Jelaskan akibat bila putus
obat
 Jelaskan cara mendapatkan
obat/berobat
 Jelaskan pengobatan (5B)
 Latih pasien minum obat
 Masukan dalam jadwal
harian pasien
Keluarga mampu: Setelah…..pertemuan, SP.1
Merawat pasien di keluarga mampu: (Tgl…………………………..)
rumah dan menjadi Menjelaskan tentang  Identifikasi masalah
system pendukung halusinasi keluarga dalam merawat
yang efektif untuk pasien
pasien  Jelaskan tentang halusinasi
Pengertian halusinasi
- Jenis halusinasi yang
dialami pasien
- Tanda dan gejala
halusinasi
- Cara merawat pasien
halusinasi (cara
berkomunikasi, pemberian
obat & pemberian
aktivitas kepada pasien)
- Sumber-sumber pelayanan
kesehatan yang bisa
dijangkau
- Bermain peran cara
merawat
- Rencana tindak lanjut
keluarga, jadwal keluarga
untuk merawat pasien
Setelah……pertemuan SP.2
keluarga mampu: (Tgl………………………………)
 Menyelesaikan  Evaluasi kemampuan keluarga
kegiatan yang (SP 1)
sudah Dilakukan  Latih keluarga merawat pasien
 Memperagakan RTL keluarga / jadwal
cara merawat keluarga untuk merawat
pasien pasien
Setelah…..pertemuan SP.3
keluarga mampu: (Tgl………………………………)
 Menyebutkan  Evaluasi kemampuan keluarga
kegiatan yang sudah (SP 1 dan 2)
dilakukan  Latih keluarga merawat pasien
 Memperagakan cara  RTL keluarga/jadwal
merawat pasien serta merawat pasien
mampu membuat
RTL
Setelah……pertemuan SP.4
keluarga mampu: (Tgl……………………………..)
 Menyebutkan kegiatan  Evaluasi kemampuan keluarga
yang sudah dilakukan  Evaluasi kemampuan pasien
 Melaksanakan Follow  RTL Keluarga :
Up rujukan Follow Up
Rujukan
B. Gangguan Proses Pikir Waham
1. Definisi
Gangguan isi pikir adalah ketidakmampuan individu memproses
stimulus internal dan eksternal secara akurat. Gangguannya adalah berupa
5 waham yaitu keyakinan individu yang tidak dapat divalidasi atau
dibuktikan dengan realitas. Keyakinan individu tersebut tidak sesuai
dengan tingkat intelektual dan latar belakang budayanya, serta tidak dapat
diubah dengan alasan yang logis. Selain itu keyakinan tersebut diucapkan
berulang kali (Kusumawati, 2010).
10
a. Biologis
Abnormalitas yang menyebabkan respon neurologi maladaptif,
yaitu lesi pada area frontalis dan area temporalis. Area frontalis
15 berfungsi sebagai pertahanan emosi dan bertanggung jawab untuk
fungsi-fungsi mental seperti perencanaan ke depan, pengambilan
keputusan, rentang perhatian dan hambatan. Area temporalis
mengendalikan proses emosi, pendengaran, dan fungsi bahasa.
b. Faktor biokimia
20 Penggunaan dopamine norephinephrin dan zat halusinogen dapat
berepengaruh terhadap orientasi realita. Ketidakseimbangan antara
dopamine dan neurotransmiter yang lain.
c. Masalah psikologis
Teori psikodinamika untuk terjadinya respon neurologis yang
25 maladaptif, misalnya tanda-tanda konflik (perceraian, perubahan
status) yang disertai dengan ketidakefektifan dan ketidakmampuan
mekanisme koping atau menangani masalah.
d. Faktor sosial budaya
Stres lingkungan yang dapat menunjang terhadap gangguan
30 proses pikir, namun diyakini sebagai penyebab utama dalam masalah
gangguan proses pikir.
e. Faktor genetik
Gangguan orientasi realita yang ditemukan pada pasien
skizofrenia berpotensi untuk diturunkan pada generasinya.
f. Faktor somatik
5 Berkaitan dengan gangguan fisik pada obat yang berpengaruh
pada neurotransmeter atau yang dapat mempengaruhi dalam berpikir.
3. Faktor presipitasi
a. Gagal melalui tahap perkembangan yang baik
10 b. Dijauhi atau disingkirkan oleh orang lain
c. Hubungan yang tidak harmonis dengan orang lain
d. Perpisahan dengan orang yang dicintai
e. Kegagalan yang sering dialami
f. Keturunan
15 g. Sering menyelesaikan masalah dengan koping maladaptif,
menyalahkan orang lain
4. Klasifikasi
a. Waham Kebesaran
20 Meyakini bahwa memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus,
serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Misalnya,
“Saya ini direktur sebuah bank swasta lho..” atau “ Saya punya
beberapa perusasahaan multinasional”.
b. Waham Curiga
25 Meyakini bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan/mencederai dirinya, serta diucapkan berulang kali tetapi
tidak sesuai kenyataan. Misalnya. “Saya tahu..kalian semua
memasukkan racun ke dalam makanan saya.”
c. Waham Agama
30 Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan,
serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Misalnya, “Kalau saya mau masuk surga saya harus membagikan
uang kepada suami orang.”
d. Waham Somatik
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/terserang
5 penyakit, serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan. Misalnya, “Saya sakit menderita penyakit menular
ganas”, setelah pemeriksaan labolatorium tidak ditemukan tanda-
tanda kanker, tetapi pasien terus mengatakan bahwa ia terserang
kanker.
10 e. Waham Nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal,
serta diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Misalnya, “Ini kan alam kubur ya, semua yang ada disini adalah
roh-roh.”
15 f. Waham Kejaran
Yakin bahwa ada orang/kelompok yang mengganggu, dimata-
matai atau kejelekan sedang dibicarakan orang banyak.
g. Waham Dosa
Keyakinan bahwa ia sudah berbuat dosa atau kesalahan yang
20 besar yang tidak bisa diampuni.
h. Waham Bizar
1) Sisip pikir: klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan
di dalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak
sesuai dengan kenyataan.
25 2) Siar pikir: klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia
pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut
yang dinyatakan, secara berulang dan tidak sesuai dengan
kenyataan.
3) Kontrol pikir: klien yakin pikiranya dikontrol oleh kekuatan dari
30 luar.
5. Rentang Respon
6. Proses Terjadinya
5 a. Fase kebutuhan manusia rendah (Lack of Human Need)
Waham diawali dengan terbatasnya berbgai kebutuhan pasien
baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik, pasien dengan waham
dapat terjadi pada orang dengan status sosial dan ekonomi sangat
terbatas. Biasanya pasien sangat miskin dan menderita. Keinginan ia
10 untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk
melakukan kompensasi yang salah. Hal itu terjadi karena adanya
kesenjangan antara kenyataan (realilty), yaitu tidak memiliki finansial
yang cukup dengan ideal diri (Self Ideal) yang sangat ingin memiliki
berbagai kebutuhan, seperti mobil, rumah, atau telepon genggam.
15 b. Fase kepercayaan diri rendah (Lack of Self Esteem)
Kesenjangan antara ideal diri dengan kenyataan serta dorongan
kebutuhan yang tidak terpenuhi menyebabkan fasien mengalami
perasaan menderita, malu, dan tidak berharga.
c. Fase pengendalian Internal dan Eksternal (Controll Internal and
20 External)
Pada tahapan ini, pasien mencoba berpikir rasional bahwa apa
yang ia yakini atau apa yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi
kekurangan, dan tidak sesuai dengan kenyataan. Namun, menghadapi
kenyataan bagi pasien adalah sesuatu yang sangat berat, karena
5 kebutuhannya untuk diakui, dianggap penting, dan diterima
lingkungan menjadi prioritas dalam hidupnya, sebab kebutuhan
tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara optimal. Lingkungan
sekitar pasien mencoba memberikan koreksi bahwa sesuatu yang
dikatakan pasien itu tidak benar, tetapi hal ini tidak dilakukan seecara
10 adekuat karena besarnya toleransi dan keinginan menjadi perasaan.
Lingkungan hanya menjadi pendengar pasif tetapi tidak mau
konfrontatif berkepanjangan dengan alasan pengakuan pasien tidak
merugikan orang lain.
d. Fase dukungan lingkungan (Enfironment Support)
15 Dukungan lingkungan sekitar yang mempercayai (keyakinan)
pasienn dalam lingkungannya menyebabkan pasien merasa didukung,
lama kelamaan pasien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut
sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Oleh
karenanya, mulai terjadi kerusakan kontrol diri dan tidak
20 berfungsinya norma (superego) yang ditandai dengan tidak ada lagi
persaan dosa saat berbohong.
e. Fase nyaman (comforting)
Pasien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongan serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan
25 mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat pasien
menyendiri dari lingkungannya. Selanjutnya, pasien lebih sering
menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi sosial).
f. Fase peningkatan (improving)
Apabila tidak adanya konfrontasi dan berbagai upaya koreksi,
30 keyakinan yang salah pada pasien akan meningkat. Jenis waham
sering berkaitan dengan kejadian traumatik masa lalu atau berbagai
kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Waham bersifat
menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat menimbulkan
ancaman diri dan orang lain.
5 7. Penatalaksanaan
Perawatan dan pengobatan harus secepat mungkin dilaksanakan
karena, kemungkinan dapat menimbulkan kemunduran mental. Tetapi
jangan memandang klien dengan waham pada gangguan skizofrenia ini
sebagai pasien yang tidak dapat disembuhkan lagi atau orang yang aneh
10 dan inferior bila sudah dapat kontak maka dilakukan bimbingan tentang
hal-hal yang praktis. Biarpun klien tidak sembuh sempurna, dengan
pengobatan dan bimbingan yang baik dapat ditolong untuk bekerja
sederhana di rumah ataupun di luar rumah. Keluarga atau orang lain di
lingkungan klien diberi penjelasan (manipulasi lingkungan) agar mereka
15 lebih sabar menghadapinya.
Penatalaksnaan klien dengan waham meliputi farmko terapi, ECT dan
terapi lainnya seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi somatic,
terapi seni, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spritual dan terapi
okupsi yang semuanya bertujuan untuk memperbaiki perilaku klien
20 dengan waham pada gangguan skizofrenia. Penatalaksanaan yang terakhir
adalah rehablitasi sebagai suatu proses refungsionalisasi dan
pengembangan bagi klien agar mampu melaksanakan fungsi sosialnya
secara wajar dalam kehidupan masyarakat.
8. Intervensi

