DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF,

DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

TUGAS TAMBAHAN

Oleh:

Dr. Mohammad Rizki R Sarson

NIM: C135201094

BEDAH ORTOPEDI
 Selama prosedur ortopedi manakah ada risiko emboli udara vena?
Emboli udara dapat terjadi setiap kali pembuluh darah terbuka dan ada gradien tekanan yang
mendukung masuknya gas. Hal ini dapat terjadi pada setiap prosedur di mana bidang operasi berada di
atas ketinggian jantung, terutama jika jaraknya >5 cm (operasi tulang belakang leher dalam posisi duduk,
operasi bahu pada posisi kursi pantai, operasi tulang belakang pada posisi tengkurap, dan operasi
pinggul pada posisi lateral), ketika sinus terbuka (setelah pengangkatan semen tulang selama revisi total
hip arthroplasty), dengan gradien gravitasi yang besar dan tekanan pengisian vena sentral yang rendah
dan dari tekanan semen ketika ditempatkan pada situs tanpa perlindungan sirkulasi dengan tourniquet
pneumatik (insersi endoprostesis ke tulang paha), dan penggunaan hidrogen peroksida untuk irigasi luka
terbuka, terutama di ruang tertutup. Hanya 10 mL dari 6% hidrogen peroksida irigasi dapat
menghasilkan 200 mL gas.

 Seorang pasien laki-laki berusia 45 tahun dijadwalkan untuk diskektomi lumbal dalam posisi
tengkurap. Setelah irigasi luka bedah dengan 25 mL hidrogen peroksida 3%, pasien tiba-tiba
mengalami hipoksia dengan penurunan karbon dioksida end-tidal dan murmur "mill-wheel"
pada auskultasi jantung. Apa diagnosis yang paling mungkin?

Emboli vena oksigen Hidrogen peroksida didegradasi oleh katalase dari jaringan manusia menjadi gas
oksigen.

 Jelaskan temuan EKG dari emboli udara vena.

Takikardia sinus, deviasi aksis ke kanan, regangan ventrikel kanan, dan depresi ST. Pada manusia sehat,
5-8 mL/kg udara dibutuhkan untuk menyumbat ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Udara vena dapat
bergerak secara paradoks dari

arteri pulmonalis ke sirkulasi sistemik (cacat jantung dengan pirau kanan-ke-kiri atau jalur
transpulmonal). Sedikitnya 0,5 mL udara dapat menyebabkan oklusi arteri koroner dengan elevasi ST.

 Bagaimana penatalaksanaan emboli udara vena akut?

Cegah masuknya udara lebih lanjut:

• Beritahu ahli bedah untuk membanjiri atau mengemas lapangan atau menghentikan penempatan garis
tengah dan menjepit garis.

• Lakukan kompresi jugularis.

• Turunkan kepala pasien ke posisi Trendelenburg.

• Jika memungkinkan, putar pasien ke arah posisi dekubitus lateral kiri.

Hapus udara intravaskular dan obati konsekuensi hemodinamik:

• Aspirasi kateter jantung kanan dari bagian distal jalur sentral dan coba keluarkan udara.
• Berikan oksigen 100% dan intubasi untuk gangguan pernapasan atau hipoksemia.

• Hentikan nitrous oxide.

• Kolaps sirkulasi: kompresi dada eksternal dan cairan/penekan/inotropik.

• Terapi oksigen hiperbarik.

 Selama perbaikan fraktur femur pada wanita 60 tahun, pasien tiba-tiba mengalami hipotensi
berat, tidak responsif terhadap 5 mg dan kemudian 10 mg efedrin IV. Denyut jantungnya
meningkat dari 72 menjadi 150 bpm disertai dengan penundaan konduksi intraventrikular
baru di sadapan II dan penurunan end-tidal CO2. Hipotensi berlanjut dengan perkembangan
sianosis sentral yang parah pada dada bagian atas dan kepala. Apa diagnosis yang paling
mungkin dan apa pilihan pengobatan Anda?

