Anda di halaman 1dari 2

DATA SASARAN RIIL REMAJA

PUSKESMAS BAYANAN TAHUN 2021

JENIS NAMA ORANG TUA NIK


KELAMIN
NO NAMA ANAK
AYAH IBU ANAK AYAH / IBU
L P
JA
2021

ALAMAT
UMUR
TANGGAL
RT/ LAHIR
DESA DUSUN 10-14 TAHUN 15-19 TAHUN

Anda mungkin juga menyukai