Pasien mampu : Setelah ….x SP I
- Berorientasi pertemuan, pasien - Identifikasi kebutuhan
kepada dapat memenuhi pasien
realitas kebutuhannya - Bicara konteks realita
secara (tidak mendukung atau
bertahap. membantah waham
- Mampu pasien)
berinteraksi - Latih pasien untuk
dengan orang memenuhi kebutuhannya
lain dan ”dasar”
lingkungan - Masukkan dalam jadwal
- Menggunaka harian pasien
Setelah ….x SP 2
n obat
pertemuan, pasien - Evaluasi kegiatan yang
dengan
mampu : lalu (SP1)
prinsip 5
- Menyebutkan - Identifikasi potensi /
benar
kegiatan yang kemampuan yang
sudah dimiliki
dilakukan - Pilih & latih potensi /
- Mampu kemampuan yang
menyebutkan dimiliki
serta memilih - Masukkan dalam jadwal
kemampuan kegiatan pasien
yang dimiliki
Setelah ….x SP 3
pertemuan pasien - Evaluasi kegiatan yang
dapat menyebutkan lalu (SP1 dan 2)
kegiatan yang sudah - Pilih kemampuan yang
dilakukan dan dapat dilakukan
mampu memilih - Pilih dan latih potensi
kemampuan lain kemampuan lain yang
yang dimiliki dimiliki
- Masukkan dalam jadwal
kegiatan pasien
Keluarga mampu : Setelah ….x SP 1
- Mengidentifi pertemuan keluarga - Identifikasi masalah
kasi waham mampu keluarga dalam merawat
pasien mengidentifikasi pasien
- Memfasilitasi masalah dan - Jelaskan proses
pasien untuk menjelaskan cara terjadinya waham
memenuhi merawat pasien - Jelaskan tentang cara
kebutuhanny merawat pasien waham
a - Latih (simulasi) cara
- Mempertaha merawat
nkan - RTL keluarga / jadwal
program merawat pasien
Setelah ….x SP 2
pengobatan
pertemuan keluarga - Evaluasi kegiatan yang
pasien secara
mampu : lalu (SP 1)
optimal
- Menyebutkan - Latih keluarga cara
kegiatan yang merawat pasien
sesuai (langsung ke pasien)
dilakukan - RTL keluarga
- Mampu
memperagaka
n cara
merawat
pasien
Setelah ….x SP 3
pertemuan keluarga - Evaluasi kemampuan
mampu keluarga
mengidentifikasi - Evaluasi kemampuan
masalah dan mampu pasien
menjelaskan cara - RTL keluarga :
merawat pasien - Follow Up
- Rujukan
C. Perilaku Kekerasan
1. Definisi
Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk
melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi t
ersebut maka perilaku kekerasan dapat dilakukan secara verbal, diarahkan
5 pada diri sendiri,orang lain, dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terj
adi dalam dua bentuk, yaitu saat sedang berlangsung perilaku kekerasan t
erdahulu.
2. Faktor predisposisi
10 a. Faktor biologis
1) Instinctual drive theory (teori dorongan naluri)
Teori ini menyatakan bahwa perilaku kekerasan disebabkan o
leh suatu dorongan kebutuhan dasar yang kuat.
2) Psycomatic theory (teori psikomatik)
15 Pengalaman marah adalah akibat dari respons psikologis terh
adap stimulus eksternal, internal maaupun lingkungan. Dalaam h
al ini sistem limbik berperan sebagai pusat untuk mengekspresika
n maupun menghambat rasa marah.
b. Faktor psikologis
20 1) Frustasion aggression theory (teori agresif frustasi)
Menurut teori ini perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil aku
mulasi frustasi terjadi apabila keinginan individu untuk mencapai
sesuatu gagal atau terhambat. Keadaan tersebut dapat mendorong
individu berperilaku agresif karena perasaan frustasi akan berkur
25 ang melalui perilaku kekerasan.
2) Behaviororal theory (teori perilaku).
Kemarahan adalah proses belajar, hal ini dapat dicapai apabil
a tersedia fasilitas atau situasi yang mendukung. Reinforcement y
ang diterima pada saat melakukan kekerasan, sering mengobserva
30 si kekerasan dirumah atau luar rumah. Semua aspek ini menstimu
lasi individu mengadopsi perilaku kekerasan.
3) Existentinal theory (teori eksistensi)
Bertindak sesuai perilaku adalah kebutuhan dasar manusia ap
abila kebutuhan tersebut tidak dapat dipenuhi melalui perilaku ko
nstruktif maka individu akan memenuhi kebutuhannya melalui pe
5 rilaku destruktif.
c. Faktor social kultural
1) Social environment theory (teori lingkungan)
Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individu dalam
menekspresikan marah. Budaya tertutup dan membalas secara dia
10 m (pasif agresif) dan kontrol sosial yang tidak pasti terhadap peril
aku kekerasan akan menciptaakan seolah-olah perilaku kekerasan
diterima.
2) Social learning theory (teori belajar sosial)
Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung maupun
15 melalui proses sosialisasi.
3. Faktor prespitasi
Menurut Yosep (2010), faktor-faktor yang dapat mencetuskan perilak
u kekerasan seringkali berkaitan dengan:
20 a. Ekspresi diri, ingin menunjukkan ekstensi diri atau simbolis solidarita
s seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, pe
rkelahian massal dan sebagainya.
b. Ekspesi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ek
onomi.
25 c. Kesulitan dalam dialog untuk memecahkan masalah cenderung melak
ukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.
d. Adanya riwayat perilaku anti social meliputi penyalahgunaan obat da
n alcoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat men
ghadapi rasa frustasi.
30
4. Mekanisme Koping
a. Sublimasi, yaitu menerima suatu sasaran pengganti yang mulia artiny
a dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami hambata
n penyalurannya secara normal. Misalnya seseorang yang sedang ma
rah melampiaskan kemarahannya pada obyek lain seperti meremas ad
5 onan kue, meninju tembok, dan sebagainya, tujuannya adalah untuk
mengurangi ketegangan akibat rasa marah.
b. Proyeksi, yaitu menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau
keinginannya yang tidak baik. Misalnya seseorang wanita muda yang
menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan ke
10 rjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayu,
mencumbunya.
c. Represi, yaitu mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayak
an masuk kealam sadar. Misalnya seseorang anak yang sangat benci p
ada orangtuanya yang tidak disukainya. Akan tetapi menurut ajaran at
15 au didikan yang diterimanya sejak kecil bahwa membenci orang tua
merupakan hal yang tidak baik dan dikutuk oleh tuhan, sehingga pera
saan benci itu ditekannya dan akhirnya ia dapat melupakannya.
d. Reaksi formasi, yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila dieks
presikan, dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang berlawan
20 an dan menggunakannya sebagai rintangan. Misalnya seorang yang te
rtarik pada teman suaminya, akan memperlakukan orang tersebut den
gan kasar.
e. Displacement, yaitu melepaskan perasaan yang tertekan biasanya ber
musuhan, pada obyek yang tidak begitu berbahaya seperti yang pada
25 mulanya yang membangkitkan emosi itu. Misalnya anak berusia 4 tah
un marah karena ia baru saja mendapat hukuman dari ibunya karena
menggambar di dinding kamarnya. Dia mulai bermain perang perang
an dengan temennya.
30 5. Tanda Dan Gejala