Disfungsi ventrikel kanan akibat emboli paru akut. Dukungan hemodinamik (cairan, oksigen 100%, agen
vasoaktif inotropik: dobutamin, milrinone, norepinefrin), pemantauan invasif, diagnosis TEE (dilatasi dan
hipokinesis atrium dan ventrikel kanan akut; perataan septum sistolik; pembekuan di vena cava
superior, RV, dan PA ; perubahan aliran melalui PA; fungsi LV normal dengan penurunan pengisian;
regurgitasi trikuspid; perubahan rasio area akhir diastolik ventrikel kanan ke kiri), heparin IV, obat
trombolitik yang diberikan secara terpusat, filter Greenfield, embolektomi dengan kateter atau
pembedahan.

 Jelaskan manifestasi klinis dan pengobatan emboli lemak yang berhubungan dengan fraktur
tulang panjang tertutup.

Presentasi klasik terdiri dari interval asimtomatik 12-48 jam diikuti oleh manifestasi paru dan neurologis
yang dikombinasikan dengan ruam petekie yang muncul di bagian anterior atas tubuh (tanda
patognomonik). Bentuk fulminan dapat muncul sebagai kor pulmonal akut, gagal napas, dan/atau
fenomena emboli yang menyebabkan kematian dalam beberapa jam setelah cedera. Tes laboratorium
tidak spesifik. Rontgen dada dapat menunjukkan gambaran badai salju dengan peningkatan tanda paru
dan dilatasi jantung kanan.

Sindrom emboli lemak secara klinis tidak begitu jelas dan tetap merupakan diagnosis eksklusi.
Pengobatan bersifat suportif dan dapat dicegah dengan fiksasi dini patah tulang panjang.

 Apa penyebab utama kematian setelah penggantian sendi total [Horlocker, 2011. Lihat
referensi di halaman 528; Geerts et al., 2008. Lihat referensi di halaman 528]?
Emboli paru yang fatal; tingkat setinggi 3-5% telah dilaporkan.

 Daftar tanda-tanda emboli paru intraoperatif.

Peningkatan tekanan arteri pulmonal, peningkatan tekanan vena sentral, regangan ventrikel kanan,
penurunan curah jantung dengan penurunan PCWP dan penurunan end-tidal PCO2, peningkatan PCO2
arteri karena hipoventilasi (peningkatan ruang mati), hipoksemia, edema paru, dan bronkokonstriksi
dengan mengi. Tanda mungkin tidak kentara atau dapat muncul dengan kolaps kardiosirkulasi
tergantung pada ukuran dan lokasi emboli paru.

 Apakah ekokardiografi berperan dalam diagnosis emboli paru?

Ekokardiografi dapat membantu dalam diagnosis emboli paru, meskipun standar emasnya masih
angiografi paru. Temuan TEE mungkin termasuk bukti kelebihan tekanan ventrikel kanan akut dengan
dilatasi dan hipokinesis ventrikel kanan, hipertensi pulmonal, dan gerakan paradoks dari ventrikel kanan.

septum interventrikular karena pergeseran ventrikel kanan yang melebar atau identifikasi langsung
massa trombotik di arteri pulmonalis atau trombus intracavitary mengambang. Hasil TEE sangat
tergantung pada keahlian ekokardiografer.

Pemindaian paru teknesium-xenon, yang mencoba mengidentifikasi ketidaksesuaian antara ventilasi dan
perfusi paru, masih digunakan secara luas. Pemindaian negatif dapat secara efektif mengecualikan
diagnosis dan pemindaian probabilitas tinggi memang membawa nilai prediksi yang sangat baik, tetapi
pemindaian probabilitas menengah membawa 30% kemungkinan emboli paru. Kontras spiral
computerized tomography (CT) sekarang merupakan metode yang disukai untuk diagnosis emboli paru
akut dan membawa lebih dari 90% nilai prediksi positif dan negatif. Meskipun ini bukan standar emas,
jauh lebih mudah diperoleh dan tidak memerlukan rangkaian angiografi seperti yang dibutuhkan
angiografi paru. Tes darah tambahan D-dimer enzyme-linked immunosorbent assay memiliki nilai
prediksi negatif yang sangat tinggi (lebih besar dari 99%) dan dapat membantu menyingkirkan emboli
paru sebagai diagnosis, terutama pada pasien dengan probabilitas pretest rendah atau sedang. Namun,
pada pasien dengan probabilitas pretest tinggi, bayangkan harus dilakukan daripada pengujian D-dimer
[Tapson, 2008. Lihat referensi di halaman 528].
  Temuan klinis apa yang Anda harapkan untuk ditemukan dengan emboli paru setelah deflasi
dari tourniquet pneumatik yang ditempatkan di paha? Apa mekanismenya?