a. Muka merah dan tegang
b. Mata melotot atau pandangan tajam
c. Tangan mengepal
d. Rahang mengatup
e. Postur tubuh kaku
5 f. Jalan mondar-mandir
6. Penatalaksanaan
a. Farmakologi:
1) Obat anti psikosis:Penotizin
10 2) Obat anti depresi:Amitripilin
3) Obat anti ansietas:Diasepam,Bromozepam,Clobozam
4) Obat anti insomnia:Phneobarbital
b. Non-Farmakologi:
1) Terapi Keluarga:Berfokus pada keluarga dimana keluarga
15 membantu mengatasi masalah klien dengan memberikan
perhatian
2) Terapi Kelompok:Berfokus pada dukungan dan perkembangan,
keterampilan sosial, atau aktivitas lain dengan berdiskusi dan
bermain untuk mengembalikan keadaan klien karena masalah
20 sebagian orang merupakan perasaan dan tingkah laku pada orang
lain.
3) Terapi Musik:Dengan music klien terhibur,rileks dan bermain
untuk mengembalikan kesadaran diri.
25 7. Intervensi
- Mengidentifikas pertemuan, pasien - Identifikasi penyebab,
i penyebab dan mampu : tanda dan gejala serta
tanda perilaku - Menyebutk akibat perilaku
kekerasan an kekerasan
- Menyebutkan penyebab, - Latih cara fisik 1 : Tarik
jenis perilaku tanda, nafas dalam
kekerasan yang gejala dan - Masukkan dalam jadwal
pernah akibat harian pasien
dilakukan perilaku
- Menyebutkan kekerasan
akibat dari - Memperaga
perilaku kan cara
kekerasan yang fisik 1
dilakukan untuk
- Menyebutkan mengontrol
cara mengontrol perilaku
perilaku kekerasan
Setelah ….x SP 2
kekerasan
- Mengontrol
mampu : lalu (SP1)
perilaku
- Menyebutk - Latih cara fisik 2 :
kekerasannya
an kegiatan Pukul kasur / bantal
dengan cara :
yang sudah - Masukkan dalam jadwal
- Fisik
dilakukan harian pasien
- Sosial /
- Memperaga
verbal
kan cara
- Spiritual
fisik untuk
- Terapi
mengontrol
psikofarmak
perilaku
a (patah
kekerasan
obat)
Setelah ….x SP 3
mampu : lalu (SP1 dan 2)
- Menyebutk - Latih secara sosial /
an kegiatan verbal
yang sudah - Menolak dengan baik
dilakukan - Meminta dengan baik
- Memperaga - Mengungkapkan
kan cara dengan baik
sosial / - Masukkan dalam jadwal
verbal harian pasien
untuk
mengontrol
perilaku
kekerasan
Setelah ….x SP 4
mampu : lalu (SP1,2&3)
- Menyebutk - Latih secara spiritual:
an kegiatan - Berdoa
yang sudah - Sholat
dilakukan - Masukkan dalam jadwal
- Memperaga harian pasien
kan cara
spiritual
Setelah ….x SP 5
mampu : lalu (SP1,2,3&4)
- Menyebutk - Latih patuh obat :
an kegiatan - Minum obat secara
yang sudah teratur dengan
dilakukan prinsip 5 B
- Memperaga - Susun jadwal minum
kan cara obat secara teratur
patuh obat - Masukkan dalam jadwal
harian pasien
Merawat pasien di pertemuan keluarga - Identifikasi masalah
rumah mampu yang dirasakan keluarga
menjelaskan dalam merawat pasien
penyebab, tanda - Jelaskan tentang
dan gejala, akibat Perilaku Kekerasan :
serta mampu - Penyebab
memperagakan - Akibat
cara merawat. - Cara merawat
- Latih 2 cara merawat
- RTL keluarga / jadwal
untuk merawat pasien
Setelah ….x SP 2
pertemuan keluarga - Evaluasi SP 1
mampu - Latih (simulasi) 2 cara
menyebutkan lain untuk merawat
kegiatan yang pasien
sudah dilakukan - Latih langsung ke
dan mampu pasien
merawat serta - RTL keluarga / jadwal
dapat membuat keluarga untuk merawat
RTL pasien
Setelah ….x SP 3
pertemuan keluarga - Evaluasi SP 1 dan 2
mampu - Latih langsung ke
menyebutkan pasien
kegiatan yang - RTL keluarga / jadwal
sudah dilakukan keluarga untuk merawat
dan mampu pasien
merawat serta
dapat membuat
RTL
Setelah ….x SP 4
pertemuan keluarga - Evaluasi SP 1,2 &3
mampu - Latih langsung ke
melaksanakan pasien
Follow Up dan - RTL Keluarga :
rujukan serta - Follow Up
mampu - Rujukan
menyebutkan
kegiatan yang
sudah dilakukan
D. Harga Diri Rendah
1. Definisi
Harga diri rendah adalah penilaian subjektif individu terhadap
5 dirinya; perasaan sadar atau tidak sadar dan persepsi terhadap fungsi,
peran, dan tubuh (Kusumawati, 2010).
2. Klasifikasi
a. Harga diri rendah situsional adalah keadaan dimana individu yang
10 sebelumnya memiliki harga diri positif mengalami perasaan negatif
mengenai diri dalam berespon terhadap suatu kejadian (Kehilangan,
perubahan)
b. Harga diri rendah kronik adalah keadaan dimana individu mengalami
evaluasi diri yang negatif mengenai diri atau kemampuan dalam
15 waaktu lama.
a. Faktor yang mempengaruhi harga diri. Meliputi penolakan orang tua,
harapan orang tua tidak realistis, kegagalan yang berulang, kurang
20 mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang
lain, dan ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor yang mempengaruhi peran. Dimasyarakat umumnya peran
seseorang disesuai dengan jenis kelaminnya. Misalnya seseorang
wanita dianggap kurang mampu, kurang mandiri, kurang obyektif dan
rasional sedangkan pria dianggap kurang sensitif, kurang hangat,
5 kurang ekspresif dibanding wanita. Sesuai dengan standar tersebut,
jika wanita atau pria berperan tidak sesuai lazimnya maka dapat
menimbulkan konflik diri maupun hubungan sosial. Misal: seorang
istri yang berperan sebagai kepala rumah tangga atau seorang suami
yang mengerjakan pekerjaan rumah, akan menimbulkan masalah.
10 Konflik peran yang tidak sesuai muncul dari faktor biologis dan
harapan masyarakat terhadap wanita atau pria. Peran yang berlebihan
muncul pada wanita yang mempunyai sejumlah peran.
c. Faktor yang mempengaruhi identitas diri. Meliputi ketidakpercayaan,
tekanan dari teman sebaya dan perubahan struktur sosial. Orang tua
15 yang selalu curiga pada anak akan menyebabkan anak menjadi
kurang percaya diri, ragu dalam mengambil keputusan dan dihantui
rasa bersalah ketika akan melakukan sesuatu. Kontrol orang tua yang
berat pada anak remaja akan menimbulkan perasaan benci pada orang
tua. Teman sebaya merupakan faktor lain yang berpengaruh pada
20 identitas. Remaja ingin diterima, dibutuhkan, dan diakui oleh
kelompoknya.
d. Faktor biologis. Adanya kondisi sakit fisik secara yang dapat
mempengaruhi kerja hormon secara umum, yang dapat pula
berdampak pada keseimbangan neurotransmitter di otak, contoh
25 kadar serotonin yang menurun dapat mengakibatkan klien mengalami
depresi dan pada pasien depresi kecenderungan harga diri rendah
kronis semakin besar karena klien lebih dikuasai oleh pikiran-pikiran
negatif dan tidak berdaya.
30 4. Faktor Presipitasi
Masalah khusus tentang konsep diri disebabkan oleh setiap situasi
yang dihadapi individu dan ia tidak mampu menyesuaikan. Situasi atas
stresor dapat mempengaruhi komponen.
Stresor yang dapat mempengaruhi gambaran diri adalah hilangnya
5 bagian tubuh, tindakan operasi, proses patologi penyakit, perubahan
struktur dan fungsi tubuh, proses tumbuh kembang, prosedur tindakan dan
pengobatan. Sedangkan stresor yang dapat mempengaruhi harga diri dan
ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri dari orang tua
dan orang yang berarti, pola asuh yang tidak tepat misalnya selalu
10 dituntut, dituruti, persaingan dengan sodara, kesalahan dan kegagalan
berulang, cita- cita tidak terpenuhi dan kegagalan bertanggung jawab
sendiri. Stresor pencetus dapat berasal dari sumber internal atau eksternal:
a. Trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau
menyaksikan peristiwa yang mengancam kehidupan.
15 b. Ketegangan peran berhubungan dengan peran atau posisi yang
diharapkan dan individu mengalaminya sebagai frustasi.
Ada tiga jenis transisi peran:
1) Transisi peran perkembangan adalah perubahan normatif yang
berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap
20 perkembangan dalam kehidupan individu atau keluarga dan norma-
norma budaya, nilai-nilai, serta tekanan untuk menyesuaikan diri.
2) Transisi peran situasi terjadi dengan bertambah atau berkurangnya
anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian.
3) Transisi peran sehat-sakit terjadi akibat pergeseran dari keadaan sehat
25 ke keadaan sakit. Transisi ini dapat dicetuskan oleh kehilangan bagian
tubuh, perubahan ukuran, bentuk, penampilan, atau fungsi tubuh,
perubahan fisik yang berhubungan dengan tumbuh kembang normal.
Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri
yaitu gambaran diri, identitas diri, peran dan harga diri.
30
5. Manifestasi
a. Perasaan malu terhadap diri sendiri, individu mempunyai perasaan
kurang percaya diri.
b. Rasa bersalah terhadap diri sendiri, individu yang selalu gagal dalaam
meraih sesuatu.
5 c. Merendahkan martabat diri sendiri, menganggap dirinya berada
dibawah orang lain.
d. Gangguan berhubungan social seperti menarik diri, lebih suka
menyendiri dan tidak ingin bertemu orang lain.
e. Rasa percaya diri kurang , merasa tidak percaya dengan kemampuan
10 yang dimiliki.
f. Sukar mengambil keputusan, cenderung bingung dan ragu-ragu
dalam memilih sesuatu.
g. Menciderai diri sendiri sebagai akibat harga diri yang rendah disertai
harapan yang suram sehingga memungkinkan untuk mengakhiri
15 kehidupan.
h. Mudah tersinggung atau marah yang berlebihan.
i. Perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri.
j. Ketegangan peran yang dirasakan.
k. Pandangan hidup pesimis.
20 l. Keluhan fisik
m. Penolakan terhadap kemampuan personal
n. Destruktif terhadap diri sendiri
o. Menarik diri secara social
p. Penyalahgunaan zat
25 q. Menarik diri dari realitas
r. Khawatir
6. Proses Terjadinya HDR

Harga diri rendah kronis terjadi merupakan proses kelanjutan dari
30 harga diri rendah situasional yang tidak diselesaikan. Atau dapat juga
terjadi karena individu tidak pernah mendapat feed back dari lingkungan
tentang perilaku klien sebelumnya bahkan mungkin kecendrungan
lingkungan yang selalu memberi respon negatif untuk mendorong
individu menjadi harga diri rendah.
Harga diri rendah kronis disebabkan banyak faktor. Awalnya individu
5 berada pada suatu situasi yang penuh dengan stressor (krisis), individu
berusaha menyelesaikan krisis tetapi tidak tuntas sehingga timbul pikiran
bahwa diri tidak mampu atau merasa gagal menjalankan fungsi dan peran.
Penilaian individu terhadap diri sendiri karena kegagalan menjalankan
fungsi dan peran adalah kondisi harga diri rendah situasional, jika
10 lingkungan tidak memberi dukungan positif atau justru menyalahkan
individu dan terjadi secara terus menerus akan mengakibatkan individu
mengalami harga diri rendah kronis.
Rentang Respon
Konsep diri seseorang terletak pada suatu rentang respons antara
15 ujung adaptif dan ujung maladaptif, yaitu aktualisasi diri, konsep diri
positif, harga diri rendah, kekacauan identitas, dan depersonalisasi.
Rentang respons konsep diri yang paling adaptif adalah aktualisasi

diri. Menurut Maslow karakteristik aktualisasi diri meliputi:
20 a. Realistik,
b. Cepat menyesuaikan diri dengan orang lain,
c. Persepsi yang akurat dan tegas,
d. Dugaan yang benar terhadap kebenaran/kesalahan,
e. Akurat dalam memperbaiki masa yang akan datang,
f. Mengerti seni, musik, politik, filosofi,
g. Rendah hati,
5 h. Mempunyai dedikasi untuk bekerja,
i. Kreatif, fleksibel, spontan, dan mengakui kesalahan,
j. Terbuka dengan ide-ide baru,
k. Percaya diri dan menghargai diri,
l. Kepribadian yang dewasa,
10 m. Dapat mengambil keputusan,
n. Berfokus pada masalah,
o. Menerima diri seperti apa adanya,
p. Memiliki etika yang kuat,
q. Mampu memperbaiki kegagalan.
15 Keterangan :
1) Respon adaptif : Aktualisasi diri dan konsep diri yang positif serta
bersifat membangun (konstruktif) dalam usaha mengatasi stressor
yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam diri sendiri.
2) Respon maladaptif : Aktualisasi diri dan konsep diri yang negatif
20 serta bersifat merusak (destruktif) dalam usaha mengatasi stressor
yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam diri sendiri.
3) Aktualisasi diri : Respon adaptif yang tertinggi karena individu dapat
mengekspresikan kemampuan yang dimilikinya.
4) Konsep diri positif : Individu dapat mengidentifikasi kemampuan dan
25 kelemahannya secara jujur dan dalam menilai suatu masalah individu
berpikir secara positif dan realistis.
5) Harga diri rendah : Transisi antara respon konsep diri adaptif dan
maladaptif.
6) Kekacauan identitas :Suatu kegagalan individu untuk
30 mengintegrasikan berbagai identifikasi masa kanak-kanak kedalam
kepribadian psikososial dewasa yang harmonis.
7) Depersonalisasi : Suatu perasaan yang tidak realistis dan keasingan
dirinya dari lingkungan. Hal ini berhubungan dengan tingkat ansietas
panik dan kegagalan dalam uji realitas. Individu mengalami kesulitan
dalam membedakan diri sendiri dan orang lain, dan tubuhnya sendiri
5 terasa tidak nyata dan asing baginya.
7. Mekanisme Koping
Mekanisme koping termasuk pertahan koping jangka pendek atau
jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan ego untuk
10 melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang
menyakitkan.
a. Pertahanan jangka pendek mencakup berikut ini :
1) Aktivitas yang memberikan pelarian sementara dari krisis
indentitas diri (misalnya, konser musik, bekerja keras, menonton
15 televisi secara obsesif )
2) Aktivitas yang memberikan identitas pengganti sementara
( misalnya, ikut serta dalam klub sosial, agama, politik,
kelompok, gerakan atau genk )
3) Aktivitas sementara menguatkan atau meningkatkan perasaan diri
20 yang tidak menentu ( misalnya, olahraga yang kompetitif,
prestasi akademik, kontes untuk mendapatkan popularitas )
4) Aktivitas yang merupakan upaya jangka pendek untuk membuat
identitas diluar dari hidup yang tidak bermakna saat ini
( misalnya, penyalahgunaan obat )
25 b. Pertahanan jangka panjang mencakup berikut ini :
Penutupan identitas-adopsi identitas prematur yang diinginkan
oleh orang terdekat tanpa memperhatikan keinginan, aspirasi, atau
potensi diri individu.
Identitas negatif, asumsi identitas yang tidak sesuai dengan nilai
30 dan harapan yang diterima masyarakat.
Semua orang tanpa memperhatikan gangguan prilakunya,
mempunyai beberapa bidang kelebihan personal yang meliputi :
Aktifitas olah raga dan aktifitas diluar rumah, hobi dan kerajinan
tangan, seni yang ekspresif, kesehatan dan perwatan diri, pendidikan
5 atau pelatihan, pekerjaan, vokasi atau posisi, bakat tertentu,
kecerdasan, imajinasi dan kreatifitas, hubungan interpersonal.
8. Batasan Karakteristik
a. Harga Diri Rendah kronik : Evaluasi diri atau perasaan negatif
10 tentang diri sendiri atau kemampuan diri yang berlangsung lama
Batasan Karakteristik
1) Bergantung pada pendapat orang lain
2) Ekspresi rasa bersalah
3) Ekspresi rasa malu
15 4) Enggan mencoba hal baru
5) Kegagalan hidup berulang
6) Kontak mata kurang
7) Melebih lebihkan umpan balik negatif tentang diri sendiri
8) Menolak umpan balik positif tentang diri sendiri
20 9) Meremehkan kemampuan mengatasi situasi
10) Pasif
11) Perilaku bimbang
12) Perilaku tidak asertif
13) Secara berlebihan mencari penguatan
25 14) Sering kali mencari penegasan
Faktor Yang Berhubungan
a) Gangguan psikiatrik
b) Kegagaln berulang
c) Ketidaksesuain budaya
30 d) Ketidaksesuain spriritual
e) Koping terhadap kehilangan tidak efektif
f) Kurang kasih sayang
g) Kurang keanggotaan dalam kelompok
h) Kurang respek dari orang lain
i) Merasa afek tidak sesuai
5 j) Merasa persetujuan orang lain tidak cukup
k) Penguatan negatif berulang
l) Terpapar peristiwa traumatik
b. Resiko Harga Diri Rendah Kronik : Rentan terhadap evaluasi diri
atau perasaan negatif tentang diri sendiri atau kemampuan diri dalam
10 waktu lama, yang dapat mengganggu kesehatan
Faktor Resiko
1) Gangguan psikiatrik
2) Kegagaln berulang
3) Ketidaksesuain budaya
15 4) Ketidaksesuain spriritual
5) Koping terhadap kehilangan tidak efektif
6) Kurang kasih sayang
7) Kurang keanggotaan dalam kelompok
8) Kurang respek dari orang lain
20 9) Merasa afek tidak sesuai
10) Penguatan negatif berulang
11) Terpapar peristiwa taraumatik
c. Harga Diri Rendah Situasional : Munculnya persepsi negatif tentang
makna diri sebagai respon terhadap situasi saat ini.
25 Batasan Karakteristik
a) Meremehkan kemampuan menghadapi situasi
b) Perilaku tidak sertif
c) Perilaku tidak selaras dengan nilai
d) Tanpa tujuan
30 e) Tantangan situasi terhadap harga diri
f) Tidak berdaya
g) Ungkapan negatif tentang diri
Faktor yang berhubungan
1) Gangguan citra tubuh
2) Gangguan fungsi
5 3) Gangguan peran sosial
4) Ketidakedekuatan pemahaman
5) Perilaku tidak konsisten dengan nilai
6) Pola kegagalan
7) Riwayat kehilangan
10 8) Riwayat penolakan
9) Transisi perkembangan
d. Resiko Harga Diri Situasional : Rentan terjadi persepsi negatif
tentang makna diri sebagai respons terhadap situasi saat ini
Faktor resiko
15 a) Gangguan citra tubuh
b) Gangguan fungsi
c) Gangguan peran sosial
d) Harapan diri tidak realistik
e) Ketidakadekuatan pemahaman
20 f) Penurunan kontrol terhadap lingkungan
g) Penyakit fisik
h) Perilaku tidak konsisten dengan nilai
i) Pola kegagalan
j) Pola ketidakberdayaan
25 k) Riwayat kehilangan
l) Riwayat pengabaian
m) Riwayat penolakan
n) Riwayat penyiksaan (mis: fisik, psikologis, seksual)
o) Tansisi perkembangan
30
9. Penatalaksanaan Medis
Struktur otak yang mungkin mengalami gangguan pada kasus harga
diri rendah kronis adalah :
a. System Limbic yaitu pusat emosi, dilihat dari emosi pada klien
dengan harga diri rendah yang kadang berubah seperti sedih, dan
5 terus merasa tidak berguna atau gagal terus menerus.
b. Hipothalmus yang juga mengatur mood dan motivasi, karena melihat
kondisi klien dengan harga diri rendah yang membutuhkan lebih
banyak motivasi dan dukungan dari perawat dalam melaksanakan
tindakan yang sudah dijadwalkan bersama-sama dengan perawat
10 padahal klien mengatakan bahwa membutuhkan latihan yang telah
dijadwalkan tersebut.
c. Thalamus, sistem pintu gerbang atau menyaring fungsi untuk
mengatur arus informasi sensori yang berhubungan dengan perasaan
untuk mencegah berlebihan di korteks. Kemungkinan pada klien
15 dengan harga diri rendah apabila ada kerusakan pada thalamus ini
maka arus informasi sensori yang masuk tidak dapat dicegah atau
dipilih sehingga menjadi berlebihan yang mengakibatkan perasaan
negatif yang ada selalu mendominasi pikiran dari klien.
d. Amigdala yang berfungsi untuk emosi.
20
Adapun jenis alat untuk mengetahui gangguan struktur otak yang

dapat digunakan adalah:
1) Electroencephalogram (EEG), suatu pemeriksaan yang bertujuan
memberikan informasi penting tentang kerja dan fungsi otak.
25 2) CT Scan, untk mendapatkan gambaran otak tiga dimensi.
3) Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT), melihat
wilayah otak dan tanda-tanda abnormalitas pada otak dan
menggambarkan perubahan-perubahan aliran darah yang terjadi.
4) Magnetic Resonance Imaging (MRI), suatu tehnik radiologi dengan
30 menggunakan magnet, gelombang radio dan komputer untuk
mendapatkan gambaran struktur tubuh atau otak dan dapat
mendeteksi perubahan yang kecil sekalipun dalam struktur tubuh atau
otak. Beberapa prosedur menggunakan kontras gadolinium untuk
meningkatkan akurasi gambar.
5 Selain gangguan pada struktur otak, apabila dilakukan pemeriksaan

lebih lanjut dengan alat-alat tertentu kemungkinan akan ditemukan
ketidakseimbangan neurotransmitter di otak seperti:
a) Acetylcholine (ACh), untuk pengaturan atensi dan mood, mengalami
penurunan.
10 b) Norepinephrine, mengatur fungsi kesiagaan, pusat perhatian dan
orientasi; mengatur fight-flight dan proses pembelajaran dan memori,
mengalami penurunan yang mengakibatkan kelemahan dan depresi.
c) Serotonin, mengatur status mood, mengalami penurunan yang
mengakibatkan klien lebih dikuasai oleh pikiran-pikiran negatif dan
15 tidak berdaya.
d) Glutamat, mengalami penurunan, terlihat dari kondisi klien yang
kurang energi, selalu terlihat mengantuk.
Adapun jenis alat untuk pengukuran neurotransmitter yang dapat

20 digunakan:
1) Positron Emission Tomography (PET), mengukur emisi atau
pancaran dari bahan kimia radioaktif yang diberi label dan telah
disuntik kedalam aliran darah untuk menghasilkan gambaran dua atau
tiga dimensi melalui distribusi dari bahan kimia tersebut didalam
25 tubuh dan otak. PET dapat memperlihatkan gambaran aliran darah,
oksigen, metabolisme glukosa dan konsentrasi obat dalam jaringan
otak. Yang merefleksikan aktivitas otak sehingga dapat dipelajari
lebih lanjut tentang fisiologi dan neuro-kimiawi otak.
2) Transcranial Magnetic Stimulations (TMS), dikombinasikan dengan
30 MRI, para ahli dapat melihat dan mengetahui fungsi spesifik dari
otak. TMS dapat menggambarkan proses motorik dan visual dan
dapat menghubungkan antara kimiawi dan struktur otak dengan
perilaku manusia dan hubungannya dengan gangguan jiwa.
10. Intervensi

- Mengidentifi pertemuan klien - Identifikasi kemampuan
kasi mampu : positif yang dimiliki.
kemampuan - Mengidentifi - Diskusikan bahwa
dan aspek kasi pasien masih memiliki
positif yang kemampuan sejumlah kemampuan
dimiliki aspek positif dan aspek positif
- Menilai yang dimiliki seperti kegiatan pasien
kemampuan - Memiliki di rumah adanya
yang dapat kemampuan keluarga dan
digunakan yang dapat lingkungan terdekat
- Menetapkan digunakan pasien.
/ memilih - Memilih - Beri pujian yang
kegiatan kegiatan realistis dan hindarkan
yang sesuai sesuai setiap kali bertemu
dengan kemampuan dengan pasien
kemampuan - Melakukan penilaian yang negatif.
- Melatih kegiatan - Nilai kemampuan yang
kegiatan yang sudah dapat dilakukan saat ini
yang sudah dipilih - Diskusikan dengan
dipilih, - Merencanaka pasien kemampuan
sesuai n kegiatan yang masih digunakan
kemampuan yang sudah saat ini
- Merencanak dilatih - Bantu pasien
an kegiatan menyebutkannya dan
yang sudah memberi penguatan
dilatihnya. terhadap kemampuan
diri yang diungkapkan
pasien
- Perlihatkan respon
yang kondusif dan
menjadi pendengar
yang aktif
- Pilih kemampuan yang
akan dilatih
- Diskusikan dengan
pasien beberapa
aktivitas yang dapat
dilakukan dan dipilih
sebagai kegiatan yang
akan pasien lakukan
sehari-hari.
- Bantu pasien
menetapkan aktivitas
mana yang dapat
pasien lakukan secara
mandiri.
- Aktivitas yang
memerlukan
bantuan minimal
dari keluarga
- Aktivitas apa saja
yang perlu bantuan
penuh dari
keluarga atau
lingkungan
terdekat pasien.
- Beri contoh cara
pelaksanaan
aktivitas yang
dapat dilakukan
pasien
- Susun bersama
pasien aktivitas
atau kegiatan
sehari-hari pasien
- Nilai kemampuan pertama
yang telah dipilih
- Diskusikan dengan
pasien untuk
menetapkan urutan
kegiatan (yang sudah
dipilih pasien) yang
akan dilatihkan.
- Bersama pasien dan
keluarga
memperagakan
beberapa kegiatan
yang akan dilakukan
pasien.
- Berikan dukungan atau
pujian yang nyata
sesuai kemajuan yang
diperlihatkan pasien.
kegiatan pasien
- Beri kesempatan pada
pasien untuk mencoba
kegiatan.
- Beri pujian atas
aktivitas / kegiatan
yang dapat dilakukan
pasien setiap hari
- Tingkatkan kegiatan
sesuai dengan toleransi
dan perubahan sikap
- Susun daftar aktivitas
yang sudah dilatihkan
bersama pasien dan
keluarga.
- Berikan kesempatan
mengungkapkan
perasaannya setelah
pelaksanaan kegiatan.
Yakinkan bahwa
keluarga mendukung
setiap aktivitas yang
dilakukan pasien
SP 2
- Evaluasi kegiatan yang
lalu (SP1)
- Pilih kemampuan kedua
yang dapat dilakukan
- Latih kemampuan yang
dipilih
kegiatan pasien
SP 3
- Evaluasi kegiatan yang
lalu (SP1 dan 2)
- Memilih kemampuan
ketiga yang dapat
dilakukan
kegiatan pasien
Merawat pasien pertemuan keluarga - Identifikasi masalah yang
dengan harga diri mampu : dirasakan dalam merawat
rendah di rumah dan - Mengidentifi pasien
menjadi sistem kasi - Jelaskan proses terjadinya
pendukung yang kemampuan HDR
efektif bagi pasien yang dimiliki - Jelaskan tentang cara
pasien merawat pasien
- Menyediaka - Main peran dalam
n fasilitas merawat pasien HDR
untuk pasien - Susun RTL keluarga /
melakukan jadwal keluarga untk
kegiatan merawat pasien
SP 2
- Mendorong
- Evaluasi kemampuan SP
pasien
1
melakukan
- Latih keluarga langsung
kegiatan
ke pasien
- Memuji
- Menyusun RTL keluarga /
pasien saat
jadwal keluarga untuk
pasien dapat
merawat pasien
melakukan SP 3
kegiatan - Evaluasi kemampuan
- Membantu keluarga
melatih - Evaluasi kemampuan
pasien pasien
- Membantu - RTL keluarga :
menyusun - Follow Up
jadwal - Rujukan
kegiatan
pasien
- Membantu
perkembanga
n pasien
E. Isolasi Sosial
1. Definisi
Isolasi sosial adalah suatu usaha untuk menghindari interaksi dengan
5 orang lain dan kemudian menghindari berhubungan, ini merupakan
pertahanan terhadap stresor dan ansietas yang berhubungan dengan suatu
stresor atau ancaman.
2. Penyebab Terjadinya Isolasi Sosial