Tiba-tiba, hipotensi yang tidak dapat dijelaskan, hipoksemia, dan/atau bronkospasme (mengi,
peningkatan tekanan puncak jalan napas, penurunan SpO2).

Penurunan end-tidal CO2 dari peningkatan ventilasi ruang mati adalah sugestif, tetapi tidak spesifik. Jika
pemantauan invasif dilakukan, peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan arteri pulmonalis dapat
diamati dari obstruksi mekanis ventrikel kanan, hipertensi pulmonal, iskemia akut akibat embolisasi
koroner, atau kombinasinya.

Emboli paru yang signifikan jarang terjadi, tetapi telah dilaporkan dengan inflasi torniket pneumatik
(bekuan yang sudah ada sebelumnya) dan deflasi (penurunan fibrinolisis atau pelepasan aktivator
plasminogen sekunder akibat torniket yang diinflasi atau kondisi metabolik distalnya). Pasien yang
berisiko mengalami DVT tungkai atas dan panggul termasuk usia lanjut,

tirah baring, DVT sebelumnya atau emboli paru, obesitas morbid, insufisiensi vena, penggunaan
kontrasepsi oral di antara pasien wanita muda, dan keganasan. Risiko emboli dari imobilisasi meningkat
seiring waktu. Embolisasi lemak, sumsum, atau udara dapat terjadi dari penggunaan semen dengan
volume tinggi dan bertekanan, terutama di kanalis femoralis.

 Secara umum, berapa tekanan torniket yang diperlukan untuk mencegah perdarahan selama
operasi ortopedi?

Tekanan manset 100 mm Hg di atas tekanan sistolik yang diukur pasien cukup untuk paha, sedangkan 50
mm Hg di atas tekanan sistolik cukup untuk lengan.

Nomor arbitrer seperti 250 dan 300 mm Hg sering dipilih. Jika episode hipertensi terjadi, tekanan
manset harus ditingkatkan. Aturan umum adalah untuk memilih tekanan antara 1,5 dan 2 kali rata-rata
tekanan sistolik yang diantisipasi. Jika tekanan sistolik pasien melebihi tekanan inflasi torniket, maka
akan terjadi obstruksi aliran keluar vena (torniket vena). Inflasi pada tekanan yang sangat tinggi dapat
menciptakan medan tanpa darah tetapi menyebabkan gangguan pada anatomi mikrovaskular dari otot
di bawahnya.

 Apa risiko penggunaan torniket untuk operasi ekstremitas?

Cedera neurologis akibat inflasi torniket adalah fungsi dari tekanan torniket dan durasi inflasi. Tekanan
yang direkomendasikan adalah 100 mm Hg di atas tekanan sistolik atau tekanan tourniquet sebesar 250
mm Hg sambil mempertahankan tekanan sistolik pada 90-100 mm Hg. Waktu tourniquet harus kurang
dari 2 jam pada ekstremitas atas dan 4 jam pada ekstremitas bawah untuk menghindari kerusakan
jaringan iskemik.
  Apa kontraindikasi penggunaan torniket?
Kontraindikasi mutlak:

• Penyakit sel sabit atau hemoglobinopati lain yang mengubah konfigurasi sebagai respons terhadap
asidosis atau hipoksia

• Penyakit vaskular perifer berat dengan spasme arteri atau vaskulitis

• Iskemia yang sedang berlangsung pada ekstremitas operasi

Kontraindikasi relatif:

• Neuropati perifer yang ada

• Insufisiensi vaskular kronis pada ekstremitas

• Cangkok vaskular sintetik atau vena untuk dialisis (risiko trombosis)

• Insufisiensi vena yang ada baik dari diseksi kelenjar getah bening (mastektomi) atau pengambilan vena
untuk revaskularisasi atau terapi radiasi

• Infeksi yang terbukti pada ekstremitas operasi, karena edema paru akut dan henti jantung telah
dilaporkan setelah pelepasan torniket

• Ekstremitas dengan tumor di mana sel tumor dapat masuk ke dalam sirkulasi sistemik

 Apa efek sistemik dari pelepasan tourniquet selama operasi ekstremitas di bawah anestesi
umum?