10 Salah satu penyebab dari menarik diri adalah harga diri rendah. Harga
diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa
seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dimana gangguan harga
diri dapat digambarkan sebagai perasaan negatif terhadap diri sendiri,
hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan.
15
Ada berbagai faktor yang menjadi pendukung terjadinya perilaku
menarik diri
a. Faktor perkembangan
Tiap gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan dari masa
bayi sampai dewasa tua akan menjadi pencetus seseoarang sehingga
mempunyai masalah respon sosial menarik diri. Sistem keluarga
5 yang terganggu juga dapat mempengaruhi terjadinya menarik diri.
Organisasi anggota keluarga bekerja sama dengan tenaga profesional
untuk mengembangkan gambaran yang lebih tepat tentang hubungan
antara kelainan jiwa dan stress keluarga. Pendekatan kolaboratif
sewajarnya dapat mengurangi masalah respon social menarik diri.
10 b. Faktor Biologis
Faktor genetik dapat menunjang terhadap respon sosial
maladaptive. Genetik merupakan salah satu faktor pendukung
gangguan jiwa. Kelainan struktur otak, seperti atropi, pembesaran
ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan limbik
15 diduga dapat menyebabkan skizofrenia.
c. Faktor Sosiokultural
Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini
merupakan akibat dari norma yang tidak mendukung pendekatan
terhadap orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang
20 tidak produktif, seperti lansia, orang cacat dan berpenyakit kronik.
Isolasi dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system
nilai yang berbeda dari yang dimiliki budaya mayoritas. Harapan
yang tidak realitis terhadap hubungan merupakan faktor lain yang
berkaitan dengan gangguan ini.
25
4. Faktor Presipitasi
Ada beberapa faktor presipitasi yang dapat menyebabkan seseorang
menarik diri. Faktor- faktor tersebut dapat berasal dari berbagai stressor
antara lain:
30 a. Stressor sosiokultural
Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya gangguan
dalam membina hubungan dengan orang lain, misalnya menurunya
stabilitas unit keluarga, berpisah dari orang yang berarti dalam
kehidupanya, misalnya karena dirawat di rumah sakit.
5 b. Stressor psikologik
Ansietas berat yang berkepanjangan terjadi bersamaan
keterbatasan kemampuan untuk mengatasinya. Tuntutan untuk
berpisah dengan orang terdekat atau kegagalan orang lain untuk
memenuhi kebutuhanya hal ini dapat menimbulkan ansietas tinggi
10 bahkan dapat menimbulkan seseorang mengalami gangguan
hubungan (menarik diri).
c. Stressor intelektual
1) Kurangnya pemahaman diri dalam ketidakmampuan untuk
berbagai pikiran dan perasaan yang mengganggu pengembangan
15 hubungan dengan orang lain.
2) Klien dengan “kegagalan” adalah orang yang kesepian dan
kesulitan dalam menghadapi hidup. Mereka juga akan sulit
berkomunikasi dengan orang lain.
3) Ketidakmampuan seseorang membangun kepercayaan dengan
20 orang lain akan persepsi yang menyimpang dan akan berakibat
pada gangguan berhubungan dengan orang lain
d. Stressor fisik
1) Kehidupan bayi atau keguguran dapat menyebabkan seseorang
menarik diri dari orang lain
25 2) Penyakit kronik dapat menyebabkan seseorang minder atau malu
sehingga mengakibatkan menarik diri dari orang lain
5. Tanda dan Gejala dari Isolasi Sosial

a. Apatis
30 b. Ekspresi sedih
c. Afek tumpul
d. Menghindar dari orang lain (menyendiri)
e. Komunikasi kurang/tidak ada.
f. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain/perawat.
g. Tidak ada kontak mata
5 h. Klien sering menunduk.
i. Berdiam diri di kamar/klien kurang mobilitas.
j. Menolak berhubungan dengan orang lain, klien memutuskan
percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap.
k. Tidak melakukan kegiatan sehari
10 l. Sering tidur, posisi tidur klien seperti posisi tidur janin.
6. Akibat dari Isolasi Sosial

Klien dengan perilaku menarik diri dapat berakibat terjadinya resiko
perubahan sensori persepsi (halusinasi). Halusinasi ini merupakan salah
15 satu orientasi realitas yang maladaptive, dimana halusinasi adalah
persepsi klien terhadap lingkungan tanpa stimulus yang nyata, artinya
klien menginterprestasikan sesuatu yang nyata tanpa stimulus/
rangsangan eksternal.
20 7. Intervensi

- Menyadari pertemuan klien - Identifikasi penyebab
penyebab mampu : - Siapa yang satu
isolasi sosial - Membina rumah dengan
- Berinteraksi hubungan pasien
dengan orang saling percaya - Siapa yang dekat
lain - Menyadari dengan pasien
penyebab - Siapa yang tidak
isolasi sosial, dekat dengan
keuntungan pasien
dan kerugian - Tanyakan keuntungan
berinteraksi dan kerugian
dengan orang berinteraksi dengan
lain orang lain
- Melakukan - Tanyakan
interaksi pendapat pasien
dengan orang tentang kebiasaan
lain secara berinteraksi
bertahap dengan orang lain
- Tanyakan apa
yang
menyebabkan
pasien tidak ingin
berinteraksi
dengan orang lain
- Diskusikan
keuntungan bila
pasien memiliki
banyak teman
dan bergaul akrab
dengan mereka
- Diskusikan
kerugian bila
pasien hanya
mengurung diri
dan tidak bergaul
dengan orang lain
- Jelaskan
pengaruh isolasi
sosial terhadap
kesehatan fisik
pasien
- Latih berkenalan
- Jelaskan kepada
klien cara
berinteraksi
dengan orang lain
- Berikan contoh
cara berinteraksi
dengan orang lain
- Beri kesempatan
pasien
mempraktekkan
cara berinteraksi
dengan orang lain
yang dilakukan di
hadapan perawat
- Mulailah bantu
pasien
berinteraksi
dengan satu
orang teman /
anggota keluarga
- Bila pasien sudah
menunjukkan
kemajuan,
tingkatkan
jumlah interaksi
dengan 2,3,4
orang dan
seterusnya
- Beri pujian untuk
setiap kemajuan
interaksi yang
telah dilakukan
oleh pasien
- Siap
mendengarkan
perasaan pasien
setelah
berinteraksi
dengan orang
lain, mungkin
pasien akan
mengungkapkan
keberhasilan atau
kegagalannya,
beri dorongan
terus menerus
agar pasien tetap
semangat
meningkatkan
interaksinya.
- Masukkan jadwal
kegiatan pasien
SP 2
- Evaluasi SP1
- Latih berhubungan
sosial secara bertahap
- Masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
SP 3
- Evaluasi SP1 dan 2
- Latih cara berkenalan
dengan 2 orang atau
lebih
- Masukkan dalam
jadwal kegiatan pasien
Merawat pasien pertemuan keluarga - Identifikasi masalah
isolasi sosial di rumah mampu menjelaskan yang dihadapi
tentang : keluarga dalam
- Masalah merawat pasien
isolasi sosial - Penjelasan isolasi
dan sosial
dampaknya - Cara merawat pasien
pada pasien isolasi sosial
- Penyebab - Latih (simulasi)
isolasi sosial - RTL keluarga / jadwal
- Sikap keluarga untuk
keluarga merawat pasien
SP 2
untuk
- Evaluasi SP 1
membantu
- Latih (langsung ke
pasien
pasien)
mengatasi
isolasi
keluarga untuk
sosialnya
merawat pasien
- Pengobatan
SP 3
yang
- Evaluasi SP 1 dan SP
berkelanjutan
2
dan mencegah
- Latih (langsung ke
putus obat
pasien)
- Tempat - RTL keluarga / jadwal
rujukan dan keluarga untuk
fasilitas merawat pasien
SP 4
kesehatan
- Evaluasi kemampuan
yang tersedia
keluarga
bagi pasien
pasien
keluarga
- Follow Up
- Rujukan
F. Kurang Perawatan Diri
1. Definisi
Defisit perawatan diri adalah kurangnya perawatan diri pada pasien
5 dengan gangguan jiwa terjadi akibat adanya perubahan proses pikir
sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri menurun.
Kurang perawatan diri terlihat dari ketidakmampuan merawat kebersihan
diri antaranya mandi, makan minum secara mandiri, berhias secara
mandiri, toileting (BAK/BAB) (Damaiyanti, 2012).
10
2. Klasifikasi
a. Kurang perawatan diri : Mandi / kebersihan adalah gangguan
kemampuan untuk melakukan aktivitas mandi/kebersihan diri.
b. Kurang perawatan diri : Mengenakan pakaian / berhias adalah
15 gangguan kemampuan memakai pakaian dan aktivitas berdandan
sendiri.
c. Kurang perawatan diri : Makan adalah gangguan kemampuan untuk
menunjukkan aktivitas makan.
d. Kurang perawatan diri : Toileting adalah gangguan kemampuan
untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas toileting sendiri.
3. Faktor predisposisi:
5 a. Perkembangan : Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien
sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis : Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri.
c. Kemampuan realistis turun : Klien dengan gangguan jiwa dengan
10 kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian
dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial : Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri
lingkungannya situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan
dalam perawatan diri.
15
4. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presipitasi deficit perawatan diri adalah
penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perceptual, cemas, lelah /
lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang
20 mampu melakukan perawatan diri.
Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah :

a. Body image : Gambaran individu terhadap dirinya sangat
mempengaruhi kebersihan diri, misalnya dengan adanya perubahan
25 fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik sosial : Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan
diri maka kemungkinan akan terjadi perubahan pada personal
hygiene.
c. Status sosial ekonomi : Personal hygiene memerlukan alat dan bahan
30 seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampoo, alat mandi yang
semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.
d. Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan
yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien
diabetes mellitus ia harus menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya : Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak
5 boleh dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang : Ada kebiasaan orang yang menggunakan
produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun,
shampoo dan lain – lain.
g. Kondisi fisik atau psikis : Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan
10 untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk
melakukannya.
Dampak yang sering timbul pada masalah Personal Hygiene :

a) Dampak fisik : Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang
15 karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik,
gangguan fisik yang sering terjadi adalah gangguan integritas kulit,
gangguan membrane mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga
dan gangguan fisik pada kuku.
b) Dampak psikososial : Masalah sosial yang berhubungan dengan
20 personal hygiene adalah kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai
dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan
interaksi sosial.
5. Manifestasi Klinis
25 a. Fisik
1) Badan bau, pakaian kotor.
2) Rambut dan kulit kotor.
3) Kuku panjang dan kotor.
4) Gigi kotor disertai mulut bau.
30 5) Penampilan tidak rapi.
b. Psikologis
1) Malas, tidak ada inisiatif.
2) Menarik diri, isolasi diri.
3) Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina.
c. Sosial
5 1) Interaksi kurang.
2) Kegiatan kurang
3) Tidak mampu berperilaku sesuai norma.
d. Cara makan tidak teratur, BAK dan BAB di sembarang tempat, gosok
gigi dan mandi tidak mampu mandiri
10
Menurut Fitria (2012) tanda dan gejala yang tampak pada klien yang
mengalami defisit perawatan diri adalah sebagai berikut:
1) Mandi/hygiene : Klien mengalami ketidakmampuan dalam
membersihkan badan, memperoleh atau mendapatkan sumber air,
15 mengatur suhu atau aliran air mandi, mendapatkan perlengkapan
mandi, meringankan tubuh, serta masuk dan keluar kamar mandi
2) Berpakaian/berhias : Klien mempunyai kelemahan dalam meletakkan
atau mengambil potongan pakaian, menanggalkan pakaian, serta
memperoleh atau menukar pakaian. Klien juga memiliki
20 ketidakmampuan untuk mengenakan pakaian dalam, memilih
pakaian, menggunakan alat tambahan, menggunakan kancing tarik,
melepaskan pakaian, menggunakan kaos kaki, mempertahankan
penampilan pada tingkat yang memuaskan, mengambil pakaian,
dan mengenakan sepatu.
25 3) Makan : Klien mempunyai ketidakmampuan dalam menelan
makanan, mempersiapkan makanan, menangani perkakas,
mengunyah makanan, menggunakan alat tambahan, mendapatkan
makanan, mengambil makanan dari wadah lalu memasukkannya ke
mulut, melengkapi makan, mencerna makanan menurut cara yang
30 diterima masyarakat, mengambil cangkir atau gelas, serta mencerna
cukup makanan dengan aman
4) BAB/BAK : Klien memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan
dalam mendapatkan jamban atau kamar kecil, duduk atau bangkit dari
jamban, memanipulasi pakaian untuk toileting, membersihkan diri
setelah BAB/BAK dengan tepat, dan menyiram toilet atau kamar
5 kecil. Keterbatasan diri di atas biasanya diakibatkan karena stresor
yang cukup berat dan sulit ditangani oleh klien (klien bisa mengalami
harga diri rendah), sehingga dirinya tidak mau mengurus atau
merawat dirinya sendiri baik dalam hal mandi, berpakaian, berhias,
makan, maupun BAB dan BAK. Bila tidak dilakukan intervensi oleh
10 perawat, maka kemungkinan bisa mengalami masalah resiko tinggi
isolasi sosial.
6. Rentang Respon
a. Pola perawatan diri seimbang: Saat pasien mendapatkan stressor dan
15 mampu ntuk berperilaku adaptif maka pola perawatan yang dilakukan
klien seimbang, klien masih melakukan perawatan diri
b. Kadang melakukan perawatan diri kadang tidak: saat pasien
mendapatan stressor kadang-kadang pasien tidak menperhatikan
perawatan dirinya
20 c. Tidak melakukan perawatan diri: klien mengatakan dia tidak perduli
dan tidak bisa melakukan perawatan saat stresso (Ade, 2011)
7. Mekanisme Koping
a. Mekanisme koping adaptif : Mekanisme koping yang mendukung
25 fungsi integrasi pertumbuhan belajar dan mencapai tujuan. Kategori
ini adalah klien bisa memenuhi kebutuhan perawatan diri secara
mandiri.
b. Mekanisme koping maladaptif yang menghambat fungsi integrasi,
memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung
30 menguasai lingkungan. Kategorinya adalah tidak mau merawat diri
(Damaiyanti, 2012)
8. Batasan Karakteristik
Menurut NANDA (2012) dalam Mukhripah Damaiyanti (2014),
batasan karakteristik klien dengan defisit perawatan diri adalah:
5 a. Defisit perawatan diri : Mandi
1) Ketidakmampuan untuk mengakses kamar mandi
2) Ketidakmampuan mengeringkan tubuh
3) Ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi
4) Ketidakmampuan menjangkau sumber air
10 5) Ketidakmampuan untuk mengatur air mandi
6) Ketidakmampuan untuk membasuh tubuh
b. Defisit perwatan diri: Berpakaian
1) Ketidakmampuan mengancing pakaian
2) Ketidakmampuan mendapatkan pakaian
15 3) Ketidakmampuan mengenakan dan melepaskan atribut pakaian
4) Ketidakmampuan mengenakan sepatu
5) Ketidakmampuan mengenakan dan melepas kaus kaki
6) Hambatan memilih pakaian
7) Hambatan mempertahankan penampilan yang memuaskan
20 8) Hambatan mengambil pakaian
9) Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh bawah
10) Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh atas
11) Hambatan memasang sepatu
12) Hambatan memasang kaus kaki
25 13) Hambatan melepaskan pakaian
14) Hambatan melepas sepatu
15) Hambatan melepas kaus kaki
16) Hambatan menggunakan alat bantu
17) Hambatan menggunakan resleting
30 c. Defisit perawatan diri : Makan
1) Ketidakmampuan mengambil makanan dan memasukkan ke
mulut
2) Ketidakmampuan mengunyah makanan
3) Ketidakmampuan menghabiskan makanan
5 4) Ketidakmampuan menempatkan makanan ke perlengkapan
makan
5) Ketidakmampuan menggunakan perlengkapan makan
6) Ketidakmampuan memakan makanan dalam cara yang dapat
diterima secara sosial
10 7) Ketidakmampuan memakan makanan dengan aman
8) Ketidakmampuan memakan makanan dalam jumlah memadai
9) Ketidakmampuan memanipulasi makanan dalam mulut
10) Ketidakmampuan membuka wadah makanan
11) Ketidakmampuan mengambil gelas dan cangkir
15 12) Ketidakmampuan makanan untuk dimakan
13) Ketidakmampuan menelan makanan
14) Ketidakmampuan menggunakan alat bantu
d. Defisit perawatan diri: Eliminasi
1) Ketidakmampuan melakukan hygiene eliminasi yang tepat
20 2) Ketidakmampuan menyiram toilet atau kursi buang air
(commode)
3) Ketidakmampuan naik toilet atau commode
4) Ketidakmampuan memanipulasi pakaian untuk eliminasi
5) Ketidakmampuan berdiri dari toilet atau commode
25 6) Ketidakmampuan untuk duduk di toilet atau commode
9. Penatalaksanaan
Klien dengan gangguan defisit perawatan diri tidak membutuhkan
perawatan medis, karena hanya mengalami gangguan jiwa, pasien lebih
30 membutuhkan terapi kejiwaan melalui komunikasi terapeutik atau dengan
cara pemberian pendidikan kesehatan.
Menurut NANDA NIC-NOC (2010) penatalaksanaan defisit
perawatan diri yaitu:
a. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri.
b. Membimbing dan menolong klien merawat diri.
5 c. Berikan aktivitas rutin sehari-hari sesuai kemampuan.
d. Ciptakan lingkungan yang mendukung.
10. Intervensi
- Melakukan pertemuan, pasien - Identifikasi kebersihan
kebersihan dapat menjelaskan diri, berdandan, makan,
diri secara pentingnya : dan BAB/BAK
mandiri - Kebersihan - Jelaskan pentingnya
- Melakukan diri kebersihan diri
berhias / - Berdandan / - Jelaskan alat dan cara
berdandan berhias kebersihan diri
secara baik - Makan - Masukkan dalam jadwal
- Melakukan - BAB / BAK kegiatan pasien
SP 2
makan - Dan mampu
- Evaluasi SP1
dengan baik melakukan
- Jelaskan pentingnya
- Melakukan cara merawat
berdandan
BAB / BAK diri
- Latih cara berdandan
secara
- Untuk pasien laki-
mandiri
laki meliputi cara :
- Berpakaian
- Menyisir
rambut
- Bercukur
- Untuk pasien
perempuan
- Berpakaian
- Menyisir rambut
- Berhias
kegiatan pasien
SP 3
- Evaluasi kegiatan SP1
dan 2
- Jelaskan cara dan alat
makan yang benar
- Jelaskan cara
mempersiapkan
makan
- Jelaskan cara
merapihkan peralatan
makan setelah makan
- Praktek makan sesuai
dengan tahapan
makan yang baik
- Latih kegiatan makan
kegiatan pasien
SP 4
pasien yang lalu
(SP1,2&3)
- Latih cara BAB & BAK
yang baik
- Menjelaskan tempat
BAB/BAK yang
sesuai
- Menjelaskan cara
membersihkan diri
setelah BAB/ BAK
Merawat anggota pertemuan keluarga - Identifikasi masalah
keluarga yang mampu meneruskan keluarga dalam merawat
mengalami masalah melatih pasien dan pasien dengan masalah
kurang perawatan mendukung agar kebersihan diri,
diri kemampuan pasien berdandan, makan,
dalam perawatan BAB/BAK
dirinya meningkat - Jelaskan defisit
perawatan diri
- Jelaskan cara merawat
kebersihan diri,
berdandan, makan,
BAB/BAK
- Bermain peran cara
merawat
keluarga / jadwal
keluarga untuk merawat
pasien
SP 2
- Evaluasi SP 1
- Latih keluarga merawat
langsung ke pasien,
kebersihan diri dan
berdandan
pasien
SP 3
- Evaluasi kemampuan SP
2
- Latih keluarga merawat
langsung ke pasien cara
makan
pasien
SP 4
keluarga
pasien
- RTL Keluarga :
- Follow Up
- Rujukan
G. Risiko Bunuh Diri
1. Definisi
Resiko bunuh diri adalah resiko untuk mencederai diri sendiri yang
5 dapat mengancam kehidupan. Bunuh diri merupakan kedaruratan psikiatri
karena merupakan perilaku untuk mengakhiri kehidupannya.
Beberapa alasan individu mengakhiri kehidupan adalah kegagalan
untuk beradaptasi, sehingga tidak dapat menghadapi stress, perasaan
terisolasi, dapat terjadi karena kehilangan hubungan interpersonal/ gagal
10 melakukan hubungan yang berarti, perasaan marah/ bermusuhan, bunuh
diri dapat merupakan hukuman pada diri sendiri, cara untuk mengakhiri
keputusasaan.
Menurut Maris, Berman, Silverman, dan Bongar (2000), bunuh diri
memiliki 4 pengertian, antara lain:
a. Bunuh diri adalah membunuh diri sendiri secara intensional
b. Bunuh diri dilakukan dengan intensi
5 c. Bunuh diri dilakukan oleh diri sendiri kepada diri sendiri
d. Bunuh diri bisa terjadi secara tidak langsung (aktif) atau tidak
langsung (pasif), misalnya dengan tidak meminum obat yang
menentukan kelangsungan hidup atau secara sengaja berada di rel
kereta api.
10
2. Rentang Respon
Menurut Shives (2008) mengemukakan rentang harapan putus
harapan merupakan rentang adaptif maladaptif. Respon adaptif
merupakan respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial dan
15 kebudayaan yang secara umum berlaku, sedangkan respon maladaptif
merupakan respon yang dilakukan individu dalam menyelesaikan
masalah yang kurang dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya
setempat. Respon maladaptif antara lain:
a. Ketidakberdayaan, keputusasaan, apatis.
20 Individu yang tidak berhasil memecahkan masalah akan
meninggalkan masalah, karena merasa tidak mampu mengembangkan
koping yang bermanfaat sudah tidak berguna lagi, tidak mampu
mengembangkan koping yang baru serta yakin tidak ada yang
membantu.
25 b. Kehilangan, ragu-ragu
Individu yang mempunyai cita-cita terlalu tinggi dan tidak
realistis akan merasa gagal dan kecewa jika cita-citanya tidak
tercapai. Misalnya, kehilangan pekerjaan dan kesehatan, perceraian,
perpisahan individu akan merasa gagal dan kecewa, rendah diri yang
30 semuanya dapat berakhir dengan bunuh diri.
c. Depresi
Dapat dicetuskan oleh rasa bersalah atau kehilangan yang
ditandai dengan kesedihan dan rendah diri. Biasanya bunuh diri
terjadi pada saat individu ke luar dari keadaan depresi berat.
d. Bunuh diri adalah tindakan agresif yang langsung terhadap diri
5 sendiri untuk mengkahiri kehidupan. Bunuh diri merupakan koping
terakhir individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi.
Respon Adaptif Respon

Maladaptif
10
Self Growth Indirect Self Self Suicide

Enchancement Promoting Destructive Injury
Risk Taking Behavior
15
3. Klasifikasi
a. Ancaman bunuh diri yaitu peringatan verbal atau nonverbal bahwa
seseorang tersebut mempertimbangkan untuk bunuh diri. Orang yang
ingin bunuh diri mungkin mengungkapkan secara verbal bahwa ia
20 tidak akan berada di sekitar kita lebih lama lagi atau
mengomunikasikan secara non verbal.
b. Upaya bunuh diri yaitu semua tindakan terhadap diri sendiri yang
dilakukan oleh individu yang dapat menyebabkan kematian jika tidak
dicegah.
25 c. Bunuh diri yaitu mungkin terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan
atau diabaikan. Orang yang melakukan bunuh diri dan yang tidak
bunuh diri akan terjadi jika tidak ditemukan tepat pada waktunya.
Sementara itu, Yosep (2010) mengklasifikasikan terdapat tiga jenis

30 bunuh diri, meliputi:
1) Bunuh diri anomik adalah suatu perilaku bunuh diri yang didasari
oleh faktor lingkungan yang penuh tekanan (stressful) sehingga
mendorong seseorang untuk bunuh diri.
2) Bunuh diri altruistik adalah tindakan bunuh diri yang berkaitan
5 dengan kehormatan seseorang ketika gagal dalam melaksanakan
tugasnya.
3) Bunuh diri egoistik adalah tindakan bunuh diri yang diakibatkan
faktor dalam diri seseorang seperti putus cinta atau putus harapan.
10 4. Manifestasi Klinis
a. Mempunyai ide untuk bunuh diri
b. Mengungkapkan keinginan untuk mati
c. Impulsif
d. Menunjukan perilaku yang mencurigakan
15 e. Mendekati orang lain dengan ancaman
f. Menyentuh orang lain dengan cara menakutkan
g. Latar belakang keluarga
5. Faktor yang mempengaruhi

20 a. Faktor Mood dan Biokimiawi otak
Ghansyam pandey menemukan bahwa aktivitas enzim di dalam
manusia bisa mempengaruhi mood yang memicu keinginan
mengakhiri nyawa sendiri. Pandey mengetahui faktor tersebut setelah
melakukan eksperimen terhadap otak 34 remaja yang 17 diantaranya
25 meninggal akibat bunuh diri. Ditemukan bahwa tingkat aktivitas
protein kinase C (PKC) pada otak pelaku bunuh diri lebih rendah
dibanding mereka yang meninggal bukan karena bunuh diri.
Hj. Rooswita mengatakan, “depresi berat menjadi penyebab
utama. Depresi timbul karena pelaku tidak kuat menanggung beban
30 permasalahan yang menimpa. Karena terus menerus mendapat
tekanan, permasalahan kian menumpuk dan pada puncaknya memicu
keinginan bunuh diri.”
b. Faktor riwayat gangguan mental
Dalam otak kita gterdapat berbagai jaringan, termasuk pembuluh
5 darah. Di dalamnya juga terdapat serotonin, adrenalin, dan dopamin.
Ketiga cairan dalam otak itu bisa menjadi petunjuk dalam
neurotransmiter(gelombang/gerakan dalam otak) kejiwaan manusia.
Karena itu, kita harus waspadai bila terjadi peningkatan kadar ketiga
cairan itu di dalam otak. Biasanya, bila kita lihat dari hasil otopsi para
10 korban kasus bunuh diri, cairan otak ini tinggi, terutama serotonin.
Apa penyebab umum yang meningkatkan kadar cairan otak itu?
Sebagai contoh adanya masalah yang membebani seseorang sehingga
terjadi stress atau depresi. Itulah yang sering membuat kadar cairan
otak meningkat.
15 c. Faktor meniru, imitasi, dan pembelajaran
Dalam kasus bunuh diri, dikatakan ada Proses Pembelajaran. Para
korban memiliki pengalaman dari salah satu keluarganya yang pernah
melakukan percobaan bunuh diri atau meninggal karena bunuh diri.
Tidak hanya itu, bisa juga terjadi pembelajaran dari pengetahuan
20 lainnya. Proses pembelajran di sini merupakan asupan yang masuk ke
dalam memori seseorang. Memori itu bisa menyebabkan perubahan
kimia lewat pembentukan protein-protein yang erat kaitannya dengan
memori.
Sering kali banyak yang idak menyadari Proses Pembelajaran ini
25 sebagai keadaan yang perlu diwaspadai. Bahkan, kita baru paham
kalau pasien sudah diperiksa psikiater/dokter. Kita perlu
memperhatikan bahwa orang yang pernah mencoba bunuh diri
denngan cra yang halus, seperti minum racun bisa melakukan cara
lain yang lebih keras dari yang pertama bila yang sebelumnya tidak
30 berhasil.
d. Faktor isolasi sosial dan Human Relations
Secara umum, stress muncul karena kegagalan beradaptasi. Ini
dapat terjadi di lingkungan pekerjaan, keluarga, sekolah, pergaulan
dalam masyarakat, dan sebagainya. Demikian pula bila seseorang
merasa terisolasi, kehilangan hubungan atau terputusnya hubungan
5 dengan orang lain yang disayangi. Padahal hubungan interpersonal
merupakan sifat alami manusia. Bahkan keputusan bunuh diri juga
bisa dilakukan karena perasaan bersalah. Suami membunuh istri,
kemudian dilanjutkan membunuh dirinya sendiri, bisa dijadikan
contoh kasus.
10 e. Faktor hilangnya perasaan aman dan ancaman kebutuhan dasar
Penyebab bunuh diri yang lain adalah rasa tidak aman. Rasa tidak
aman merupakan penyebab terjadinyabanyak kasus bunuh diri di
Jakarta dan sekitarnya akhir-akhir ini. tidak adanya rasa aman untuk
menjalankan usaha bagi warga serta ancaman terhadap tempat tinggal
15 mereka berpotensi kuat memunculkan gangguan kejiwaan seseorang
hingga tahap bunuh diri.
Stuart (2006) menyebutkan bahwa faktor predisposisi yang

menunjang perilaku resiko bunuh diri meliputi:
20 1) Diagnosis psikiatri
Tiga gangguan jiwa yang membuat pasien berisiko untuk bunuh
diri yaitu gangguan alam perasaan, penyalahgunaan obat, dan
skizofrenia.
2) Sifat kepribadian
25 Tiga aspek kepribadian yang berkaitan erat dengan peningkatan
resiko bunuh diri adalah rasa bermusuhan, impulsif, dan depresi.
a) Lingkungan psikososial
Baru mengalami kehilangan, perpisahan atau perceraian,
kehilangan yang dini, dan berkurangnya dukungan sosial
30 merupakan faktor penting yang berhubungan dengan bunuh diri.
b) Riwayat keluarga
Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri
merupakan faktor resiko untuk perilaku resiko bunuh diri
c) Faktor biokimia
Proses yang dimediasi serotonin, opiat, dan dopamine dapat
5 menimbulkan perilaku resiko bunuh diri.
6. Stressor pencetus
Stuart (2006) menjelaskan bahwa pencetus dapat berupa kejadian
yang memalukan, seperti masalah interpersonal, dipermalukan di depan
10 umum, kehilangan pekerjaan, atau ancaman pengurungan. Selain itu,
mengetahui seseorang yang mencoba atau melakukan bunuh diri atau
terpengaruh media untuk bunuh diri, juga membuat individu semakin
rentan untuk melakukan perilaku bunuh diri.
15 7. Penilaian stressor
Upaya bunuh diri tidak mungkin diprediksikan pada setiap tindakan.
Oleh karena itu, perawat harus mengkaji faktor resiko bunuh diri pada
pasien.
20 8. Sumber koping
Pasien dengan penyakit kronis, nyeri, atau penyakit yang mengancam
kehidupan dapat melakukan perilaku destruktif-diri. Sering kali pasien
secara sadar memilih untuk bunuh diri.
25 9. Mekanisme koping
Stuart (2006) mengungkapkan bahwa mekanisme pertahanan ego
yang berhubungan dengan perilaku destruktif-diri tidak langsung adalah
penyangkalan, rasionalisasi, intelektualisasi, dan regresi.
30 10. Peran Perawat dalam Perilaku Mencederai Diri