Tergantung pada durasi inflasi tourniquet (terutama lebih lama dari 30 menit), dan apakah ekstremitas
atas atau bawah diisolasi (efeknya secara signifikan lebih besar pada ekstremitas bawah), hemodinamik
dan efek metabolik dapat dicatat:

• Penurunan sementara tekanan arteri rata-rata dan CVP yang mungkin tetap tertekan secara signifikan
hingga 15 menit pasca pelepasan yang disebabkan oleh pergeseran volume kembali ke ekstremitas pada
deflasi torniket, vasodilatasi reaktif pascaiskemik dengan penurunan SVR, depresi miokard, dan
perdarahan dari pembuluh darah yang tidak terikat.

• Peningkatan denyut jantung 6–12 bpm.

• Peningkatan sementara aliran darah serebral dan penurunan tekanan perfusi serebral.
• Penurunan suhu inti tubuh sebesar 0,7°C dalam waktu 90 detik setelah deflasi torniket ekstremitas
bawah.

• Pelepasan zat vasoaktif (laktat, prostaglandin, dan bradikinin).

• Penurunan pH dan bikarbonat serum.

• Peningkatan kalium, asam laktat, asam laktat dehidrogenase, dan kreatinin kinase.

• Penurunan sementara tekanan oksigen vena sentral, tetapi hipoksemia sistemik jarang terjadi.

• Peningkatan akut CO2 end-tidal, dengan tingkat puncak diamati dalam 1 menit, bertahan selama 10
menit.

• Perubahan pH arteri, PaO2, PaCO2, laktat, dan kalium menjadi normal dalam 30 menit.

 Sebelum deflasi tourniquet pada pasien trauma yang mungkin berhubungan dengan cedera
kepala tumpul, pertimbangan apa yang harus diberikan untuk mencegah cedera sekunder
pada otak?

Pemberian cairan intravena dengan agen hiperventilasi dan vasopresor, sesuai kebutuhan, sebelum dan
selama 10-15 menit setelah deflasi tourniquet dapat memperbaiki hipotensi dan hiperkarbia terkait
yang dapat menghasilkan peningkatan aliran darah serebral dan ICP, dengan penurunan tekanan perfusi
serebral yang akan memperburuk cedera otak.

 Bagaimana pemulihan hipotensi transien dan hiperkapnia setelah pelepasan torniket paha
pneumatik berbeda dalam anestesi umum dengan ventilasi yang dikontrol secara mekanis
(CMV) bila dibandingkan dengan anestesi regional (epidural atau spinal) dengan pernapasan
spontan sadar?

Pemulihan hipotensi lebih cepat pada anestesi umum dengan CMV daripada anestesi regional dengan
respirasi spontan sadar. Kebalikannya berlaku untuk pemulihan dari hiperkapnia.

 Apa penjelasan untuk peningkatan tekanan darah secara bertahap selama penerapan
tourniquet pneumatik untuk operasi ekstremitas?

Mekanismenya tidak sepenuhnya dipahami. Telah disarankan peningkatan tekanan darah merupakan
aktivasi sistem saraf simpatik dalam menanggapi perkembangan nyeri tourniquet. Kadar norepinefrin
plasma meningkat secara paralel dengan tekanan arteri selama inflasi torniket. [Deloughry and Griffiths,
2009. Lihat referensi di halaman 528].
  Jelaskan nyeri torniket. Apa modalitas pengobatan yang telah diusulkan?
Nyeri tourniquet digambarkan sebagai nyeri tumpul, terbakar, dalam, tidak terlokalisasi dengan baik,
dan nyeri yang terus meningkat sampai menjadi tak tertahankan. Ini berkembang pada hingga 66%
pasien selama operasi ekstremitas di bawah anestesi regional, 30-60 menit setelah inflasi manset. Nyeri
tourniquet dihipotesiskan karena propagasi impuls oleh serabut saraf C kecil, tidak bermielin, konduksi
lambat dan nyeri akibat kerusakan jaringan akibat cedera kapiler dan otot sekunder akibat asidosis
jaringan. Perawatan yang disarankan termasuk penambahan analgesia IV dan sedasi, penambahan
analgesia nitrous oxide, penambahan adjuvant (ketamin, clonidine, opioid) untuk

anestesi lokal telah diselidiki dengan hasil positif, manset ganda dengan manset distal di atas area yang
dibius, blok intercostobrachial dan muskulokutaneus untuk lengan atas, blok simpatis, EMLA, pilihan
bupivakain versus tetrakain untuk anestesi neuraksial, dan penambahan morfin pada anestesi lokal yang
mungkin meningkatkan toleransi terhadap nyeri tourniquet. Ketika nyeri torniket terjadi, sebagian besar
intervensi tidak efektif. Deflasi manset adalah pengobatan definitif.

 Keuntungan apa yang dapat diberikan anestesi regional dibandingkan anestesi umum untuk
penggantian panggul total [Buckley, 1993. Lihat referensi di halaman 528]?

• Menurunkan total kehilangan darah.

• Lebih sedikit risiko morbiditas dan biaya terkait transfusi.

• Insiden trombosis vena dalam yang lebih rendah.

• Kebingungan pascaoperasi yang kurang akut (tidak signifikan pada 3 bulan pascaoperasi).

• Anestesi epidural hipotensif dapat meningkatkan kualitas antarmuka antara metilmetakrilat dan
tulang.

• Dapat meningkatkan aktivitas neutrofil.

 Bagaimana anestesi hipotensi mempengaruhi kualitas fiksasi semen-tulang selama

penggantian panggul total?

Anestesi hipotensi secara radiografis telah ditunjukkan untuk meningkatkan kualitas fiksasi semen-
tulang, karena kualitas fiksasi pada antarmuka semen-tulang ditingkatkan jika tidak ada darah melintasi
tulang kanselus selama aplikasi semen.
  Bagaimana hipotensi berat dan hipoksia dapat terjadi akibat penggunaan semen
polimetilmetakrilat dan penyisipan prostesis femoralis yang disemen selama penggantian
panggul total?

Hipotensi berat dan kolaps sirkulasi terjadi pada kurang dari 5% dari artroplasti pinggul total dan revisi
batang panjang [Kassim et al., 2002. Lihat referensi di halaman 528]. Kejadian ini dapat terjadi akibat
pelarutan lemak dan embolisasi lemak, udara, atau sumsum tulang setelah relokasi sendi panggul dan
pelepasan vena femoralis. Juga mungkin tetapi tidak terbukti adalah tindakan langsung dari semen
(monomer, dan pada tingkat lebih rendah polimer rantai kecil), yang dapat menyebabkan vasodilatasi
dan/atau depresi miokard langsung, degranulasi sel mast, dan pelepasan histamin.

 Subluksasi atlantoaksial anterior adalah temuan umum pada pasien dengan rheumatoid
arthritis (25%). Apakah ada struktur saluran napas tambahan yang mungkin terpengaruh?

Iya. Subluksasi subaksial, ankilosis tulang belakang leher menyebabkan deformitas fleksi tetap,
osteoporosis (penggunaan steroid kronis), keterlibatan cricoarytenoid (dispnea, SOB, suara serak,
obstruksi), keterlibatan sendi temporomandibular (TM), dan obstruksi dari amiloidosis laring dan nodul
rheumatoid.

 Apa pertimbangan dalam mengamankan jalan napas pada pasien dengan rheumatoid arthritis
yang akan menjalani anestesi umum untuk penggantian lutut total?

Ankilosis sendi TM, jika ada, menyebabkan pembukaan mulut terbatas. Ankilosis dan fiksasi vertebra
servikalis akan menyebabkan rentang gerak leher yang sangat terbatas. Kelemahan atau gangguan
ligamen cruciform dari sumbu menyebabkan mobilitas proses odontoid dalam kanal tulang belakang.
Subluksasi atlantoaksial anterior terjadi pada sekitar 20-40% pasien. Subluksasi posterior, yang terjadi
selama fleksi leher, jauh lebih jarang, dan dapat mengakibatkan cedera neurologis yang parah, termasuk
quadriplegia [Chang dan Paget, 1993. Lihat referensi di halaman 528]. Arthritis pada sendi cricoarytenoid
cukup umum, yang dapat muncul dengan perasaan benda asing dan nyeri saat menelan atau berbicara.
Ini dapat berkembang menjadi suara serak dan stridor, yang dapat terjadi karena pembengkakan dan
fiksasi pita suara.