a. Listening, Kontrak, Kolaborasi dengan Keluarga
Klien bisa ditolong dengan terapi dan bisa hidup lebih baik, jika
ia mau berbicara dan mendengar dalam upaya memecahkan
persoalan, serta tidak ada alasan melalui kesulitan sendirian tanpa
bantuan orang lain. Selain itu, bila mendapati ada orang yang hendak
5 melakukan bunuh diri, sebaiknya dengarkan apa yang dia keluhkan.
Berikan dukungan agar dia tabah dan tetap berpandangan bahwa
hidup ini bermanfaat, buat lingkungan tempat dia tinggal aman
dengan cara menjauhkan alat-alat yang bisa digunakan untuk bunuh
diri. “Kalau perlu buatlah semacam ‘kontrak’ pada dia untuk tidak
10 melakukan bunuh diri, meski tingkat keberhasilan ini sangat kecil.
“Kesulitan utama yang dihadapi apabila orang yang akan melakukan
bunuh diri itu tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut.
Pada tingkat permukaan dia tampak mengerti dan memahami arti
hidup, serta terkesan tidak akan melakukan bunuh diri, tetapi tiba-tiba
15 dia sudah mati bunuh diri. Lingkungan sosial, termasuk keluarga,
juga menjadi sarana yang baik untuk membantu mengurangi atau
menghilangkan keinginan orang untuk bunuh diri.
b. Pahami Persoalan dari “Kacamata” Mereka
Menghadapi orang yang berniat bunuh diri atau gagal melakukan
20 bunuh diri, perlu sikap menerima, sabar dan empati. Perawat
berupaya agar tidak bersikap memvonis, memojokkan, apalagi
menghakimi mereka yang punya niat bunuh diri atau gagal
melakukan bunuh diri. “Kalau mereka merasa dipojokkan
kemungkinan bunuh diri akan semakin cepat”.
25 Yang paling penting disini adalah mencoba menampung segala
keluhannya dan menjadi pendengar yang baik. Hindari argumentasi
dan nasihat-nasihat. Jangan harap kata-kata anda bisa menjadi senjata
ajaib untuk menyadarkannya. Pada dasarnya dalam diri orang yang
ingin bunuh diri tersimpan sikap mendua atau ambivalen. Sebagian
30 dari dirinya ingin tetap hidup, tapi sebagian lagi ingin segera mati
untuk mengakhiri penderitaannya.
Karena sedang menderita itulah, sebenarnya ia sangat
membutuhkan orang lain. Ia butuh ventilasi untuk mengalirkan
masalah dan perasaannya. Namun, orang yang berniat bunuh diri
biasanya takut untuk mencoba mencari pertolongan. Ia takut usaha itu
5 justru akan menambah beban penderitaannya karena bisa saja ia akan
dibilang bodoh, sinting, berdosa, atau diberi cap negatif lainnya.
c. Pentingnya Partisipasi Masyarakat
Gangguan kejiwaan sebenarnya bisa sembuh hanya perlu terus
dievaluasi karena bisa sewaktu-waktu kambuh. Masih banyak stigma
10 atau penilaian negatif di masyarakat kepada klien gangguan kejiwaan.
Namun, bila dibandingkan dulu, stigma sekarang sudah menurun.
Bahkan stigma membuat pihak keluarga klien juga tidak memahami
karakter anggota keluarganya yang menderita gangguan jiwa.
Keluarga jadi bersikap apatis dan sering mengelak bila diajak
15 konsultasi ke psikiater.Padahal, dukungan keluarga sangat penting
untuk upaya penyembuhan klien gangguan kejiwaan. Keluarga perlu
didukung masyarakat sekitarnya agar klien gangguan jiwa dianggap
sama dengan penyakit-penyakit fisik lain seperti Decomp,
DM,hepatitis, dan sebagainya. Yang membutuhkan perawatan dan
20 tenaga ahli serta dianggap sebagai cobaan yang bisa menimpa siapa
saja.
d. Express Feeling
Perlu ada dukungan dari lingkungan. Istilah ngetopnya sharing
atau curhat, sehingga membantu meringankan beban yang menerpa.
25 Salah satu solusi yang ditawarkan selain mengontrol emosi, lebih
mendekatkan diri kepada Yang Maha Kuasa. Express feeling sangat
penting agar masalah yang menekan semakin ringan.
e. Lakukan Implementasi khusus
1) Semua ancaman bunuh diri secara verbal dan non verbal harus
30 ditanggap serius oleh perawat, Laporkan sesegera mungkin dan
lakukan tindakan pengamatan
2) Jauhkan semua benda yang berbahaya dari lingkungan klien.
3) Jika klien beresiko tinggi untuk bunuh diri, observasi secara ketat
meskipun di tempat tidur/kamar mandi.
4) Observasi dengan cermat saat klien makan obat, periksa mulut,
5 pastikan bahwa obat telah ditelan, berikan obat dalam bentuk cair
bila memungkinkan.
5) Jelaskan semua tindakan pengamanan kepada klien,
komunikasikan perhatian dan kepedulian perawat
6) Waspadai bila klien terlihat tenang sebab mungkin saja ia telah
10 selesai merencanakan bunuh diri.
11. Terapi obat

Pasien dalam krisis karena kematian orang terdekat atau peristiwa
lain dengan perjalanan waktu yang terbatas akan berfungsi lebih baik
15 setelah menerima sedasi ringan seperlunya, terutama bila sebelum itu
tidurnya terganggu.
Benzodiazepin merupakan obat terpilih dan ramuan yang khas ialah
Lorazepam (Ativan) 1 mg 1-3x sehari untuk 2 minggu. Iritabilitas pasien
mungkin meningkat dengan penggunaan teratur Benzodiazepin dan
20 iritabilitas ini merupakan satu resiko untuk bunuh diri, maka
Benzodiazepin harus digunakan secara hati-hati pada pasien yang
bersikap keras dan bermusuhan. Hanya sejumlah kecil dari medikasi itu
harus disediakan, dan pasien harus diikuti dalam beberapa hari.
Antidepresiva merupakan terapi yang pasti bagi semua pasien yang
25 menampilkan diri dengan gagasan bunuh diri, tetapi tidak biasanya untuk
mulai memberikan antidepresiva di UGD. Bila diberi resep, harus
diadakan perjanjian untuk pemeriksaan lanjutan, sebaiknya keesokan
harinya.
Rujukan-Silang : Putus alkohol, depresi, hospitalisasi, mutilasi-diri.
30
12. Intervensi
Pasien tetap aman SP I
dan selamat Setelah ….x - Identifikasi benda-benda
pertemuan, pasien yang dapat
mampu : membahayakan pasien
- Mengidentifik - Amankan benda-benda
asi benda- yang dapat
benda yang membahayakan pasien
dapat - Lakukan kontrak
membahayaka treatment
n pasien - Ajarkan cara
- Mengendalika mengendalikan dorongan
n dorongan bunuh diri
bunuh diri - Latih cara mengendalikan
dorongan bunuh diri
Setelah ….x SP 2
pertemuan, pasien - Identifikasi aspek positif
mampu : pasien
Mengidentifikasi - Dorong pasien untuk
aspek positif dan berpikir positif terhadap
mampu menghargai diri
diri sebagai individu - Dorong pasien untuk
yang berharga menghargai diri sebagai
individu yang berharga
Setelah ….x SP 3
pertemuan, pasien - Identifikasi pola koping
mampu : yang biasa diterapkan
Mengidentifikasi pola pasien
koping yang - Nilai pola koping yang
konstruktif dan biasa dilakukan
mampu - Identifikasi pola koping
menerapkannya yang konstruktif
- Dorong pasien memilih
pola koping yang
konstruktif
- Anjurkan pasien
menerapkan pola koping
yang konstruktif dalam
kegiatan harian
Setelah ….x SP 4
pertemuan, pasien - Buat rencana masa depan
mampu : yang realistis bersama
Membuat rencana pasien
masa depan yang - Identifikasi cara mencapai
realistis dan mampu rencana masa depan yang
melakukan kegiatan realistis
- Beri dorongan pasien
melakukan kegiatan
dalam rangka meraih
masa depan yang realistis
Merawat pasien pertemuan keluarga - Diskusikan masalah yang
dengan risiko mampu : dirasakan keluarga dalam
bunuh diri Merawat pasien dan merawat pasien
mampu menjelaskan - Jelaskan pengertian, tanda
pengertian, tanda dan dan gejala risiko bunuh
gejala serta jenis diri dan jenis perilaku
perilaku bunuh diri bunuh diri yang dialami
pasien beserta proses
terjadinya
- Jelaskan cara-cara
merawat pasien risiko
bunuh diri
Setelah ….x SP 2
pertemuan keluarga - Latih keluarga
mampu : mempraktekkan cara
Merawat pasien dan merawat pasien dengan
mampu melakukan risiko bunuh diri
langsung cara - Latih keluarga melakukan
merawat pasien cara merawat langsung
kepada pasien risiko
bunuh diri
Setelah ….x SP 3
pertemuan keluarga - Bantu keluarga membuat
mampu : jadwal aktivitas di rumah
Membuat jadwal termasuk minum obat
aktivitas di rumah dan - Jelaskan follow up pasien
mampu melakukan setelah pulang
follow up
DAFTAR PUSTAKA
5 Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha
Medika.
Kusumawati dan Hartono. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba
Medika
Muhith, Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi.

10 Yogyakarta: ANDI
Mukhripah, Dayamaiyanti. 2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : PT
Refika Aditama.
Stuart, G.W. 2013. Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart (terjemahan). Edisi 1.
Singapura: Elsevier.
Yusuf, Ah. Dkk. 2015. Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta:
Salemba Medika.
5

Laporan Pendahuluan (Maryna Octavia Sanggo 201FK04036)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Pendahuluan (Maryna Octavia Sanggo 201FK04036)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

Diagnosa Keperawatan Jiwa

Disusun Sebagai Salah Satu Tugas Keperawatan Jiwa

Dosen Pembimbing : Imam Abidin, S.Kep., Ners

MARYNA OCTAVIA SANGGO

PROGAM STUDI PROFESI NERS

Gambar: Rentang Respon Halusinasi (Stuart dan Laraia, 2005)

Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Klien

10. Diagnosa Keperawatan

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

30 5. Tanda Dan Gejala

D. Harga Diri Rendah

6. Proses Terjadinya HDR

Rentang respons konsep diri yang paling adaptif adalah aktualisasi

Adapun jenis alat untuk mengetahui gangguan struktur otak yang

5 Selain gangguan pada struktur otak, apabila dilakukan pemeriksaan

Adapun jenis alat untuk pengukuran neurotransmitter yang dapat

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

2. Penyebab Terjadinya Isolasi Sosial

5. Tanda dan Gejala dari Isolasi Sosial

6. Akibat dari Isolasi Sosial

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

F. Kurang Perawatan Diri

Faktor – faktor yang mempengaruhi personal hygiene adalah :

Dampak yang sering timbul pada masalah Personal Hygiene :

G. Risiko Bunuh Diri

Respon Adaptif Respon

Self Growth Indirect Self Self Suicide

Sementara itu, Yosep (2010) mengklasifikasikan terdapat tiga jenis

5. Faktor yang mempengaruhi

Stuart (2006) menyebutkan bahwa faktor predisposisi yang

30 10. Peran Perawat dalam Perilaku Mencederai Diri

11. Terapi obat

5 Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha

Muhith, Abdul. 2015. Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi.

Anda mungkin juga menyukai