 Seorang laki-laki berusia 8 tahun mengalami patah tulang lengan dan tulang paha kanan saat
mengalami kecelakaan kendaraan bermotor. Riwayat medis masa lalunya termasuk
rheumatoid arthritis remaja yang parah. Pertimbangan anestesi apa yang harus dibuat untuk
kondisi medisnya?

Pasien anak-anak ini cenderung mengembangkan fusi tulang belakang leher dan perikondrium lempeng
epifisis. Oleh karena itu, intubasi endotrakeal dapat dipersulit oleh leher yang terfiksasi dan mandibula
yang hipoplastik. Blok pleksus brakialis aksilaris mungkin sulit dilakukan jika pasien ini tidak dapat
melakukan abduksi pada ekstremitas atas yang cedera. Blokade konduksi mungkin secara teknis sulit jika
dia dibekukan dalam karakteristik lordosis lumbar. Fleksi leher yang berlebihan dan ketidakmampuan
pasien untuk memutar kepalanya dapat membuat penempatan garis tengah melalui pendekatan
jugularis internal sulit dilakukan.

 Bagaimana neuropati ulnaris pascaoperasi dapat dihindari pada pasien yang menjalani operasi
tangan?

Padding dan posisi yang tepat dari kedua ekstremitas atas operasi dan nonoperatif penting sehingga
kompresi langsung saraf ulnaris tepat di atas siku dan di lekukan olekranon tidak terjadi. Supinasi,
berlawanan dengan pronasi lengan bawah, diinginkan. Kewaspadaan berkelanjutan adalah wajib, karena
gerakan yang disebabkan oleh operasi dapat mengubah posisi yang benar. Namun, semua neuropati
ulnaris pascaoperasi tidak dapat dicegah, dan dapat terjadi tanpa penyebab yang jelas.

 Berapa konsentrasi epinefrin yang sesuai dengan pengenceran 1:200.000?

5 g/mL. 1 g/mL = 1.000.000 g/mL. Bagi 1.000.000 g dengan faktor pengenceran 1:200,000

(1.000.000/200,000) = 5. (Atau 1:200,000 = 1 G dalam 200.000 mL; oleh karena itu, 5 g dalam 1 mL.)

 Seorang pria 35 tahun dijadwalkan untuk menjalani pelepasan sekrup fibula kanan yang
menonjol, yang awalnya dipasang 8 bulan sebelumnya, selama reduksi terbuka dan fiksasi
internal pergelangan kaki kanan setelah kecelakaan ski. Area di sekitar sekrup yang menonjol
tampaknya terinfeksi. Mengapa injeksi bupivakain 0,25% di sekitar area ini tidak mungkin
menghasilkan blok saraf infiltrasi yang efektif?

Anestesi lokal adalah basa lemah dan membran saraf silang untuk memberikan anestesi lokal ketika
dalam bentuk nonionisasi yang larut dalam lemak pada pH fisiologis. Injeksi ke daerah yang asam dan
terinfeksi akan memberikan anestesi berkualitas buruk, karena fraksi utama anestesi akan ada dalam
bentuk terionisasi yang tidak akan melewati membran.

 Seorang wanita berusia 80 tahun yang aktif dan sehat dengan osteoarthritis harus menjalani
anestesi umum dengan propofol, rocuronium, sevoflurane, udara, dan O2, untuk penggantian
pinggul kiri. Setelah induksi dan intubasi endotrakeal, paru-paru mudah diventilasi secara
bilateral. Namun, setelah dia ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kanan, inflasi paru-
paru membutuhkan tekanan udara puncak yang tinggi. Pada auskultasi, suara nafas terdengar
samar; terdengar mengi. Diagnosis apa yang Anda lakukan, dan tindakan segera apa yang
tepat?
Pertimbangkan anestesi ringan versus migrasi atau obstruksi mekanis dari tabung endotrakeal. Pasien
mungkin juga memiliki penyakit saluran napas hiperaktif yang mendasarinya. Periksa secara visual
apakah jalan napas paten karena hal ini kemungkinan besar dari deskripsi gerakan jalan napas kecil
(suara napas samar). Dengarkan suara nafas secara bilateral. Jika obstruksi/intubasi batang utama tidak
segera terlihat, perhatikan tanda-tanda vital, dan perdalam anestesi pasien dengan pemikiran bahwa
bronkospasme adalah hasil anestesi ringan. Jika itu tidak cukup, reposisi pasien terlentang, reauskultasi,
dan pastikan patensi dan posisi yang tepat dari tabung endotrakeal (inspeksi serat optik atau ekstubasi
dan reintubasi).

 Seorang laki-laki berusia 8 tahun dengan palsi serebral berat datang untuk bilateral, pelepasan
tendon fleksor femoralis di bawah anestesi umum. Apa pertimbangan anestesi yang relevan?

• Malnutrisi kronis dan dehidrasi.

• Gangguan ginjal ringan.

• Akses intravena mungkin sulit jika kontrakturnya parah, atau jika pasien tidak kooperatif.

• Pasien yang gelisah atau tidak kooperatif mungkin berbahaya bagi tim perawatan kesehatan.

• Penentuan posisi mungkin menantang.

• Aspirasi merupakan risiko akibat refluks gastroesofageal kronis, agitasi, dan kelumpuhan bulbar
dengan refleks jalan napas yang inkompeten.

• Aspirasi kronis dapat menyebabkan disfungsi paru.

• Suksinilkolin dalam hal ini tidak dikontraindikasikan.

• Risiko depresi pernapasan pascaoperasi akibat narkotik dan efek sisa anestesi.

• Pertimbangan keperawatan berhubungan dengan spastisitas ekstremitas.

 Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun dengan osteogenesis imperfekta dan fraktur tulang
panjang multipel akan menjalani penempatan batang pelebaran Sheffield femoralis dan
tibialis bilateral di bawah anestesi umum. Apa pertimbangan dalam mengamankan jalan
napas pasien ini?

Penempatan kepala untuk ventilasi masker dan intubasi dapat dipersulit oleh fraktur serviks iatrogenik.
Penempatan kepala selanjutnya menjadi sulit karena kemungkinan pasien mengalami pembesaran
kepala dan ketidakstabilan atlantoaksial. Karena pasien ini datang dengan gigi rapuh, penempatan jalan
napas oral, kinerja laringoskopi, dan intubasi endotrakeal harus dilakukan dengan sangat hati-hati,
karena gigi mudah patah.
  T/F: Komplikasi neurologis setelah anestesi regional untuk artroplasti lutut total (TKA) lebih
besar daripada pasien yang menjalani anestesi umum.

Kontroversial. Cedera saraf perifer (PNI) dikaitkan dengan TKA, terjadi pada 0,01-10% pasien. Satu studi
kohort 20 tahun [Jacob et al., 2011. Lihat referensi di halaman 528] melaporkan bahwa jenis anestesi,
khususnya anestesi neuraksial atau blok saraf perifer (RA), tidak terkait dengan PNI pada pasien yang
menjalani TKA. Namun, pasien yang menjalani blokade saraf perifer dan mengalami PNI mungkin lebih
kecil kemungkinannya untuk memiliki pemulihan neurologis lengkap dibandingkan pasien yang tidak
menjalani RA. Usia, prosedur bilateral, dan total waktu torniket merupakan variabel independen yang
berhubungan dengan risiko PNI.

 Jelaskan faktor risiko utama, diagnosis, dan pengobatan sindrom kompartemen.

Sindrom kompartemen dapat terjadi di mana pun ada kompartemen. Ini termasuk ekstremitas bawah,
ekstremitas atas, perut, dan bokong. Hampir semua cedera dapat menyebabkan ini. Faktor risiko utama
adalah trauma ortopedi, khususnya patah tulang tibialis. Diagnosis klinis didasarkan pada adanya “Five
P”—nadi yang teraba, pucat, paralisis, parestesia, dan nyeri. Hanya dua yang terakhir yang dapat
diandalkan dalam diagnosis sindrom kompartemen. Untuk memastikan diagnosis, tekanan
kompartemen dapat diukur menggunakan modul transduser tekanan dengan kateter dan jarum
intravena sederhana. Penatalaksanaan adalah fasiotomi untuk mengurangi tekanan, biasanya dilakukan
bila tekanan intrakompartemen >30 cm H2O. Sindrom kompartemen anterior terjadi di depan tulang
kering ketika otot tibialis anterior menjadi terlalu besar untuk selubungnya.

Jika tidak diobati, nekrosis jaringan, gangguan fungsional permanen, gagal ginjal, dan kematian dapat
terjadi.